全血乳酸测定在临床中的应用
危重病患者应用血乳酸及乳酸清除率测定的效果及对患者预后评估影响
危重病患者应用血乳酸及乳酸清除率测定的效果及对患者预后评估影响血乳酸及乳酸清除率测定在危重病患者预后评估中起到着重要的作用。
血乳酸水平的升高往往与机体内出现缺氧、休克、感染等严重情况相关，而乳酸清除率则是评估机体代谢功能和器官功能的一个重要指标。
本文将探讨危重病患者应用血乳酸及乳酸清除率测定的效果，以及对患者预后评估的影响。
首先我们来谈谈血乳酸水平的意义。
乳酸是糖代谢的产物，正常情况下被机体内的肝脏清除掉，不会在血液中积聚。
但是当机体内出现缺氧、休克、感染等情况时，乳酸的产生速度会加快，清除速度会减慢，导致血液中乳酸水平升高。
高乳酸血症是危重病患者中常见的一种情况，其严重程度和预后都与乳酸水平的高低相关。
监测血乳酸水平可以帮助医生及时评估患者的病情严重程度，制定相应的治疗方案。
而乳酸清除率则是评估机体内代谢和器官功能的一个重要指标。
正常情况下，机体内的乳酸是被肝脏清除掉的，其清除速度可以反映肝功能和循环系统的状态。
乳酸清除率可以用来评估患者的器官功能以及严重程度，对危重病患者的预后评估是十分重要的。
在临床上，血乳酸及乳酸清除率测定可以通过简单的血液检测或者动脉血气分析来进行。
在危重病患者中，医生可以通过监测患者的血乳酸水平和乳酸清除率来及时评估患者的病情严重程度，判断治疗效果，制定进一步的治疗方案。
并且，临床研究表明，血乳酸及乳酸清除率测定在危重病患者的预后评估中起到了重要作用。
乳酸清除率对患者的预后评估也有着重要的影响。
研究表明，乳酸清除率可以反映患者的器官功能和代谢状态，对危重病患者的预后评估有着重要的临床意义。
一项对危重病患者的研究发现，乳酸清除率与患者的重症度评分、器官功能障碍评分、机械通气时间、住院时间和死亡率呈明显相关。
及时监测患者的乳酸清除率可以帮助医生评估患者的器官功能和严重程度，指导临床治疗，改善患者的预后。
乳酸测定在临床中的意义
乳酸测定在临床中的应用
Septic shock bundle（6小时内完成）
• 初始液体复苏后仍存在低血压患者应使用缩血管药物维 持 MAP≥65mmHg
• 仍持续动脉低血压者，和/或初始血乳酸＞4mmol/L者: ①CVP≥8mmHg②SCVO2≥70%
乳酸测定在临床中的应用
进一步研究显示:感染性休克病人复苏6h内乳酸 清除率≥10%者,血管活性药用量明显低于清除率低 的病人,且病死率也明显降低(47.12% vs 72.17% , P < 0.105) ;积极复苏后仍持续高乳酸血症者预后 不良,故提出高乳酸时间(lactime)的概念,即乳酸>酸清除不足
ARDS时肺乳酸释放量可＞60mmol/h，远超过 正常状态下的释放量，且乳酸释放量与肺损伤程 度显著正相关，其机制可能系炎性细胞和细胞因 子促进了糖酵解的过程。
乳酸升高的原因
2.乳酸清除不足
此外，可见于重症肝炎、糖尿病、高D-乳酸血 症常见于小肠广泛切除，小肠短路术后及慢性胰 腺功能不全等疾病时。
乳酸测定在临床中的应用
更多的学者认为连续监测血乳酸水平,尤其是乳酸清除 率对于疾病预后的评价更有价值。因此,动态监测乳酸浓 度变化或计算乳酸清除率可能是更好的监测指标。
严重感染与感染性休克时应该监测动脉血乳酸及清除 率的变化（C级）。
成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南（2006）
乳酸测定在临床中的应用
乳酸测定在临床中的应用
血乳酸升高常见于休克患者，由于血容量的减 少（低血容量性休克），心输出量减少（心源性 休克）或脓毒症（感染性休克）等引起。休克情 况下导致乳酸升高的原因与组织缺氧或氧的利用 缺陷有关。
乳酸测定在临床中的应用
血气分析中血乳酸检测之临床意义？之欧阳科创编
血气分析中血乳酸检测之临床意义？全血乳酸测定在临床中的应用乳酸测定§乳酸是糖无氧氧化(糖酵解)的代谢产物。
乳酸产生于骨胳，肌肉，脑和红细胞。
经肝脏代谢后由肾分泌排泄。
血乳酸测定可反映组织氧供和代谢状态以及灌注量不足。
乳酸水平的增高可见于多种临床疾病。
