甲状腺疾病的鉴别诊断
甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断
甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断
• 甲状腺被膜：
• 内层称甲状腺固有膜(真被膜) • 外层称甲状腺外被膜(假被膜)，较厚．固定 于环状软骨和气管软骨环上，环状软骨 • 两层被膜间有疏松结缔组织，手术分离时 应在此二层间进行。
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甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断
• 甲状腺的血供：两对动脉， • 甲状腺上动脉：颈外动脉， 向下内方走行，于近甲状 腺上极时分为前、后与峡 部三支。 • 甲状腺下动脉：锁骨下动 脉的甲状颈干，向上内方 走行，在达甲状腺下极时 分成上、下两支，上支行 至甲状腺被膜中l／3处与 甲状腺上动脉的后支相吻 合；
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甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断
• 甲状腺腺瘤
• 最常见的甲状腺良性肿瘤。分为滤泡状和 乳头状两种，前者较多见。多发生于甲状 腺的一叶内，单发，多见于 40 岁以下的妇 女。腺瘤周围有完整的包膜，无疼痛．也 无压痛，质地中等，表面光滑，可随吞咽 上下移动。乳头状聂腺瘤有时可因凳壁血 管破裂而发生囊内出血，致肿瘤体积在短 时期内迅速增大，局部出现胀痛。
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甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断
辅助检查：
血常规 甲状腺功能测定 B超 CT MRI
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甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断
• 甲状腺肿块
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22甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断
甲 状 腺 肿 块
良 性 肿 块
良性 肿瘤
甲状腺腺瘤 单纯性甲状腺肿
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甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断
• 体检
• (1)视诊：注意肿块的部位、大小、形状，局部皮肤颜色， 有无血管充盈，活动颈部和作吞咽动作时肿块有无移动和 受影响。 (2)触诊：是最重要检查方法。是否光滑，活动度，有无压 痛、搏动和震颤以及肿块与颈总动脉的关系。 恶性肿瘤：质地硬，固定，不光滑，无压痛。 炎性肿块：不同程度的红、肿、热、痛及全身发热。 动脉瘤：有扩张性搏动和颤动感。 甲状腺肿块或甲状舌管囊肿：随吞咽动作而上下移动。
甲状腺疾病的超声诊断
甲状腺功能减退
临床症状：粘液性水肿，基础代谢低。 临床分型：克汀病、幼年粘液性水肿，成人粘液性水肿。 声像图：
●早期甲状腺轻度肿大，边缘欠光滑，边界欠清晰，内部回声 明显减低，或见多个较小的不规则无回声区。
●CDFI：腺内血流信号早期明显增多，可呈火海征，与甲亢难 于鉴别，后期明显减少。
甲状腺先天发育异常
• ●内部回声受病程和治疗的影响，对于未经治疗 的患者腺体回声明显减低，也可出现局灶性减低， 这主要是由于腺体内非均匀的供血增加有关。病程 长而反复发作的患者腺体回声正常或稍强。
• 腺体弹性好，挤压探头后，低回声区范围缩小。 • ●CDFI：甲状腺内血流呈“火海征”。甲状腺上
下动脉增宽，血流加快，阻力减低。峰值可达 70cm/s。
亚急性甲状腺炎、慢 性淋巴性甲状腺 炎（桥本甲状腺炎） 3、甲状腺肿瘤
原发性甲亢
1、弥漫性毒性甲状腺肿。 2、甲状腺增生肥大，分泌过量的甲状腺激素，使机 体氧化过程加速，代谢活动增强。 3、临床表现：甲状腺体积增大，质地坚硬，血管丰 富，血流加快，眼球后的肌肉水肿，引起眼突征。临 床可表现为神经过敏，情绪易于激动，心悸多汗，食 欲亢进等。 2、声像图：
• 肿瘤为多血管型。
• 滤泡状腺癌：恶性程度高，易转移，多数 由腺瘤恶变而来，主要通过血行转移至肝 、肺、骨。
• 由于肿瘤有完整的包膜，可表现为边界清 晰，规则，超声较难诊断。
