【医院管理分享】：以胸痛中心建设为导向缩短STEMI病人DTB时间,嘉兴市第二医院实践
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附加效益
绿色通道及预检分诊等流程改进 后，还惠及急性脑梗的救治， 2016年4月后入我院就诊的急 性脑梗病人的溶栓（DTN）时 间也明显随之缩短，救治质量明 显提升，取得了良好的社会效益。
小结
改进成效
1.初步构建了嘉兴地区心肌梗死患者区域协同救治体系。 2.院内多个流程优化和区域协同救治，使急性心梗救治质量明显提升，并惠及脑梗及 其他病种的救治，获得了良好的经济效益和社会效益。 3.探索形成了急诊护理亚专科建设模式，相关论文中华现代护理杂志待发表。
改进成效
目标值： 90min
最快DTB时
间仅为
28min
主要指标改进情况
改进中后期开始DTB平均时间明显下降（PCI 80例DTB平均86min）
改进成效
2017年第一季度共诊治343例急性胸痛病例，其中STEMI病人行介入手术共39例，
DTB平均时间为86.0min，维持效果较好。
90min
改进成效
实施过程
实施过程
120急救中心
签约24家网络医院 形成区域救治体系
与急救中心签署合作协议 配置车载心电图机
实施过程
胸痛中心委员会 成
立
胸
质 信 急心
血
心
呼
消
I
影
特检
后
加 强
痛
管 息 诊胸
管
内
吸
科 中 科外
外
科
内
化 内
C U
像 科
检验 科科
勤
组
中
心
科
科
科
科
织
心
委
胸胸E
导C
胸
员
痛痛I
管C
痛
抢急C
室
小结
改进成效
现场评审获专家一致好评
4.嘉兴市第二医院胸痛中心于2016年10月 通过中国胸痛中心认证！
基层医院微信传输ECG，加快诊断，促进绕行，缩短急诊时间
改进挂号、检验检查开 单方式，畅通绿色通道
实施过程
增添急诊快速肌钙蛋白 检测仪
检验检查开单电子化 一卡式挂号，先诊治后付费
加快肌钙蛋白值获得时间 缩短确诊时间
实施过程
规范 医患 谈话 要点
设谈话室，制作心梗谈话挂图，缩短知情同意时间
实施过程
改预检处布局，增加预检人员
降低预检台，醒目标示，减少漏诊
实施过程
改进门、急诊预检分诊流程
优化导管室启动流程
建立绕行急诊流程
实施过程
胸 痛 优先
门诊预检
Fra Baidu bibliotek
急诊预检
挂号收费
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write down your idea
采血窗口
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落实院外各种培训，提高认知与急救能力
实施过程
开展院内分层培训，提高各种流程落实力
针对4个不同层次的院内培训
院领导、行政人员
核心科室人员（急诊、心内科、ICU）
全院医、药、护、技
医疗辅助、后勤人员
实施过程
院外指引
设醒目地标、墙标，增添灯箱标识，引导胸痛病人准确就诊
实施过程
微信传输心电图，增加绕行急诊比例
拥有国内三甲综合医院中规模最大、
设施最齐全的康复中心。
医院介绍
急诊科与心内科
科室介绍
案例背景
冠心病、AMI死亡率逐年上升 案例背景
冠心病总体死亡率
急性心肌梗死（AMI）死亡率
2002～2014年城乡地区冠心病、AMI死亡率变化趋势
案例背景
时间就是心肌，就是生命
——尽早疏通闭塞血管（首选直接PCI）
医护人员口袋本 应知应会手册
考核测试现场
模拟现场
实施过程
高仿真场景重现，模拟各种危急状况救治
典型病例 讨论会
实施过程
联合 例会
质量分 析会
分析“超时”病例的具体原因
与各协作单位代表制定改进方案 讨论医院整体及各学科协作的问题及解决
改进成效
改进成效
流程改进早期
改进后诊治的胸痛病人数 流程改进中后期
U
门
会
救诊U 观门
诊
C
超心
T
声电
科图
室
领 导
总设
务备
科科
察诊
室
实施过程
拍摄心梗救治宣传视频、媒 体宣传教育，扩大影响力
实施过程
提高公众知晓意识，有效减少家属决策时间
实施过程
•网络医院培训：胸痛中心的概念、急性胸痛快速转诊机制及联络方式、高危胸痛及 ACS早期症状识别、心电图识别、心肺复苏。 •120急救医生、调度员、司机培训：心电图识别、心肺复苏院前谈话技巧等。 •社区居民培训：健康教育和义诊。
相关定义
案例背景
发病时间窗内患者
发病12小时以内的 ST段抬高急性心梗 （STEMI）患者。
DTB时间
STEMI患者入医院大 门时间至患者冠脉开 通时间。
案例背景