乳酸酸中毒§相乳酸升高最常见于乳酸酸中毒，但也可与呼吸性碱中毒关联: –A型乳酸酸中毒：严重组织缺氧时发生，任何原因引起的组织缺氧将导致A型乳酸酸中毒发生。
–B型乳酸酸中毒：组织缺氧并不明显，但组织缺氧可同时存在。
A型乳酸酸中毒§休克§严重哮喘§一氧化碳中毒§心衰§局域性血流灌注不足（组织缺氧）B型乳酸酸中毒§药物引起–酒精中毒–阿斯匹林–氰化物–双呱类（糖尿病药物）B型乳酸酸中毒§疾病–糖尿病–恶性肿瘤–肝脏疾病–甲基丙二酸血症(由于甲基丙二酸在血中的堆积，导致严重到可引起死亡的代谢性酸中毒和酮症的一类先天性代谢性疾病) –糖原酶缺陷(影响糖类合成的酶缺陷) –脂肪酸氧化缺陷(影响脂肪酸分解的疾病) –脓毒血症正常参考范围–<2.0mmol/L –需要救治：>4.0mmol/L –死亡率高：>9.0mmol/L临床医生通过监测乳酸来评估治疗效果，乳酸水平降低说明组织氧供得到改善。
乳酸测定临床应用§乳酸测定对指导重症监护患者救治有非常重要的作用，尤其是处理心肌梗塞、心功能不全、血流不足引起的组织缺氧。
因此，要求通过快速反应，在30分钟内(包括抽血)提交具有诊断价值的检测结果。
由此将带来了临床乳酸检测申请的大幅度提高。
乳酸测定§在以下科室或外科中检测乳酸有重要意义：–外科手术(如冠状动脉分流术) –重症监护科（ICU）–急诊科–生理学（重点）实验室乳酸测定临床应用§开放性心脏手术§冠状动脉分流术§体外膜氧合(体外循环交换膜式氧合作用) §休克状况的评估§主动脉内球囊起博器植入术§急诊科胸痛患者的分类救治§创伤病人急诊室的评估§急腹症的诊断§烧伤患者……开放性心脏手术§通过血中乳酸测定对开放性心脏手术后进程进行监测的重要意义已经明确。
血气分析中血乳酸检测之临床意义？
血气分析中血乳酸检测之临床意义？全血乳酸测定在临床中的应用乳酸测定§乳酸是糖无氧氧化(糖酵解）的代谢产物。
乳酸产生于骨胳，肌肉，脑和红细胞。
经肝脏代谢后由肾分泌排泄.血乳酸测定可反映组织氧供和代谢状态以及灌注量不足。
乳酸水平的增高可见于多种临床疾病。
乳酸酸中毒§相乳酸升高最常见于乳酸酸中毒，但也可与呼吸性碱中毒关联：–A型乳酸酸中毒：严重组织缺氧时发生,任何原因引起的组织缺氧将导致A 型乳酸酸中毒发生。
–B型乳酸酸中毒：组织缺氧并不明显，但组织缺氧可同时存在。
A型乳酸酸中毒§休克§严重哮喘§一氧化碳中毒§心衰§局域性血流灌注不足（组织缺氧）B型乳酸酸中毒§药物引起–酒精中毒–阿斯匹林–氰化物–双呱类（糖尿病药物）B型乳酸酸中毒§疾病–糖尿病–恶性肿瘤–肝脏疾病–甲基丙二酸血症（由于甲基丙二酸在血中的堆积，导致严重到可引起死亡的代谢性酸中毒和酮症的一类先天性代谢性疾病）–糖原酶缺陷（影响糖类合成的酶缺陷)–脂肪酸氧化缺陷（影响脂肪酸分解的疾病）–脓毒血症正常参考范围–〈2。
0mmol/L–需要救治：>4.0mmol/L–死亡率高:>9。
0mmol/L临床医生通过监测乳酸来评估治疗效果,乳酸水平降低说明组织氧供得到改善。
乳酸测定临床应用§乳酸测定对指导重症监护患者救治有非常重要的作用，尤其是处理心肌梗塞、心功能不全、血流不足引起的组织缺氧。
因此，要求通过快速反应,在30分钟内(包括抽血)提交具有诊断价值的检测结果.由此将带来了临床乳酸检测申请的大幅度提高。
乳酸测定§在以下科室或外科中检测乳酸有重要意义：–外科手术(如冠状动脉分流术）–重症监护科（ICU）–急诊科–生理学（重点）实验室乳酸测定临床应用§开放性心脏手术§冠状动脉分流术§体外膜氧合（体外循环交换膜式氧合作用）§休克状况的评估§主动脉内球囊起博器植入术§急诊科胸痛患者的分类救治§创伤病人急诊室的评估§急腹症的诊断§烧伤患者……开放性心脏手术§通过血中乳酸测定对开放性心脏手术后进程进行监测的重要意义已经明确。
血气分析中血乳酸检测之临床意义？之欧阳语创编
血气分析中血乳酸检测之临床意义？全血乳酸测定在临床中的应用乳酸测定§乳酸是糖无氧氧化(糖酵解)的代谢产物。
乳酸产生于骨胳，肌肉，脑和红细胞。
经肝脏代谢后由肾分泌排泄。
血乳酸测定可反映组织氧供和代谢状态以及灌注量不足。
乳酸水平的增高可见于多种临床疾病。
