发热待查病例汇报ppt课件
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发热待查病例分享1精品PPT课件
辅助检查结果
血常规： 日期 6-7
WBC 正常
N%
L%
RBC
76.1%↑ 19.4%↓ 3.5↓
Hb 93↓
PLT 114 ↓
6-10 2.00↓ 39.5%↓ 50.5%↑ 3.06↓ 78 ↓ 63 ↓
6-12 6.08 18.7%↓ 71.2%↑ 3.01↓ 76 ↓ 104 ↓
6-16 4.18 55.57% 31.8% 3.47↓ 91 ↓ 195
既往史：十余年前患甲亢；十余年前行甲状腺良性肿瘤切除术；青霉素过敏。
个人史、月经史、生育史、家族史无特殊。
查体： T：36.6℃ P：78次/分 R：20次/分 BP：124/77mmHg
神情，查体合作。皮肤巩膜未见黄染，未见肝掌，蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大， 口腔黏膜及咽部充血，心率齐，心尖区可闻及收缩期杂音，双肺呼吸音稍粗，可闻及 湿啰音，腹平软，无压痛反跳痛，脾脏明显肿大，肝区叩击痛（+），双下肢无水肿。
ENA全套：抗心磷脂抗体阳性。
甲功5项：甲减。
肿瘤标志物：铁蛋白593.2 ug/L、糖类抗原72-4 45.65 U/Ml、NSE 17.71 Ug/L。
病原学检查：乙肝小三阳，其余全为阴性。
骨髓及外周血细胞学： 成熟淋巴细胞比值增高，部分形态不规则，其余无明显 异常，建议免疫分型等相关检查进一步分型。
骨髓活检：造血组织增生活跃，局限性淋巴细胞比值偏高，其余无明显异常。
PET-CT: ①脾大，双侧颈部、腋窝、纵膈及腹股沟小淋巴结，代谢均不高。 ②全身未见恶性肿瘤病变征象。
住院期间： 患者体温从6月10日（入院第二日）即恢复正常。咳嗽、咳痰等症状
（6月9日——6月22日） 逐渐好转。
发热待查病例 PPT
辅助检查 6.7
1. 心脏彩超、双下肢血管彩超、双肾彩超：正常 2. ANCA正常、自免（ANA1:100） 3. IgE 409IU/ml 4. CRP 42.3mg/l、PCT 正常、ESR正常 5. 胸部CT：双侧胸腔少许积液、心包稍厚或积液；
前纵隔小结节软组织密度影，淋巴结?； 肝内胆管结石或钙化灶 双侧腋窝小淋巴结增多
感染科 6.9 入院记录
诊断思路
发热待诊
感染科 6.10
《感染病学》八年制第三版 发热待查的诊断和处理
诊疗经过
考虑一般感染（病毒+细菌）、药物疹
• 咳嗽、咽痛 • 上颌窦炎、双肺间质变 • 血象（不高）
• 抗感染（美多培南、阿米卡星） • 一般、护肝、护胃 • 抗过敏（氯雷他定片 ）
临床主要表现为高热、关节疼痛、皮疹，体格检查可见肝脾淋 巴结肿大，可伴有白细胞（WBC）、红细胞沉降率（ESR）、 C- 反应蛋白（CRP）、血清铁蛋白（SF）升高等化验检查异常。
思考：本病例符合still病诊断吗？
风湿病与关节炎 2015年12月第4卷第12期
成人Still病诊断标准
1987年Cush诊断标准
风湿病与关节炎 2015年12月第4卷第12期
成人Still病诊断标准
1992年Yamaguchi日本标准
3
主要条件 ①发热≥ 39 ℃并持续1 周以上； ②关节疼痛持续 2 周以上； ③特异皮疹； ④WBC ≥ 15×109·L-1。
次要条件 ①咽痛；②淋巴结或者脾肿大；③肝功能异常；④ RF 和 ANA阴性。
诊疗经过
考虑一般感染（病毒+细菌）、皮疹 待诊
感染科 6.10~6.13
病情变化
• 10日凌晨皮肤瘙痒，位于前胸及四肢，给予异丙嗪，25mg肌注 • 11日患者诉瘙痒症状加重。查体见：胸前片状红色皮疹，行ECT检
1. 心脏彩超、双下肢血管彩超、双肾彩超：正常 2. ANCA正常、自免（ANA1:100） 3. IgE 409IU/ml 4. CRP 42.3mg/l、PCT 正常、ESR正常 5. 胸部CT：双侧胸腔少许积液、心包稍厚或积液；
前纵隔小结节软组织密度影，淋巴结?； 肝内胆管结石或钙化灶 双侧腋窝小淋巴结增多
感染科 6.9 入院记录
诊断思路
发热待诊
感染科 6.10
《感染病学》八年制第三版 发热待查的诊断和处理
诊疗经过
考虑一般感染（病毒+细菌）、药物疹
• 咳嗽、咽痛 • 上颌窦炎、双肺间质变 • 血象（不高）
• 抗感染（美多培南、阿米卡星） • 一般、护肝、护胃 • 抗过敏（氯雷他定片 ）
临床主要表现为高热、关节疼痛、皮疹，体格检查可见肝脾淋 巴结肿大，可伴有白细胞（WBC）、红细胞沉降率（ESR）、 C- 反应蛋白（CRP）、血清铁蛋白（SF）升高等化验检查异常。
思考：本病例符合still病诊断吗？
风湿病与关节炎 2015年12月第4卷第12期
