儿童龋病讲义

儿童龋病讲义

儿童龋病包括乳牙龋病和年轻恒牙龋病。重点内容为乳牙龋病的相关知识。

第一节乳牙龋病的患病情况

一、我国乳牙患病现状与分类

（一）患龋状况

乳牙在萌出后不久即可患龋，临床可见出生后6个月的婴儿，51、61牙冠尚未完全萌出，而远中唇面已患龋。外国亦有报道出生后6个月的婴儿，上颌乳中切牙已患龋。乳牙患龋状况在1岁左右起即直线上升，7、8岁时达高峰，此后由于乳、恒牙的替换，新生恒牙的陆续萌出，乳牙的患龋率明显下降。

乳牙龋病好发之牙类，以上颌乳切牙、下颌乳磨牙多见，其次是上颌乳磨牙、上颌乳尖牙，下颌乳尖牙和下颌乳切牙较少。牙位之好发顺序在不同的调查报道中略有差异，但大致相同。

乳牙龋病好发之牙面，在上颌乳牙为：乳中切牙之易患龋牙面为近中面，其次是远中面和唇面；乳侧切牙以近中面、唇面多见；乳尖牙则多见于唇面，其次为远中面；第一乳磨牙多见于合面，其次为远中面；第二乳磨牙则多发于合面和近中面。在下颌乳牙为：乳中切牙和乳侧切牙较少患龋，患龋多出现于近中面；乳尖牙早现于唇面，其次是远中面和近中面；第一乳磨牙多见于合面，其次是远中面；第二乳磨牙多见于合面，其次是近中面。

乳牙龋病好发之牙类，以上颌乳切牙、下颌乳磨牙多见，其次是

上颌乳磨牙、上颌乳尖牙，下颌乳尖牙和下颌乳切牙较少。牙位之好发顺序在不同的调查报道中略有差异，但大致相同。

乳牙龋病好发之牙面，在上颌乳牙为：乳中切牙之易患龋牙面为近中面，其次是远中面和唇面；乳侧切牙以近中面、唇面多见；乳尖牙则多见于唇面，其次为远中面；第一乳磨牙多见于面，其次为远中面；第二乳磨牙则多发于面和近中面。在下颌乳牙为：乳中切牙和乳侧切牙较少患龋，患龋多出现于近中面；乳尖牙早现于唇面，其次是远中面和近中面；第一乳磨牙多见于面，其次是远中面；第二乳磨牙多见于面，其次是近中面。

（二）患龋类型及分类

1.奶瓶龋奶瓶龋被称为milk bottle caries、nursing bottle caries 或bottle feed- ing caries。由于长时期用奶瓶人工喂养，瓶塞贴附于上颌乳前牙，而奶瓶内多为牛奶、砂糖、果汁等易产酸发酵的饮料，乳牙又是刚萌出不久，牙表面结构不成熟，更易受酸的作用而脱矿(图5-1)。

5-1.奶瓶龋

5-2. 环状龋

2．环状龋乳前牙唇面、邻面龋较快发展成围绕牙冠的广泛性的环形龋（图5-2），呈卷脱状。环状龋多现于牙冠中1/3至颈1/3处，有时切缘残留少许正常的釉质、牙本质。环状龋在恒牙中实为少见。

3.猖獗性龋Massler把突然发生广范围快速的龋蚀，即使不易患龋的下颌乳前牙也受到龋蚀的侵及，而且随着乳牙龋蚀很快发生牙髓感染的这类龋蚀称为猖獗性龋。临床上常见在同一个体的大多数乳牙，甚至全部乳牙在短时期内同时患龋，且在同一牙上亦有多个牙面

患龋，牙冠很快被破坏，甚至成为残冠和残根（图5-3）。

5-3.猖獗龋

4.早期婴幼儿龋（Early Childhood Caries，ECC）

ECC是指71个月或更小的儿童有一个或更多龋齿。其中S-ECC是指: < 3岁:1个或以上光滑面龋坏；3岁:4个或以上dmfs；4岁:5个或以上dmfs；5岁:6个或以上dmfs。

