乳腺X线摄影技术

患者体位设计
• 用一只手将乳房固定在 相应位置上
患者体位设计
• 提升对侧乳房，转动患 者直至滤线栅的胸壁缘紧靠 在胸骨上 将对侧乳房放在暗盒托 盘的拐角上(而不是放在暗 盒托盘后方)。患者头部向 前放在球管的一侧，这样患 者的身体可以向前探，使前 面的乳房组织摆位在影像接 收器上。利用另一只空闲的 手牵拉未被成像的乳房(靠 近技术人员的一侧乳房)覆 盖在暗盒托盘的拐角上(比 放在暗盒托盘的后面好)。
患者体位设计
标准体位
• 内外斜位和头尾位是所有乳腺摄影检 查常规进行的体位。由于它们可能是 唯一应用的两种体位，故而必须最优 化的得到执行。 尽管医生们都希望在常规体位中显示 乳头的轮廓。但乳房体位设计的首要 目标是尽可能多的显示乳房组织。因 此，不应仅为了显示乳头轮廓，而漏 掉乳房组织。当乳头轮廓在任何一个 体位均不能显示时，可额外附加一个
谢谢
患者体位设计
• 患者的臂悬在暗盒托盘 的后面，肘变曲以松弛 胸大肌。向暗盒托盘方 向旋转患者，使托盘边 缘替代技术人员的手向 前承托乳房组织和胸大 肌
患者体位设计
1.向上向外牵拉乳房，离开胸壁以避免组织影像的相互重叠 2.然后开始压迫，压迫板经过胸骨后，连续旋转患者使她的双臀和双足 对着乳腺摄影设备。压迫板的上角应稍低于锁骨。当将手移开成像 区域时，应该用手继续托乳房，直至有足够压力能保持乳房位置时 为止。我们将此组合手法运动叫做“向上向外”操作法。
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患者体位设计
• 下一步操作将会提 高后外侧组织的可显示 性。运用乳房上方的手， 经过暗盒托盘胸壁缘， 将乳房后外侧缘提升到 暗盒托盘上。这应在患 者无旋转下完成。使患 者未被成像侧手臂向前 抓住手柄。
患者体位设计
• 技术人员手臂放在患者 背后，手放在被检查侧 的肩上。这有助于技术 人员运用她的手，保持 患者肩部“松弛”。同 时用手轻推患者后背， 以防止她从乳腺摄影设 备中脱离出来。用手指 牵拉锁骨上皮肤，以缓 解在最后压迫过程中患 者皮肤的牵拉感。
患者体位设计
按乳房的自然运动性高度，提高可运动乳房下皱褶 (IMF)。从中等位置始此距离范围为1至7cm。升高暗 盒托盘与提升的IMF缘接触。
图1.如此摆位不能提升可运动的乳房下方皱褶（IMF）， 且 滤线器位置不正确
患者体位设计
• 一只手放在乳房下， 一只手放在乳房上，轻 轻将乳房组织牵拉远离 胸壁，且将乳头放在暗 盒托盘的中心。 • 此双手操作技术可 将乳房组织轻轻牵拉离 开胸壁，使最大量的乳 房组织呈现出来。
患者体位设计
• 在进行压迫时，固定乳 房的手向乳头方向移动， 同时向前平滑外侧组织 以消除皱褶。成像侧患 者手臂下垂，肱骨外旋
患者体位设计
• 此种上臂摆位也可去除 皮肤皱褶。如果皮肤皱 褶仍然存在，则用你的 一个手指在压迫装置下 滑动，用它辗平外侧的 皮肤皱褶
•
技师用手指在外侧缘转动，打开 皮肤皱褶
•
体位来显示乳头轮廓。
患者体位设计
内外斜位(MLO)
• 是在一个方向上，能够 最大程度显示全部乳腺 组织的摄影方法。 • 在此体位中，暗盒托盘 平面与水平呈45°— 80°角，与胸大肌平行。 • 下垂乳房：45°-50° • 标准乳房：60° • 瘦高型乳房：70°-80°
患者体位设计
• 为了确定胸大肌的角度， 技师将手指放置在肌肉 后方的腋窝处。患者肩 部应松弛，技师将胸大 肌轻轻向前推移，使可 移动的胸肌外侧缘更加 明显
患者体位设计
• 不正确的CC位摆位会 导致影像中组织的严重 遣漏
患者体位设计
• 不正确的CC位摆位会导致影像中组织的严重遣漏
患者体位设计
最优化CC摆位的乳腺摄 影照片标准包括： (1)所有内侧组织可见； (2)乳头居于影像中心； (3)后乳头线(PNL)测量值 在MLO的lcm内或胸大 肌可见(可见病例约 20%)
构，从而提高密度的一
致性，易于区分非对称 正常组织和囊肿等这些 可承受较大压力的低密 度的良性结构，以及较 小压力较高密度的恶性 病变。
4、通过减小乳房厚度，适当的
压迫减小了适宜曝光所需要的 射线剂量，同时散射线的减少
也提高了图像对比度。
5、适当的压迫固定了乳房，减 少了产生运动模糊的机率，同 时使得乳房结构更靠近胶片， 提高了几何锐利度