成人Still病诊断标准
1987年Cush诊断标准
风湿病与关节炎 2015年12月第4卷第12期
成人Still病诊断标准
1992年Yamaguchi日本标准
3
主要条件 ①发热≥ 39 ℃并持续1 周以上； ②关节疼痛持续 2 周以上； ③特异皮疹； ④WBC ≥ 15×109·L-1。
次要条件 ①咽痛；②淋巴结或者脾肿大；③肝功能异常；④ RF 和 ANA阴性。
诊疗经过
考虑一般感染（病毒+细菌）、皮疹 待诊
感染科 6.10~6.13
病情变化
• 10日凌晨皮肤瘙痒，位于前胸及四肢，给予异丙嗪，25mg肌注 • 11日患者诉瘙痒症状加重。查体见：胸前片状红色皮疹，行ECT检
发热待查 ppt课件
1、胆道感染
• 常有阵发性畏寒、发热，右上腹痛伴恶心、呕 吐等，进食（尤其是油腻食物）后易诱发或加 剧。
• 可发出现黄疸，但并非其必备表现。 • 影像学检查往往提示胆道有炎症、结石。
2、肝脓肿
畏寒、发热、全身不适等感染中毒症 状，肝区疼痛、局部明显压痛及叩击痛， 肋间隙水肿。外周血WBC升高，N升高。 往往经影像学检查而证实。
5、中枢神经系统感染
包括细菌性脑膜炎、病毒性脑炎/脑膜 炎、结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎、寄生 虫性脑膜炎等。
令医生羞愧的“病毒感染”
•自然界病毒繁多，人类认识的不多 •畏寒、寒战等症状常较轻或无 •自然病程较短，一般不超过2周（乙脑、传单等 除外） •血白细胞升高不明显（乙型脑炎、肾综合征出 血热及传单等除外） •临床确诊仍依赖血清学检测
鉴别诊断要点
2. 注意发现“定位”线索，对病因作初步分类 无论是感染或非感染性疾病，往往具有其常见的受累 部位，即具有一定特征性的“定位”表现。
例如：心内膜炎——心脏杂音； 肝脓肿——肝区肿痛、叩痛； 胆道感染——黄疸、墨菲征； 肺结核——咳嗽、血痰等。
鉴别诊断要点
3. 热程长短： 发热时间＜1月者，感染性疾病可能性大，如败血
现，可有顽固而剧 烈的咽痛。 • 抗感染治疗无效，糖皮质激素治疗有特效。 • 诊断应慎重，须严格排除感染性疾病的可能。
引起发热的又一群体----肿瘤
•长程低热为主，可伴乏力、消瘦、贫血等。 •全身中毒症状不甚明显。
•以淋巴瘤、嗜血细胞综合征、白血病、间
皮瘤、肾上腺瘤、肝脏肿瘤及肠道肿瘤较常见。 •大多实体性肿瘤出现发热病程较晚，热度也较低。
1. 《中国抗感染化疗杂志》 2004（4）罗百灵 , 朱锦琪 , 胡成平 2. 《 现代实用医学 》 2006（6）陈亮 , 黄小萍 3. 《中华内科杂志》1998（9）秦树林;刘晓清;王爱霞;盛瑞媛 4. 《中华内科杂志》2004（9期）马小军,王爱霞,邓国华,盛瑞媛 5. 《中华医学杂志》（英文版）2013（5）侍效春，刘晓清，周宝桐等
发热待查病例汇报精品课件
发热待查
感染 细菌 真菌 病毒
寄生虫
血液病 淋巴瘤
变态反应及 结缔组织病
风湿热
实体肿瘤 肝癌
白血病
嗜血细胞 综合征
…….
SLE
成人Still 病
……
肺癌 肾癌 ……
理化损伤 手术 创伤 烧伤 ……
神经源性
脑出血
脑干伤 植物神经 功能紊乱
……
其他
甲亢 内脏血管
梗塞 痛风
……
血常规和炎性指标
时间 WBC RBC
辅助检查：通山县人民医院 2017-5-29
血常规：WBC 18.83G/L、RBC 3.53T/L、HGB 86g/L、 PLT 599G/L、NEU 89.9%；
肝功能、肾功能、电解质：基本正常； 凝血功能：正常； BNP：正常； 血培养：阴性； ESR：98mm/h，CRP ＞196mg/L； ASO:145IU/ml;
甲功五项+Tg-1：Anti-TG 4.89 ↑，其余指标正常。
甲状腺SPECT双叶： 甲状腺吸锝功能轻度减低，以左叶为 甚，不除外甲状腺炎改变可能。
肿瘤标志物
英文名 AFP CEA CA125 CA19-9 CA15-3 FERR CA72-4 β-hCG SCC CYFRA21-1 NSE
中文名 甲胎蛋白 癌胚抗原 糖类抗原CA125 糖类抗原CA19-9 糖类抗原CA15-3 铁蛋白 糖类抗原CA72-4 人绒毛膜促性腺激素β 鳞状细胞癌相关抗原 细胞角蛋白19片段 神经元特异性烯醇化酶
发热待查
患者阮某，女，18岁，湖北咸宁人
主诉：发热18天
现病史：患者诉18天前无明显诱因出现发热，发热无规 律，开始为间断性低热，体温在38℃左右，12天前转为 高热，体温多在40.0℃左右，最高体温达41℃ ，伴畏寒、 头晕、胸闷、乏力、咽痛、心慌气短、咳嗽咳痰、腹痛 腹泻、尿频尿急尿痛，关节疼痛等，先后就诊于当地诊 所及通山县人民医院拟诊为“先天性心脏病、感染性心 内膜炎？”并住院治疗一周（具体用药不详），患者仍 持续高热，伴关节，颈部疼痛。今为求进一步诊治来我 院就诊，门诊以“发热原因待查 室间隔缺损”收住入院。
