急诊心电图

R峰时间 QRS起点 到R波顶 端垂直线 间距时限 ≤0.04s(在 V1V2) ≤0.05s(在 V5V6)
QRS波形特点与正常值
正常心电图胸前导联QRS波群特点
J点
QRS波群终末与ST段起始之交接点 大多数在等电位线上
ST段
ST段一般位于等电线上无明显偏移 偏移正常范围: 所有导联ST段下移≤0.05mV 所有肢导联及V4-V6导联ST抬≤0.1mV V2-V3导联ST段可抬高≥0.2mV或更高
+ — — — + + ±
侧壁
+ — — — + — — — — — +
+
I
II
III
下壁
（膈面）
aVR
V1 V2
前间壁
aVL
V3 V4
前壁
aVF
V5 V6
侧壁
广泛前壁
急性前间壁心肌梗塞
急性下壁心肌梗塞
广泛前壁心梗合并左前分支阻滞
病理性Q波：Q波时间≥0.04s， 大小≥ ¼ 同导联R波
陈旧性前间壁心肌梗塞及左前分支阻滞
P-R间期 PR正常值0.12~0.20秒 代表了房室传导时间
年龄越大，心率越慢，P-R间期越长
年龄越小，心率越快，P-R间期越短
时限
波形
电压
R峰时间
时限：
0.06 ~ 0.10秒， ＜0.12秒
波形：
I、II、V4 ~ V6导联主波:向上 avR、V1导联主波：向下 V1、V2导联不应有Q(q)波，(可呈QS) avR、Ⅲ、avL导联可有Q波或q波 Ⅰ、Ⅱ、avF、V4~V6导联不应有Q波( 可有q波) V1至V6R波逐渐变大，S波逐渐变小， R/S由小变大 Q波小于 0.04秒，振幅＜1/4同导联R波
R’波：S波之后的正向波
S’波： R’ 波之后的负向波
QS波：QRS波只有负向波
振幅小可称为q、r、s、r’、s’
QRS波群的命名示意图
导 联 体 系
导联： 在人体不同部位放置电极，并通 过导联线与心电图机电流计的正负 极相连，这种记录心电图的电路连 接方法。
标准十二导联系统
肢体导联系统
—反映心脏矢状面情 况 双极肢体导联：Ⅰ ⅡⅢ 加压单极肢体导联： avR avL avF
出生3天的婴儿12 导联心电图显示电 轴右偏、V4R和V1 导联的高R波、以 及V1导联显著的T 波倒置。出生1周 后胸前导联持续性 T波直立是右室肥 厚的特征。
12岁儿童心电 图：电轴属于 正常的成人范 围、右胸导联 的R波不再明显
9岁儿童心电图表现为显 著的窦性心律不齐，属于 儿童心电图常见现象。
1 第一站
心房
2 第二站： 房室结
束支
3 第三站：
浦肯野纤维与 心室肌细胞
心室
窦房结
心电图各波段的组成与命名
心电图波段 P波
PR段
相应心电活动
心房除极 房室传导时间
QRS波群
ST段与T波
心室除极
心室复极的 缓慢期与快速期
常规心电图的波形组成和测量示意图
QRS波群的命名原则
R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波 Q波：R波之前的负向波 S波：R波之后的第一个负向波
损伤电流学说
Байду номын сангаас
正常心 肌除极 后呈负 电位
损伤心 肌不除 极呈正 电位
+
_
+
+
+
+
静息
除极
复极后
ST↑ 等电位线
除极受阻学说
心肌梗塞不同时期的演变
早期 T波改变 ST段 对称高尖 急性期 倒置 近期 陈旧期
倒置 变浅
恢复 多直立
斜型抬高 斜型抬高 恢复基线 恢复基线
病理Q波
—
+
+
+
心肌梗塞图形演变及分期
急性下壁心肌梗塞伴右束支传导阻滞
初始向量显示心肌梗塞特征，终末向量显示右束支传导阻滞特征
66岁男性，自诉胸痛1小时入院,心电图检查如下:
Ⅰ、Ⅱ、avF、 V4-V6ST段弓背向下抬高，avR压低，无心梗ST段成 面分布特征，同时有电交替，辅助UCG等检查诊断急性心包炎。
非透壁性心肌梗塞常见心电图表现
QRS间期 及R峰时 间的变化
QRS波群电 压的改变
ST-T改变
电轴偏转
RV5或RV6 ≥2.5mV RV5+SV1 ≥4.0mV (注，F ≥3.5mV) RⅠ≥1.5mV RⅠ+SⅢ ≥2.5mV RaVL ≥1.2mV或 RaVF ≥2.0mV QRS间期＞ 0.10秒 V 5 或 V 6的 R峰 时间＞0.05 秒 V5、V6、aVL或aVF导联 ST段下移≥0.05mVT波 低平、双向或倒置 TV5或TV6低于同导联中R 波电压的1/10 V1导联ST段上移，T波 多高耸或直立 常电轴左 偏大多在10º 以上 逆钟转向
