硝普钠的毒副作用及防治
使用硝普钠注意事项
使用硝普钠注意事项硝普钠是一种直接作用于血管平滑肌的强效、速效的血管扩张剂，有很高的临床应用价值。
但在使用中若给药方法不当，滴速过快或遇高敏患者，可使病情加重，严重者出现低血容量性休克、危及生命。
因此在临床使用时必须掌握正确的给药方法，有效地预防并发症的发生，提高治疗效果。
新鲜配制避光使用由于硝普钠水溶液不稳定，遇光易分解，故药液应临用时新鲜配制。
配制时先用5％葡萄糖注射液溶解，再用5％葡萄糖注射液250～1000毫升稀释。
药液使用一般不超过6小时，以免药物分解，降低疗效。
使用时，输液瓶应该用黑色布包裹，避光滴注。
■给药方法硝普钠静脉滴注每分钟1～3纳克/千克，开始时速度可略快，血压下降后可渐减慢。
但用于心力衰竭、心源性休克时开始宜缓慢，以10滴/分钟为宜，以后再酌情加快速度。
硝普钠连续用药不宜超过72小时。
硝普钠静滴速度过快或浓度过高，都会在短时间内出现低血压及休克等症状，因此，在行静脉穿刺时要夹紧调节器，穿刺成功后，将调节器缓慢松开，根据病人的血压调节滴速。
硝普钠应建立专用静脉通道，避免和其他药物混合滴注，以便随时调整滴速。
在选择注射部位时，应避开关节和细小血管，选择直且粗而又便于肢体活动的血管部位，并防止药液的外渗造成组织损伤。
■准确掌握浓度和滴速硝普钠常用浓度为0.1～0.2毫克/毫升，平均滴速为10滴/分钟左右。
患者对硝普钠的耐受性个体差异大，临床上应根据病人血压的具体情况调整用量。
开始时以5～15滴/分钟，每分钟测量血压1次至30分钟，并根据血压下降幅度调节注入速度。
如果病人血压在第一个5分钟不下降，在原有的基础上逐渐加大滴入速度，保证在用药后6小时降压幅度平均动脉压降低不超过20毫米汞柱或平均动脉压保持在70毫米汞柱左右；对血压正常而心功能不全者血压控制收缩压应不低于95毫米汞柱，舒张压不低于60毫米汞柱，以保证达到良好的血液动力学效应。
■严密观察血压及其他体征变化注入硝普钠前常规测量血压1次，以此作为观察血压、调节药液滴注速度的基本参数。
硝普钠(亚硝基铁氰化钠)
硝普钠(亚硝基铁氰化钠)【药理与适用症】: 硝普钠为一速效强效降压药。
能扩张周围血管，降低外周阻力，使血压下降。
硝普钠静滴后，起效快，停止输注后能维持2一15分钟。
用于治疗高血压危象、高血压脑病、脑出血、高血压伴有急性左心力衰竭和肺水肿、急性肾小球肾炎，亦用于外科手术中做控制性降压药。
【注意事项】1．滴注时容器应注意避光；溶液应临用前新鲜配制，不超过4小时。
2．硝普钠除用5％葡萄糖注射液稀释外，不可加其他药物。
3．长期使用，可使血中硫氰酸盐浓度过高，引起甲状腺功能过低，故须每回检查血中硫氰酸盐的浓度，以不超过10mg／100ml为宜。
4。
肾功能不全或甲状腺机能低下者慎用；代偿性高血压、动静脉并联、主动脉狭窄和孕妇忌用。
5．有恶心、呕吐、出汗、不安、头痛、肌肉抽搐等。
【用法与用量】: 静滴：以50mg用5％葡萄糖注射液2―5ml溶解后，根据所需浓度，再稀释于250ml、500ml或1，000ml5％葡萄糖注射液中，慢速滴注，在静滴过程中必须严密观察病人，根据临床症状与血压斟酌药量。
血压不宜低于90／60mm汞柱，药量可从15―40μg／min开始加大到200-300μg／min。
【分子式】: Na2【Fe(CN)sNO】: ・2H2O【性状】: 硝普钠为鲜红色透明结晶；易溶于水，极微溶于乙醇。
水溶液放置后缓缓分解。
【贮藏】: 避光，密闭保存。
【包装】: 注射剂：每支50mg。
氯化氯异吲哚胺ChlorisondaminiChloridum(四氯R3I哚铵、伊可里、艾可利特、Ecolid)：为神经节阻断剂。
有迅速而较持久的降压作用。
用于较重型的高血压。
可与萝芙木制剂合用。
口服开始每日10mg，以后逐渐递增至每日0．2g，早晚分服。
其副作用有体位性低血压、口干、便秘、视力模糊、皮肤干燥及尿潴留等。
患有脑血管疾病、心肌梗塞、肾及冠状血管机能不全及前列腺肥大者禁用。
硝普钠易产生耐药性，毒性大，只宜在逐渐增量下应用。
注射用硝普钠药物适应症、用法用量、禁忌症、不良反应及注意事项
注射用硝普钠药物适应症、用法用量、禁忌症、不良反应及注意事项适应证用于高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等高血压急症紧急降压，可用于外科麻醉期间进行控制性降压及急性心肌梗死或瓣膜关闭不全时的急性心力衰竭。
用法用量用前将50mg溶解于5mL5% 葡萄糖注射液中，再稀释250—1000mL5%葡萄糖注射液中，在避光输液瓶中静脉滴注。
成人常用量：静脉滴注，开始每分钟按体重0.5μg/kg。
根据治疗反应以每分钟0.5μg/kg 递增，逐渐调整剂量，常用剂量为每分钟按体重3μg/kg，极量为每分钟按体重10μg/kg，总量为按体重3.5 mg/kg。
小儿常用量：静脉滴注，每分钟按体重1.4μg/kg，按效应逐渐调整用量。
禁忌证动静脉分流或主动脉缩窄时，禁用药物。
不良反应短期应用适量不致发生不良反应。