儿童发热待查ppt课件
01
02
03
04
定期开窗通风
保持室内空气流通，减少病菌 滋生，预防发热。
合理饮食
保证儿童饮食营养均衡，多吃 蔬菜水果，增强免疫力。
勤洗手
教育儿童养成勤洗手的习惯， 减少病菌侵入。
疫苗接种
根据儿童年龄和身体状况，按 计划接种相应疫苗，提高免疫
力。
控制措施
体温监测
定期监测儿童体温，及时发现 发热症状，采取相应措施。
儿童在发热期间食欲可能下降，可以提供 清淡易消化的食物，如稀饭、面条等，避 免油腻和刺激性食物。
休息充足
及时就医
保证儿童充足的休息时间，有助于恢复体 力，缓解病情。
如果儿童的体温过高（超过39℃），出现 严重的呼吸困难、抽搐等症状，应立即就 医。
05
CATALOGUE
儿童发热的预防与控制
预防措施
药物性发热
儿童在服用某些药物时，可能会出现药物过敏反应，如皮 疹、喘息等症状，同时伴有发热等现象。
发热与疾病特点分析
热型分析
通过对儿童的发热进行热型分析，可以帮助医生判断病情。例如，儿童的发热 呈稽留热或弛张热，可能提示存在严重的细菌感染或病毒感染。
伴随症状分析
儿童的发热伴随着其他症状，如咳嗽、咽痛、皮疹等，这些症状可以帮助医生 判断病情。例如，儿童出现咳嗽、咽痛等症状，可能提示存在呼吸道感染。
总结词：手足口病
详细描述：该患儿出现急性 发热，手、足、口等部位出 现疱疹和皮疹，疑似手足口 病。
诊断与治疗：进行血液检查 和病毒分离，发现肠道病毒 阳性，确诊为手足口病。采 取抗病毒治疗和对症治疗， 缓解症状。
注意事项：手足口病是一种 常见的儿童传染病，多见于 5岁以下儿童，主要通过呼 吸道、消化道和密切接触传 播。需要及早诊断和治疗， 避免并发症的发生。
《发热待查翁心华》课件
观察病情变化
密切关注病情变化，如出现持续高 热、呼吸困难等症状应及时就医。
注意事项
避免过度治疗
不要盲目使用抗生素或退烧药， 以免产生耐药性或引起不良反应
。
及时就医
如出现持续高热、严重不适等症 状，应及时就医，以免延误治疗
。
科学认识
正确认识发热待查疾病，避免恐 慌和过度担忧，科学对待病情和
治疗方案。
对于发热患者应尽早进行诊断，避免 延误治疗时机。
全面评估
对患者的病史、体征和实验室检查结 果进行全面评估，以明确诊断。
动态观察
在治疗过程中，应动态观察患者的病 情变化，及时调整治疗方案。
预防并发症
在诊疗过程中，应注意预防并发症的 发生，如电解质紊乱、感染性休克等 。
04 病例分享与讨论
典型病例介绍
患者基本信息
年龄、性别、职业等。
病例特点
发热时间、体温变化、伴随症状等。
诊疗过程简述
简要介绍病例的发现、就诊和治疗过程。
病例诊疗过程分析
01
02
03
诊断思路
分析病例的初步诊断和进 一步确诊的过程。
检查手段
介绍用于确诊的实验室检 查、影像学检查等。
治疗方案
分析病例的治疗方案，包 括药物治疗、非药物治疗 等。
01
02
03
04
对感染性疾病的诊治具有丰富 的临床经验，尤其擅长发热待
查等疑难杂症的诊治。
注重综合运用临床医学、实验 室检测和影像学检查等多种手
段，提高诊断准确率。
在抗生素使用方面有独到的见 解和方法，能够根据患者的具 体情况制定个性化的用药方案
。
与国内外同行保持密切联系， 积极参与学术交流，不断更新 知识，提高自身学术水平。
密切关注病情变化，如出现持续高 热、呼吸困难等症状应及时就医。
注意事项
避免过度治疗
不要盲目使用抗生素或退烧药， 以免产生耐药性或引起不良反应
。
及时就医
如出现持续高热、严重不适等症 状，应及时就医，以免延误治疗
。
科学认识
正确认识发热待查疾病，避免恐 慌和过度担忧，科学对待病情和
治疗方案。
对于发热患者应尽早进行诊断，避免 延误治疗时机。
全面评估
对患者的病史、体征和实验室检查结 果进行全面评估，以明确诊断。
动态观察
在治疗过程中，应动态观察患者的病 情变化，及时调整治疗方案。
预防并发症
在诊疗过程中，应注意预防并发症的 发生，如电解质紊乱、感染性休克等 。
04 病例分享与讨论
典型病例介绍
患者基本信息
年龄、性别、职业等。
病例特点
发热时间、体温变化、伴随症状等。
诊疗过程简述
简要介绍病例的发现、就诊和治疗过程。
病例诊疗过程分析
01
02
03
诊断思路
分析病例的初步诊断和进 一步确诊的过程。
检查手段
介绍用于确诊的实验室检 查、影像学检查等。
治疗方案
分析病例的治疗方案，包 括药物治疗、非药物治疗 等。
01
02
03
04
对感染性疾病的诊治具有丰富 的临床经验，尤其擅长发热待
查等疑难杂症的诊治。
注重综合运用临床医学、实验 室检测和影像学检查等多种手
