胃食管反流病的药物治疗
胃食管反流病的药物治疗
胃食管反流病的药物治疗关键词：胃食管反流病；药物治疗；分析胃食管反流病指的就是胃部内容物反流到食管中引发的炎症或是并发症问题，引起了胃部灼热感觉。
胃食管反流病目前主要的治疗方法就是一般治疗、药物治疗和手术治疗几种不同的治疗方案。
截止目前，药物治疗仍然是胃食管反流病的主要治疗手段。
基于该病症会对患者生活质量产生较大的负面影响，因此作为一张慢性疾病，我们更需要引起关注和重视，科学进行药物种类和剂量的选择，只有通过制定科学的治疗策略，才能帮助患者实现最大程度的健康发展。
1胃食管反流病的发病机理食管下端的括约肌张力下降是目前胃食管反流病的主要诱发因素，并且胃食管反流病还和胃排空延缓、胃内压增高等多个因素存在密切联系。
因此在某种程度上说，胃食管反流病是多种因素引发的疾病，其中最关键的问题在于酸暴露时间延长，并且胃酸暴露程度增加[1]。
如果对患者胃管中的酸碱值进行二十四小时监测，发现正常人均存在GER现象，但是不会出现任何临床症状，因此也将此种情况称之为生理性GER。
主要的特征表现为发生在白天，夜间基本不存在，餐后或是就餐过程中容易出现反流现象。
生理性的GER存在病理性转变的可能，甚至最终发展为胃食管反流病。
食管胃连接处的抗反流屏障也被称之为第一抗反流屏障，在这一过程中最重要的结构就是LES。
LES功能下降后，很可能引发GER问题的发生。
正常的试管酸廓清功能包含了食管排空和唾液两个部分。
如果酸性胃内容物出现反流情况，一般只需要一两次食管继发性蠕动就会将虽有反流物进行排空[2]。
在夜间人体处于睡眠状态下，唾液分泌几乎停止，此时食管继发性蠕动也很少出现，由于夜间食管酸廓清明迟缓，因此夜间患者出现GER问题的危害通常也会更为严重。
2胃食管反流病的治疗对胃食管反流病进行治疗的主要目的就是消除病因，控制患者的症状反应，预防和控制并发症的发生，减少患者病情反复发作的概率。
治疗过程中主要讲重点放在抗反流屏障，增强食管廓清能力，强化胃粘膜的抵抗力为主要环节。
胃食管反流病患者的药物治疗
胃食管反流病（GERD）是一种因 胃、十二指肠的内容物反流入食管引起 不适症状和（或）并发症的一种疾病。
【病因】
食管抗反流机制减弱和反流物对食管黏 膜攻击作用的结果。
胃酸 胃蛋白酶
损害食管黏膜的主要成分
【临床表现】
1.胃灼热和反流：餐后1小时出现 ,屈曲、弯腰、
平卧发生较多，咳嗽、妊娠、用力排便、腹腔积液 等腹压增高时可诱发或加重，也在夜间入睡时发生。
甲氧氯普胺和多潘立酮
甲氧氯普胺:拮抗5-HT3、激动5-HT4及 拟胆碱作用，其作用于脑干化学感受器的多 巴胺受体还可起到止吐作用。
莫沙必利、西沙比利 选择性5-HT4受体激动剂
莫沙必利、西沙比利：作用于 肠肌间神经丛，释放乙酰胆碱使下 食管括约肌压力升高，食管蠕动增 强，胃排空加快，可有效减少反流 次数和时间。
2.吞咽困难：间歇性发作，可出现在吞咽固体和
液体食物后。
【临床表现】
3.胸痛，反流物刺激食管引起食管痉挛，造成胸骨
后疼痛，酷似心绞痛。可放射到后背、胸部、肩部、 颈部、耳后，可伴有或不伴有胃灼热和反流。经饮 水、牛奶和服抗酸药可很快缓解。
【临床表现】
4.反流物刺激食管，可引起慢性咳嗽和哮喘，是
少部分患者的首发表现，且无季节性，有阵发性、 夜间发作的特点。 5.并发症有上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管， 有发生食管腺癌的倾向。
消化系统疾病的药物治疗
消化系统疾病包括食管、胃、
肠、肝、胆、胰等器官的器质性和功 能性疾病。
❖消化性溃疡 ❖胃食管反流病 ❖急性胃肠炎
常见
❖消化性溃疡 ❖胃食管反流病 ❖急性胃肠炎
第二节 胃食管反流病
学习目标
➢ 掌握胃食管反流病的药物治疗原则、治疗药物 选用、药物不良反应防治；
胃食管反流病的药物治疗方法
胃食管反流病的药物治疗方法作者：葛建国来源：《中国社区医师》2013年第16期胃食管反流病因症状反复发作，极大地影响了患者的生活质量，如不合理治疗，可能导致上消化道出血、食管狭窄等并发症的发生。
推荐治疗流程图，见图1。
本文重点讲述胃食管反流病药物治疗的具体方法及注意事项。
主要治疗：抑制胃酸分泌由于反流至食管的胃酸是胃食管反流病的主要致病因素，故抑制胃酸分泌是目前治疗胃食管反流病的主要措施。
抑酸药包括H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂等。
H2受体抗拮抗剂适用于轻、中度胃食管反流病。
H2受体抗拮抗剂能特异性阻断组胺与壁细胞上的H2受体的结合，从而抑制胃酸的分泌，能减少24小时胃酸分泌50%～70%，但不能有效抑制进食刺激引起的胃酸分泌，因此适用于轻、中度胃食管反流病患者。
对于轻、中度胃食管反流病患者，采用标准剂量治疗（西咪替丁400mg，2次/日，口服；雷尼替丁150mg，2次/日，口服；法莫替丁20mg，2次/日，口服）能有效缓解症状，促进食管炎愈合。
H2受体抗，拮抗剂不足之处在于用药4～6周后即产生药物耐受性，使疗效显著下降，长期疗效不佳。
质子泵抑制剂适用于症状重、有食管炎的胃食管反流病。
质子泵抑制剂选择性抑制壁细胞膜H*-K*-ATP酶，阻断了酸分泌的最后通道，能强有力地抑制胃酸分泌，且不受进食的影响。
因为壁细胞在长时间空腹后进餐时胃酸分泌最活跃，故一般认为早餐前和晚餐前服用质子泵抑制剂效果最好。
质子泵抑制剂抑酸能力强，对胃食管反流病的治疗优于H2受体抗拮抗剂，特别适用于症状重、有食管炎的患者。
常用的包括奥美拉唑20mg/次，1-2次/日；兰索拉唑30mg/次，1～2次/日；泮托拉唑40mg/次，1～2次/日；雷贝拉唑10mg/次，1～2次，日；埃索美拉唑20mg/次，1～2次/日。
疗程8周。
在标准剂量下，新一代质子泵抑制剂具有更强的抑酸作用。
部分患者症状控制不满意时可加大剂量或换一种质子泵抑制剂。
羧甲司坦片的作用
羧甲司坦片的作用
羧甲司坦片是一种常用的药物，主要用于治疗消化性溃疡和胃食管反流病。
其作用机制是通过抑制胃酸的分泌来减少胃部的酸性刺激。
羧甲司坦片属于质子泵抑制剂，能够抑制胃黏膜上的质子泵酶，从而减少胃酸的分泌量。
它可与质子泵酶结合并作用于胃壁细胞的小管内，抑制胃酸在小管内的产生和分泌，从而降低胃酸的浓度。
羧甲司坦片还可以增加胃黏膜的防御屏障，增强黏膜对胃酸和胃液的抵抗能力。
它能刺激胃黏膜细胞产生碳酸氢盐，增加胃黏膜的辅助防御机制，减少胃黏膜的损伤和溃疡的发生。
此外，羧甲司坦片还能通过减少胆汁和胃液的反流，改善胃食管反流病的症状。
它可以减少胆汁和胃液对食管的腐蚀和刺激，缓解胸骨后灼热感、酸味、嗝气等不适症状。
总之，羧甲司坦片通过抑制胃酸的分泌、增加胃黏膜的防御能力以及减少胆汁和胃液的反流，来治疗消化性溃疡和胃食管反流病，并缓解相关症状。
胃食管反流病维持治疗方案
胃食管反流病维持治疗方案
胃食管反流病是一种慢性反复发作的疾病，初治疗程为4-8周。
症状缓解后，如果停药，半年到一年内即会复发，而绝大部分患者在短期抑酸治疗终止后三个月内即复发，各项研究统计的复发率超过70%，所以大多数病人需要维持治疗。
维持治疗的原则为：用最低的有效剂量充分控制胃食管反流病的症状和防治其他并发症。
维持治疗的方案有以下几种：
1. 持续服药治疗：
