急诊心电图
医学专题实用急诊心电图的识别与处置
严重心律失常(xīn lǜ shī chánɡ)的急诊处理
--恶性室性心律失常
病因：
➢ 器质性心脏病 冠心病，心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)，非缺血性心肌病 （扩张型心肌病，致心律失常性右室心肌病， 等），心肌炎，瓣膜病，等
➢ 无器质性心脏病 LQTS,Brugada综合症，特发性室速，特发性心 室扑动或/和心室颤动，等
➢ 病因治疗 ➢ 缺血者可使用β-阻滞剂、利多卡因 ➢ 其他情况可用胺碘酮、利多卡因、普鲁卡因胺、
索它洛尔、β-阻滞剂、苯妥英钠
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第三十二页，共四十九页。
严重心律失常的急诊(jízhěn)处理 --长QT综合征和尖端扭转型室速
临床特征：
–心电图QT间期延长(yáncháng)（QTc>0.45） –多型性室性心动过速 –心脏性晕厥和猝死。 先天遗传性LQTS 后天获得性LQTS
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严重(yánzhòng)心律失常的急诊处理
--房颤/房扑
控制房颤心室率的药理学：一般是先静脉给药 以迅速控制快速室率，后口服维持，期望达到 持续性或永久性房颤心室率控制的目标：
➢ 静止时心率60-80次/分；轻微活动时心率90-115次/ 分；
➢ 动态(dòngtài)心电图：平均心室率≤90次/分；
--窄QRS心动过速
➢ 尽量明确诊断
--12导心电图
--临床资料
--刺激迷走操作
➢ 可能的类型(lèixíng) --异位性房速
--多源性房速
--室上速
➢ 按室上性心律失常治疗
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严重(yánzhòng)心律失常的急诊处理 --阵发性室上性心动过速
急诊心电图检查存在的问题及管理对策
急诊心电图检查存在的问题及管理对策急诊心电图是急诊科医生常用的一种检查手段，能够在短时间内获取病人心脏的电活动情况，有助于诊断心脏是否存在潜在的问题以及紧急处理。
在进行急诊心电图检查时，也存在一些常见的问题及管理对策，本文将就此作相关探讨。
一、存在的问题1. 心电图设备过时一些医院的急诊心电图设备过时，导致信号不清晰，无法准确诊断。
2. 医护人员技术不足在一些基层医院或者急诊科，医护人员可能缺乏相关的培训和技术指导，无法正确操作心电图设备或是解读心电图结果。
3. 心电图结果解读不及时由于医生工作繁忙或是设备过时，导致心电图结果解读不及时，延误诊治时机。
4. 心电图结果不准确在急诊情况下，可能由于病人病情复杂或是身体条件限制，导致心电图结果不准确，影响诊断结果。
二、管理对策1. 更新设备医院应当及时更新心电图设备，保证设备的正常运转和信号的准确清晰。
2. 加强培训医院可以加强对医护人员的心电图操作培训，确保他们掌握正确的操作技能和结果解读能力。
3. 提供指导医院可以邀请专业的心电图专家进行指导和辅导，帮助医护人员解读心电图结果，确保诊断的准确性。
4. 完善流程医院可以通过建立完善的流程，规范急诊心电图的操作和结果解读，保证每一位病人得到及时准确的诊断结果和治疗方案。
5. 多学科合作在诊断复杂的病例时，可以进行多学科合作，包括心电图专家、心脏专科医生等，共同商讨诊断和治疗方案。
7. 建立数据库医院可以建立心电图结果数据库，以便对病人的心电图信息进行存档和参考，方便跟踪病人的病情进展和治疗效果。
通过以上对急诊心电图检查存在的问题及管理对策的探讨，可以更好地提高急诊心电图检查的准确性和及时性，为急诊科医生提供更好的诊断依据，促进病人的康复和健康。
急诊、床边心电图检查适用范围及流程.