• 有的滤泡状癌由于滤泡相互融合可出现类 似囊肿样图像。
• 微小甲癌：直径小于1cm • 低回声 • 前后径大于横径。 • 边界不规则或轻微分叶状。 • 内部无后少血流。
声像图
●甲状腺内呈多发性大小不等的结节。 ●结节内部呈中低回声，无包膜，可囊变、液化及相
有关甲状腺癌病理诊断与相关疾病的鉴别诊断要点
乳 头是 甲状 腺疾 病 中最 常 见 的形 态 之 一 ， 断 判 真 乳头 还是 假 乳 头 ， 良性 乳 头还 是 癌 性 乳 头是 病 理 诊 断 中必 须解 决 的问题 。根据 乳头 的分 布 和形态 特 点 ， 为弥 漫性 乳 头状增 生 、 分 局灶 性乳 头 状增 生和 癌 性乳 头 。弥漫 性乳 头状 增生 多见 于 弥漫性 毒 性 甲状 腺 肿 ， 促 甲状 腺 激 素 （ Ｓ 的 刺 激 ， 泡 上皮 增 受 Ｔ Ｈ） 滤 生肥 大 ， 成 明显 的乳 头 状 突起 ，卜 高柱状 ， 位 形 ＿皮 ＿ 核 于基 底 ， 色 正 常或 浓 染 ， 浆 透 明 ， 倍 镜 下 仍 保 染 胞 低 持腺 体 的小 叶结构 ， 变弥 漫 、 病 均匀 。非 肿瘤性 乳 头
上 的细 乳 头或 轴 心 明 显透 明变 的粗 乳 头 ， 心不 含 轴
有 滤 泡 ， 头 周 围 无 乳 头 部 无 逐 渐 移 行 现 象 ， 见 乳 常
包膜 侵 犯 或侵 入 周 围组 织 ， 乳 头 周 围 生 长的乳 头 其 及 滤 泡状 腺体 均为 癌性 上皮 。癌 性乳 头被 覆单层 或 复层 柱 状 或 多边 形 上 皮 ， 细胞 肥 大 ， 浆 丰 富 ， 淡 胞 呈 粉染 或 嗜 酸 均 质状 ， 胞 排 列 精 密 不 整 齐 ， 向紊 细 极 乱 ， 有异 型 ， 正常滤 泡上皮 细 胞核 大 ， 呈 圆、 核 较 核 卵 圆或不 规则 形 ， 核分 裂相 少见 。 甲状 腺疾 病 中出现 在 乳 头结 构 的病 变很 多 ， 乳 头 状 癌 、 节 性 甲状 腺 如 结 肿、 瘤、 腺 甲亢 、 巴性 甲状腺 炎或 髓样 癌 ， 根据 甲 淋 要 状 腺乳 头 的轴 心结构 、 支 、 分 细胞 排列 和形 态 以及 病 变 周 围组织 的 组织 图像 全面分 析 。诊 断乳 头状癌 主 要 有 以下 ３个 要 点 ： 一 ， 第 具有 明显 的 乳 头结 构 ， 浸 润 性 生长 ， 问质 硬 化 ， 出现 砂粒 体 ， 有 核 的典 型 特 没 征 性 改变也 叮诊 断乳 头状 癌 。 二 ， 于有包 膜浸 润 第 对 的滤 泡结 构 为 主 的肿 瘤 ， 现 明显 核 的 典 型特 征 性 出 改 变也 可诊 断乳 头状 癌 。 第三 ， 于有包 膜完 整又 无 对 浸 润 的滤泡 结 构为 主 的肿瘤 ， 只有 见 到典 型核特 征 ， 才 能诊 断乳 头状 癌 。
甲状腺炎的鉴别诊断及用药方案解析
甲状腺炎的鉴别诊断及用药方案解析甲状腺炎是指甲状腺发生炎症的疾病，主要症状包括颈部疼痛、发热、甲状腺肿大等。
由于症状相似，与其他疾病的鉴别诊断变得尤为重要。
同时，制定合适的用药方案对于甲状腺炎的治疗也起着关键作用。
本文将对甲状腺炎的鉴别诊断及用药方案进行深入分析。
一、甲状腺炎的鉴别诊断甲状腺炎的鉴别诊断主要包括以下几个方面：1. 甲状腺炎与甲亢的鉴别甲状腺炎和甲亢都可能引起甲状腺肿大，但二者的病因和病理机制不同。
甲亢是由于甲状腺功能亢进引起，而甲状腺炎则是由于炎症导致的。
在鉴别诊断过程中，可以通过检测血清甲状腺激素水平和甲状腺自身抗体来确定诊断。
2. 甲状腺炎与甲状腺结节的鉴别甲状腺炎和甲状腺结节都可能导致甲状腺肿大，但其病理机制和治疗方法有所不同。
甲状腺结节可以通过超声检查和甲状腺功能检测来确定是否为恶性肿瘤，而甲状腺炎则需要进行炎症标志物检测和细菌培养来确定病因。
3. 甲状腺炎与甲状腺癌的鉴别甲状腺炎和甲状腺癌在临床表现上有一定的相似之处，因此需要通过甲状腺超声、甲状腺尿素试验和细针穿刺活检等方法来明确诊断。
此外，淋巴结转移、肿瘤标志物检测等也有助于鉴别诊断。
二、甲状腺炎的用药方案针对不同类型的甲状腺炎，需要采取不同的用药方案。
下面将就几种常见的甲状腺炎进行用药方案解析：1. 急性甲状腺炎急性甲状腺炎主要以抗菌治疗为主，通常会应用青霉素类药物或头孢菌素类药物。
对于疼痛较为严重的患者，还可以辅助使用止痛药物。
2. 亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎多为病毒感染引起，因此抗病毒药物是治疗的重要手段。
此外，还可以辅助应用激素类药物，以减轻炎症反应。
3. 亚临床甲状腺炎亚临床甲状腺炎通常不会引起明显症状，因此治疗主要以观察为主。
如果临床症状明显或者甲状腺功能异常，可以在医生的指导下应用适量的甲状腺激素替代治疗。