段，提高诊断准确率。
在抗生素使用方面有独到的见 解和方法，能够根据患者的具 体情况制定个性化的用药方案
。
与国内外同行保持密切联系， 积极参与学术交流，不断更新 知识，提高自身学术水平。
发热待查pptppt课件
总人数 感染病 肿 瘤 胶原结缔组织病 其 他
（％） （％）
（％）
（％）
100
36
19
15
23
60
22
17
13
10
128
40
20
15
17
100
37
31
19
8
105
30
31
9
17
2 048
37
19
11
16
48
52
15
17
6
133
31
18
13
17
199
23
7
19
28
86
33
24
16
18
140
58
6
10
4
河野 宏(1999): 56例FUO
• 定义 发热≥ 1周(住院)或≥2周(门诊)， 最高体温 ≥37.5℃仍未明确诊断者
• 新加患者38例(68%) -４例亚急性坏死性淋巴结炎 -４例巨细胞病毒(CMV)感染 -３例风湿性多肌痛(PMR) -３例结核病(TB) -４例死亡
病因：组成
• 总体 - 感染病(45%～55%) - 肿瘤(12%～20%) - 胶原血管疾病(10%～-15%) - 变态反应
153
29
14
29
16
53
21
19
13
17
80
54
9
14
5
诊断不明 （％）
7 38 8 5 12 17 10 21 24 9 22 12 30 18
表 不明原因发热病因分析（%）
第一作者 （年份） de Kleijn EM（1997）
发热待查诊断PPT课件
发热的病因
• （二）、病因的分布和构成：
10% 20%
30%
感染性疾病
40%
结缔组织－血管性
疾病
肿瘤性疾病
原因不明
发热的病因
• 1、感染性疾病： • （1）成人FUO前4位感染性病因依次为：结核、伤寒、局
灶性脓肿、败血症，占64.7%。 • （2）老年人FUO感染性病因依次为：局灶性脓肿、结核、
• （3）夏季低热：多见于幼儿，因体温调节中枢功能不完 善，夏季身体虚弱、且多发生于营养不良者或脑发育不全 者。特点是：低热仅发生在夏季，秋凉后自行退热，每年 如此反复出现，连续数年后多可自愈。
发热待查的诊断思路和步骤
• （三）、区分感染性与非感染性发热 • 1、 感染性发热特点： • 起病较急，伴有寒战或无寒战； • 常有感染中毒症状； • 常有感染的定位症状和体征； • 常伴有外周血像异常改变，白细胞计数增高或减低； • 四唑氮蓝试验（NBT）：如中性粒细胞还原NBT超过20%，提
发热相关因素与疾病病因的关系
• （2）、热型： • ①稽留热：伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎 • ②弛张热：伤寒缓解期、出血热、败血症、脓毒
血症、肝脓肿、严重肺结核、风湿热 • ③间歇热：疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病 • ④波状热：布鲁菌病 • ⑤消耗热：败血症 • ⑥马鞍热：登革热 • ⑦回归热：回归热、何杰金病 • ⑧不规则热：结核病、感染性心内膜炎、流感、
症、结核病、兔热病、弓形虫病、HIV感染， 白血病、恶性淋巴瘤、结缔组织病等 • 局部淋巴结肿大：局灶性感染、恶性淋巴 瘤、恶性肿瘤转移等
体格检查的几个要点和要求
• ①养成全面、系统、反复地“从头到脚”细致地检查的 习惯。
• ②不放过任何可疑体征；不放过任何部位； • ③疑是感染性疾病时应注意检查具有和外界相通的部位。
发热待查ppt课件
遵医嘱治疗
观察病情
遵医嘱使用退热药物，注意药物剂量和使 用方法。
密切观察体温变化、伴随症状等，如有异 常及时就医。
注意事项
不宜过度使用退热药物
退热药物具有一定的副作用，不宜过度使用 ，尤其是儿童和老年人。
不宜盲目使用抗生素
发热不一定是细菌感染所致，盲目使用抗生 素可能导致耐药菌的产生。
不宜忽视伴随症状
发热待查ppt课件
contents
目录
• 引言 • 发热的常见原因 • 发热的诊断流程 • 发热的治疗方法 • 发热的预防与护理 • 案例分析
引言
01
目的和背景
目的
通过本次PPT，帮助大家更好地了解发热待查的相关知识，提高对发热待查的 认识和诊断能力。
背景
发热是临床常见的症状之一，而发热待查则是临床医生面临的常见难题。由于 发热原因复杂多样，诊断困难，因此需要医生具备扎实的医学知识和丰富的临 床经验。
对于呼吸系统疾病引起的发热，X线 检查有助于了解肺部病变情况。
CT检查
CT检查可以更清晰地显示病变部位 和范围，对于诊断肺部、腹部等脏器 疾病有重要价值。
MRI检查
对于神经系统疾病引起的发热，MRI 检查有助于了解脑部病变情况。
其他影像学检查