乳酸酸中毒§相乳酸升高最常见于乳酸酸中毒，但也可与呼吸性碱中毒关联: –A型乳酸酸中毒：严重组织缺氧时发生，任何原因引起的组织缺氧将导致A型乳酸酸中毒发生。
–B型乳酸酸中毒：组织缺氧并不明显，但组织缺氧可同时存在。
A型乳酸酸中毒§休克§严重哮喘§一氧化碳中毒§心衰§局域性血流灌注不足（组织缺氧）B型乳酸酸中毒§药物引起–酒精中毒–阿斯匹林–氰化物–双呱类（糖尿病药物）B型乳酸酸中毒§疾病–糖尿病–恶性肿瘤–肝脏疾病–甲基丙二酸血症(由于甲基丙二酸在血中的堆积，导致严重到可引起死亡的代谢性酸中毒和酮症的一类先天性代谢性疾病)–糖原酶缺陷(影响糖类合成的酶缺陷) –脂肪酸氧化缺陷(影响脂肪酸分解的疾病) –脓毒血症正常参考范围–<2.0mmol/L –需要救治：>4.0mmol/L –死亡率高：>9.0mmol/L临床医生通过监测乳酸来评估治疗效果，乳酸水平降低说明组织氧供得到改善。
乳酸测定临床应用§乳酸测定对指导重症监护患者救治有非常重要的作用，尤其是处理心肌梗塞、心功能不全、血流不足引起的组织缺氧。
因此，要求通过快速反应，在30分钟内(包括抽血)提交具有诊断价值的检测结果。
由此将带来了临床乳酸检测申请的大幅度提高。
乳酸测定§在以下科室或外科中检测乳酸有重要意义：–外科手术(如冠状动脉分流术) –重症监护科（ICU）–急诊科–生理学（重点）实验室乳酸测定临床应用§开放性心脏手术§冠状动脉分流术§体外膜氧合(体外循环交换膜式氧合作用) §休克状况的评估§主动脉内球囊起博器植入术§急诊科胸痛患者的分类救治§创伤病人急诊室的评估§急腹症的诊断§烧伤患者……开放性心脏手术§通过血中乳酸测定对开放性心脏手术后进程进行监测的重要意义已经明确。
乳酸测试的临床意义与应用场景
乳酸测试的临床意义与应用场景摘要：乳酸是体内糖代谢的中间产物，也是无氧氧化的最终产物。
在某些病理情况或机体供氧情况不同时，如机体活动增加引起组织需氧增多或因呼吸循环功能障碍导致组织供氧不足，葡萄糖只分解到乳酸阶段，导致体内乳酸含量快速身高，进而引起乳酸中毒。
检查血乳酸水平，可评估身体在运动时的状态及提示机体潜在疾病的严重程度。
关键词：乳酸、乳酸测试、运动、乳酸临床应用1.乳酸碳水化合物是自然界最多的营养物质，也是三大营养物质之一，其为生命活动提供了大量的热能。
在人体的能量转化过程中，主要的供能物质为——葡萄糖。
正常情况下葡萄糖可以通过有氧氧化释放大量热能，但是在某些特殊情况时将会发生无氧氧化释放少量能量。
无氧氧化的意义是在特殊生理或病理情况下为细胞迅速提供能量，例如机体缺氧、伤口愈合、癌细胞增殖等。
正常的生理状态下，人体每天的乳酸生成量约为1.8g/kg，主要在能量消耗较高的组织产生，包括肌肉、皮肤、大脑、红细胞和肠道等。
血乳酸含量的正常范围为0.5~1.7 mmol/L，激烈运动和愈合伤口的组织可达到15 mmol/L，而在某些肿瘤组织中可达到30 mmol/L[1]。
2.乳酸增多的原因（1）生理性原因：主要为激烈运动时，人体内短时间需要大量的能量，导致体内氧气大量消耗而供应不足，进而使葡萄糖发生无氧氧化紧急供能，最终在组织中积累大量乳酸，这也就是激烈运动后身体酸痛的主要原因。
（2）疾病原因：某些疾病可导致机体无氧氧化增多，从而使乳酸含量升高，如慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张等呼吸系统疾病，冠心病、心脏瓣膜病等循环系统疾病，各种血液系统疾病以及糖尿病等内分泌疾病等。
其机理主要是这些疾病会消耗体内氧气，影响葡萄糖的有氧氧化，最终导致乳酸含量升高。
（3）药物因素：如苯乙双胍，可促进外周组织葡萄糖的利用和葡萄糖向乳酸转变，故可导致乳酸偏高。
3、乳酸偏高危害乳酸偏高可以导致乳酸酸中毒，是一种非常严重的急性疾病，对人体可造成严重的损伤甚至死亡，例如：（1）消化系统：可以导致患者出现消化系统的症状，如恶心、呕吐、腹泻等，严重时导致意识丧失，患者出现意识障碍、昏迷等。
血乳酸
全血乳酸测定在临床中的应用序言§John Toffaletti博士:纽约杜克大学医学中心血气室主任，血气研究领域久负盛名，发表了一篇题为“全血乳酸浓度的测定及重要临床意义” 的综述，该文章从乳酸的定义、检测的意义、临床应用及样品分析前处理细节做了一个非常好的概述……乳酸测定§乳酸是糖无氧氧化(糖酵解)的代谢产物。
