2型糖尿病护理教学查房PPT课件
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2型糖尿病护理教学查房PPT课件
u 内分泌系统检查：无明显异常。
实验室检查
u 空腹血糖：14.55mmol/l,餐后2小时血糖 12.2mmol/l,糖化血红蛋白13.4%。
u 白蛋白24g/l，总蛋白47g/l，总胆固醇 5.53mmol/l。尿糖3+，尿蛋白2+，尿白细 胞2567.80/ul。尿微量白蛋白250mg/l。
问题
应干预措施 u 自我血糖监测、尿糖监测和胰岛素注射等具体操作程序
教育的内容
u 当发生紧急情况时如疾病、低血糖、应急和手术时的应对 措施
u 糖尿病妇女受孕必须做到有计划，并全程监护
医学营养治疗
糖尿病饮食——实现四个“现代化”
一、热能要量化 二、搭配合理化 三、饮食均衡化 四、种类多样化
热能要量化--- 热量计算法
• 根据体重、体型、体力劳动强度计算出每 天需要的总热量
举例：张先生，45岁，身高175cm，体重85kg， 办公室职员，新诊断糖尿病。请给予饮食指导。
热量计算五部曲
u 第一步 计算理想体重
理想体重（kg）＝身高（cm）－105
张先生理想体重：175-105=70
第二步：判断体型
目前体重状况
实际 标 体 准 标重 体 准重 体 10% 重 0
u 为了达到这一目标应建立较完善的糖尿病 教育管理体系，为患者提供生活方式干预 和药物治疗的个体化指导。
糖尿病教育和管理
u 自20世纪90年代以来，传统医学模式被生物-心理社会医学模式取代，医护工作从以疾病为中心向 以患者为中心转变。健康教育被公认是治疗成败 的关键。
u 教育管理的形式
1、糖尿病教育护士，定期开展教育课程 2、团队式管理 3、定期随访和评估
6%的糖尿病患者治疗达标
实验室检查
u 空腹血糖：14.55mmol/l,餐后2小时血糖 12.2mmol/l,糖化血红蛋白13.4%。
u 白蛋白24g/l，总蛋白47g/l，总胆固醇 5.53mmol/l。尿糖3+，尿蛋白2+，尿白细 胞2567.80/ul。尿微量白蛋白250mg/l。
问题
应干预措施 u 自我血糖监测、尿糖监测和胰岛素注射等具体操作程序
教育的内容
u 当发生紧急情况时如疾病、低血糖、应急和手术时的应对 措施
u 糖尿病妇女受孕必须做到有计划，并全程监护
医学营养治疗
糖尿病饮食——实现四个“现代化”
一、热能要量化 二、搭配合理化 三、饮食均衡化 四、种类多样化
热能要量化--- 热量计算法
• 根据体重、体型、体力劳动强度计算出每 天需要的总热量
举例：张先生，45岁，身高175cm，体重85kg， 办公室职员，新诊断糖尿病。请给予饮食指导。
热量计算五部曲
u 第一步 计算理想体重
理想体重（kg）＝身高（cm）－105
张先生理想体重：175-105=70
第二步：判断体型
目前体重状况
实际 标 体 准 标重 体 准重 体 10% 重 0
u 为了达到这一目标应建立较完善的糖尿病 教育管理体系，为患者提供生活方式干预 和药物治疗的个体化指导。
糖尿病教育和管理
u 自20世纪90年代以来，传统医学模式被生物-心理社会医学模式取代，医护工作从以疾病为中心向 以患者为中心转变。健康教育被公认是治疗成败 的关键。
u 教育管理的形式
1、糖尿病教育护士，定期开展教育课程 2、团队式管理 3、定期随访和评估
6%的糖尿病患者治疗达标
2型糖尿病护理查房ppt课件
蛋白质代谢紊乱有关
1）为患者制定合理的饮食处方
控制总热量，合理搭配食物的组成和分配
少量多餐，尽量采取灼、蒸、煮、闷的方法烹调。
16
2、营养失调 ：低于机体需要量，与糖、脂肪、
蛋白质代谢紊乱有关
2）限制食盐的摄入：每日食盐3~5克 3）监测体重变化：每周定期测量体重1次，如果体重改变＞2Kg，应 报告医生，查找原因。
19
5、潜在并发症：酮症酸中毒
1、确诊酮症酸中毒后，绝对卧床休息，应立即配合抢救治疗； 2、快速建立静脉通道，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，纠正酮症症状； 3、遵医嘱运用正规胰岛素。小剂量胰岛素应用时抽吸剂量要正确，以减少 低血糖、低血钾、脑水肿的发生； 4、严密观察生命体征、密切观察病情变化，做好血糖的测定和记录； 5、做好健康指导，使患者或家属掌握有关糖尿病治疗的知识，树立战胜疾 病的信心。
散步或者快走，爬楼梯等有氧运动。外出时带上糖尿病救助卡，糖 果和水，防止发生低血糖症状。
12
1、知识缺乏：与未接受相关健康教育有关
4）向患者讲解用药时间、方法及注意事项.
*阿司匹林：宜在饭后用温水送服，不可空腹。 不良反应：胃肠道反应,如腹痛和胃肠道轻微出血 ，可能导致低血 糖。 *小牛血清去蛋白：静脉用药，主要用于改善脑 供血不足。 不良发应：偶有发热、皮肤潮红、皮疹、低血 压休克。
察，出院后定期门诊随访。 3、识别低血糖的症状及处理，提供有关糖尿病知识的书面材
料，鼓励病人听讲座。
4、给予患者运动指导，未进餐不得运动、 以免发生低血糖，嘱患者饭后30分钟进行运动 随身携带水果糖，运动时穿舒适的鞋子，可做 一些有氧运功，如：经络操等。
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2、营养失调 ：低于机体需要量，与糖、脂肪、
1）为患者制定合理的饮食处方
控制总热量，合理搭配食物的组成和分配
少量多餐，尽量采取灼、蒸、煮、闷的方法烹调。
16
2、营养失调 ：低于机体需要量，与糖、脂肪、
蛋白质代谢紊乱有关
2）限制食盐的摄入：每日食盐3~5克 3）监测体重变化：每周定期测量体重1次，如果体重改变＞2Kg，应 报告医生，查找原因。
19
5、潜在并发症：酮症酸中毒
1、确诊酮症酸中毒后，绝对卧床休息，应立即配合抢救治疗； 2、快速建立静脉通道，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，纠正酮症症状； 3、遵医嘱运用正规胰岛素。小剂量胰岛素应用时抽吸剂量要正确，以减少 低血糖、低血钾、脑水肿的发生； 4、严密观察生命体征、密切观察病情变化，做好血糖的测定和记录； 5、做好健康指导，使患者或家属掌握有关糖尿病治疗的知识，树立战胜疾 病的信心。
散步或者快走，爬楼梯等有氧运动。外出时带上糖尿病救助卡，糖 果和水，防止发生低血糖症状。
12
1、知识缺乏：与未接受相关健康教育有关
4）向患者讲解用药时间、方法及注意事项.