短期治疗症状缓解后，可以进行维持用药治疗。
一般以原始治疗剂量的一半维持之，如果原来是奥美拉唑20mg，每日1次，维持治疗可以改为奥美拉唑，每次10mg，每日一次。
可以换用其他质子泵抑制剂，或H2受体拮抗剂。
不论采用哪种方法，以达到控制反流症状为目的。
2. 间歇治疗：
短程治疗症状缓解或食管炎症愈合后，可以停药观察，如又有症状复发，即可再予以2~4周的治疗，药物的剂量大多为标准剂量，，如奥美拉唑，每次20mg，每日1次，症状缓解后可停药观察。
3. 按需治疗：
短期疗程结束后，如果反流症状又复发，即可开始服药，只要症状控制又可停药。
临床观察发现，要达到即刻控制症状的药物，推荐用埃索美拉唑最为满意，也观察适合的计量，认为40mg或20mg的疗效是相似的。
因此，主张20mg，每天1次。
按需治疗不会增加胃食管反流病的并发症。
胃食管反流病的药物治疗方案
一过性下食管括约肌松弛 ，起到防 止 胃食 管反 流 的效 果 。食 管微 量射 频 治 疗 技 术在 国外 应 用于 胃食 管反 流病已有数年 。 我们首先引入Ｓｒ ｔ ｔｔ ｅａ 微 量 射 频 治 疗仪 ，在 国 内首 次 为 胃 食 管反 流病 患 者 进 行 射 频 治疗 。 射频 治 疗 操 作 方 法 ：静 脉 诱 导 麻 醉 ， 胃镜 下 确 定 胃食 管 连 接 部 位， 将射频治疗导管置于治疗部位 ， 应 用射 频治疗仪 多层 面 、 多点射频
食 管 下端 括 约肌 张力减低 的食 物 （ 高 脂肪 、 克 力 、 如 巧 咖 啡、 浓茶等） 和药物。老年患者 因食管下端括约肌功能减 退， 出现 胃食 管反 流 ， 同时合 并 有 心血 管疾 患 而服 用 易 如 硝 酸 甘 油制 剂或 钙拮 抗 剂 （ 如硝苯 地 平 ） 可加 重反 流 症 ， 状 ，应适 当避 免。支 气管哮喘如合 并 胃食 管反 流 可加 重 或诱 发 哮喘症 状 ，尽 量避 免应用茶碱 及 多 巴胺 受体 激 动 剂（ 多 巴胺 等 ） 如 。 药物 治疗 多采用 抑酸 剂和促 胃肠 动力 药联 用 。抑酸 药可选用 西米替 丁 、 雷尼替 丁 、 法莫替 丁 等 ， 能减 少 ２ 小 ４ 时 胃酸分 泌５％ ７ ％ 疗程８ ２ ； 子泵抑制剂奥 美 ０－０， 一１ 周 质 拉 哇、 伴托拉哇等， 抑酸作用更强， 疗程４ ８ 促 胃肠动 － 周。 力药以西沙必利、 莫沙必利为好 ， 疗程８ １ 周。胃食管反 一２
加 下食 管 括 约 肌 压 力和 食 管 排 空速 度 ， 胃食 管反 流病治疗有效 。但 单 对 用 胃肠 动 力药 的治疗效 果不理 想 ， 因此 ， 与抑酸 药物 同时服 用。 宜 ３ 胃砧膜 保 护 剂 ： 硫 糖 铝 、 ） 如 丽 珠 得 乐 、 维舒 等 ， 施 可保 护 砧 膜 ， 促 进 钻膜 修 复 。 内镜 下 治 疗 包 括 内镜 下食 管 微 量 射 频 治 疗、 内镜 腔 内 胃成 形 术 、 层 折 叠 术 全
消化内科疑问解答之-胃食管反流病怎样治疗效果更好?
消化内科疑问解答之-胃食管反流病怎样治疗效果更好?根据统计数据显示，我国胃食管反流病的患病率已经达到了10%，近年来呈逐年上升趋势。
这意味着大量的人群饱受胃食管反流病的困扰。
胃食管反流病可能导致食管炎、食道溃疡和食管狭窄等并发症的发生。
研究表明，胃食管反流病与食道癌、食管腺癌等消化系统恶性肿瘤之间存在一定的关联性。
胃食管反流病引起的持续性食管酸性刺激可能促进病变的发生和发展，从而增加了恶性肿瘤的风险。
因此，对于胃食管反流病应该重视预防和早期诊断，在医生的指导下采取相应的治疗和调节饮食习惯，以减少疾病对身体健康的不良影响。
一、什么是胃食管反流病？胃食管反流病是指胃内容物逆流进入食管，导致食管黏膜受到酸性刺激和损伤的疾病。
其病因比较多样化。
主要包括胃食管括约肌失弛缓、食管排空功能障碍、胃底下垂以及食道膨出等因素。
其中，胃食管括约肌失弛缓是最常见的病因之一，也是形成胃食管反流的关键因素。
胃食管反流病发病的机制主要分为机械性和功能性两个方面。
机械性机制指食管与胃之间的解剖结构异常引起的逆流现象，如括约肌松弛、游离胃底等。
功能性机制是指食管运动功能异常导致食管对胃内容物无法正常排空，进而引发胃食管反流。
胃食管反流病患者常见的症状包括胸骨后灼热感、胃灼热感、咳嗽、咳痰、喉咙痛、呼吸困难等。
这些症状通常在摄入辛辣、油腻食物或俯卧位时加重，并可在进食后数小时持续。
体征方面，患者可能出现口臭、咽喉充血、反复发作性口咽部酸食物反流等。
胃食管反流病好发于中年人，尤其是45岁以上的成年人。
女性相对于男性更容易患病。
此外，饮食习惯不良、肥胖、妊娠、吸烟、酗酒等因素也与胃食管反流病的发病有关。
二、胃食管反流病如何诊断？胃食管反流病的诊断通常需要综合患者的症状、体征以及相关检查结果来进行判断首先，医生会对患者的症状进行详细询问和记录。
常见的症状包括胸骨后灼热感、咳嗽、咳痰、喉咙痛、呼吸困难等。
医生会注意观察这些症状的发作时间、持续时间以及与进食、体位等因素的关联性。
缓解胃食管反流病症状的饮食调理与药物治疗
缓解胃食管反流病症状的饮食调理与药物治疗胃食管反流病是一种常见的消化系统疾病，它会给患者带来诸多不适，如烧心、反酸、胸痛等。
这种疾病的发生与多种因素有关，其中饮食和生活方式的影响不可忽视，而合理的药物治疗也是控制病情的重要手段。
接下来，让我们一起详细了解一下缓解胃食管反流病症状的饮食调理和药物治疗方法。
一、饮食调理（一）控制饮食量暴饮暴食会导致胃内压力增加，从而增加胃食管反流的风险。
因此，建议患者每餐适量进食，避免吃得过饱。
可以采用少食多餐的方式，将每天的食物分成多次摄入，这样既能减轻胃的负担，又能避免过度饥饿或过饱。
（二）选择合适的食物1、主食选择应以细软、易消化的食物为主，如米粥、面条、馒头等。
避免食用过于粗糙或难以消化的主食，如油炸食品、粗粮等，这些食物可能会延长胃的排空时间，增加反流的可能性。
2、蛋白质选择优质蛋白质对于身体的修复和维持正常功能至关重要。
可以选择瘦肉（如鸡肉、鱼肉）、蛋类、豆类及豆制品等。
但要注意烹饪方式，尽量避免油煎、油炸，以清蒸、煮、炖为宜。
3、蔬菜水果新鲜的蔬菜水果富含维生素、矿物质和膳食纤维，有助于促进胃肠蠕动。
但对于一些酸性较强或容易引起反流的水果，如柑橘类、山楂、杨梅等，应适量食用。
蔬菜应选择非刺激性的，如南瓜、胡萝卜、白菜等。
（三）避免刺激性食物1、辛辣食物辣椒、花椒、芥末等辛辣调味料会刺激胃黏膜，引起胃酸分泌增加，加重反流症状。
因此，应尽量避免食用辛辣的菜肴和调味料。
2、酸性食物像柠檬、醋、西红柿等酸性食物，可能会刺激胃酸分泌，导致反流加重。
3、油腻食物油炸食品、肥肉等高脂肪食物难以消化，会使胃排空延迟，增加反流的风险。
同时，脂肪还会刺激胆囊收缩素的分泌，引起食管下括约肌压力降低，进一步促进反流的发生。
（四）注意饮食习惯1、进食速度吃饭时应细嚼慢咽，避免狼吞虎咽。
这样有助于食物的充分咀嚼和消化，减轻胃的负担。
2、进食时间睡前 2 3 小时内应尽量避免进食，以免平卧后胃内容物反流。
胃食管反流病的药物治疗与副作用
胃食管反流病的药物治疗与副作用胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease, GERD）是一种常见的消化系统疾病，其中胃内容物逆流到食管，导致一系列不适症状。