4. 慢性淋巴细胞性甲状腺炎（淋巴性甲状腺炎）慢性淋巴细胞性甲状腺炎的治疗主要以炎症控制为目标。
甲状腺疾病的超声诊断
甲状腺疾病的超声诊断超声是临床医学中经常会用到的无创检查方法，具有费用低、操作简便以及无放射性等特点。
它在甲状腺疾病临床诊断中的应用有效克服了传统诊断方式的缺陷，为该类疾病的确诊提供了更加可靠的依据。
现阶段，超声检查已经成为了甲状腺疾病诊断中的首选方式，依靠超声检查确定甲状腺的病变位置要比传统手段更加精准。
作为患者，在确定病因之后要积极主动的配合医生安排的检查，以帮助医生尽快确定病因，从而提高治疗效果。
一、甲状腺疾病的超声划分为确保后续超声鉴别诊断的有序推进，进而为甲状腺疾病的治疗扫清障碍，现代临床医学中主要将甲状腺疾病分为了甲状腺肿以及甲状腺结节两大部分。
前者主要包括弥漫性毒性甲状腺肿、单纯性甲状腺肿、亚急性甲状腺肿和桥本甲状腮炎，后者主要包括结节性甲状腺肿、甲状腺腮瘤、甲状腺局限性炎性结节以及甲状腺癌。
需要强调的是，某些甲状腺疾病也可能会以甲状腺弥漫性肿大或结节的方式出现，所以需要通过超声检查诊断做出区分，从而为后续的治疗指明方向。
依靠超声检查区分甲状腺肿以及甲状腺结节具有非常重要的临床意义。
通常情况下，前者大都属于良性疾病，一般不需要通过外科手术进行治疗，或者说与外科手术相比，治疗该类病症还有更好的方案。
而后者则需要做好检查、诊断，并依据检查诊断结论为患者量身制定出系统的手术方案。
需要强调的是原发性恶心淋巴瘤也时常会表现为甲状腺弥漫重大，而甲状腺炎无论以弥漫性肿大还是恶性结节的症状表现出发，大都不需要借助于外科手术治疗，当然具体还需要根据患者的具体病症来确定，因此临床医学充满了不确定性。
二、甲状腺疾病超声诊断的具体步骤具体来说，甲状腺疾病的超声诊断检查主要包括以下步骤：①定位鉴别诊断。
这一环节的检查主要是为了判断病变位置是甲状腺还是其他器官，是后续制定治疗方案的基本前提。
新形势下，随着高频高分辨率彩超仪的实践应用，它能够与甲状腺及周围组织形成良好的反射界面，进而对甲状腺疾病或周围其他组织及器官进行系统性的检查，确定病因。
甲状腺癌怎么确诊
甲状腺癌怎么确诊甲状腺是人体的免疫系统，在生活中有很多人因为饮食不当，造成甲状腺疾病。
严重的话就会发展成甲状腺癌。
甲状腺癌是众多的癌症中的一种，它给患者带来的伤害是很大的。
对于甲状腺癌来说，越早发现，越早治疗，治疗的效果越好。
那么，甲状腺癌怎么确诊?1.生化检查血清生化检查(1)甲状腺球蛋白(thyroglobulink，TG)测定：TG 值>10ng/ml为异常，如单纯性甲状腺肿，均可发现血清TG升高，故TG不能作为肿瘤标志物用于定性诊断，或虽有甲状腺残存，但131I治疗后甲状腺不再存在，应不再有TG，若经放射性免疫测定，发现TG升高，则表明体内可能有甲状腺癌的复发或转移，TG可作为较具有特异性的肿瘤标志物，用作术后的动态监测，了解体内是否有甲状腺癌复发或转移，仍有甲状腺残留，则检测TG仅能作为参考，而不如前者的效用大，以免干扰检查结果。
(2)降钙素测定：正常人血清和甲状腺组织中降钙素含量甚微，放射性免疫测定降钙素的水平为 0.1～0.2ng/ml，大多数>50ng/ml，血清降钙素明显升高为阳性，正常人无此反应，但降钙素对血钙水平的调节作用远不如甲状旁腺激素强大，故血清钙水平大多正常，患者无骨质吸收的X线表现，如血清降钙素恢复正常，说明肿瘤切除彻底;如血清降钙素仍高，表示仍有肿瘤残留或已发生转移，有助于及早发现肿瘤复发，提高治疗效果，增加存活率。
(3)甲状腺功能检测：甲状腺癌患者都应进行甲状腺功能检测，包括血浆PBI，血清T3。
2.甲状腺癌病理检查甲状腺癌怎么确诊?对于针刺检查，可能对癌造成扩散，因而不主张广泛采用，最好是进行开放性甲状腺组织活检，有利于诊断及鉴别诊断。
用细针穿刺甲状腺肿物，抽得微量细胞后涂片，进行细胞学检查(FNAC)，一般确诊率5%～79%，在B超引导下进行穿刺，可提高确诊率，但快捷，有时半小时内即有结果，细胞核有包涵体时，可诊断甲状细乳头状癌，可作颈淋巴结的FNAC，如发现乳头状癌结构可考虑甲状腺乳头状癌转移，可判断为滤泡性肿瘤，但不能鉴别良性或恶性。
桥本甲状腺炎与甲状腺癌的鉴别要点
桥本甲状腺炎与甲状腺癌的鉴别要点桥本甲状腺炎和甲状腺癌都是甲状腺疾病，但是它们有着明显的区别。
在这篇文章中，我将为您详细介绍桥本甲状腺炎和甲状腺癌的鉴别要点，并共享我对这个主题的个人观点和理解。
要点一：病因及发病机制桥本甲状腺炎是一种自身免疫性疾病，主要由免疫系统攻击甲状腺组织引起，最终导致甲状腺功能减退。
而甲状腺癌则是由于甲状腺的恶性肿瘤引起的。
从病因和发病机制上来说，二者有明显的区别。
要点二：临床症状桥本甲状腺炎的临床表现主要包括甲状腺肿大、甲状腺功能减退、乏力、体重增加等症状，多数病例在初期表现为甲状腺功能亢进，随后逐渐进展为功能减退。
