发热待查病例讨论-20131031PPT课件
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发热待查病例讨论课件
真菌感染
如念珠菌、隐球菌等，多出现 在免疫力低下的人群。
寄生虫感染
如疟疾、血吸虫病等，通常通 过虫媒或食物传播。
非感染性发热
01
02
03
04
自身免疫性疾病
如风湿热、系统性红斑狼疮等 ，由于免疫系统异常导致发热
。
恶性肿瘤
如淋巴瘤、白血病等，肿瘤组 织坏死或释放炎性因子引起发
热。
药物热
某些药物如抗生素、抗结核药 等可能导致药物热。
4. 诊断性治疗：根据初步诊断， 进行针对性治疗，观察疗效，进 一步验证诊断。
5. 多学科会诊：对于复杂病例， 可邀请感染科、风湿免疫科、肿 瘤科等多学科专家进行会诊，共 同探讨诊断和治疗方案。
04
发热待查病例的讨论与实例分析
讨论原则与技巧
基于事实讨论
多学科协作
在讨论发热待查病例时，首先要确保收集 到详细、准确的病例信息，基于事实进行 讨论，避免主观臆断。
疗效果和患者生活质量。
02
改进诊断方法
通过技术创新，开发更快速、更 灵敏的诊断方法，提高发热待查
病例的诊断效率。
04
多学科协作
加强多学科之间的协作与交流， 共同攻克发热待查病例的诊疗难
题。
THANK YOU
感谢聆听
80%
能力提升
通过病例讨论，提高了临床分析 、逻辑推理和解决问题的能力。
临床实践建议
细致全面的病史采集
对发热待查病例，应详细询问病史， 包括症状、体征、既往史、家族史等 ，寻找可能的病因线索。
合理的实验室检查
根据病史和初步诊断，选择合适的实 验室检查，如血常规、生化、微生物 学、免疫学等，以辅助诊断。
实例病例介绍
发热病例讨论PPT幻灯片课件
对患者病因诊断分析如下：
⒈感染性疾病：⑴细菌及非典型病原体：患者在 急诊治疗期间应用多种抗生素，经验性抗感染治 疗基本覆盖了细菌、非典型病原体等常见病原体， 但病情无缓解，考虑上述病原体导致的感染可能 性较小。⑵病毒方面：流感、副流感病毒感染一 般为1周左右，且为自限性，不支持。患者无腹 泻、肌痛等，不支持柯萨奇病毒感染。嗜肝病毒： 患者无胆红素进行性升高，不支持。EBV-PCR、 CMV-DNA均阴性，外周血未见异形淋巴细胞，不 支持此病。⑶结核：胸部CT未见肺部病变，且 PPD阴性，腹水化验亦不支持。但尚不能完全排 除。需行淋巴结活检。⑷真菌：无感染灶。
BP 120/70mmHg，P 102次/分钟，R 20次/分钟，T 39.3℃，神志清，营养良好。双肺呼吸音粗，左肺 闻及少许湿罗音。心律不齐，未闻及杂音。腹部肝脾 触诊不满意。双下肢可凹性水肿。
4
急诊常规化验
查血常规WBC 3.51×109/L,中性百分比 58.4%, HGB 118g/L，PLT 97×109/L。尿常规:pH 5.5， SG≥1.030，PRO 0.3g/L,BLD阴性，BIL阴性，WBC 21/HP。生化示ALT 39U/L，AST 48U/L，TP 44.6G/L,ALB 26.7g/L，TIBL 24.2μmol/L，DBIL 10.2μmol/L，BUN 4.61mmol/L，CRE 68μmol/L， GLU 5.6mmol/L，Na+ 132.0mmol/L,K+ 4.02mmol/L, Ca++ 2.0mmol/L，Clˉ 102.5mmol/L,CO2CP22.8mmol/L。血凝分析：FDP 7.8μg/ml,D-二聚体 281ng/ml，PT、APTT正常。血 气分析（入院后即刻，未吸氧）：pH 7.51，PCO2 34mmHg，PO257mmHg，SpO2 92%。
⒈感染性疾病：⑴细菌及非典型病原体：患者在 急诊治疗期间应用多种抗生素，经验性抗感染治 疗基本覆盖了细菌、非典型病原体等常见病原体， 但病情无缓解，考虑上述病原体导致的感染可能 性较小。⑵病毒方面：流感、副流感病毒感染一 般为1周左右，且为自限性，不支持。患者无腹 泻、肌痛等，不支持柯萨奇病毒感染。嗜肝病毒： 患者无胆红素进行性升高，不支持。EBV-PCR、 CMV-DNA均阴性，外周血未见异形淋巴细胞，不 支持此病。⑶结核：胸部CT未见肺部病变，且 PPD阴性，腹水化验亦不支持。但尚不能完全排 除。需行淋巴结活检。⑷真菌：无感染灶。
BP 120/70mmHg，P 102次/分钟，R 20次/分钟，T 39.3℃，神志清，营养良好。双肺呼吸音粗，左肺 闻及少许湿罗音。心律不齐，未闻及杂音。腹部肝脾 触诊不满意。双下肢可凹性水肿。
4
急诊常规化验
查血常规WBC 3.51×109/L,中性百分比 58.4%, HGB 118g/L，PLT 97×109/L。尿常规:pH 5.5， SG≥1.030，PRO 0.3g/L,BLD阴性，BIL阴性，WBC 21/HP。生化示ALT 39U/L，AST 48U/L，TP 44.6G/L,ALB 26.7g/L，TIBL 24.2μmol/L，DBIL 10.2μmol/L，BUN 4.61mmol/L，CRE 68μmol/L， GLU 5.6mmol/L，Na+ 132.0mmol/L,K+ 4.02mmol/L, Ca++ 2.0mmol/L，Clˉ 102.5mmol/L,CO2CP22.8mmol/L。血凝分析：FDP 7.8μg/ml,D-二聚体 281ng/ml，PT、APTT正常。血 气分析（入院后即刻，未吸氧）：pH 7.51，PCO2 34mmHg，PO257mmHg，SpO2 92%。
《发热原因待查》PPT课件
发热原因待查
.