如超声、核素扫描等，针对特定病因 进行检测。
特殊检查
内窥镜检查
发热时伴随咳嗽、呼吸困难、呕吐等症状时 ，应及时就医检查。
不宜忽视病情变化
如发热持续不退或反复发作，应及时就医检 查，以免延误治疗时机。
案例分析
06
案例一：长期低热不退
详细描述：患者长期出现低热症状，体温持续 在37.5-38℃之间，持续时间较长，可能伴随其
发热待查病例汇报 PPT
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
发热Байду номын сангаас查
血常规和炎性指标
常规检查
尿常规、大便常规：未见异常
肝肾电LDH-1
病原体检查
病原体检查
细菌培养
其他辅助检查
肺部及纵隔CT，上、下腹部CT，心脏彩超：未见明显异常
甲状腺彩超：甲状腺多发囊性结节，部分内见点状强回声 考虑为胶质结晶。
甲功五项+Tg-1：Anti-TG 4.89 ↑，其余指标正常。
发热待查病例汇报
患者阮某，女，18岁，湖北咸宁人
主诉：发热18天
现病史：患者诉18天前无明显诱因出现发热，发热无规 律，开始为间断性低热，体温在38℃左右，12天前转为 高热，体温多在40.0℃左右，最高体温达41℃ ，伴畏寒、 头晕、胸闷、乏力、咽痛、心慌气短、咳嗽咳痰、腹痛 腹泻、尿频尿急尿痛，关节疼痛等，先后就诊于当地诊 所及通山县人民医院拟诊为“先天性心脏病、感染性心 内膜炎？”并住院治疗一周（具体用药不详），患者仍 持续高热，伴关节，颈部疼痛。今为求进一步诊治来我 院就诊，门诊以“发热原因待查 室间隔缺损”收住入院。
甲状腺SPECT双叶： 甲状腺吸锝功能轻度减低，以左叶为 甚，不除外甲状腺炎改变可能。
肿瘤标志物
血液病相关检查
6月16日行骨髓细胞学检查：髓像考虑为粒系反应性增 生。
自身免疫病相关检查
2017-06-06查ENA全套： ACA（抗心磷脂抗体）弱阳性 Ro-52-AB（抗Ro-52抗体）弱阳性 无诊断意义
起病以来，患者精神、食欲不佳，睡眠尚可，大小便正 常，体力下降，体重无明显变化。
既往史：否认外伤史，否认肝炎、结核或其他传染病史， 否认手术史，否认药物及食物过敏史
《发热待查诊断》课件
发热的病因与发病机制
总结词：深入解析
详细描述：发热的病因多种多样，可分为感染性发热与非感染性发热两大类。感染性发热主要由细菌、病毒、真菌等感染引 起；非感染性发热则由机体内部因素如肿瘤、自身免疫性疾病等引起。发热的发病机制主要涉及体温调节中枢的功能紊乱和 产热与散热平衡的失调。
发热的临床表现与诊断标准
04
发热待查的诊疗策略
针对病因的治疗
抗生素治疗
免疫治疗
对于感染性发热，应根据病原菌选择 合适的抗生素进行治疗，以消除感染 源。
对于自身免疫性疾病或变态反应性疾 病引起的发热，应使用免疫抑制剂或 抗过敏药物进行治疗。
抗病毒治疗
对于病毒感染引起的发热，应使用抗 病毒药物进行治疗，以抑制病毒复制 。
对症治疗与支持治疗
特殊类型发热
热射病
由于高温、高湿环境导致体温调 节中枢功能障碍，需要紧急降温 和对症治疗。
周期性发热
如布鲁氏菌病等，发热具有周期 性规律，需要针对病因进行治疗 。
03
发热待查的诊断流程
病史采集与体格检查
总结词
这是诊断发热待查的第一步，医生需要详细了解患者的病史和体格检查情况， 以初步判断可能的病因。
宣传发热的基本知识，教育公众正确 认识发热，提高自我防护意识。
护理原则与注意事项
护理原则
及时降温，补充水分和营养，保持舒 适体位。
注意事项
观察病情变化，遵医嘱治疗，避免盲 目使用退烧药。
心理支持与康复指导
心理支持
给予患者关心、安慰和支持，缓解焦虑和恐 惧情绪。
康复指导
指导患者合理安排生活和工作，保持良好的 作息和饮食习惯，以便尽快康复。
细菌感染
如肺炎、尿路感染、中耳 炎等，需要使用抗生素进 行治疗。
(医学课件)发热待查分析PPT演示课件
非感染性疾病：
1.多数WBC不高
2.WBC升高的有：AOSD，Sweet综合征，白血病，血管
免疫母细胞性淋巴瘤
.
22
感染性发热与非感染发热的鉴别
流行病学资料 有无中毒症状 有无寒战 有无感染灶及病原体 抗感染治疗有无疗效
.
23
诊断步骤
1 2 3 4
详细问诊
细致体查
辅助检查
初步拟诊， 进一步检查
.
17
结缔组织病及血管炎
1.成人still病：
发热，关节疼痛，咽痛，皮疹，淋巴结肿大，肝脾肿大， WBC升高,ESR、CRP、Pt升高，血培养阴性
2.SLE
① 多系统损害② 补体降低 ③ 多种自身抗体阳性
3.皮肌炎
① 近端肌肉受累② 抗JO-1阳性③ 肺间质病变④ 肌酶升高
.
18
结缔组织病及血管炎
他时间随机体温＞37.8℃
.
4
发热的机制及分期
发热的机制
发热
体温调节中枢的体温调定点
内源性致热原
外源性致热原
.