而甲状腺癌在早期可能并无症状，待肿瘤增大压迫周围组织时，可能出现颈部肿块、吞咽困难等表现。
要点三：影像学表现通过超声、CT、MRI等影像学检查可以观察到桥本甲状腺炎患者的甲状腺呈现弥漫性或局灶性的强回声。
而甲状腺癌通常呈现为实性或囊实性肿块，边界清晰，常伴有淋巴结肿大。
要点四：血清学检查桥本甲状腺炎患者在血清学检查中通常会出现甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体阳性。
而甲状腺癌患者的血清学检查一般无特异性改变。
要点五：组织学检查通过甲状腺穿刺活检可以明确诊断甲状腺癌，而桥本甲状腺炎在组织学检查中往往表现为淋巴细胞和浆细胞浸润。
以上就是桥本甲状腺炎与甲状腺癌的鉴别要点。
从病因、临床表现、影像学、血清学和组织学检查等方面，我们可以明显区分这两种疾病。
在实际临床工作中，医生需要对患者进行全面的评估，结合临床症状和检查结果进行鉴别诊断，以便为患者制定合理的治疗方案。
个人观点上，我认为对于甲状腺疾病，及时做好预防和早期诊断非常重要。
无论是桥本甲状腺炎还是甲状腺癌，早期发现并积极治疗可以提高治愈率和生存率。
另外，加强对甲状腺疾病的认识，保持良好的生活习惯和定期体检也是非常重要的。
总结起来，了解桥本甲状腺炎与甲状腺癌的鉴别要点对于提高对甲状腺疾病的认识和早期诊断非常有益。
甲状腺功能减退的鉴别诊断及治疗方案详解
甲状腺功能减退的鉴别诊断及治疗方案详解甲状腺功能减退，也被称为甲状腺低下症，是一种甲状腺激素分泌不足的疾病。
本文将重点探讨甲状腺功能减退的鉴别诊断以及常用的治疗方案。
一、鉴别诊断1. 临床症状甲状腺功能减退患者常常表现出乏力、体重增加、皮肤干燥、便秘、月经不规律等症状。
与其他疾病相比，甲状腺功能减退的特点是缓慢发展，并且在长期内逐渐加重。
2. 甲状腺功能检测甲状腺功能减退的鉴别诊断主要通过甲状腺功能检测来进行。
常用的检测方法包括甲状腺激素测定和甲状腺刺激素测定。
甲状腺激素包括甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3），而甲状腺刺激素则是通过测量促甲状腺激素（TSH）来评估甲状腺功能。
3. 影像学检查甲状腺超声以及放射性碘摄取试验等影像学检查方法可以帮助鉴别诊断。
超声可以观察甲状腺的形态、大小以及结节情况，而放射性碘摄取试验则可以评估甲状腺对碘的吸收情况，从而判断甲状腺功能是否减退。
4. 鉴别诊断除了甲状腺功能减退外，其他一些疾病也可能引起类似的症状，例如抑郁症、糖尿病等。
因此，在鉴别诊断过程中需要排除其他疾病的可能性，特别是一些伴随自身免疫性疾病的甲状腺功能减退。
二、治疗方案1. 甲状腺激素替代治疗甲状腺功能减退最常用的治疗方案就是甲状腺激素替代治疗。
患者会被给予一种合成的甲状腺激素，例如左旋甲状腺素（L-T4），以补充体内甲状腺激素的不足。
医生会根据患者的具体情况来调整剂量，并定期复查甲状腺功能。
2. 药物治疗除了甲状腺激素替代治疗外，一些药物也可作为辅助治疗。
例如，如果患者合并有心血管疾病，可能会与β受体阻断剂联合使用，以控制心率和血压。
此外，一些患者可能需要补充维生素D和钙等营养素。
3. 生活方式改变生活方式改变也是甲状腺功能减退治疗中的重要一环。
患者应保持健康的饮食，摄入适量的碘和营养素。
此外，规律的锻炼和控制体重也对恢复甲状腺功能有积极作用。
4. 定期复查甲状腺功能减退是一种慢性疾病，因此患者需要定期复查甲状腺功能以及相关指标。
甲状腺结节的鉴别诊断
形态的改变：确定一 个甲状腺肿的病变性 质比较困难，特别是 甲状腺的结节性肿， 炎性或肿瘤性，良性 或恶性
机能的改变：通过临 床的详细观察和实验 室的特种检查，不难 判断患者的甲状腺功 能是否正常
甲亢
甲状腺结节的鉴别诊断
临床鉴别诊断：病史、 辅助检查在甲状腺结
年龄、性别、肿块生 节诊断中的价值：放
咳嗽、重体力劳动等诱因。
甲状腺结节的临床鉴别诊断
放射线接触史：有头颈部、上纵隔放疗
者史，尤其是儿童，其
甲状腺癌发生率明显升
高
甲状腺结节的临床鉴别诊断
家族史：甲亢和甲状腺癌尤其是髓样癌
有一定的家族遗传倾向。
甲状腺结节的临床鉴别诊断
伴发症状：甲状腺结节伴有声音嘶哑、
呼吸困难、吞咽障碍者或
甲状腺冷结节伴发甲亢者
构如气管、喉返神经、颈交感
神经、颈丛等受侵的表现
甲状腺结节的临床鉴别诊断
慢性甲状腺炎、伴有钙化或囊内出血的 甲状腺结节或甲状腺良性肿瘤有时也可 能表现为单发质硬肿块，有时与甲状腺 癌无法鉴别，需要靠进一步辅助检查判 断。
甲状腺结节的辅助检查鉴别诊断
放射性核素扫描：最常用的核素为131碘， 通过扫描可以了解甲状腺的形态和功能 变化。根据甲状腺各部分组织所摄取和 浓集的131碘量，一般可将甲状腺结节分 为热、温、凉、冷4种
