硝普钠的临床应用课件
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硝普钠PPT演示课件
step2:然后再用25％硫代硫酸钠按每次0.25～0.5g/kg，于10～ 20分钟内静脉缓慢注入。注射后如果氰中毒症状未消或以后症状反 复，可重复上述药物一次，剂量减半或全量，以后酌情重复使用。
注意：亚硝酸钠、美蓝和硫代硫酸钠用量过大都可引起中 毒，注射时应格外细心，严密观察病人，防止过量中毒。
硫氰酸酶
HCN+硫代硫酸盐
硫氰酸盐（低毒）
（正常人硫代硫酸盐储备量可转化50mg硝普钠）
12
氰化物的中毒机理
CN-能抑制组织细胞内42种酶的活性。其中，细胞 中线粒体上的细胞色素氧化酶对氰化物最为敏感 。
CN-中毒生物化学机制
CN- 与 细胞色素氧化酶中Fe3 +的结合
阻止其还原成二价铁
中断了氧化呼吸链
3
硝普钠特性
1 、体外对光不稳定，光分解产物含氰化物 CN-
2、 体内代谢过程中产生氰化物CN-和硫氰 酸盐；
3、 特殊的不良反应：氰化物CN-和硫氰化 物中毒、光敏反应、甲状腺功能低下
4
体外硝普钠水溶液特性：对热稳定
80℃5h后 SNP的紫外 吸收值无明
显变化，即 SNP浓度无 明显变化
同时，很多实验结果观察:长时间辐照硝普钠会使其溶液颜色由红棕色变为黄色甚至为蓝 绿色,预示着有 [Fe(CN)5H2O] -2 和[Fe(CN)6] -3 基团形成。
(2)Hartley TF , et al. Tow methods monitoring the photo-decompositon of sodium nitroprusside in aqueous and glucose solutions . J Pharm Sci 1985;74(4):668
注意：亚硝酸钠、美蓝和硫代硫酸钠用量过大都可引起中 毒，注射时应格外细心，严密观察病人，防止过量中毒。
硫氰酸酶
HCN+硫代硫酸盐
硫氰酸盐（低毒）
（正常人硫代硫酸盐储备量可转化50mg硝普钠）
12
氰化物的中毒机理
CN-能抑制组织细胞内42种酶的活性。其中，细胞 中线粒体上的细胞色素氧化酶对氰化物最为敏感 。
CN-中毒生物化学机制
CN- 与 细胞色素氧化酶中Fe3 +的结合
阻止其还原成二价铁
中断了氧化呼吸链
3
硝普钠特性
1 、体外对光不稳定，光分解产物含氰化物 CN-
2、 体内代谢过程中产生氰化物CN-和硫氰 酸盐；
3、 特殊的不良反应：氰化物CN-和硫氰化 物中毒、光敏反应、甲状腺功能低下
4
体外硝普钠水溶液特性：对热稳定
80℃5h后 SNP的紫外 吸收值无明
显变化，即 SNP浓度无 明显变化
同时，很多实验结果观察:长时间辐照硝普钠会使其溶液颜色由红棕色变为黄色甚至为蓝 绿色,预示着有 [Fe(CN)5H2O] -2 和[Fe(CN)6] -3 基团形成。
(2)Hartley TF , et al. Tow methods monitoring the photo-decompositon of sodium nitroprusside in aqueous and glucose solutions . J Pharm Sci 1985;74(4):668
《硝普钠的护理》课件
定期检查肾功能
长期使用硝普钠的患者应定期检查肾 功能，以便及时发现和处理肾功能损 害。
PART 04
硝普钠的储存与保管
硝普钠的储存条件
储存温度
硝普钠应存放在阴凉、干 燥、通风良好的地方，避 免阳光直射，以保持其稳 定性。
湿度控制
环境湿度应保持在相对较 低的水平，以防止硝普钠 吸湿。
避光保存
硝普钠应存放在避光的容 器中，以防止光照导致分 解。
2023-2026
END
THANKS
感谢观看
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REPORTING
护肾脏功能。
硝普钠不良反应的预防措施
严格掌握适应症和剂量
使用硝普钠前应仔细评估患者的病情 和用药史，严格掌握适应症和剂量， 避免过量使用。
监测血压和氰化物浓度
在使用硝普钠过程中，应密切监测血 压和氰化物浓度，及时发现和处理不 良反应。
注意观察过敏症状
对于过敏体质的患者，应特别注意观 察过敏症状，如出现不适及时停药并 给予相应处理。
准备所需物品：硝 普钠粉末、注射器 、溶剂、砂轮、剪 刀等。
将硝普钠粉末置于 砂轮上，用剪刀剪 碎，然后放入注射 器中。
检查溶液是否澄清 ，如有问题应立即 处理。
硝普钠的使用规范
01
确保患者无过敏史，如 有过敏应立即停止使用 。
02
遵医嘱使用硝普钠，不 得随意更改剂量和给药 时间。
03
注射硝普钠时应选择合 适的血管，避免在同一 部位反复注射。
04
注意观察患者的反应， 如有异常应立即报告医 生。
硝普钠的配制和使用注意事项
01
02
03
04
配制和使用硝普钠时应遵循无 菌操作原则，防止感染。
《硝普钠的使用》课件
硝普钠的使用方法
口服
硝普钠可以通过口服的方式使用。
皮下注射
硝普钠可通过皮下注射的方式使用。
静脉注射
硝普钠可通过静脉注射的方式使用。
硝普钠的副作用
1 头痛、头晕
2 面部潮红
使用硝普钠可能出现头痛和头晕的副作用。
硝普钠使用可能导致面部潮红。
3 低血压
使用硝普钠可能导致血压过低。
4 恶心、呕吐
硝普钠使用可能引发恶心用人群
对硝酸甘油和普萘洛尔 过敏者不宜使用。
2 慎用人群
孕妇、哺乳期妇女和儿 童需慎用。
3 耐受性
长期使用可能导致患者 产生耐药性。
结论
常用药物
硝普钠是一种常用于治疗高血压和心衰的药物。
副作用和禁忌症
使用硝普钠时需注意副作用和禁忌症。
咨询医生
在使用硝普钠前最好咨询医生的意见。
《硝普钠的使用》PPT课件
# 硝普钠的使用 ## 什么是硝普钠 - 硝普钠是一种用于治疗高血压和心衰的药物。 - 硝普钠主要成分为硝酸甘油和普萘洛尔。
硝普钠的作用
1 血管扩张
硝普钠通过扩张血管， 降低血压。
2 缓解心绞痛
硝普钠能够缓解心绞痛 的症状。
3 增强心脏功能
硝普钠促进心肌血流， 增强心脏功能。
硝普钠的临床使用简介ppt课件
计算公式：体积总量/体积速度=质量总量/质量速度
Eg: 230mL : v = 50000μg : 25µg/min*60min v=6.9mL/h
例如：患者体重50公斤，使用5%GS230ml+硝普钠50mg使用可调
输液器静滴
初始量
0.5µg/kg.min = 25ug/min
1500µg/h
13、硝普钠简介
硝普钠是一种强力的血管扩张药物，对动脉和静脉平滑肌都有直接的 扩 高 等张 血 疾作压 病1•用重 的、。症 治【用因、 疗适于高其急 。应高血作慢症血压用性】压危强心急象、衰症起、效心快源性、休停克药、后返作流用性迅瓣速膜消病失、，主被动广脉泛夹用层于 • 高血压脑病 • 恶性高血压 目前主要应用于其他降压药无效的高血压危象
遵医嘱使用药物治疗
拮抗药物 降压药
监测血浆中 氰化物硫氰酸盐浓度
观察患者神志的变化
鲁南欣康 硝酸甘油
氰化物 >3μmol/ml
硫氰酸盐 >100μg/ml
血液透析治疗
;.