药物治疗是管理GERD的主要方法之一，本文将探讨药物治疗的方法、药物副作用以及应对措施。
一、药物治疗方法1. 抗酸药物抗酸药物是治疗GERD的首选药物。
常见的抗酸药物包括质子泵抑制剂（proton pump inhibitors, PPIs）和H2受体拮抗剂（H2 receptor antagonists）。
质子泵抑制剂通过抑制胃黏膜上的质子泵酶，降低胃酸分泌。
常用的PPIs包括奥美拉唑（omeprazole）、兰索拉唑（lansoprazole）等。
这些药物通常需要空腹服用，保持一段时间的治疗效果。
H2受体拮抗剂可以减少胃酸分泌，常用的药物有雷尼替丁（ranitidine）、法莫替丁（famotidine）等。
H2受体拮抗剂通常需要分次服用，以维持药效。
2. 黏膜保护剂黏膜保护剂可以保护食管和胃黏膜，减少反流所导致的损害。
常见的黏膜保护剂包括铋剂（bismuth preparations）和胶体果胶铋剂（sucralfate）。
铋剂通过形成一层保护性的黏液或凝胶层覆盖在胃和食管黏膜上，减少胃酸和胆汁的损害。
铋剂可以缓解胃灼热、胃痛等症状。
胶体果胶铋剂通过与黏膜表面的坏疽组织结合，形成一层保护性的膜。
这种药物需要在饭前或临睡前使用，空腹时更容易吸附在黏膜表面。
二、药物治疗的副作用1. 质子泵抑制剂的副作用质子泵抑制剂使用较长时间和高剂量可能会引起一些副作用，如头痛、恶心、便秘等。
少数患者还可能出现骨骼相关的问题，如骨质疏松或骨折。
这主要与质子泵抑制剂长期使用时抑制胃酸分泌导致钙的吸收减少有关。
2. H2受体拮抗剂的副作用H2受体拮抗剂的副作用较轻，常见的包括头痛、腹泻、乏力等。
长时间使用可能会出现胃扩张和食管黏膜炎症。
胃食管反流病四点科学治疗法
胃食管反流病四点科学治疗法
*导读：二是药物治疗：胃食管反流病的主要治疗药物有质子泵抑制剂如奥美拉唑、耐信，H2受体拮抗剂如法莫替丁、雷尼替丁，还可以配合应用消化动力药如莫沙比利。
……
一是改变生活方式：睡觉抬高床头，少吃高脂肪食物，戒烟、酒，少吃巧克力、咖啡、薄荷、大蒜，减肥。
二是药物治疗：胃食管反流病的主要治疗药物有质子泵抑制剂如奥美拉唑、耐信，H2受体拮抗剂如法莫替丁、雷尼替丁，还可以配合应用消化动力药如莫沙比利。
三是治疗调养相结合：由于胃食管反流病是一种慢性病，患者一定要坚持长期治疗和综合调养。
四是中医药治疗：传统中医理论认为情志不畅，可造成肝郁气滞、横克脾土、气逆于上，出现泛酸;郁热内结，则有烧心。
所以，治法以疏肝理气、调和寒热为主。
而中医药治疗该病则具有副作用少、复发率低和费用少的优点。
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胃食管反流病吃什么药
胃食管反流病吃什么药文章目录*一、胃食管反流病吃什么药*二、胃食管反流病的典籍偏方*三、胃食管反流病的护理知识胃食管反流病吃什么药1、促胃动力药物--它可以促进胃排空,减少胆汁在胃内的停留时间,使得反流物充分的排空;常用药物有:甲氧氯普胺(胃复安)、多潘立酮(吗叮啉)、莫沙必利(新络纳)等。
2、结合胆盐类药物--它主要通过与胆酸和溶血磷脂酰胆碱结合,继而减轻胆盐对胃黏膜的损伤,对胆汁反流性胃炎效果明显,为临床上主要用药;常用药物有:达喜(铝碳酸镁)、阴离子交换树脂(考来烯胺)等。
3、抑制胃酸药--因为胃酸和胆汁有叠加的作用,它主要抑制胃酸对胃粘膜的伤害,减轻胆汁的反流;常用药物有:西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑泮、托拉唑、及埃索美拉唑等。
4、抗幽门螺杆菌治疗--因为幽门螺杆菌感染引发了胃黏膜炎症,而它也是引发胆汁反流性胃炎的主要元凶之一,根除抗幽门螺杆菌不但利于胆汁反流性胃炎的回复和愈合;常用药物有:抑酸剂、胃黏膜保护剂和胃动力药物等。
胃食管反流病的典籍偏方1、潞党参白术治胃炎【功能主治】健脾化湿,清热活血。
主治慢性浅表性胃炎多并症。
【偏方组成】潞党参10克,炒白术10克,白茯苓10克,甘草10克,制半夏10克,陈皮6克,砂仁6克,木香6克,旋覆花10克,川楝子10克,蒲公英15克,徐长卿10克,神曲10克,莪术10克,乳香6克,佛手15克,冬瓜皮30克。
【用法用量】每日1剂,水煎3次,分3次服。
连服3周为1个疗程。
2、龙胆草蒲公英治胃炎【功能主治】清热解毒,敛阴生津。
主治幽门弯曲菌相关性胃炎。
【偏方组成】龙胆草3克,白花蛇舌草、蒲公英各10～15克,乌梅、甘草各6～10克,全当归、杭白芍各10克。
【用法用量】每日1剂,水煎服。
3、柴胡枳实治胃炎【功能主治】疏肝理气,行气消积。
主治萎缩性胃炎。
【偏方组成】柴胡、枳实、炙甘草、厚朴各10克,白芍、乌梅各30克。
【用法用量】每日1剂,水煎服。
胃食管反流病的药物治疗与分析
胃食管反流病的药物治疗与分析董彦荣【摘要】目的观察分析胃食管反流病的药物治疗的临床效果.方法本组120例,随机分为两组,观察组选用食管炎合剂,莫沙必利和奥美拉唑.对照组仅用莫沙必利和奥美拉唑,饭前服用.结果 4周后评价:观察组治愈32例,总有效率为88.33%;8周后评价:治愈40例,总有效率96.66%.经统计学处理4周后评价治愈率和总有效率两组比较P＜0.01;8周后评价治愈率P＜0.01,总有效率P＞0.05.结论胃食管反流病治疗原则是缓解症状、治愈食管炎,预防和治疗重要的并发症、防止复发.食管炎合剂配合莫沙必利和奥美拉唑可提高近远期治愈率.【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2011(017)018【总页数】2页(P43-44)【关键词】胃食管反流病;药物治疗;食管炎合剂【作者】董彦荣【作者单位】453300,河南省封丘县人民医院内科【正文语种】中文胃食管反流病(GERD)是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病。
主要是胃十二指肠内容物返流入食管引起烧心等症状,不仅可以引起反流性食管炎,还可引起咽喉、气道等食管以外等组织的损害[1]。
2008年3月～2010年10月,河南省封丘县人民医共收治胃食管反流病60例,效果满意,报告如下。
本组120例,随机分为两组,观察组60例,其中男43例,女17例:年龄28岁～74岁,平均45.6岁。
临床表现:本组患者基本症状为反酸、反胃、反食、嗳气以及烧心、胸痛、吞咽困难等症状。
平卧或前屈身体时症状加重。
胸痛部位在胸骨后、剑突下。
13例伴有剧烈疼痛,可放射至后背、肩部、颈部及耳后,院前误诊为心绞痛。
10例以咳嗽、哮喘等为首发表现而误诊为支气管哮喘。
内镜检查分级:观察组:A级8例,B级28例,C级22例,D级2例。
对照组:A级9例,B级26例,C级22例,D级1例。
两组从性别、年龄、临床表现及内镜检查分级等均有可比性。
观察组:食管炎合剂(生理盐水500ml,庆大霉素1200万U,地塞米松25mg,利多可因300mg,甲氧氯普胺150mg)20ml,tid,口服,睡前加服1次:莫沙必利5mg,tid,口服,奥美拉唑20mg,bid,口服.饭前服用。