D：基础代谢率正常或稍增高 E：红细胞沉降率明显增高
原发性突眼性甲亢的治疗目前 主要采用
A：甲状腺次全切除术 B：碘131治疗 C：甲状腺素干制剂治疗 D：硫氧嘧啶类药物治疗
E：以上均不是
甲状腺结节的诊断哪项是错误 的？
A：儿童甲状腺结节50%是恶性 B：多个甲状腺结节多数为良性病变 C：碘131扫描诊断冷结节不能确诊为癌 D：术中快速病理切片报告为腺瘤，仍不
各种CT征象在甲状腺良恶性病变鉴别诊断中的价值
各种CT征象在甲状腺良恶性病变鉴别诊断中的价值甲状腺病变的诊断一直是临床工作中的重要课题。
CT是一种常用的影像学检查方法，对于甲状腺的良恶性病变鉴别诊断具有一定的价值。
本文将从不同的CT征象、甲状腺良性病变和甲状腺恶性病变的CT表现以及CT评估的特点等方面展开讨论，希望能为临床工作提供一定的参考。
1.密度甲状腺组织在CT上呈现出的密度是甲状腺疾病鉴别诊断中的重要指标之一。
通常情况下，正常的甲状腺组织在CT上呈现为均匀的低密度，且密度与周围软组织相近。
而在甲状腺疾病中，甲状腺良性病变的CT表现多为均匀的低密度或略高密度，而甲状腺恶性病变则可能出现不均匀的低密度或高密度灶。
密度是CT检查中用于鉴别甲状腺病变的重要征象之一。
2.形态甲状腺在CT上的形态特征对于病变的鉴别诊断也具有一定的价值。
一般来说，正常的甲状腺呈现为双叶形态，两叶之间有一条中央垂直的纵行条，这是正常的甲状腺组织，而当甲状腺出现明显的形态改变时，就需要考虑到甲状腺病变的可能。
甲状腺癌在CT上常常呈现为肿块状，甚至可以出现局部浸润性生长，而甲状腺良性病变则多为局部增生或囊肿的表现，因此形态学特征也是CT诊断甲状腺良恶性病变的重要征象之一。
3.强化特征甲状腺CT增强扫描是一种常用的检查方法，通过观察甲状腺在不同时间点的强化情况，可以更好地了解病变的血供情况。
通常情况下，甲状腺良性病变在CT增强扫描时呈现出均匀的轻度强化，而甲状腺恶性病变可能出现明显的不均匀强化或节段性强化。
甲状腺CT增强扫描的强化特征可以为鉴别甲状腺病变提供重要的参考。
二、甲状腺良性病变和甲状腺恶性病变的CT表现1.甲状腺良性病变的CT表现甲状腺良性病变在CT上通常表现为单发或多发的低密度或略高密度结节，边缘光滑整齐，边界清晰，密度均匀，无明显的浸润性生长。
良性病变的强化特征通常表现为均匀的轻度强化，没有明显的异常血供。
像甲状腺囊肿、结节、甲状腺肿大等病变也有典型的CT 表现，如单纯囊性病变呈现为边界清楚的囊状低密度区，结节病变呈现为局部的密度增高和边缘不规则。
甲状腺常见疾病的CT表现
颈部神经鞘瘤
CT扫描可观察到肿块呈圆 形或椭圆形，边界清晰， 密度均匀，增强后均匀强 化。
颈部脂肪瘤
CT扫描显示低密度肿块， 边缘清晰，密度均匀，增 强后无强化。
与其他甲状腺疾病的鉴大，密度不均，结节大小不等，边 缘清晰或模糊。
甲状腺癌
CT扫描显示甲状腺内低密度肿块，边缘模糊，可伴有钙化， 增强后不均匀强化。
可伴有甲状腺内钙化灶或纤维条索状钙化，这 是由于甲状腺组织退行性变和纤维化所致。
甲状腺激素抵抗综合征时，甲状腺上动脉可增 粗或无明显改变，增强后强化程度可增强或无 明显改变。
04
甲状腺疾病的鉴别诊断
与其他颈部肿块的鉴别诊断
颈部淋巴结肿大
CT扫描可观察到淋巴结的 大小、形态、边缘及强化 方式，有助于鉴别良恶性。
良性肿瘤
形态规则
增强后强化
良性肿瘤在CT上通常呈现形态规则的 肿块，边缘清晰，无浸润性生长。
良性肿瘤在增强CT扫描中通常有均匀 强化。
密度均匀
良性肿瘤内部密度均匀，无坏死或钙 化。
恶性肿瘤
形态不规则
恶性肿瘤在CT上通常呈现形态不 规则的肿块，边缘模糊，有浸润
性生长。
密度不均匀
恶性肿瘤内部密度不均匀，可能出 现坏死或钙化。
甲状腺功能减退
甲状腺功能减退时，甲状腺体积缩小，密度增高且不均匀，增强后强化程 度增强。
可伴有甲状腺内钙化灶或纤维条索状钙化，这是由于甲状腺组织退行性变 和纤维化所致。
甲状腺功能减退时，甲状腺上动脉直径变细，增强后强化不明显，这是由 于甲状腺激素减少导致血管收缩。
甲状腺激素抵抗综合征
甲状腺激素抵抗综合征时，甲状腺体积可增大、 正常或减小，密度可增高、正常或减低，增强 后强化程度可增强、正常或减弱。
单纯性甲状腺肿的诊断与鉴别诊断
单纯性甲状腺肿的诊断与鉴别诊断
单纯性甲状腺肿是甲状腺功能正常的甲状腺肿，是以缺碘、致甲状腺肿物质或相关酶缺陷等原因所致的代偿性甲状腺肿大，不伴有明显的甲状腺功能亢进或减退，故又称非毒性甲状腺肿，其特点是散发于非地方性甲状腺肿流行区，且不伴有肿瘤和炎症，病程初期甲状腺多为弥漫性肿大，以后可发展为多结节性肿大。
一.单纯性甲状腺肿的诊断：
1.非地方性甲状腺肿流行区域的居民，甲状腺弥漫性肿大或结节性肿大，在排除甲亢、甲减、桥本甲状腺肿、急性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、甲状腺癌等疾病后可诊断为单纯性甲状腺肿。
