脑和脊髓

第二节中枢神经系基本要求：通过本章学习，使学生掌握中枢神经系统器官（脊髓和脑）的组成、位置与结构；脑脊膜和脑脊液的概念。

基本内容：中枢神经系统器官（脊髓和脑）的组成、位置与结构；脑脊膜和脑脊液。

中枢神经系包括脑和脊髓。

脑和脊髓是各种反射弧的中枢部分。

一、脊髓位置脊髓位于椎管内，前端在枕骨大孔与脑相连，后端达荐骨中部。

形态呈上、下略扁的圆柱状，末端称为脊髓圆锥，具有两个膨大部，称颈膨大和腰膨大。

荐神经、尾神经和脊髓圆锥及终丝共同形成马尾。

内部结构包括中央管、灰质、白质。

脊髓的功能传导功能全身（除头外）深、浅部的感觉以及大部分内脏器官的感觉，都要通过脊髓白质才能传导到脑，产生感觉。

而脑对躯干，四肢横纹肌的运动调节以及部分内脏器官的支配调节，也要通过脊髓白质的传导才能实现。

若脊髓受损伤时，其上传下达功能便发生障碍，引起感觉障碍和瘫痪。

反射功能有许多低级反射中枢，如肌肉的牵张反射中枢，排尿排粪中枢及性功能活动的低级反射中枢，均存在于脊髓。

脊髓膜脊髓外面被覆有三层结缔组织膜，称脊膜，由内向外依次为脊软膜，脊蛛网膜和脊硬膜。

脊蛛网膜与软膜之间形成相当大的腔隙称为脊蛛网膜下腔，充满脑脊液。

脊硬膜与蛛网膜之间形成狭窄的硬膜下腔，充满淋巴。

二、脑脑是中枢神经系的高级部分，位于颅腔内，向后在枕骨大孔处与脊髓相延续。

脑可分为四部分，脑干、间脑、大脑和小脑。

（一）脑干脑干由后向前依次分为延髓、脑桥、中脑。

延髓为脑干的末端，呈前宽后窄的楔形。

延髓的腹侧有锥体、斜方体。

其背侧分为闭合部和开放部。

脑桥位于延髓的前方，可分为基底部和被盖，基底部横向隆起，两端有三叉神经穿出。

中脑：位于脑桥和间脑之间，内有一管，称中脑导水管，后端与第4脑室相通，前方与第3脑室相通，中脑导水管将中脑分为背侧的四叠体（顶盖）和腹侧的大脑脚。

红核，是一对大的卵园形灰质核团，在大脑脚前部内，在经前丘的横切面上可见，它是下行运动传导路上重要的转换站。

（二）间脑前外侧接大脑的基底核，内有第3脑室，成环状环绕，主要分为丘脑和丘脑下部。

丘脑占据丘脑的大部分，为一对卵圆形的灰质团块，左右两丘脑内侧部相连断面呈圆形，称丘脑粘合块，周围的环状裂隙为第3脑室。

丘脑下部又称下丘脑，位于丘脑的下方，是植物性神经系统的皮质下中枢，从脑底面看，由前向后依次为两侧视神经构成视交叉，灰结节（漏斗），乳头体。

（三）端脑：大脑新皮质分布于背面及前、外、后侧面，可分为前部的额叶，后部的枕叶（视觉区），外侧部的颞叶（听觉区），背侧部的顶叶（一般感觉区）。

嗅脑构成端脑底面，包括嗅球、嗅回、嗅三角、梨状叶、海马回，海马和齿状回等部分。

边缘叶是指大脑半球两半球间相对的皮层，包括扣带回、胼胝回等，执行调节内脏和生殖活动的功能。

4、基底神经节大脑内部在白质中一些大的灰质团，称基底神经节或基底神经核，是大脑皮质下运动中枢，主要由尾状核和豆状核构成。

白质大脑半球的白质含有以下三神纤维：连合纤维—连接左右大脑半球皮质纤维，形成胼胝体；联络纤维—连接同侧半球各脑回，各叶之间的纤维。

投射纤维—连接大脑皮质与中枢其它各部分之间的上、下行纤维。

侧脑室位于大脑半球内部，每侧各有一个，分别称为第一、第二脑室，通过室间孔与第三脑室相通。

（四）小脑：小脑略呈球形，位于延髓和脑桥的背侧，背侧面有两条浅沟将小脑分为三部分：小脑半球和蚓部。

（五）脑膜、脑室系统和脑脊液的循环脑膜与脊髓膜相似，在脑的外面也有三层脑膜，由内而外分别是脑软膜、脑蛛网膜和脑硬膜，其间分别形成蛛网膜下腔和硬膜下腔，但是没有硬膜外腔。

