肱骨外上髁炎

多见于特殊工种、职业或有肘部损伤病史者。 起病缓慢，劳累后疼痛逐渐加重，向上臂及前臂 放射，影响上肢活动，休息时明显减轻，肱骨外 上髁处压痛明显。X线检查多无明显异常，有时 可见肱骨外上髁处骨密度增高或在其附近见浅淡 钙化影。 病变发生在肱骨内上髁则为肱骨内上髁炎 (高尔夫球肘)，为屈肌腱损伤，压痛在肘内侧， 抗阻力屈腕时疼痛明显。应与肱桡滑膜囊炎、骨 化性肌炎相鉴别。
肱骨外上髁炎
张小昌 2018-09-19
肱骨外上髁炎是以肘外侧疼痛，提物及前臂 扭转时疼痛加重为主要症状的病证，疼痛有时向 前臂放射。因网球运动员常 见此病，故又称“网球肘” 。本病又称肱骨外上髁综合 征、肱骨外上髁骨膜炎、肱 桡关节外侧 滑膜囊炎。
本病多见于家庭主妇，电脑操作人员、及网 球运动员，因伸腕动作过多，或前臂长期抬举、 肱桡关节外侧滑膜囊炎而致本病。 起于肱骨外上髁的有桡侧腕长伸肌、桡侧 腕短伸肌、肱桡肌、旋后肌等，主要功能为伸腕、 伸指、前臂旋后，长期 劳累可致伸腕腱起点处 发生撕裂和慢性炎症或 局部滑膜增厚、滑囊炎 等而致疼痛。
多为中年人，常无明显外伤史。肘外侧疼痛 酸重无力，可向上臂及前臂放射，提重物、拧毛 巾时加重。劳累、阴雨天加重、静息时疼痛不明 显。肱骨外上髁、环状韧带或肱桡关节间隙处有 明显压痛点，肘关节不肿、不红、局部可微热， 病程长者可有轻度肌肉萎缩。做抗阻力腕关节背 伸和前臂旋后动作可引起患处疼痛。
Mill征(伸肌腱牵拉试验):嘱患者将肘伸直， 腕部屈曲，同时将前臂旋前，如果肱骨外上髁部 感到疼痛为阳性。 伸肌紧张试验：患者屈腕、屈指，检查者将 手压于各指的背侧作对 抗，再嘱患者抗阻力伸 指及腕关节，如出现肱 骨外上髁疼痛为阳性。
5.针刀治疗 疏通、剥离局部病灶，松解粘 连，可有效解除血管神经束的卡压，通过针刀的 良性刺激使周围组织血液循环得到改善，减少炎 性渗出，达到消炎、镇痛作用。
6.水针治疗 用泼尼松龙加0.5%-1%利多卡 因作痛点封闭。周1次，有时须重复2-3次，要求 患者2-3周内避免过重劳动。也可用当归注射液 做痛点注射，隔日1次，10次为1个疗程。 7.手术治疗 上述方法治疗无效者，可行伸 肌总腱起点 剥离松解术。
肱骨外上髁炎是由于肘、腕部的频繁活动， 腕伸肌的起源自文库反复受到牵拉刺激而引起，因此要 尽量避免前臂的过度劳累、频繁地做抬腕动作和 剧烈的体育活动，如拎过重物品、扫地、炒菜、 打毛衣、打网球等，防止肱骨外上髁炎的发生。 发病后应注意前臂休息，勿感受风寒潮湿。 疼痛发作期应减少活动，必要时可作适当固 定，选择三角巾悬吊或前臂石膏固定3周左右， 待疼痛明显缓解后及时解除固定，逐渐开始肘关 节活动，但要避免是伸肌总腱受到明显牵拉。
手法治疗为主，配合药物、针灸、理疗、针 刀和水针疗法等治疗。 1.手法治疗 先采用弹拨、分筋法松解肌腱 粘连，再取曲池、手三里穴按揉，配合拿法、擦 法等沿桡侧腕伸肌往返操作，亦可作拔伸肘关节、 和被动前臂旋转活动。 必要者可在麻醉下行手 法松解，再做局部放松 按揉。
2.中药治疗 风寒阻络者，治宜祛风散寒， 温经通络，方用舒筋汤加减。湿热内蕴者，治宜 清热化湿，通络止痛，方用二妙丸加减。气血亏 虚者，治宜益气养血，活血通络，方用补肾活血 汤加减。 3.针灸治疗 主穴取列缺、曲池、阿是穴， 配以合谷、尺泽、手三里。强刺激，隔日一次。 或以梅花针叩打患处、加火罐治疗。 4.物理治疗 松节油、樟脑油局部涂擦，或 热敷。配合磁疗，中药离子导入、微波、冲击波 等治疗。