2.诊断非毒性甲状腺肿必须证实甲状腺功能处于正常状态及血清T3、T4水平正常。
甲状腺功能状态有时在临床上难以评价，因为有些甲亢患者，尤其是老年人临床表现轻微或不典型。
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二.单纯性甲状腺肿的鉴别诊断：
1.桥本甲状腺肿（慢性淋巴细胞性甲状腺炎）
表现为甲状腺双侧或单侧弥漫性小结节状或巨块状肿块，TPOAb、TgAb皆为阳性，细针穿刺细胞学检查可确诊。
2.Riedel甲状腺炎（慢性纤维性甲状腺炎）
表现为甲状腺无痛性肿块，质地坚硬，固定，细针穿刺细胞学检查意义不大，需手术活检确诊
3.甲状腺腺瘤
表现为甲状腺单发性肿块，质韧，与非毒性甲状腺肿的单发结节难以鉴别，超声检查结节外周有包膜，细针穿刺细胞学检查有助于鉴别。
4.甲状腺癌
表现为甲状腺单发性或多发性肿块，质硬，邻近淋巴结肿大，髓样癌伴有血清降钙素水平升高，病理学检查确诊。
甲状腺良恶性结节的超声鉴别诊断,你知道吗
甲状腺良恶性结节的超声鉴别诊断,你知道吗甲状腺结节是临床经常出现的甲状腺疾病，指的是甲状腺中产生肿物，其中包含良性结节以及恶性结节。
结节良恶性的判断要求按照结节的部位和大小，数目以及结节本身，通过超声还能够认识到结节形态以及边界，内部结构、内部回声与内部钙化等多种情况，可初步判断结节是倾向于良性还是恶性。
应用超声检查甲状腺，需要让患者保持仰卧位，充分暴露颈前区，使用高频线阵探头，对颈前区进行纵横切面连续扫查，假如其中出现了甲状腺结节，则要求对结节具体的体积和形状，边缘情况以及声晕情况，是否出现钙化情况以及血流动力学情况给予切实的观察。
甲状腺结节起病原因相对较多，肿瘤性结节主要为甲状腺良性肿瘤、未分化癌、甲状腺乳头状瘤、非滤泡细胞恶性肿瘤、滤泡细胞癌、转移癌和甲状腺髓样瘤；囊肿则主要包含结节性甲状腺肿和第四鳃裂残余，腺瘤退行性变以及先天性甲状舌骨囊肿还有陈旧性出血斑囊性变及甲状腺癌囊性变而导致的；炎症性结节很多都是因为急性化脓性甲状腺炎还有慢性淋巴细胞性甲状腺炎以及亚急性化脓性甲状腺炎而造成的。
患者在患病之后，很多会产生结节性的甲状腺肿、结节性毒性甲状腺肿以及炎性结节等多种病症。
结节性甲状腺肿通常在中年女性里产生，主要是患者自身机体中的甲状腺素的分泌量相对较低，垂体分泌的TSH量不断提升增加，这种情况下甲状腺持续受到TSH刺激，引发持续性、反复性的甲状腺不均匀性增大及结节样病变情况。
部分患者的甲状腺结节中会产生出血、钙化以及囊变情况。
患者的甲状腺结节呈现出大小不一，可能会出现几毫米以及数厘米的现象。
甲状腺结节的患者经常会产生甲状腺肿大问题，在甲状腺触诊时，可以发现大小不同的多个结节，结节的质地很多都是中等硬度，一些患者还会出现颈部的不适感，但患者自身的甲状腺功能通常都相对正常。
结节性毒性甲状腺肿病情出现相对缓慢，大部分都是出现在多年患有结节性甲状腺肿病症的患者之中，经常出现在40岁到50岁的患者，女性发病概率相对较高，患者大部分都存在甲亢病症，但甲亢的症状相对较轻，患者也不会产生浸润型的突眼症状。
甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断
治疗
桥本氏甲状腺炎的治疗目标是缓解症状、改善生活质量 并防止并发症的发生。治疗方法包括药物治疗、手术治 疗和替代治疗等。药物治疗包括使用甲状腺激素类药物 ，以补充体内缺乏的甲状腺激素，缓解症状。当药物治 疗无效或出现压迫症状时，可考虑手术治疗。替代治疗 则是在药物治疗和手术治疗的基础上，采用替代疗法以 维持甲状腺功能正常。
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结节性甲状腺肿
多发性结节，可伴有甲状腺功能 亢进或减退。
甲状腺腺瘤
单发结节，边界清晰，活动性好。
甲状腺癌
质地硬，边界不清，活动度差。可 伴有淋巴结转移。
甲状腺肿块与其他颈部肿块的鉴别
颈部淋巴结肿大
多见于淋巴结炎、淋巴瘤等，质 地柔软或硬，边界清晰。
颈部神经鞘瘤
多见于中年人，生长缓慢，质地 坚韧，常伴有神经受压症状。
测定甲状腺激素水平，了解甲状腺功 能状态。
肿瘤标志物检测
检测甲状腺肿瘤标志物，有助于甲状 腺癌的诊断。
甲状腺自身抗体检测
检测甲状腺自身抗体，有助于甲状腺 炎的诊断。
影像学检查
超声检查
通过超声检查了解甲状腺 形态、大小、有无结节及 血流情况。
X线检查
了解气管有无受压、移位， 以及肺部情况。
CT或MRI检查
甲状腺肿块的诊断和鉴别 诊断
• 引言 • 甲状腺肿块的诊断 • 甲状腺肿块的鉴别诊断 • 甲状腺肿块的治疗 • 病例分享与讨论
01
引言
甲状腺肿块概述
01
02
