医院门诊药房退药问题的分析和思考

副 主任药师轮流 咨询 ， 合理 用药 咨询 ” 使“ 得到公众的认可 。 采取一
系列的措施点评处方 ， 提高 了处方合格率 ， 减少 了差错事故 和医疗 纠纷 ， 使患者用药更安全 、 合理 、 经济 。
（ 收稿 日期 ：０ １— １ ４ ２ １ ０ —０ ）
・
３ ６ 药品信息输入完整性和计算机 系统维护 ．
大 ， 且 当患 者 来 复 诊 时往 往 造成 重 复 用药 ， 上 一 些 医 师 喜 欢 联 而 加
２ ２ 分 析
２ ２ １ 退 方 金 额 、 方 数 ． ． 退 每个 月 的 退 药 金额 平 均 已达 ８ ８ ． ０元 ， 及 到 的处 方 数 每 ７２５ ４ 涉 月 平 均 为 ６ ９张 ， 明 “ 药 ” 门 诊 药 房 面 临 的较 严 重 问题 。 ２ 说 退 是
因 是 选 择 用药 不 适 宜 或 超剂 量 使 用 ， 输 液 发 生 过 敏 反 应 的 也 相 因 对 较 多 ｌ。 科 用 药 更 应 注 意安 全 性 ， 量 少 选 择 输 液 治疗 ， 时 ２儿 Ｊ 尽 同 应 让 父母 明 白“ 液 不 是 最 好 的 方 法 ” 医 师 不 仅 应 有 过 硬 的 专 业 输 。
中 图 分 类 号 ： ９ ２ Ｒ ５ Ｒ ５ ；４ １ 文献标识码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ６— ９ １２ １ ） １ ０ １— ２ １ ０ ４ ３ （０ １ ２ —０６ ０
表 ２ 退 药科 室分类统计
科 室 退 方 张数
内科 门诊
小 儿 科
卫生部和 国家 中医药 管理局 在《 医疗机构药 事管理暂行规定》 第六章第二十七条 中明确 指出 ： 为保证患者用药 安全 ， 品一经发 药 出， 不得退 换…。 药品作 为一种特殊 商品 ， 但 在使 用过程 中也有特 殊性 ， 由于诸如 药品不 良反 应 、 患者用药不 依从性 、 医师处 方不合 理 等原因 ， 患者 常常要求 退换 药品 ，退药” 了 目前昕有医院门诊 “ 成 药 房最棘手 的问题之一 。 此 ， 为 针对我院退药 情况 ， 分析 目前 存在 的状 况 ， 提出改进措 施 ， 以提高 医院合理用药 的整体水平 ． 可能 尽 减少退药情况 的发生 。
要组成部分 ， 是提 高临床药 物治疗学水平 的重要手段 。 医院应 当建
立系统化 、 准化 的处方点评制 度 ， 医院管理部 门的领导下 ， 标 在 可
片， 有患 者服用后也 出现 了红色皮疹 、 全身更 加瘙痒等症状 ， 使患 者非常疑惑 。 品不 良反应发生率 高的原 因是 多方 面的 。 药 第一 ， 人 们的 自身健康 意识 加强 ， 用药人数在增加 ， 但同时也不免有一些错
不 良反 应 （６ ２ ％ ） 医师 用 药 不 当（９ ８ ％ ） 医保 不 能 记 账 和 违 规 使 用 （． １ ） 患 者 病 情 发 生 变 化 或 需要 住 院 治 疗 （０ １％ ） 结 论 ３ ．６ 、 ２．７ 、 ６５％ 、 １．７ 。 若 因 患者 无 法抗 拒 的 特 殊 原 因或 系 医院 责 任 ， 确 保 药品 质 量 的 条 件 下 可 考 虑退 药 。 在 医院 因加 强 管理 ， 量 减 少退 药的 现 象。 尽 关键词 ： 门诊 药 房 ； 药 ； 退 分析
由医院药学部成立处方点评小组 ， 负责具 体工 作。 只有严格按规定 执行 ， 加强监 管力度 ， 规范 医师处方行为 ， 加上药师的有效干预 ， 并 且持续 改进 ， 信临床用 药将 会更合理 、 相 医疗服务 更安全 ， 退药 问
题也会大大减少。 ３ ３ 加 强 医 师 、 师 的 业 务学 习及 职 业 道 德 教 育 ． 药 作 为 医 务 工 作 者 ， 先 就 应 有 专 业 、 湛 的 业 务 技 术 ， 常 学 首 精 经 习 临 床 用 药 知 识 和 药 品 新 知 识 等 ； 次 ， 具 有 职 业 道 德 和 责 任 其 应