乳腺X线摄影技术
珠海市第二人民医院 影像科
刘儒军
乳腺的压迫
乳腺摄影为什么需要压迫
1、压迫减小了物体-影像接收器 距离，分辩率得到提高。
2、压迫还使得乳房内的结构分 离，降低病变影像模糊不清带 来的伪阴性解释的可能性，或 正常组织的重叠而导致的伪阳 性的解释。
• 3、适当的压迫使得乳房
平展为更加二维性的结
患者体位设计
• 头尾位(CC) • 头尾位作为一种摄影体位，应确保在MLO体位 中可能漏掉的组织在CC位中显示出来。如果MLO 体位有组织漏掉的话，最有可能在是内侧组织。 因此，在CC摄影体位上显示所有内侧组织是十分 必要的。同时应尽可能多的包含外侧组织。 • 如果技师站在患者所检查乳房的内侧，一般能更 加自如地控制患者体位。如MLO一样，相对于固 定的运动原理得到应用。
患者体位设计
• 运用可移动组织向固定 组织运动原理，提升乳 房。然后向前、向后牵 拉乳房组织和胸肌 • 固定组织：内侧和上部 • 可动组织：外侧和下部
患者体Leabharlann Baidu设计
• 患者成像乳房侧的手放 在手柄上。移动患者的 肩使其尽可能地靠近滤 线栅的中心。暗盒托盘 的拐角放在胸大肌后面 腋窝凹陷的上方。但要 在背部肌肉的前方
• 如果患者有心理准备做此项检查，而且技 术人员在检查中又进行缓慢压迫，这样与 不情愿做此项检查并且压迫迅速相比，患 者通常能够忍受更加大的压迫力。 • 在检查前，技术人员应该与患者间建立融 洽的医患关系。技术员应该告知病人压迫 是怎么回事，它将持续多久和它的必要性， 这样能提高患者对压力的耐受性。应该解 释压迫会引起不舒适，但不会疼痛，并会 大大提高检查的质量。 • 对于有些妇女，月经前期或月经期，或月 经周期的时候，乳房组织会变得十分敏感。 对这些妇女，乳腺摄影应在她们的乳房最 不敏感时进行。这些乳房尤其敏感的妇女 患者应在进行乳腺摄影检查之前，由药物 治疗来缓解乳房的触痛。
患者体位设计
同一患者 的两幅图像， 显示了不同 的结果，
前一幅是 操作手法不 适合的结果。
“向上向外”操作法的重要性不能过分强调。如果承托乳房的 手离开太早，乳房就会下垂，从而导致组织的不充分分离
患者体位设计
1. 内外侧斜位。 乳房中心定 位不正确
2. 内外侧斜位。 乳房中心定 位正确
• 整个乳房，从乳房下皱褶到腋窝，都应位于暗盒托盘的中心。
• 正确体位下的乳腺CC位照片显示， 所有的内侧组织在影像上都可以看 到。
PNL测量值
• 当胸大肌不能看到时，CC位中包括的后部组织数量的最好 指示是后乳头线PNL的测量值(图)。在CC位中,PNL是从乳 头向胶片后缘的联线。在通常状况下,在MLO位正确体位的 前提下,后乳头线(PNL)测量值的长度应比MLO位短1cm 。 （但也有约10%的患者其PNL长度在CC位上较大）
患者体位设计
最后步骤是向下牵拉 腹部组织以打开乳 房下皮肤皱褶。
患者体位设计
• MLO体位乳腺摄影照片的 标准是： • (1)胸大肌显示充分，且延 伸至或低于乳头线， • (2)可见所有纤维腺体组织 后的脂肪， • (3)深部和表面乳房组织分 离充分； • (4)仔细检查没有明显的运 动模糊； • (5)乳房下皱褶打开
• 另一方面，如果压迫过于“有力”，病患们会发现此
种检查不能接受，从而不会再来进行阶段性的乳腺摄 影。
• 事实上，压力的程度应取决于两个因素：
• 1、患者乳房实际可被压迫的最大程度 • 2、患者当时可以忍受的压力。 • 最小程度时乳房压迫后组织是紧张的，乳房压迫紧张 时，轻轻叩打其皮肤不会出现凹陷。最大程度时其压 力应不会引起疼痛。因此，适当的压迫位于组织紧张 和不致疼痛的范围之间。
1. 压迫不充分，腺体分离不充分 2.压迫充分
如何进行乳房压迫
• 正确使用压迫板将乳房稳固在
接收器上，可以最大限度的产 生乳房组织的影像。
• 尽量使用乳腺摄影系统所具有
的脚踏装置来控制压迫板的上 下。这样可以使得技术人员运
用双手进行乳房摆位。
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由于“适当”压迫的运用非常重要，所以有必要规定
乳腺摄影所需的压力。然而有时候，为了对患者“温 柔”一些，技术人员并没有运用适当的乳房压迫，使 得影像质量低劣，患者又接受了较高的剂量，整体的 结果反而弊大于利。