慢性肾脏病的前世今生
慢性肾脏病的病因和治疗知识点
慢性肾脏病的病因和治疗知识点慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease，简称CKD）是一种肾脏功能逐渐下降而导致的慢性疾病。
这是一种常见且严重的健康问题，全球有数百万人受到影响。
了解慢性肾脏病的病因和治疗知识点对于预防和控制该疾病非常重要。
本文将详细介绍慢性肾脏病的病因以及常用的治疗方法。
一、慢性肾脏病的病因慢性肾脏病通常是由多种因素引起的。
下面将介绍一些常见的病因：1. 高血压：长期不受控制的高血压是导致慢性肾脏病的主要原因之一。
高血压会影响肾小球的过滤功能，导致肾功能受损。
2. 糖尿病：糖尿病是另一个常见的慢性肾脏疾病病因。
高血糖会损害肾小管和肾小球，导致慢性肾脏病的发展。
3. 自身免疫疾病：某些自身免疫疾病，如系统性红斑狼疮或肾小球肾炎，可以引起肾功能受损。
4. 肾结石：反复发作的肾结石会损伤肾脏组织，长期积累会导致慢性肾脏病。
5. 长期使用肾毒性药物：某些药物，如非甾体类抗炎药物、抗生素和化疗药物等，对肾脏有毒性作用，长期使用会损害肾脏功能并导致慢性肾脏病。
除了上述病因外，肾脏感染、多囊肾、肾动脉狭窄等也是导致慢性肾脏病的常见原因。
了解病因有助于预防和及早发现慢性肾脏病。
二、慢性肾脏病的治疗知识点有效的治疗可以延缓慢性肾脏病的进展，并改善患者的生活质量。
下面将介绍一些常用的治疗方法：1. 药物治疗：根据患者的具体情况，医生可能会开具一些药物来控制高血压、糖尿病或其他导致慢性肾脏病的疾病。
药物治疗可以帮助控制病情并减缓疾病的进展。
2. 饮食调整：合理的饮食对于慢性肾脏病患者非常重要。
低盐、低脂、低糖饮食有助于控制高血压和糖尿病，并减轻肾脏负担。
同时，注意控制蛋白质摄入量，以减轻肾脏的排泄负担。
3. 控制病因：对于能够治疗导致慢性肾脏病的病因的情况，如控制高血压、血糖和感染等，能够有效阻止疾病的进一步发展。
4. 血液透析和肾移植：在晚期慢性肾脏病患者中，肾功能严重受损无法自行维持正常生活时，可能需要进行血液透析或肾移植。
关于慢性肾脏病的PPT大纲
02
慢性肾脏病分期及治 疗原则
早期慢性肾脏病（CKD 1-2期）
症状与表现
早期慢性肾脏病通常无明显症状，部分患者可能出现 轻微疲劳、夜尿增多等。
诊断方法
通过尿液检查、血液检查和影像学检查等手段进行早 期诊断。
治疗原则
重点在于控制原发病因，如控制血压、血糖等，同时 避免使用肾毒性药物，保持健康的生活方式。
诊断效能评价
通过对比传统诊断方法和新型生物标志物诊断方法的优劣，评价新型生物标志物在CKD 诊断中的效能。
个体化精准治疗策略探索
基因组学在CKD治疗中的应用
介绍基因组学在CKD治疗中的研究进展，包括基因变异与CKD发病机制的关联、基因诊断在指导个体化治 疗中的作用等。
药物基因组学与精准用药
阐述药物基因组学在CKD患者精准用药中的意义，包括药物代谢酶基因多态性对药物疗效和不良反应的影响 、基因检测在指导药物选择和剂量调整中的应用等。
免疫疗法在CKD治疗中的探索
介绍免疫疗法在CKD治疗中的研究现状和发展趋势，包括免疫细胞治疗、免疫调节剂的应用等。
人工智能技术在CKD管理中应用前景
人工智能技术在CKD管理 中的优势
阐述人工智能技术在CKD管理中相比传统方 法的优势，如数据处理能力、预测模型构建 等。
具体应用场景介绍
详细介绍人工智能技术在CKD管理中的具体应用场 景，如智能辅助诊断、病情监测与预警、治疗方案 优化等。
尿液检查
检测尿蛋白、尿红细胞等，了解肾脏损伤程 度。
其他相关检查
根据患者病情需要，安排影像学检查、电解 质检查等。
心理支持和社会资源利用
提供心理咨询服务
邀请专业心理咨询师为患者提供心理 疏导和支持。
慢性肾脏病的分期及防治