*阿司匹林：宜在饭后用温水送服，不可空腹。 不良反应：胃肠道反应,如腹痛和胃肠道轻微出血 ，可能导致低血 糖。 *小牛血清去蛋白：静脉用药，主要用于改善脑 供血不足。 不良发应：偶有发热、皮肤潮红、皮疹、低血 压休克。
察，出院后定期门诊随访。 3、识别低血糖的症状及处理，提供有关糖尿病知识的书面材
料，鼓励病人听讲座。
4、给予患者运动指导，未进餐不得运动、 以免发生低血糖，嘱患者饭后30分钟进行运动 随身携带水果糖，运动时穿舒适的鞋子，可做 一些有氧运功，如：经络操等。
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2、营养失调 ：低于机体需要量，与糖、脂肪、
2型糖尿病护理查房病史汇报ppt课件.ppt
3、适应证：2型糖尿病患者饮食和体育锻炼无显效。 与胰岛素合用。
4、禁忌证：1型糖尿病； 2型糖尿病合并严重感染、 酸中毒、肝肾功能不全、合并妊娠以及大手术等应 激情况。
5、不良反应：低血糖；消化道反应、肝功能损害、 白细胞减少、 皮肤瘙痒、皮疹等
我院现有品种
通用名
格列美脲 格列喹酮 格列齐特 格列本脲 格列吡嗪
典型改变：微循环障碍、微血管瘤形成 和微血管基底膜增厚
受累组织：视网膜、肾、神经、心肌
慢性并发症（二）
●微血管病变 ▲糖尿病肾病：病程10年以上，是1型
糖尿病患者的主要死亡原因。 3种病理类型： 结节性肾小球硬化：高度特异性 弥漫性肾小球硬化：无特异性， 最常见，对肾功能影响最大 渗出性病变：无特异性 糖尿病肾病分期：5期。 诊断：AER－尿微量白蛋白排泄率
2.曲格列酮：1997年FDA批准 2000年3月FDA停用（肝毒性作用）
3.罗格列酮：（文迪雅，Avandia）， 1999年FDA批准
4.吡格列酮：（艾汀，Actos） 1999年FDA批准
我院现有品种
通用名
罗格列酮 吡格列酮
商品名（进口） 商品名（国产）
文迪雅
-太--罗-
-----
-瑞--彤-
二、2型糖尿病：胰岛素抵抗伴胰岛素不足 三、其它特殊类型－－原因明确
MODY， 线粒体基因突变糖尿病 四、妊娠糖尿病
2型糖尿病病因、发病机制
病因较复杂，尚未完全阐明。目前认为： 遗传因素和环境因素参与发病
●2型糖尿病发病机制－4个阶段 危险因素：老龄化、生活方式变化和中心性
肥胖 1、异常易感性：多基因疾病，遗传异质性。 2、胰岛素抵抗及β细胞的功能缺陷。 3、糖耐量减低（IGT）、空腹血糖受损（IFG） 4、临床糖尿病
4、禁忌证：1型糖尿病； 2型糖尿病合并严重感染、 酸中毒、肝肾功能不全、合并妊娠以及大手术等应 激情况。
5、不良反应：低血糖；消化道反应、肝功能损害、 白细胞减少、 皮肤瘙痒、皮疹等
我院现有品种
通用名
格列美脲 格列喹酮 格列齐特 格列本脲 格列吡嗪
典型改变：微循环障碍、微血管瘤形成 和微血管基底膜增厚
受累组织：视网膜、肾、神经、心肌
慢性并发症（二）
●微血管病变 ▲糖尿病肾病：病程10年以上，是1型
糖尿病患者的主要死亡原因。 3种病理类型： 结节性肾小球硬化：高度特异性 弥漫性肾小球硬化：无特异性， 最常见，对肾功能影响最大 渗出性病变：无特异性 糖尿病肾病分期：5期。 诊断：AER－尿微量白蛋白排泄率
2.曲格列酮：1997年FDA批准 2000年3月FDA停用（肝毒性作用）
3.罗格列酮：（文迪雅，Avandia）， 1999年FDA批准
4.吡格列酮：（艾汀，Actos） 1999年FDA批准
我院现有品种
通用名
罗格列酮 吡格列酮
商品名（进口） 商品名（国产）
文迪雅
-太--罗-
-----
-瑞--彤-
二、2型糖尿病：胰岛素抵抗伴胰岛素不足 三、其它特殊类型－－原因明确
MODY， 线粒体基因突变糖尿病 四、妊娠糖尿病
2型糖尿病病因、发病机制
病因较复杂，尚未完全阐明。目前认为： 遗传因素和环境因素参与发病
●2型糖尿病发病机制－4个阶段 危险因素：老龄化、生活方式变化和中心性
肥胖 1、异常易感性：多基因疾病，遗传异质性。 2、胰岛素抵抗及β细胞的功能缺陷。 3、糖耐量减低（IGT）、空腹血糖受损（IFG） 4、临床糖尿病
2型糖尿病护理查房 PPT课件
Company
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2型糖尿病护理查房
糖尿病： 全球21世纪的流行病，发病率10%；全球 糖尿病病人：2.46亿，2型糖尿病占90%； 中国糖尿病病人9240万，居世界前列。但 是糖尿病病人的知晓率36.1%，治疗率 33.4%，控制率13.5%。形式不容乐观。 今天我们通过护理查房的方式和大家共同学 习糖尿病的相关知识。
病历
病例报告：
患者唐金弟，女性，73岁，于2012年6月4 日16：21入院。
一、主诉：
发现血糖升高20年余，加重半月余。
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病历
二、现病史：
患者20年前因口干多饮多尿就诊，发现血糖偏高（具体不 详）长期应用降糖药物控制血糖，血糖控制差，出现四肢 麻木，视物模糊，且口干多饮多尿症状加重，每日饮水量 约2000ml，小便7-8次每日，每次约150-200ml。6年前更 换胰岛素控制血糖（优泌林 70/30），患者自行注射胰岛 素，但时常忘记注射，未自行控制血糖，半月前患者出现 精神差，纳差，嗜睡，恶心呕吐胃内容物，乏力，头晕， 伴便秘，偶有咳嗽无咳痰。
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六、入院诊断：
中医诊断：消渴 肺胃津伤证 西医诊断：2型糖 尿病 高血压三级
七、诊疗计划：