急诊、床边心电图检查适用范围及流程一、引言急诊、床边心电图检查是一种常见的临床检查方法，用于评估患者心脏功能和诊断心脏病变。
本文将介绍急诊、床边心电图检查的适用范围和常见的操作流程，帮助医务人员更好地理解和应用这一检查方法。
二、适用范围急诊、床边心电图检查适用于以下情况：1.急性冠状动脉综合征：心绞痛、心肌梗死等急性冠心病病变的评估和监测。
2.心律失常：对心率过缓、心动过速、心房颤动等心律失常进行评估和诊断。
3.急性心力衰竭：对心功能不全的患者进行评估和监测。
4.药物毒性导致的心电图改变：如洋地黄中毒、胺碘酮等药物使用后引起的心电图异常。
5.感染性心肌炎：对感染性心肌炎患者心电图进行评估和监测。
三、操作流程急诊、床边心电图检查的操作流程如下：1.准备工作：–确定患者身份：核对患者姓名、性别、年龄等基本信息。
–动作准备：确保患者处于平卧位，安抚患者情绪。
–设备准备：确保心电图机正常工作，连接好电极。
–解释目的：向患者或家属解释心电图检查的目的和注意事项。
2.安装电极：–准备电极：准备好粘贴在患者身体上的电极，通常包括四肢和胸部电极。
–清洁皮肤：用清洁纱布或酒精擦拭电极贴附的部位，保证皮肤清洁。
–安装电极：将电极粘贴在预定位置，确保电极与皮肤密贴，并检查电极连接是否牢固。
3.开始记录心电图：–启动心电图机：按照设备说明启动心电图机并选择合适的记录模式。
–点击记录按钮：在录制心电图之前，点击记录按钮开始记录心电图。
–保持静止和安静：在记录过程中，患者需要保持静止和安静，避免肢体运动和说话干扰记录结果。
4.检查记录结果：–停止记录：根据需要，点击停止按钮结束心电图记录。
–检查记录结果：根据心电图打印或显示结果，医务人员可以评估心脏功能和诊断可能的心脏病变。
–记录和保存：根据机器的设定，将记录结果保存在电子文件或纸质文件中。
5.分析与诊断：–心律分析：对记录结果进行心律分析，包括心率、P 波、QRS波等指标的评估。
急诊心电图快速解读
急诊心电图快速解读急诊心电图的快速解读对危重患者的病情判断和及时处理十分重要，特别是对严重心律失常和急性冠脉综合征的心电图解读。
急诊心电图的快速解读包括：（1）心律失常的心电图解读：①快速性心律失常：快速性室上性心律失常和快速性室性心律失常；②缓慢性心律失常：病态窦房结综合征、房室传导阻滞、心室停搏及室性自主心律。
（2）心肌缺血及心肌梗死心电图解读；（3）电解质紊乱的心电图解读：低钾血症和高钾血症；（4）其他心电图的判读：急性心包炎、肺栓塞、急性脑卒中等。
一、急诊心律失常的分类（一）快速性心律失常1.快速性室上性心律失常狭义室上性心动过速又称阵发性室上性心动过速，包括阵发性房性心动过速、阵发性房室折返性心动过速（预激）和阵发性房室结折返性心动过速。
广义室上性心动过速包括阵发性室上性心动过速、窦性心动过速、心房颤动和心房扑动2.快速性室性心律失常：包括室性心动过速、心室扑动和心室颤动（二）缓慢性心律失常病态窦房结综合征是临床上最常见的缓慢性心律失常，心电图表现为窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、以及各种类型的缓慢性心律失常。
房室传导阻滞包括Ⅱ度Ⅱ型和Ⅲ度房室阻滞。
此外，还有心脏骤停和室性自主心律。
二、快速性室上性心律失常的心电图解读（一）节律规整的快速性室上性心律失常：窦性心动过速、阵发性室上性心动过速、心房扑动（传导比例恒定）。
1．阵发性室上性心动过速（1）阵发性房性心动过速：①多见于老年人；②多有器质性心脏病，如肺心病、冠心病；③异位起源点位于心房，可分为自律性房速和折返性房速；又可分为单形性房速和多形性房速；④房速的频率150bpm～250bpm；⑤ 刺激迷走神经不能终止；⑥当出现血流动力学障碍时提示危重，如血压下降、呼吸困难、心绞痛及晕厥；发作时室率＞200bpm；老年患者或有心脑血管器质性疾病者。
（2）阵发性房室折返性心动过速（预激）：①多见于无器质性心脏病的中青年；②心电图特点是：突发突止，QRS波群形态正常（隐匿型预激）或宽大畸形（显性预激或合并有束支阻滞）；心率范围多在150bpm～250bpm；③刺激迷走神经常可终止。
急诊心电图检查存在的问题及管理对策