5
发热的分期与分度
体温上升期
高热期
体温下降期
低热：≤38℃ 中度发热：38.1℃-39℃ 高热：39.1℃-41℃ 超高热：＞41℃
.
6
不明原因发热
（fever of unknown origin， FUO）
广义：所有不明原因发热；临床上: 通常指狭义的FUO
1961年，Petersderf指出： ①发热三周以上②体温＞38.3℃③入院一周无法确诊
1992年，Petersderf将“入院一周无法确诊”修改为：“ 经一周细检查后无法确诊”
发热原因待查的优秀讲稿ppt课件
1. 即使是疑难病人，非特征性表现的常见病仍较罕见 病常见。注意把握一些常见病的非特征表现
例如：心内膜炎——心脏杂音；肝脓肿——肝区肿痛、叩痛； 胆道感染——黄疸、墨菲征；粟粒性结核——结素试验等
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
FUO
感染
肿瘤
结缔组织病
其他夹杂病
心内膜炎 骨髓炎
白血病 淋巴瘤
成人Still病 颞动脉炎
药物热 人工热
导管感染 恶 组
风湿、类风湿 家族性地中海热
肝炎
胰腺炎
结节病
甲亢
前列腺脓肿 骨髓发育不良综合征 干燥综合征 肺栓塞
鼻窦炎
•绝大多数为感染性发热 •病毒是主要病原体 •非感染者仅占少数
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
2.原因不明发热（Fever of Unknown Origin，FUO）： 定义：指发热持续2～3周以上，体温几度超过38.5 ℃，经完整的病史询问、体格检查以及常规的实验 实检查不能明确诊断者。
螺旋体、细菌及其毒素、真菌、原虫、抗原-抗体复合物、 致热类固醇（如尿睾酮）、尿酸结晶等
内源性致热原：IL-1、IL-6、IFN-α、IFN-β、TNF等
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
热射病、大的手术、创伤及烧伤等
脑出血、脑干伤、植物神经功能紊 乱等
其他
例如：心内膜炎——心脏杂音；肝脓肿——肝区肿痛、叩痛； 胆道感染——黄疸、墨菲征；粟粒性结核——结素试验等
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
FUO
感染
肿瘤
结缔组织病
其他夹杂病
心内膜炎 骨髓炎
白血病 淋巴瘤
成人Still病 颞动脉炎
药物热 人工热
导管感染 恶 组
风湿、类风湿 家族性地中海热
肝炎
胰腺炎
结节病
甲亢
前列腺脓肿 骨髓发育不良综合征 干燥综合征 肺栓塞
鼻窦炎
•绝大多数为感染性发热 •病毒是主要病原体 •非感染者仅占少数
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
2.原因不明发热（Fever of Unknown Origin，FUO）： 定义：指发热持续2～3周以上，体温几度超过38.5 ℃，经完整的病史询问、体格检查以及常规的实验 实检查不能明确诊断者。
螺旋体、细菌及其毒素、真菌、原虫、抗原-抗体复合物、 致热类固醇（如尿睾酮）、尿酸结晶等
内源性致热原：IL-1、IL-6、IFN-α、IFN-β、TNF等
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
热射病、大的手术、创伤及烧伤等
脑出血、脑干伤、植物神经功能紊 乱等
其他
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BP：115/56mmHg。神志清楚，查体合作，面容正常，左颈部可触及 两个肿大淋巴结、活动无触痛。心率：114次/分，心率齐，心音强， 心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。心尖搏动未见异常，无异常隆 起及凹陷，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。腹部外形 正常，全腹柔软，压痛和反跳痛阴性，腹部未触及包块，肝脏肋下未 触及，脾脏肋下未触及。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未 引出。
41 ↑
34
152 ↑ 56 ↑ 29.5 ↓ 2.66 ↓ 37.8 ↓ 520 ↑
14/6
33
46 ↑
131
63 ↑ 34.3 ↓ 4.45 36.3 ↓ 465 ↑
21/6
17
17
110 36 ↑ 33.8 ↓ 5.01 33.3 ↓ 271 ↑
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14
病原体检查
EB病毒衣壳抗体IgM
甲功五项+Tg-1：Anti-TG 4.89 ↑，其余指标正常。
甲状腺SPECT双叶：
甲状腺吸锝功能轻度减低，
以左叶为甚，不除外甲状腺炎改变可能。
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18
肿瘤标志物
英文名 AFP CEA CA125 CA19-9 CA15-3 FERR CA72-4 β-hCG SCC CYFRA21-1 NSE
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6
辅助检查：通山县人民医院 2017-6-3
• 血培养：阴性；
• CRP:137.6mg/L;
• 凝血功能：PT 16.7s；
• 血常规： WBC 14.59G/L、RBC 3.0T/L、HGB 71g/L、 PLT 301G/L、NEU 91.7% ；ESR 49mm/h;
• 肝功能：TB 9.1umol/L、DB 2.1umol/L、ALT 56U/L、 AST 64U/L、ALB 29.4g/L、ALP 183U/L、GGT 101U/L、TBA 15.6umol/L;
• 肾功能：BUN 1.51mmol/L、Cr 32.2umol/L；
• 电解质：钠 140mmol/L、钾 3.45mmol/L、钙 1.99mmol/L、CO2CP 26.9mmol/L.