1
什么是发热待查？
• 较长时间的发热病人？ • 门诊治疗无效的发热病人？ • 常规抗生素治疗无效的发热病人？ • 需住院治疗的不明原因发热病人？
.
2
发热待查的定义
• 发热持续3周以上，体温多次超过38.3℃ ，经过至少1周深入细致的检查仍不能确 诊的一组疾病。
.
3
国外对特殊人群FUO的定义
.
13
• ①原发性低热：由于自主神经功能紊乱所致的体温调节障碍或 体质异常，低热可持续数月甚至数年之久。热型较规则，体 温波动范围较小，多在0.5℃以内。
• ②感染后低热：由于病毒、细菌、原虫等感染致发热后，低热 不退，而原有感染已愈。此系体温调节中枢对体温的调节功 能仍未恢复正常所致，但必须与因机体抵抗力降低导致潜在 的病灶(如结核)活动或其他新感染所致的发热相区别。
.
23
发热的临床过程及特点
（1）体温上升期
骤升型：体温几小时内达39~40Ċ或以上 ，如疟疾。
缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰 ，如结核。
.
24
（2）高热期
体温达高峰后保持一定时间
（3）体温下降期
骤降：体温几小时内迅速下降至正常
， 如疟疾
如炎症
渐降：体温在数日内逐渐降至正常，
.
25
热型及临床意义
⑤腹膜炎：脆弱杆菌、消化链球菌、梭杆菌。
⑥肝脓肿：产黑素类杆菌梭杆菌。
⑦胆道感染：产黑素类杆菌、脆弱杆菌、产气荚膜梭菌。
⑧败血症：脆弱杆菌、产气荚膜梭菌。
.
17
• (4)真菌：常见的引起深部真菌感染的真菌有：
•
1)酵母类真菌；如新型隐球菌。
•
.
1
什么是发热待查？
• 较长时间的发热病人？ • 门诊治疗无效的发热病人？ • 常规抗生素治疗无效的发热病人？ • 需住院治疗的不明原因发热病人？
.
2
发热待查的定义
• 发热持续3周以上，体温多次超过38.3℃ ，经过至少1周深入细致的检查仍不能确 诊的一组疾病。
.
3
国外对特殊人群FUO的定义
.
13
• ①原发性低热：由于自主神经功能紊乱所致的体温调节障碍或 体质异常，低热可持续数月甚至数年之久。热型较规则，体 温波动范围较小，多在0.5℃以内。
• ②感染后低热：由于病毒、细菌、原虫等感染致发热后，低热 不退，而原有感染已愈。此系体温调节中枢对体温的调节功 能仍未恢复正常所致，但必须与因机体抵抗力降低导致潜在 的病灶(如结核)活动或其他新感染所致的发热相区别。
.
23
发热的临床过程及特点
（1）体温上升期
骤升型：体温几小时内达39~40Ċ或以上 ，如疟疾。
缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰 ，如结核。
.
24
（2）高热期
体温达高峰后保持一定时间
（3）体温下降期
骤降：体温几小时内迅速下降至正常
， 如疟疾
如炎症
渐降：体温在数日内逐渐降至正常，
.
25
热型及临床意义
⑤腹膜炎：脆弱杆菌、消化链球菌、梭杆菌。
⑥肝脓肿：产黑素类杆菌梭杆菌。
⑦胆道感染：产黑素类杆菌、脆弱杆菌、产气荚膜梭菌。
⑧败血症：脆弱杆菌、产气荚膜梭菌。
.