哪些药物可治疗胃食管反流病
哪些药物可治疗胃食管反流病胃食管反流病是由于胃和十二指肠的内容物反流入食管，使食管黏膜受到损害的一种上消化道疾病。
此病患者多为40～60岁的中老年人，其主要临床症状包括烧心（在胸骨后、颈部和咽部出现烧灼样不适感）、反酸、夜间喘息、咳嗽、声嘶、难以咽下食物等。
随着我国居民饮食结构的改变和生活压力的增大，胃食管反流病的发病率呈持续升高的趋势。
此病患者的病情若迁延不愈，可出现食管狭窄、消化性溃疡和消化道出血等并发症，甚至可发生食管腺癌。
因此，此病患者应积极进行药物治疗，以尽快治愈此病。
那么，哪些药物可治疗胃食管反流病呢？1.抑制胃酸分泌的药物抑制胃酸分泌的药物可抑制和减少胃酸的分泌、降低进入食管内反流物的酸度，从而可显著地缓解胃食管反流病所引起的各种症状。
此类药物主要包括质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂。
使用质子泵抑制剂治疗胃食管反流病的效果（治愈率高达80％～90％）比使用H2受体拮抗剂更好。
一般来说，轻中度的此病患者宜选用西米替丁、雷尼替丁等H2受体拮抗剂进行治疗。
西米替丁的用法是：每日服4次，每次服用0.3克。
在症状减轻后可改为每次服0.2克，每日服3次，连续用药8～12周为一个疗程。
雷尼替丁的用法是：每次服0.15克，每日服2次，在早晨及晚上睡前服用，用药6～8周后可改为每次服0.15克，每日服1次，再继续用药2个月即可停药。
重度的此病患者宜采用抑酸作用更强的质子泵抑制剂奥美拉唑进行治疗。
此药的用法为：每天早晨服1次，每次服20毫克，连续用药8～12周为一个疗程。
2.促胃肠动力药促胃肠动力药主要包括多潘立酮、莫沙必利、西沙比利等，具有增强贲门括约肌的收缩力、促进胃排空、辅助治疗胃食管反流病的作用。
多潘立酮（吗丁啉）对食管平滑肌和胃平滑肌均具有显著的促动作用。
莫沙必利对全部的胃肠平滑肌均具有促动作用，并可提高食管下段括约肌的收缩力。
西沙必利具有增强食管下段括约肌的收缩力、减少胃内容物向食管反流的几率、减少胃和十二指肠的排空时间、增强胃和十二指肠的收缩力及胃窦、十二指肠的协调性等作用。
胃食管反流病的药物治疗
胃食管反流病的药物治疗胃食管反流胃食管反流病(GERD)是胃、十二指肠内容物反流入食管引起不适症状和(或)并发症的一种疾病。
根据内镜下有无食管黏膜损害可将胃食管反流病分为糜烂性食管炎和非糜烂性反流病两类。
【临床表现】胃灼热感和反流是典型反流相关症状群的特征性表现，还有胸痛、上腹痛、上腹灼烧感等不典型症状。
1. 食管症状胃灼烧或胃灼热感是胸骨后区烧灼样感觉，可向颈部放射，多于餐后出现。
胃食管反流是引起胃灼热感的最主要的原因。
反流是胃内容物反流人咽部或向口腔方向流动的感觉。
夜间胃灼热感和反流可使部分胃食管反流病患者伴有睡眠障碍。
胃食管反流还可产生胸痛，引起与缺血性心脏病类似的胸痛发作，有时甚至不易与之相鉴别，可不伴有胃灼热感和反流。
上腹痛也是胃食管反流病的主要症状，与胃灼热感相关，约69%的非糜烂性反流病患者除了胃灼热感之外还有上腹痛。
部分患者感吞咽困难，可能由于反流损害所致的食管狭窄或者蠕动功能障碍造成。
体育运动可诱发胃食管反流病患者的不适症状发作，可能与运动时食管收缩的时间缩短、幅度和频率下降有关。
其他少见或不典型的相关症状还包括嗳气、腹胀、上腹不适、咽部异物感、吞咽痛等。
2. 食管外症状研究资料表明，32.8%的胃食管反流病患者具有食管外症状。
胃食管反流病患者可出现咳嗽哮喘、反复发生的肺炎、肺纤维化，婴幼儿胃食管反流病可发生窒息，甚至有部分胃食管反流病患者有呼吸道症状而无食管症状。
与胃食管反流病相关的咽喉部症状有咽喉部异物感、间歇性声嘶、发声困难、持久咽痛等，尤其在夜间反流更易出现。
反流性喉炎和反流性哮喘综合征患者通常都有食管症状，但可不伴有胃灼热感和反流。
此外，胃食管反流病患者中龋齿尤其是发生于舌齿和腭齿表面的发生率增高。
胃食管反流病的并发症包括出血、狭窄、Barrett食管和腺癌等。
治疗原则治疗目的是缓解症状、治愈食管炎、提高生活质量、防治并发症及预防复发，包括一般治疗、药物治疗、内镜或手术治疗。
胃食管反流病的药物治疗
㊃专题㊃通信作者:张晓岚,E m a i l :x i a o l a n z h @126.c o m胃食管反流病的药物治疗韩 菲,张晓岚(河北医科大学第二医院消化内科,河北省消化病重点实验室,河北省消化病研究所,河北石家庄050000) 摘 要:胃食管反流病(G E R D )在我国的发病率逐年升高,其治疗手段包括药物㊁内镜和外科手术等㊂其中质子泵抑制剂(P P I )是G E R D 的首选治疗药物㊂然而,近年来发现部分G E R D 患者应用P P I 疗效欠佳,且长期应用P P I 可增加艰难梭菌感染风险,此外,与抗血小板药物联用可能导致心血管不良事件㊂本文从抑酸剂㊁促动力药㊁抗反流药㊁内脏痛觉调节剂以及中医药等方面介绍国内外G E R D 的药物治疗现状,为临床实践提供依据㊂关键词:胃食管反流;药物疗法;质子泵抑制剂;抑酸剂;促动力药中图分类号:R 573.9 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2017)01-0017-05d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2017.01.005A d v a n c e s i nd r u g t h e r a p y o f g a s t r o e s o p h a ge a l r ef l u xd i s e a s e H a nF e i ,Z h a ng Xi a o l a n D e p a r t m e n t o f G a s t r o e n t e r o l o g y ,t h eS e c o n d H o s p i t a l o f H e b e iM e d i c a lU n i v e r s i t y ;H e b e iK e y L a b o r a t o r y o f G a s t r o e n t e r o l o g y ;H e b e i I n s t i t u t e o f G a s t r o e n t e r o l o g y ,S h i j i a z h u a n g 050000,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :Z h a n g Xi a o l a n ,E m a i l :x i a o l a n z h @126.c o m A B S T R A C T :T h e i n c i d e n c eo f g a s t r o e s o p h a g e a l r e f l u xd i s e a s e (G E R D )i n c r e a s e s y e a rb yye a r .T h et r e a t m e n t i n c l u d e sd r u g t h e r a p y ,e n d o s c o p y t h e r a p y a n