22
4、总结
• 硝普钠是一种速效、短时作 用的血管扩张剂
• 适用于恶性高血压和心力衰 竭。
• 要求避光
• 要求现用现配，不与其它药物 配伍，溶液变色应立即停用。
情况而定
;.
11
2、用法与用量
溶媒的影响[2]:
说明书推荐
在氯化钠溶液、５％葡萄糖溶液的硝普钠在避光条件下，于35 ℃以下存在26ｈ， 其内在质量不变。
• 硝普钠在葡萄糖注射液中不如在氯化钠注射液中稳定
• 硝普钠的稳定性与葡萄糖浓度有关，葡萄糖浓度越高，愈易失效
？讨论 钠盐摄入对硝普钠治疗适应症病人不利，因此不宜并用。
硝普钠的临床应用
硝普钠的临床应用硝普钠的临床应用：1.硝普钠的概述硝普钠又称为亚硝基邻硝基苯肼钠，是一种常用的血管扩张剂。
它可通过释放一氧化氮（NO）来放松平滑肌，从而扩张血管，降低血液循环的阻力。
2.硝普钠的适应症硝普钠主要用于以下疾病的治疗：●急性心力衰竭：硝普钠可扩张冠状动脉和静脉，减少心肌耗氧量，改善心脏排血功能，从而缓解急性心力衰竭的症状。
●严重高血压危象：在发生严重高血压危象时，硝普钠可以通过降低血压来保护心脏和脑部免受进一步损害。
●心肌梗死合并心衰：硝普钠可以减轻心肌梗死合并心衰患者的症状，并改善心脏功能。
3.硝普钠的剂型硝普钠可用以下剂型供临床应用：●静脉注射液：适用于需要迅速起效的急性病症治疗。
●皮下泵：适用于需要长期应用硝普钠的患者，可以连续给药。
4.硝普钠的用药方案硝普钠的用药方案应根据患者的具体情况和临床需要进行个体化调整。
以下是一般的推荐用药方案：●急性心力衰竭：静脉注射硝普钠，初始剂量为0.3-0.5 μg/kg/min，根据患者的血压和症状调整剂量。
一般最高剂量不超过10 μg/kg/min。
●严重高血压危象：静脉注射硝普钠，初始剂量为10 μg/min，逐渐增加剂量以达到稳定的血压控制。
最高剂量取决于患者的耐受性和临床反应。
●心肌梗死合并心衰：静脉注射硝普钠，初始剂量根据患者血压和症状确定，通常为10 μg/min。
逐渐增加剂量以获得适当的血压和心脏状态。
5.硝普钠的不良反应硝普钠的使用可能会导致以下不良反应：●低血压：过度降低血压可能导致头晕、虚脱等症状。
●心动过速：硝普钠可导致心脏加速，出现心悸、心律不齐等症状。
●高钠血症：治疗过程中，硝普钠的钠离子可能导致血液中钠离子浓度的升高。
附件：本文档涉及的附件包括：●硝普钠的药物说明书●硝普钠的研究报告●硝普钠的临床应用指南法律名词及注释：1.临床应用：根据患者的具体病情，将药物、疗法等应用于医疗实践中。
2.适应症：指适合使用特定药物或疗法的疾病或症状。
硝普钠的临床应用
50000ug:10ug/min=50ml: X ml/60min
5000/min = 3000/min: X
X = 0.6 ml/h
精选ppt
13
硝普钠计算方法
➢ A mg硝普钠+50ml葡萄糖，如果输液速 度3ml/h，则相当于A ug/min的硝普钠
➢ A mg硝普钠+500ml葡萄糖，如果输液速 度30ml/h（10滴/分），则相当于A ug/min的硝普钠
全效----扩张动脉和静脉
速效----静脉点滴给药。起效快，静脉滴注1～2 分钟即能降低收缩压和舒张压
短效----t1/2为5分钟，停药后5分钟血压回升
精选ppt
3
药动学
其先由红细胞转变为氰化物 再由肝中硫氰酸酶转化为终末代谢物硫氰
酸 硫氰酸由肾排出
肝脏代谢，肾脏排出
精选ppt
4
生理效应
扩张动脉和静脉 扩张动脉----降低外周阻力，降血压，降低
心脏后负荷 扩张静脉----降低心脏前负荷 心脏前、后负荷降低----改善心功能 后负荷减低----瓣膜关闭不全时，减轻反流
精选ppt
5
适应症
①用于高血压急症：血压严重升高 （>180/120mmHg），伴有如高血压脑病、颅 内出血、急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、急性 左心衰竭、主动脉夹层；
至10ug/min时停药。骤然停药偶可发生急性左 心衰竭
精选ppt
16
不良反应
➢ 血压过低：导致心脑血管缺血，症状的发 生与静滴给药速度有关，与总量关系不大
➢ 氰化物中毒：肝肾功能不全者易于发生中 毒。常见症状为恶心、呕吐、肌肉痉挛、 惊厥、意识障碍和嗜睡等
➢ 甲状腺功能减退：长时间用药由于硫氰酸 盐积聚，引起甲状腺功能减退
硝普钠的临床应用37页PPT
硝普钠的临床应用
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义。
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义。
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
硝普钠临床应用课件
硝普钠的水溶液不稳定，遇光易降解为铁氰化钠和氰化物。氰 化物中毒的早期征象是代谢性酸中毒，血硫氢酸盐中毒表现为精神错乱、反射亢进和肌肉抽动。对于长期应用硝普钠的患者，特别是肾衰竭者应观察是否有手 足抽搐、痉挛、缺氧等症状，如有，可能为硫氰盐蓄积产生中 毒症状 ， 长期用硝普钠治疗的患者应检测氰酸盐的血中浓度，>12 mg／100mI 为中毒水平，应停止使用。停用硝普钠后15min常可发生血压反跳，因此停药时应逐渐减量，在减量过程中最好加用口服血管扩张剂以免反跳发生。
用法用量
用前将本品50mg（1支）溶解于5ml 5%葡萄糖溶液中，再稀释于 250ml～1000ml 5%葡萄糖液中，在避光输液瓶中静脉滴注。5%GS50ML +硝普钠50mg（25mg), 避光，ivpump（1）成人常用量：静脉滴注，开始每分钟按体重0.5μg/Kg。 根据治疗反应以每分钟0.5μg/Kg递增，逐渐调整剂量，常用剂 量为每分钟按体重3μg/Kg，极量为每分钟 按体重10μg/Kg。总量为按体重3.5mg/Kg。如静滴已达每分钟10μg/Kg，经10分钟而降压仍不满意，应考虑停用本品，改用或加用其他降压药。（2）小儿常用量：静脉滴注，每分钟按体重1.4μg/Kg，按效应逐渐调整用量。
最多用几天
临床上一般用3-7天，最好不要超过10天，也有应用时间更长的报道，但还要看你每天用的量和病人的肾功能。应用时间不是绝对的,关键看需要。肾功能不全而本品应用超过48-72小时者，每天须测定血浆中氰化物或硫氰酸盐，保持硫氰酸盐不超过 100μg/ml；氰化物不超过3μmol/ml.