17
• (4)真菌：常见的引起深部真菌感染的真菌有：
•
1)酵母类真菌；如新型隐球菌。
•
发热待查pptppt课件
总人数 感染病 肿 瘤 胶原结缔组织病 其 他
（％） （％）
（％）
（％）
100
36
19
15
23
60
22
17
13
10
128
40
20
15
17
100
37
31
19
8
105
30
31
9
17
2 048
37
19
11
16
48
52
15
17
6
133
31
18
13
17
199
23
7
19
28
86
33
24
16
18
140
58
6
10
4
河野 宏(1999): 56例FUO
• 定义 发热≥ 1周(住院)或≥2周(门诊)， 最高体温 ≥37.5℃仍未明确诊断者
• 新加患者38例(68%) -４例亚急性坏死性淋巴结炎 -４例巨细胞病毒(CMV)感染 -３例风湿性多肌痛(PMR) -３例结核病(TB) -４例死亡
病因：组成
• 总体 - 感染病(45%～55%) - 肿瘤(12%～20%) - 胶原血管疾病(10%～-15%) - 变态反应
153
29
14
29
16
53
21
19
13
17
80
54
9
14
5
诊断不明 （％）
7 38 8 5 12 17 10 21 24 9 22 12 30 18
表 不明原因发热病因分析（%）
第一作者 （年份） de Kleijn EM（1997）
发热待查PPTX 演示文稿
数天至1周
数周至数月
二、经典型发热待查的病因分类
不同时期、不同地区、不同年龄的患者、不同医 疗资源造成发热待查的病因构成比例不同。 （1）感染性疾病：长期以来一直是引起发热待查的 最主要的病因，以细菌感染占多数，病毒次之。 （2）非感染性炎症性疾病：所占的比例近年来有所 上升。成人still病、SLE是年轻患者常见病因，老年 患者中风湿性多肌炎/颞动脉炎等发病率上升。
发热患者的伴随症状和个人史提示的诊断线索
临床线索 伴随症状 关节疼痛 骨痛 血流感染、布鲁菌病、兔热病、Whipple病、系统性红斑狼疮、结节病、成人still病、 类风湿关节炎、痛风、家族性地中海热等 多发性骨髓瘤、任意肿瘤骨转移等 提示诊断
肌痛
睾丸疼痛 皮疹
Q热、钩端螺旋体病、立克次体病、旋毛虫病、心内膜炎、结节性多动脉炎、类风 湿关节炎、家族性地中海热、多发性肌炎等
第一阶段初筛
• 建议第一阶段筛查项目需包括血常规、尿常规、粪便常规+隐血、
肝功能、肾功能、电解质、外周血涂片、甲状腺功能、乳酸脱氢
酶、肌酸激酶、血糖、血培养三套（需氧瓶+厌氧瓶）、中段尿
培养+菌落计数、降钙素原、弥散性血管内凝血全套、红细胞沉
降率、C反应蛋白、铁蛋白、免疫固定电泳、免疫球蛋白、淋巴 细胞亚群分类、自身抗体谱、肿瘤标志物、HIV、梅毒RPR和TPPA、 标准心电图、腹部B超、全身浅表淋巴结超声、胸部CT平扫。
实验室检 查重点
影像学检查、细菌培养
胸部影像学、细菌 培养
血和淋巴细胞计数、血清学检 验、胸部影像学、粪便检查、 肺/骨髓/肝脏活组织培养和细胞 学检查、头颅影像学检查 抗病毒和抗菌药物治疗，疫苗
管理
病情观察，记录体温 单，完善相关检查， 避免经验性用药 数周至数月
发热待查的诊断思路PPT
自身免疫性疾病
如风湿热、系统性红斑狼 疮等，需要使用免疫抑制 剂治疗。
肿瘤
恶性肿瘤可引起发热，需 要针对肿瘤进行治疗。
病因不明发热
诊断困难
由于病因不明，诊断较为困难， 需要仔细排查各种可能的病因。
持续高热
通常持续高热，需要采取降温措 施，如物理降温、药物降温等。
治疗困难
由于病因不明，治疗较为困难， 需要根据患者的具体情况制定治
病例三：病因不明发热
总结词
病因不明发热是指经过全面检查后仍无 法确定发热原因的病例。
VS
详细描述
病因不明发热的病例较为复杂，可能涉及 多种疾病。诊断时需进行全面的病史询问 和体格检查，并进行一系列实验室检查和 特殊检查，如骨髓穿刺、淋巴结活检、 PET-CT等，以寻找病因。
06
总结与展望
总结
发热待查的诊断需要综合考虑患者的 病史、体格检查和实验室检查结果， 逐步缩小病因范围。
确定病原体类型。
病例二：非感染性发热
总结词
非感染性发热通常由自身免疫性疾病、肿瘤、药物反应等原因引起，表现为体温升高、无畏寒、寒战 等症状。
详细描述
非感染性发热的常见病因包括风湿性疾病、甲状腺功能亢进、中暑、无菌性坏死物质的吸收等。诊断 时需进行相关实验室检查，如自身抗体检测、肿瘤标志物检测、药物检测等，以确定病因。
第三步
根据调整后的治疗方案和检查 结果，再次评估患者的病情，