目前我国STEMI救治时间（DTB）过长 我院STEMI病人救治现况不乐观
90min
缩短 DTB 有效
STEMI病人
时间刻不容缓
循证急性心梗患者救治延误原因 案例背景
以胸痛中心建设目标为导向
缩短STEMI病人DTB时间
目录
医院介绍
医院介绍
创建于1895年，原美国基督教
福音医院。现为一所融医疗、教 学、科研、康复及预防保健于一 体的浙江省三级甲等综合性医院。
科室设置 40个临床、医技科室 核定床位 1200床，开放1400床 门诊量 1134260人次(2016年度) 出院病人 60009 人次(2016年度)
门急诊预 检分诊流 程不合理
绿色通道 不通畅
肌钙蛋白 获得时间
长
导管室启 动时间长
成为影响DTB平均时间 最常见原因
案例背景
根据时间追踪管理表及病历进一步分析2015年1月至2015年12月入我院急诊的发病时间窗内STEMI病 人共63例，DTB平均时间为131min。
院内急诊滞留时间长 二级医院及基层医院诊 断迟滞、转诊不及时
至急诊后确诊时间 长或谈话时间长
2
症状不典型（不 典型胸痛）
1
导管室人员到位时 救护车服务技术
间长或等待手术
欠到位
3
4
患者不知如 何得到救助
原因 分析
5 6
年龄大， 夜间发病
我院STEMI病人DTB时间长原因案例背景
症状不 典型
首次 ECG获 得时间长
手术知情 同意时间 长
转运不 急诊滞留时间长
够及时
write down your idea
实施过程
制订ACS、STEMI诊治流程,门急诊多次演练
实施过程
急诊科、救护车备心梗药 箱，缩短患者服药时间
制作急性胸痛问诊卡， 规范分诊
实施过程
胸痛诊治管理表追踪流程执行，便于分析改进
时间统一管理
胸痛诊治管理表
实施过程
加强应知应会考核，提高各种流程落实力
流程改进中后期月平均诊治胸痛病人数及STEMI人数比改进早期月平均诊治人数明显上升，绿色通 道和优化后的流程惠及了近900例胸痛病人的诊治，同时使5例主动脉夹层病人得到迅速诊断和救治。
改进成效
部分指标改进情况
由于首份心电图获得时间、肌钙蛋白获取时间等的缩短促进了诊断的快速明确，缩短了急诊滞留时间。
绿色通道及预检分诊等流程改进 后，还惠及急性脑梗的救治， 2016年4月后入我院就诊的急 性脑梗病人的溶栓（DTN）时 间也明显随之缩短，救治质量明 显提升，取得了良好的社会效益。
小结
改进成效
1.初步构建了嘉兴地区心肌梗死患者区域协同救治体系。 2.院内多个流程优化和区域协同救治，使急性心梗救治质量明显提升，并惠及脑梗及 其他病种的救治，获得了良好的经济效益和社会效益。 3.探索形成了急诊护理亚专科建设模式，相关论文中华现代护理杂志待发表。
改进成效
目标值： 90min
最快DTB时
间仅为
28min
主要指标改进情况
改进中后期开始DTB平均时间明显下降（PCI 80例DTB平均86min）
改进成效
2017年第一季度共诊治343例急性胸痛病例，其中STEMI病人行介入手术共39例，
DTB平均时间为86.0min，维持效果较好。
90min
改进成效
实施过程
实施过程
120急救中心
签约24家网络医院 形成区域救治体系
与急救中心签署合作协议 配置车载心电图机
实施过程
胸痛中心委员会 成
立
胸
质 信 急心
血
心
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消
I
影
特检
后
加 强
痛
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科 中 科外
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像 科
检验 科科
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委
胸胸E
导C
胸
员
痛痛I
管C
痛
抢急C
室
小结
改进成效
现场评审获专家一致好评
4.嘉兴市第二医院胸痛中心于2016年10月 通过中国胸痛中心认证！
基层医院微信传输ECG，加快诊断，促进绕行，缩短急诊时间
改进挂号、检验检查开 单方式，畅通绿色通道
实施过程
增添急诊快速肌钙蛋白 检测仪
检验检查开单电子化 一卡式挂号，先诊治后付费
加快肌钙蛋白值获得时间 缩短确诊时间
实施过程
规范 医患 谈话 要点
设谈话室，制作心梗谈话挂图，缩短知情同意时间
实施过程
改预检处布局，增加预检人员
降低预检台，醒目标示，减少漏诊
实施过程
改进门、急诊预检分诊流程
优化导管室启动流程
建立绕行急诊流程
实施过程
