造口围手术期的护理
鼻腔泪囊激光造口术治疗慢性泪囊炎的围手术期护理
慢 性 泪 囊 炎 作 为 眼 科 的 常 见 病 、 发病 ， 统 的 鼻 外 路 手 术 多 传 方 式 已不 能 适应 患 者 对 面部 美 观 的要 求 ， 随着 鼻 内窥镜 外 科 和 鼻 眼相 关 疾 病 的深 入 研 究 和拓 展 ， 内窥 镜 下 鼻腔 泪 囊 激光 造 口术 逐 渐 取 代 传 统 的 鼻 外 、 内术 式 ， 取 得 了 肯 定 的 疗 效 ｌ 本 科 于 鼻 并 ｌ ｌ 。 ２０ ０７年 ５ 一 ０ ９ ９月 ，对 ６ 例 慢 性 泪 囊 炎 患 者行 内窥 镜 下 月 ２０ 年 ６
１１ 一般 资 料 ．
人选 患 者 ６ ６例（４眼）均 确 诊 为 慢 性 泪囊 炎 ， ７ ， 所
有 患 眼均 有 不 同 程度 的 溢 泪 、 脓 、 道 冲 洗 不 通 ， 中 男 性 ２ 流 泪 其 ４ 例 （６眼）女 性 ４ 例 （８眼）年 龄 ２ — ６岁 ， 均 年 龄 ４ ．岁 ， ２ ， ２ ４ ， ４７ 平 ２６ 均
术 眼 滴抗 生 素 眼 药水 ， 泰 利 必 妥 滴 眼 液 每 日 ４次 ， 如 教会 患者 点
ｌ 手术 结 果 ＿ ３
术后 随 访 ６ 月 以上 ， 察术 后 冲 洗 泪道 是 否有 个 观
眼 的方 法 及 注 意事 项 ， 把 眼药 水 滴 在 结 膜囊 内 ， 口距 睫 毛 ２ 要 瓶 ～ ３ｍ， ｃ 防止 污 染 瓶 口 。 每 日鼻 腔 换 药 一 次 ， ④ 术后 ２ ｈ清 除造 口处 ４ 明 胶 海绵 ， 日冲洗 泪 道 １ （ 每 次 冲洗 液含 庆 大 霉 素 ８万 ｕ 地塞 米 ＋
・
５８ ・
ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳ ，Ｊ ｌ，０ ， ｏ７ Ｅ ｕｙ２ １ Ｎ ． ０
※五 官科 护 理
同伴教育对围手术期结肠造口患者自我护理能力的影响
１ ． １ 一般资料 ： 自２ ０ １ ０年 ６月 一 ２ ０ １ ２年 １ 月期间收治 的 １ ９ ８
例鼻内镜术后鼻腔填塞患者 ， 其 中男 １ ｌ ４ 例， 女８ ４例； 年龄 １ ６ ７ ２ 岁， 平均４ ２ ． ８ 岁。鼻息 肉摘除术 ８ ０ 例， 鼻窦炎 ４ ５ 例， 鼻
—
通 过本组研究发 展 ， 鼻 内镜术后 鼻腔填 塞患者疼 痛的护 理， 采用舒适护理后患者疼痛评分明显低于 常规 护理 组 ， 且术 后 对止疼效果 的满意 度为 ９ ３ ． ８ ％ 。舒适 护理措 施包括 ： ① 术 前的心理疏导 ： 术前对患者进行术后的疼痛 的健康 教育 ， 减少
・
６ ８ ６ ６・
吉 林 医学 ２ ０ ｌ ３年 ｌ １月第 ３ ４卷第 ３ ２期
手术 的患者进行护 理疼痛评 估以及舒适 护理 ， 取 得较好 的成 效， 现进行 如下报告。
１ 资 料 与 方法
在临床工作中， 普遍存在着医护人员忽略对患者鼻内镜术后
的疼痛评估 ， 持 有手术创伤小 、 术后疼痛是 可以耐 受等错误观 点， 因此一味鼓励患者忍耐疼痛 ， 忽视 了患者 的感受 。因此在 此类患者术后 ， 护理人员应正确的评估 患者疼痛水平 ， 并对患 者做好 相应 的心理疏导。
［ ３ ］ 蒋立荣 ． 上腹部手术后疼痛的护理干预 ［ Ｊ ］ ．中 国现代
医生 ， ２ ０ ０ ９ ， ４ ７ （ １ ８ ） ： １ ７ ０ 。
［ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３— ０ ４—１ ６ 编校 ： 梁丽梅 ］
同伴 教 育对 围手术 期 结肠 造 口患者 自我护 理 能 力 的影 响
１ ． ２ 方法 ： 对患者疼痛的护理评估调查 ， 将９ ８例患者随机分 为 Ａ、 Ｂ两组 ， 两组患者均为 ９ ９例 ， Ａ组 采用 常规 护理 ， Ｂ组采 用舒适护理。两组患者 均采用 Ｍ ｅ Ｇ ｉ Ｈ问卷 ， 即 ０＝无痛 ； １ ＝ 有疼痛 感 ， 但 可耐受 ； ２＝轻 微疼痛 ， 患者 产生烦 躁等不 良情 绪； ３＝疼痛 ， 患者无法忍受 ； ４＝ 疼痛较剧烈 ； ５＝剧烈疼痛 …。
直肠癌回肠造口还纳术围手术期的护理经验
直肠癌回肠造口还纳术围手术期的护理经验摘要：目的：考察分析直肠癌回肠造口还纳术围手术期的护理经验，以期改善行临时性造口直肠癌患者的预后状况。
方法：回顾性选取2020年1月至2022年12月行回肠造口还纳术的70例直肠癌患者作为研究对象。
患者既往开腹或腹腔镜直肠癌低位前切除术联合预防性末端回肠造口术，术后3～6个月，行回肠造口还纳术。
总结并分析行回肠造口还纳术的直肠癌患者围手术期的护理要点，以降低直肠癌患者术后近期和远期相关并发症发生率，缩短其住院时间，提高其生活质量。
结果：70例直肠癌患者的手术效果均相对较好。
患者术中出血量为30～68mL、平均为(40.45±6.72)mL，手术时间为69～112min、平均为(82.35±8.45)min，术后首次进食流质食物时间为4～8d、平均为(6.06±0.87)d，术后首次肛门排气时间为4～7d、平均为(5.75±1.17)d，术后住院时间为8～13d，平均为(9.58±1.56)d。
术后近期并发症上出现1例吻合口瘘、2例下肢深静脉血栓和1例切口感染，术后远期并发症上出现1例粘连性肠梗阻。
经对症干预治疗后，患者均康复出院。
结论：在行直肠癌回肠造口还纳术患者的围手术期应做好护理工作，术前指导患者严格做好肠道准备，术中密切关注生命体征，术后采取营养支持、早期康复运动、饮食指导和心理护理等相关干预措施，以缩短患者住院时间，提高其生活质量。
关键词：直肠癌；回肠造口还纳术；护理经验前言预防性造口可以减少低位直肠癌保肛手术后吻合口漏的发生，但这些会引起造口并发症，以及造口还纳后引起的肛门功能障碍问题同样影响患者的生活质量。