脑室系统侧脑室、间脑内的第3脑室、中脑内的中脑导水管、小脑、脑桥和延髓内的第4脑室以及脊髓内的中央管，它们相互连通，充满脑脊液，共同组成脑室系统。

脑脊液的循环脑脊液是一种特殊的液体，由侧脑室、第三脑室和第四脑室的脉络丛产生，充满于脑室系统以及脑脊髓的蛛网膜下腔，在大脑纵裂处流入静脉内，完成脑脊液的循环。

脑或脊髓的剖面，看起来由灰啡色和较浅色的部分构成。

它们称为灰质和白质，合称灰白质。

它们是中枢神经系统的重要成份。

灰质主要由神经元的胞体构成，白质主要由神经元中被髓鞘包围的突起构成。

在脊髓和延脑，外围主要是白质，内部是灰质；在大脑和小脑以及脑干，情况相反，外围是灰质，内部是白质。

灰质和白质的功能也不一样，灰质是神经中枢，起支配作用（包括脊髓灰质，它也可以控制一些低级的非条件反射。

）；而白质则主要起传导作用，如脊髓白质主要传导脑部和脊髓灰质的兴奋。

神经节是功能相同的神经元细胞体在中枢以外的周围部位集合而成的结节状构造。

表面包有一层结缔组织膜，其中含血管、神经和脂肪细胞。

被膜和周围神经的外膜、神经束膜连在一起，并深入神经节内形成神经节中的网状支架。

由节内神经细胞发出的纤维分布到身体有关部分，称节后纤维。

按生理和形态的不同，神经节可分为脑脊神经节（感觉性神经节）和植物性神经节两类。

脑脊神经节在功能上属于感觉神经元，在形态上属于假单极或双极神经元。

植物性神经节包括交感和副交感神经节。

交感神经节位于脊柱两旁。

副交感神经节位于所支配器官的附近或器官壁内。

在神经节内，节前神经元的轴突与节后神经元组成突触。

神经节通过神经纤维与脑、脊髓相联系。

传入神经元（afferent neuron）,是传导感觉冲动的，胞体在脑、脊神经节内，多为假单极神经元。

其突起构成周围神经的传入神。

神经纤维终末在皮肤和肌肉等部位形成感受器。

传出神经元（efferent neuro）也称运动神经元（motor neuron）是传导运动冲动的神经元，多为多极神经元。

胞体位于中枢神经系统的灰质和植物神经节内，其突起构成传出神经纤维。

神经纤维终未，分布在肌组织和腺体，形成效应器。

假单极神经元假单极神经元（pseudounipolar neuron，pseudo表示假(false)，uni 表示“单”(one)）:是周围神经系统中的一个感觉神经元。

这种神经元包含一个长的树突和一个连接到脊髓的短的轴突。

从胞体发出一个突起,在离胞体不远处呈T型分为两支,因此,称假单极神经元。

其中一支突起细长，结构与轴突相同，伸向周围，称周围突（peripheral process），其功能相当于树突,能感受刺激并将冲动传向胞体；另一分支伸向中枢，称中枢突（central process），将冲动传给另一个神经元，相当于轴突。

如脊神经节内的感觉神经元等。

脑、脊神经节中的初级感觉神经元属于此类。

低倍镜下观察，神经节的外周是结缔组织构成的被膜，节内有粗细不等的神经纤维，平行排列，集合成束，把许多大而圆的脊神经节细胞分隔成若干个群。

非条件反射是指人生来就有的先天性反射。

是一种比较低级的神经活动，由大脑皮层以下的神经中枢（如脑干、脊髓）参与即可完成。

膝跳反射、眨眼反射、缩手反射、婴儿的吮吸、排尿反射等都非条件反射。

梅子是一种很酸的果实，一吃起来就让人口水直流。

这种反射活动是人与生俱来、不学而能的，因此属于非条件反射。

高倍镜下假单极神经元高倍镜下观察，假单极神经元胞体呈圆形，大小不等。

由于假单极神经元只有一个胞突，故很难见到胞突和胞体相连的情况；胞核较大，圆形，染色浅，核仁明显。

胞质内可见分散的细颗粒状尼氏体。

每一个神经元周围都有一层卫星细胞包绕，细胞扁平或矮立方状，胞质少，细胞核圆形或椭圆形。

其间的神经纤维以有髓神经纤维为主。

根据病变部位和临床症状，可分为下运动神经元型（包括进行性脊肌萎缩症和进行性延髓麻痹），上运动神经元型（原发性侧索硬化症）和混合型（肌萎缩性侧索硬化症）三型。

关于它们之间的关系尚未完全清楚，部分患者乃系这一单元疾病在不同发展阶段的表现，如早期只表现为肌萎缩以后才出现锥休束症状而呈现为典型的肌萎缩侧索硬化，但也有的患者病程中只有肌萎缩，极少数患者则在病程中只表现为缓慢进展的锥体束损害症状。

一、下运动神经元型多于30岁左右发病。

通常以手部小肌肉无力和肌肉逐渐萎缩起病，可波及一侧或双侧，或从一侧开始以后再波及对侧。

因大小鱼际肌萎缩而手掌平坦，骨间肌等萎缩而呈爪状手。

肌萎缩向上扩延，逐渐侵犯前臂、上臂及肩带。

肌力减弱，肌张力降低，腱反射减弱或消失。

肌束颤动常见，可局限于某些肌群或广泛存在，用手拍打，较易诱现。

少数肌萎缩从下肢的胫前肌和腓骨几种类型的神经元[1]肌或从颈部的伸肌开始，个别也可从上下肢的近端肌肉开始。

颅神经损害常以舌肌最早受侵，出现舌肌萎缩，伴有颤动，以后腭、咽、喉肌，咀嚼肌等亦逐渐萎缩无力，以致病人构音不清，吞咽困难，咀嚼无力等。

球麻痹可为首发症状或继肢体萎缩之后出现。

晚期全身肌肉均可萎缩，以致卧床不起，并因呼吸肌麻痹而引起呼吸功能不全。

如病变主要累及脊髓前角者，称为进行性脊骨萎缩症，又因其起病于成年，又称成年型脊肌萎缩症，以有别于婴儿期或少年期发病的婴儿型和少年型脊肌萎缩症，后两者多有家族遗传因素，临床表现与病程也有所不同，此外不予详述。

倘病变主要累及延髓肌者，称为进行性延髓麻痹或进行性球麻痹。