发热待查病例汇报ppt课件

41 ↑
34
152 ↑ 56 ↑ 29.5 ↓ 2.66 ↓ 37.8 ↓ 520 ↑
14/6
33
46 ↑
131
63 ↑ 34.3 ↓ 4.45 36.3 ↓ 465 ↑
21/6
17
17
110 36 ↑ 33.8 ↓ 5.01 33.3 ↓ 271 ↑
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病原体检查
EB病毒衣壳抗体IgM
正常
EB病毒衣壳抗体IgG
18.81 ↑
EB病毒衣壳抗体IgA
正常
EB病毒早期抗体IgG
正常
EB病毒早期抗体IgA
正常
EB病毒核抗体IgG 正常
EB-DNA-细胞内
↑
EB-DNA-细胞内 正常
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病原体检查
巨细胞病毒DNA
阴性
肺炎支原体IgM
阴性
嗜肺军团菌IgM
阴性
肺炎衣原体IgM
阴性
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辅助检查：通山县人民医院 2017-6-3
• 血培养：阴性；
• CRP:137.6mg/L;
• 凝血功能：PT 16.7s；
• 血常规： WBC 14.59G/L、RBC 3.0T/L、HGB 71g/L、 PLT 301G/L、NEU 91.7% ；ESR 49mm/h;
• 肝功能：TB 9.1umol/L、DB 2.1umol/L、ALT 56U/L、 AST 64U/L、ALB 29.4g/L、ALP 183U/L、GGT 101U/L、TBA 15.6umol/L;
血结核抗体+蛋白芯片 阴性
乙丙艾梅 除乙肝表面抗体阳性外，均为阴性。
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细菌培养
一般细菌培养及鉴定、血需氧培养、血厌氧培养均无细胞生长
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其他辅助检查
肺部及纵隔CT，上、下腹部CT，心脏彩超：未见明显 异常
甲状腺彩超：甲状腺多发囊性结节，部分内见点状强 回声考虑为胶质结晶。
肠鸣音存在，双下肢无水肿。
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辅助检查：通山县人民医院 2017-5-29
• 血常规：WBC 18.83G/L、RBC 3.53T/L、HGB 86g/L、 PLT 599G/L、NEU 89.9%；
• 肝功能、肾功能、电解质：基本正常； • 凝血功能：正常； • BNP：正常； • 血培养：阴性； • ESR：98mm/h，CRP ＞196mg/L； • ASO:145IU/ml;
BP：115/56mmHg。神志清楚，查体合作，面容正常，左颈部可触及 两个肿大淋巴结、活动无触痛。心率：114次/分，心率齐，心音强， 心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。心尖搏动未见异常，无异常隆 起及凹陷，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。腹部外形 正常，全腹柔软，压痛和反跳痛阴性，腹部未触及包块，肝脏肋下未 触及，脾脏肋下未触及。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未 引出。
进一步诊治来我院就诊，门诊以“发热原因待查 室间 隔缺损”收住入院。
起病以来，患者精神、食欲不佳，睡眠尚可，大小
便正常，体力下降，体重无明显变化。
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• 既往史：否认外伤史，否认肝炎、结核或其他传染病史，否认手术史， 否认药物及食物过敏史
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• 查体：T：36.6℃，P：114次/分，R：19次/分，
• 肾功能：BUN 1.51mmol/L、Cr 32.2umol/L；
• 电解质：钠 140mmol/L、钾 3.45mmol/L、钙 1.99mmol/L、CO2CP 26.9mmol/L.
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初步诊断
• 1.发热原因待查：感染性心内膜炎？风湿热？甲状腺炎？ • 2.感染中毒性肝炎 • 3.电解质紊乱：低钾血症 • 4.先天性心脏病：室间隔缺损
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发热待查
感染 细菌 真菌 病毒 寄生虫
血液病 淋巴瘤
变态反应及 结缔组织病
风湿热
实体肿瘤 肝癌
白血病
嗜血细胞 综合征
…….
SLE
成人Still 病
……
肺癌 肾癌 ……
理化损伤Biblioteka Baidu手术 创伤 烧伤 ……
神经源性
脑出血
脑干伤 植物神经 功能紊乱
……
其他
甲亢 内脏血管
梗塞 痛风
……
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甲功五项+Tg-1：Anti-TG 4.89 ↑，其余指标正常。
甲状腺SPECT双叶：
甲状腺吸锝功能轻度减低，
以左叶为甚，不除外甲状腺炎改变可能。
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肿瘤标志物
英文名 AFP CEA CA125 CA19-9 CA15-3 FERR CA72-4 β-hCG SCC CYFRA21-1 NSE
中文名 甲胎蛋白 癌胚抗原 糖类抗原CA125 糖类抗原CA19-9 糖类抗原CA15-3 铁蛋白 糖类抗原CA72-4 人绒毛膜促性腺激素β 鳞状细胞癌相关抗原 细胞角蛋白19片段 神经元特异性烯醇化酶
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• 专科情况：神志清楚、精神不佳，皮肤巩膜无黄染，未见瘀点、瘀斑，
颈后、脐周、腰间、双侧腹股沟可见多处苔藓样皮疹及搔抓痕，左颈
部可触及两个肿大淋巴结、活动无触痛；颈软，双肺呼吸音清晰，未 闻及干湿啰音；心率齐，心音有力，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样 杂音；腹平软，无压痛及反跳痛，肝脏肋下未触及，移动性浊音阴性，
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血常规和炎性指标
时间 WBC RBC
Hb
PLT
N%
PCT
ESR
hsCRP
铁蛋白
血β2微 球蛋白
6/6 15.22 3.36
78
399 91.80
-
9/6 16.44 3.08
72
461 85.90
-
14/6 21.60 4.03
94
626 88.60
-
100
156.0 7786.
0
9
2566. 0
3.7
53.80
3494. 4
21/6 16.84 3.95
92
627 79.20
-
23.80 800.2
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常规检查
• 尿常规、大便常规：未见异常
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肝肾电LDH-1
时间
AST
ALT
ALP
GGT
ALB
BUN CREA LDH
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发热待查
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患者阮某，女，18岁，湖北咸宁人
• 主诉：发热18天
• 现病史：患者诉18天前无明显诱因出现发热，发热无 规律，开始为间断性低热，体温在38℃左右，12天前 转为高热，体温多在40.0℃左右，最高体温达41℃ ， 伴畏寒、头晕、胸闷、乏力、咽痛、心慌气短、咳嗽 咳痰、腹痛腹泻、尿频尿急尿痛，关节疼痛等，先后 就诊于当地诊所及通山县人民医院拟诊为“先天性心脏 病、感染性心内膜炎？”并住院治疗一周（具体用药不 详），患者仍持续高热，伴关节，颈部疼痛。今为求