护理健康教育是指通过传播健康知识及干预认知的行为，从而提升患者对健康知识的掌握能力，树立健康的理念和行为，并主动采取积极的健康行为方式改善不良行为的教育活动和过程。
1资料与方法1.1一般资料回顾性选取2020年1月至2021年12月于本院行回肠造口还纳术的70例直肠癌患者作为研究对象。
造口护理的基本操作
造口护理的基本操作造口护理是指对于患有造口的患者进行的护理工作，旨在保持造口的清洁、干燥和健康，预防感染和其他并发症的发生。
本文将介绍造口护理的基本操作，包括清洁、更换造口袋和观察造口情况等。
一、清洁造口1. 准备工作：洗手并戴上手套，准备好清洁造口所需的物品，如无菌盐水、纱布、棉签等。
2. 清洁造口：用无菌盐水或生理盐水湿润纱布或棉签，轻轻擦拭造口周围的皮肤，从造口向外擦拭，避免将污物带入造口。
注意不要用力擦拭，以免刺激造口周围的皮肤。
3. 清洁造口袋：将造口袋取下，倒入废物袋中。
用无菌盐水或生理盐水清洗造口袋，然后用纱布或棉签擦拭干净。
注意不要将造口袋内的污物溅到周围环境中。
4. 清洁造口管道：用无菌盐水或生理盐水冲洗造口管道，确保通畅。
可以使用专用的造口清洗器具，按照使用说明进行操作。
二、更换造口袋1. 准备工作：洗手并戴上手套，准备好更换造口袋所需的物品，如无菌造口袋、造口粘贴剂等。
2. 取下旧造口袋：将旧造口袋从造口处轻轻取下，避免拉扯造口。
注意不要将旧造口袋内的污物溅到周围环境中。
3. 清洁造口周围皮肤：用无菌盐水或生理盐水擦拭造口周围的皮肤，保持清洁。
4. 安装新造口袋：将新造口袋打开，将造口管道插入造口袋的相应孔洞中。
确保造口袋与造口周围的皮肤贴合密封，避免漏气和漏液。
5. 固定造口袋：使用造口粘贴剂或专用的造口固定带将造口袋固定在患者身上，确保不会松动或脱落。
三、观察造口情况1. 观察造口周围皮肤：注意观察造口周围皮肤的颜色、温度和湿度等情况，及时发现异常情况。
2. 观察造口排出物：注意观察造口排出物的颜色、气味和量等情况，及时发现感染或其他并发症的征兆。
3. 观察造口袋：定期检查造口袋的密封情况，确保没有漏气和漏液的情况发生。
4. 观察患者的症状：注意观察患者是否出现发热、腹痛、恶心等不适症状，及时报告医护人员。
造口护理是一项细致而重要的工作，需要护理人员具备一定的专业知识和技能。
11例老年膀胱全切输尿管皮肤造口患者的围手术期护理
（ 江苏省连云港市赣榆县人 民医院 手术室 ， 江苏 赣榆 ， ２ １０ ２２０）
关键词：膀胱肿瘤 ； 膀胱全切除术 ； 输尿管皮肤造 口；围手术期护理 中图分类号 ： ７ ６ Ｒ ４３． 文献标识码 ： Ａ 文章编号：１ ７ ６２—２ ５ （００ ２ ３ ３２ １ ）２—０ ０ —０ １２ １
般护 理 ： 密观察患 者生命 体征 变化 ， 续 严 持
经做造 口成功的病 友来 院现场介绍 ， 充分利用亲 属 的情感 支持作 用加 强与 患者 家属 的 沟通 ［ 取 ９， ９ ］
得较好 的效果 。 （ 下转 第 １ ８面） ０
吸氧 ， 生命 体 征 平 稳 后 取 低坡 卧 位 ， 下 垫 一 软 膝
向患者及 家属宣 教各 引流管 的放 置位置 、 目的 、 放
１ 临床 资 料
１ 例 患者 中 ， ９例 ， ２例 ， 龄 ５ １ 男 女 年 ６～８ １
岁 ， 均 ６ ． 。本 组 患者 均 实 行膀 胱全 切 除 ， 平 ７ ２岁 输 尿管腹 壁皮肤 造 口 ， 均 住 院 １ ． ，均 治愈 平 ２ ３ｄ 出院。随访 ３月 ， １例输尿 管造 口管堵塞 ， １ 另 例 出 院 １ 逆行感染 ， 月 手术疏 通清创 ， ９例均 一期 余
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１２・ ０
Ｊ ｕ ｎ Ｉ ｆＣ１ ｃ Ｍ ｅ ｉｉｅｉ ａ ｔｃ ｏ ｒａ ｌ ｏ ｉ ａ ｄｃｎ ｎＰｒ ｉｅ ｎｉ ｌ ｃ
－ －
实 临 医 考 用 簧 药 妻
２ １ ’。 ００
年 １一 第４ 第２ 卷２
１ １例 老 年 膀 胱 全 切 输 尿 管 皮 肤 造 口患 者 的 围 手 术 期 护 理
通知 医生处 理 。
术前准备 ： 感染 是 老 年 膀胱 全 切输 尿 管 皮肤
肠造口围手术期患者的健康指导
肠造口围手术期患者的健康指导何谓肠造口？造口（StOma）是人体空腔脏器在体表外的非自然性开口。
肠造口是指因治疗需要，把一段肠管拉出腹腔，并将开口缝合于腹壁上以排泄粪便。
肠造口并不是一种疾病，它只是改变了原有的排泄通路。
全球每年因结直肠癌、外伤、炎症、先天性畸形等行肠造口患者达数十万之多。
我国每年约有十万患者因为各种原因接受肠造口手术，累计造□患者达百万之多。
造口患者作为社会上特殊群体，正受到越来越多的关注和支持。
何谓肠造口治疗师？造口治疗师（stomatherapist）是指负责腹部肠造口的护理、预防及治疗肠造口并发症、为患者及家属提供与造口有关的咨询服务和心理护理，以使患者完全康复为最终目的的专业护理人员，是具有护理基本技术和专业造口治疗技术的一类高级临床专科护士。
1961年，Turnbull首先提出了造口治疗与护理是一门新的学科的概念，培养出世界上第一位专业造□治疗师NormaGill,并开设了第一所造口治疗师学校。
1992年，“造口治疗师”一词又改称为“创伤、造口、节制功能护理师”（WOCN）,或称"WOC"护理师。
目前造□治疗师的主要职责是：①负责造口的护理、预防及治疗造口并发症；②为患者及家属提供咨询服务和心理护理,以使患者达到完全康复为最终目的；③负责慢性切口、痿管、压疮、足部溃疡等的护理；④负责大便失禁、小便失禁的护理。
肠造口有哪些类型？1）根据肠造口部位分类：分为回肠造口和结肠造口。