乳酸产生于骨胳，肌肉，脑和红细胞。
经肝脏代谢后由肾分泌排泄。
血乳酸测定可反映组织氧供和代谢状态以及灌注量不足。
乳酸水平的增高可见于多种临床疾病。
乳酸酸中毒§相乳酸升高最常见于乳酸酸中毒，但也可与呼吸性碱中毒关联:–A型乳酸酸中毒：严重组织缺氧时发生，任何原因引起的组织缺氧将导致A型乳酸酸中毒发生。
–B型乳酸酸中毒：组织缺氧并不明显，但组织缺氧可同时存在。
A型乳酸酸中毒§休克§严重哮喘§一氧化碳中毒§心衰§局域性血流灌注不足（组织缺氧）B型乳酸酸中毒§药物引起–酒精中毒–阿斯匹林–氰化物–双呱类（糖尿病药物）B型乳酸酸中毒§疾病–糖尿病–恶性肿瘤–肝脏疾病–甲基丙二酸血症(由于甲基丙二酸在血中的堆积，导致严重到可引起死亡的代谢性酸中毒和酮症的一类先天性代谢性疾病)–糖原酶缺陷(影响糖类合成的酶缺陷)–脂肪酸氧化缺陷(影响脂肪酸分解的疾病)–脓毒血症正常参考范围–< 2.0 mmol/L–需要救治：>4.0 mmol/L–死亡率高：>9.0 mmol/L临床医生通过监测乳酸来评估治疗效果，乳酸水平降低说明组织氧供得到改善。
乳酸测定临床应用§乳酸测定对指导重症监护患者救治有非常重要的作用，尤其是处理心肌梗塞、心功能不全、血流不足引起的组织缺氧。
因此，要求通过快速反应，在30分钟内(包括抽血)提交具有诊断价值的检测结果。
由此将带来了临床乳酸检测申请的大幅度提高。
乳酸测定§在以下科室或外科中检测乳酸有重要意义：–外科手术(如冠状动脉分流术)–重症监护科（ICU）–急诊科–生理学（重点）实验室乳酸测定临床应用§开放性心脏手术§冠状动脉分流术§体外膜氧合(体外循环交换膜式氧合作用)§休克状况的评估§主动脉内球囊起博器植入术§急诊科胸痛患者的分类救治§创伤病人急诊室的评估§急腹症的诊断§烧伤患者……开放性心脏手术§通过血中乳酸测定对开放性心脏手术后进程进行监测的重要意义已经明确。
全血乳酸测定
血气分析中血乳酸检测之临床意义？
血气分析中血乳酸检测之临床意义？之欧侯瑞魂创作全血乳酸测定在临床中的应用乳酸测定§乳酸是糖无氧氧化(糖酵解)的代谢产物.乳酸发生于骨胳, 肌肉, 脑和红细胞.经肝脏代谢后由肾分泌排泄.血乳酸测定可反映组织氧供和代谢状态以及灌注量缺乏.乳酸水平的增高可见于多种临床疾病. 乳酸酸中毒§相乳酸升高最罕见于乳酸酸中毒, 但也可与呼吸性碱中毒关联: –A型乳酸酸中毒：严重组织缺氧时发生,任何原因引起的组织缺氧将招致A型乳酸酸中毒发生. –B型乳酸酸中毒：组织缺氧其实不明显, 但组织缺氧可同时存在.A型乳酸酸中毒§休克§严重哮喘§一氧化碳中毒§心衰§局域性血流灌注缺乏（组织缺氧）B型乳酸酸中毒§药物引起–酒精中毒–阿斯匹林–氰化物–双呱类（糖尿病药物）B型乳酸酸中毒§疾病–糖尿病–恶性肿瘤–肝脏疾病–甲基丙二酸血症(由于甲基丙二酸在血中的聚积, 招致严重到可引起死亡的代谢性酸中毒和酮症的一类先天性代谢性疾病) –糖原酶缺陷(影响糖类合成的酶缺陷) –脂肪酸氧化缺陷(影响脂肪酸分解的疾病) –脓毒血症正常参考范围–<2.0mmol/L –需要救治：>4.0mmol/L –死亡率临床医生通过监测乳酸来评估治疗效果, 乳酸水平降低说明组织氧供获得改善. 乳酸测定临床应用§乳酸测定对指导重症监护患者救治有非常重要的作用, 尤其是处置心肌梗塞、心功能不全、血流缺乏引起的组织缺氧.因此, 要求通过快速反应, 在30分钟内(包括抽血)提交具有诊断价值的检测结果.由此将带来了临床乳酸检测申请的年夜幅度提高. 乳酸测定§在以下科室或外科中检测乳酸有重要意义：–外科手术(如冠状动脉分流术) –重症监护科（ICU）–急诊科–生理学（重点）实验室乳酸测定临床应用§开放性心脏手术§冠状动脉分流术§体外膜氧合(体外循环交换膜式氧合作用) §休克状况的评估§主动脉内球囊起博器植入术§急诊科胸痛患者的分类救治§创伤病人急诊室的评估§急腹症的诊断§烧伤患者……开放性心脏手术§通过血中乳酸测定对开放性心脏手术后进程进行监测的重要意义已经明确.