毒性反应来自代谢产物氰化物和硫氰酸盐，以下三种情况出现不良反应：①血压降低过快过剧，出现眩晕、大汗、头痛、肌肉颤搐、神经紧张或焦虑，烦躁、胃痛、反射性心动过速或心律不齐，症状发生与静脉给药速度有关，与总量关系不大。
②硫氰酸盐中毒或超量时，可出现运动失调、视力模糊、谵妄、眩晕、头痛、意识丧失、恶心、呕吐、耳鸣、气短，停止给药可好转。
③皮肤：光敏感与疗程及剂量有关，皮肤石板蓝样色素沉着，停药后经较长时间才渐退。
其他过敏性皮疹，停药后消退较快。
注意事项1、对光敏感，溶液稳定性较差，溶液保存与应用不应超过 24 小时，溶液内不宜加入其他药品。
2、配制溶液只可静脉慢速点滴，切不可直接推注。
3、用时血二氧化碳分压、PH 值、碳酸氢盐浓度可能降低；血浆氰化物、硫氰酸盐浓度可能因药物代谢后产生而增高，药物超量时动脉血乳酸盐浓度可增高，提示代谢性酸中毒。
4、下列情况慎用：脑血管或冠状动脉供血不足时，对低血压的耐受性降低；麻醉中控制性降压时，如有贫血或低血容量应先予纠正再给药；脑病或其他颅内压增高时，扩张脑血管可进一步增高颅内压；肝、肾功能损害时，药物加重肝、肾损害；甲状腺功能过低时，药物代谢产物硫氰酸盐可抑制碘的摄取和结合，加重病情；肺功能不全时，药物可加重低氧血症；维生素B12 缺乏时使用药物，可使病情加重。
硝普钠治疗心力衰竭
硝普钠治疗心力衰竭
硝普钠为一能特异性松弛血管平滑肌，对动脉和静脉系统有均衡作用的血管扩张剂。
硝普钠治疗心力衰竭的作用机制为通过降低总外周阻力，增加心输出量，扩张静脉，以减少回心血量，从而改善心功能。
硝普钠常见的副作用为低血压，突然停药后有血压反跳。
此外，如长期、大量使用时可出现氰化物和硫氰酸盐中毒，中毒反应包括恶心、呕吐、上腹部不适、厌食、疲乏无力、肌肉痉挛、惊厥、意识混乱、嗜睡；对治疗前就有肺部非通气面积大和早已存在严重缺氧的患者，硝普钠可增加非通气部位的肺组织灌注，从而加重缺氧；也可以引起甲状腺功能减退。
为减少以上副作用的发生，应用硝普钠时应注意以下几点：（1）硝普钠对光敏感，输液时应避免光照。
最好将黑纸或黑布包裹输液瓶及输液管，以免变质失效，用前需临时配制，超过6小时应废弃另配。
（2）应用时宜从小剂量开始，最好先调整液体的恰当滴速，然后再加入药物，可根据病情及治疗反应逐渐增加用量，尤其在无血流动力学监测时更应如此，以免血压剧降，产生不良后果。
停药时宜逐渐减量，最好加服血管扩张剂，以免发生“反跳”现象。
（3）治疗时，有条件应持续监测动脉血压和肺毛细血管楔嵌压，尤其对治疗前动脉收缩压已低于12.6～13.3千帕（95～100毫米汞柱）者，更应严密监测，以使血压不低于12.0/8.0千帕（90/60毫米汞柱）。
若心力衰竭患者的动脉血压不低，无需创伤性血流动力学监测，只要严密观察血压及脉搏变化，随时调整滴速即可。
（4）若在肺毛细血管楔嵌压下降及心输出量增加前，发现动脉血压显著下降者，则应停止治疗。
通常在家中，由于条件限/制，不应应用此药，除非急救医护人员到场，有设备及器械。
心血管药物治疗的副作用及其处理.下
心血管药物治疗的副作用及其处理（下）（二）硝普钠为直接血管扩张剂，通过扩张动静脉降低心脏前后负荷而发挥抗心力衰竭作用，为治疗急性左心功能不全的有效药物。
主要的副作用为低血压和硫氰酸盐中毒。
1、低血压：为静脉输注硝普钠最常见的副作用。
低血压的伴随症状常有恶心、呕吐、出汗、心悸等。
低血压主要由于观察不严密、或输注速度不恒定所致。
采用注射泵给药，并在调整剂量阶段密切观察血压变化，可以大大减少低血压的发生。
由于硝普钠的半衰期很短，出现低血压后如能及时发现，立即停止静脉注射，症状可以在3~5分钟内迅速缓解，一般不会造成严重后果。
收缩压低于100mmHg时，应不用或慎用硝普钠。
2、硫氰酸盐中毒：硝普钠所含的亚铁离子与红细胞内的巯基化合物迅速结合成氰化物，在血液中停留时间很段，在肝脏内迅速代谢成硫氰酸盐，血浆硫氰酸盐浓度大于10mg/L，为硝普钠中毒的指标。
硫氰酸盐中毒的临床表现为：多见于老人、肾功能不全或长期（超过3天）较大剂量给药时，在这些情况下，临床应注意观察硫氰酸盐中毒的症状，并监测血硫氰酸盐浓度。
（三）非洋地黄类正性肌力药物主要包括拟交感类药物和双吡啶类衍生物。
在上个世纪70年代，曾经对这些药物抱有很大希望，但以后的临床试验表明，长期口服这些药物反而增加患者的病死率，主要与这些药物对神经体液的激活作用有关，因此这些药物的口服制剂已经被淘汰，只有静脉制剂仍沿用于临床，用于短期静脉给药治疗难治性心力衰竭。
1.拟交感类药物目前在国内应用于临床的主要是多巴胺和多巴酚丁胺。
(1)多巴胺：小剂量(1〜3ug/kg/min)兴奋多巴胺受体，使肾动脉、肠系膜动脉和冠状动脉扩张，对肾动脉的扩张作用可以产生一定的利尿作用。
中剂量(3〜6ug/kg/min)给药兴奋B1受体为主，具有增强心肌收缩力作用，增加心输出量。
而大剂量(大于6ug/kg/min)则通过兴奋外周的。
受体使血管收缩，外周阻力增加，血压升高，发挥维持动脉血压的作用。
硝普钠的使用及注意事项