硝普钠使用的注意事项
硝普钠临床应用
服从真理，就能征服一切事物
1
性状
本品为粉红色疏松块状物或结晶性粉末。水溶液放置不稳定，光照射下加速分解。本品毒性反应来自其代谢产物氰化物和硫氰酸盐，氰化物是中间代谢物，硫氰酸盐为最终代谢产物 ，每天须测定 血浆中氰化物或硫氰酸盐，保持硫氰酸盐不超过100μg/ml；氰化物不超过3μmol/ml。本品对光敏感，溶液稳定性较差，滴注溶液应新鲜配制 并迅速将输液瓶用黑纸或铝箔包裹避光。新配溶液为淡棕色，如变为暗棕色、橙色或蓝色，应弃去。
硝普钠的使用及护理ppt课件
使用注意事项
1. 本品对光敏感，溶液稳定性较差，滴注溶液 应新鲜配制并注意避光。新配溶液为淡棕色，如 变为暗棕色、橙色或蓝色，应弃去。溶液的保存 与应用不应超过24小时。溶液内不宜加入其他 药。2. 对诊断的干扰：用本品时血二氧化碳分 压、pH值、碳酸氢盐浓度可能降低；血浆氰化 物、硫氰酸盐浓度可能因本品代谢后产生而增高 ，本品逾量时动脉血乳酸盐浓度可增高，提示代 谢性酸中毒。
下列情况慎用
1、脑血管或冠状动脉供血不足时，对低血压的耐受 性减低； 2、麻醉中控制性降压时，如有贫血或低血容量，应 先予纠正再给药 3、脑病或其他颅内压增高时，扩 张脑血管可进一步增高颅内压 4、肝功能损害时，可能本品加重肝损害； 5、 甲状腺功能过低时，本品的代谢产物硫氰酸盐 可抑制碘的摄取和结合，因而可能加重病情； 6、肺功能不全时，本品可能加重低氧血症； 7、维生素B12缺乏时使用本品，可能使病情加重。
心理护理
给予患者心理支持，缓解其 紧张焦虑情绪。
生活护理
完善各项生活护理，提供便器， 协助患者床上排便，做好健康教 育
护理记录
准确详细的做好护理记录 ，以便于参考对比。
谢谢！
请各位老师予以点
评指正
给药方法
本品只宜作静脉滴注，静滴前，将本品50mg 先用5%葡萄 糖注射液2—3ml溶解，再以5%葡萄糖注射液250— 1000ml 稀释至所需浓度，输液器要用铅箔或不透光材料 包裹使避光。 硝普钠静脉滴注每分钟1～3纳克/千克，开始时速度可略快 ，血压下降后可渐减慢。但用于心力衰竭、心源性休克时 开始宜缓慢，以10滴/分钟为宜，以后再酌情加快速度。硝 普钠连续用药不宜超过72小时。硝普钠静滴速度过快或浓 度过高，都会在短时间内出现低血压及休克等症状，因此 ，在行静脉穿刺时要夹紧调节器，穿刺成功后，将调节器 缓慢松开，根据病人的血压调节滴速。硝普钠应建立专用 静脉通道，避免和其他药物混合滴注，以便随时调整滴速 。在选择注射部位时，应避开关节和细小血管，选择直且 粗而又便于肢体活动的血管部位，并防止药液的外渗造成 组织损伤
硝普钠临床应用课件
硝普钠的注意
5 事项：用药剂 量、用药时间、 用药方式等
03
给药速度：根据患者情况调 整给药速度
04
药物相互作用：避免与其他药 物同时使用，以免影响药效
临床疗效评价
硝普钠的降压
1 效果：快速、 有效、持续时 间短
硝普钠的副作
2 用：头痛、头 晕、恶心、呕 吐等
硝普钠的适应
3 症：高血压、 心绞痛、心力 衰竭等
硝普钠的禁忌
4 症：低血压、 严重肾功能不 全等
03
硝普钠与钙通道阻滞剂：两者 合用可增强降压效果，但可能 导致血压过低
05
硝普钠与抗凝血药：两者合用 可增强抗凝血效果，但可能导 致出血风险增加
02
硝普钠与β受体阻滞剂：两者合 用可降低硝普钠的降压效果
04
硝普钠与利尿剂：两者合用可 增强降压效果，但可能导致血 压过低
06
硝普钠与抗心律失常药：两者 合用可增强抗心律失常效果， 但可能导致心律失常风险增加
小无名,a click to unlimited possibilities 演讲人
目录
01. 硝普钠简介 02. 硝普钠的临床应用 03. 硝普钠的安全性
药物作用机制
01
硝普钠是一种血管扩张剂，通过扩张血管来 降低血压
02
硝普钠主要作用于动脉血管，对静脉血管作 用较小
03
硝普钠通过抑制血管平滑肌细胞内的钙离子 通道，使血管平滑肌松弛，从而扩张血管
04
硝普钠的降压作用迅速，但持续时间较短， 需要持续给药以维持疗效
适应症和禁忌症
适应症：高血压、心力衰 竭、心绞痛等心血管疾病
A
使用注意事项：剂量、给 药方式、不良反应等
硝普钠的临床应用幻灯片课件
硝普钠----治疗急性心肌梗死合并急性左 心衰的首选药物
20
动脉 静脉 冠脉 收缩压 舒张压 毒性产物
硝普钠 ++
++ 窃血 ++ ++ 有
硝酸甘油 +
++ ++ ++ + 无
急性心肌梗死合并充血性心力衰竭时，当硝 酸甘油不能将患者的血压降至正常时，可考 虑加入硝普钠治疗
21
病例 2
男，49岁，本地农民 主因“劳力性气短6月，加重1月”于 2011-06-13入院 6月前于日常活动时自觉气短，休息缓解， 未诊治。1月前气短加重，不能平卧，伴双 下肢水肿，咳嗽、咳白色泡沫痰
16
不良反应
血压过低：导致心脑血管缺血，症状的发 生与静滴给药速度有关，与总量关系不大 氰化物中毒：肝肾功能不全者易于发生中 毒。常见症状为恶心、呕吐、肌肉痉挛、 惊厥、意识障碍和嗜睡等 甲状腺功能减退：长时间用药由于硫氰酸 盐积聚，引起甲状腺功能减退 引起冠状动脉窃血现象，导致心肌缺血
17
3
药动学
其先由红细胞转变为氰化物 再由肝中硫氰酸酶转化为终末代谢物硫氰 酸 硫氰酸由肾排出 肝脏代谢，肾脏排出
4
生理效应
扩张动脉和静脉 扩张动脉----降低外周阻力，降血压，降低 心脏后负荷 扩张静脉----降低心脏前负荷 心脏前、后负荷降低----改善心功能 后负荷减低----瓣膜关闭不全时，减轻反流
诊
断
？
18