通常手术后的恢复期, 血中乳酸水平仅轻度升高, 24小时内降至接近正常水平.若手术后的24小时内/后的血中乳酸结果不符合该模式, 就需要进行容量支持、心脏兴奋剂、扩展血管和呼吸支持的治疗. 体外膜氧合(ECMO) §由于ECMO（体外循环交换膜式氧合作用）的强迫性与高费用, 只有在病人的病情严重情况下才进行.血乳酸的测定作为是否需要进行ECMO的依据, 也用来评价ECMO为组织供氧的效果. 休克状况的评估§血乳酸升高罕见于循环性休克的患者, 循环性休克（严重低血压）可由血容量的减少（失血或脱水）, 心输出量减少或脓毒血症（脓毒性休克）性血流紊乱等引起.虽然各种疾病的发生休克机理纷歧样, 但休克情况下招致乳酸升高的原因似乎与组织缺氧或氧的利用缺陷有关.乳酸测定也同样用于疗效监测, 如早期检测, 乳酸结果可作为休克是否存在及严重性的重要指针, 此时针对休克状况所采用的治疗办法是最为有效的. 冠状动脉分流术§作为心肺分流术（CPB）的惯例方法, 需要诱导心动阻止, 常引起乳酸的升高.如在CPB手术中血乳酸检测峰值到达或超越4.0mmol/L, 手术后患者的死亡危险性更高. §手术后, 随着心脏血的再灌注, 乳酸通常会降低.如再灌注后乳酸继续发生, 即血乳酸浓度升高或不下降, 标明心脏氧（有氧代谢）利用恢复到正常的延迟.这与心肌功能降低相关, 可能需要心脏兴奋剂或主动脉内球囊起博器的支持. 主动脉内球囊起博器植入术§主动脉内球囊起博器植入术（IABP）有时作为在心外科手术遇到困难时的一种治疗手段.即便如此, 其死亡率也是相当高的.如果有一个早期指标可提示IABP 不胜利, 就可考虑采纳其它的机械性的心血管治疗方案.最新研究标明血乳酸升高可作为IABP反应性差的早期指标. 急诊科（ED）胸痛患者的分类救治§血乳酸升高可作为因患胸痛来ED就诊病人的重要鉴别诊断指标, 鉴别诊断有关的重症心脏病, 如急性心肌梗塞（AMI）, 多种充血性心衰或严重的心律失常.乳酸水平与死亡率升高明显相关, 并提示需要采用紧急医疗救治.乳酸正常的就诊患者基本上可排除AMI的发生. 创伤病人急诊室的评估§年夜型创伤医疗中心正确评判ED收治的创伤病人的严重度时, 将静脉血乳酸测定值>2.0mmol/L作为ED分类收治的评价工具, 较“标准分类法式”（Standardtriagecriteria）要好. 急腹症的诊断§对有急腹症状的病人, 血乳酸浓度的升高可作为诸如肠系膜缺血、细菌性腹膜炎、肠梗阻和急性胰腺炎等危及生命的急腹症的一个非常好的诊断指标. 小结§室温下“30分钟后全血中的乳酸就升高了0.3~0.5mmol/L”, 血样中乳酸快速变动要求床旁快速检测全血乳酸. §乳酸测定不单具有重要的诊断价值, 乳酸检测值准确与否对评价患者病情进展也至关重要. §及时准确地在床旁检测ER、OR、ICU、NICU 等病区的重症监护病人乳酸意义重年夜. §以可靠性好、把持方便见长的GEM3000血气分析仪, 能及时提供准确的pH、血气、葡萄糖和乳酸等床旁的检测结果。
血气分析中乳酸的临床意义
血气分析中乳酸的临床意义
乳酸是一种重要左旋糖皮质激素，可用于评估机体的氧化、新陈代谢及其他代谢活动的变化。
乳酸也是正常的碳水化合物代谢的重要产物，在细胞和体液中有着重要的生理意义。
由于乳酸在血液中的浓度和生理状况有关，可以用于识别早期的糖尿病，乳酸的检测还可以监测机体的氧化衰减，检测机体内乳酸正常水平和乳酸代谢以及血氧分压等。
乳酸可被用来诊断糖尿病，乳酸延迟性高血糖可能是由于机体组织缺乏胰岛素或因胰岛素抵抗而导致的。
乳酸可用来检测胰岛素抵抗，检测血液中乳酸的持续升高可能代表着糖尿病的发展。
此外，乳酸还可以用来评估炎症反应，酮体细胞介导的炎症反应会导致乳酸合成速率加快，而这个加快的乳酸合成速率可唤起类固醇受体(GR)，这有助于诊断炎症性疾病及毒性反应。
乳酸可用于监测心功能。
乳酸有助于识别心肌细胞损伤，并可用于识别心肌缺血、心室冲动和心室停搏等心脏病变。
乳酸也可用于评估慢性肝病的严重性。
临床实践表明，严重的肝病会导致肝细胞和纤维组织的损伤，从而增加乳酸的浓度。
此外，乳酸还可以用于监测肺部疾病，如支气管扩张症、支气管哮喘和肺部感染。