慢性肾脏病的分期及防治南昌大学第二附属医院肾内科330006涂卫平危志强慢性肾脏病 (chronic kidney diseases CKD）已逐渐成为危害人类健康的主要慢性非传染性疾病。
有关资料显示,我国CKD的患病率约9。
4％。
目前,慢性肾脏病在我国呈现“三高一低”的状态,即高发病率、高致残率、高医疗费、低知晓率。
因此,加速开展对慢性肾脏病的筛查和防治，已经成为不可忽视的公共卫生问题。
1.慢性肾脏病的定义和分期在美国肾脏病基金会（NKF）公布的K/DOQI有关CKD评估、分类和分层的临床实践指南中，提出了CKD及其分期的概念。
1。
1。
CKD的定义：慢性肾脏病(CKD）是指肾脏损害（kidney damage）或肾小球滤过率（GFR)低于60 ml/min/1。
73m2持续至少3个月;肾脏损害是指肾脏病理学检查异常，或肾损害的实验室检查指标（如血、尿成分或影像学检查)异常。
1.2。
CKD的分期及防治目标（见表1)。
表1. 美国KDOQI专家组对CKD分期方法的建议分期特征GFR水平防治目标-措施(ml/min/1。
73m2）1. 肾损害伴GFR正常或升高 90 CKD诊治；缓解症状；延缓CKD进展2 肾损害伴GFR轻度降低60－89 评估、延缓CKD进展降低CVD）患病危险；3 GFR中度降低30－59 减慢CKD进展；评估、治疗并发症4 GFR重度降低15－29 综合治疗；透析前准备5 ESRD(终末期肾病）<15 如出现尿毒症，需及时替代治疗**注：透析治疗的相对指征为GFR＝8—10 ml/min,绝对指征为GFR < 6 ml/min；但对晚期糖尿病肾病，则透析治疗可适当提前至10—15 ml/min。
CKD的概念一经提出即受到了广泛关注,它将肾损害及GFR的水平作为CKD诊断、分期的重要依据，而淡化了基础疾病.CKD定义可以促进CKD的早期发现,并且根据GFR诊断CKD,进行病情程度分级,从而制定相应的防治计划。
慢性肾脏病(CKD)ppt课件
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那些信号提示肾脏疾病?
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那些信号提示肾脏疾病?
1、水肿 ➢ 常出现于眼睑、双下肢及足踝。 ➢ 严重时可伴有胸水、腹水及会阴水
肿。 ➢ 水肿发生时可伴有尿少及体重增加。
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那些信号提示肾脏疾病?
2、高血压 ➢ 对没有高血压家族史的年轻患者,若血
压升高，应高度怀疑是否患有肾病。 ➢ 高血压病人亦应注意检查尿常规。 3、少尿或无尿 ➢ 成人24小时尿量在1500ml左右, 少于
➢ 继发性肾病：糖尿病、高血压病、肾及尿路结 石、高尿酸血症、多囊肾、肥胖、过敏性紫癜、 结缔组织疾病、乙肝、心力衰竭、肝硬化等。
➢ 药物：造影剂、布洛芬、保泰松、氨基比林、 扑热息痛、羧苄青霉素、头孢霉素、广防己、 关木通、青木香、细辛、芦荟等
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9
如何发现肾脏病
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10
那些信号提示肾脏疾病?
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7
发生率 0.2％ 0.2％ 4.3％ 31％ 64％
பைடு நூலகம்
慢性肾脏病分期
肾小球滤过率
ml/min/1.73m 2
5期 ＜15
ESRD
4期 15～29
3期 30～59
2期 60～89
1期 ≥90
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8
肾脏病的原因有那些?