诊断
急性前壁心肌梗死合并急性左心衰
下一步如何治疗？
20
动脉 静脉 冠脉 收缩压 舒张压 毒性产物
硝普钠 ++
++ 窃血 ++ ++ 有
硝酸甘油 +
++ ++ ++ + 无
急性心肌梗死合并充血性心力衰竭时，当硝 酸甘油不能将患者的血压降至正常时，可考 虑加入硝普钠治疗
21
病例 2
男，49岁，本地农民 主因“劳力性气短6月，加重1月”于 2011-06-13入院 6月前于日常活动时自觉气短，休息缓解， 未诊治。1月前气短加重，不能平卧，伴双 下肢水肿，咳嗽、咳白色泡沫痰
16
不良反应
血压过低：导致心脑血管缺血，症状的发 生与静滴给药速度有关，与总量关系不大 氰化物中毒：肝肾功能不全者易于发生中 毒。常见症状为恶心、呕吐、肌肉痉挛、 惊厥、意识障碍和嗜睡等 甲状腺功能减退：长时间用药由于硫氰酸 盐积聚，引起甲状腺功能减退 引起冠状动脉窃血现象，导致心肌缺血
17
3
药动学
其先由红细胞转变为氰化物 再由肝中硫氰酸酶转化为终末代谢物硫氰 酸 硫氰酸由肾排出 肝脏代谢，肾脏排出
4
生理效应
扩张动脉和静脉 扩张动脉----降低外周阻力，降血压，降低 心脏后负荷 扩张静脉----降低心脏前负荷 心脏前、后负荷降低----改善心功能 后负荷减低----瓣膜关闭不全时，减轻反流
诊
断
？
18
诊断
急性前壁心肌梗死合并急性左心衰
下一步如何治疗？
血管活性药物临床应用PPT课件
• 药效范围：0.1mg-1mg/min • 配制：50mg酚妥拉明+5%GS250ml相当
于1ml=0.2mg
.
10
感染性休克
• 定义：1991年美国胸科学会和重症医学会规定的 SIRS+感染=Sepsis（全身性感染）：严重感染是 指全身感染伴有器官功能不全、组织灌注不良或 低血压。感染性休克是严重感染的一种特殊类型。
腹腔感染
240
.
25
血管活性药物—肾脏保护
125 100
75 50 25
0 -25
0
健康对照
60
120
180
125
100
75
50
25
0
-25
240
0
腹腔感染
60
120
180
240
多巴胺和肾上腺素对肾脏血管 阻力的影响
多巴胺 肾上腺素 多巴胺 + 肾上腺素
.
26
血管活性药物—肾脏保护
75
DOPA
50
多巴胺
肾上腺素
.
多巴胺 + 肾上腺素 28
血管活性药物—肾脏保护
Ccr (ml/min)
60 50 40 30 20 10
baseline
15 min .
健康对照-Epi 感染-Epi 健康对照-Epi+DA 感染-Epi+DA
180 min
29
血管活性药物—肾脏保护
• 肾上腺素组
– 肾血流明显增加 – Ccr先降低，之后增加
临床常用的血管活性药物
.
1
血管活性药物
• 硝酸甘油 • 硝普钠 • 多巴胺 • 多巴酚丁胺 • 去甲肾上腺素 • 肾上腺素 • 垂体后叶素 • 酚妥拉明
于1ml=0.2mg
.
10
感染性休克
• 定义：1991年美国胸科学会和重症医学会规定的 SIRS+感染=Sepsis（全身性感染）：严重感染是 指全身感染伴有器官功能不全、组织灌注不良或 低血压。感染性休克是严重感染的一种特殊类型。
腹腔感染
240
.
25
血管活性药物—肾脏保护
125 100
75 50 25
0 -25
0
健康对照
60
120
180
125
100
75
50
25
0
-25
240
0
腹腔感染
60
120
180
240
多巴胺和肾上腺素对肾脏血管 阻力的影响
多巴胺 肾上腺素 多巴胺 + 肾上腺素
.
26
血管活性药物—肾脏保护
75
DOPA
50
多巴胺
肾上腺素
.
多巴胺 + 肾上腺素 28
血管活性药物—肾脏保护
Ccr (ml/min)
60 50 40 30 20 10
baseline
15 min .
健康对照-Epi 感染-Epi 健康对照-Epi+DA 感染-Epi+DA
180 min
29
血管活性药物—肾脏保护
• 肾上腺素组
– 肾血流明显增加 – Ccr先降低，之后增加
临床常用的血管活性药物
.
1
血管活性药物
• 硝酸甘油 • 硝普钠 • 多巴胺 • 多巴酚丁胺 • 去甲肾上腺素 • 肾上腺素 • 垂体后叶素 • 酚妥拉明
硝普钠的临床应用
用法用量
将本品50mg（1支）溶解于5ml 5%葡萄糖溶液中 ，再稀释至50ml5%葡萄糖溶液中，在避光输液瓶中 静脉输注。 1、成人常用量：静脉滴注，开始每分钟按体重 0.5μg/kg。根据治疗反应以每分钟0.5 μg/kg递增 ，逐渐调整剂量；常用剂量为每分钟按体重3μg/kg 。极量为每分钟按体重10μg/kg。总量为按体重 3.5mg/kg。 2、小儿常用量：静脉滴注，每分钟按体重1.4μg/kg 。按效应逐渐调整用量。
注意事项
1、本品对光敏感，溶液稳定性差，滴注溶液应新鲜配制并注意避 光。新配药液6-12小时可能变质。溶液内不宜加入其它药品。 2、对诊断的干扰：用本品时血二氧化碳分压、PH值、碳酸氢盐 浓度可能降低；血浆氰化物、硫氰酸盐浓度可能因本品代谢后产 生而增高，本品逾量时动脉血乳酸盐浓度可增高，提示代谢性酸 中毒。 3、应用本品过程中，应经常测血压，最好在监护室内进行；肾 功能不全而本品应用超过48-72小时者，每天须测定血浆中氰化 物或硫氰酸盐，保持硫氰酸盐不超过100 g/ml;氰化物不超过3 mol/ml，急性心肌梗死患者使用本品时须测定肺动脉舒张压或 嵌压。 4、药液有局部刺激性，谨防外渗，推荐自中心静脉给药。 5、下列情况慎用：脑血管或冠状动脉供血不足；麻醉中控制性降 压时，应先纠正贫血或低血容量；脑病或其他颅内压增高；肝、 肾功能不全；甲状腺功能过低；肺功能不全；维生素B12缺乏。