急诊心电图检查存在的问题及管理对策急诊心电图检查是一种常见的临床辅助诊断方法，通过对心电图波形的分析可以帮助医生快速判断患者是否存在心律失常、缺血性心脏病等心脏疾病。
在急诊心电图检查中仍然存在一些问题，需要采取相应的管理对策进行改进。
急诊心电图检查的采集过程需要专业技术。
由于急诊患者数量众多，医生和技术人员的时间有限，往往会影响到心电图检查的质量。
而心电图波形的变异性较大，如采集过程中不标准或干扰因素较多（如患者移动、肌肉颤动等），将会影响结果的准确性。
对于心电图检查人员，要有严格的专业培训，提高对心电波形的识别和分析能力，确保检查质量。
第二，心电图的解读与分析存在一定的主观性。
心电图的解读涉及到对波形的识别和各个心电图波段的分析，这需要医生有丰富的经验和深厚的心电学知识。
不同的医生对同一心电图的解读可能会有一定的差异，这就可能导致对患者的诊断结果不一致。
对于急诊心电图的解读，需要有专业的心电图诊断人员进行复查和核实，确保结果的准确性。
急诊心电图的检查结果可能不够准确。
随着心电图仪器的更新和技术的不断进步，目前已经有一些智能化的心电图仪器可以辅助医生进行心电图的诊断，提高了诊断的准确性。
这些仪器也存在一些问题，比如对于特殊人群（如儿童、孕妇等）的心电图诊断可能不够准确。
心电图检查的结果还需要与患者的临床表现和其他辅助检查结果相结合，才能做出准确的诊断。
在急诊心电图的管理对策中，需要加强对心电图仪器的维护和升级，提高检查结果的准确性，并且医生在诊断过程中要结合患者的临床情况进行综合分析。
急诊心电图的检查结果需要及时传达给医生并且采取相应的处理措施。
急诊心电图的主要目的是为了快速诊断和处理患者的心脏问题，当发现异常的心电图结果时，应及时通知主治医生，并且采取相应的处理措施，如立即给予心脏复苏、安排血液检查、心血管介入手术等。
在传达检查结果和处理方案时，要做到清晰明了、及时有效，确保患者的诊断和处理得到及时的反馈。
急诊科常见心电图识别
急诊科中常见心电图异常的处理原则
快速识别：准 确识别心电图 异常判断病情
严重程度
紧急处理：根 据病情严重程 度采取相应的 紧急处理措施
及时通知：及 时通知相关科 室进行多学科
协作
持续监测：对 患者进行持续 监测观察病情
变化
制定方案：根 据病情变化制 定相应的治疗
方案
患者教育：对 患者进行健康 教育提高其自
心律失常等
异常心电图的 特点：ST段抬 高、ST段压低、 QRS波群异常、
T波异常等
异常心电图的 诊断：根据心 电图的特点和 临床症状进行
诊断
异常心电图的治 疗：根据诊断结 果进行相应的治 疗如药物治疗、 介入治疗、手术
治疗等
心肌梗死心电图的识别与诊断
心肌梗死的诊断标准：ST段抬 高超过0.1mV持续时间超过20 分钟
心肌梗死的治疗：溶栓、抗 凝、抗血小板聚集等
心肌梗死心电图的特征：ST 段抬高T波倒置
心肌梗死的预后：早期诊断和 治疗可以改善预后降低死亡率
心律失常心电图的识别与诊断
添加标题
心律失常类型：包括 窦性心律失常、房性 心律失常、室性心律
失常等
添加标题
心电图特征：不同心律 失常类型的心电图特征 不同如窦性心律失常表 现为P波消失房性心律 失常表现为P波异常室 性心律失常表现为QRS
我管理能力
心电图在急救中的指导作用
快速诊断：心电图可以快速诊断出心脏疾病为急救提供依据 指导治疗：心电图可以指导急救人员采取正确的治疗措施如药物治疗、电复律等 评估病情：心电图可以评估患者的病情严重程度为急救提供参考 监测病情：心电图可以监测患者的病情变化为急救提供实时信息
心电图在病情评估中的意义
急诊心电图检查存在的问题及管理对策
急诊心电图检查存在的问题及管理对策急诊心电图检查是临床常用的一种心电检查方法，能够快速地评估患者的心脏功能及病情，帮助临床医生进行诊断与治疗决策。
然而，随着医疗进步和技术发展，心电图检查也存在一些问题和挑战，需要及时采取管理对策，提高检查质量和诊断准确性。
1. 检查时间不稳定。
急诊心电图检查通常在临床工作紧张的情况下进行，医护人员的工作量大，时间紧，容易造成检查时间与人员资源的不稳定，从而影响检查质量和诊断准确性。
2. 检查方法不规范。
由于急诊心电图检查的紧急性和特殊性，医护人员可能在操作上存在些许偏差或者忽略了一些关键步骤，这样就有可能导致检查结果不准确，病情漏诊或误诊的风险增加。