1.内科护理常规，二级护理，监测血糖 （三餐前后+22:00、血压，糖尿病饮食。 2.完善相关检查。 3.强化控制血糖：来得时12U 20：00ih+ 优泌乐4U三餐时ih。 4.控制血压：缬沙坦80mg qd po 。 5、营养神经：甲钴胺。 6、密切观察尿酮、血糖、神志、电解质 等病情变化。
糖尿病定义
糖尿病：是由于遗传和环境因素相互作用引起的 一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。 因体内胰岛素的分泌相对或绝对不足或靶细胞 对 胰岛素敏感性降低，或胰岛素本身存在结构上的 缺陷引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电 解质等代谢紊乱。其主要特点是高血糖，糖尿， 典型的临床表现是多饮、多尿、多食易饥、体重 减轻（即“三多一少”）可使一些组织和器官发生 形态结构改变和功能障碍，导致肢体坏疽、多发 性神经炎失明和肾衰竭等，重症或应激时可发生 酮症酸中毒，高渗性昏迷等代谢紊乱。
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2型糖尿病护理查房
糖尿病： 全球21世纪的流行病，发病率10%；全球 糖尿病病人：2.46亿，2型糖尿病占90%； 中国糖尿病病人9240万，居世界前列。但 是糖尿病病人的知晓率36.1%，治疗率 33.4%，控制率13.5%。形式不容乐观。 今天我们通过护理查房的方式和大家共同学 习糖尿病的相关知识。
病历
病例报告：
患者唐金弟，女性，73岁，于2012年6月4 日16：21入院。
一、主诉：
发现血糖升高20年余，加重半月余。
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病历
二、现病史：
患者20年前因口干多饮多尿就诊，发现血糖偏高（具体不 详）长期应用降糖药物控制血糖，血糖控制差，出现四肢 麻木，视物模糊，且口干多饮多尿症状加重，每日饮水量 约2000ml，小便7-8次每日，每次约150-200ml。6年前更 换胰岛素控制血糖（优泌林 70/30），患者自行注射胰岛 素，但时常忘记注射，未自行控制血糖，半月前患者出现 精神差，纳差，嗜睡，恶心呕吐胃内容物，乏力，头晕， 伴便秘，偶有咳嗽无咳痰。
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六、入院诊断：
中医诊断：消渴 肺胃津伤证 西医诊断：2型糖 尿病 高血压三级
七、诊疗计划：
1.内科护理常规，二级护理，监测血糖 （三餐前后+22:00、血压，糖尿病饮食。 2.完善相关检查。 3.强化控制血糖：来得时12U 20：00ih+ 优泌乐4U三餐时ih。 4.控制血压：缬沙坦80mg qd po 。 5、营养神经：甲钴胺。 6、密切观察尿酮、血糖、神志、电解质 等病情变化。
糖尿病定义
糖尿病：是由于遗传和环境因素相互作用引起的 一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。 因体内胰岛素的分泌相对或绝对不足或靶细胞 对 胰岛素敏感性降低，或胰岛素本身存在结构上的 缺陷引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电 解质等代谢紊乱。其主要特点是高血糖，糖尿， 典型的临床表现是多饮、多尿、多食易饥、体重 减轻（即“三多一少”）可使一些组织和器官发生 形态结构改变和功能障碍，导致肢体坏疽、多发 性神经炎失明和肾衰竭等，重症或应激时可发生 酮症酸中毒，高渗性昏迷等代谢紊乱。
型糖尿病护理查房ppt课件
糖尿病足时能得到有效处理。
目录
1
病史简介
2
护理诊断3ຫໍສະໝຸດ 护理目标4护理措施
5
护理评价
6
健康教育
1、知识缺乏：与未接受相关健康教育有关
1）向患者讲解糖尿病的定义，临床表现及并发症。 2）讲解糖尿病是一种慢性病，能通过合理饮食、适量运动、合理 用药、血糖监测、健康教育五驾马车并驱方可得以控制。 3）告知病人饭后30min—1h运动20—30min,以不劳累为主，采取 散步或者快走，爬楼梯等有氧运动。外出时带上糖尿病救助卡，糖 果和水，防止发生低血糖症状。
降糖、降压、改善循环、营养神经、抗血小板聚集等对症 处理； 二级护理，低盐低脂糖尿病饮食； 监测生命体征 测血压Bid。 ❖ 主要药物：怡开、拜阿司匹林、坎地沙坦、弥可保、 生脉、小牛血清去蛋白、注射胰岛素
目录
1
病史简介
2
护理诊断
3
护理目标
4
护理措施
5
护理评价
6
健康教育
护理诊断
1、知识缺乏：与未接受相关健康教育有关 2、营养失调：高于机体需要量，与糖、脂肪、蛋白质代谢
1）注意口鼻腔的清洁，预防上呼吸道感染，告知患者不要去人多的
场所。
2）指导合理饮食、适量运动以增强机体抵抗力。 3）加强皮肤护理，嘱勤洗澡保持皮肤清洁。 4）加强会阴部皮肤及足部护理。 5）护理操作时严格无菌操作技术。
8、潜在并发症：足溃疡
1）评估病人有无足溃疡的危险因素： 既往有足溃疡史， 有神经病变的症状，如足的麻木，感觉、触觉的减退， 有缺血型血管病变， 有神经病变和周围血管病变， 其他危险因素，如视力下降，鞋袜不合适。
8、潜在并发症：足溃疡
2）足部观察与检查； 3）保持足部清洁，避免感染； 4）预防外伤； 5）指导和协助病人采用多种方法促进肢体的血液循环； 6）积极控制血糖，说服病人养成良好的生活习惯。
目录
1
病史简介
2
护理诊断3ຫໍສະໝຸດ 护理目标4护理措施
5
护理评价
6
健康教育
1、知识缺乏：与未接受相关健康教育有关
1）向患者讲解糖尿病的定义，临床表现及并发症。 2）讲解糖尿病是一种慢性病，能通过合理饮食、适量运动、合理 用药、血糖监测、健康教育五驾马车并驱方可得以控制。 3）告知病人饭后30min—1h运动20—30min,以不劳累为主，采取 散步或者快走，爬楼梯等有氧运动。外出时带上糖尿病救助卡，糖 果和水，防止发生低血糖症状。