并确诊病因。
第四步
根据确诊的病因，制定个性化 的治疗方案，并进行治疗。
05
病例分析
病例一：感染性发热
总结词
感染性发热通常由细菌、病毒或其他微生物感染引起，表现为体温升高、畏寒、寒战等 症状。
发热待查病历讨论 PPT课件
一.基本资料
5.查体： T 40℃ P 118次/分 R 26次/分 BP 130/80mmHg,神清，精神差，急性面容， 查体合作，皮肤粘膜无明显黄染，浅表淋 巴结未及肿大，双瞳等大，光敏，咽稍充 血，扁桃体无肿大，口唇无发绀，颈软， 双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿啰音， 心率118次/分，律齐，未及明显杂音，腹膨、 软，肝脾肋下未及，无压痛及反跳痛，左 肾区叩击痛（+），双下肢无浮肿，四肢肌 力、肌张力尚可，病理征未引出。
二.主要检查及治疗
动脉早期
门脉期
二.主要检查及治疗
延迟期
延迟晚期
二.主要检查及治疗
治疗：2013.01.11在原有基础上加用“奥硝 唑0.5Bid”，并给与“人血白蛋白”支持治 疗，2013.01.12停用“头孢西丁”，改用 “去甲万古0.4QD”，2013.01.14改为“去 甲万古0.4Q12h”。
二.主要检查及治疗
二.主要检查及治疗
3.上腹部CT平扫提示：肝脏多发低密度灶，考 虑转移可能性大，建议增强；胆囊结石；脾 大伴点状钙化灶；左肾囊肿可能。
二.主要检查及治疗
4.治疗：患者体温仍波动大，最高体温39.5度， 2013.01.08停用“环丙沙星”，加用“美罗 培南1.0 Q8h”并予以化痰、保肝等对症处 理
欢迎各位领导及专家 莅临我科进行医疗质量督察！
病例讨论
一.基本资料
1.患者，女性，67岁。 2.因“往有高血压病史多年，不规律服药，具
体不详。否认肝炎、结核等传染病史；否 认手术及输血史；否认疫水疫区接触史； 否认家族遗传性疾病。
一.基本资料
4.现病史：患者入院前一天晚上洗澡后不久 自觉寒颤不适，未测体温，无鼻塞、流涕， 无咳嗽、咳痰，未重视，清晨家人发现患 者意识差，呼之勉强应答，四肢活动差， 急诊入我院，急诊行头颅CT检查提示脑梗 塞，拟“脑梗塞，发热待查”收住入院， 病程中患者嗜睡，呼吸可勉强睁眼，不能 言语，四肢活动差，无大便失禁，无胸痛、 胸闷不适，无晕厥，大便正常，小便次数 增多，有尿频、尿急不适。
发热待查ppt课件
遵医嘱治疗
观察病情
遵医嘱使用退热药物，注意药物剂量和使 用方法。
密切观察体温变化、伴随症状等，如有异 常及时就医。
注意事项
不宜过度使用退热药物
退热药物具有一定的副作用，不宜过度使用 ，尤其是儿童和老年人。
不宜盲目使用抗生素
发热不一定是细菌感染所致，盲目使用抗生 素可能导致耐药菌的产生。
不宜忽视伴随症状
发热待查ppt课件
contents
目录
• 引言 • 发热的常见原因 • 发热的诊断流程 • 发热的治疗方法 • 发热的预防与护理 • 案例分析
引言
01
目的和背景
目的
通过本次PPT，帮助大家更好地了解发热待查的相关知识，提高对发热待查的 认识和诊断能力。
背景
发热是临床常见的症状之一，而发热待查则是临床医生面临的常见难题。由于 发热原因复杂多样，诊断困难，因此需要医生具备扎实的医学知识和丰富的临 床经验。
对于呼吸系统疾病引起的发热，X线 检查有助于了解肺部病变情况。
CT检查
CT检查可以更清晰地显示病变部位 和范围，对于诊断肺部、腹部等脏器 疾病有重要价值。
MRI检查
对于神经系统疾病引起的发热，MRI 检查有助于了解脑部病变情况。
其他影像学检查
如超声、核素扫描等，针对特定病因 进行检测。
特殊检查
内窥镜检查
发热时伴随咳嗽、呼吸困难、呕吐等症状时 ，应及时就医检查。
不宜忽视病情变化
如发热持续不退或反复发作，应及时就医检 查，以免延误治疗时机。
案例分析
06
案例一：长期低热不退
详细描述：患者长期出现低热症状，体温持续 在37.5-38℃之间，持续时间较长，可能伴随其
发热待查病例讨论
加强多学科协作
对于复杂、疑难的发热待查病例，应组织多学科专家进行会诊和讨论，共同制定个性化的 诊疗方案。
需要进一步探讨的问题
如何提高发热待查病例的诊断准确率
尽管本次病例讨论取得了一定的成果，但仍需进一步探讨如何提高发热待查病例的诊断 准确率，减少误诊和漏诊的发生。
如何优化发热待查患者的管理流程
针对发热待查患者的管理流程尚存在不足之处，需要进一步研究和优化，以提高患者的 诊疗效率和满意度。
观察实验室检查结果的变化，如血常规、C反应蛋白等炎症指标 的改善情况。
并发症监测