硝普钠的使用及注意事项硝普钠是一种常用的药物，常用于心血管疾病的治疗。
在使用硝普钠时，需要注意以下事项。
硝普钠的基本信息硝普钠是一种无色、透明的液体，其化学名称为硝酸异戊酯。
硝普钠常用于心绞痛、急性心肌梗死等疾病的治疗。
硝普钠的主要作用是扩张血管，降低血压，减轻心脏负荷，可以使心脏的氧气供应增加，缓解心绞痛等不适症状。
硝普钠的使用方法硝普钠的使用方法有以下几种：•口服：硝普钠可口服，但是口服后的吸收速度较慢，作用较弱。
•皮下注射：硝普钠可皮下注射，但不常用。
•静脉注射：硝普钠常常以静脉注射的方式使用，剂量一般为0.25-0.5毫克/分钟，根据患者病情可调整剂量大小。
硝普钠的使用一般需要在医生的指导下进行，不能自行随意使用。
硝普钠的注意事项硝普钠的使用需要注意以下事项：1.过量使用会产生副作用硝普钠过量使用会产生比较严重的副作用，如头痛、眩晕、心悸、面色潮红、低血压等。
因此，在使用硝普钠时一定要按照医生的建议和剂量使用。
2.对于孕妇和儿童应慎用孕妇和儿童对于硝普钠的使用应该慎重考虑，特别是在孕妇的情况下，硝普钠有可能影响胎儿发育。
3.使用硝普钠要避免饮酒使用硝普钠的患者要避免饮酒，饮酒会增加硝普钠的副作用程度，容易产生低血压等不良反应。
4.硝普钠不宜长期使用硝普钠不宜长期使用，长期使用会产生耐受性，药物的效果降低。
5.禁止混合使用硝普钠与其他药物混合使用，可能会产生不良反应，因此禁止混合使用。
结论硝普钠是一种常用的药物，但使用需要注意其副作用和注意事项。
必须在医生的建议和监护下使用，避免自行滥用。
硝普钠使用的注意事项
硝普钠使用的注意事项
硝普钠是一种常用的药品，用于治疗心绞痛、心肌梗死等心血管疾病。
虽然它是一种有效的药物，但在使用过程中仍需注意一些事项。
首先，硝普钠是一种强效的血管扩张剂，能迅速降低血压。
因此，在使用硝普钠时，应遵循医生的建议，按照规定剂量服用，不可自行增加或减少药物的使用量。
如果出现血压下降过快或过低的症状，应及时就医。
其次，硝普钠不能长期连续使用，必须遵循药物的启停原则。
连续长时间使用硝普钠容易导致药物耐受性的产生，使药物的疗效降低。
因此，在用药期间，应定期复查心功能、血压、心率等指标，根据病情调整药物的使用方式。
此外，硝普钠具有亚硝酸盐的产物硝酸盐作用，可引起偏头痛等副作用。
因此，在使用硝普钠期间，如果出现头痛、眩晕等症状，应及时告知医生，避免忍受不必要的痛苦。
最后，硝普钠还具有一定的药物相互作用。
与其他降血压药物如利尿剂、β受体阻断剂等同时使用时，有可能增加降压效果，导致血压过低。
与硝酸甘油等硝酸盐类药物同时使用时，也可能增强亚硝酸盐的产生，增加饮食中亚硝酸盐的摄入，从而引起亚硝酸盐中毒的风险。
因此，在使用硝普钠时，应告知医生正在使用的其他药物，以避免药物的相互作用造成意外的风险。
综上所述，使用硝普钠时需注意遵循医生建议，按照规定剂量
使用，避免自行增加或减少药物的使用量；遵循药物的启停原则，控制硝普钠的使用时间；主动告知医生出现的头痛、眩晕等不适症状；告知医生正在使用的其他药物，以避免药物的相互作用。
只有正确使用硝普钠，我们才能更好地治疗心血管疾病，减轻病情，改善生活质量。
关硝普钠的不良反应及处理方法
关硝普钠的不良反应及处理方法关硝普钠是一种外用药物，常用于治疗各种皮肤炎症和过敏性皮肤病。
尽管它具有显著的疗效，但在使用过程中可能出现一些不良反应。
本文将介绍关硝普钠的不良反应及处理方法，以帮助人们正确使用该药物。
1. 皮肤过敏反应关硝普钠使用后，有些人可能会出现过敏反应，如皮疹、瘙痒、疼痛和红肿等。
若出现这些症状，应立即停止使用关硝普钠，并及时就医。
医生会根据实际情况，调整治疗方案或者给予其他适当的处理方法。
2. 皮肤烧灼感关硝普钠有较强的刺激性，因此在使用过程中，有些人可能会感到皮肤烧灼感。
如果出现这种情况，可以先用清水冲洗受影响的皮肤区域，并用凉水敷患处，以缓解不适感。
如果烧灼感严重或持续时间较长，则应立即就医。
3. 皮肤干燥和脱屑部分人在使用关硝普钠后，可能会出现皮肤干燥和脱屑的现象。
对于这种情况，可以选择使用保湿霜或者其他滋润剂，以增加皮肤的水分含量，缓解干燥和脱屑症状。
同时，建议减少关硝普钠的使用频率，以避免进一步加重皮肤干燥。
4. 皮肤发红和刺激感有些人在使用关硝普钠后，可能会出现皮肤发红和刺激感。
这种情况通常是由于关硝普钠刺激了皮肤，引起了血液循环加快的反应。
为了减轻这些不适症状，可以选择使用非刺激性的清洁剂清洗受影响的皮肤区域，并避免用力搓揉。
5. 其他不良反应除了上述常见的不良反应外，关硝普钠还可能引起其他不良反应，如肿胀、疼痛和发热等。
如果出现这些症状，在停止使用关硝普钠后，应及时就医咨询，以获取专业的建议和处理方法。
总之，关硝普钠作为一种常用的外用药物，虽然在治疗皮肤炎症和过敏性皮肤病方面有显著的疗效，但仍有可能引起一些不良反应。
在使用关硝普钠时，需要注意观察身体反应，一旦出现不适症状，及时停止使用，并咨询专业医生的建议。
相信通过正确的使用和处理方法，可以更好地发挥关硝普钠的治疗效果，为皮肤病患者带来健康与舒适。
