过敏性体质的中医调理方法

服用方法：

治疗方法：

以桂枝汤合玉屏风散加减治疗。处方：桂枝、白芍、防风各10g，白术、大枣各15g，生姜、炙甘草各6g，黄芪30g。

加减：涕多、喷嚏甚，加蝉蜕、细辛、辛夷、苍耳子；头痛甚，加蔓荆子、藁本、白芷；咽痛明显，加知母、牛蒡子、竹峰；低热不退，加柴胡、黄芩、党参、半夏；月经期防量多，加龙骨、牡蛎；气虚甚，合补中益气汤。可根据年龄及体质强弱增减药物剂量，桂枝和白芍始终按1∶1的比例配伍。

用法：按常规水煎法头煎、二煎药液混合约400ml，分2次温服，以药后微汗出为佳。每日1剂，连续7天。感冒症状基本消失后，续服玉屏风散防复发，每月10天，连续3个月，如妇女月经期感冒，应从月经前3天或预计感冒那天提早3天开始服药，连续3个月经周期。治疗期间，复发病例仍用桂枝汤合玉屏风散治疗。3个月为1个疗程，停药观察3个月。

反复性感冒患者多为年老、体弱、久病者，反复发作，缠绵不断。本病中医属感冒范畴，病因病机是正气不足致表虚，卫阳不固，营卫不和。临床上以桂枝汤合玉屏风散治疗反复性感冒疗效好，可缩短疗程、减少复发，对体弱病人帮助尤大。

桂枝汤是《伤寒论》的第一方，历代医家对其推崇备至。《金匮心典》曰：“桂枝汤，外证得之，为解肌和营，内证得之，为化气和阴阳。”因此本方不但可用于外感风寒的表虚证，而且对病后、产后、体弱而致营卫不和，症见发热自汗出，兼有微恶风寒，均可使用。对体虚、反复发作者，应加强益气固表功能，以防复发。

《医宗金鉴/删补名医方论》柯琴：“邪之所凑，其气必虚，故治风者，不患无以驱之，而患无以御之；不畏风之不去，而畏风之复来。何则：发散太过，元府不闭故也。黄芪能补三焦而实卫，为元府御风之关键，且无汗能发，有汗能止，故能除头目热。”

近代医家张锡纯认为邪伤营卫，皆因大气虚损致卫气漫散，邪得越卫而侵营，故（在桂枝汤原方）加黄芪补大气，以代粥补益之力，加防风宣通营卫，以代粥发表之力，服后啜粥故佳，即使不啜粥，亦可奏效。

本治疗方中，桂枝汤有解肌发表，调和营卫的功能，主治外感风寒表虚证。桂枝为君，解肌发表并温通经脉，助阳扶卫。芍药为臣，养阴敛营。生姜、大枣、炙甘草有加强和中，化生营卫的作用。玉屏风功用益气固表止汗，主治表虚卫阳不固。黄芪益气固表，白术健脾益气，配土生金，使肺气充足，卫阳以固。防风走表祛邪以散风邪。

全方补中有散，散中寓补，专为表虚卫阳不固所致之证而设，方名玉屏风，即取其有益固表、止汗泄、御风邪之功。桂枝汤功专调和营卫，祛风解肌，长于解表，

以治外感风寒表虚证；玉屏风散功专固表止汗，以治卫外不固之自汗证。两方合用，标本兼治，乃治表虚卫外不固、营卫不和的反复性感冒的良方。

临床应用，见反复性感冒者，不必拘于恶寒、脉浮为太阳表证的辨证要点，亦不必拘于汗出为桂枝汤治疗太阳中风证最主要依据，只需舌淡红、苔白，结合发热、恶寒、流涕等症状，即可投桂枝汤合玉屏风散，疗效满意。

生姜始载于《名医别录》，是典型的药食同源植物，本为寻常之物，然仲景却有非常之用。而医者常似觉生姜为可有可无之物，其实不然。仲景非常重视生姜的运用，在被后世誉为“医方之祖”的古代经典医学著作《伤寒论》,全书载方用生姜者达37首之多，若运用得法,能提高疗效，故其应用规律值得研究，笔者就此利用《伤寒论》中相关条文以及结合现代药理研究成果作一浅析。一、功效分析

1．解表祛邪调和营卫

对于外感邪气、营卫不和者，仲景必用生姜配合大枣以调和营卫，如桂枝汤、柴胡桂枝汤等。清代周岩曰：“生姜味辛色黄，由阳明入卫。大枣味干色赤，由太阴入营。其能入营，由于甘中有辛，惟甘守之用多，得生姜乃不至过守。生姜辛通之用多，得大枣乃不至过通。二物并用，所以为和营卫之主剂。”说明了生姜在外感杂病中发挥着重要作用。

桂枝汤用于治疗风寒客于肌表、营卫不和的太阳表虚中风证，方中生姜性味辛散,能散在表在上之邪，既助桂枝袪邪解表，以治卫强，又与大枣相合，助营阴生化，以治营弱，姜枣合用还能扶脾和胃,脾胃乃营卫生化之本,胃气充则卫气足,卫气流动以固护周身，有利祛邪外出，且大枣与甘草有甘缓气壅之偏，得生姜之辛通走散而缓之，故有散邪而不伤正之优点，此正合《内经》“风淫于内，以甘缓之，以辛散之”之旨，《本草发挥》：成聊摄云：“姜、枣味辛、甘，固能发散，而又不特专于发散之用，以脾主为胃行其津液，姜、枣之用，专行脾之津液，而和荣卫者也。”清代陈修园《本草经读》也云：“生姜与大枣同用者，取其辛以和脾胃，得枣之甘以养心营，合之能兼调营卫也。”清代伤寒名家柯琴赞桂枝汤乃“仲景群方之冠，为滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也”。可以看出姜、枣、草配伍意义甚大，故医者切不可盲目地将其去掉，而桂枝汤及其类方，都少不了这类配伍。