误 的 认 知 ， 普 通 感 冒也 得 跑 一 趟 大 医 院 。 物 是 把 双 刃 剑 ， 如 药 治疗 的同时一 定存在副作用 。 二 ， 第 目前 国 内 的 药 品生 产 企 业 太 多 ， 品 种太 多 ， 售 渠道 、 销 环节 也 太 多 ， 在 “ 病 难 ， 病 贵 ” 而 看 看 的呼 声 下 ， 药 价 被 使 劲 压 低 ， 们 对 于 保 证 所 有 的 药 品 具 有 较 高 的 质 量 是 怀 人 疑 的 。 三 ， 活 的环 境 被 污 染 ， 规 律 的 作 息 时 间 、 良 的饮 食 习 第 牛 不 不
４ ３
６ ５
１ １ ．４
１７ ．２
骨伤 外科
感 染科
２４ ８
１６ ７
７５ ．２
４６ ．６
眼科
其 他
７ ４
３６ １
１９ ．７
８３ ．６
表 ３ 退 药原 因分类统计
对我 院门诊药房 ２ １ ０ ０年 １ 至 ６月份涉及到的 ３７ ６张退 药 月 ７
处方 ， 按退 药原 因 、 申请退药科室和退 方金额进行统计分析 。
从表 １中看出 ， 因处 方缺项而造成 的不合格率 明显降低 ， 这是
药剂 科和其他 相关科 室加强协调 沟通的结果 。 如门诊挂号 实行先
挂号后付 费的模式 ， 患者 必须 有详细的信息才可就诊等 ， 这使不规
范处 方 大 大减 少 。
３ ５ 以正确的方式与人沟通 ， ． 以科学的方式解决 问题
３ ８ 开 展 用 药 咨 询 ， 进 合 理 用药 ． 促
合格 或有 错误时 ， 机联 系询问处方医生 ， 手 药学人员在不扰乱医生 正常 工作 和不惊扰患者 的情况下 ， 提出合理化建议后再调配处方 。 在 门诊工作 比较繁忙 时 ， 也要 对不合理用 药采取 当 日解决并 做好 记录， 对修改过 的处方详 细登 记 ， 包括患者 的病历号 、 姓名等 ， 每月 进 行汇总 ， 分析 原因 ， 报门诊部 主任逐个 与医生沟通 。 以此改 变评
专业知识 ， 才能准确分析判断。
３ ３ 加 强 沟通 ， ． 多方 联 系
名、 用药途径 、 频率 、 常规剂量 处方用药 限量 ， 以有效解决医生开电
子处方 时用药频率和途径输入错误 。 每天安排 １ 人进行 电脑维护 ，
包 括药 品库存 、 药品用药屏蔽 、 单剂量设置等。
３ ７ 《 讯》 ． 药 督促 和 说 明 书扫 描 每 季 度 向全 院发 行 一 次 《 讯 》 其 中 合 理 用 药 部 分 有 每 月 处 药 ， 方 点 评 结 果 、 方 即 时干 预 的结 果 汇 总 分 析 。 明 书 的 扫描 成 功 上 处 说
药 品 不 良反 应 ： 为 药 品 不 良反 应 引 起退 药 的 比例 最 高 ， 呈 因 且 逐年上升趋势 。 目前 药 品 不 良反 应 发 生 的 面 比较 广 ， 可发 生 不 良反 应 的 药 品 范 围也 在 扩 大 ， 本 来 就 是 用 来 抗 过 敏 的 五 维 甘 草 那 敏 如
技术水平 ， 还应有令人敬佩 的医德 医风 ， 对患者负责的态度 。
２ ２３ 退 药 厚 因 ．
承担 责任 。 建立完善 的制 度和规程 ， 明确退药 的权利和 义务 ， 增强 医务人员 的责任和法律意识 ， 可以保 障患者用药的安全 、 有效 。
３ ２ 加 强 处 方 点 评 工作 ． 处 方 点 评 是 医 院持 续 医疗 质 量 改进 和 药 品 临床 应 用 管 理 的 重