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7
初步诊断
• 1.发热原因待查：感染性心内膜炎？风湿热？甲状腺炎？ • 2.感染中毒性肝炎 • 3.电解质紊乱：低钾血症 • 4.先天性心脏病：室间隔缺损
中文名 甲胎蛋白 癌胚抗原 糖类抗原CA125 糖类抗原CA19-9 糖类抗原CA15-3 铁蛋白 糖类抗原CA72-4 人绒毛膜促性腺激素β 鳞状细胞癌相关抗原 细胞角蛋白19片段 神经元特异性烯醇化酶
血结核抗体+蛋白芯片 阴性
乙丙艾梅 除乙肝表面抗体阳性外，均为阴性。
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16
细菌培养
一般细菌培养及鉴定、血需氧培养、血厌氧培养均无细胞生长
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17
其他辅助检查
肺部及纵隔CT，上、下腹部CT，心脏彩超：未见明显 异常
甲状腺彩超：甲状腺多发囊性结节，部分内见点状强 回声考虑为胶质结晶。
进一步诊治来我院就诊，门诊以“发热原因待查 室间 隔缺损”收住入院。
起病以来，患者精神、食欲不佳，睡眠尚可，大小
便正常，体力下降，体重无明显变化。
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2
• 既往史：否认外伤史，否认肝炎、结核或其他传染病史，否认手术史， 否认药物及食物过敏史
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3
• 查体：T：36.6℃，P：114次/分，R：19次/分，
156.0 7786.
0
9
2566. 0
3.7
53.80
3494. 4
21/6 16.84 3.95
92
627 79.20
-
23.80 800.2
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12
常规检查
• 尿常规、大便常规：未见异常
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13
肝肾电LDH-1
时间
AST
ALT
ALP
GGT
ALB
BUN CREA LDH
6/6
正常
EB病毒衣壳抗体IgG
18.81 ↑
EB病毒衣壳抗体IgA
正常
EB病毒早期抗体IgG
正常
EB病毒早期抗体IgA
正常
EB病毒核抗体IgG 正常
EB-DNA-细胞内
↑
EB-DNA-细胞内 正常
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15
病原体检查
巨细胞病毒DNA
阴性
肺炎支原体IgM
阴性
嗜肺军团菌IgM
阴性
肺炎衣原体IgM
阴性
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4
• 专科情况：神志清楚、精神不佳，皮肤巩膜无黄染，未见瘀点、瘀斑，
颈后、脐周、腰间、双侧腹股沟可见多处苔藓样皮疹及搔抓痕，左颈
部可触及两个肿大淋巴结、活动无触痛；颈软，双肺呼吸音清晰，未 闻及干湿啰音；心率齐，心音有力，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样 杂音；腹平软，无压痛及反跳痛，肝脏肋下未触及，移动性浊音阴性，
肠鸣音存在，双下肢无水肿。
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5
辅助检查：通山县人民医院 2017-5-29
• 血常规：WBC 18.83G/L、RBC 3.53T/L、HGB 86g/L、 PLT 599G/L、NEU 89.9%；
• 肝功能、肾功能、电解质：基本正常； • 凝血功能：正常； • BNP：正常； • 血培养：阴性； • ESR：98mm/h，CRP ＞196mg/L； • ASO:145IU/ml;
发热待查
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1
患者阮某，女，18岁，湖北咸宁人
• 主诉：发热18天
• 现病史：患者诉18天前无明显诱因出现发热，发热无 规律，开始为间断性低热，体温在38℃左右，12天前 转为高热，体温多在40.0℃左右，最高体温达41℃ ， 伴畏寒、头晕、胸闷、乏力、咽痛、心慌气短、咳嗽 咳痰、腹痛腹泻、尿频尿急尿痛，关节疼痛等，先后 就诊于当地诊所及通山县人民医院拟诊为“先天性心脏 病、感染性心内膜炎？”并住院治疗一周（具体用药不 详），患者仍持续高热，伴关节，颈部疼痛。今为求
9
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10
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11
血常规和炎性指标
时间 WBC RBC
Hb
PLT
N%
PCT
ESR
hsCRP
铁蛋白
血β2微 球蛋白
6/6 15.22 3.36
78
399 91.80
-
9/6 16.44 3.08
72
461 85.90
-
14/6 21.60 4.03
94
626 88.60
-
100
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8
发热待查
感染 细菌 真菌 病毒 寄生虫
血液病 淋巴瘤
变态反应及 结缔组织病
风湿热
实体肿瘤 肝癌
白血病
嗜血细胞 综合征
…….
SLE
成人Still 病
……
肺癌 肾癌 ……
理化损伤 手术 创伤 烧伤 ……
神源性
脑出血
脑干伤 植物神经 功能紊乱
……
其他
甲亢 内脏血管
梗塞 痛风
……
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41 ↑
34
152 ↑ 56 ↑ 29.5 ↓ 2.66 ↓ 37.8 ↓ 520 ↑
14/6
33
46 ↑
131
63 ↑ 34.3 ↓ 4.45 36.3 ↓ 465 ↑
21/6
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110 36 ↑ 33.8 ↓ 5.01 33.3 ↓ 271 ↑
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病原体检查
EB病毒衣壳抗体IgM
甲功五项+Tg-1：Anti-TG 4.89 ↑，其余指标正常。
甲状腺SPECT双叶：
甲状腺吸锝功能轻度减低，
以左叶为甚，不除外甲状腺炎改变可能。
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肿瘤标志物
英文名 AFP CEA CA125 CA19-9 CA15-3 FERR CA72-4 β-hCG SCC CYFRA21-1 NSE
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辅助检查：通山县人民医院 2017-6-3
• 血培养：阴性；
• CRP:137.6mg/L;
• 凝血功能：PT 16.7s；
• 血常规： WBC 14.59G/L、RBC 3.0T/L、HGB 71g/L、 PLT 301G/L、NEU 91.7% ；ESR 49mm/h;
• 肝功能：TB 9.1umol/L、DB 2.1umol/L、ALT 56U/L、 AST 64U/L、ALB 29.4g/L、ALP 183U/L、GGT 101U/L、TBA 15.6umol/L;
• 肾功能：BUN 1.51mmol/L、Cr 32.2umol/L；
• 电解质：钠 140mmol/L、钾 3.45mmol/L、钙 1.99mmol/L、CO2CP 26.9mmol/L.