乳酸也可用于评估全身性及组织性代谢疾病，如肾脏疾病，慢性病性肝病，活动性脂肪肝，酮症综合征，甲状腺功能减退症，呼吸性碳酸血症等。
乳酸也可以用来识别妊娠中毒的心肌损伤及耐药性的腹腔感染等疾病。
也可以用乳酸浓度来评估某些药物的毒性反应。
总之，乳酸是一种重要的生化指标，它可用于检测机体的氧化衰减和新陈代谢，它还可用于诊断糖尿病、心肌损伤、肝脏疾病、肺部疾病以及全身性及组织性代谢疾病。
由于乳酸的关键作用，它的血液检测对于病人的临床诊断是非常有价值的。
乳酸分析在临床中的应用
乳酸分析在临床中的应用乳酸是一种代谢产物，广泛存在于人体组织与体液中。
正常情况下，乳酸的生成与清除保持平衡。
然而，在某些疾病状态下，乳酸产生过多或清除不足，导致体内乳酸浓度升高，出现乳酸酸中毒的情况。
因此，乳酸分析在临床中扮演着重要的角色。
本文将探讨乳酸分析在临床中的应用，并介绍乳酸测定的常用方法。
一、乳酸分析的临床意义乳酸浓度是体内能量供应和代谢状态的重要指标。
当氧供应不足时，细胞无氧酵解代谢增加，导致乳酸的生成增加。
乳酸酸中毒是一种严重的疾病状态，常见于感染、休克、缺血性心脏病等临床情况。
通过监测乳酸浓度，可以及早评估病情严重程度，指导治疗方案的选择。
因此，乳酸分析在急诊科、重症监护室和麻醉科等临床科室得到广泛应用。
二、乳酸分析的常用方法1. 酶法测定乳酸浓度乳酸脱氢酶（LDH）是一种催化乳酸转化为丙酮酸的酶。
乳酸脱氢酶法是目前乳酸测定的常用方法之一。
该方法的基本原理是将样品中的乳酸与乳酸脱氢酶反应生成丙酮酸和NADH，再通过检测NADH的吸光度变化来计算乳酸浓度。
这种方法操作简便、快速，精确度较高。
2. 电化学法测定乳酸浓度电化学法是利用乳酸与电极表面发生反应，产生电流信号来测定乳酸浓度的方法。
最常用的是氧化还原电极法和酶电极法。
氧化还原电极法通过电化学法测定样品中氧化还原电位的变化来计算乳酸浓度。
酶电极法则利用乳酸脱氢酶酶电极来测定乳酸浓度。
这两种方法具有高灵敏度、高特异性和快速测定的优点。
三、乳酸分析在临床中的应用举例1. 乳酸分析在感染性休克中的应用感染性休克是一种严重的感染引起的全身炎症反应综合征，常伴有组织低灌注和多器官功能衰竭。
乳酸测定是评估感染性休克严重程度和预后的重要指标之一。
一项研究表明，在感染性休克的早期，乳酸浓度的升高与病情严重程度和死亡率呈正相关关系。
因此，乳酸测定可用于感染性休克的早期诊断和治疗监测。
2. 乳酸分析在体育运动中的应用乳酸分析不仅在临床上有重要应用，在体育科学研究中也得到广泛应用。
血乳酸测定在临床中的应用
G6PD
F-1,6-P
3-P-甘油醛 甘油醛
丙酮酸 乳酸 CoA 柠檬酸 α-酮戊二酸 琥珀酰CoA 琥珀酰CoA
NADPH
R-5-P
乙酰CoA 乙酰CoA 草酰乙酸
琥珀酸
正常人血乳酸浓度为1.0± 正常人血乳酸浓度为1.0±0.5mmol/L 血乳酸浓度增高大于2.5mmol/L，称高乳酸血 血乳酸浓度增高大于2.5mmol/L，称高乳酸血 症；≥5mmol/L，伴代谢性酸中毒诊断乳酸酸 症；≥5mmol/L，伴代谢性酸中毒诊断乳酸酸 中毒。
乳酸代谢
2 经糖异生途径生成葡萄糖和糖元 运动时，肌乳酸大量产生并进入血液，使得血乳 酸的浓度大大升高，激活肝脏和骨骼肌细胞中的糖 异生途径，将大量的乳酸转变成葡萄糖，并且释放 入血液，以补充运动时血糖的消耗；运动结束后， 糖异生途径进一步加强，生成的葡萄糖用于糖元的 合成，用以恢复细胞中的糖元储备。 在糖异生过程中，要吸收大量的H+，因此通过该 在糖异生过程中，要吸收大量的H+，因此通过该 过程可维护人体内环境的酸碱平衡，使机体内环境 重新恢复稳态。
低血容量休克复苏指南(2007) 低血容量休克复苏指南(2007)
低血容量休克的早期诊断对预后至关重要。 然而，近年来，人们已经充分认识到传统诊 断标准的局限性。发现氧代谢与组织灌注指 标对低血容量休克早期诊断有更重要参考价 值。有研究证明血乳酸和碱缺失在低血容量 休克的监测和预后判断中具有重要意义。 推荐意见3 推荐意见3：低血容量休克的早期诊断，应该 重视血乳酸与碱缺失检测（E 重视血乳酸与碱缺失检测（E级）