监测治疗过程中可能出现的并发症，如药物不良反应、感染加重 等。
调整治疗方案建议
调整用药
根据治疗效果和病原菌检测结果，调整抗生素或其他药物的种类 和剂量。
加强支持治疗
对于病情较重的患者，加强支持治疗，如补液、营养支持等。
未能全面细致地进行体格检查，忽略 了一些重要体征的发现，造成诊断的 延误或误诊。
实验室检查结果解读不准确
对实验室检查结果的解读存在偏差或 误解，导致诊断方向的错误。
忽视患者个体差异
不同患者之间存在个体差异，如年龄 、性别、基础疾病等，忽视这些差异 可能导致诊断的不准确。
06 治疗方案及效果 评估
治疗方案制定依据
实验室检查
根据病史和体格检查，有针 对性地进行实验室检查，如 血常规、尿常规、血沉、C 反应蛋白等。
影像学检查
如X线、CT、MRI等，有助 于发现体内潜在的感染灶或 肿瘤等病变。
鉴别诊断要点
01 02
感染性与非感染性发热的鉴别
感染性发热多伴有寒战、全身不适等症状，实验室检查常有白细胞计数 升高等异常；非感染性发热则可能表现为长期低热，实验室检查无明显 异常。
对于复杂、疑难的发热待查病例，应组织多学科专家进行会诊和讨论，共同制定个性化的 诊疗方案。
需要进一步探讨的问题
如何提高发热待查病例的诊断准确率
尽管本次病例讨论取得了一定的成果，但仍需进一步探讨如何提高发热待查病例的诊断 准确率，减少误诊和漏诊的发生。
如何优化发热待查患者的管理流程
针对发热待查患者的管理流程尚存在不足之处，需要进一步研究和优化，以提高患者的 诊疗效率和满意度。
观察实验室检查结果的变化，如血常规、C反应蛋白等炎症指标 的改善情况。
并发症监测
监测治疗过程中可能出现的并发症，如药物不良反应、感染加重 等。
调整治疗方案建议
调整用药
根据治疗效果和病原菌检测结果，调整抗生素或其他药物的种类 和剂量。
加强支持治疗
对于病情较重的患者，加强支持治疗，如补液、营养支持等。
未能全面细致地进行体格检查，忽略 了一些重要体征的发现，造成诊断的 延误或误诊。
实验室检查结果解读不准确
对实验室检查结果的解读存在偏差或 误解，导致诊断方向的错误。
忽视患者个体差异
不同患者之间存在个体差异，如年龄 、性别、基础疾病等，忽视这些差异 可能导致诊断的不准确。
06 治疗方案及效果 评估
治疗方案制定依据
实验室检查
根据病史和体格检查，有针 对性地进行实验室检查，如 血常规、尿常规、血沉、C 反应蛋白等。
影像学检查
如X线、CT、MRI等，有助 于发现体内潜在的感染灶或 肿瘤等病变。
鉴别诊断要点
01 02
感染性与非感染性发热的鉴别
感染性发热多伴有寒战、全身不适等症状，实验室检查常有白细胞计数 升高等异常；非感染性发热则可能表现为长期低热，实验室检查无明显 异常。
《发热待查诊断》课件
发热的病因与发病机制
总结词：深入解析
详细描述：发热的病因多种多样，可分为感染性发热与非感染性发热两大类。感染性发热主要由细菌、病毒、真菌等感染引 起；非感染性发热则由机体内部因素如肿瘤、自身免疫性疾病等引起。发热的发病机制主要涉及体温调节中枢的功能紊乱和 产热与散热平衡的失调。
发热的临床表现与诊断标准
04
发热待查的诊疗策略
针对病因的治疗
抗生素治疗
免疫治疗
对于感染性发热，应根据病原菌选择 合适的抗生素进行治疗，以消除感染 源。
对于自身免疫性疾病或变态反应性疾 病引起的发热，应使用免疫抑制剂或 抗过敏药物进行治疗。
抗病毒治疗
对于病毒感染引起的发热，应使用抗 病毒药物进行治疗，以抑制病毒复制 。
对症治疗与支持治疗
特殊类型发热
热射病
由于高温、高湿环境导致体温调 节中枢功能障碍，需要紧急降温 和对症治疗。
周期性发热
如布鲁氏菌病等，发热具有周期 性规律，需要针对病因进行治疗 。
03
发热待查的诊断流程
病史采集与体格检查
总结词
这是诊断发热待查的第一步，医生需要详细了解患者的病史和体格检查情况， 以初步判断可能的病因。
宣传发热的基本知识，教育公众正确 认识发热，提高自我防护意识。
护理原则与注意事项
护理原则
及时降温，补充水分和营养，保持舒 适体位。
注意事项
观察病情变化，遵医嘱治疗，避免盲 目使用退烧药。
心理支持与康复指导
心理支持
给予患者关心、安慰和支持，缓解焦虑和恐 惧情绪。
康复指导
指导患者合理安排生活和工作，保持良好的 作息和饮食习惯，以便尽快康复。
细菌感染
如肺炎、尿路感染、中耳 炎等，需要使用抗生素进 行治疗。
(医学课件)发热待查分析PPT演示课件
非感染性疾病：
1.多数WBC不高
2.WBC升高的有：AOSD，Sweet综合征，白血病，血管
免疫母细胞性淋巴瘤
.