3. 心电图质量差。
有时由于病患的体位不稳定、电极脱落、电压干扰等原因，会导致心电图信号质量差，从而影响诊断的准确性和治疗决策的合理性。
对于这些问题，可以采取以下的管理对策，提高急诊心电图检查的质量和诊断效果：1. 加强团队合作和管理。
提供相关的技术培训和操作规范，确保每个医护人员都能清楚地了解检查流程和操作要领，从而有效减少操作上的偏差。
并建立科学的排班制度，合理安排人员资源，确保检查时间稳定和充足。
2. 优化设备和技术。
借助高品质的心电图设备和专业的技术操作，可以有效地避免电极脱落和电信号干扰等因素对检查质量的影响。
此外合理的设备保养和维护也是必须的，以保证设备稳定性和可靠性。
3. 加强电生理教育和康复。
为病患的运动康复提供必要的指导和帮助，能有效地降低患者心电图检查质量差的情况，提高检查的准确性和诊断效果。
总之，急诊心电图检查是广泛应用于临床医疗中的重要检查手段，对于保护患者的生命财产安全具有重要意义。
通过加强管理对策和规范检查流程，我们能够有效地提高急诊心电图检查的准确性和诊断效果，为患者提供更加安全、专业和高效的医疗服务。
急诊科心电图制作流程
急诊科心电图制作流程
一、医生为患者开出心电图单后，嘱患者交费。
二、护士接到交费后的收费条，引导或协助患者到诊察床前，并向患者做好解释工作。
三、安置好患者的体位，检查心电图机及各导联连接是否正确。
四、护士观察周围环境，是否做好患者的隐私保护。
五、为患者做完心电图后协助患者穿好衣服。
六、患者做完心电图后，如无异常，在心电图的左上角写明患者姓名、日期、时间后嘱患者拿好心电图去找医师。
七、如患者心电图有异常，应嘱患者卧床不动，护士与医师联系后视情况而定。
八、危重患者可遵医嘱在未交费前先做心电图后补交收费。
急诊科常见心电图解读
低钾血症
阵发性室上速
(1)异位P波分辨不清，或是房性，或为交界性，有的 无P波，有的有逆行P波。
(2)心室率常在160～250次/分钟，按脉搏或心脏听诊 都无法测算到。
(3)在心电图上R-R间期均匀整齐。 (4)QRS波群形态和正常窦性的QRS波型一样，间期
小于0.10秒。 (5)有ST-T改变，表现为心肌缺血的改变。
间歇出现的传导阻滞
二度 （II型）
症状： 间歇性心搏脱落，但第一心音强度 恒定
心电图特点： P-R间期固定，规律性的出现QRS波 脱落；每两个P波，有一个P波未下 传，称为2:1传导阻滞
房室传导阻滞的分型
三度
完全性传导阻滞，此时全部冲动不 能被传导
症状： 疲乏、头晕、晕厥、心绞痛、心衰、
心电图特点： P波与QRS波群无固定的时间关系， 心房与心室的活动互相独立，互不 关心，P波频率快于QRS波频率
◆巧记心电图
I度 II度 III度
P波代表老婆，QRS波代表老公 ★老公经常性晚归，但还是回来了
★晚上老公回家越来越晚，有时候太晚 就没有回来
★老公晚上回家时间比较固定，但是经 常不回家了
★离婚啦，老公老婆各玩各的了
低血钾
高血钾
下壁心肌梗死
前间壁急性心肌梗死
广泛前壁急性心肌梗死
室性早搏（三联律）
• 4、正常情况下ST段应处于等电位线上。当某部位的心肌出现缺血或 坏死的表现，心室在除极完毕后仍存在电位差，此时表现为心电图上 ST段发生偏移。
• 5、T波应与QRS主波方向相同。T波的振幅不应低于同导联R波的 1/10，心前导联的T波可高达1.2～1.5毫伏。在QRS波群主波向上的 导联中，T波低平或倒置，常见于心肌缺血、低血钾等。心电图上T 波的改变受多种因素的影响。例如心肌缺血时可表现为T波低平倒置。 T波的高耸可见于高血钾、急性心肌梗死的超急期等。
急诊心电图检查存在的问题及管理对策
急诊心电图检查存在的问题及管理对策急诊心电图是一种常见的临床检查方法，可用于评估患者的心脏状况，并在必要时采取紧急治疗措施。
但是，在实践中，急诊心电图检查存在一些问题和挑战，需要考虑如何管理。
首先，急诊心电图检查可能存在误诊问题。
因为急诊心电图检查通常是在急诊室里进行的，而且患者通常情况较紧急，医生面对的是快速初步判断，因此容易出现失误和误诊。
针对这个问题，一方面是加强医护人员的技能和水平，提高其处理急性病情的经验和能力；另一方面是采用辅助检查，并结合其他临床资料来确诊，以尽可能减少误诊率。