硝普钠的临床应用
兴义市人民医院心血管内科
硝普钠
1.硝普钠是什么
2.扩血管机制 3.适应症 4.用法 5. 不良反应 6.注意事项
认识硝普钠
硝普钠又称亚硝基铁氰化钠，化学 式：Na2[Fe(CN)5NO]· 2H2O， 为鲜红色透明粉末状结晶，易溶于 水，液体呈褐色性质不稳定，放置 后或遇光时易分解，使高铁离子 (Fe3+ ) 变为低铁离子(Fe2+ )， 液体变为蓝色。 为强有力的血管扩张剂，本品为强 有力的血管扩张剂，能直接松弛小 动脉与静脉血管平滑肌。
硝普钠课件
硝普钠的应用
ห้องสมุดไป่ตู้
• 性状 • 适应症 • 用法用量 • 不良反应 • 注意事项 • 禁忌
目录
性状
• 本品为粉红色结晶性粉末，水溶液放置不 稳定，光照射下加速分解。
适应症
• 1.用于高血压急症，如高血压危象、高血压 脑病、恶性高血压、嗜铬细胞瘤手术前后 阵发性高血压等的紧急降压，也可用于外 科麻醉期间进行控制性降压。
不良反应
• 3.以下三种情况出现不良反应：
• 1）血压降低过快过剧，出现眩晕、大汗、 头痛、肌肉颤搐、神经紧张或焦虑，烦躁、 胃痛、反射性心动过速或心律不齐，症状 的发生与静脉给药速度有关，与总量关系 不大，减量给药或停止给药可好转。
• 2）硫氰酸盐中毒或超量时，可出现运动失 调、视力模糊、谵妄、眩晕、头痛、意识 丧失、恶心、呕吐、耳鸣、气短。停止给 药可好转。
用法用量
• 2.小儿常用量：静脉滴注，每分钟按体重 1.4ug/kg，按效应逐渐调整用量。
不良反应
• 短期应用适量不致发生不良反应。 • 1.本品毒性反应来自其代谢产物氰化物和硫氰酸
盐，氰化物是中间代谢物，硫氰酸盐为最终代谢 产物，如氰化物不能正常转换为硫氰酸盐，则造 成氰化物血浓度升高，此时硫氰酸盐浓度虽正常 也可发生中毒。 • 2.麻醉中控制降压时突然停用本品，尤其是血药 浓度较高而突然停药时，可能发生反跳性血压升 高。
注意事项
• 3.准确掌握浓度和滴数 • 硝普钠常用浓度是0.1-0.2mg/ml，平均滴数为10滴/分钟左右，患者对硝普钠
的耐受性个体差异大，临床上根据病人的血压的具体情况，调整用量，开始 时以5-15滴每分钟，每分钟测量血压一次至30分钟，并根据血压下降幅度调 节注入速度，如果病人血压第一个5分钟不下降，在原有的基础上逐渐加大滴 入速度，保证用药后6小时降低幅度平均动脉压降低不超过20毫米汞柱，或平 均动脉压保持在70毫米汞柱左右，对血压正常而性功能不全血压控制在收缩 压不低于95毫米汞柱舒张压不低于60毫米汞柱，以保证达到良好的血液动力 学效应。 • 4.严密观察血压及其他体征变化 • 注入硝普钠前常规测量血压一次，以此作为观察血压调节药液滴数的基本参 数，滴注开始30分钟内3-10分钟测量血压一次，直至血压稳定的理想水平， 以后每30分钟测量一次，最好用无创监测仪，输入硝普钠30分钟内至24小时， 血压应保持在平稳状态，对原有高血压宜逐渐使其收缩压不超过20-30毫米汞 柱舒张压下降不超过15-20毫米汞柱，平均动脉压以110毫米汞柱维持一定的 左室舒张末压和冠状动脉灌注压，若血压达不到以上标准及时调节滴数或通 过间断滴注来避免低血压，硝普钠治疗一般为3-5天，停用硝普钠后15分钟常 可发生血压反跳，因此停药后仍应加强对血压的监测，停药时应逐渐减量， 在减量后加用口服血管扩张药，以免反跳发生。
ห้องสมุดไป่ตู้
• 性状 • 适应症 • 用法用量 • 不良反应 • 注意事项 • 禁忌
目录
性状
• 本品为粉红色结晶性粉末，水溶液放置不 稳定，光照射下加速分解。
适应症
• 1.用于高血压急症，如高血压危象、高血压 脑病、恶性高血压、嗜铬细胞瘤手术前后 阵发性高血压等的紧急降压，也可用于外 科麻醉期间进行控制性降压。
不良反应
• 3.以下三种情况出现不良反应：
• 1）血压降低过快过剧，出现眩晕、大汗、 头痛、肌肉颤搐、神经紧张或焦虑，烦躁、 胃痛、反射性心动过速或心律不齐，症状 的发生与静脉给药速度有关，与总量关系 不大，减量给药或停止给药可好转。
• 2）硫氰酸盐中毒或超量时，可出现运动失 调、视力模糊、谵妄、眩晕、头痛、意识 丧失、恶心、呕吐、耳鸣、气短。停止给 药可好转。
用法用量
• 2.小儿常用量：静脉滴注，每分钟按体重 1.4ug/kg，按效应逐渐调整用量。
不良反应
• 短期应用适量不致发生不良反应。 • 1.本品毒性反应来自其代谢产物氰化物和硫氰酸
盐，氰化物是中间代谢物，硫氰酸盐为最终代谢 产物，如氰化物不能正常转换为硫氰酸盐，则造 成氰化物血浓度升高，此时硫氰酸盐浓度虽正常 也可发生中毒。 • 2.麻醉中控制降压时突然停用本品，尤其是血药 浓度较高而突然停药时，可能发生反跳性血压升 高。
注意事项
• 3.准确掌握浓度和滴数 • 硝普钠常用浓度是0.1-0.2mg/ml，平均滴数为10滴/分钟左右，患者对硝普钠