２．和中止呕化饮降逆

生姜入脾、胃经，能和中止呕，从唐代起被誉为“呕家圣药”，可随证加减用于寒、热、虚、实各证所引起的呕吐。其性微温，对寒邪犯胃、中焦虚寒、痰饮中阻、内有水气者用之最宜，如生姜泻心汤、旋覆代赭汤、真武汤等，有的将生姜作为主药，不可替用或弃用。

“伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。”本证病机为中气虚弱,外邪乘机入侵,导致气机结滞，脾胃失常，故选择并重用生姜，则为取其健胃降逆，宣散水气而消痞满之意,中焦为决渎之官，脾胃为气机升降之枢，用生姜“温中”则中焦阳气得复，配以甘草、人参、大枣调和脾胃,脾胃健运又除痰饮之源，使气机升降有序，药学著作《汤液本草》云：“辛以散之，呕为气不散也，此药能行阳而散气。”此方仲景将生姜作为主药，涵义深刻。另真武汤证见“此为有水气”，水湿之邪有凝聚之性，故治疗湿邪为患之病，除制水、利水外，若配伍辛散之品，可收事半功倍之

效，故在此仲景以附子佐生姜取辛散水气化饮之意。旋覆代赭汤主治胃虚痰阻、气逆不降之证，方中生姜独重，一为和胃降逆,增其止呕之效,二为宣散水气以助祛痰之功，三合参枣草以复中虚气弱之效，一箭三雕，可见仲景煞费苦心所在。３．健脾和胃和中防变

《药性解》按：“生姜辛入肺，肺气通畅，主宰能灵，故能通神明，神明通则一身之气皆为我使，而亦胜矣。一身之气胜，则中焦之元气定，而脾胃出纳之令行，邪气不能容矣。”中医治病很重视健脾养胃，保护胃气，许多疾病的防治，均有赖于脾胃的健运，脾胃的盛衰对疾病之转归与预后有着决定性的意义，并且药物功效的发挥离不开胃气的推动。

治疗伤寒之邪传入少阳的代表方剂是“小柴胡汤”，少阳为三阳之枢，邪犯少阳，邪则徘徊于半表半里之间，未有定处，往来无常，其邪增可内传阳明而入里，若正复可祛邪外达太阳而出表。方中生姜借其辛散之功，助柴胡散表邪，同时又助半夏和胃止呕，合大枣调和营卫，振兴中阳，益气健脾，俾正气旺盛，则邪无内向之机，将病邪控制在少阳，进而疏邪外解，《名医方论》谓：“人参能补久虚，滋肺金以融木，甘草和之，而更加姜枣助少阳生气，使邪无内向也。”显然用姜、枣、参、草不仅仅为和解少阳而设。治疗中焦虚寒，肝脾不和证的小建中汤，中焦虚寒，肝木乘土，故腹中拘急疼痛，故若得内气充实或可自解，此寓有“攘外必先安内”之意。方以重用甘温质润之饴糖为君，温补中焦，缓急止痛，生姜温胃，大枣补脾，合则升腾中焦生发之气而行津液，配桂枝、芍药而和营卫，汤证非阴阳自虚，故以甘温建中、补益脾气法以调和营卫，复建中阳，使中气立，脾胃传输有权，气血渐生，则阴阳可期平复。王子接《绛雪园古方选注》卷上：“建中者，建中气也。名之曰小者，酸甘缓中，仅能建中焦营气也……使以姜、枣助脾与胃行津液者，血脉中之柔阳，皆出于胃也。”大青龙汤证以生姜配合大枣培补中气以资汗源，利于发汗散热除烦，清代医学大家柯琴《伤寒方论》说得更加明确：“仲景于太阳经中，用石膏以清胃火，是预保阳明之先着，加姜枣以培中气，又虑夫转属太阴矣。”可见大青龙方中佐药石膏、生姜、大枣，有着防传阳明，固护太阴的重要作用。

二、应用讨论

《伤寒论》的精髓在于辨证施治，仲景在生姜的用法上也体现了这一指导思想。仲景制方，药不在于多与杂，而求其精专，其论证言变多于言常，论治则灵活多样，从生姜的配方应用中即可窥见一斑。他时用生姜，时用干姜，时生姜、干姜同用，又根据临床的需要采用不同的剂量，大则用半斤，小则用四片，既可用作君药、臣药，又可作为佐使药，而医者尤易忽视了生姜佐使的作用，常去之不用，仲景方之所以疗效明显，取效的关键不在君臣，全在合理配伍佐使药。这些常被医者忽视佐使之用，在临证时合理辨证使用，常会取得意想不到的疗效。但生姜走而不守，惟阴寒可温中散寒不再专事汗解，故仲景治太阴脏寒用干姜之守中如理中丸，而不取生姜之走泄；四逆类因生姜性味不及，故用干姜、附子大辛大热之品，以冀回阳救逆。如正气虚、阴血不足的同时，仲景多选用大枣、甘草扶正，因虑其辛温耗散，走而不守，误伤正气之弊，而一般也不用生姜辛温助火，阴虚火旺或热邪内盛也忌用。故处方应依证立法，依法选方用药，药随证转，全凭“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。

仲景开创临床用生姜的先河，为后人所推崇，仲景妙用生姜,其意义深奥，故应深入了解生姜在方剂配伍中之运用与意义来指导临床，提高临床组方、配伍技巧。