巴斯德效应(Pastuer effect) 巴斯德效应
——有氧氧化抑制生醇发酵（糖酵解）的现象。 有氧氧化抑制生醇发酵（糖酵解）的现象。 有氧氧化抑制生醇发酵
乳酸分析在临床中的应用
乳酸分析在临床中的应用概述：乳酸是一种生物体代谢过程中产生的有机酸，在体内有着重要的生理功能。
正常情况下，乳酸通过氧化代谢途径被迅速清除，保持在较低的浓度。
然而，某些疾病或生理情况下，乳酸生成速度增加或清除能力下降，导致体内乳酸浓度升高。
因此，乳酸分析在临床医学中具有重要的应用价值。
乳酸酸中毒的诊断和监测：乳酸酸中毒是指体内乳酸浓度异常增高，超过了正常范围，导致酸碱平衡失调，病情严重。
乳酸分析可用于诊断和监测乳酸酸中毒。
血乳酸浓度的测定是一种常规的临床检查方法，可以通过静脉采血或皮下组织内液体采样获取样品。
高浓度血乳酸水平提示乳酸酸中毒的存在，而血乳酸浓度的动态监测可以评估治疗效果和预后。
感染和炎症的评估：乳酸分析还可用于评估感染和炎症的程度和严重程度。
在感染和炎症过程中，炎症细胞释放过多的乳酸，导致体内乳酸浓度升高。
通过检测血乳酸水平，可以评估感染的严重程度和炎症反应的强度，为临床治疗提供参考。
心血管系统的评估：乳酸水平的监测对于评估心血管系统的功能状态和严重程度非常重要。
乳酸代谢与心输出量、组织血流和氧供需平衡密切相关。
在心肌缺血、心力衰竭等疾病中，组织器官氧供不足，乳酸生成增加，乳酸浓度升高。
通过乳酸分析，可以评估心血管系统的功能状况，并指导相应的治疗。
肾功能评估：乳酸酸中毒与肾功能不全密切相关。
肾功能不全时，由于肾脏清除乳酸能力下降，导致乳酸浓度升高。
通过乳酸分析，可以评估肾功能，并指导适当的治疗。
肝功能评估：肝脏是乳酸的代谢和清除主要器官之一。
肝功能受损时，乳酸清除能力下降，乳酸浓度升高。
通过检测乳酸水平，可以评估肝功能，并指导相应的治疗和管理。
乳酸分析技术：乳酸分析技术的发展使得乳酸分析在临床中更为方便和准确。
常用的乳酸分析方法包括血气分析、血清乳酸测定和尿液乳酸分析等。
近年来，乳酸传感技术的发展，如乳酸传感器和乳酸监测仪，使得乳酸分析更加便捷和实时。
结论：乳酸分析在临床医学中的应用广泛。
危重病患者应用血乳酸及乳酸清除率测定的效果及对患者预后评估影响
危重病患者应用血乳酸及乳酸清除率测定的效果及对患者预后评估影响随着医疗技术的不断发展和进步，对于危重病患者的救治工作也越来越重视。
血乳酸及乳酸清除率测定是近年来针对危重病患者进行评估和救治的重要指标之一。
本文将从血乳酸及乳酸清除率测定的原理、应用效果和对患者预后评估的影响等方面进行探讨。
一、血乳酸及乳酸清除率测定的原理血乳酸是细胞内代谢产物，在正常条件下由肝脏清除，维持在正常范围内。
当机体发生缺血、低氧、组织灌注不足、细胞氧合不足等情况时，会导致乳酸生成增加，而清除减少，导致血液中乳酸水平升高，称为乳酸性酸中毒。
乳酸清除率测定则是通过监测血液中的乳酸浓度和排泄速率，反映机体对乳酸的清除能力，从而评估患者的病情严重程度和预后。
1. 评估病情严重程度血乳酸及乳酸清除率测定在评估危重病患者病情严重程度方面起着至关重要的作用。
通过监测血液中乳酸的水平和清除速率，可以客观地反映机体的氧合能力和组织灌注情况，帮助医生及时判断患者的病情严重程度，并及时采取相应的救治措施，提高救治的及时性和有效性。
2. 指导治疗方案的制定血乳酸及乳酸清除率测定可以帮助医生确定合理的治疗方案。
根据乳酸的水平和清除速率，可以判断患者的内环境情况、氧代谢状态和组织灌注情况，从而指导医生选择合适的药物、控制病情发展，并优化监护措施，改善患者的预后。
3. 评估治疗效果血乳酸及乳酸清除率测定不仅可以评估病情严重程度、指导治疗方案的制定、评估治疗效果，还可以对患者的预后进行评估和影响。
1. 预测患者的病死率血乳酸及乳酸清除率测定可以帮助医生及时评估患者的病情严重程度和救治效果，从而预测患者的病死率。
研究表明，血乳酸浓度高和乳酸清除率低与危重病患者的病死率呈正相关关系，血乳酸和乳酸清除率高峰值与患者的病死率呈线性相关性，说明血乳酸及乳酸清除率测定可以作为评估患者预后的重要指标。