其次，急诊心电图检查可能存在技术操作不规范的问题。
因为急诊心电图检查对操作者的技术水平要求较高，医生需要熟练掌握心电图的测量方法和解读技巧，否则就容易出现解读错误和误诊的情况。
针对这个问题，一方面是加强医护人员的培训和技能提升，提高操作的规范性和精准性；另一方面是配备高质量的设备，提供精准可靠的结果，避免技术问题对检查的影响。
第三，急诊心电图检查可能存在结果矛盾的问题。
因为急性心脏病的症状和心电图表现多种多样，不同的病例可能存在不同的心电图结果。
但有时候心电图结果与病情表现不一致，或者不同心电图结果之间存在矛盾或互相干扰，这给诊断带来了困扰。
针对这个问题，一方面是要依靠临床症状和其他辅助检查来综合判断，避免过分依赖单一结果；另一方面是加强医护人员的沟通和协作，提高队伍合作能力，更好地解决问题。
最后，急诊心电图检查也可能存在质量问题。
因为急诊心电图检查对设备和环境要求较高，特别是在医疗资源匮乏的地区，可能面临设备老化和环境不理想等问题。
此外，人员流动性大也可能导致医护人员技能和水平上的不足。
因此，保证检查质量对于优化急诊心电图检查的效果非常重要。
针对这个问题，需要加大对设备的维修更新和环境的改善力度，保证设备和环境的质量，避免影响检查质量。
同时，加强医护人员技能的培训和流动性的控制，确保人员的素质和能力达到要求。
急诊心电图及处理措施
急诊心电图及处理措施引言急诊心电图（ECG）是一种常用的诊断工具，用于检测心脏功能异常和心血管疾病等。
对于急性心脏事件的处理，急诊心电图在决策和治疗过程中起着重要的作用。
本文将介绍急诊心电图的意义和常见异常，以及相应的处理措施。
一、急诊心电图的意义急诊心电图是用于评估患者心脏状况的一种非侵入性方法。
通过记录心脏电活动的变化，医生可以获得患者心脏功能和心肌缺血的信息。
在急性心脏事件的处理中，急诊心电图有助于确定患者是否存在心肌梗死、心律失常、心肌缺血等疾病，从而指导临床决策和治疗。
二、急诊心电图常见异常及处理1. 心肌缺血心肌缺血是指由于冠状动脉供血不足引起的心肌氧供需失衡的状态。
常见的急性心肌缺血表现为ST段抬高或压低，T波倒置等。
处理措施：•药物治疗：患者应接受抗血小板聚集剂、抗凝剂等药物治疗，以减少血栓形成，并保护心肌。
•心血管介入治疗：对于严重的心肌缺血，可以采取冠状动脉血运重建手术（如冠状动脉搭桥术）或介入治疗（如冠状动脉支架植入）来解决心肌缺血问题。
2. 心肌梗死心肌梗死是由于冠状动脉堵塞导致心肌的缺血和坏死。
心肌梗死的ECG表现主要为ST段抬高和Q波增宽。
处理措施：•紧急康复治疗：患者应尽快接受血栓溶解治疗或直接冠脉介入治疗，以恢复冠状动脉血流，减少心肌坏死。
•后续治疗：患者应接受相关药物治疗，如β受体阻滞剂、抗血小板聚集剂等，以预防再发心肌梗死和改善心脏功能。
3. 心律失常心律失常是指心脏节律异常，包括心动过速、心动过缓、心房颤动等。
ECG可以揭示心律失常的类型和严重程度。
处理措施：•药物治疗：根据心律失常类型和患者情况，选择相应的抗心律失常药物进行治疗。
•心脏电生理治疗：对于严重的心律失常，可能需要进行心脏电生理治疗（如心脏起搏器植入）来恢复心脏正常节律。
4. 其他异常除了上述常见异常外，ECG还可以检测到其他心脏问题，如心室肥厚、心室扩张等。
对于这些异常，医生需要根据具体情况进行进一步的检查和治疗。
急诊心电图检查存在的问题及管理对策
急诊心电图检查存在的问题及管理对策
急诊心电图检查（ECG）是常见的诊断工具，它可以帮助诊断急性心脏病，这是一项
重要的临床决策工具，如果及早发现并治疗，可以预防及减少患者的损伤。
然而，随着急
诊压力的增加，这种检查的局限性也会把总的质量，变得不准确或不完整。
一般来说，ECG检查存在以下主要问题：
一是ECG检查结果可能出现不可预期的错误。
一般来说，ECG检查结果受到诸如药物
治疗、病史等其它因素的影响。
如果楔入急诊流程，部分ECG结果可能模糊不清或未能及
时发现病变，从而导致未进行到底的诊断和治疗，严重时甚至误诊。
第二，ECG检查受到人为因素的影响较大，在急诊中，医生可能由于诸如缺乏经验、
不熟悉ECG检查方法等原因，可能进行不当的检查，影响检查质量。