其中结肠造口又分为升结肠造口、横结肠造口、降结肠造口、乙状结肠造口。
2）根据肠造口的模式分类：（1）单腔造口：指将肠道切断后，将肠道的近段拉出并缝合在皮肤的表面，仅有一个开口。
肠道的远段可能切除或闭合留在腹腔。
（2）株式造口（双腔造口）：将整段肠伴拉出腹腔，用支架管支撑，防止肠管回缩，并沿肠管行横切，使近段形成一个具有排泄功能的开口，远段则没有排泄功能，造口外观仍为一个肠造口。
远段开口由于能分泌黏液也称为黏液痿管。
手术后护理措施 肠造口护理 围手术护理课件
手术后伤口护理--肠造口护理
一、换药前准备
物品准备
一件式或二件式造口袋（底盘、造口袋、
手术室位置 封口条）、造口辅助用品（护肤粉、皮肤保护
膜、防漏膏或防漏条）、剪刀、造口测量尺、 弯盘（内放0.9%氯化钠溶液棉球和干棉球若 干）、棉签、治疗巾、笔
围手术期护理
目录
1
手术前病人的护理
2
手术室护理与管理
3
手术后病人的护理
4麻醉病人的护理来自单元二 手术室后护理措施 手术后伤口护理（肠造口护理）
手术后伤口护理--肠造口护理
目的
➢ 评估造口情况，及时发现及处理造口早期并发症 ➢ 保持造口及周围皮肤清洁，避免造口周围皮炎的发生
手术室位置 ➢ 指导病人及家属学习造口护理知识，帮助病人达到自我照护造口的
手术后伤口护理--更换敷料
一、换药前准备 病人准备
向病人做好解释工作，向病人介绍 换药的目的和意义，取得配合。帮 助病人取舒适体位。
手术后伤口护理--更换敷料
二、操作步骤
手术后伤口护理--更换敷料
评估造口
项目 类型 颜色
高度 形状 大小 周围皮肤 排泄物
评估内容 永久造口、临时造口；单腔、双腔、袢式造口 正常：鲜红色，有光泽且湿润；苍白：贫血； 暗红或淡紫色：缺血；黑褐色或黑色：坏死 理想高度1-2cm；过于平坦或回缩，易引起潮湿相关性皮肤损伤
圆形、椭圆形或不规则形 量尺测量造口基底部的宽度 正常：颜色正常、皮肤完整；有无红、肿、破溃、水疱、皮疹等 一般术后48-72h开始排泄，回肠造口最初为粘稠、黄绿色黏液或 水样便，逐渐过渡到褐色、糊样便；结肠造口为褐色、糊状或软便
74例直肠癌结肠造口术患者围手术期护理体会
般 出 院 后 ３个 月 、 月 、 均 到 医 院 复查 。 ６个 １年
利， 文小 平 ， 郭永 红， 直肠 癌患者 的生活 体验及 应对 方式 等． 林． 肠造 口 患者 院内外一体化的健 康指 导［ ］ 西北国 ｊ．
（ ０ １— ６—１ 收稿） 岳静玲 ２１ ０ ０ （ 编辑 ）
参 考 文 献
珍 ， 骨质疏松指南 ［ ・ 等・ Ｍ］ 成都 ： 四川科学技
（０ １ ４—２ 收稿 ） 岳静玲 ２ １ —０ ８ （ 编辑 ）
术 出版社 ，１９ ・ ８ ９ ８ ４
７ ４例 直肠 癌 结肠 造 １术 患 者 围手 术 期 护 理 体 会 ３
陈 惠 华
（ 津 市 宝 坻 区人 民 医 院外 二 科 天
期 护理 体 会 报告 如 下 。
２ ３ 造 口肠管血运 的观察 ．
由于术 中造 口时皮 肤切 口过小 而
瘢痕环。④造 口周围皮炎 ： 由于皮肤 的防御机制被破 坏 ， 害物 有
质穿透皮肤 ， 破坏皮肤 屏 障而形成 刺激性 炎症。为造 口术最 常
见 的并 发 症 。
使 造 口肠 管受压或者术中造 口肠 管系膜 分离过多等原 因均 可使 造 口肠 管血供不足 ， 若不 及时发 现就会导致 造 口肠管 不可逆 的 黑 应及 时向医生报告以尽早处理 ， 防肠管坏 死。此外 ， 了要 预 除
［ 关键词 ］ 直肠癌 结肠造瘘术 护理
天津宝坻
３ １０ ） ０ ８０
次性用品 ， 内有粪便应 及时倾倒 、 袋 清洗 ， 避免产生 异味 及继发
［ 中图分类号 ］ Ｒ４ ３ ６ ［ ． ７ 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章编号 ］ １０ － ６３ ２ １ ） ５ ６ ５一 ２ ０ ８ ６ ３ （ ０ １ ０ － ８ ｏ
肠造口的护理措施
肠造口的护理措施肠造口可不是个小事情，它对患者的生活影响还挺大的。
咱们今天就来好好聊聊肠造口的护理措施。
我先跟您说个事儿，之前我遇到一位大爷，做了肠造口手术之后整个人都蔫蔫的。
他的家人也很着急，不知道该怎么照顾他。
我就去他家，手把手地教他们护理方法。
首先呢，保持造口周围皮肤的清洁特别重要。
就像咱们每天洗脸一样，得把造口周围弄干净。
每次更换造口袋之前，要用温水轻轻擦拭，动作得轻柔，可别跟搓衣服似的使劲儿。
然后用干毛巾或者纸巾擦干，一定要保证皮肤干燥，不然潮湿的环境容易引起皮肤问题。
选择合适的造口袋也很关键。
这就好比买鞋子，得合脚才行。
尺寸不合适，要么容易漏，要么会勒得难受。
而且材质也得注意，要选那种柔软、透气性好的，这样皮肤才能“呼吸”顺畅，减少不适感。
还有啊，观察造口的情况也不能马虎。
就像咱们每天照镜子看看自己的脸有没有变化一样，要经常看看造口的颜色、形状。
要是发现造口颜色变得暗红，或者有肿胀、出血的情况，那可得赶紧找医生。
更换造口袋的时机也有讲究。
一般来说，当造口袋里的排泄物达到三分之一到二分之一的时候就得换了。
别等到都装满了还不换，那多不舒服呀。
而且更换的时候，要按照正确的步骤来，先把旧的小心地取下来，处理干净周围的皮肤，再贴上新的。
贴的时候要贴平整，不能有褶皱，不然容易漏。
饮食方面也得注意。
不能吃那些容易产气、产生异味或者不好消化的食物。
比如说豆类、洋葱、大蒜这些，吃了容易让造口袋鼓起来，还可能有难闻的味道。
要多吃一些蔬菜水果，保持大便通畅。
那位大爷一开始还不太愿意配合，觉得麻烦。
但是在家人的耐心劝说和帮助下，慢慢地掌握了护理方法，心情也好多了。
再跟您强调一下，护理肠造口要有耐心和细心。
这可不是一天两天的事儿，需要长期坚持。
每次护理都要认真对待，不能马虎。