2. 指导患者的长期康复血乳酸及乳酸清除率测定可以帮助医生及时发现患者的缺氧和高乳酸血症情况，及时调整治疗方案，降低病死率，提高生存率。
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乳酸产生于骨胳，肌肉，脑和红细胞。
经肝脏代谢后由肾分泌排泄。
血乳酸测定可反映组织氧供、代谢状态以及血灌注量。
乳酸水平的增高可见于多种临床疾病。
血乳酸检测的临床意义：
1．预测和监控循环衰竭（休克）和中毒。
2．检测组织在动脉氧分压参考范围之内的缺氧情况。
3．评估原因不明的代谢性酸中毒，特别是伴有阴离子间隙升高和昏迷。
4．诊断急性肠血管闭塞。
5．检测分娩中胎儿的危险性。
6．诊断先天性乳酸酸中毒。
7．脑脊液乳酸检测用于鉴别诊断，监控治疗和预测脑和脑膜疾病。
[标本送检要求]肝素抗凝静脉血2ml，必须半小时内（从抽血计时）送检验科。
[收费标准]18元/项，收费编码8“乳酸（LAC）测定”。
附：乳酸酸中毒及临床应用
血乳酸升高最常见于乳酸酸中毒，但也可能与呼吸性碱中毒关联，可分为 A型：任何原因引起的严重组织缺氧时发生，包括休克严重哮喘、一氧化碳中毒、心衰、局域性血流灌注不足（组织缺氧）；B型：组织缺氧不明显，但可存在，包括药物（酒精中毒、阿斯匹林、氰化物、双呱类降糖药）和疾病（糖尿病、恶性肿瘤、肝脏疾病、甲基丙二酸血症、糖原酶缺陷、脂肪酸氧化缺陷、脓毒血症）。
乳酸测定对指导重症监护患者救治有非常重要的作用，尤其是处理心肌梗塞、心功能不全、血流不足引起的组织缺氧。
正常参考范围12-16mg/dl；>32mg/dl需要救治；>72mg/dl死亡率高；可通过监测乳酸来评估治疗效果，乳酸水平降低说明组织氧供得到改善。
1．开放性心脏手术
通过血乳酸测定对开放性心脏手术后进程进行监测的重要意义已经明确。
通常手术后的恢复期，血中乳酸水平仅轻度升高，24小时内降至接近正常水平。
若手术后的24小时内/后的血中乳酸结果不符合该模式，就需要进行容量支持、心脏兴奋剂、扩展血管和呼吸支持的治疗。
2．体外膜氧合(ECMO)
由于ECMO（体外循环交换膜式氧合作用）的强迫性与高费用，只有在病人的病情严重情况下才进行。
血乳酸的测定作为是否需要进行ECMO的依据，也用来评价ECMO为组织供氧的效果。
3．休克状况的评估
血乳酸升高常见于循环性休克的患者，循环性休克（严重低血压）可由血容量的减少（失血或脱水），心输出量减少或脓毒血症（脓毒性休克）性血流紊乱等引起。
虽然各种疾病的发生休克机理不一样，但休克情况下导致乳酸升高的原因似乎与组织缺氧或氧的利用缺陷有关。
乳酸测定也同样用于疗效监测，如早期检测，乳酸结果可作为休克是否存在及严重性的重要指针，此时针对休克状况所采取的治疗措施是最为有效的。
4．冠状动脉分流术
作为心肺分流术（CPB）的常规方法，需要诱导心动阻止，常引起乳酸的升高。
如在CPB 手术中血乳酸检测峰值达到或超过L，手术后患者的死亡危险性更高。
手术后，随着心脏血的再灌注，乳酸通常会降低。
如再灌注后乳酸持续产生，即血乳酸浓度升高或不下降，表明心脏氧（有氧代谢）利用恢复到正常的延迟。
这与心肌功能降低相关，可能需要心脏兴奋剂或主动脉内球囊起博器的支持。
5．主动脉内球囊起博器植入术
主动脉内球囊起博器植入术（IABP）有时作为在心外科手术遇到困难时的一种治疗手段。
即便如此，其死亡率也是相当高的。
如果有一个早期指标可提示IABP不成功，就可考虑采用其它的机械性的心血管治疗方案。
最新研究表明血乳酸升高可作为IABP反应性差的早期指标。
6．急诊科（ED）胸痛患者的分类救治
血乳酸升高可作为因患胸痛来ED就诊病人的重要鉴别诊断指标，鉴别诊断有关的重症心脏病，如急性心肌梗塞（AMI），多种充血性心衰或严重的心律失常。
乳酸水平与死亡率升高明显相关，并提示需要采取紧急医疗救治。
乳酸正常的就诊患者基本上可排除AMI的发生。
7．创伤病人的评估
正确评判创伤病人的严重度时，将静脉血乳酸测定值>L作为急诊科分类收治的评价工具。
8．急腹症的诊断
对于有急腹症状的病人，血乳酸浓度的升高可作为诸如肠系膜缺血、细菌性腹膜炎、肠梗阻和急性胰腺炎等危及生命的急腹症的一个非常好的诊断指标。
检验科。