硝普钠的注意事项
硝普钠的注意事项
硝普钠是一种常用的血管扩张剂，通常用于治疗高血压、心力衰竭和冠心病等心血管疾病。
以下是硝普钠的一些注意事项：
1. 硝普钠不应与磷酸二酯酶抑制剂（如西地那非）一起使用，因为这可能导致血压急剧降低。
2. 硝普钠会导致头痛、头晕、恶心和呕吐等不良反应。
如果出现这些症状，应立即停止用药并咨询医生。
3. 长期使用硝普钠可能会导致药物耐受性，使药物失去效果。
因此，应按医生的建议定期更换药物或调整剂量。
4. 硝普钠可能会与其他药物相互作用，因此在使用硝普钠之前，应告知医生所有正在使用的药物和营养补充剂。
5. 孕妇和哺乳期妇女应在医生的指导下使用硝普钠。
请注意，这些注意事项仅供参考。
如果您对使用硝普钠有任何疑问，请咨询医生或药剂师。
(完整)硝普钠使用的注意事项
(完整)硝普钠使用的注意事项
硝普钠使用的注意事项
一、药理作用该药为强有力的血管扩张剂，能直接松弛小动脉与静脉血管的平滑肌。
属硝基扩张血管药，在血管平滑肌内代谢产生一氧化氮，一氧化氮具有极强的舒张血管平
滑肌的作用，它有降低血压，减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量，能使衰竭的左心室排
血量增加。
硝普钠的作用迅速，维持时间短，一般静脉滴注通过调整滴速和剂量,使血压控
制在一定水平。
二、不良反应可发生恶心、呕吐、精神不安、肌肉痉挛、头痛、皮疹、出汗、发热，
大剂量使用时当有肝肾功能损害的病人可引起血浆氢化物和硫氢酸盐浓度升高而中毒。
（因
为硝普钠在体内可迅速代谢为氢化物和硫氢酸盐，氢化物也可以在肝内代谢为硫氢化物和
VB6合成化合物，硫氢化物可被肾脏代谢，如肝肾功能不全或需要量>3ｕｇ/kg/min，）并且
用药超过72小时,要注意氧化物或硫氧化物的积累，因此要这样中毒现象，临床表现神志
不清反射亢进和惊厥,如果浓度很高或出现症状，应静滴亚硝酸钠和硫酸纳治疗.
三、注意事项1不宜与其他要物配伍,滴注时避光。
每隔4小时1次，用药期间密切观
察血压及血浆氧化物浓度。
2临床上将硝普钠25-50mg加入500ml，5%GS或0.9％NS中
避光输液传用输液控制滴数,有效计量0。
1-0。
5ｕｇ开时但也可以需要最大计量。
硝普钠的使用(干货分享)
三、使用硝普钠的护理
高血压危象
血压的理想水平
主动脉夹层 SBP
90-100mmHg
恶性高血压
血压维持不低于 140-150/90100mmHg。
24h内SBP 降低20%-25% 48h内血压不低于 160/100mmHg。 再将血压逐步 降至正常
心力衰竭
SBP 90 -100mmHg
参 ) 考《心血管诊疗》、《内2科4 学》(第
NO
肝中硫氰酸酶
肺
硫氰酸盐（毒性不及氰化物的1%）
HCN
由尿排出
经肺排出
10
人体内氰化物自身解毒机制
机制一：红细胞内高铁血红蛋白
HCN+高铁血红蛋白
氰化高铁血红蛋（无毒）
（正常人体内高铁血红蛋白储备量可转化18mg硝普钠）
机制二： 肝脏硫氰酸酶
硫氰酸酶
HCN+硫代硫酸盐
硫氰酸盐（低毒）
（正常人硫代硫酸盐储备量可转化50mg硝普钠）
张伶俐等，15国超说明书用药政策的循证评价 ，中国循证医学杂 志.2012.(04):426一 435. 34
35
美国 超药品说明书用药的相关政策 美国食品药品监督管理局(FDA)通过了有关文件确认了
unlabeled use的合法性并加以限制,其内容包括: (1)超说明书用药可能是合理的并可能是标准的治疗方案； (2)药品生产厂商不得主动提供药品在说明书之外的用法的相关资
第二步列式： 250ml：x=50mg：25ug/min
解求得x=7.5ml/h。
27
硝普纳的计算方法
情况二，按照我们病区实际配置，我们病区是将硝普钠50mg溶于50ml 葡萄糖中，则初始设定的微泵的速度值是多少ml/h？
静点硝普钠常见不良反应及护理对策
样 长 时间 卧床易 产 生 腹胀 、 便 秘 等 症 状 。 因此 ， 静 脉 输
后２ ～６ ｈ血压降 至 １ ６ ０ ／ （ １ Ｏ ０ ～１ １ Ｏ ）ｍｍＨｇ ， 如果 患者能
耐受 这样 的血压水平 ， 临床 表现稳定 ， 在 以后 的 ２ ４ ￣４ ８ ｈ 可逐 步降低血压 到 正常水 平 。４ ｈ后 血压 平 稳者 的 血压 监测 可 以改 为 １ ｈ测量 １次 ， 血压 平 稳 ２ ４ ｈ后可 停 止心
心理 护理 ： 在静 脉 点滴 前 ， 向 患者 耐 心 反 复解 释 该 药 静点 时 限制 时间 的重要 性 ， 让患者 有 足够 的心理 准备
硝 普钠 具有 很强 的扩 血 管 作 用 ， 不可静脉注射 ， 应 缓 慢静 脉滴 注 ， 静 脉滴 注 过程 中沿 静脉 走 向的皮 肤 可能 会 出现 红肿 、 发热、 疼 痛 等局 部 刺 激 症 状 ， 谨 防 药 液 外
电监 测 。
液前鼓 励 患者进 食 ， 不 空腹 给 药 ， 协 助 病 人 锻 炼一 下 身 体， 大小 便后 给药 ， 鼓 励 患 者 进食 清淡 、 易消 化 、 高 维 生