的耐受性个体差异大，临床上根据病人的血压的具体情况，调整用量，开始 时以5-15滴每分钟，每分钟测量血压一次至30分钟，并根据血压下降幅度调 节注入速度，如果病人血压第一个5分钟不下降，在原有的基础上逐渐加大滴 入速度，保证用药后6小时降低幅度平均动脉压降低不超过20毫米汞柱，或平 均动脉压保持在70毫米汞柱左右，对血压正常而性功能不全血压控制在收缩 压不低于95毫米汞柱舒张压不低于60毫米汞柱，以保证达到良好的血液动力 学效应。 • 4.严密观察血压及其他体征变化 • 注入硝普钠前常规测量血压一次，以此作为观察血压调节药液滴数的基本参 数，滴注开始30分钟内3-10分钟测量血压一次，直至血压稳定的理想水平， 以后每30分钟测量一次，最好用无创监测仪，输入硝普钠30分钟内至24小时， 血压应保持在平稳状态，对原有高血压宜逐渐使其收缩压不超过20-30毫米汞 柱舒张压下降不超过15-20毫米汞柱，平均动脉压以110毫米汞柱维持一定的 左室舒张末压和冠状动脉灌注压，若血压达不到以上标准及时调节滴数或通 过间断滴注来避免低血压，硝普钠治疗一般为3-5天，停用硝普钠后15分钟常 可发生血压反跳，因此停药后仍应加强对血压的监测，停药时应逐渐减量， 在减量后加用口服血管扩张药，以免反跳发生。
硝普钠的小讲课ppt课件
硝普钠的药理作用
扩张外周小动脉
药理作用
增加左心室排血量
降低肺动脉压
硝普钠的使用方法
遵医嘱使用 5%葡萄糖50ml+硝普钠50mg
使用避光可调输液仪器
根据患者的血压变化情况调整输液的速度
硝普钠的常规用量
总量
极量
3500µg/kg
（ 3.5mg/kg ）
10µg/kg.min 3µg/kg.min
谢谢！
祝大家健康开心
溶液内不宜加入其他药品
器材的准备 输液器、注射器和延长管
器材的准备
微量注射泵------
输液泵----------
硝普钠的不良反应
• • • • • • • • 低血压 药物中毒 心脏停搏 休克、晕厥 过敏反应 精神失常 药物耐受 药物反跳恶化 现象
通过适当的保护措施就可预防
血压的理想 水平：
硝普钠的小讲课
• 适应症 • 药理作用
• 配制方法 • 溶液稳定性 • 常规用量 • 不良反应 • 观察要点 • 中毒处理
1 2 3 4
目录
硝普钠是什么？ 硝普钠该怎么用？
目录 硝普钠的观察
总结
病例分析
患者，男性，59岁，务农，有高血压病史10余年， 在家间断无规律服药。血压波动在150-170/90110mmHg之间，偶有头昏，经静卧休息后可缓解。 昨日劳动后感头晕头痛，视物不清并呕吐一次， 经休息后无好转，遂送入医院治疗。查体 T37.5°P92次/分，R20次/分，BP220/136mmHg, 神志模糊，四肢肌张力正常。遵医嘱立即给予持 续吸氧、绝对卧床休息，心电监护，5%GS50ml+ 硝普钠50mg静脉注射等处理。
常用剂量
硝普钠的临床使用简介课件
2、急性心力衰竭 • 急性肺水肿
学习交流PPT
3
1、硝普钠简介
Meta分析结果[1]：
降压效果
不良反应发生率
• 降低收缩压比乌拉 • 高于乌拉地尔、尼 地尔、非诺多巴 、 卡地平，与硝酸甘 硝酸甘油疗效更好。 油比较差异无统计
• 降 于低 乌舒拉硝张地普压尔钠效。治果疗好高血压学急意症义疗。效确
切 ，不良反应可接受 ，适合作为
体情况而定
学习交流PPT
10
溶媒的影 响[2]:
2、用法与用量
说明书推荐
在氯化钠溶液、５％葡萄糖溶液的硝普钠在避光
条件下，于35 ℃以下存在26ｈ，其内在质量
不变。
• 硝普钠在葡萄糖注射液中不如在氯化钠注射液 中稳定
• 硝普钠的稳定性与葡萄糖浓度有关，葡萄糖浓度越高， 愈易失效
？讨论 钠盐摄入对硝普钠治疗适应症
4
总结
学习交流PPT
2
简介
【适应症】 1、硝动用普脉于钠和高静是一脉血种平压强滑急力肌的都症血有管直扩接张的药扩物张，作对用。
•因其高作血用强压、危起象效快、停药后作用迅速 目••消心动前失衰脉主高恶，、夹要血性被心层应广源等压高泛性疾用高脑血用休病于血病压于克的压其、治高返疗血危他流 。压象降性重压瓣症药膜、病急无、慢效主性的
18
监护要点 ②
氰化物 中毒
3、硝普钠的监护
反射消失，昏迷，低血 压、呼吸浅，瞳孔散大
运动失调，视力模糊，谵 妄，眩晕、头痛，呕吐
• 3894例病例中治疗有效3521例，例其中因 药物中毒引起的死亡1例，占总病例数的 0.02％。
药物常见副反应发生率 低血压发生率 药物反跳发生率
13.7％ 10.2％ 3.2％
学习交流PPT
3
1、硝普钠简介
Meta分析结果[1]：
降压效果
不良反应发生率
• 降低收缩压比乌拉 • 高于乌拉地尔、尼 地尔、非诺多巴 、 卡地平，与硝酸甘 硝酸甘油疗效更好。 油比较差异无统计
• 降 于低 乌舒拉硝张地普压尔钠效。治果疗好高血压学急意症义疗。效确
切 ，不良反应可接受 ，适合作为
体情况而定
学习交流PPT
10
溶媒的影 响[2]:
2、用法与用量
说明书推荐
在氯化钠溶液、５％葡萄糖溶液的硝普钠在避光
条件下，于35 ℃以下存在26ｈ，其内在质量
不变。
• 硝普钠在葡萄糖注射液中不如在氯化钠注射液 中稳定
• 硝普钠的稳定性与葡萄糖浓度有关，葡萄糖浓度越高， 愈易失效
？讨论 钠盐摄入对硝普钠治疗适应症
4
总结
学习交流PPT
2
简介
【适应症】 1、硝动用普脉于钠和高静是一脉血种平压强滑急力肌的都症血有管直扩接张的药扩物张，作对用。
•因其高作血用强压、危起象效快、停药后作用迅速 目••消心动前失衰脉主高恶，、夹要血性被心层应广源等压高泛性疾用高脑血用休病于血病压于克的压其、治高返疗血危他流 。压象降性重压瓣症药膜、病急无、慢效主性的
18
监护要点 ②
氰化物 中毒
3、硝普钠的监护
反射消失，昏迷，低血 压、呼吸浅，瞳孔散大
运动失调，视力模糊，谵 妄，眩晕、头痛，呕吐
• 3894例病例中治疗有效3521例，例其中因 药物中毒引起的死亡1例，占总病例数的 0.02％。
药物常见副反应发生率 低血压发生率 药物反跳发生率
13.7％ 10.2％ 3.2％
硝普钠的临床应用PPT课件
26
27
28
29
急 急性冠脉综合征 ?
性 肺栓塞 ?
胸 痛
主动脉夹层 ?
气胸 ?