22
感染性发热与非感染发热的鉴别
流行病学资料 有无中毒症状 有无寒战 有无感染灶及病原体 抗感染治疗有无疗效
.
23
诊断步骤
1 2 3 4
详细问诊
细致体查
辅助检查
初步拟诊， 进一步检查
.
17
结缔组织病及血管炎
1.成人still病：
发热，关节疼痛，咽痛，皮疹，淋巴结肿大，肝脾肿大， WBC升高,ESR、CRP、Pt升高，血培养阴性
2.SLE
① 多系统损害② 补体降低 ③ 多种自身抗体阳性
3.皮肌炎
① 近端肌肉受累② 抗JO-1阳性③ 肺间质病变④ 肌酶升高
.
18
结缔组织病及血管炎
他时间随机体温＞37.8℃
.
4
发热的机制及分期
发热的机制
发热
体温调节中枢的体温调定点
内源性致热原
外源性致热原
.
5
发热的分期与分度
体温上升期
高热期
体温下降期
低热：≤38℃ 中度发热：38.1℃-39℃ 高热：39.1℃-41℃ 超高热：＞41℃
.
6
不明原因发热
（fever of unknown origin， FUO）
广义：所有不明原因发热；临床上: 通常指狭义的FUO
1961年，Petersderf指出： ①发热三周以上②体温＞38.3℃③入院一周无法确诊
1992年，Petersderf将“入院一周无法确诊”修改为：“ 经一周细检查后无法确诊”
发热待查病例讨论PPT课件
• 入院10天后，患者右腹部出现暗红色皮疹
• 其深部扪及皮下结节2枚，伴压痛，逐渐增大形成 2×2.5cm大小肿块
• 两肺可闻及明显的湿啰音，肺CT示两下肺有片状阴 影 • 活检+病理检查提示为皮下脂肪组织灶性坏死伴少 量炎症细胞浸润，拟诊为脂膜炎
诊疗经过
• 拟诊“脂膜炎”后，加用甲基强的松龙，患者一 般情况好转，Tmax降至37.8℃左右，肺部听诊湿 啰音明显减少。 • 甲基强的松龙减量过程中，患者出现呼吸急促和 注射部位瘀点、瘀斑，肺部听诊呼吸音粗，双下 肺闻及湿啰音。
• 起病前无皮肤感染或外伤史。
• 即往有青霉素、林可霉素过敏史，胆囊切除术史，HBV 携带史10余年。2型糖尿病史半年，血糖控制满意。
入院体检
• 神清，精神萎 • 皮肤、巩膜无黄染；皮肤、结膜无瘀点、瘀斑。 • 双侧颈部、锁骨上、腋下、滑车上LN无肿大。 • 双肺呼吸音清，左下肺闻及少量湿啰音。
左图：皮下脂肪层见组织细胞、肉芽肿和小淋巴样细胞浸润 右图：脂肪细胞周围见大非典型细胞浸润，组织细胞吞噬大量凋亡细胞碎屑
诊断和鉴别诊断
“皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤”与“脂膜炎”
• 确诊前，多数病例被误诊为脂膜炎。 • 组织学检查见核碎裂和不典型淋巴细胞浸润高度提 示皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤。 • 免疫表型和免疫基因型的研究，有助于两者的鉴别。 –在真正的脂膜炎中，浸润的细胞包括B淋巴细胞 和多形浆细胞 –而在皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤，浸润的细胞为 活化的单克隆细胞毒性T淋胞为成熟的辅助性T淋巴细胞，CD3＋、 CD4＋、CD8－。
• 全身骨扫描：颅骨、左侧第7、8肋骨均见放射性异常增高 • 血、尿蛋白电泳：M蛋白（-） • 深部淋巴结同位素扫描：未见异常。
• 血细菌培养3次：(-)
发热待查ppt课件
疾病
肿瘤性疾病
原因不明
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发热的病因虽极为复杂 但如能详细询问病史 进行详尽的体格检查以及 必要的实验室和辅助检查 绝大多数的发热病因可以查明
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详细采集病史的重要性
热型
热程与 热度
伴随症 状
是否发热
病史线 索
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药物或毒物接触史 蜱接触史 动物接触史 肌痛
头痛 神志异常
心血管异常 干咳
眼痛或视力异常 消耗
HIV抗体阳性病人：体温大于38.3℃超过4周，其中住 院病人热程超过3天仍不能明确病因者。
颗粒细胞缺乏者：外周血有核细胞计数小于500×106 /L,体温大于38.3℃超过3天且培养阴性2天以上。
老年患者：除病者为老年人外，其他标准同经典FUO。 住院病人：因非感染性疾病入院的病人发热大于3天病
布氏杆菌病、亚急性心内膜炎
亚急性甲状腺炎、一过性动脉炎、化脓性颈静脉炎
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体格检查常是诊断的关键
应全面而细致－甲床、各淋巴结区、 外阴、肛门 等均不要遗漏
要重视新出现的尤其是一过性的症状 和体征
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面部疼痛 鼻窦炎