素膳食 ， 多 食蔬 菜水 果 ， 多饮水 ， 避免 因担 心大 小便 而 限
制 进 食 和 水 的摄 入 。
临 床 调 护
攀 法
ＣＨ｝ ＮＡ’ Ｓ ＮＡＴＵＲ ０Ｐ ＡＴＨ Ｏｃ ｔ ２０ １ ３ ．Ｖｏ１ ．２１ Ｎｏ １ ０
静 点 硝 普 钠 常 见 不 良反 应 及 护 理 对 策
池 娟 （ 吉林 省 吉 林 中西 医结 合 医院 ， １ ３ ２ ０ １ １ ）
硝 普钠 注 射液 直 接 扩 张血 管 ， 对 动静 脉 作 用 均 强 ， 同时 降低心 脏 前后 负 荷 。在 临 床 上 用 来 治疗 高 血压 急 症、 急性心 力 衰竭 、 急性 肺水 肿 ， 还用 于麻 醉 时控制 性低 血压 ， 以减 少手 术 出血 ］ 。我 科 ２ ０ １ ０年 １月 ～２ ０ １ ２年 ６月对 使用 硝普 钠 注射 液 的 患者 采取 主 动 护理 干 预措
硝普钠可以用于心绞痛吗,治疗方法
硝普钠可以用于心绞痛吗，治疗方法硝普钠是一种药物，可以用于治疗心绞痛。
心绞痛是一种由于心脏缺血引起的疼痛，通常由冠状动脉狭窄或堵塞引起。
硝普钠可以扩张血管，增加血流量，从而减少心肌缺氧和疼痛。
本文将介绍使用硝普钠治疗心绞痛的方法和注意事项。
一、治疗方法1.药物剂量硝普钠的使用剂量通常根据患者的病情和症状而定。
硝普钠可以通过静脉滴注或舌下含服的方式给予。
一般情况下，静脉滴注的剂量为每分钟0.5-8微克/千克，每分钟逐渐调整剂量，以达到最佳疗效。
舌下含服的硝普钠剂量通常是0.3-0.6毫克，每四小时重复一次。
对于慢性心绞痛患者，硝普钠可以作为一种长效制剂，每日1-2次口服。
2.治疗时间硝普钠是一种快速作用的药物，可以在几分钟内缓解心绞痛症状。
然而，建议不要长时间使用硝普钠，因为长期使用可能会导致耐药性。
在使用硝普钠的同时，也应配合其他药物治疗，如β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂等。
3.注意事项（1）硝普钠不适用于急性心肌梗死。
（2）硝普钠不适用于低血压、脱水、肺部静脉压力升高、动脉狭窄性心脏病的患者。
（3）硝普钠可能引起头痛、血压下降、面部潮红、恶心等副作用。
因此，对于对硝普钠过敏或有其他药物不耐受的患者，则禁忌使用硝普钠。
（4）使用硝普钠时，应遵循医生的指导并监测血压和心率变化。
二、总结硝普钠是一种可用于治疗心绞痛的药物。
在使用时，应注意药物剂量的调整和治疗时间的长短，以尽可能避免耐药性的产生。
同时，也应注意药物的注意事项，在医生的指导下正确使用，以获得最佳的治疗效果。
稳定型心绞痛要服药吗，治疗方法稳定型心绞痛要服药吗？稳定型心绞痛是指心肌供氧不足引起的心绞痛发作，并且在一定的药物治疗、休息等措施下可以减轻或缓解。
因此，稳定型心绞痛的治疗中药物是必不可少的。
治疗方法：1. 药物治疗：药物能够通过减少心肌氧耗、增加心肌供氧和扩张冠状动脉等方法来防止和缓解心绞痛发作。
主要的药物包括硝酸甘油、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、抗血小板药物等。
硝普钠用药规范及护理要点(标准版)
硝普钠用药规范及护理要点
【临床应用】
高血压危象、高血压急症、高血压脑病、心力衰竭。
【常用制剂和用法】
粉针剂：25mg/支、50mg/支。
临用前用5%葡萄糖注射液2～3mL溶解，再用5%葡萄糖注射液500mL稀释，在遮光的输液瓶中缓慢静脉滴注，用量从（10～20）чg/min，总量不超过500чg/kg。
【不良反应】
1. 常见的不良反应有：呕吐、出汗、头痛、不安、面部汗潮红等。
都是由于过度降血压所致，与用药剂量有关，调整滴速或停药后可消失。
2. 长期或大量使用时，可能出现硫氰化物蓄积，出现乏力、厌食、耳鸣、肌肉痉挛、定向障碍、昏迷等。
【禁忌证】
孕妇及代偿性高血压患者禁用本药，甲状腺功能减退、肾功能不全者慎用。
【用药注意事项】
1. 用于心力衰竭时，宜从小剂量开始，一般25чg/min，逐渐增量。
2. 停药时要逐渐减量，并加用口服血管扩张药，以免出现”反跳“现象。
【观察及护理要点】
1. 用药时严密监测血压、心率的变化，防止发生严重的不良反应。
2. 除用5%葡萄糖注射液稀释外，不可加用其他药物。
药物现配现用，12
小时内用完，药物见光容易变质，输注液体时要注意避光。
3. 严格控制滴速，根据血压调整滴速及剂量。
4. 和药期间注意观察有无氰化物或硫氰酸盐中毒症状。
监测硫氰化物的血药浓度，血中硫氰化物浓度不超过10mg/L。
硝普钠副作用~！！！及使用注意事项