只要护理得当，患者是可以过上相对正常的生活的。
总之，肠造口的护理需要我们从多个方面入手，关注每一个细节。
只有这样，才能让患者更舒适，更快地适应新的生活。
腹膜外造口术围手术期的护理要点
参考文献1 邵肖梅,叶鸿瑁,丘小汕,等主编.实用新生儿学﹝M﹞.4版.北京：人民卫生出版社,2011：300-301.2 魏林,阎妍.早产儿喂养不耐受的相关因素分析及护理进展﹝J﹞.护士进修杂志,2010,25（2）：54.3 叶宝妮,石艳艳.新生儿病理性腹胀96例病因分析﹝J﹞.陕西医学杂志,2014,43（7）：924. 4 吕艳梅,江思思.早产儿开塞露灌肠两种改良方法效果比较﹝J﹞.中华现代护理杂志,2013,19（29）：3679.5 刘征.早产儿喂养不耐受的护理进展﹝J﹞.临床护理杂志,2013,12（1）：45-46.6 唐振.早产儿喂养不耐受发病机制研究进展﹝J﹞.中国儿童保健杂志,2011,19（6）：546-547.（本文编辑：牛铁兵）腹膜外造口术围手术期的护理李莉梅 张娴 刘婷 杜月娥 符伟ʌ摘 要ɔ 目的 总结腹膜外造口术围手术期的护理方法㊂方法 选取2015年1~11月我科腹膜外造口患者48例,术前重视心理护理㊁造口定位和肠道准备；术后强调常见并发症的观察和护理及采用标准化ARC 流程进行造口的更换和患者指导,对护理进行总结㊂结果 术后大部分患者恢复良好,术后早期会出现造口水肿,经过采取护理措施,未发生造口黏膜坏死；术后2个月回访未发生造口旁疝,2例因护理不当发生粪水性皮炎㊂结论 腹膜外造口可以减少造口并发症,尤其减少造口旁疝的发生；规范的造口护理及指导可促进患者早日康复,提高其生活质量㊂ʌ关键词ɔ 腹膜外造口； 围手术期； 并发症； 护理DOI：10.3760／cma.j.issn.1673-4351.2016.09.022作者单位：221000江苏,徐州医学院附属医院胃肠外科肠造口术是外科最常施行的手术之一,往往是挽救㊁延续患者生命和改善生活质量的重要手段㊂早期造口并发症有：出血㊁水肿㊁造口狭窄㊁皮肤黏膜分离等；晚期并发症有造口旁疝等㊂造口旁疝是指从造瘘组织旁突出的疝,如结肠造瘘口疝㊁回肠造瘘口疝等㊂造口旁疝是造口的一种常见并发症,随着手术后的时间的推移,发病率会增加﹝1﹞,表现为造口旁有肠管突出,导致排便不畅,严重时出现肠梗阻㊁疝出的肠管坏死等㊂进行腹膜外造口最主要的目的是降低术后后期的一些并发症如造口旁疝㊁造口脱垂㊁造口回缩等的发生,但腹膜外造口会增加造口水肿的发生率﹝2﹞㊂腹膜外造口方法：完全游离直肠后,从乙状结肠中段切断乙状结肠,游离近端结肠使乙状结肠近端无张力可以达到腹壁,开始制作腹膜外隧道：在侧腹膜预造口处游离3~4cm 隧道,作为腹膜外隧道的内开口,以无损伤钳夹作为标记,在预造口处做1个直径2cm 的圆形切口,切除皮肤及皮下组织, 十 形切开腹直肌前鞘,分离腹直肌,离断约0.5cm 腹直肌（如果腹直肌肌纤维不是很强者不离断）,以Koche 钳钝性分离腹膜至腹膜外隧道内开口,扩大隧道至2~3指,将近端乙状结肠从隧道中拖出,缝合结肠与侧腹膜之间间隙1~2针,缝合腹直肌前鞘和肠壁之间间隙,手术结束后外翻缝合肠壁与皮肤㊂1 资料与方法1.1 临床资料选取我院2015年1月1日-11月20日行腹膜外造口术的患者48例,其中男33例,女15例；直肠癌33例,结肠癌10例,肠梗阻2例,消化道穿孔2例,溃疡性结肠炎1例㊂经过精心治疗和护理48例患者都已顺利出院,出院后2个月门诊随访,2例因护理不当发生粪水性皮炎,无其他造口并发症的发生㊂1.2 方法1.2.1 术前护理1.2.1.1 心理护理 护理人员应主动了解患者的心理需求,让患者尽快熟悉病区环境,消除陌生感；与患者家属进行沟通,共同给予患者鼓励和支持；进行造口术前访视㊂1.2.1.2 造口定位 方法：术前1d,由造口师和医生对患者进行评估后进行造口定位（急诊由医生进行）；在脐下2cm 的腹直肌上划一记号,作为腹腔镜手术时的打孔点,术后在此打孔点处切除直径2.5~3cm 的皮肤及皮下脂肪,作为结肠造口点﹝3﹞㊂1.2.1.3 肠道准备 充分的肠道准备能有效减少术后并发症,避免术中腹腔污染,促进伤口愈合㊂患者入院后,护士指导患者进食高蛋白㊁无渣㊁高维生素饮食,术前3d予半流质饮食,术前1d予流质饮食,术前晚8：00予复方聚乙二醇电解质恒康正清2盒加入1500ml温水中顿服㊂1.2.2 术后护理1.2.2.1 造口袋的更换和指导采用标准化ARC流程进行造口的更换：A（佩戴,Apply）：保持皮肤干净㊁干燥及选择合适的底盘中心孔径非常重要,水肿早期肠造口体积较大时宜选用底盘中心孔,可剪直径较大的造口袋；R（揭除,Remove）：轻柔地揭除,以减少对皮肤的损伤；C（检查,Check）：检查底盘背面的黏胶是否被腐蚀,以及是否有排泄物残留；检查造口周围的皮肤是否有发红或破损㊂1.2.2.2 造口并发症的护理①造口周围刺激性皮炎：我们常规在术后3d向患者及家属示范更换造口袋,指导造口袋粘贴的技巧㊂对造口周围皮肤凹凸不平的患者给予使用防漏膏,或使用凸面底盘的造口袋,以确保粪便的有效收集,减少渗漏㊂本组2例患者术后2个月随访出现造口周围的刺激性皮炎,护理门诊重新指导患者更换造口袋,并给予造口粉㊁皮肤保护膜后,患者皮肤情况得到改善㊂②造口水肿的观察和护理：观察造口黏膜的颜色㊁水肿程度㊂轻度水肿：大部分腹膜外造口早期出现了程度不一的水肿现象,这种手术后初期的水肿6~8周内会自行缓解,通常不会对患者造成损害,因而不需要任何处理㊂本组患者中,轻度水肿15例,出院2个月后,门诊随访发现造口水肿已缓解；严重水肿：避免黏膜损伤和缺血㊂水肿的肠造口黏膜容易受损,护理人员应注意观察和保护：①使用两件式造口袋,便于湿敷；②3％高渗盐水湿敷,以纱布蘸上此溶液后覆盖在肠造口黏膜上,2~3次／d,20~30min／次㊂本组有1例患者造口严重水肿,术后第1次更换造口袋时,造口袋的裁剪直径为9 