第三，对求诊者的检查和检验不完整或不存在衔接问题，如生化、胆红素、血型等检查；不能及时发现病变及病情，造成形成恶劣因素，从而影响患者的治疗质量。
总的来说，要提高ECG检查的质量，一方面要提高医护人员在ECG临床应用方面的专
业知识，不断提升不同技能的把握能力。
另一方面，要制定系统的ECG检查标准和流程，强化检查流程的控制，完善相关政策、标准和技术要求，严格执行并不断改进，以确保检查质量持续提升。
此外，还应告知病人
应当服用重要药物，如心电图检查前准备必须服用相关药物。
最后，要确保建立良好的数
据协作体系，为完善检查结果收集信息，进行有效的管理。
综上所述，管理和改进ECG检查的质量，要求在资源配置、医护人员技能培训以及药
物准备、数据协作等方面都有所投入和精神投入，以达到最优的检查质量和及时有效的治
疗结果。
急诊科急症病人的心电图分析与处理
严重心律失常
如室性心动过速、心房 颤动等，表现为心脏节
律明显异常。
电解质紊乱
如高钾血症导致的心律 失常、低钾血症引起的
U波等。
急性心包炎
可能出现ST段抬高、PR 段压低等，反映心包炎
症。
心电图检查方法与注意事项
检查方法
病人平卧，连接心电图机导联，记录 12导联心电图。对于疑似急性冠脉 综合征的病人，还需加做后壁导联和 右侧导联。
急诊科急症病人的心 电图分析与处理
REPORTING
• 急症病人心电图概述 • 急性冠脉综合征的心电图分析 • 心律失常的心电图分析 • 急性心力衰竭的心电图分析 • 急诊科急症病人心电图处理流程 • 总结与展望
目录
PART 01
急症病人心电图概述
REPORTING
急症病人心电图的重要性
01
02
治疗方案制定
根据病人病情和心电图表现，制定个性化的治疗方案。包括药物治疗、介入治疗 或手术治疗等。同时，对病人进行风险评估和预后判断。
后续观察与随访管理
后续观察
对治疗后的病人进行密切观察，监测 生命体征和心电图变化。及时发现并 处理可能出现的并发症或病情恶化。
随访管理
对出院病人进行定期随访，了解病情 变化和治疗效果。根据随访结果调整 治疗方案，提高病人生活质量。同时 ，对病人进行健康教育和心理支持， 促进康复。
右心室肥大
心电图表现为V1导联R波增高，RV1+SV5>1.05mV（男性）或 >0.7mV（女性）。
完全性右束支传导阻滞
QRS波群时限≥0.12秒，V1或V2导联呈rsR’型或M型。
右心房扩大
P波高尖，电压≥0.25mV，在II、III、aVF导联最为突出。
心电图挂急诊的流程和注意事项
心电图挂急诊的流程和注意事项
嘿！朋友们，今天咱们来聊聊心电图挂急诊的流程和注意事项呀！
首先呢，流程这方面。
当您感觉自己心脏不舒服，哎呀呀，别犹豫，赶紧往医院急诊跑！到了急诊分诊台，得赶紧跟护士小姐姐或者小哥哥说清楚您的症状，像什么心慌呀、胸闷呀、胸痛呀！然后呢，护士会根据您的情况，给您安排挂号。
哇！挂好号之后，就等着医生叫号。
见到医生，千万要仔仔细细地把症状、发病时间、有没有啥诱因等等，一股脑儿都告诉医生。
医生判断需要做心电图，就会开单子啦！
接下来咱们说说注意事项哈！
第一呀，去之前尽量保持平静，别太紧张啦，不然可能会影响检查结果呢！
第二呢，身上最好别戴太多金属饰品，比如项链、手链啥的，得取下来哟！
第三，穿着要方便，别穿那种连体的、特别难脱的衣服，不然做检查的时候可麻烦啦！
第四，检查的时候要配合医生的指示，乖乖躺好，别动来动去的呀！
第五，要是之前做过心电图，或者有其他相关的检查报告，一定记得带上，这可重要啦！
第六，检查完之后，别着急走，在旁边等一会儿，等医生确认结果没问题了再离开。
第七，要是检查结果有异常，别害怕，听医生的安排，该进一步检查就检查，该治疗就治疗。
第八，回家之后也要注意休息，别太累着自己，按照医生的嘱咐按时吃药或者复查。
哎呀呀，总之，心电图挂急诊这事儿可不能马虎，大家都要记住这些流程和注意事项哟！。
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右心室肥大
QRS间期 及R峰时 间的变化
QRS波群电 压的改变
ST-T改变
电轴偏转
RV1 ≥ 1.0mV； RV1+SV5 ≥1.2mV；V1 呈qR形 RaVR ≥ 0.5mV； aVR 导联R/S ＞1 V1R/S＞1，V5R/S ＜1 显著顺钟向转位，V1 至V4甚至V6均呈rS形