硝普钠副作用~及使用注意事项硝普钠【不良反应】恶心,呕吐,精神不安,肌肉痉挛,头痛,皮疹,出汗,发热等.大剂量连续使用时,有肝肾功能损害的病人,可引起血浆氰化物和硫氰化物浓度升高而中毒.本品可导致甲状腺功能减退,高铁血红蛋白血症,静脉炎和代谢性酸中毒.【禁忌证】妊娠妇女,动静脉分流或主动脉窄缩等代偿性高血压者禁用.【用法用量】用5％葡萄糖液稀释,避光.给药方法一般均持续静滴,根据血压监测调节药量,一般速度为每公斤体重0.5～8μg/分钟,凡已接受其他降压药者,剂量宜小,最大剂量可用到每公斤体重40μg/分钟.对心衰患者可自每公斤体重20～40μg/分钟开始,每日静滴8～12小时,夜间保证病人休息,并监测血硫氰酸浓度.【注意事项】①静脉滴注不可与其他药物配伍,滴注宜避光,配制后4小时内使用,溶液变色应立即停用.②用于心力衰竭,心源性休克时开始宜缓慢,以后再酌情增加.用药不宜超过72小时.③小儿,冠状动脉或脑血管供血不足,肝肾或甲状腺功能不全者慎用.④心衰病人停药应逐渐减量,并加用口服血管扩张剂,以免出现病状“反跳”.⑤用药期间须严密监测血压,血浆氰化物浓度.硝普钠是一种强效反应迅速的周围血管扩张剂,临床上用于治疗严重心力衰竭和高血压急症.其直接扩张静脉作用可以降低左,右心室的前负荷,减轻肺充血从而减少左心室的容量和压力.动脉的松弛可以降低周围动脉阻力,减少左室容量,减轻室壁压力,增加每搏心输出量,减少心肌耗氧量.如果血容量正常或略高,降低周围血管阻力经常会增加每搏心输出量,并轻度降低体循环血压.如果是低血容量状态,硝普钠会导致血压的严重下降和反应性的心动过速,所以应用硝普钠时一定要行血流动力学监测.左心室充盈压最好应该维持在15～18mmHg.有临床研究表明,对多巴胺反应不好的低排高阻患者,应用硝普钠治疗有效,但不减少死亡率.对于由主动脉关闭不全和二尖瓣反流导致的顽固性心力衰竭,硝普钠治疗有效.硝普钠可以减少高血压和急性缺血性心脏病患者的室壁张力和心肌作功.但是否可应用其治疗急性心肌梗死,目前还有争议.有研究表明,在心肌梗死后早期治疗中,硝普钠与其他药物相比有明显的副作用.例如硝酸甘油与硝普钠相比,前者降低冠脉灌注压的程度较小,增加缺血心肌血液供应的作用较大.在开展溶栓治疗之前,硝酸甘油降低急性心肌梗死死亡率幅度较硝普钠大(45%对23%,相对减少).所以硝酸甘油更适合于急性心肌梗死的扩张静脉治疗,特别是合并充血性心力衰竭时.当硝酸甘油不能将急性心肌梗死和急性充血性心力衰竭患者的血压降至正常时,方可考虑加入硝普钠治疗.硝普钠对肺动脉系统有扩张作用,可以改变肺病患者(例如肺炎,急性呼吸窘迫综合征)乏氧性肺血管收缩,但这可以加重肺内分流,导致新的低氧血症.硝普钠最主要的并发症是低血压.有的患者可能还会出现头痛,恶心,呕吐和腹部痉挛性疼痛.硝普钠可迅速代谢为氰化物和硫氰酸盐,氰化物也可以在肝内代谢为硫氰化物或与维生素B6合成化合物,硫氰化物可被肾脏代谢.如果肝肾功能不全,或需要量大于3ug/kg.min并且用药超过72小时,要注意氰化物或硫氰化物的积累,此时要注意氰化物或硫氰化物的中毒迹象.氰化物中毒可以导致进行性加重的代谢性酸中毒.硫氰化物血清浓度大于12mg/dL时,可以诊断为硫氰化物中毒,其临床表现为神志不清,反射亢进和惊厥.一旦出现中毒,要立即停止硝普钠的静滴.如果氰化物血中浓度很高,或出现中毒的症状和体症,应静滴亚硝酸钠和硫代硫酸钠治疗.临床上可将硝普钠50～100mg加入250mL 5%葡萄糖液或生理盐水中,因为该药遇光分解,静滴前需要将稀释液和输液管道用不透光材料包裹,静滴时要使用输液泵控制滴速.硝普钠有效剂量为0.1～5ug/kg.min,但也可能需要更大的剂量(最多10ug/kg.min).。
硝普钠的作用与副作用
硝普钠的作用与副作用
硝普钠主要用于治疗高血压紧急情况、急性心力衰竭和心肌梗死时的急性左室心肌梗死，具有以下主要作用：
作用：
1.舒张血管：硝普钠通过放松平滑肌，扩张血管，特别是静脉血管，从而减轻心脏前负荷，降低血压。
2.降低心肌耗氧：硝普钠通过血管扩张，降低血液阻力，减少心脏对氧气的需求。
3.缓解心脏症状：硝普钠能减轻心悸、胸闷、呼吸困难等心脏症状。
副作用：
1.低血压：硝普钠会引起血管扩张，导致低血压，特别是在初始治疗阶段。
2.头痛：一些患者可能会出现头痛症状。
3.恶心和呕吐：少数患者可能会出现恶心和呕吐的不良反应。
4.反射性心动过速：由于降低了血管阻力，硝普钠也可能引起反射性心动过速。
总之，硝普钠具有扩张血管、降低血压、减少心肌耗氧的作用，但也会有低血压、头痛、恶心和呕吐等副作用。
硝普钠注意事项护理
硝普钠注意事项护理硝普钠是一种常用的抗心力衰竭药物，用于治疗急性心力衰竭、肺水肿等疾病。
在给患者使用硝普钠时，需要注意以下几个方面的护理。
首先，对于给药途径的选择要谨慎。
硝普钠可以通过静脉滴注、静脉泵等多种途径进行给药。
在实际护理操作时，需要根据患者的具体情况选择合适的给药途径，并严格按照医嘱进行操作。
同时，要定期观察患者的病情变化，及时调整硝普钠的给药途径和剂量。
其次，需要密切监测患者的血压和心率。
硝普钠能够通过扩张血管、降低血管阻力，从而降低心脏的负荷，减轻心脏的负担。
但是，过高或过低的血压和心率都会对患者的生命体征产生不利影响。
因此，在给药期间，要密切观察患者的血压和心率变化，并及时采取相应的护理措施。
此外，需要注重观察患者的呼吸情况。
硝普钠对血管的扩张作用也可能影响到肺循环，导致肺循环阻力的降低，进而影响到患者的呼吸功能。