cm,出院时造口袋裁剪直径为7.6cm㊂1.2.3 健康教育①指导患者收缩腹肌：在患者排气㊁排便后进行,以不引起患者腹痛为原则㊂由于腹膜外造口拖出的肠管在脏层腹膜和壁层腹膜潜行一段,因此该段肠管的壁层腹膜的神经组织可对肠蠕动有感觉,而且造口位于腹直肌上,理论上可以通过收缩腹肌来节制造口排便﹝4﹞,故护理人员可指导患者在感觉到肠蠕动到达造口近段肠管时收缩腹肌,可以起到节制排便的作用,以此方法逐渐地养成定时排便的习惯㊂本组患者术后均随访2个月,患者排便2~ 4次／d,均有不同程度的便意感；②出院前评估患者和家属的造口护理能力,发放造口治疗师的联系卡,告知 阳光之家 的时间,采取自愿的原则,患者登录造口护理微信平台㊂2 结果我科48例腹膜外造口患者经过术前㊁术后的护理,术后大部分患者恢复良好㊂术后早期会出现造口水肿,经过采取护理措施,未发生造口黏膜坏死㊂术后2个月回访未发生造口旁疝,2例因护理不当发生粪水性皮炎,护理门诊重新指导患者更换造口袋,更换3~4次后,患者情况得到改善㊂患者排便2~4次／d,均有不同程度的便意感㊂3 讨论腹膜外隧道式造口往往为平坦形造口,造口外形不规则,粪便的收集存在一定的困难,而且术后早期粪便较稀薄,容易发生造口周围皮肤刺激性皮炎,规范的造口护理和指导能有效减少粪水性皮炎的发生,提高患者的自我护理能力㊂行腹膜外造口后,患者造口水肿的发生明显高于腹膜内造口,其原因可能是肠管在隧道中压迫导致回流不畅,静脉或淋巴回流受阻,手术初期血清蛋白低下㊁肠管狭窄引起﹝5﹞㊂预防措施：补充血清蛋白,缓解肠管狭窄；造口袋宜选用直径较大底盘的造口袋,大小裁剪适宜；告知患者应着宽松衣物,避免压迫造口黏膜,防止造口黏膜缺血坏死㊂造口患者的自我护理能力和生活质量密切相关,护士要根据患者的需求,采取多种形式的造口护理指导,传授造口护理知识,如造口袋的更换㊁饮食㊁运动等,同时还要对患者进行心理咨询,为患者提供生活㊁心理㊁社会适应方面的专业知识,使患者更好地回归社会㊂参考文献1 汪建平,杨祖立.造口旁疝的防治﹝J﹞.中华胃肠外科杂志,2003,6（3）：148-149.2 杜永红,金黑鹰,洪艳燕,等.腹腔镜腹膜外与腹膜内乙状结肠造口并发症临床观察﹝J﹞.结直肠肛门外科, 2014,20（2）：143-145.3 赵辉.肠造口术前定位的临床应用﹝J﹞.结直肠肛门外科,2007,13（4）：249-250.4 钱小兰,谢玲女,陈秀云,等.腹腔镜低位直肠癌腹膜外隧道式结肠造口术的护理﹝J﹞.解放军护理杂志,2010, 27（19）：1484-1485.5 顾永芳.结肠造口并发症原因分析与护理要点﹝J﹞.中国实用医药,2009,4（33）：190-192.（本文编辑：王溪婷）。
低位直肠癌造口患者围手术期护理
结肠造 口。造 口改变了患者原有的正常生理排便 方式 ， 给患 感染 ， 有利于吻合 口愈合 。准备方法 ： 术前第 ３ｄ进半流质饮
测温 ， 有些仅 仅用 手摸 摸孩 子额头试 温 ， 导致 判断 失误 ， 等
［ ］ 杨锡强， ２ 易著文主编． 儿科学［ ． ６ 北京： 民卫生出版 Ｍ］ 第 版． 人
社 ，０ ４４ ６ ２０ ：５ ．
Ｆ Ｓ发作送到医院测温 时发现体 温 已经很 高 ， 不知道 如何 更 采取 降温措施。因此 ， 护士要做好以下工作 ： １ 向家长讲明 （）
ｓ ｉｕ ｅ ｔ ｅ ｉ ｆ ｅ ｃ ｆｔｅ ｔ ｎ ｆｉａ ｙ ａ ｄ ｓｄ － ｆｅ ｔｐ ｏ ・ ｅｚ ｒｓ：ｈ ． ｕ ｎ ｅ ｏ ａｍｅ ｔｅ ｃ ｃ ｎ ｉ ｅ— ｅ ｃ ｒ ｆ ｌ ｒ ｉ
发作时的急救处理 ， 急送 医 院， 并 以免惊厥 持续时 间过 长而
易再次发作 ， 故应指导 家长预 防一 些低钠血症 的发生 ， 如避 免 中暑 、 出汗过多只饮大量清水 、 大面积烫伤、 脑外伤等 。
（ 收稿 日期 ：０ ７— ８ ２ ） ２０ ０ — ９ （ 本文编辑 肖向莉 ）
低位直肠癌造 口患者围手术期护理
武玉 秀 张纯玲
直肠 癌是我 国常见的恶性肿瘤 之一 ， 近年来其发病率有 成 ， 减轻其心理压力。
者 日常生 活造成极 大不便… ， 使患者的生活质量受 到很大的 食 ， 口服肠道抑菌药 。第 １ ２ｄ进流质饮食 ， — 每晚服番泻 叶 ，
如何正确进行造口护理
如何正确进行造口护理造口护理是一项重要的护理工作，它涉及到对患者的伤口开口进行清洁、包扎和保护。
正确的造口护理可以预防感染，促进伤口愈合，减轻患者的痛苦。
本文将介绍如何正确进行造口护理，以确保患者的健康和康复。
1. 了解患者的病情和伤口类型在进行造口护理之前，护士需要充分了解患者的病情和伤口类型。
不同类型的伤口需要不同的处理方法和材料。
例如，有些患者可能有永久性造口，如胃造口或气管造口，而其他患者可能需要临时性造口，如手术切口或创伤口。
了解伤口类型有助于选择合适的清洁和包扎材料，并避免造成进一步的伤害或感染。
2. 维持良好的卫生习惯在进行造口护理过程中，保持良好的个人卫生习惯是至关重要的。
护士应该洗手，并佩戴适当的防护用品，如手套和口罩。
这样可以避免细菌和其他有害物质感染伤口，确保患者的安全和健康。
3. 温和且彻底地清洁伤口清洁伤口是造口护理的核心步骤之一。
护士应该使用温和的无菌溶液（如生理盐水）轻轻清洁伤口周围的皮肤和造口开口。
避免使用刺激性物质或过度摩擦，以免伤害伤口或患者的皮肤。
同时，要确保将溶液彻底冲洗干净，以避免残留物进入伤口。
4. 适当的伤口包扎根据伤口类型的不同，选择适当的包扎材料进行伤口包扎。
对于永久性造口，如胃造口或气管造口，护士可以使用专用的造口袋或造口贴进行包扎。
这些材料可以防止外界的细菌进入造口，保持造口的清洁和干燥。
对于临时性造口或创伤口，常规伤口敷料可以使用。
