现场检测项目和工地试验室申报表

附件3：

XX省公路水运工程工地试验室及现场检测项目信用评价信息申报表

（年度）

工程建设项目名称：

工地试验室/现场检测项目名称：（章）

母体检测机构名称：

母体检测机构等级级别：

母体检测机构等级证书编号：

评价日期：年月日

XX省交通建设工程质量监督管理局制

一、年度工地试验室及现场检测项目信息表

注：附母体检测机构授权书（复印件）、母体检测机构等级资质证书

3

★：单次扣分达到标准上限的，应在3个月内再次进行监督复查，若仍存在同样问题应再次扣分。

▲：仅适用于工地试验室

自评人：业主单位：（盖章）市级质监机构（盖章）/项目监督组省级质监机构：（盖章）授权负责人：负责人：评价人：复核人：

日期：日期：负责人：负责人：

日期：日期：

4

扣分依据证明材料

说明：

１.项目业主对检测机构评价过程中，可对扣分依据等证明材料附件进行另外整理编号，并将编号写入试验检测机构评价情况一览表的扣分依据栏内，方便检索。

２.质监机构评价时，可将增加的扣分依据证明材料编号按顺序递增。３.编号顺序为：证明材料附件１、证明材料附件２……

三、试验检测人员信用评价表

此表仅用于对有失信行为的持证试验检测工程师或检测员进行评价，每个失信人员单独一张表，并在其后附上相关证明材料。