d s u r g e r y .P r o t o n p u m p i n h i b i t o r (P P I )h a s b e e n r e g a r d e d a s t h ef i r s t -l i n e t h e r a p y .H o w e v e r ,p a r t i a l p a t i e n t s s h o w e d p o o r e f f i c a c y t oP P I i n r e c e n t y e a r s .L o ng -t e r ma p p l i c a t i o n o f P P I i s r e l a t e d w i th C l o s t ri d i u m d i f f i c i l e i n f e c t i o n .M o r e v e r ,t h ec o m b i n a t i o n w i t ha n t i p l a t e l e td r u g s m a y r e s u l t i nc a r d i o v a s c u l a r e v e n t s .T h i s a r t i c l e r e v i e w s t h e a d v a n c e o f d r u g t h e r a p y o fG E R D ,e x p e c t i n g to p r o v i d e e v i d e n c e f o r c l i n i c a l p r a c t i c e .K E Y W O R D S :g a s t r o e s o p h a g e a l r e f l u x ;d r u g t h e r a p y ;p r o t o n p u m p i n h i b i t o r ;a n t a c i d s ;p r o k i n e t i c a ge n ts 张晓岚,女,主任医师㊁教授(二级岗位)㊁医学博士㊁博士生导师㊂河北医科大学第二医院消化内科副主任,东院区消化内科主任,河北省消化重点实验室常务副主任㊂河北省有突出贡献的中青年科学㊁技术㊁管理专家㊂中华医学会消化病学分会委员,中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组委员,中国老年医学学会消化分会常委,中国医师协会消化医师分会委员,海峡两岸医药卫生交流协会消化病学专家委员会委员,中国医师协会整合医学专业委员会第一届整合消化病学专业委员会(学组)委员;河北省医学会消化病学分会主任委员,河北省医学会内科学分会候任主任委员,河北省医学会消化病学分会炎症性肠病学组组长,河北省预防医学会微生态专业委员会副主任委员,河北省急救医学会消化专业委员会副主任委员,河北省中西医结合学会营养学分会常委㊂先后承担国家自然科学基金2项,河北省自然科学基金㊁河北省科技厅课题多项,获河北省科技进步三等奖3项㊂先后培养硕士研究生57名,博士研究生19名㊂在专业刊物上发表论文㊁综述170余篇㊂主编㊁参编著作6部㊂胃食管反流病(g a s t r o e s o p h a ge a l r ef l u x d i s e a s e ,G E R D )是指胃内容物反流入食管引起不适症状和(或)并发症的一种疾病[1],是常见的消化系统疾病,其发病率有逐渐增高的趋势㊂烧心和反流是G E R D 最常见的典型症状,此外G E R D 可引起哮喘㊁慢性咳嗽㊁喉炎和牙侵蚀等食管外症状[2]㊂治疗药物主要包括抑酸剂㊁促动力药㊁抗反流药㊁内脏痛觉调节剂及传统中药,缓解症状㊁达到食管黏膜愈合以及改善生活质量为其治疗目标[3]㊂本文结合近年来国内外G E R D 诊疗指南㊁基础及临床研究,就G E R D 药物治疗做一探讨㊂1 抑酸剂G E R D 患者除需改变生活方式,如减肥㊁抬高床头㊁戒烟等外,抑酸剂的应用仍占主导地位㊂抑酸剂类药物主要通过抑制胃酸分泌㊁降低反流物酸度及胃蛋白酶活性,促进食管黏膜愈合,从而缓解症状㊂抑酸剂主要包括质子泵抑制剂(p r o t o n p u m pi n h i b i t o r ,P P I )㊁H 2受体拮抗剂(H 2-r e c e p t o r a n t a go n i s t ,H 2R A )以及新兴的钾竞争性酸受体阻滞剂㊂1.1 P P I P P I 类药物包括奥美拉唑㊁泮托拉唑㊁雷贝拉唑㊁兰索拉唑和艾司奥美拉唑,替那拉唑和艾普㊃71㊃‘临床荟萃“ 2017年1月5日第32卷第1期 C l i n i c a l F o c u s ,J a n u a r y 5,2017,V o l 32,N o .1Copyright ©博看网. All Rights Reserved.拉唑是新型的P P I制剂㊂该类药物可通过强大的抑酸作用,缓解胃酸对食管黏膜的破坏,最大程度控制胃内p H值,减少酸反流[4]㊂鉴于其在缓解临床症状及黏膜愈合方面优于H2R A,包括我国2014年胃食管反流病专家共识意见在内的诸多国内外指南,均推荐P P I是治疗G E R D的首选药物,并将8周常规剂量的P P I作为初始治疗方案,而对于应答欠佳的患者,可考虑增加剂量或更换另一种P P I[2,5]㊂欧洲一项M e t a分析显示,对于未合并幽门螺杆菌感染的患者,P P I可作为经验性治疗有效缓解反流症状,且较H2R A更经济[6]㊂此外,2016年亚太共识指出,治疗难治性G E R D亦提倡P P I的应用,而依从性差或剂量不足往往是P P I治疗失败的主要原因[7]㊂除传统P P I药物外,替那拉唑是异咪唑吡啶衍生物的一种新型P P I制剂,其半衰期是传统P P I的5~7倍,这使其具有更强的抑酸能力,且不受进食及给药时间的影响[8]㊂作为替那拉唑的左旋异构体,有研究表明S-替那拉唑的抑酸作用可持续24小时甚或更长时间,且夜间维持p H>4的时间是艾司奥美拉唑的1.5倍,但尚处于临床试验阶段[9]㊂此外,作为2009年美国食品药品管理局批准的药物,右旋兰索拉唑在治疗糜烂性反流病方面优于兰索拉唑,且服药时间不受进食影响[10]㊂尽管P P I是G E R D的主要治疗药物,但长期维持治疗可产生一定不良反应,包括轻至中度的头痛㊁腹痛㊁呕吐和腹泻等㊂F r e e d b e r g等[11]给予12例健康志愿者4周P P I口服,通过16s R N A测序发现,其大便中艰难梭菌数量显著增加㊂国内外诸多指南亦指出,长期使用P P I可增加艰难梭菌感染的风险[2]㊂另有报告显示,随着P P I应用,社区获得性肺炎风险略有增加,但该研究缺少明确的病理生理基础,有待进一步证实㊂此外,抗血小板药物是否能与P P I联用尚存争议㊂由于氯吡格雷通过肝脏细胞色素P450同工酶C Y P2C19代谢,与P P I有竞争作用,可能降低氯吡格雷的抗血小板活性,增加心血管不良事件㊂然而,另一项回顾性研究显示,对于P P I与抗血小板药物联用的患者,诸如心肌梗死㊁心源性猝死等严重心血管事件发生率并未增加[12]㊂因此,2013年美国胃肠病学院颁布的关于G E R D诊治指南指出,因其不增加心血管不良事件的风险,同时应用氯吡格雷者P P