降糖、降压、改善循环、营养神经、抗血小板聚集等对症 处理； 二级护理，低盐低脂糖尿病饮食； 监测生命体征 测血压Bid。 ❖ 主要药物：怡开、拜阿司匹林、坎地沙坦、弥可保、 生脉、小牛血清去蛋白、注射胰岛素
目录
1
病史简介
2
护理诊断
3
护理目标
4
护理措施
5
护理评价
6
健康教育
护理诊断
1、知识缺乏：与未接受相关健康教育有关 2、营养失调：高于机体需要量，与糖、脂肪、蛋白质代谢
1）注意口鼻腔的清洁，预防上呼吸道感染，告知患者不要去人多的
场所。
2）指导合理饮食、适量运动以增强机体抵抗力。 3）加强皮肤护理，嘱勤洗澡保持皮肤清洁。 4）加强会阴部皮肤及足部护理。 5）护理操作时严格无菌操作技术。
8、潜在并发症：足溃疡
1）评估病人有无足溃疡的危险因素： 既往有足溃疡史， 有神经病变的症状，如足的麻木，感觉、触觉的减退， 有缺血型血管病变， 有神经病变和周围血管病变， 其他危险因素，如视力下降，鞋袜不合适。
8、潜在并发症：足溃疡
2）足部观察与检查； 3）保持足部清洁，避免感染； 4）预防外伤； 5）指导和协助病人采用多种方法促进肢体的血液循环； 6）积极控制血糖，说服病人养成良好的生活习惯。
内分泌2型糖尿病的护理查房PPT课件
主要护理诊断/问题
• 营养失调：高于机体需要量 与胰岛素分泌或作用缺陷有关 • 知识缺乏 与对糖尿病相关知识了解不足有关 • 有感染的危险 与血糖增高、脂代谢紊乱、营养不良、微循环障碍等因素有关 • 潜在并发症：糖尿病足 • 潜在并发症：低血糖 • 潜在并发症：酮症酸中毒、高血糖高渗状态
护理措施
1、病情监测 注意观察病人体温、脉搏等的变化。 2、预防上呼吸道感染 注意保暖，避免与肺炎、上呼吸道感染、肺结核等呼吸道感染者接触。 3、泌尿道护理 勤用温水清洗外阴部，并擦干，防止和减少瘙痒和湿疹发生。 4、皮肤护理 保持皮肤清洁，勤洗澡、勤换衣，洗澡时水温不可过热，香皂使用中性为宜，内衣 以棉质、宽松、透气为好，皮肤瘙痒时不要搔抓皮肤。
• 分型：1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病。
病因与发病机制
• 引起糖尿病的病因可归纳为遗 传因素及环境因素两大类。
• 发病机制可归纳为不同病因导致 胰岛β细胞分泌胰岛素缺陷和外 周组织胰岛素利用不足，而引起 糖、脂肪及蛋白质等物质代谢紊 乱。
病理生理
• 糖尿病时，葡萄糖在肝、肌肉和脂肪组织的利用减少以及肝糖输出增多是发生高血糖的主要原因。
增加胰岛素敏感性药物
（1）双胍类药物：在血糖正常时，二甲双胍不会降低血糖；只有在高血糖时， 它才行使降糖作用， （2）α-葡萄糖苷酶抑制剂，要随第一口饭一起服用，早服、迟服或吞服均会降 低疗效。 （3）噻唑烷二酮类—胰岛素增敏剂目前常用的有罗格列酮和吡格列酮。可以单 独或联合其他药物治疗2型糖尿病，特别是胰岛素抵抗明显者，主要副作用为 水肿，所有有心力衰竭倾向或肝病者不用或慎用。
护理评价
1、患者多饮、多尿、多食症状得到了控制，血糖控制良好，波动于7.7-9.8mmol/L之间。 2、无足部破损、感染等发生，局部血液循环良好。 3、无糖尿病急慢性及各种潜在并发症发生。 4、患者精神状态良好，出院。
2型糖尿病病人护理查房 ppt课件
1
现病史
2
① ② ③ ④ ⑤ ⑥
既往史
平素体健 否认有床染病史 预防接种不祥 无药物过敏史 无外伤手术史 无输血史
患者近3年前体检发现血糖 升高，于2013年1月份在我 科住院治疗后好转出院，出 院后无规律用药，近1年诉 有进行性消瘦约10斤，伴 视物模糊，偶有下肢抽搐、 胀感、多饮，近3天有咳嗽、 咳痰，有咽痛，偶有头痛， 其他无特殊。
复查胸部CT 无异常
提示左下肺感染， 主动脉硬化。
A
胸片
头颅CT D
未见异常
未见异常
B
心脏、颈动 脉彩超
B超
E
脂肪肝
窦性心律
C 心电图
ABI
F
下肢血流正常
实验室检查
日期 21/09 项目 葡萄糖 白细胞数目 尿糖 尿酮体 结果 8.11 8.7 阴性 阴性 ↑ 单位 mmol/L 10^9/L 参考值 3.9~6.1 4.0~10.0 阴性 阴性
5、调血脂，稳定斑块：立普妥；
6、补液：门冬氨酸钾镁。
护理过程
护理问题 护理目标 依据 措施 护理评价
疼痛
减轻患者疼痛， 患者有咽痛、 甚至缓解。 偶有头痛
1、指导患者 放松心情； 2、予克感利 咽治疗。
22/09患者咽痛 头痛缓解。
清理呼吸道无 效：与肺部感 染有关
患者痰液能咳 出，无出现呛 咳窒息
护理过程
护理问题 护理目标 依据 措施 护理评价
患者能了 知识缺乏： 解糖尿病 与缺乏糖 治疗的五 尿病相关 架马车知 知识有关 识
患者发现糖尿 病3年余，不 了解糖尿病饮 食，平时无监 测血糖，自行 停药。
糖尿病专科护士 予饮食、运动、 低血糖的预防及 处理、用药、糖 尿病并发症等知 识宣教（详见扩 展知识）。
2型糖尿病护理查房 ppt课件
20
ppt课件
护理问题及措施
4、潜在并发症：有低血糖的危险
（1）相关因素：
• 1）降糖药物用量过多。
• 2）没有摄入足够的糖份。
（2）主要表现：
• 心慌、手抖、出冷汗、头晕、乏力、强烈饥饿感、情绪行为改变、严重者出现昏迷。
（3）护理目标：
• 1）血糖控制稳定，没有低血糖发生。 • 2）能描述低血糖发生的紧急处理。
• 3)按时提供三餐，并创造良好的进餐环境。
14
ppt课件
护理问题及措施
2、焦虑
（1）相关因素：
• 1）健康状况改变和角色的转换。 • 2）环境和日常生活发生改变。 • 3）长期的检查和各种治疗措施，导致经济负担加重有关。 • 4）终身疾病的困扰。