牙龈脓肿
淋巴结肿大 淋巴瘤 TB CMV
静脉插管 败血症
恶液质 TB、CA
HIV 系统性血管炎
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发热待查常见病因分析
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一、感染性疾病
结核病
许多地方，结核病已在感染性长期发热的病 因中上升至首位。
其中肺外结核远较肺内结核为多，病变可波 及肝、脾、骨、肾、脑膜、腹膜、心包等。
发热可能是最初唯一的临床表现 正确评价结核菌素试验
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一、感染性疾病
伤寒和副伤寒：
国内伤寒和副伤寒仍是发热待查的重要原因。 不典型者多见，相对缓脉与典型玫瑰疹少见 肥达反应的诊断价值
发热原因待查的优秀讲稿ppt课件
1. 即使是疑难病人，非特征性表现的常见病仍较罕见 病常见。注意把握一些常见病的非特征表现
例如：心内膜炎——心脏杂音；肝脓肿——肝区肿痛、叩痛； 胆道感染——黄疸、墨菲征；粟粒性结核——结素试验等
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
FUO
感染
肿瘤
结缔组织病
其他夹杂病
心内膜炎 骨髓炎
白血病 淋巴瘤
成人Still病 颞动脉炎
药物热 人工热
导管感染 恶 组
风湿、类风湿 家族性地中海热
肝炎
胰腺炎
结节病
甲亢
前列腺脓肿 骨髓发育不良综合征 干燥综合征 肺栓塞
鼻窦炎
•绝大多数为感染性发热 •病毒是主要病原体 •非感染者仅占少数
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
2.原因不明发热（Fever of Unknown Origin，FUO）： 定义：指发热持续2～3周以上，体温几度超过38.5 ℃，经完整的病史询问、体格检查以及常规的实验 实检查不能明确诊断者。
螺旋体、细菌及其毒素、真菌、原虫、抗原-抗体复合物、 致热类固醇（如尿睾酮）、尿酸结晶等
内源性致热原：IL-1、IL-6、IFN-α、IFN-β、TNF等
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
热射病、大的手术、创伤及烧伤等
脑出血、脑干伤、植物神经功能紊 乱等
其他
例如：心内膜炎——心脏杂音；肝脓肿——肝区肿痛、叩痛； 胆道感染——黄疸、墨菲征；粟粒性结核——结素试验等
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FUO
感染
肿瘤
结缔组织病
其他夹杂病
心内膜炎 骨髓炎
白血病 淋巴瘤
成人Still病 颞动脉炎
药物热 人工热
导管感染 恶 组
风湿、类风湿 家族性地中海热
肝炎
胰腺炎
结节病
甲亢
前列腺脓肿 骨髓发育不良综合征 干燥综合征 肺栓塞
鼻窦炎
•绝大多数为感染性发热 •病毒是主要病原体 •非感染者仅占少数
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
2.原因不明发热（Fever of Unknown Origin，FUO）： 定义：指发热持续2～3周以上，体温几度超过38.5 ℃，经完整的病史询问、体格检查以及常规的实验 实检查不能明确诊断者。
螺旋体、细菌及其毒素、真菌、原虫、抗原-抗体复合物、 致热类固醇（如尿睾酮）、尿酸结晶等
内源性致热原：IL-1、IL-6、IFN-α、IFN-β、TNF等
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
热射病、大的手术、创伤及烧伤等
脑出血、脑干伤、植物神经功能紊 乱等
其他
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感染性疾病是不明原因长期发热的 重要病因
• ⒊真菌感染
• 在FUO 病因中所占比例不大, 但随着免疫抑制 剂、化疗药物、激素的应用,真菌感染仍应警惕, 尤其是深部真菌感染, 早期表现不典型, 但病情 进展快, 病死率高, 更应引起重视。
感染性疾病是不明原因长期发热的 重要病因 • ⒋引起FUO 最常见的病毒是巨细胞病毒, 25%患者发热超过3 周。其次是EB 病毒。 近几年来HIV 感染发病率明显升高。
• 皮肤、巩膜无黄染；皮肤、结膜无 瘀瘀点、瘀斑。 • 双侧颈部、锁骨上、腋下、滑车上 淋巴结无肿大。
• 咽无充血，扁桃体不大，双肺呼吸音清，左下 肺闻及少量湿啰音。 • HR 91次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂 音。
• 腹平，未及包块，无压痛，肝、脾肋下未及， 移动性浊音（－）。 • 四肢关节无肿大及畸形，无压痛，生理反射存 在，病理反射未引出，肌力肌张力正常，无颈 强，克氏症、布氏症（-） 。
