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赔偿申请书
申请人：____________________________________姓名、性别、年龄、民族、籍贯、工作单位、住址
申请事项：___________________________________
申请理由：___________________________________
此致
__________(被申请的机关名称)
申请人：_____________
_____年_____月_____日
附：⑴物证__________份
⑵书证__________份
⑶证人证言______份
⑷证人姓名、工作单位、住址
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