15
ppt课件
护理问题及措施
2、焦虑
2
ppt课件
相关知识
病因
糖尿病确切的病因及发病机制尚 不十分清楚，其病因主要与遗传、 自身免疫和环境等因素有关。
3
ppt课件
相关知识
糖尿病临床表现
代谢紊乱综合征：即常说的“三多一少”，包括多尿、多 饮、多食和体重下降，还有其它症状：乏力、四肢酸痛、 月经失调、视力下降等。 “三多一少”多见于1型糖尿病，2型糖尿病常表现不明 显或仅有部分表现。
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ppt课件
护理问题及措施
3、知识缺乏
(1)相关因素：
• 1）新确诊的疾病。 • 2）信息来源受限。
• 3）缺乏学习动力。
• 4)文化程度低。
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ppt课件
护理问题及措施
3、知识缺乏
(2)护理目标
• 1）病人能够描述糖尿病的症状及一般治疗方案。 • 2）能合理控制饮食。 • 3）能适当运动。 • 4）能自我监测血糖。
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护理问题及措施
4、潜在并发症：有低血糖的危险
（1）相关因素：
• 1）降糖药物用量过多。
• 2）没有摄入足够的糖份。
（2）主要表现：
• 心慌、手抖、出冷汗、头晕、乏力、强烈饥饿感、情绪行为改变、严重者出现昏迷。
（3）护理目标：
• 1）血糖控制稳定，没有低血糖发生。 • 2）能描述低血糖发生的紧急处理。
• 3)按时提供三餐，并创造良好的进餐环境。
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护理问题及措施
2、焦虑
（1）相关因素：
• 1）健康状况改变和角色的转换。 • 2）环境和日常生活发生改变。 • 3）长期的检查和各种治疗措施，导致经济负担加重有关。 • 4）终身疾病的困扰。
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ppt课件
护理问题及措施
2、焦虑
2
ppt课件
相关知识
病因
糖尿病确切的病因及发病机制尚 不十分清楚，其病因主要与遗传、 自身免疫和环境等因素有关。
3
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相关知识
糖尿病临床表现
代谢紊乱综合征：即常说的“三多一少”，包括多尿、多 饮、多食和体重下降，还有其它症状：乏力、四肢酸痛、 月经失调、视力下降等。 “三多一少”多见于1型糖尿病，2型糖尿病常表现不明 显或仅有部分表现。
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护理问题及措施
3、知识缺乏
(1)相关因素：
• 1）新确诊的疾病。 • 2）信息来源受限。
• 3）缺乏学习动力。
• 4)文化程度低。
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护理问题及措施
3、知识缺乏
(2)护理目标
• 1）病人能够描述糖尿病的症状及一般治疗方案。 • 2）能合理控制饮食。 • 3）能适当运动。 • 4）能自我监测血糖。
2型糖尿病病人的护理查房课件
措施，提醒患者随身携带饼干、巧克力、糖果等以备不时之
需。
•
③告知患者控制血糖水平的重要性，定时检测血糖
，定期随访。
• 效果评价: 目标达到
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糖尿病饮食注意事项
• 事物多样, 谷类为主, 粗细搭配 • 多吃蔬菜水果和薯类 • 每天吃奶类、大豆或其它豆制品 • 常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉 • 减少烹调油用量, 吃清淡少盐膳食(每天6克
• 效果评价: 目标达到
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主要护理问题
• P2：有感染的危险。
• 目标：住院期间患者无感染发生。
• 措施：1、指导病人皮肤保健：经常用中性肥皂和温水洗澡。避 免皮肤抓伤或其它伤害。
•
2、指导病人足部保健：每天检查足部，如有疼痛，颜色
和温度变化或有感染症状，立即就医。每天温水洗澡。平着剪指
甲，不要将趾甲角剪得很深。不要用锐器抠老茧和鸡眼。每天穿
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糖尿病临床表现
代谢紊乱综合征: 即常说的“三多一 少”，包括多尿、多饮、多食和体重下 降，还有其它症状: 乏力、四肢酸痛、 月经失调、视力下降等。 “三多一少”多见于1型糖尿病，2型 糖尿病常表现不明显或仅有部分表现。
9/12/2024
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糖尿病有哪些危害？
• （一）急性并发症 • 1 、糖尿病酮症酸中毒: 表现为前期烦渴、多饮、多尿及无力，至后
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主要护理问题
• P1: 营养失调: 低于机体需要量—与体内胰岛素不足，葡萄糖不 能充分利用或控制饮食不当有关。
• 目标: 住院期间患者多饮多食多尿症状缓解，血糖水平正常。
• 措施: • ①根据患者的理想体重及活动量，参照生活习惯等因素计算每日