在给药期间，要仔细观察患者的呼吸频率、呼吸深度等指标，及时发现并处理呼吸困难的情况。
另外，还需要关注患者是否出现过敏反应。
硝普钠是一种亚硝酸盐类药物，有较强的扩血管作用。
对于个体对亚硝酸盐类药物过敏的患者，使用硝普钠可能引起过敏反应，如皮肤瘙痒、荨麻疹等。
因此，在给药前要询问患者是否对硝普钠有过敏史，如有过敏史应立即报告给医生进行处理。
最后，要密切观察患者的病情变化。
硝普钠的使用有一定的副作用，如头痛、头晕、恶心、呕吐等。
在给药过程中，要定期观察患者的病情变化，如若出现副作用或病情恶化的情况，要及时沟通医生，并按医嘱进行处理。
总之，对于使用硝普钠进行治疗的患者，护理工作至关重要。
要注意选择合适的给药途径、密切监测血压、心率和呼吸情况、关注过敏反应和副作用、及时观察病情变化等。
通过细致入微的护理工作，能够有效地保障患者的安全和舒适，提高治疗效果。
硝普钠不良反应15例分析及对策
更容易发生药 物性静 脉炎 ， 用局 部热 敷、
硫酸镁湿敷等 办法治 疗药物 性静脉 炎有
一
级 ６例 ； 中风湿性 心瓣 膜病 ４例 ， 其 冠心 病 ５例 ， 高血压心脏 病 ４例 ， 张型 心肌 扩
病２ ； 例 血压 １０～１５６ ０ ８／ ０～１５ ｍ ｇ ０ｍ Ｈ 。 诊断标准 ： 以美 国纽 约 心脏 病 学 会 （ Ｙ Ａ） 出的心功 能分 级方 案… 为标 Ｎ Ｈ 提 准， 心功能分级分 为 Ｉ～Ⅳ级 。
滤过率无 明显改变 。本品作用迅速 ， 维持 时间短 ， 一般静脉滴注， 调整滴速和剂 量 ， 使血压控制在一定水平 。
临床表现 ， 可考 虑硫 氰酸盐 中毒 ， 应立 即
８０ （ ｇ・ ． ｋ 分钟 ） 但最 大剂量 ＜ｌ ｎ ／ ， Ｏ ｇ （ｇ・ ｋ 分钟 ） 。静滴 前将 输液瓶 和输液 管 用不透光材料包裹， 避光持续静滴 ， 血压过 低时加用多巴胺 静脉滴注， 速度 多为 ５ ｏ～ １０ｅ ￣ ０ ， ０ｐ， Ｊ ９每天滴注时间 ８～１ ／４ ２小时 ， 保
２ ０．
不 良反应。本组 出现低血压 ５例 ， 致其 导 主要原因是 由于输 液速 度不恒 定或观察 不严密所致 。可采 用注射 泵给药 或进行
无 创 血压 监 测 ， 在 调 整 剂 量 阶 段 密 切 观 并
失， 直至治疗结束患者 未出现血压下降倾 向。②腹部肌 肉痉挛性疼痛 ： 用药后 出现
方法 ： 组均 按 照 心 力 衰 竭 常 规 治 疗 本
定 的疗 效 。
本品毒性反应 来 自其 代谢 产物 氰化 物和硫氰酸盐 ， 如氰化物不能正常转换为 硫氰酸盐 ， 则硫氰酸盐血浓度虽正常也可
发生 中毒 。硫氰酸盐中毒可表现为耳 鸣、 目糊 、 精神状态 变化 、 心 、 恶 呕吐 、 腹痛 和 反射亢进 。本组 ３例患者 在静 脉滴 注硝
硝普钠不良反应
硝普钠不良反应
硝普钠的药物不良反应包括:
一、硝普钠毒性反应来自其代谢产物氰化物或硫氰酸盐。
氰化物是中间代谢物，硫氰酸盐是最终代谢产物，如氰化物不能正常转化为硫氰酸盐，则硫氰酸盐血药浓度虽正常，也可以发生中毒。
二、麻醉中控制降压时突然停用硝普钠，尤其血药浓度较高而突然停药时可能发生反跳性血压突然升高。
三、以下三种情况出现不良反应:
血压下降过快过剧，出现眩晕大汗等脑供血不足的症状，反射性心动过速和心率不齐症状的发生，与降低给药速度有关。
硫氰酸盐中毒或过量时可出现运动失调、视物模糊、谵妄、眩晕、头痛、意识丧失、恶心、呕吐、耳鸣、气短。
氰化物中毒和超剂量时可出现反射消失、昏迷、心音遥远、低血压、脉搏消失、呼吸浅、瞳孔散大。
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硝普钠(SNP)在临床上作为一种强烈快速的扩血管药物,在治疗高血压急症,急性左心衰竭、肺水肿中发挥了特殊的功效,挽救了许多危重症患者的生命。
但由于其扩血管作用强烈,起效快,血压波动幅度大,必须严密监测血压、心脏功能等生命体征,其代谢产物有氰化物(CN)和硫氰酸盐(SCN)等,它们均可以引起较严重的毒副作用。
本文着重讨论SNP的毒副作用及其防治,目的在于充分发挥SNP的药理作用,减少或消除其毒副作用。
1 氰化物中毒和硫氰酸盐中毒
SNP在血液中很快被代谢,1~2min达最大效应,停药后2~15min作用消失,半衰期2~30min[1]。
SNP是铁氰化合物亚硝酸,分子式:Na2Fe(CN)5NO-2H2O,分子量:。
在体内,其亚硝基可与红细胞和组织的硫基直接结合而释放出CN,经肝内巯氰酸合成酶转化为SCN,由肾脏排泄SNP的毒性与滴注速度及浓度相关而与总剂量无关。
一般肝、肾功能正常者,不会引起CN和SCN积蓄,故不会出现中毒。
如短时间内输入大量SNP、肝内硫氰酸合成酶相对减少及肝功能损害时硫氰酸合成酶绝对减少,CN转变成SCN的过程发生障碍而致CN中毒。
一般认为SNP的致死剂量为7mg/kg而有效剂量与中毒剂量之比为1:10[2],在心衰的治疗中,不会达到这一剂量,因此本药的治疗剂量是比较安全的。
刘力生报道,治疗高血压危象,开始使用20μg/min,或渐加至900μg/min,未见不良反应。