T波
形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡 方向：I、II、V3-V6导联直立，avR倒置其 余可直立、平坦、倒置、双相 振幅：QRS波群直立的导联，T波电压应超 过同一导联R波的十分之一
QT间期
正常范围：约0.32-0.44秒 校正Q-T间期（QTc）＝ QT ／RR1/2 临床意义：
代表心室除极、复极的时间总和
心脏冠状动脉供血和室壁
左前降支： 左室前壁 前室间隔 左回旋支： 左室侧壁 右冠状动脉： 右室壁 左室后壁（多数） 左室下壁（多数）
左冠状动脉 右冠状动脉
左回旋支 左前降支
心肌梗塞定位诊断
I II III avR avL avF V1 V2 V3 V4 V5 V6
下壁 广泛前壁 前间壁 前壁
— + + — — + — — — — — — — — — — — — ± + — — — — — — + + — — — — — — — + + + + +
心内膜下心肌梗塞 局灶性非透壁性心梗 仅有T波倒置伴演变
广泛多导联ST段 显著压低，T波倒 置，有演变
心电图改变同上 述典型Q波心肌 梗塞不出现病理 性Ｑ波即部分导 联ST段弓背向上 抬高、T波倒置 且有演变过程
Ⅰ、Ⅱ、aVR、 aVL导联P波增宽 ，≥0.12秒 P波多呈双峰 型，第二峰常 较第一峰大峰 间距大于0.04 秒；“二尖瓣 型P波”
双房扩大
V1导联P波高 大双相上下振 幅均超过正常
兼有左心房及 右心房双房肥 大的特点
P波振幅 ≥0.25mV， 增宽≥0.12 秒
心室肥大示意图
左心室肥大
U波
心室除极后电位，心室后继电位，机理不清 异常U波为心室复极异常 正常人可无U波 如有应较低小，一般 V3~V4导联较明 显 电压、时间应显著小于T波 U波必须直立 明显增高，见于血钾过低
小儿心电图的特点
心率较快。在 10岁以后， 成人心率 T波变异较大 P波时限较短 （儿童＜ 0.09s） QRS呈右室优势
老年人心电图的特点
心律失常 异常心电图较多 ST-T改变
心室肥大
第三节 心房与心室肥大
右房肥大 左室肥大
左房肥大
双房肥大1
右室肥大
双室肥大
心房肥大 （ Atrial Hypertrophy ）
心室肥大 （Ventricular Hypertrophy ）
心房肥大示意图
正常
右心房肥大
左心房肥大
右房扩大
心肌缺血心电图表现
一般为下斜型或水平型,下移 ≥0.1mV
ST段下移
ST段抬高
多为一过性
在QRS主波向上导联T波低平、双相、倒置
T波异常
偶为T波对称高耸 对称性T波倒置或高耸价值较大
心 肌 缺 血 心 电 图 改 变 示 意 图
内 膜 面 缺 血 区
Q-T 延长
正 常 心 肌
内膜面动 作电位
外膜面动 作电位 外 膜 面 缺 血 区
仅显示一侧心室 肥大 多为左室 肥大表现右室肥 大很显著时也可 仅示右室肥大
双室肥大同时 显示既有左室 高电压，又有 右室高电压
第四节 心肌缺血
心肌缺血影响心 室肌复极，出现 ST-T的异常非特 异性改变
ST-T改变还可见 于其他器质性心 脏病、心肌梗塞 电解质紊乱及药 物的影响正常人
所以在心肌缺 血心电图判断 时一定要结合 临床，强调动 态改变
电压：
至少一个肢导联QRS波群电压和≥0.5mV 至少一个胸导联QRS波群电压和≥0.8mV Rv5＜2.5mv，RavL＜1.2mV，RavF＜2.0mV RI＜1.5mV，Rv5+Sv1＜3.5（女） Rv5+Sv1＜ 4.0mV（男） Rv1＜1.0mV，Rv1+Sv5＜1.2mV RavR＜0.5mV Q波 ＜ ¼ R波（同导联）
各波段时程与心率的检测 各波段振幅的检测 平均心电轴的检测 心电图图形循长轴转位 P波 QRS波群 ST段和T波 U波 P-R间期 J点 QT间期
心电图图形描绘和检测
正常心电图波形特点与正常值
各波段时程的检测