03
甲状腺肿块定义
甲状腺肿块是指甲状腺内 出现的异常增生的组织团 块，可单发或多发，质地、 形态、边界各异。
发病原因
甲状腺肿块的发病原因多 样，包括炎症、肿瘤、囊 肿等，其中肿瘤是最常见 的原因。
中西医结合外科学甲状腺疾病诊断与治疗
中西医结合外科学-甲状腺疾病诊断与治疗概述分类甲状腺疾病是一类常见的内分泌疾病，临床大致分为五类：(1)单纯性甲状腺肿。
(2)甲状腺激素分泌功能障碍。
(3)甲状腺炎。
(4)甲状腺肿瘤。
(5)先天性甲状腺疾病。
中医病因病机甲状腺疾病属中医“搜病”的范畴。
樱作为病名首见于《山海经》，在《神农本草经》则已有“海藻主覆气”的记载。
关于本病的分类，以宋代《三因极一病证方论》的分类法更切实际，将本病分为气瘦、血瘦、肉瘦、筋瘦、石瘦5种。
单纯性甲状腺肿临床表现与检查临床表现(1)甲状腺肿大。
(2)压迫症状，单纯性甲状腺肿体积较大时可压迫气管、食管和喉返神经。
(3)结节性甲状腺肿。
实验室及其他检查(1)基础代谢率(BMR)O(2)血清中蛋白结合碘(PBI)。
(3)放射性核素检查。
(4)影像学检查：①B超检查；②X线检查。
(5)喉镜检查，了解声带运动状态以确定喉返神经有无受压。
诊断与鉴别诊断诊断根据病史及临床表现一般可作出诊断。
对于居住于高原、山区缺碘地带的甲状腺肿病人或家属中有类似病情者常能及时作出地方性甲状腺肿的诊断。
必要时可用细针穿刺细胞学检查以确诊。
鉴别诊断甲状腺腺瘤甲状腺有单个或多个光滑结节，不伴有甲状腺肿大。
亚急性甲状腺炎甲状腺常不对称肿大，质硬而表面光滑，疼痛，常始于甲状腺的一侧，很快向腺体其他部位扩展。
甲状腺摄1311量显著降低。
慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏病）起病缓慢，一般无全身症状；甲状腺弥漫性肿大，质地较硬；摄⑶I率正常或下降，T3、T”正常或下降,甲状腺自身抗体滴度较高。
西医治疗药物治疗：干甲状腺制剂、左旋甲状腺素（优甲乐）。
手术治疗：有下列情况之一者，可考虑手术切除治疗：①巨大甲状腺肿影响生活和工作者；②甲状腺肿大引起压迫症状者；③胸骨后甲状腺肿；④结节性甲状腺肿继发功能亢进者；⑤结节性甲状腺肿疑有恶变者。
手术后：长期服用甲状腺制剂。
中医辨证论治肝郁脾虚证证候：颈部弥漫性肿大，伴四肢困乏，气短，纳呆体瘦苔薄，脉弱无力。
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甲状腺炎性疾病的鉴别诊断：
急性化脓性甲状腺炎亚急性非化脓性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性纤维性甲状腺炎
（ De Quervain 甲状腺炎）（ Hashimoto disease，桥本病）（ Riedel 甲状腺炎）
病因多由口腔或颈部化脓性感病毒感染；自身免疫性疾病，患者血液有效价很高自身免疫性疾病，尚未肯定；
染引起，病原菌常为葡萄球菌、的抗甲状腺过氧化物酶（TPA ）及抗甲状
链球菌和肺炎链球菌等。
腺球蛋白（ TGA ）的自身抗体。
病理及常见为甲状腺肿炎，感染局限常继发于上呼吸道感染或流行性腮腺腺组织被大量淋巴细胞和浆细胞所浸腺体内致密纤维组织增生侵入发病机在甲状腺的结节或囊肿内，因不炎。
病毒破坏部分甲状腺滤泡，引起胶体润，并形成淋巴滤泡，病变都不超出甲状固有被膜，甚至超出其范围，使制良的血液循环易形成脓肿。
急性释放及腺体内异物反应。
腺固有被膜，因而腺体与周围组织不粘连，腺体与周围组织器官发生紧密粘感染性甲状腺炎少见。
亦不累及喉返神经。
连，常侵及喉返神经。
临床表1、数日内甲状腺或甲状腺肿1、少数病情较急，体温升高，甲状腺肿胀1、常为年龄较大的妇女；1、男女发病数相等；
现肿胀，有压痛和波及至耳、并有压痛；2、病程缓慢，腺体逐渐增大，为弥漫性，2、甲状腺逐渐肿大，常限于一枕部的疼痛。
体温升高。
2、多少病情轻，腺体仅较硬，压痛亦轻。
对称，表面光滑，质较硬。
侧，表面不平，质硬似铁；
2、严重者出现压迫症状：气
3、血沉增速，白细胞计数正常；3、可出现轻度的呼吸困难或吞咽困难。
3、可出现声音嘶哑、呼吸困难
促、声音嘶哑，甚至吞咽困4、病程 3 月左右，预后多不出现甲减；4、 50% 以上的病例甲状腺功能减退。
4、甲状腺功能常减退。
难。
5、有时伴有非霍奇金淋巴瘤。
3、可引起甲减。
诊断要1、甲状腺或腺肿迅速肿胀，并1、发病前 1~2 周前曾有上呼吸道感染史；1、血沉增快；血清白蛋白降低、丙种球蛋不易与甲状腺癌鉴别，常需针点：出现波及耳、枕部的疼痛；2、分离现象：基础代谢率略增高，血清蛋白升高，絮浊实验反应异常；基础代谢吸细胞学检查或做活检。
2、白细胞计数明显升高；白结合碘或 TT 浓度升高，但放射碘的率降低，放射碘摄取量减少。