胸 痛 优先
门诊预检
Fra Baidu bibliotek
急诊预检
挂号收费
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采血窗口
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落实院外各种培训，提高认知与急救能力
实施过程
开展院内分层培训，提高各种流程落实力
针对4个不同层次的院内培训
院领导、行政人员
核心科室人员（急诊、心内科、ICU）
全院医、药、护、技
医疗辅助、后勤人员
实施过程
院外指引
设醒目地标、墙标，增添灯箱标识，引导胸痛病人准确就诊
实施过程
微信传输心电图，增加绕行急诊比例
拥有国内三甲综合医院中规模最大、
设施最齐全的康复中心。
医院介绍
急诊科与心内科
科室介绍
案例背景
冠心病、AMI死亡率逐年上升 案例背景
冠心病总体死亡率
急性心肌梗死（AMI）死亡率
2002～2014年城乡地区冠心病、AMI死亡率变化趋势
案例背景
时间就是心肌，就是生命
——尽早疏通闭塞血管（首选直接PCI）
医护人员口袋本 应知应会手册
考核测试现场
模拟现场
实施过程
高仿真场景重现，模拟各种危急状况救治
典型病例 讨论会
实施过程
联合 例会
质量分 析会
分析“超时”病例的具体原因
与各协作单位代表制定改进方案 讨论医院整体及各学科协作的问题及解决
改进成效
改进成效
流程改进早期
改进后诊治的胸痛病人数 流程改进中后期
U
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救诊U 观门
诊
C
超心
T
声电
科图
室
领 导
总设
务备
科科
察诊
室
实施过程
拍摄心梗救治宣传视频、媒 体宣传教育，扩大影响力
实施过程
提高公众知晓意识，有效减少家属决策时间
实施过程
•网络医院培训：胸痛中心的概念、急性胸痛快速转诊机制及联络方式、高危胸痛及 ACS早期症状识别、心电图识别、心肺复苏。 •120急救医生、调度员、司机培训：心电图识别、心肺复苏院前谈话技巧等。 •社区居民培训：健康教育和义诊。
相关定义
案例背景
发病时间窗内患者
发病12小时以内的 ST段抬高急性心梗 （STEMI）患者。
DTB时间
STEMI患者入医院大 门时间至患者冠脉开 通时间。
案例背景
目前我国STEMI救治时间（DTB）过长 我院STEMI病人救治现况不乐观
90min
缩短 DTB 有效
STEMI病人
时间刻不容缓
循证急性心梗患者救治延误原因 案例背景
以胸痛中心建设目标为导向
缩短STEMI病人DTB时间
目录
医院介绍
医院介绍
创建于1895年，原美国基督教
福音医院。现为一所融医疗、教 学、科研、康复及预防保健于一 体的浙江省三级甲等综合性医院。
科室设置 40个临床、医技科室 核定床位 1200床，开放1400床 门诊量 1134260人次(2016年度) 出院病人 60009 人次(2016年度)
门急诊预 检分诊流 程不合理
绿色通道 不通畅
肌钙蛋白 获得时间
长
导管室启 动时间长
成为影响DTB平均时间 最常见原因
案例背景
根据时间追踪管理表及病历进一步分析2015年1月至2015年12月入我院急诊的发病时间窗内STEMI病 人共63例，DTB平均时间为131min。
院内急诊滞留时间长 二级医院及基层医院诊 断迟滞、转诊不及时
至急诊后确诊时间 长或谈话时间长
2
症状不典型（不 典型胸痛）
1
导管室人员到位时 救护车服务技术
间长或等待手术
欠到位
3
4
患者不知如 何得到救助
原因 分析
5 6
年龄大， 夜间发病
我院STEMI病人DTB时间长原因案例背景
症状不 典型
首次 ECG获 得时间长
手术知情 同意时间 长
转运不 急诊滞留时间长
够及时
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实施过程
制订ACS、STEMI诊治流程,门急诊多次演练
实施过程
急诊科、救护车备心梗药 箱，缩短患者服药时间
制作急性胸痛问诊卡， 规范分诊
实施过程
胸痛诊治管理表追踪流程执行，便于分析改进
时间统一管理
胸痛诊治管理表
实施过程
加强应知应会考核，提高各种流程落实力
流程改进中后期月平均诊治胸痛病人数及STEMI人数比改进早期月平均诊治人数明显上升，绿色通 道和优化后的流程惠及了近900例胸痛病人的诊治，同时使5例主动脉夹层病人得到迅速诊断和救治。
改进成效
部分指标改进情况
由于首份心电图获得时间、肌钙蛋白获取时间等的缩短促进了诊断的快速明确，缩短了急诊滞留时间。