我们的经验是在小于10μg/kg/min范围内使用不会出现氰化物中毒情况,可视为安全性的最大剂量,但要因人而异,严密观察。
CN的毒理作用是:其释放的氰离子能迅速与氧化型细胞色素氧化酶中的三价铁结合,形成氰化高铁型细胞色素氧化酶,阻止它的还原作用,失去传递电子的能力,使组织细胞不能利用氧,引起细胞内窒息。
此外,CN 尚能与含铜、锌、钼等金属元素的许多呼吸酶结合,或使二硫键断裂。
CN对中枢神经系统具有直接的损伤作用,使其先兴奋、痉挛,而后抑制、麻痹。
临床表现有:反射消失、昏迷、心音遥远、低血压、脉搏消失、皮肤粉红、瞳孔散大、呼吸浅表[4],严重者可出现呼吸抑制,呼吸、心跳停止而死亡。
当肾功能减退或血钠过低时,SCN排泄减慢,可引起SCN中毒。
但SCN的毒性作用很低,仅为CN毒性的1/200,其主要的毒性作用是抑制碘的摄取和结合,妨碍碘的转运而致甲状腺机能减退,表现为反应迟钝、表情淡漠等;尚有维生素B12缺乏如贫血、乏力,肢体麻木表现;严重者可有运动失调,视力模糊,谵妄,眩晕,头痛,意识丧失,恶心,呕吐,耳鸣,气短等[4]。
在连续应用SNP3~7天以上应注意SCN中毒的可能,因SCN代谢的半衰期为7天[1]。
如剂量不过大,肾功能正常者,我们有连续用2周而未出现中毒表现。
有报道连续用药2~3周亦未见不良反应。
一般肝、肾功能正常,硫氰酸合成酶能全部将CN转化为毒性很低的SCN,并由肾排出,短时间应用硝普钠一般不会引起中毒。
对轻度中毒病人,王德炳等报道口服4-二甲基氨基苯酚180mg及对氨基苯丙酮90mg,一般在20min后症状缓解。
较重者,先以3%亚硝酸钠10~20ml,加入50%GS40ml,缓慢静注,继以25%~50%硫代硫酸钠20~40ml缓慢静注。
必要时在1h内再用半量或全量。
如无上述药物,可用1%亚甲蓝10ml加入25%GS40ml静注,每4h一次[7],也能起到解毒作用,但疗效较差。
大剂量维生素B12可以防治SNP中毒[2]。
其他治疗措施有吸氧、对症、应用糖皮质激素、大剂量维生素C等,必要时血透。
在使用SNP较长时间应监测血中硫氰酸盐(SCN)水平,超过100μg/ml,CN超过3μmol/ml应视为中毒[4]。
2 反跳性高血压和快速性耐药性
由于SNP降低了血压,反射性激活了肾素-血管紧张素这一代偿性血管收缩系统,停药后此作用尚在持续,即会出现血压升高的所谓停药后反跳性高血压,而使病人症状“复发”或加重。
在使用SNP时,不宜骤停,应缓慢减量,我们观察到每30min至1h递减一次,每次递减5~20μg,同时加用血管紧张素转化酶抑制剂或静滴硝酸甘油(根据血压调整浓度),使血压稳定在硝普钠减量时的血压状态或者控制症状不发作为度。
有报道认为应用心得安可使SNP降压期间血浆肾素活性释放减少而抑制肾素在停用SNP后的继续释放[8],以减轻停药后的反跳性高血压。
耐药性的产生也和肾素-血管紧张素活动有关,部分抵销了SNP的扩血管作用,使得SNP 用量逐渐增加。
当SNP用量增加,降压作用并不增强时,即出现所谓耐药性,此时应注意是否已到中毒剂量,应减量或停用,改用其他降压药物。
3 “窃血”现象
由于SNP过度扩张冠脉,降低动脉压和冠脉灌注压,冠脉相对缺血,特别对有缺血的心肌有发生“窃血”嫌疑[9]。
但也有人认为SNP扩张外膜冠脉而缓解心肌缺血[3]。
还有人认为静脉扩张作用,使左室舒张末压下降,能改善心肌心内膜下血流[4]。
由于SN降低血压可反射性引起心动过速和诱发心肌缺血,耗氧增加,此时可选用β受体阻滞剂有缓解心动过速及减少心肌氧耗,改善心肌缺血[10]。
4代谢性酸中毒和水肿
造成代谢性酸中毒的原因可能与SN代谢产生的CN-基因抑制组织氧化-还原过程,影响丙酮酸的正常代谢,乳酸产生增多有关[11]。
如果出现代谢性酸中毒,可视为SNP中毒,应立即停药[2,12]。
但SNP过量还须和低血压所引起的组织缺氧性酸中毒区别[2]。
如出现代谢性酸中毒可用碳酸氢钠静注纠酸[9]。
对水肿的产生,
主要是指慢性充血性心衰者,由于胃肠道瘀血,瘀血性肝硬化,导致营养吸收不良和白蛋白生成不足,出现低蛋白血症,在使用SNP后,可使血管通透性增加,加重水肿。
此时,可提高血浆胶体渗透压,并利尿治疗,有望减轻水肿。
5其他
SNP水溶液放置时遇光不稳定,可由高铁离子变成亚铁离子而分解、产生有毒性有CN,配制8h后会失效[6]。
故在使用时应新鲜配制并避光使用,每次配制液体使用时间最好不要超过4h[7]。
SNP在减轻心脏前负荷后,右房压、肺动脉压和肺动脉楔压也明显降低,能引起肺内静脉短路开放,增加了非通气部位的肺组织灌注,加剧了通气/血流比例失调和降低了动脉血氧分压[9]。
此时应配合氧疗,使动脉血氧饱和度保持在90%以上,即可不明显减少动脉血氧含量,又可明显改善血流动力学和组织的供氧[13]。
SNP过量或与其他降压药合用,易引起血压剧降,并可引起心、脑血管灌注减低而产生严重后果,在临床应用时要引起重视。
正铁血红蛋白血症很少见,但遇有发绀
者应予警惕,防止中毒[14]。