3、体温常升高摄取量显著降低。
2、诊断困难时，可用左甲状腺素片进行治
3、诊断困难时，可用泼尼松进行治疗性实疗性实验。
验；
治疗1、局部早期冷敷，晚期热敷；1、泼尼松疗效明显：每日 4 次，每次1、泼尼松治疗效果不持久；1、泼尼松治疗效果不持久；
2、给予抗菌药；5~10mg ，连用两周，以后逐步减量，2、应用左甲状腺线片 T 4导致 TSH 低于正2、如发生呼吸困难，可手术楔形
3、脓肿形成时早期切开引流，全程 1~2 月。
但停药后易复发，则可再常，常有疗效。
切除甲状腺峡部以解除压迫。
避免脓肿破入气管、或纵用泼尼松，同时加用干甲状腺素片。
3、如引起压迫症状，可考虑手术。
膈；2、 X 线放射治疗的疗效较泼尼松的持久。
中文名称
促甲状腺激素释放激素
促甲状腺激素甲状腺素
三碘甲状腺原氨酸
四点甲状腺原氨酸
甲状腺球蛋白
甲状腺相关激素生理概念：
英文缩写分泌及生理功能
TRH（肽类）下丘脑激素；促进TSH 释放，也能刺激PRL 释放；
TSH（肽类）1、刺激甲状腺滤泡细胞生长发育；
2、刺激甲状腺激素合成分泌；
TH （胺类）1、促进生长发育，特别是胎儿和新生儿的智力发育；
2、调节新陈代谢：①增强能量代谢；②调节物质代谢：a、增强糖代谢速率:加强肠粘膜对糖的吸收，增加外周组织对糖的利用和糖
原的合成及分解。
能增强肝糖异生，也能增强肾上腺素、胰高血糖素、皮质醇和生长激素的生糖作用。
但也同时加强外周组织对
糖的利用而降低血糖。
TH 水平升高还能对抗胰岛素，使血糖升高。
因此甲亢患者餐后血糖升高，甚至出现糖尿，但随后血糖又能
很快降低。
b、刺激脂肪合成和分解，加速脂肪代谢速率。
甲亢患者血中胆固醇含量低于正常，甲低者则升高。
C、TH可无特异
性的加强基础蛋白质合成，表现为氮的正平衡。
同时也能刺激蛋白质的降解，实际效益取决于TH 的分泌量。
高浓度 T3 可抑制蛋
白质合成，引起氮的负平衡。
TH 分泌过多时，以骨骼肌为主的外周组织蛋白质分解加速，尿酸、尿氮增加，肌肉收缩无力；骨骼
蛋白分解，血钙升高，骨质疏松。
分泌过少时，蛋白质合成障碍，组织间粘蛋白沉积，使水分子滞留皮下，引起粘液性水肿。
3、影响器官系统功能：加快心率，心肌收缩力增强，血管平滑肌舒张，舒张压下降，增加食欲，增快肠蠕动，兴奋中枢神经，维持
正常性功能。
T3（胺类）T3 的生物学活性是 T4 的 5 倍；
T4（胺类）占 TH 的 90%以上；
TG为甲状腺滤泡内胶体的基本成分，为T3 和 T4 的前体；
甲状腺过氧化TPO是催化 TH 合成的重要催化酶，其活性直接受TSH 的调节。
物酶
甲状腺素结合TBG为 TH 的主要储运形式，只有游离的TH 才有生理活性；
球蛋白
甲状旁腺激素PTH（肽类）升高血钙和降低血磷，调节血钙和血磷水平的稳态。
主要靶器官是肾和骨。
1、促进近端肾小管对钙的重吸收，升高血钙；同时可抑制近端肾小管对磷的重吸收，促进磷的排出，使血磷降低。
2、促进骨钙入血，刺激破骨细胞的活动，加速骨基质的溶解，使钙磷
释放进入血液。
因此 PTH 分泌过多可增强溶骨过程，导致骨质疏松。
降钙素CT（肽类）降低血钙和血磷，其受体主要分布在骨和肾。
1、抑制破骨细胞活动，增强成骨过程，使骨组织中钙磷沉积增加，而血中钙磷水平降低。
2、减少肾小管对钙、磷、钠和氯等离子的重吸收。
催乳素PRL（肽类）
甲状腺癌的鉴别诊断
乳头状腺癌（60%）滤泡状腺癌（20% ）未分化癌（ 10%）髓样癌（ 5%）恶性淋巴瘤（5%）恶性程度低度恶性中度恶性高度恶性中度恶性高度恶性
发病人群年轻人多见多为中年人常为老年人多见于老年妇女
原发结节个数多单发多单发
包膜无包膜有包膜，但不完整多无包膜
核素扫描实体性冷结节实体性冷结节实体性冷结节实体性冷结节实体性冷结节
转移主要转移至颈淋巴结易发生血行转移，颈淋巴结转移颈淋巴结转移早，也经血较早出现颈淋巴结转移，早期出现淋巴及血行转
较少；行转移至骨和肺；晚期可有血行转移；移；
治疗患侧腺体连同峡部全部切除，即使癌肿尚局限于一侧，也应行放疗为主积极手术切除两侧腺体连放疗为主对侧腺体大部切除；对于没有双侧腺体、连同峡部全部切除；同峡部，同时清除患侧或
颈部淋巴结转移的患者一般双侧颈淋巴结，
不需同时清除患侧颈淋巴结。
甲状腺癌和甲状腺腺瘤的鉴别：
甲状腺腺瘤甲状腺癌
发病情况常单发，亦可多发；常单发，多个结节多为良性病变；
结节性质可呈囊性或实质性；为实体性结节， B 超下实体性结节并呈强烈不规则反射，则
恶性的可能性大；
局部表现结节较软，表面光滑，随吞咽上下移动，生长缓慢；囊性变时可迅速增甲状腺结节明显增大，质变硬，腺体在吞咽时的上下移动性大，局部出现胀痛。
减少。
核素扫描实质性结节为温结节，发生囊性变时可表现为冷结节；实体性冷结节中有 10~20% 可能为癌肿；
X线、CT检查结节质地均匀甲状腺内发现沙粒样钙化灶；。