所需热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，制定合理的饮食 计划。 • ②讲解合理饮食与疾病治疗的关系，嘱患者按时、按量进餐。 • ③嘱患者遵医嘱服药，不可随意增加或减量。 • ④如果发生低血糖，应立即采取措施，并通知医生。
糖尿病病人的护理查房 ppt课件
◇
PPT课件 4
糖尿病临床表现
代谢紊乱综合征：即常说的 “三多一少”，包括多尿、多 饮、多食和体重下降，还有其 它症状：乏力、四肢酸痛、月 经失调、视力下降等。
PPT课件
5
糖尿病常见并发症？
（一）急性并发症 1 、糖尿病酮症酸中毒：表现为食欲不振、 恶心、呕吐、腹痛、头痛、嗜睡，严重者 昏迷。 口中有烂苹果味 2 、高血糖高渗透压综合症：多见于老年 2 型糖尿病者表现为表情淡漠、反应迟钝、 厌食、嗜睡等。严重者出现幻觉、偏瘫、 失语等。 3. 糖 尿 病 低 血 糖 : 糖 尿 病 病 人 血 糖 水 平 ≤3.9mmol/L 。表现为心悸 焦虑 出汗 饥 饿感 手抖 视目模糊 抽搐 昏迷
3. 告知患者控制血糖水平的重要性，定 时检测血糖，定期随访。 4.监测心电图 心率 心律 血压 的变化 避免剧烈活动 P4：有导管脱落的危险
措施：1.加强巡视，妥善固定
PPT课件
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主要护理问题
P5：有感染的危险。
目标：住院期间患者无感染发生。
措施：1、严格执行无菌操作原则
2 、指导病人皮肤保健：经常用中性肥皂和温 水洗澡。避免皮肤抓伤或其它伤害。
PPT课件 17
主要护理问题
P2：活动无耐力 与心功能下降有关
措施：1.遵医嘱予低流量吸氧
2.缓慢增加活动量
3.保证睡眠及休息
4做好基础护理和生活护理满足病人基本
需要
P3：潜在并发症：低血糖，与胰岛素使用不当，
饮食不当有关。 心肌梗死，有既往心梗病史，病情较重
PPT课件
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主要护理问题
2.告知患者饮食控制的重要性，但不是吃 得越少越好，科学地进食。并告知患者低血糖 的临床表现和临时应对措施，提醒患者随身携 带饼干、巧克力、糖果等以备不时之需。
PPT课件 4
糖尿病临床表现
代谢紊乱综合征：即常说的 “三多一少”，包括多尿、多 饮、多食和体重下降，还有其 它症状：乏力、四肢酸痛、月 经失调、视力下降等。
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糖尿病常见并发症？
（一）急性并发症 1 、糖尿病酮症酸中毒：表现为食欲不振、 恶心、呕吐、腹痛、头痛、嗜睡，严重者 昏迷。 口中有烂苹果味 2 、高血糖高渗透压综合症：多见于老年 2 型糖尿病者表现为表情淡漠、反应迟钝、 厌食、嗜睡等。严重者出现幻觉、偏瘫、 失语等。 3. 糖 尿 病 低 血 糖 : 糖 尿 病 病 人 血 糖 水 平 ≤3.9mmol/L 。表现为心悸 焦虑 出汗 饥 饿感 手抖 视目模糊 抽搐 昏迷
3. 告知患者控制血糖水平的重要性，定 时检测血糖，定期随访。 4.监测心电图 心率 心律 血压 的变化 避免剧烈活动 P4：有导管脱落的危险
措施：1.加强巡视，妥善固定
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主要护理问题
P5：有感染的危险。
目标：住院期间患者无感染发生。
措施：1、严格执行无菌操作原则
2 、指导病人皮肤保健：经常用中性肥皂和温 水洗澡。避免皮肤抓伤或其它伤害。
PPT课件 17
主要护理问题
P2：活动无耐力 与心功能下降有关
措施：1.遵医嘱予低流量吸氧
2.缓慢增加活动量
3.保证睡眠及休息
4做好基础护理和生活护理满足病人基本
需要
P3：潜在并发症：低血糖，与胰岛素使用不当，
饮食不当有关。 心肌梗死，有既往心梗病史，病情较重
PPT课件
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主要护理问题
2.告知患者饮食控制的重要性，但不是吃 得越少越好，科学地进食。并告知患者低血糖 的临床表现和临时应对措施，提醒患者随身携 带饼干、巧克力、糖果等以备不时之需。
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6%的糖尿病患者治疗达标
糖尿病的治疗
五个要点： 1、医学营养治疗 2、运动疗法 3、血糖监测 4、药物治疗 5、糖尿病教育
糖尿病的管理
u 基本原则 u 教育 u 自我血糖监测 u 饮食 u 运动
基本原则
u 近期目标是控制糖尿病，防止出现急性代 谢并发症。
1、该患者可以诊断为2型糖尿病吗？ 2、该患者有哪些并发症？
FAST
典型“三多一少”症状 空腹及随机血糖水平 糖尿病分型 并发症有哪些
初步诊断
2型糖尿病 合并糖尿病肾病(Ⅳ期 ) 合并糖尿病视网膜病变？ 合并周围神经病变？ 合并尿路感染
糖尿病概念
糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一 组代谢异常综合征。因胰岛素分泌、胰岛素作用或两 者同时存在缺陷，引起碳水化合物、蛋白质、脂肪、 水和电解质等的代谢紊乱，临床以慢性高血糖为主要 共同特征。可引起多种急性及慢性并发症。
（四）眼的其他病变 白内障、黄斑病、青光眼、屈光改变、虹膜睫状
体病变等
（五）糖尿病足 末梢神经病变，下肢供血不足，细菌感染、外伤
等因素，引起足部疼痛、皮肤溃疡、肢端坏疽
糖尿病诊断标准
WHO（1999年）
静脉血浆葡萄糖水平mmol/L（mg/dl）
1. 糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降）加
我国糖尿病流行情况
