慢性肾脏病的前世今生

肾功能进一步降低症状
贫血
神经病变
血糖紊乱
瘙痒
肾功能进一步降低症状
呼气中带有酮味
心率加快
昏迷
并发症-氨基酸和蛋白质代谢异常
并发症-慢性肾脏病矿物质骨代谢紊乱
骨痛
正常的骨基质 骨质疏松
骨骼畸形
行走不便 自发骨折 骨活检异常
终末期肾脏病（ESRD）症状体征
疲劳，精神改变→精神紊乱，痉挛&痛性痉挛， 周围神经损害→感觉紊乱/麻痹 瘙痒（甲状旁腺激素/尿素结晶） 咖啡色皮肤 高血压+体液超负荷，心功能不全（LVF）→肺水肿 心包炎、心律失常 恶心、呕吐、消化道出血 尿毒症，血清肌酐升高，肌酐清除率降低，低血钙，肾 性酸中毒，高血脂（血清甘油三酯），高磷血症 贫血、出血倾向 继发性甲状旁腺功能亢进 骨病
营养治疗，同时还要
控制血压、控制血糖
纠正脂质代谢异常等其他治疗
纠正钙磷代谢紊乱
纠正贫血
营养治疗是慢性肾脏病的治疗基石， 贯穿于慢性肾脏病的全过程
营养治疗该如何实施？
低蛋白饮食 （每天每公斤体重0.6克）
开同 （复方α-酮酸）
低蛋白饮食+开同在CKD的益处
百度文库减轻症状.
低蛋白饮食+ 开同
延缓慢性肾脏病 的进展 .
5期 ＜15 4期 3期 15～29 30～59
肾损伤伴随GFR轻度下降
肾损伤伴随GFR正常或升高
2期 1期
60～89 ≥90
NKF/KDOQI Guidelines 2002
慢性肾脏病有哪些症状？
慢性肾脏病的早期症状
疲劳
乏力
腰痛
头晕
慢性肾脏病的早期症状
浮肿
体重迅速增加
慢性肾脏病的早期症状
尿频、尿量增加、颜色异常、尿液泡沫增多
慢性肾脏病
通过积极的
营养治疗、
药物治疗等，慢性肾
脏病患者可以延长寿命，推迟进入透析的时间。
王某，男，40岁。2005年诊断为慢性肾脏病3期。2012年开始透 析，每周一次，状态良好。
面对肾脏病，要正确认识，积 极治疗，才能延缓疾病进展

慢性肾脏病究竟是怎么回事？ 为什么会得慢性肾脏病？ 应该注意什么？ 怎么治疗？
慢性肾脏病（CKD）
CKD定义 1. 肾脏损害(肾脏的结构与功能异常)伴或不伴有肾小 球滤过率(GFR)下降≥3个月。 2. GFR<60毫升/分/1.73平方米≥3个月，伴有或不伴 有肾脏的损害。
肾脏的生理作用
生成尿液
内分泌功能
维持机体水、电解质和 酸碱平衡
肾脏患病时，这些功能可产生障碍
肾脏的功能特点
Scr
血肌酐是指血清肌酐水平；正常值男性为53-106微摩尔/升，女性为44-97微摩 尔/ ；血肌酐增加见于急性肾功能不全、慢性肾功能不全等肾脏疾病。
BUN
血尿素氮是指血清尿素氮水平；正常值为3.2-7.1毫摩尔/升；高于正常值有 可能是急性或慢性肾功能不全、尿毒症等
。。。。。。
治疗CKD的主要临床措施
• 成人肾脏储备能力强大，“吃苦耐劳”
• 每侧肾由100多万个肾单位组成，每个肾单位可独立工作，主动代偿，
肾脏功能丧失50%以上才失代偿
肾单位不可再 生
很多病因会“拖累”肾脏
肾小球肾炎
糖尿病
高血压
其它及未知
多囊肾
慢性肾脏病分期
肾小球滤过率 毫升/分/1.73平方米
终末期肾病 GFR中度下降 GFR严重减少
开同：变废为宝的营养治疗
酮酸结合氨基(体内废物)合成必需氨基酸
转氨酶
酮酸
氨基(含 氮废物)
氨基酸 (营养)
小 结

慢性肾脏病是不能治愈的疾病，应坦然面对
经过恰当的治疗可以有效延缓疾病的进展 营养治疗是慢性肾脏病治疗的基石

LPD+开同是治疗慢性肾脏病的重要手段
为什么肾脏病会恶化？我该怎么避免？
慢性肾病进展-恶化因素

原发病加重
• • •
高血压——尤其是肾小球毛细血管压升高，会导致高滤过 高血糖控制不满意 血脂紊乱（高甘油三酯血症、高胆固醇血症）

饮食中蛋白质摄入——高蛋白饮食会导致高滤过
化验单怎么看？
应该怎么治疗？
化验单主要看什么？
GFR
肾小球滤过率是指单位时间内从双肾滤过的血浆的毫升数，正常值为100毫升 /分左右。最直接和准确地反映肾功能状况。