30
诊断？
31
高血压急症 主动脉夹层 如何治疗？
32
33
34
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
35
谢谢大家
5000/min = 3000/min: X
X = 0.6 ml/h
13
14
硝普钠计算方法
25mg硝普钠+250ml葡萄糖
15
16
17
诊断？
18
下一步如何治疗？
19
硝普钠----治疗急性心肌梗死合并急性左 心衰的首选药物
20
急性心肌梗死合并充血性心力衰竭时，当硝
酸甘油不能将患者的血压降至正常时，可考
虑加入硝普钠治疗
21
22
23
结论： 全心扩大 左(L)室壁运动幅度弥 漫减低 二、三尖瓣、主动脉 瓣、肺动脉瓣返流 肺动脉高压 左(L)心收缩功能减低 EF 27.4% 后心包少量积液
诊 断 ？ 24
扩张性心肌病 心脏扩大 心功能Ⅳ级 如何治疗？
25
心衰伴有低血压时，须同时加用多巴胺或多
巴酚丁胺
10
高血压急症
24h SBP下降2025% 48h SBP下降至 160/100mmHg
主动脉夹层
SBP 90-100mmHg
心力衰竭
SBP 90-100mmHg
11
12
硝普钠50mg+葡萄糖50ml
10ug/min
相关主题
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➢本品对光敏感，溶液稳定性较差，滴注溶液应新鲜配制，并注意 避光，6-8小时更换
➢溶液内不宜加入其他药品 ➢药液有局部刺激性，谨防外渗 ➢小剂量开始，在用药期间，应监测血压，调整剂量 ➢硝普钠应缓慢停药，每30分钟，10ug/min，调至10ug/min时停
药。骤然停药偶可发生急性左心衰竭
硝普钠的临床应用
硝普钠的临床应用
血压理想水平
高血压急症
24h SBP下降2025% 48h SBP下降至 160/100mmHg
主动脉夹层
SBP 90-100mmHg
心力衰竭
SBP 90-100mmHg
硝普钠的临床应用
硝普钠计算方法
• 计算公式：质量总量（mg）/质量速度（ug/min）=体积总量 （ml）/体积速度（ml/h）
硝普钠的临床应用
硝普钠计算方法
25mg硝普钠+250ml葡萄糖
ug/min 5 10 20 30 40 50 60
100
ml/h 3 6 12 18 24 30 36
60 硝普钠的临床应用
滴/分
2 4 6 8 10 12 20
注意事项
➢本品口服不吸收，不可静脉推注，只宜作静脉滴注，应缓慢持续 点滴或使用微量输液泵
硝普钠的临床应用
适应症
• ①用于高血压急症：血压严重升高（>180/120mmHg），伴有如 高血压脑病、颅内出血、急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、急性 左心衰竭、主动脉夹层；
• 嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降血压，也用于外科 麻醉期间进行控制性降压
• ②用于心力衰竭，包括急性心力衰竭、慢性心力衰竭急性加重。 瓣膜(二尖瓣或主动脉瓣)关闭不全时的急性心力衰竭
硝普钠的临床应用
药动学
• 其先由红细胞转变为氰化物 • 再由肝中硫氰酸酶转化为终末代谢物硫氰酸 • 硫氰酸由肾排出
肝脏代谢，肾脏排出
硝普钠的临床应用
生理效应
• 扩张动脉和静脉 • 扩张动脉----降低外周阻力，降血压，降低心脏后负荷 • 扩张静脉----降低心脏前负荷 • 心脏前、后负荷降低----改善心功能 • 后负荷减低----瓣膜关闭不全时，减轻反流
• 主要成分：亚硝基铁氰化钠
• 制剂规格：注射剂，50mg/支
• 药物类别：血管扩张药
• 贮藏方法：遮光，密封保存
硝普钠的临床应用
药理作用
• 属硝基扩血管药 • 作用机制是当硝普钠与血管内皮细胞接触时，其分子即分解释放
出一氧化氮（NO），后者激活血管平滑肌细胞及血小板的鸟苷 酸环化酶，使cGMP形成增加，进而导致血管平滑肌舒张 • 全效----扩张动脉和静脉 • 速效----静脉点滴给药。起效快，静脉滴注1～2分钟即能降低收 缩压和舒张压 • 短效----t1/2为5分钟，停药后5分钟血压回升
不良反应
➢血压过低：导致心脑血管缺血，症状的发生与静滴给药速度有关， 与总量关系不大
➢氰化物中毒：肝肾功能不全者易于发生中毒。常见症状为恶心、 呕吐、肌肉痉挛、惊厥、意识障碍和嗜睡等
➢甲状腺功能减退：长时间用药由于硫氰酸盐积聚，引起甲状腺功 能减退
➢引起冠状动脉窃血现象，导Байду номын сангаас心肌缺血
硝普钠的临床应用
硝普钠----治疗急性心肌梗死合并急性左 心衰的首选药物
硝普钠的临床应用
硝普钠
硝酸甘油
动脉
++
+
静脉
++
++
冠脉
窃血
++
收缩压
++
++
舒张压
++
+
毒性产物
有
无
急性心肌梗死合并充血性心力衰竭时，当硝 酸甘油不能将患者的血压降至正常时，可考 虑加入硝普钠治疗
诊断？
硝普钠的临床应用
诊断
急性前壁心肌梗死合并急性左心衰
下一步如何治疗？
硝普钠的临床应用
治疗
• 皮下注射吗啡5mg，静脉推注呋塞米 • 5%葡萄糖250ml+硝普钠25mg，以12ml/h静脉泵入，逐渐增加剂
量至30ml/h，血压控制至100/70mmHg • 2小时后呼吸困难缓解。持续静脉点滴硝普钠5天，心力衰竭纠正
病例1
• 患者，男，58岁。 • 诊断：冠心病，急性前壁心肌梗死 • 住院后给予吸氧、卧床休息，静脉点滴硝酸甘油，及调脂、抗栓 • 住院12小时后突然出现呼吸困难，咳嗽、咳粉红色泡沫痰，烦躁
不安 • 查体：Bp 160/80mmHg，R 34次/分，端坐位，口唇紫绀，双肺
可闻湿罗音，心率120次/分，律齐，心音低，未闻杂音。双下肢 无水肿
• 统一单位：mg=1000ug，h=60min
硝普钠的临床应用
硝普钠计算方法
• 硝普钠50mg+葡萄糖50ml
• 10ug/min
X ml/h
• 50mg : 10ug/min=50ml : X ml/h
• 50000ug:10ug/min=50ml: X ml/60min
5000/min = 3000/min: X X = 0.6 ml/h
• 药物名称：硝普钠 • 化学名称：亚硝基铁氰化钠 • 英文名称：Sodium Nitroprusside
NO+
CN -
CN-
Fe 2+
CN -
CN -
CN -
2Na+
• 分子式：Na2【Fe(CN)5NO】2H2O
• 药物性状：本品为红棕色的结晶或粉末，无臭或几乎无臭。本品在水中易溶， 在乙醇中微溶。按干燥品计算含Na2Fe(CN)5NO不得少于99.0%。
硝普钠的临床应用
硝普钠计算方法
➢A mg硝普钠+50ml葡萄糖，如果输液速 度3ml/h，则相当于A ug/min的硝普钠
➢A mg硝普钠+500ml葡萄糖，如果输液速度30ml/h（10滴/分）， 则相当于A ug/min的硝普钠
➢25mg硝普钠+250ml葡萄糖，如果输液速度6ml/h，则相当于10 ug/min的硝普钠