心率的检测
1 测量15厘米长心电 图内P波或QRS波群 2 测量P-P或R-R间期： 测量5个或5个以上P-P 或R-R间期，计算其平 均值，60除以该周期 即为每分种的心率
慢性冠状动脉供血障碍的T波表现
慢性冠状动脉供血障碍的ST改变
慢性冠状动脉供血障碍的ST改变
58岁男性，活动后咽部梗塞感2月，心电图 纪录时不适，冠造示：左前降支近端90%狭窄。 是一个高危病变改变。注意胸前导联及I、 avL的T波倒置，特别是V2导联T波先正后负，终 末部倒置，高度提示冠脉有狭窄病变。
右心室肥大
QRS间期 及R峰时 间的变化
QRS波群电 压的改变
ST-T改变
电轴偏转
RV1 ≥ 1.0mV； RV1+SV5 ≥1.2mV；V1 呈qR形 RaVR ≥ 0.5mV； aVR 导联R/S ＞1 V1R/S＞1，V5R/S ＜1 显著顺钟向转位，V1 至V4甚至V6均呈rS形
QRS间期多正 常 右室壁显著 肥厚者，QRS 间期＞0.10 秒
在原来QRS主波向上的导联呈QR或Qr型， 原来主波向下的导联呈QS或Qr型
损伤性改变
ST段弓背向上抬高
缺血性改变
T波倒置或高直，“冠状T”
正常心肌充分 极化细胞膜外 正电荷较多呈 相对正电位
心肌严重损害 细胞膜极化不 足，细胞膜外 正电荷较少呈 相对负电位
+
_
+
—
—
—
静息
除极
复极后
等电位线
ST↑
急诊心电图
心电图
利用心电图机从体表 记录心脏每一心动周 期所产生电活动变化 的曲线图形
临床心电学基本知识
心 电 图
心电图的测量和正常数据 心房与心室肥大
心肌缺血
心肌梗塞 心律失常
第一节 临床心电学的基本知识
一 心脏特殊传导系统 心电图各波段的组成与命名
二
三
心电图导联
心脏特殊传导系统示意图
心电信号传递的三站
V1-V3导联中ST段下移 ≥0.05mV，T波倒置 Ⅱ、Ⅲ导联出现ST段 下移及T波低平或倒置 V5导联ST段上移及T波 高耸直立
常电轴右 偏，大多 常电轴右偏 在+90° ，大多在 以上 +90 °以上 顺钟转向 顺钟转向
V1R峰时间＞ 0.03秒
双室肥大
相互抵消电压正 常化，仅有QRS稍 宽，ST-T异常等 非特异性改变
出现的数目：该数
目乘以10
平均心电轴的检测
查表法
测定方法
作图法 目测法
概念：心室除极过程中全部瞬间向量综合
正常心电轴与其偏移
目 测 法
平均心电轴的临床意义
心脏解剖位置 左右心室的对比 心室内除极顺序
激动起源于心室 室性心动过速心 室起搏心律 室内传导阻滞 垂位心电轴可右 偏，＞+120° 右室肥大， 电轴偏右 心肌局灶纤维 化，心肌梗死
胸前导联系统
—反映心脏水平面情 况 包括：V1、V2、 V3、V4、V5、V6
胸前导联
--电路连接方式
导联 位置
胸骨右缘4肋间隙 胸骨左缘4肋间隙 V2与V4的中点 左锁骨中线与5肋间隙交点 V4水平与腋前线交点 V4水平与腋中线交点
V1 V2 V3 V4 V5 V6
第二节 心电图的测量 和正常数据
第五节 心肌梗塞
诊断心肌梗塞依 据：典型临床症 状、心肌酶学、 心电图改变
通常根据心电图表 现分为：Q波心肌梗 塞无Q波心肌梗塞ST 段抬高的心肌梗塞ST 段不抬高的心肌梗塞
疑诊心肌梗塞时 要反复作全导联 心电图，必要时 加作右胸导联和 左侧后胸导联
心肌梗塞的基本心电图表现
坏死性改变的病理 性 Q波
Ⅱ、Ⅲ、aVF导联 中P波高尖电压 ≥0.25mV, V1、V2导联P波多 高尖耸立 少数低平或 倒置 “肺型P波” P波直立时，电压 ≥0.15mV P波双向， 电压算术和 ≥0.20mV
P波时间正常，
0.12-0.20s
左房扩大
V1导联中P波电 压算术和＞0.2mV 呈双向波终末负 向部分明显增宽 ，Ptfv1≤0.04mm*s
横位心电轴可 左偏，＜-30°
左室肥大， 电轴偏左
心脏循长轴转位
(自心尖朝心底部方向观察)
可见于左心室长大
可见于右心室长大
正常心电图的波形特点与正常值
P波
时限：＜0.12秒 振幅：＜0.25mV（肢导联） ＜0.2mV（胸导联） 方向：窦性心律 Ⅰ、Ⅱ、avF, V4-V6导联 直立 avR导联 倒置 其它导联直立、倒置、或双相