确保包扎材料不会太紧或太松，以免影响伤口的愈合和患者的舒适度。
5. 定期更换包扎材料定期更换伤口包扎材料是非常重要的，这可以帮助护士观察伤口的愈合情况和感染迹象。
根据患者的特殊情况和医嘱，包扎材料的更换频率可能有所不同。
护士应该注意伤口周围的红肿、分泌物或其他异常情况，并及时采取措施。
6. 鼓励患者参与伤口护理在进行造口护理时，鼓励患者积极参与是非常重要的。
护士可以向患者解释护理过程，帮助他们理解伤口的情况和护理的重要性。
肠造口患者的围手术期护理体会
肠造 口术普遍感到悲哀 ， 对生活工作失去信心 ， 甚
至产 生 自卑心 理 ， 此 类 患 者 的 心理 护 理 至 关重 对 要 。护 士应多 关 心 安 慰 患 者 ， 据 患者 的社会 文 根 化背 景 和受教 育 程 度 进 行有 计 划 的知 识宣 教 ， 让 患者 了解 造 口术 的必 要性 ， 释 造 口术 只 是将 排 解
４ 患者研 究 ， ０例 作者 认为 从 如下 几 个 方 面进行 护 理 能取 得满 意 的效 果 。 加 强心理 护理 ： 由于 自我形 象受 损 ， 对结 患者
慰， 并鼓励患者尽 早学会肠造 口的护理方法。在 术后 ２ ～３ｄ患者肠 蠕 动和 腹胀 后 开放 造 口， 在切 口愈合拆线前用生理盐水棉球清洗造 口， 愈合后 用温水 浸湿 的小 毛 巾轻 轻 擦 拭 ， 以清 洁 彻底 时 难 可使用弱酸性皂液或婴儿使用的沐浴露 。选择大 小适宜 的造 口袋 ， 照 造 口的形 状 和 大 小修 剪 造 按 口袋 底 盘 ， 囊 口向下 ， 口袋 底 盘 对 准 造 口盖 袋 造 紧， 周围与皮肤平贴好 ， 不留皱褶。同时术后指导 患者学会清洁造 口并 自行更换造 口袋。
此 对肠 造 口患 者 的护 理 尤 为 重 要 。通 过 对 本 组
张、 焦虑等心理 ， 使患者 以良好的心理状态迎接手 术， 并根据患者的体型对患者腹部造 口进行定位 ， 以方便术后护理。 术后护理 ： 造 口术 后首 先 再 次对 患 者进 行 肠
心理 护理 ， 患者 进行 良好 的沟通 ， 以关心 和安 与 予
视并 给与 细致 的心理辅 导 ， 可 能消 除其恐 惧 、 尽 紧
肠 造 口术 是 外 科 常施 行 的 手术 之 一 ， 者 由 患 于结 、 肠癌 外伤 、 症及 先天性 畸形 等原 因而行 直 炎
结肠造瘘术围手术期护理
结肠造瘘术围手术期护理结肠造瘘术围手术期护理【关键词】结肠造瘘术；围手术期；护理结肠造瘘在结肠手术中的比例越来越多，不管是永久性的或是暂时性的，其护理越来越被人们所重视，造瘘的好坏直接影响患者的生活，尤其结肠造瘘术后常会出现各种各样的并发症，所以在做结肠造瘘术前一定要充分做好准备，特别是需要做人工肛门的需要做好心理的准备及术后的指导。
术前、术后都要注意身体的营养，术后特别要进行并发症的防范。
1.结肠造瘘术前护理1.1心理护理术前患者均有不同程度的紧张、恐惧、焦虑和情绪低落，对手术是否成功有一定的顾虑，尤其是永久性造瘘的患者，因比较担心自己手术后的生活质量，情绪可能更加低落，我们要耐心反复细致地做好心理疏导及解释工作，必要时可举例说明，并积极取得患者亲友的支持，使患者的各种心理问题明显减轻，主动积极配合手术。
1.2饮食护理术前要给予患者高蛋白、高热量、高维生素、低脂少渣或无渣饮食。
有贫血及低蛋白血症的，根据医嘱给予少量多次输血、白蛋白等。
1.3术前准备术前遵医嘱应用肠道抑菌药物，如甲硝唑片0.4g每日3次。
对无明显梗阻症状者，缓泻清理肠道，术前晚行清洁灌肠，术晨清洁灌肠，使患者肠道准备充分，以减少术后感染的发生率。
术晨要给予留置胃管。
1.4皮肤评估术前对患者皮肤状况进行一次全面的评估，对皮肤敏感及易发生压疮的患者，要特别交接关注。
2.结肠造瘘术后护理2.1心理护理肠造口术后患者常有抑郁、自卑、依赖等心理问题。
医护人员应在术后与患者进行良好的沟通，给予患者支持、关心和安慰。
同时鼓励患者尽早学会肠造口的护理方法，促进其心理康复，同时，鼓励病人家属在床边协助，以消除其厌恶情绪。
当患者及家属熟练掌握造口自理技术后，应进一步引导其自我认可，以逐渐恢复正常生活、参加适量的运动和社交活动。
2.2结肠造口护理2.2.1观察造口有无异常尤其术后24-72h严密观察造瘘口局部的血液供应，如呈暗红色、暗紫色或黑色，说明血运障碍，应及时处理。
结肠造口术围手术期护理体会
结肠造口术围手术期护理体会作者：丰雪琴来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第07期【摘要】目的：简述20例18-80岁结肠造口术患者的围术期护理。
方法：对20例结肠造口术患者的围术期护理措施的观察。
结果：20例治愈出院，其中肠梗阻5例；切口感染1例；无死亡。
结论：做好结肠造口术患者围手术期的护理，能够减轻患者心理障碍，提高患者的生存质量。
【关键词】直肠癌根治术；围术期监护；护理措施及体会直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤，50%—60%的病人需要做结肠造口术。
结肠造口术虽然在技术上已经很成熟，但是毕竟改变了生理通道，在心理和生理上都对患者产生伤害。
由于患者的造口护理知识缺乏和心理接受程度欠缺，会造成一些并发症的发生。
例如：造口周围溃疡、造口水肿、造口狭窄、造口出血、造口疝等。
做好围手术期的护理，可以减少并发症的发生，减轻患者痛苦，提高患者术后生活质量。
现对我院2010～2011年20例36-80岁直肠癌根治术患者的护理体会总结如下。
1 资料和方法1.1 一般资料本组入选患者20例，结肠造口术患者中临时性结肠造口术2例，永久性人工肛门18例，直肠癌18例，左半结肠肿瘤无法切除1例，直肠损伤1例。
年龄18-80岁。