I的治疗无需改变[13]㊂1.2 H2R A H2R A用于阻断胃壁细胞表面的H2受体,抑制胃酸分泌,其在夜间的抑酸力最强㊂该类药物在短期内可有效抑酸,但易受饮食影响,抑酸持续时间短,且快速耐受限制了其长期获益[12]㊂夜间酸突破(n o c t u r n a l a c i db r e a k t h r o u g h,N A B)是指服用P P I后,夜间p H<4.0时间持续1小时以上㊂H2R A被认为是加强抑酸的辅助疗法,能有效控制N A B现象㊂M a i n i e等[14]研究发现,H2R A与P P I联用后可将N A B的发生率从64%下降至17%㊂然而另有学者认为[15],长期应用H2R A会导致部分患者耐药,而P P I的半衰期较长或许可有效控制N A B㊂1.3钾竞争性酸受体阻滞剂(p o t a s s i u m-c o m p e t i t i v e a c i db l o c k e r s,P-C A B s) P-C A B s是一种新型抑酸剂,具有起效快㊁作用持久㊁稳定性强的特点,对静止状态的质子泵亦有抑制作用[16]㊂质子泵即H+-K+-A T P酶,该类药物通过与K+竞争性地与质子泵结合发挥抑酸作用㊂日本一项研究纳入409例反流性食管炎患者发现,与兰索拉唑相比,富马酸沃诺拉赞作为新兴的P-C A B s可有效促进食管黏膜愈合且耐受性更好[17]㊂除抑酸剂外,临床上常应用抗酸剂中和胃酸以迅速缓解症状,主要包括氢氧化铝凝胶㊁铝碳酸镁和铝碳酸钙等,但该类药物持续时间短,不能充分治愈食管炎及预防G E R D并发症㊂近年来发现,藻酸盐制剂在胃酸作用下产生一种黏性凝胶起到抗反流㊁中和胃酸的作用,可作为轻中度G E R D的一线治疗,或患者无法耐受P P I不良反应时的替代治疗药物[3]㊂S u n等[18]纳入1107例有症状的G E R D患者发现,与对照组相比,无论是糜烂性食管炎或非糜烂性胃食管反流病患者,藻酸盐制剂均可改善反流及消化不良症状,且安全性较好,仅11.7%患者出现便秘㊁腹胀㊁恶心等不良反应,无严重不良事件发生㊂2促动力药促动力药能增加食管下括约肌(l o w e r e s o p h a g e a l s p h i n c t e r,L E S)压力㊁调节食管收缩幅度㊁刺激食管蠕动,从而减轻酸反流㊂当抑酸药疗效欠佳时,可考虑联合促动力药,尤其是对于伴有胃排空障碍的患者[19]㊂目前临床上常用药为多巴胺受体拮抗剂㊁5-羟色胺(5-h y d r o x y t r y p t a m i n e4,5-H T4)受体激动剂和胃动素受体激动剂等㊂2.1多巴胺受体拮抗剂多潘立酮是目前临床上常用的多巴胺受体拮抗剂之一,能增加食管下部的括约肌压力,调节胃及十二指肠的蠕动,显著促进胃排空[20]㊂然而多潘立酮几乎未显示获益,且由于心电图上Q T c间歇延长的安全性问题,包括2015世界胃肠病组织和2014欧洲内镜外科协会在内颁布的相关指南均不推荐常规应用多潘立酮[3]㊂2.25-H T4受体激动剂 5-H T4受体激动剂是临床使用最多㊁应用最广泛的促动力药,该类药物通过㊃81㊃‘临床荟萃“2017年1月5日第32卷第1期 C l i n i c a l F o c u s,J a n u a r y5,2017,V o l32,N o.1Copyright©博看网. All Rights Reserved.与中间神经元和肠肌间神经丛的5-H T4受体结合,增加乙酞胆碱的释放,从而诱导或加强食管㊁胃以及小肠的生理运动㊂莫沙必利是新型的5-H T4受体激动剂,日本一项研究表明,应用莫沙必利后,合并神经系统损伤的G E R D患者反流症状改善,且中位反流指数从17.5%下降至8.2%[21]㊂伊托必利是一种与现有药物机制不同的新型促胃肠动力药物,能阻断多巴胺D2受体和抑制乙酞胆碱脂酶活性的协同作用,发挥更强的促胃肠动力作用㊂德国的一项研究表明,与单纯应用兰索拉唑相比,协同应用伊托必利虽在反流体征指数量表(r e f l u xf i n d i n g s c o r e, R F S)监测上无显著变化但可有效缓解反流症状[22]㊂替加色罗为氨胍吲哚类化合物,属于新一代5-H T4受体激动剂,可有效促进胃肠动力,目前国内外关于其在G E R D中应用的报道不多㊂其中,Z e n g等[23]纳入了90例存在消化不良和反流症状的患者发现,与单纯应用艾司奥美拉唑相比,联合应用替加色罗的患者上述症状明显改善,进一步胃排空及结肠传输试验提示,与基线水平相比胃肠动力显著增强,且无严重药物不良反应发生㊂2.3胃动素受体激动剂胃动素是一种多肽类胃肠激素,通过作用于平滑肌细胞的胃动素受体,促进胃蠕动及十二指肠收缩㊂红霉素及其衍生物作为胃动素受体激动剂,具有促进胃肠运动的作用,该类药物包括红霉素㊁罗红霉素㊁克拉霉素和阿奇霉素等㊂最近发表在G u t杂志的一篇报道显示,给予G E R D 患者250m g/d剂量的阿奇霉素,可减轻酸反流及食管酸暴露时间[24]㊂此外,M e r t e n s等[25]亦证实,静脉注射阿奇霉素可有效促进胃排空,减少酸反流次数㊂然而由于受剂型限制,目前该类药物仅能通过静脉给药限制了其在临床上的广泛应用,且长期使用可导致受体敏感度下降㊁疗效减低㊁恶心以及胃肠道痉挛等不良反应,因此,临床亟待开发可口服的高选择性胃动素受体激动剂㊂3抗反流药尽管P P I在G E R D治疗中的地位不可撼动,但无法减少非酸反流的发生㊂下食管括约肌一过性松弛(t r a n s i e n t l o w e r e s o p h a g e a l s p h i n c t e r r e l a x a t i o n, T L E S R)是生理性胃食管反流的主要原因,也参与G E R D的发病机制㊂有报道称,G E R D患者高达90%的反流与T L E S R有关[26]㊂目前针对T L E S R 的靶向药物通过降低T L E S R频率减少食管远端酸暴露和弱酸反流,主要包括γ-氨基丁酸β受体(γ-a m i n o b u t y r i c a c i d,G A B Aβ)激动剂和亲代谢谷氨酸盐受体5(m G1u R5)拮抗剂两类,已成为抗反流药物研究的热点㊂3.1 G A B Aβ受体激动剂作为最早有潜在治疗价值的G A B Aβ受体激动剂,有报道称巴氯芬可有效抑制T L E S R㊁提高L E S基础压力,降低反流事件发生率㊂与传统P P I相比,其优势在于可减少非酸反流㊂C u r c i c等[27]纳入12例G E R D患者,给予巴氯芬40 m g口服后,发现健康人群和G E R D患者酸反流事件均减少,而磁共振成像显示G E R D患者治疗后食管胃连接角度增大,提示巴氯芬可能改变食管胃连接处的功能解剖学从而发挥抗反流作用㊂众所周知,酸袋机制在G E R D中发挥重要作用,G E R D患者酸袋发生率显著高于健康人群㊂最近一项研究显示,巴氯芬不影响酸袋发生率,主要通过调控L E S压力和T L E S R频率发挥作用[28]㊂尽管诸多研究证实巴氯芬有一定疗效,但该药物半衰期短,需要服用多次,且长期服用可产生头晕㊁嗜睡㊁乏力以及肌肉震颤等中枢神经系统不良反应,未得到广泛应用㊂L e s o g a b e r a n(A Z