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初步诊断
• 1.发热原因待查：感染性心内膜炎？风湿热？甲状腺炎？ • 2.感染中毒性肝炎 • 3.电解质紊乱：低钾血症 • 4.先天性心脏病：室间隔缺损
中文名 甲胎蛋白 癌胚抗原 糖类抗原CA125 糖类抗原CA19-9 糖类抗原CA15-3 铁蛋白 糖类抗原CA72-4 人绒毛膜促性腺激素β 鳞状细胞癌相关抗原 细胞角蛋白19片段 神经元特异性烯醇化酶
血结核抗体+蛋白芯片 阴性
乙丙艾梅 除乙肝表面抗体阳性外，均为阴性。
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细菌培养
一般细菌培养及鉴定、血需氧培养、血厌氧培养均无细胞生长
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17
其他辅助检查
肺部及纵隔CT，上、下腹部CT，心脏彩超：未见明显 异常
甲状腺彩超：甲状腺多发囊性结节，部分内见点状强 回声考虑为胶质结晶。
进一步诊治来我院就诊，门诊以“发热原因待查 室间 隔缺损”收住入院。
起病以来，患者精神、食欲不佳，睡眠尚可，大小
便正常，体力下降，体重无明显变化。
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• 既往史：否认外伤史，否认肝炎、结核或其他传染病史，否认手术史， 否认药物及食物过敏史
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• 查体：T：36.6℃，P：114次/分，R：19次/分，
156.0 7786.
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3.7
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21/6 16.84 3.95
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常规检查
• 尿常规、大便常规：未见异常
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肝肾电LDH-1
时间
AST
ALT
ALP
GGT
ALB
BUN CREA LDH
6/6
正常
EB病毒衣壳抗体IgG
18.81 ↑
EB病毒衣壳抗体IgA
正常
EB病毒早期抗体IgG
正常
EB病毒早期抗体IgA
正常
EB病毒核抗体IgG 正常
EB-DNA-细胞内
↑
EB-DNA-细胞内 正常
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病原体检查
巨细胞病毒DNA
阴性
肺炎支原体IgM
阴性
嗜肺军团菌IgM
阴性
肺炎衣原体IgM
阴性
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• 专科情况：神志清楚、精神不佳，皮肤巩膜无黄染，未见瘀点、瘀斑，
颈后、脐周、腰间、双侧腹股沟可见多处苔藓样皮疹及搔抓痕，左颈
部可触及两个肿大淋巴结、活动无触痛；颈软，双肺呼吸音清晰，未 闻及干湿啰音；心率齐，心音有力，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样 杂音；腹平软，无压痛及反跳痛，肝脏肋下未触及，移动性浊音阴性，
肠鸣音存在，双下肢无水肿。
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辅助检查：通山县人民医院 2017-5-29
• 血常规：WBC 18.83G/L、RBC 3.53T/L、HGB 86g/L、 PLT 599G/L、NEU 89.9%；
• 肝功能、肾功能、电解质：基本正常； • 凝血功能：正常； • BNP：正常； • 血培养：阴性； • ESR：98mm/h，CRP ＞196mg/L； • ASO:145IU/ml;
发热待查
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1
患者阮某，女，18岁，湖北咸宁人
• 主诉：发热18天
• 现病史：患者诉18天前无明显诱因出现发热，发热无 规律，开始为间断性低热，体温在38℃左右，12天前 转为高热，体温多在40.0℃左右，最高体温达41℃ ， 伴畏寒、头晕、胸闷、乏力、咽痛、心慌气短、咳嗽 咳痰、腹痛腹泻、尿频尿急尿痛，关节疼痛等，先后 就诊于当地诊所及通山县人民医院拟诊为“先天性心脏 病、感染性心内膜炎？”并住院治疗一周（具体用药不 详），患者仍持续高热，伴关节，颈部疼痛。今为求
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血常规和炎性指标
时间 WBC RBC
Hb
PLT
N%
PCT
ESR
hsCRP
铁蛋白
血β2微 球蛋白
6/6 15.22 3.36
78
399 91.80
-
9/6 16.44 3.08
72
461 85.90
-
14/6 21.60 4.03
94
626 88.60
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发热待查
感染 细菌 真菌 病毒 寄生虫
血液病 淋巴瘤
变态反应及 结缔组织病
风湿热
实体肿瘤 肝癌
白血病
嗜血细胞 综合征
…….
SLE
成人Still 病
……
肺癌 肾癌 ……
理化损伤 手术 创伤 烧伤 ……
神源性
脑出血
脑干伤 植物神经 功能紊乱
……
其他
甲亢 内脏血管
梗塞 痛风
……
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