• 入院症见：发热，恶寒，咳嗽，咯少 量痰，稍有胸闷气促，精神差，乏力， 纳差，寐欠安，大便难，小便可。
• 既往史：既往体健，无传染病史，无药物 食物过敏史。 • 个人史：无冶游史，烟酒史30年，大约3天 一包烟，少量饮酒。
入院体检
• T：38.5℃、P：91次/分、R：22次 /分、BP：125/75mmHg。 • 神清，精神萎靡，消瘦。
• ⒌其他：寄生虫感染,沙门菌病等
二、可致发热的血液病
• 1 、溶血性贫血
• 溶血性贫血可致低或中度发热,罕见高热。机 制可能与红细胞破坏及引起溶血的原发病(如 结缔组织疾患等) 有关。常见发热的溶血性 贫血有血栓性血小板减少性紫癜、溶血尿毒 综合征、其它血管内溶血及自身免疫性溶血 性贫血等。溶血性贫血引起的发热合并贫血 及溶血表现,且随着溶血被控制体温渐恢复正 常。疟疾引起的溶血性贫血可致高热(39 ℃ 以上) 、寒战、大汗等。
发热待查病例讨论-20131031
病史介绍
一般情况
患者，男，66岁。退休工人。
• 主诉：反复发热半年余
• 现病史：患者半年前无明显诱因出现发 热，为每天不定时发热，体温大多是 38.5℃，最高达40.2℃，持续约3-4小时 出汗后体温恢复正常，伴全身不适、下 肢肌肉酸痛，曾到诊所给予抗菌消炎 （具体用药不详）静点，用药四天未见 疗效，又到县医院检查，血尿便常规未 见明显异常，于是按“感冒”，给予头 孢曲松、炎琥宁等静点，也无明显效果， 遂转往南华大学附属第一医院诊治。
• 经检查，未能明确病因，治疗上用地 塞米松能控制体温，每次上午静点后 患者大汗淋漓，随之退热，症状缓解， 但晚上又会出现发热。如此反复一周， 自觉明显乏力，食欲减退。遂到中南 大学附属湘雅医院诊治，经全面检查 也未能明确病因。遂转往我院诊治， 发病来睡眠欠佳，二便正常，体重明 显减轻。无咽痛，无关节痛，无畏光 流泪，无心慌胸闷，无关节畸形功能 障碍。
辅检结果
• 血常规：RBC：4.2X109/L、WBC： 12.6X109/L ↑ 、N：88% ↑ L：52%、HB： 135g/L、PLT：161X109/L、 • 尿常规：RBC(-)，WBC(-)，Pro(-)
• 血液生化：肝功：AST：55U/L、ALT 63U/L、
• 血沉 79MM/L ↑， CRP26.7ug/L
• 抗O（-）、 RF(-)，肥达氏（-），结核抗体 （-） • 抗核抗体(-) ，抗双链DNA抗体(-) ，ENA (-)
• • • • •
EB抗体(-) 支原体衣原体抗体阴性 免疫组合；乙肝表抗阳性，余阴性 血培养(-) 血细菌培养3次：(-)
• 骨髓涂片：涂片检查未见明显异常。
• 胸片及肺部CT：左下肺少许斑片状 影，未见占位性病变征象。 • 腹部B超示：肝脏、胰腺、双肾、 后腹膜未见明显异常。
• 肿瘤标志物 CA125 45U/Ml • 肿瘤标志物 CA153 35U/Ml • CEA、AFP（-）
入院诊断
中医诊断：内伤发热
气阴两虚
西医诊断：发热待查
肺部感染可能性大 肺癌
长期发热的诊疗思路
长期发热的病因诊断
• 发热的定义 • 常见病因讨论
定义
不明原因长期发热(fever of unknown origin ,FUO) 发热3 周以上, 体温( 肛温)38.3℃以上, 入院后1 周仍无法 明确诊断自限 性的病毒感染引起的发热, 规定1 周的住院时间是为了保证能完 成相应的各项检查。 1999 年“全国发热性疾病学术研讨会”上将FUO 定义为: 发热持续3周以上, 体温在38.5℃以上, 经详细询问病史、体格检 查和常规实验室检查仍不能明确诊断者。
感染性疾病是不明原因长期发热的 重要病因
• • • • • ⒉感染性心内膜炎 造成诊断困难的原因有: (1)缺乏心脏杂音或新出现的杂音; (2) 除发热外其他临床表现很少; (3) 血培养阴性( 常因已用抗生素治疗或培养基 选择错误或培养时间不够) 。 • 超声心动图可探测到赘生物的位置、大小、数 量和形态, 有助于诊断。
发热待查的常见病因
一、感染性疾病是不明原因长期发热的重要病因 二、可致发热的血液病
三、恶性肿瘤与发热:陈年的命题、临床的难题
四、结缔组织病长期发热的诊断
五、中枢性发热
六、功能性低热
一、感染性疾病是不明原因长期发热的 重要病因
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感染性疾病是FUO 最常见、最重要的原因, 占所有 FUO 病例的30%～40%。 ⒈结核病仍是感染性FUO 的主要原因, 其中肺外结核 居多。 诊断困难的原因: (1)临床表现多样化、不典型, 发病部位隐蔽; (2)当深部淋巴结核有大量干酪样物质形成或结核菌已 有耐药性产生时, 1～3 个月的试验性抗结核治疗, 病情 可无改善, 容易据此否定结核病的诊断; (3) 在免疫缺陷患者和使用糖皮质激素、免疫抑制剂、 抗肿瘤药物的患者, 结核病的发生率和复发率都很高, 极易造成全身性播散, 而此时又易与原有疾病发展或复 发相混淆。