D3355)是新一代抗反流药物,作用机制与巴氯芬类似,但中枢性不良反应更少㊂M i n e r等[29]研究显示,与对照组相比,L e s o g a b e r a n可改善P P I应答欠佳患者的反流症状㊁减少p H<4的次数和持续时间,且无不良事件发生㊂同样,S h a h e e n等[30]给予G E R D患者不同剂量的A Z D3355,发现240m g组疗效更佳,仅有6例患者出现一过性丙氨酸转氨酶水平升高㊂3.2 m G l u R5拮抗剂谷氨酸通过与代谢型谷氨酸受体(m G l u R s)结合,将肠道内的感觉信息传递至中枢神经系统,触发T L E S R的迷走神经信号,其中代谢型谷氨酸受体与G A B Aβ受体相关㊂m G l u R5拮抗剂可降低内脏痛觉敏感性,有效抑制T L E S R及反流事件[31]㊂A D X10059是m G l u R s的变构调节剂, Z e r b i b等[32]通过2周的A D X10059治疗发现, G E R D患者烧心或反流症状明显改善,抗酸药使用减少,仅16%的患者出现轻至中度的眩晕㊂此外, A Z D2066作为新兴的m G l u R5拮抗剂同样疗效显著㊂一项随机双盲单中心研究显示,与安慰剂组相比A Z D2066可减少T L E S R发生率,不良反应包括一过性眩晕,无严重不良事件发生[33]㊂尽管未来抗反流药是治疗P P I难治性G E R D有前景的药物,然而该类药物尚处于试验阶段,部分药物因中枢性不良反应影响患者的日常工作㊁生活,因此亟需研制新一代高选择性的抗反流药㊂4内脏痛觉调节剂目前国内外缺乏有关内脏痛觉调节剂与G E R D 的相关研究㊂有学者发现,丙咪嗪可缓解P P I无效㊃91㊃‘临床荟萃“2017年1月5日第32卷第1期 C l i n i c a l F o c u s,J a n u a r y5,2017,V o l32,N o.1Copyright©博看网. All Rights Reserved.患者以及非心源性胸痛患者的反流症状,机制可能与调控5-H T4及其代谢通路有关[34]㊂然而该类药物选择性不高,对食管并无特异性,且有一定的不良反应,因此,部分学者建议从小剂量开始试用㊂5中药众所周知,中医药在治疗功能性㊁动力异常性疾病中有独到的作用,且疗效显著㊂2015年日本胃肠病学颁布的G E R D实践指南针对中草药明确指出,目前尚无证据表明服用草药可获益,但其可作为P P I 的辅助治疗手段改善反流症状[5]㊂T o m i n a g a等[35]研究发现,对于P P I抵抗的G E R D患者,苓桂术甘汤联合标准剂量的P P I与双倍剂量的P P I疗效相当,提示中药可能带来益处㊂我国传统中医学将本病分为肝胃郁热㊁胆热犯胃㊁中虚气逆㊁气郁痰阻和瘀血阻络五型,当依据不同证型采取辨证论治㊂李晓飞等[36]纳入34例肝胃不和型G E R D患者发现,与奥美拉唑联合莫沙必利治疗组比,疏肝和胃方(含白芍㊁香附㊁陈皮等)可改善反流症状且差异有统计学意义㊂6结语近年来,G E R D在我国乃至全球的发病率逐年升高,其临床症状显著,往往为患者造成很大痛苦,严重影响生活质量㊂除养成良好的生活习惯外,药物治疗至关重要㊂目前临床主要的治疗药物仍是P P I,随着新剂型㊁新型抑酸剂的出现,其抑酸作用更强㊁更持久,且耐受性更好㊂未来期望有更多的新型联合药物,为患者制定更个体化的治疗方案,从而为临床治愈G E R D提供新的思路㊂参考文献:[1] V a k i lN,v a nZ a n t e nS V,K a h r i l a sP,e ta l.T h e M o n t r e a ld e f i n i t i o n a n d c l a s s i f i c a t i o n o f g a s t r o-e s o p h a g e a l r e f l u x d i s e a s e:a g l ob a le v i d e nc e-b a s e dc o n s e n s u s[J].A m J G a s t r o e n t e r o 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伏诺拉生治胃食管反流病
伏诺拉生治胃食管反流病⊙兰州市第一人民医院药剂科 闫丽萍胃食管反流病（GERD）是一种常见疾病，在我国的发病率呈逐年增加趋势。
这是胃十二指肠内容物反流入食管的一种病症，可产生反酸、烧心，以及食管及周围组织受刺激的临床表现，如咳嗽、哮喘、咽喉炎等症状，可出现反流性食管炎及咽喉、气道等食管以外的组织损害。
如果胃食管反流病不及时治疗，严重时会影响患者的生活和工作，还有可能发生癌变。
生活中，出现以下4类症状者要提高警惕，小心胃食管反流病找上门：一是食管症状，表现为胃内容物进入食管，引起反酸、烧心、嗳气、反食、腹胀、上腹痛、吞咽困难、胸痛、背痛等症状。
二是咽部症状，反流物到达咽喉部，引起咽部异物感、反复清嗓、声音嘶哑、慢性咽炎、声带小结等症状。
三是耳鼻口腔症状，主要表现为反流物到达口腔、鼻腔或中耳，引起口酸、口苦口臭、牙酸腐蚀、慢性鼻炎、流鼻涕、耳鸣、反复中耳炎、听力下降等症状。
四是气管肺部症状，反流物进入喉、气管和肺部，引起咳嗽、咳痰、胸闷、憋气、哮喘、支气管扩张、肺炎、慢性阻塞性肺病、肺纤维化等症状，甚至发生喉痉挛窒息危及生命。
对于胃食管反流病的治疗，主要以控制症状、治疗食管炎、减少复发、防止并发症为主。
药物是胃食管反流病治疗的主要方式，常用药物包括抑酸剂、抗酸剂、促胃肠动力药、黏膜保护剂、胆汁结合剂、神经调节剂和中药等。
其中，质子泵抑制剂（PPI）是应用最广的抑酸药物，可迅速缓解患者的症状，逆转部分并发症。
同时，为了获得最佳疗效，以上药物常联合使用。
PPI在绝大部分患者中应用比较安全，不良反应少见，消化不良、恶心、腹泻、呕吐、疼痛、过敏、粒细胞减少等在用药初期即可发现。
但也有部分患者治疗效果不是很理想，如抑酸不足导致黏膜愈合率低、停药后复发率高等。
因此，需要新的治疗手段。
新一代抑酸药物伏诺拉生的出现为解决这些困境提供了可能。
伏诺拉生通过竞争性阻滞K+与H+/K+-ATP酶的结合，因其高度的酸稳定性可长时间停留于胃壁细胞中，加之半衰期长，具备快速、高效、持久抑酸的特点，为胃食管反流病治疗提供新选择。
内科治疗胃食管反流病的药物干预
内科治疗胃食管反流病的药物干预胃食管反流病（Gastroesophageal Reflux Disease, GERD）是一种常见的胃肠疾病，与胃酸的返流至食道有关。
该疾病在世界范围内都有较高的患病率，给患者的生活质量造成不小的影响。
内科治疗胃食管反流病的药物干预是主要的治疗手段之一，通过药物的使用改善症状并促进疾病的缓解。
以下将介绍一些常见的内科药物治疗胃食管反流病的干预方式。
一、质子泵抑制剂（Proton Pump Inhibitors, PPIs）质子泵抑制剂是治疗胃食管反流病最常用的药物之一，其通过抑制胃酸的分泌来减轻病症。
目前市场上常见的质子泵抑制剂包括奥美拉唑（Omeprazole）、兰索拉唑（Lansoprazole）等。
这些药物通过抑制胃粘蛋白细胞内的质子泵酶，阻断胃酸的生成与释放。
质子泵抑制剂不仅可以缓解症状，还可以促进食道黏膜的愈合。