1.2 方法针对患者不同的状况，进行有效的护理干预，使患者处于接受治疗的最佳状态。
1.2.1心理护理结肠造口术改变了患者的生理通道，常会给患者或家属带来恐惧感和生活的不便，无论在精神上还是身体上都是一种打击，因此患者会出现抵制情绪。
我们要以生物-心理-社会模式，对患者进行有效的沟通，使其认识到手术的重要性和必要性，了解患者心理障碍所在，有的放矢的进行心理护理，努力减轻患者的悲观、绝望情绪。
常见的心理障碍原因：①社会认同感的恐惧。
顾虑周围的人可能会“听到或嗅到”气味，带有歧视的眼光看待自己。
②对家庭影响的担心。
常见青中年人担心手术后会影响到他们的性生活，从而影响家庭稳定，以及担心配偶不能接受造口。
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造口围手术期的护理（一）造口术前护理1、手术前评估：为了更好地制定造口手术病人的术后护理计划，促进造口病人的术后康复，必须认真详细做好术前评估。
（1）视力：病人的视力状况直接影响造口护理目标的制定、造口器材的选择和造口护理的实施。
对于视力极差的病人护士应做好家属的指导工作，让他们学会造口护理的方法。
（2）手的灵活性：对于手的灵活性差的病人，护士应做好家属的指导工作，让他们学会造口护理的方法。
（3）听力：听力的状况会影响病人接受教育的效果。
应根据病人的听力状况选择适合的健康教育方式。
（4）皮肤情况：检查即将行造口的区域皮肤是否完整，有无全身或局部皮肤病，有过敏体质的考虑进行皮肤接触试验。
（5）衣着：评估病人的穿衣习惯，系皮带的位置等。
（6）心理、精神及情感状况：根据不同的程度给予支持。
（7）文化背景（8）教育状况（9）职业特点2、造口术前心理护理（1）消除病人恐惧心理：建立护患间的信任感；让病人了解造口手术的重要性；让病人接触造口用品（2）减轻焦虑：针对性进行心理辅导；造口者探访；社会支持（3）造口术前定位1）、理想的造口位置的特点：病人自己能看见，便于自我护理；腹部平坦无皱褶处，面积足够贴袋；不影响生活习惯及正常活动；造口位于腹直肌内；2）、造口应避开的部位：远离疤痕、皱褶、皮肤凹陷、骨突处、腰围、手术切口、腹直肌外、现有疝气、患慢性皮肤病处。
3）、定位需考虑的问题：医生技术及习惯：切口位置、不习惯术前定位等。
腹部形状：胖、瘦。
4）、根据手术方式定位：通常回肠造口、泌尿造口位于右下腹；横结肠造口位于左或右上腹；降结肠造口位于左上腹部；乙状结肠造口位于左下腹部。
4、造口术前生理准备饮食：术前三天低渣半流质，术前一天流质饮食。
目的是排空肠道，减少排泄物。
口服泻药：蓖麻油30毫升,恒康正清2盒(根据医嘱)口服抗生素：卡那霉素、甲硝唑等(根据医嘱)（二）造口术后护理1、造口的观察和评估（1）造口的活力：呈牛肉红或粉红色，表面平坦且湿润。
（2）造口的高度和直径：造口高度可以记录为平坦、突出、回缩或脱垂。
一般乙状结肠突出腹壁1.5-2cm，直径约3-5cm；回肠造口突出腹壁约2-3cm，直径约2-2.5cm；尿路造口突出腹壁1.5-2cm，直径约2-2.5cm；（3）造口的形状及大小：可记录为圆形、椭圆形、不规则性，理想的造口为圆形（4）造口的位置：记录造口的位置可以用右上腹、右下腹、左上腹、左下腹、伤口正中或脐部来描述。
（5）造口的类型：根据手术记录确认造口的类型，如结肠造口、回肠造口、泌尿造口等。
（6）造口的模式：如单腔造口、袢式造口、双腔造口等2、造口周围皮肤的评估:正常周围皮肤时健康和完整的。
3、造口功能的评估（1）泌尿造口：术后即有尿液排泄，最初的2~3天，尿液呈淡红色，之后恢复正常黄色。
（2）回肠造口：一般术后48-72小时开始排泄。
最初有可能排出远端小肠储存的液体。
肠蠕动恢复后，每天排出的量可超过1000ml，排泄物为流质状、持续排放，排泄物对皮肤的腐蚀性很强。
要特别监测病人的水电解质情况。
（3）结肠造口：横结肠造口通常在术后3-4天开始排放，排泄物从糊状到柔软。
降结肠和乙状结肠造口一般在术后5天开始排放，排泄物柔软或成形大便。
4、皮肤粘膜缝线的评估：检查是否有皮肤粘膜分离、感染或皮肤对缝线材质敏感。
正常造口粘膜位于表皮下层，没有张力。
更换造口袋操作流程1、环境准备：温度适宜，相对独立，注意遮挡病人，光线充足2、病人：取半坐位或坐位，暴露造口处，并注意保暖，铺护垫于造口同侧，将垃圾袋固定于换药车的侧面边缘3、除袋：将底板连同造口袋除去，撕离时要用另一只手按着皮肤（1）一件式，一手固定皮肤，一手由上而下撕除造口袋。
（2）两件式，先将造口袋与底板分离，用卫生纸擦除造口周围粪便，一手固定皮肤，一手由上而下撕除底板，动作轻柔。
4、清洗造口及造口周围皮肤：（1）生理盐水棉球清洗造口及周围皮肤，由外向内（2）观察造口的活力，造口周围皮肤有无湿疹，破溃（3）用纱布或软纸擦干造口周围皮肤。
（4）裁剪：测量造口大小，用剪刀沿记号裁剪合适的造口底板。
（5）粘贴：将底板保护纸撕下，内圈对准造口，由上而下粘贴，轻压内侧周围，再由内向外侧加压。
使造口底板能紧贴皮肤上。
如有造口周围皮肤凹陷，应涂防漏膏。
（6）安置病人，整理床单元，开窗通风。
5、终末处理。
6、记录7、注意事项(1)操作过程中应有爱伤观念，动作轻柔、熟练。
注意病人保暖，保护隐私。
(2)发现造口及周围皮肤异常时应及时处理。
(3)如更换尿路造口袋应在早晨未饮水时。
(4)选择合适的造口袋，手术后选择透明造口袋，便于观察。
(5)每次更换底板时，要测量造口大小，避免造口裁剪过大或过小。
过大则皮肤与排泄物接触引起粪溢性皮炎；过小则会压迫造口，不断刺激肠壁，易引起肉芽增生。
(6)操作过程应向病人家家属讲解，让他们掌握造口袋的更换。
肠造口及其周围并发症的处理肠造口常见并发症：（一）出血 (Stomal bleeding):通常在术后72小时内发生。