２１ ０ １年第 ２ ０卷第 ２ 期 ｌ 这 样 既 能 减 少 患 者 退 药 的 随 意 性 ， 能 约 束 医师 用 药 的合 理 性 。 也 笔 者 认 为 ， 则 上 对 药 品质 量 问题 和 发生 药 品不 良反 应 的 准予 退 药 ， 原 需 特 殊 储 存 条 件 的药 品 、 殊 药 品 、 液 制 品 、 物 制 品 等 一 律 不 特 血 生 准 退 药 ； 药 时 限 可 为 半 个 月 左 右 ； 退 药 品 必 须 经 药 师 严 格 检 退 所 查 ， 由 医师 签 名 ； 并 对一 些 因 医师 因素 引起 的退 药 必 须 让 当事 医 师
２ １ 年第 ２ ０１ ０卷第 ２ 期 ｌ
医院 门诊药 房退药 问题 的分析和思考
黄 意
（ 浙江省 余姚 市人 民医院 药库 ， 浙江 余姚 ３ ５ ０ ） １４ ０
药 组 事织
摘要 ： 目的 减少 医院 门诊 药房的退药行为。 方法 对 医院门诊退 药情 况进行统计 ， 分析退药原 因， 探讨对策 。 果 退药原 因主要 包括 药品 结
要求 药 品输入人 员输 入详 细药 品信息 ， 即药 品通用 名 、 品 商
中国药 业 Ｃ ｉａＰ ａｍ ｃｕｉａｓ ｈｎ ｈｒ ａ ｅｔ ｌ ｃ
６ｌ・
药 事 组织
用许 多中成药 、 片等 ， 含 患者 反映较大 。 妇产科常会 因患者要求取 消手术 、 孕妇 、 哺乳期妇女禁 用等原因退药 。 ，Ｌ ｄ Ｊ 科退 药的 主要原
在 门 诊 药 房 ， 发 药 师 和 调 剂 药 师 比例 为 １ １５， 院 医 务 人 核 ：． 全 员备 有手机短号 ， 医生 的 处 方 工 号 为 医 生 手 机 短 号 ， 发 现 处 方 不 在
传， 医生在开处方 时有 疑问 即可查 阅 ， 大大 方便医生 ， 减少处方 的 不合 理性 。 对本 院现有 注射剂 的溶 剂选择根据 药品说明书进行汇 总制成表格 ， 张贴各个病 区护士站。
月份
１ ２
退 方 张数
５ ６ ３ ７ ８ ９
退 方金 额 （ ） 元
７ ０ ． ０ ５８ ０ Ｏ ９ ８ ． ７ ９０ ７ ７
月份 退 方 张 教
４ ５ ６３ ６ ４８ ６
退 方金 额 （ ） 元
９ ７ ．１ ００ ４ ７ ７ ｌＯ ７ ２ ６ ． ８
２ 结 果 与 分 析
２ １ 统 计 结 果 ． 我院 ２１ ０ ０年 １月 至 ６月 共 有 退 药 处 方 ３７ ６ 张 ， 均 每 月 ７ 平 ６ ９张 ， 方 金 额 ８ ８ ． ２ 退 ７ ５ ４元 。 体统 计 结 果 见 表 １ 表 ３ ２ 具 至 。
表 １ ２１ ０ ０年上半年退方情况统计
２ ２ ２ 申请 退 药科 室 ． ．
３
６６ ５
９１７ １ ７ ５ ． ７
６
６４ ６
９ ３ ． ９ ４８ ７ ８
我 院内科 门诊 、 五官科 、 妇产科 、 ，Ｌ 退药所 占比例较高 。 ｄ Ｊ科 内 科 门诊 量大 。 医师工作量 大 ， 容易 出现处方的用药错误 ； 用药量大 ， 发 生不 良反应的患者也就多 ； 也经 常有 患者要求 开药 ， 医师也会跨 科 开方 。 因此 ， 要求退 药的 比例就 高。 五官科 门诊医师用药量都 偏
１ 资 料 与 方 法
９５ ４
６５ ５
构成 比 （ ） ％
２．３ ５ ０
１ ５ ７ ３
科 室 退 方张 数
急 诊 科
中 医科
构成 比（ ） ％
７ ７ ．１
３４ ．４
２Байду номын сангаас ９
１０ ３
五 官科
妇 产科
３５ ８
４２ １
１．９ ０ １
ｌ．１ Ｏ ９
皮肤科
ｉ 腔科 ｃ ｙ
价 滞 后 的 问题 ， 有利 于规 范 医生 用 药 行 为 。
根据 医院的条件 进行发药 窗 口兼职咨询 ， 大程 度上解决 了 很
医生 对 繁 多 的药 品 了解 不 多 的 问 题 ， 单 纯 调 剂 发 药 基 础 上 积 极 在
开展 “ 理用药咨询 ” 医院药学工作 的一 个重大提升 。 合 是 由药剂科
惯等都使得过敏体质 的人群在增加 。 第四 ， 在输液过程 中发生 的反 应较 多， 几种药物加在一起 ， 相互 间的作用 或配伍禁忌很 多是 隐性