QRS间期多正 常 右室壁显著 肥厚者，QRS 间期＞0.10 秒
损伤电流学说
正常心 肌除极 后呈负 电位
损伤心 肌不除 极呈正 电位
+
_++源自++
静息
除极
复极后
ST↑ 等电位线
除极受阻学说
心肌梗塞不同时期的演变
早期 T波改变 ST段 对称高尖 急性期 倒置 近期 陈旧期
倒置 变浅
恢复 多直立
斜型抬高 斜型抬高 恢复基线 恢复基线
病理Q波
—
+
+
+
心肌梗塞图形演变及分期
第五节 心肌梗塞
诊断心肌梗塞依 据：典型临床症 状、心肌酶学、 心电图改变
通常根据心电图表 现分为：Q波心肌梗 塞无Q波心肌梗塞ST 段抬高的心肌梗塞ST 段不抬高的心肌梗塞
疑诊心肌梗塞时 要反复作全导联 心电图，必要时 加作右胸导联和 左侧后胸导联
心肌梗塞的基本心电图表现
坏死性改变的病理 性 Q波
+ — — — + + ±
侧壁
+ — — — + — — — — — +
+
I
II
III
下壁
（膈面）
aVR
V1 V2
前间壁
aVL
V3 V4
前壁
aVF
V5 V6
侧壁
广泛前壁
急性前间壁心肌梗塞
急性下壁心肌梗塞
广泛前壁心梗合并左前分支阻滞
病理性Q波：Q波时间≥0.04s， 大小≥ ¼ 同导联R波
陈旧性前间壁心肌梗塞及左前分支阻滞
U波
心室除极后电位，心室后继电位，机理不清 异常U波为心室复极异常 正常人可无U波 如有应较低小，一般 V3~V4导联较明 显 电压、时间应显著小于T波 U波必须直立 明显增高，见于血钾过低
小儿心电图的特点
心率较快。在 10岁以后， 成人心率 T波变异较大 P波时限较短 （儿童＜ 0.09s） QRS呈右室优势
心内膜下心肌梗塞 局灶性非透壁性心梗 仅有T波倒置伴演变
广泛多导联ST段 显著压低，T波倒 置，有演变
心电图改变同上 述典型Q波心肌 梗塞不出现病理 性Ｑ波即部分导 联ST段弓背向上 抬高、T波倒置 且有演变过程
在原来QRS主波向上的导联呈QR或Qr型， 原来主波向下的导联呈QS或Qr型
损伤性改变
ST段弓背向上抬高
缺血性改变
T波倒置或高直，“冠状T”
正常心肌充分 极化细胞膜外 正电荷较多呈 相对正电位
心肌严重损害 细胞膜极化不 足，细胞膜外 正电荷较少呈 相对负电位
+
_
+
—
—
—
静息
除极
复极后
等电位线
ST↑
心肌缺血心电图表现
一般为下斜型或水平型,下移 ≥0.1mV
ST段下移
ST段抬高
多为一过性
在QRS主波向上导联T波低平、双相、倒置
T波异常
偶为T波对称高耸 对称性T波倒置或高耸价值较大
心 肌 缺 血 心 电 图 改 变 示 意 图
内 膜 面 缺 血 区
Q-T 延长
正 常 心 肌
内膜面动 作电位
外膜面动 作电位 外 膜 面 缺 血 区
R峰时间 QRS起点 到R波顶 端垂直线 间距时限 ≤0.04s(在 V1V2) ≤0.05s(在 V5V6)
QRS波形特点与正常值
正常心电图胸前导联QRS波群特点
J点
QRS波群终末与ST段起始之交接点 大多数在等电位线上
ST段
ST段一般位于等电线上无明显偏移 偏移正常范围: 所有导联ST段下移≤0.05mV 所有肢导联及V4-V6导联ST抬≤0.1mV V2-V3导联ST段可抬高≥0.2mV或更高
急诊心电图
心电图
利用心电图机从体表 记录心脏每一心动周 期所产生电活动变化 的曲线图形
临床心电学基本知识
心 电 图
心电图的测量和正常数据 心房与心室肥大
心肌缺血
心肌梗塞 心律失常
第一节 临床心电学的基本知识
一 心脏特殊传导系统 心电图各波段的组成与命名
二
三
心电图导联
心脏特殊传导系统示意图
心电信号传递的三站
T波
形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡 方向：I、II、V3-V6导联直立，avR倒置其 余可直立、平坦、倒置、双相 振幅：QRS波群直立的导联，T波电压应超 过同一导联R波的十分之一
QT间期
正常范围：约0.32-0.44秒 校正Q-T间期（QTc）＝ QT ／RR1/2 临床意义：
代表心室除极、复极的时间总和
1 第一站
心房
2 第二站： 房室结
束支
3 第三站：
浦肯野纤维与 心室肌细胞
心室
窦房结
心电图各波段的组成与命名