二、乳牙龋蚀的特点及易患龋的因素

（一）乳牙龋蚀的特点

与恒牙龋蚀相比，乳牙龋蚀的临床表现有其特异性。1.患龋率高、发病早；2.龋齿多发、龋蚀范围广；3.龋蚀发展速度快；4.自觉症状不明显；5．修复性牙本质的形成活跃。

（二）乳牙易患龋的因素

乳牙较恒牙易患龋，这与乳牙的解剖形态、组织结构、矿化程度及其所处环境等因素有关。乳牙易患龋的因素有下列几点：1.乳牙解剖形态的特点乳牙牙颈部明显缩窄，牙冠近颈部之1/3处隆起，邻牙之间为面的接触，合面的点隙裂沟以及牙列中的生理间隙等均易致食物滞留，且易成为不洁区。2.乳牙组织结构的特点乳牙的釉质、牙本质薄，矿化度低，抗酸力弱。3.食物儿童的饮食多为软质食物，粘稠性强，含糖量高，易发酵产酸。4.口腔自洁和清洁作用差由于

儿童的睡眠时间长，口腔处于静止状态，唾液分泌减少，故自洁作用差，有利于细菌增殖，增加患龋机会。又因年龄幼小，不能很好地刷牙，食物、软垢易滞留在牙面上，成为龋病发生的重要原因之一。第二节乳牙龋病的危害性

乳牙龋病对儿童口腔局部和机体都有不良的影响。

一、局部影响

（一）影响咀嚼功能

乳牙因龋蚀致牙体缺损，尤在涉及大部分乳磨牙时，咀嚼功能明显降低。

（二）对恒牙及恒牙列的影响

乳牙因龋蚀、牙体的崩坏，使食物的残渣、软垢等易停滞在口腔内，口腔卫生恶化，有利于新萌出的恒牙发生龋蚀。尤其对与龋牙相邻的恒牙影响较大。

乳牙龋发展成根尖周炎后，炎症影响继承恒牙牙胚，可使其釉质发育不全，如特纳牙的发生。乳牙根尖周炎致局部牙槽骨破坏、感染根管的牙根吸收异常、残根滞留等使继承恒牙的萌出过早或过迟，影响恒牙萌出顺序和位置。

牙冠因龋缺损，近远中径减少，或因龋早失，为继承恒牙所占间隙缩小。该恒牙萌出时因间隙不足而发生位置异常。

（三）损伤口腔粘膜软组织

破损的牙冠可刺激局部舌、唇颊的粘膜。慢性根尖周炎牙的根尖

有时穿透龈粘膜外露于口腔内，使局部接触的软组织形成慢性创伤性溃疡。

二、全身影响

多数乳牙患龋、牙冠崩坏，咀嚼功能必然降低，影响儿童的营养摄入。儿童又正处于生长发育的旺盛时期，故颌面部和全身的生长发育会受影响，机体的抵抗力也可以降低。

由龋病转成的慢性根尖周炎可作为病灶牙使机体的其他组织发生病灶感染。在儿童与病灶牙有关的疾病有低热、风湿性关节炎、蛛网膜炎、肾炎等。有报告在治疗疾病的同时，治疗或拔除病灶牙，能治愈或减轻疾病。

幼儿时期是儿童学习语言的时期，乳牙的崩坏和早失会影响正确发音。龋蚀会影响美观，尤其在前牙区严重龋蚀时，会给儿童心理上造成一定的压抑。

虽然乳牙终将被替换，但不能忽视乳牙龋病，以免给儿童局部和全身带来不良影响。

第三节乳牙龋病治疗

乳牙龋病的治疗目的是终止龋蚀的发展，保护牙髓的正常活力，避免因龋而引起的并发症；恢复牙体的外形和咀嚼功能，维持牙列的完整性，使乳牙能被正常地被替换，有利于颌骨的生长发育。

一、药物治疗

以涂药方法治疗龋病主要适用于龋损面广泛的浅龋或剥脱状的环状龋，不易制备洞形的乳牙。