然而，使用质子泵抑制剂需要注意，应该按照医生的指导进行用药，并且避免长期使用。
长期使用质子泵抑制剂有一定的副作用，例如增加患上肺炎、骨质疏松症和肠道感染等疾病的风险。
因此，在使用质子泵抑制剂时应权衡利弊，根据具体情况确定使用剂量和用药时长。
二、组胺H2受体拮抗剂（Histamine H2 Receptor Antagonists, H2RA）组胺H2受体拮抗剂是另一类常用的胃食管反流病药物，通过阻断组胺H2受体减少胃酸的分泌。
常见的组胺H2受体拮抗剂有西米替丁（Cimetidine）、雷尼替丁（Ranitidine）等。
与质子泵抑制剂相比，组胺H2受体拮抗剂的抑酸作用较弱，因此主要用于轻度或中度病例的治疗。
组胺H2受体拮抗剂的不良反应较少，但可能会出现胃肠道不适、头痛和疲乏等症状。
此外，该类药物还存在与其他药物的相互作用，如对戊巴比妥、西咪替丁和华法林等药物的影响。
因此，在使用组胺H2受体拮抗剂时，患者应告知医生正在使用的其他药物，以避免药物相互作用的发生。
哪些药物可治疗胃食管反流病
哪些药物可治疗胃食管反流病胃食管反流病也叫胃食管逆流病（GERD）。
它是一种常见的胃肠道疾病，主要特征是食道部分食物、酸性胃液和胆汁反流到食道、口腔或喉部，引起疼痛，烧灼感等不适症状，并可能引发其他疾病。
根据统计数据，全球约有15%的成人患有胃食管反流病，而在亚洲地区，这一比例更高，总体患病率较高。
为了治疗这种病，医学界做了很多研究，并且现在有很多药物可以治疗胃食管反流病。
常用的药物治疗胃食管反流病包括抗酸药、促动力药、抗生素、抗难消化药等。
下面我们将分别介绍这几种药物。
1. 抗酸药抗酸药是治疗胃食管反流病的首选药物，它包括质子泵抑制剂(PPI)和H2受体拮抗剂等。
PPI非常常见，最常见的PPI药物有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑和雷贝拉唑等，这些药物是抑制细胞质内H+/K+ -ATP酶的作用，可以减少胃酸的分泌，从而改善GERD症状，缓解负面反应。
PPI长期使用可以使胃酸的分泌因子减少，所以这种药物通常被人们认为是治疗GERD的最好药物。
H2受体拮抗剂通常是为患有轻至中度GERD的患者提供的药物，这些药物包括雷尼替丁、法莫替丁、咪唑胺等，这些药物可以抑制组织毒素释放并降低胃泌酸力，但是与PPI相似，H2受体拮抗剂也有诸如反酸和胃痛等负面反应。
2. 促动力药促动力药是用来提高胃肠蠕动力的药物。
这种药物包括多巴、甲氧氯普胺等。
促动力药作用于某些药理机制，如阻断多巴胺受体和增加胃排空时间等。
促动力药通常用于治疗胆汁反流和少数脱位型胃食管反流的患者。
3. 抗生素GERD会因为胃中真菌、细菌等引起的感染而加重。
研究表明，抗生素可以减少或消除这些的感染引起的回流。
抗生素的使用通常须谨慎，因为过度使用抗生素会导致细菌抵抗，因此，必须遵循医生的建议使用。
4. 抗难消化药消化不良引起的胃肠道痉挛、腹胀和胀气等反射反应可使GERD症状加重，而抗难消药可以缓解这种情况。
常用的抗难消化药物包括同仁丹、保和丸等。
尽管各种药物可以治疗胃食管反流病，但物以致用，若是患者未遵照医嘱执行，或者自我改变药物类型和用量等等，都是容易影响疗效的。
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胃食管反流病的药物治疗
【关键词】胃食管反流病;抑酸;黏膜保护
1 促动力药物增加食管下端括约肌压力
减少食道下端括约肌瞬间松弛频率;增加食管收缩幅度和频率,减少胃酸暴露时间;加速胃排空,减少胃酸反流。
①甲氯普胺(胃复安)是最早使用的一种促动力药物,是一种多巴胺受体拮抗剂,对食管及胃的平滑肌有显著促动力作用,增加食管蠕动,增加食管下端括约肌收缩幅度。
用法:10 mg,3次/d,连续8周。
有的患者可出现锥体外系不良反应；②多潘立酮(吗丁啉)是另一类多巴胺受体拮抗剂,与胃复安相似，可增加食道下端括约肌张力,促进胃排空。
用法:10 mg,3次/d,连续8周。
优点是不易通过血脑屏障,锥体外系不良反应很少；③普瑞博思(西沙比利)是5-羟色胺受体4(5-HT4)的激动剂,增加食管下端括约肌张力,促进胃排空。
用法：每次5~10 mg,3次/d,连续8周。
不良反应有一过性腹痛、腹泻和肠鸣;QT间期延长。
2 黏膜保护剂
①硫糖铝是一种硫酸蔗糖局部活动性氢氧化铝盐,能附着于裸露组织的蛋白质,形成一个对抗胃酸、胃蛋白酶和胆汁的物理屏障,对黏膜的保护作用最好。
用法:将硫糖铝以水调成糊状吞服,每次1 g,3次/d。
不良反应:便秘,偶见口干和血磷降低。
②铋剂也是常用的药物。
③盖胃平是一种藻酸盐类保护剂,质轻,与唾液及粘液共同形成浮游的粘液胶质层,成为阻止反流作用的屏障,使黏膜不受胃酸侵蚀,临床可以酌情选用。
3 抑酸剂可以缓解症状、消除食管炎及愈合溃疡
①抗酸剂:中和胃酸能有效清除患者烧心症状。
常用的有:氢氧化铝凝胶20 ml,3次/d;氧化镁0．3 g,2~4次/d。
但临床上效果较差,很少使用;②H2受体阻滞剂:由于其可以与壁细胞的H2受体选择性结合,从而阻断组胺及部分阻断胃泌素和乙酰胆碱引起的胃酸分泌,有效减少反流胃液的量和酸度,并抑制睡前的胃酸分泌。
其疗效与药物剂量有关,与病情严重程度有关。
甲氰咪胍:300 mg,3次/d,连用8周可减少反流症状及抗酸剂使用量;雷尼替丁:150 mg,2次/d,8~12周,治疗Ⅰ级、Ⅱ级反流性食管炎愈合率达50%,但对Ⅲ级疗效较差,且疗程延长至8~12周并不能提高疗效,可加大剂量,对症状缓解更有效;法莫替丁:抑酸能力是甲氰咪胍的20~50倍,法莫替丁20 mg,2次/d,可有效治疗雷尼替丁治疗无效的严重食管炎;③质子泵抑制剂:质子泵抑制剂能抑制壁细胞的H+-K+-ATP酶,因而产生显著而持久的抑制基础胃酸及刺激后的胃酸分泌。
奥美拉唑可使反流症状迅速缓解而达到愈合,用法: 20~40mg/ d, 4~8周的愈合率达到70%以上,对应用H2受体阻滞剂无效的患者也有一定的疗效;兰索拉唑30 mg/d。
4 治疗方案
4．1 药物治疗能控制症状,并使反流性食管炎治愈;但是停药后容易复发。
抑制胃酸的药物和促动力药联合治疗,特别是对严重和难治的病例,可以明确改善重症患者的症状和愈合率。
对有上腹烧灼痛的患者,经内镜证实了反流性食管炎后,
首先改变生活方式:睡前提高床头,避免过晚进食和夜间进食,忌烟。
依据病情程度给予药物治疗:①轻度(Ⅰ级、Ⅱ级)患者,采用H2受体阻滞剂、西沙比利治疗1个疗程。
必要时疗程可延长至3个月,并适当维持治疗,以控制复发。
应用常规剂量无效时加大剂量,有时可获得较好的疗效,但应注意药物不良反应。
无效者应用质子泵抑制剂,可获得满意效果。
②重度(Ⅱ级、Ⅲ级)患者开始即应用大剂量H2受体阻滞剂,同时加用硫糖铝或西沙比利,也可以采用质子泵抑制剂治疗。
对年老有并发症或H2受体阻滞剂无效者,可用奥美拉唑40 mg/d,效果较为满意。
通常症状控制、内镜愈合后应采用维持治疗,以防复发。
4．2 维持治疗间歇或按需治疗适用于轻症食管炎或症状性反酸者
中重度食管炎短期治愈后,如终止治疗,症状及糜烂复发率6个月达80%,故需长期用药维持,一般应维持6个月以上。
对有并发症的患者更强调维持治疗,配合促动力剂作用更佳。