心电图波段 P波
PR段
相应心电活动
心房除极 房室传导时间
QRS波群
ST段与T波
心室除极
心室复极的 缓慢期与快速期
常规心电图的波形组成和测量示意图
QRS波群的命名原则
R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波 Q波：R波之前的负向波 S波：R波之后的第一个负向波
V1-V3导联中ST段下移 ≥0.05mV，T波倒置 Ⅱ、Ⅲ导联出现ST段 下移及T波低平或倒置 V5导联ST段上移及T波 高耸直立
常电轴右 偏，大多 常电轴右偏 在+90° ，大多在 以上 +90 °以上 顺钟转向 顺钟转向
V1R峰时间＞ 0.03秒
双室肥大
相互抵消电压正 常化，仅有QRS稍 宽，ST-T异常等 非特异性改变
胸前导联系统
—反映心脏水平面情 况 包括：V1、V2、 V3、V4、V5、V6
胸前导联
--电路连接方式
导联 位置
胸骨右缘4肋间隙 胸骨左缘4肋间隙 V2与V4的中点 左锁骨中线与5肋间隙交点 V4水平与腋前线交点 V4水平与腋中线交点
V1 V2 V3 V4 V5 V6
第二节 心电图的测量 和正常数据
QRS间期 及R峰时 间的变化
QRS波群电 压的改变
ST-T改变
电轴偏转
RV5或RV6 ≥2.5mV RV5+SV1 ≥4.0mV (注，F ≥3.5mV) RⅠ≥1.5mV RⅠ+SⅢ ≥2.5mV RaVL ≥1.2mV或 RaVF ≥2.0mV QRS间期＞ 0.10秒 V 5 或 V 6的 R峰 时间＞0.05 秒 V5、V6、aVL或aVF导联 ST段下移≥0.05mVT波 低平、双向或倒置 TV5或TV6低于同导联中R 波电压的1/10 V1导联ST段上移，T波 多高耸或直立 常电轴左 偏大多在10º 以上 逆钟转向
出生3天的婴儿12 导联心电图显示电 轴右偏、V4R和V1 导联的高R波、以 及V1导联显著的T 波倒置。出生1周 后胸前导联持续性 T波直立是右室肥 厚的特征。
12岁儿童心电 图：电轴属于 正常的成人范 围、右胸导联 的R波不再明显
9岁儿童心电图表现为显 著的窦性心律不齐，属于 儿童心电图常见现象。
电压：
至少一个肢导联QRS波群电压和≥0.5mV 至少一个胸导联QRS波群电压和≥0.8mV Rv5＜2.5mv，RavL＜1.2mV，RavF＜2.0mV RI＜1.5mV，Rv5+Sv1＜3.5（女） Rv5+Sv1＜ 4.0mV（男） Rv1＜1.0mV，Rv1+Sv5＜1.2mV RavR＜0.5mV Q波 ＜ ¼ R波（同导联）
Ⅱ、Ⅲ、aVF导联 中P波高尖电压 ≥0.25mV, V1、V2导联P波多 高尖耸立 少数低平或 倒置 “肺型P波” P波直立时，电压 ≥0.15mV P波双向， 电压算术和 ≥0.20mV
P波时间正常，
0.12-0.20s
左房扩大
V1导联中P波电 压算术和＞0.2mV 呈双向波终末负 向部分明显增宽 ，Ptfv1≤0.04mm*s
仅显示一侧心室 肥大 多为左室 肥大表现右室肥 大很显著时也可 仅示右室肥大
双室肥大同时 显示既有左室 高电压，又有 右室高电压
第四节 心肌缺血
心肌缺血影响心 室肌复极，出现 ST-T的异常非特 异性改变
ST-T改变还可见 于其他器质性心 脏病、心肌梗塞 电解质紊乱及药 物的影响正常人
所以在心肌缺 血心电图判断 时一定要结合 临床，强调动 态改变
横位心电轴可 左偏，＜-30°
左室肥大， 电轴偏左
心脏循长轴转位
(自心尖朝心底部方向观察)
可见于左心室长大
可见于右心室长大
正常心电图的波形特点与正常值
P波
时限：＜0.12秒 振幅：＜0.25mV（肢导联） ＜0.2mV（胸导联） 方向：窦性心律 Ⅰ、Ⅱ、avF, V4-V6导联 直立 avR导联 倒置 其它导联直立、倒置、或双相
各波段时程与心率的检测 各波段振幅的检测 平均心电轴的检测 心电图图形循长轴转位 P波 QRS波群 ST段和T波 U波 P-R间期 J点 QT间期
心电图图形描绘和检测
正常心电图波形特点与正常值
各波段时程的检测
心率的检测
1 测量15厘米长心电 图内P波或QRS波群 2 测量P-P或R-R间期： 测量5个或5个以上P-P 或R-R间期，计算其平 均值，60除以该周期 即为每分种的心率