临床症状：造口粘膜表面出血，造口与皮肤的边缘渗血；肠腔内出血。
原因：1．手术时止血不足:术后早期大出血则可能是肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落；2．造口与皮肤的边缘渗血多源于肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉；3．病人凝血功能障碍（放疗或化疗后血小板过低）；4．造口用品使用不当；5．肠腔内出血：血或血块从肠腔内流出多见于消化道疾病（如应激性溃疡）。
护理措施：1．查找出血原因；2．密切观察：出血的量颜色等，并做好记录和交班；3．止血：轻微出血用棉球或纱布加压即可；效果欠佳可用皮肤保护粉或藻酸钙敷料再进行按压；若出血较多较频，用1‰肾上腺素溶液浸湿的纱布加压，或云南白药粉外敷后用纱布加压。
4．检查血液凝血功能；5．选择适当的造口用品；6．大量渗血，则需入手术室治疗或输血；7．肠腔内出血，报告医生治疗原发病。
（二）水肿（Stomal oedema）临床症状：造口隆起，肿胀和绷紧，粘膜发亮。
通常发生在术后早期。
原因：腹壁及皮肤开口过小，低蛋白血症。
护理措施：1．轻微者暂不用处理；2．严重者用3%高渗盐水湿敷或硫酸镁湿敷；3．评估造口用品的使用技巧，大2-3mm,避免造口用品紧箍肿胀的造口而影响血液循环导致缺血坏死；4．后期出现造口水肿，大多发生在癌症晚期病人出现低蛋白血症伴全身水肿；5．使用大容量，一件式造口袋，底板柔软，注意裁剪技巧。
(三)缺血（ Ischaemic）临床症状：最严重的早期并发症，往往发生在术后24~48小时1．轻度造口缺血坏死：造口边缘暗红色或微呈黑色，范围不超过造口粘膜外1/3，尚未有分泌物增多和异常臭味，造口皮肤无改变；2．中度造口缺血坏死：造口粘膜外中2／3呈紫黑色，有分泌物和异常臭味，但造口中央粘膜仍呈淡红色或红色，用力摩擦可见粘膜出血；3．重度造口缺血坏死：造口粘膜全部呈漆黑色，有多量异常臭味的分泌物，摩擦粘膜未见出血点，为严重缺血坏死；原因：1．手术时损伤结肠边缘动脉；2．当造口形成时，切除过多血管；3．提出肠管时牵拉张力过大、扭曲及压迫肠系膜血管导致供血不足；4．造口腹壁开口太小；5．缝线过紧过密；6．造口被过小或过硬底板压迫。
护理措施：1．密切观察及报告；2．用透明造口袋方便观察，造口粘膜完全变黑，应同时检查肠腔血运情况；3．去除及避免一切可能加重造口缺血坏死的因素，底板开口要比造口大，防止紧压造口；4．严重者需要手术治疗；5．若是造口肠段坏死在筋膜下，肠内容物可渗至腹腔引起粪水性腹膜炎，需立即急诊手术；6．正常部分和坏死部分的表皮组织出现明确界线后，予清除坏死组织，粘膜缺血部分会自动脱离，清除坏死组织后会愈合；7．缺血会引致皮肤黏膜分离，形成二期愈合，故会有疤痕形成，日后造口可能会有回缩及狭窄。
(四)皮肤黏膜分离（Mucocutaneous separation）临床症状：肠造口处肠粘膜与腹壁皮肤的缝合处分离，常见于术后早期。
原因：1．组织愈合不良:营养不良、糖尿病、血液循环差（局部缺血坏死）；2．造口张力过大:造口形成时皮下组织切除过多，残留空腔；3．缝线脱落或病人对缝线敏感，继发皮下感染。
护理措施：1．预防:手术前改善病者营养状况；2．用棉签探查分离的深度，清除局部的黄色腐肉或坏死组织；3．若表浅者可用亲水性敷料如溃疡粉涂上后，再用防漏膏保护分离部份；4．若分离范围大、深及渗液多，生理盐水清洗后，予海藻类敷料填塞，用防水性敷料或防漏膏保护分离部份，再贴造口袋。
一般2-3天更换一次分离处敷料及造口袋；5．皮肤黏膜分离处愈合后，指导扩肛，预防造口狭窄。
（五）狭窄（Stenosis）临床症状：：造口皮肤开口细小，难于看见黏膜；或造口皮肤开口正常，但指诊时手指难于进入，肠管周围组织紧缩。
发生造口狭窄后，肠内容物排空不畅，出现粪便变细及地位性不完全性肠梗阻的症状。
造口狭窄的发生率约为18.5％。
原因：1．手术时皮肤开口或腹壁内肌肉层开口太小；2．造口局部缺血坏死或皮肤黏膜分离后形成疤痕；3．克隆氏病复发；4．肿瘤压迫肠管；5．筋膜或皮肤疤痕组织收缩（二期愈合）。
护理措施：1．指导扩肛：带手套用小拇指（慢慢好转后用食指）沾润滑剂轻轻进入造口，停留3~5分钟，每天一次，须长期进行。
无效者需手术治疗；2．泌尿造口，可能需要放入导尿管；3．降结肠或乙状结肠造口 : 观察是否有便秘阻塞造口，如为便秘，遵医嘱服用泻药；4．饮食指导，保持大便通畅，避免进食难消化的食物，如蘑菇、玉米等以免堵塞造口。
5．若狭窄严重影响排便，需要外科手术治疗。
（六）回缩（Retraction）临床症状：造口内陷低于皮肤表面，引起排泄物渗漏，导致造口周围皮肤皮肤损伤。
原因：外科手术肠游离不充分，产生牵拉力；肠系膜过短；环状造口的支架过早除去；患者术后体重急剧增加，造口周围脂肪组织过多，以致造口内陷；造口周边缝线固定不足或缝线过早脱落；造口周边愈合不良，引致疤痕组织形成。
护理措施：微凸底盘可用于非严重的病例；皮肤有损伤者，可用护肤粉或无痛护肤膜；乙状结肠造口而皮肤有持续性损伤，考虑用结肠灌洗法；减轻体重；严重的病例可能需要手术治疗。
（七）脱垂（Prola）临床症状：发生率约为8.5% ，表现为肠管由造口内向外翻出来，可有数厘米至１０－２０cm，可能引起水肿、出血、溃疡或缺血而坏死。
对患者心理影响较大。
原因：肠管固定于腹壁不足；腹壁肌层开口过大；腹压增加；腹部肌肉软弱护理措施：选择一件式透明造口袋造口袋，可容纳脱垂的肠管，便于观察；指导患者准确测量造口大小及掌握正确的粘贴方法，尺寸要恰当（以肠管直径最大为标准，不能单纯测量底部），减少换袋次数；指导将脱垂的部分从造口推回腹内；指导患者了解肠梗阻、肠坏死的症状和体征；心理上的支持；反复回纳无效的严重病例需要手术治疗。