用法用量
• 静脉滴注（+葡萄糖或生理盐水） • 成人常用量：开始5-10μg/min，根据血压，5-10分钟递增，逐渐
调整剂量，调至合适剂量
硝普钠的临床应用
用量
最大量 常用剂量 调整量 起始量
400ug/min 10-100ug/min 每5-10分钟，5-10ug/min 5-10ug/min
硝普钠的临床应用
禁忌症
代偿性高血压 如动静脉分流 主动脉缩窄时禁用本品。
硝普钠的临床应用
慎用
➢肝功能损害时，可能本品加重肝损害 ➢甲状腺功能过低时，本品的代谢产物硫氰酸盐可抑制碘的摄取和
结合，因而可能加重病情 ➢肺功能不全时，本品可能加重低氧血症 ➢维生素B12缺乏时使用本品，可能使病情加重
硝普钠的临床应用
➢溶液内不宜加入其他药品 ➢药液有局部刺激性，谨防外渗 ➢小剂量开始，在用药期间，应监测血压，调整剂量 ➢硝普钠应缓慢停药，每30分钟，10ug/min，调至10ug/min时停
药。骤然停药偶可发生急性左心衰竭
硝普钠的临床应用
硝普钠的临床应用
血压理想水平
高血压急症
24h SBP下降2025% 48h SBP下降至 160/100mmHg
主动脉夹层
SBP 90-100mmHg
心力衰竭
SBP 90-100mmHg
硝普钠的临床应用
硝普钠计算方法
• 计算公式：质量总量（mg）/质量速度（ug/min）=体积总量 （ml）/体积速度（ml/h）
硝普钠的临床应用
硝普钠计算方法
25mg硝普钠+250ml葡萄糖
ug/min 5 10 20 30 40 50 60
100
ml/h 3 6 12 18 24 30 36
60 硝普钠的临床应用
滴/分
2 4 6 8 10 12 20
注意事项
➢本品口服不吸收，不可静脉推注，只宜作静脉滴注，应缓慢持续 点滴或使用微量输液泵
硝普钠的临床应用
适应症
• ①用于高血压急症：血压严重升高（>180/120mmHg），伴有如 高血压脑病、颅内出血、急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、急性 左心衰竭、主动脉夹层；
• 嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降血压，也用于外科 麻醉期间进行控制性降压
• ②用于心力衰竭，包括急性心力衰竭、慢性心力衰竭急性加重。 瓣膜(二尖瓣或主动脉瓣)关闭不全时的急性心力衰竭
硝普钠的临床应用
药动学
• 其先由红细胞转变为氰化物 • 再由肝中硫氰酸酶转化为终末代谢物硫氰酸 • 硫氰酸由肾排出
肝脏代谢，肾脏排出
硝普钠的临床应用
生理效应
• 扩张动脉和静脉 • 扩张动脉----降低外周阻力，降血压，降低心脏后负荷 • 扩张静脉----降低心脏前负荷 • 心脏前、后负荷降低----改善心功能 • 后负荷减低----瓣膜关闭不全时，减轻反流
• 主要成分：亚硝基铁氰化钠
• 制剂规格：注射剂，50mg/支
• 药物类别：血管扩张药
• 贮藏方法：遮光，密封保存
硝普钠的临床应用
药理作用
• 属硝基扩血管药 • 作用机制是当硝普钠与血管内皮细胞接触时，其分子即分解释放
出一氧化氮（NO），后者激活血管平滑肌细胞及血小板的鸟苷 酸环化酶，使cGMP形成增加，进而导致血管平滑肌舒张 • 全效----扩张动脉和静脉 • 速效----静脉点滴给药。起效快，静脉滴注1～2分钟即能降低收 缩压和舒张压 • 短效----t1/2为5分钟，停药后5分钟血压回升
不良反应
➢血压过低：导致心脑血管缺血，症状的发生与静滴给药速度有关， 与总量关系不大
➢氰化物中毒：肝肾功能不全者易于发生中毒。常见症状为恶心、 呕吐、肌肉痉挛、惊厥、意识障碍和嗜睡等
➢甲状腺功能减退：长时间用药由于硫氰酸盐积聚，引起甲状腺功 能减退
➢引起冠状动脉窃血现象，导Байду номын сангаас心肌缺血
硝普钠的临床应用
硝普钠----治疗急性心肌梗死合并急性左 心衰的首选药物
硝普钠的临床应用
硝普钠
硝酸甘油
动脉
++
+
静脉
++
++
冠脉
窃血
++
收缩压
++
++
舒张压
++
+
毒性产物
有
无
急性心肌梗死合并充血性心力衰竭时，当硝 酸甘油不能将患者的血压降至正常时，可考 虑加入硝普钠治疗
诊断？
硝普钠的临床应用
诊断
急性前壁心肌梗死合并急性左心衰
下一步如何治疗？
硝普钠的临床应用
治疗
• 皮下注射吗啡5mg，静脉推注呋塞米 • 5%葡萄糖250ml+硝普钠25mg，以12ml/h静脉泵入，逐渐增加剂
量至30ml/h，血压控制至100/70mmHg • 2小时后呼吸困难缓解。持续静脉点滴硝普钠5天，心力衰竭纠正
病例1
• 患者，男，58岁。 • 诊断：冠心病，急性前壁心肌梗死 • 住院后给予吸氧、卧床休息，静脉点滴硝酸甘油，及调脂、抗栓 • 住院12小时后突然出现呼吸困难，咳嗽、咳粉红色泡沫痰，烦躁
不安 • 查体：Bp 160/80mmHg，R 34次/分，端坐位，口唇紫绀，双肺
可闻湿罗音，心率120次/分，律齐，心音低，未闻杂音。双下肢 无水肿
• 统一单位：mg=1000ug，h=60min
硝普钠的临床应用
硝普钠计算方法
• 硝普钠50mg+葡萄糖50ml
• 10ug/min
X ml/h
• 50mg : 10ug/min=50ml : X ml/h
• 50000ug:10ug/min=50ml: X ml/60min
5000/min = 3000/min: X X = 0.6 ml/h
• 药物名称：硝普钠 • 化学名称：亚硝基铁氰化钠 • 英文名称：Sodium Nitroprusside
NO+
CN -
CN-
Fe 2+
CN -
CN -
CN -
2Na+
• 分子式：Na2【Fe(CN)5NO】2H2O
• 药物性状：本品为红棕色的结晶或粉末，无臭或几乎无臭。本品在水中易溶， 在乙醇中微溶。按干燥品计算含Na2Fe(CN)5NO不得少于99.0%。
硝普钠的临床应用
硝普钠计算方法
➢A mg硝普钠+50ml葡萄糖，如果输液速 度3ml/h，则相当于A ug/min的硝普钠
➢A mg硝普钠+500ml葡萄糖，如果输液速度30ml/h（10滴/分）， 则相当于A ug/min的硝普钠
➢25mg硝普钠+250ml葡萄糖，如果输液速度6ml/h，则相当于10 ug/min的硝普钠
用法用量
• 静脉滴注（+葡萄糖或生理盐水） • 成人常用量：开始5-10μg/min，根据血压，5-10分钟递增，逐渐
调整剂量，调至合适剂量
硝普钠的临床应用
用量
最大量 常用剂量 调整量 起始量
400ug/min 10-100ug/min 每5-10分钟，5-10ug/min 5-10ug/min
硝普钠的临床应用
禁忌症
代偿性高血压 如动静脉分流 主动脉缩窄时禁用本品。
硝普钠的临床应用
慎用
➢肝功能损害时，可能本品加重肝损害 ➢甲状腺功能过低时，本品的代谢产物硫氰酸盐可抑制碘的摄取和
结合，因而可能加重病情 ➢肺功能不全时，本品可能加重低氧血症 ➢维生素B12缺乏时使用本品，可能使病情加重
硝普钠的临床应用