20岁以上成人的糖尿病人数为9240万，而糖尿病前期人 数高达1.482亿，患病率达15.5%
糖尿病患病率 9.7%
糖尿病分型（WHO，1999）
u 1. 1型糖尿病 A．免疫介导性：急发型和缓发型 B．特发性
u 2. 2型糖尿病 u 3. 其他特殊类型糖尿病
A．胰岛B细胞功能基因缺陷 B．胰岛素作用的基因缺陷 C．胰腺外分泌疾病 D．内分泌疾病 E．药物及化学制剂所致的糖尿病 F．感染 G．不常见的免疫介导性糖尿病 H．其他与糖尿病相关的遗传综合症 u 4． 妊娠糖尿病
1) 随机血糖（指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间血糖） 或
2) 空腹血糖（空腹状态至少8小时没有进食热量） 或
3) 葡萄糖负荷后2小时血糖
≥11.1（200） ≥7.0（126） ≥11.1（200）
2. 无糖尿病症状者需另日重复检查明确诊断
注：随机血糖不能用来诊断IFG或IGT * 只有相对应的2小时毛细血管血糖值有所不同： 糖尿病：2小时血糖≥12.2mmol/L(≥220mg/dl)；
u 2．糖尿病性视网膜病变 Ⅰ期 微血管瘤，出血 Ⅱ 期 微血管瘤，出血并有硬性渗出 Ⅲ 期 出现棉絮状软性渗出 Ⅳ 期 新生血管形成，玻璃体出血 Ⅴ 期 机化物形成 Ⅵ 期 视网膜脱离，失明
u 3.其他 糖尿病性心肌病
（三）糖尿病神经病变
u (1) 周围神经病变 感觉神经 运动神经
u (2) 自主神经病变 胃肠 心血管 泌尿生殖 排汗异常
（一）大血管并发症 动脉粥样硬化
u 冠状动脉 冠心病 u 脑血管 脑梗死 u 肾动脉 u 外周血管 下肢动脉粥样硬化
（二）微血管病变
微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增 厚是糖尿病微血管病变的典型改变。
蛋白质的非酶糖基化、山梨醇旁路代谢增强、 血液流变学改变、凝血机制失调、血小板功能异 常、糖化血红蛋白含量增高等可能与微血管病变 的发生、发展有关。
二、急性并发症或伴发症
1.糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症昏迷 2.感染
皮肤化脓性感染 皮肤真菌感染 真菌性阴道炎 肺结核 尿路感染 肾乳头坏死 （高热、肾绞痛、血尿、尿 中排出坏死的肾乳头组织）
三、慢性并发症
u （一） 大血பைடு நூலகம்病变 u （二） 微血管病变
1．糖尿病肾病 2．糖尿病性视网膜病变 3．糖尿病心肌病 u （三）神经病变 u （四）眼的其他病变 u （五）糖尿病足
IGT：2小时≥8.9mmol/L(≥160mg/dl)且＜12.2mmol/L (＜ 220mg/dl)
糖代谢分类
糖代谢分类 正常血糖（NGR） 空腹血糖受损（IFG） 糖耐量减低（IGT）
糖尿病（DM）
WHO1999（mmol/L）
FBG
2hPBG
<6.1
>7.8
6.1-<7.0 <7.8
<7.0
u 1．糖尿病肾病 毛细血管间肾小球硬化
Ⅰ期 肾脏体积增大，肾小球滤过率升高 入球小动脉扩张，球内压增加
Ⅱ期 肾小球毛细血管基底膜增厚，尿白蛋白 排泄率（AER)正常或间歇性增高
Ⅲ期 早期肾病，微量白蛋白尿,AER20～ 200μg/min Ⅳ期 临床肾病，AER>200μg/min,即尿白蛋白排 出量>300mg/24h,尿蛋白总量>0.5g/24h, 肾小球 滤过率下降，浮肿和高血压 Ⅴ期 尿毒症
2型糖尿病护理教学查房
临沂市第三人民医院内分泌科
病例特点
u 中年女性，慢性起病。 u 既往有小儿麻痹后遗症，子宫切除术10余年，左
足囊肿切除术3年。 u 多饮、多食、多尿15年。视物模糊5年。下肢麻木
3年。
体格检查
u 内科系统检查：血压120/80mmHg。 无消瘦，被动体位，查体合作，心肺听 诊未见异常。
糖尿病的临床表现
一、代谢紊乱症候群 二、急性并发症或伴发症 三、慢性并发症
一、代谢紊乱症候群
u 多饮 u 多尿 u 多食 u 消瘦 u 乏力、皮肤瘙痒、视物模糊
u 1型 症状明显 首发症状可为DKA
u 2型 隐匿 缓慢 除三多一少外，视力下降，皮肤瘙痒等 均可为首发症状 围手术期或健康检查时发现高血糖
u 内分泌系统检查：无明显异常。
实验室检查
u 空腹血糖：14.55mmol/l,餐后2小时血糖 12.2mmol/l,糖化血红蛋白13.4%。
u 白蛋白24g/l，总蛋白47g/l，总胆固醇 5.53mmol/l。尿糖3+，尿蛋白2+，尿白细 胞2567.80/ul。尿微量白蛋白250mg/l。
问题
≥7.0
≧7.8-<11.1 ≥11.1
IFG或IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期）
2型糖尿病的控制目标
糖尿病管理面临挑战
u 2007年，我国糖尿病患者达4000万，每年新增120万 患者
u 所有糖尿病患者中76%未获得诊断，被诊断出的患者中 一半未接受治疗
u 接受治疗的患者仅有一半治疗达标,占全部糖尿病患者的 6%。
糖尿病的治疗
五个要点： 1、医学营养治疗 2、运动疗法 3、血糖监测 4、药物治疗 5、糖尿病教育
糖尿病的管理
u 基本原则 u 教育 u 自我血糖监测 u 饮食 u 运动
基本原则
u 近期目标是控制糖尿病，防止出现急性代 谢并发症。
1、该患者可以诊断为2型糖尿病吗？ 2、该患者有哪些并发症？
FAST
典型“三多一少”症状 空腹及随机血糖水平 糖尿病分型 并发症有哪些
初步诊断
2型糖尿病 合并糖尿病肾病(Ⅳ期 ) 合并糖尿病视网膜病变？ 合并周围神经病变？ 合并尿路感染
糖尿病概念
糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一 组代谢异常综合征。因胰岛素分泌、胰岛素作用或两 者同时存在缺陷，引起碳水化合物、蛋白质、脂肪、 水和电解质等的代谢紊乱，临床以慢性高血糖为主要 共同特征。可引起多种急性及慢性并发症。
（四）眼的其他病变 白内障、黄斑病、青光眼、屈光改变、虹膜睫状
体病变等
（五）糖尿病足 末梢神经病变，下肢供血不足，细菌感染、外伤
等因素，引起足部疼痛、皮肤溃疡、肢端坏疽
糖尿病诊断标准
WHO（1999年）
静脉血浆葡萄糖水平mmol/L（mg/dl）
1. 糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降）加
我国糖尿病流行情况
20岁以上成人的糖尿病人数为9240万，而糖尿病前期人 数高达1.482亿，患病率达15.5%
糖尿病患病率 9.7%
糖尿病分型（WHO，1999）
u 1. 1型糖尿病 A．免疫介导性：急发型和缓发型 B．特发性
u 2. 2型糖尿病 u 3. 其他特殊类型糖尿病
A．胰岛B细胞功能基因缺陷 B．胰岛素作用的基因缺陷 C．胰腺外分泌疾病 D．内分泌疾病 E．药物及化学制剂所致的糖尿病 F．感染 G．不常见的免疫介导性糖尿病 H．其他与糖尿病相关的遗传综合症 u 4． 妊娠糖尿病
1) 随机血糖（指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间血糖） 或
2) 空腹血糖（空腹状态至少8小时没有进食热量） 或
3) 葡萄糖负荷后2小时血糖
≥11.1（200） ≥7.0（126） ≥11.1（200）
2. 无糖尿病症状者需另日重复检查明确诊断
注：随机血糖不能用来诊断IFG或IGT * 只有相对应的2小时毛细血管血糖值有所不同： 糖尿病：2小时血糖≥12.2mmol/L(≥220mg/dl)；
u 2．糖尿病性视网膜病变 Ⅰ期 微血管瘤，出血 Ⅱ 期 微血管瘤，出血并有硬性渗出 Ⅲ 期 出现棉絮状软性渗出 Ⅳ 期 新生血管形成，玻璃体出血 Ⅴ 期 机化物形成 Ⅵ 期 视网膜脱离，失明
u 3.其他 糖尿病性心肌病
（三）糖尿病神经病变
u (1) 周围神经病变 感觉神经 运动神经
u (2) 自主神经病变 胃肠 心血管 泌尿生殖 排汗异常
（一）大血管并发症 动脉粥样硬化
u 冠状动脉 冠心病 u 脑血管 脑梗死 u 肾动脉 u 外周血管 下肢动脉粥样硬化
（二）微血管病变
微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增 厚是糖尿病微血管病变的典型改变。
蛋白质的非酶糖基化、山梨醇旁路代谢增强、 血液流变学改变、凝血机制失调、血小板功能异 常、糖化血红蛋白含量增高等可能与微血管病变 的发生、发展有关。
二、急性并发症或伴发症
1.糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症昏迷 2.感染
皮肤化脓性感染 皮肤真菌感染 真菌性阴道炎 肺结核 尿路感染 肾乳头坏死 （高热、肾绞痛、血尿、尿 中排出坏死的肾乳头组织）
三、慢性并发症
u （一） 大血பைடு நூலகம்病变 u （二） 微血管病变
1．糖尿病肾病 2．糖尿病性视网膜病变 3．糖尿病心肌病 u （三）神经病变 u （四）眼的其他病变 u （五）糖尿病足
IGT：2小时≥8.9mmol/L(≥160mg/dl)且＜12.2mmol/L (＜ 220mg/dl)
糖代谢分类
糖代谢分类 正常血糖（NGR） 空腹血糖受损（IFG） 糖耐量减低（IGT）
糖尿病（DM）
WHO1999（mmol/L）
FBG
2hPBG
<6.1
>7.8
6.1-<7.0 <7.8
<7.0
u 1．糖尿病肾病 毛细血管间肾小球硬化
Ⅰ期 肾脏体积增大，肾小球滤过率升高 入球小动脉扩张，球内压增加
Ⅱ期 肾小球毛细血管基底膜增厚，尿白蛋白 排泄率（AER)正常或间歇性增高
Ⅲ期 早期肾病，微量白蛋白尿,AER20～ 200μg/min Ⅳ期 临床肾病，AER>200μg/min,即尿白蛋白排 出量>300mg/24h,尿蛋白总量>0.5g/24h, 肾小球 滤过率下降，浮肿和高血压 Ⅴ期 尿毒症
2型糖尿病护理教学查房
临沂市第三人民医院内分泌科
病例特点
u 中年女性，慢性起病。 u 既往有小儿麻痹后遗症，子宫切除术10余年，左
足囊肿切除术3年。 u 多饮、多食、多尿15年。视物模糊5年。下肢麻木
3年。
体格检查
u 内科系统检查：血压120/80mmHg。 无消瘦，被动体位，查体合作，心肺听 诊未见异常。
糖尿病的临床表现
一、代谢紊乱症候群 二、急性并发症或伴发症 三、慢性并发症
一、代谢紊乱症候群
u 多饮 u 多尿 u 多食 u 消瘦 u 乏力、皮肤瘙痒、视物模糊
u 1型 症状明显 首发症状可为DKA
u 2型 隐匿 缓慢 除三多一少外，视力下降，皮肤瘙痒等 均可为首发症状 围手术期或健康检查时发现高血糖
u 内分泌系统检查：无明显异常。
实验室检查
u 空腹血糖：14.55mmol/l,餐后2小时血糖 12.2mmol/l,糖化血红蛋白13.4%。
u 白蛋白24g/l，总蛋白47g/l，总胆固醇 5.53mmol/l。尿糖3+，尿蛋白2+，尿白细 胞2567.80/ul。尿微量白蛋白250mg/l。
问题
≥7.0
≧7.8-<11.1 ≥11.1
IFG或IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期）
2型糖尿病的控制目标
糖尿病管理面临挑战
u 2007年，我国糖尿病患者达4000万，每年新增120万 患者
u 所有糖尿病患者中76%未获得诊断，被诊断出的患者中 一半未接受治疗
u 接受治疗的患者仅有一半治疗达标,占全部糖尿病患者的 6%。