➢ 原发性肾脏病：慢性肾小球肾炎、IgA肾病、 肾间质病、肾小管病
ppt课件完整24ckd分期gfrmlmin173m治疗计划90ckd病因的诊断和治疗6089估计疾病是否会进展和进展速度3059评价和治疗并发症1529准备肾脏替代治疗15肾脏替代治疗ppt课件完整25ppt课件完整26严重高血压水电解质紊乱高蛋白饮食大量蛋白尿严重甲旁亢转移性钙化体内高分解状态心衰ppt课件完整27盐
慢性肾脏病PPT课件
(三）神经、肌肉症状 神经症状 早期 : 可有疲乏、失眠、注意力不集中等； 晚期 : 出现周围神经病变（麻木、疼痛、感 觉障碍）、谵妄、惊厥、昏迷等。 精神症状: 性格改变、抑郁、幻觉等。 肌肉 兴奋性增加（颤动、痉挛、呃逆）、 肌无力。
慢性肾脏病(CKD)定义 1、肾脏损伤≥3个月，伴或不伴GFR下降，临床上表现肾脏病理学异常或肾损伤（血＼尿成分异常或影像学检查异常。 ２ 、 GFR＜60ml/(min.1.73m2)≥3个月,有或无肾损伤依据。 3、慢性肾衰竭(CRF) 4、CRF晚期--尿毒症（uremia)
（五）肾性贫血的治疗
2、铁剂补充 铁状态评估 铁剂治疗的目标值 给药途径和方法 3、补充叶酸和维生素B12
六、肾性骨病的治疗
高转化性骨病的治疗 控制血磷， 维持血钙,合理使用维生素D 低转化性骨病的治疗 预防与治疗铝中毒 合理使用维生素D 避免过度抑制PTH 合理使用钙剂 严格掌握甲状旁腺手术适应症
慢性肾脏病进展的共同机制
2、尿蛋白加重肾损伤作用 3、RAAS作用 4、血压作用 5、脂质代谢紊乱 6、肾小管间质损伤 7、食物中蛋白质负荷
二、尿毒症各种症状的发生机制： 1、尿毒症毒素 尿毒症毒素包括： ① 小分子含氮物质：如胍类、尿素、尿酸、胺类、吲哚类等； ② 中分子毒性物质：如甲状旁腺素、多肽等； ③ 大分子毒性物质：由于肾降解能力下降，使激素、多肽和某些小分子蛋白积蓄，如胰升糖素、β2微球蛋白、溶菌酶等。
（三）酸中毒：机制 1、酸性代谢产物，如磷酸、硫酸等，因肾排 泄障碍而潴留； 2、肾小管分泌氢离子的功能缺陷； 3、肾小管制造氨离子的能力差。 长期的代谢性酸中毒加重患者的营养不良、肾性骨病、心血管并发症，甚至导致患者死亡。
（四）钙、磷平衡失调 1、低钙血症：原因 肾组织不能生成 1,25(OH)2D3，钙从肠道吸收减少。 2、高磷血症：导致: ① 转移性钙化：血钙磷乘积升高（≥70），钙沉积于软组织，引起软组织钙化；② 继发性甲旁亢：血钙浓度进一步降低，刺激甲状旁腺素（PTH）分泌增加。 （五）高镁血症：肾脏排镁减少，可致轻度高镁血症。
慢性肾脏病和世界肾脏日的来龙去脉及发展历程
慢性肾脏病和世界肾脏日的来龙去脉及发展历程
谢院生;国文凯;纪鹏程
【期刊名称】《中国中西医结合肾病杂志》
【年(卷),期】2022(23)4
【摘要】慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患病率高、预后差、医疗费用大,是危害人类健康的重要公共卫生问题[1,2]。
为强化政策制定者、卫生管理人员、医务人员、患者、高危人群和普通民众对慢性肾脏病的认识和重视,2006年美国肾脏基金会和国际肾脏病学会共同开展了以早期发现患者、采取预防措施为主题的世界肾脏日(World Kidney Day)活动,并确定每年三月的第二个星期四为世界肾脏日[3],每年的世界肾脏日都有一个宣传主题。
【总页数】3页(P283-285)
【作者】谢院生;国文凯;纪鹏程
【作者单位】解放军总医院第一医学中心肾脏病医学部解放军肾脏病研究所肾脏疾病国家重点实验室国家慢性肾病临床医学研究中心
【正文语种】中文
【中图分类】R69
【相关文献】
1.从第一个"世界肾脏日"看慢性肾脏病早期诊断和防治的重要性
2.解读2012年日本成人慢性肾脏病-骨、矿物质代谢异常诊疗指南
3.基于真实世界的慢性肾脏病
1—4期病程进展影响因素研究4.中医干预慢性肾脏病真实世界研究的可行性分析5.《解读世界经济发展》梳理世界经济发展的来龙去脉
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CKD定义、诊断、治疗..
<1> 是CKD，是CRF而不是ARF <2> CKD的分型 <3> CKD原发病因的诊断 <4> CKD的并发症 <5> 尽可能明确CKD加剧的因素
<1>CRF与ARF的鉴别
急性肾小球坏死或各类急性期变化
·慢性肾小球、小管变化、小球硬化、小管纤维化萎缩
肾病理
血肌酐 指甲肌酐
慢性肾脏病（CKD） 的定义、分型、诊断与治疗
一、CKD的定义和分型 二、CKD的诊断内容 三、CKD的治疗 1.饮食疗法 2.透析治疗 3.某些并发症的处理：心衰 贫血
一、CKD的定义、分型：
标准： 1、肾脏损伤≥3月，可以有或无GFR下降 肾损伤：肾脏结构或功能异常，可表现为下述任何一条 （1）肾病理学检查异常 （2）血、尿成分异常或超声、X线、CT等影像学检查异常 2、GFR<60ml/min/1.73m2 ≥3月 可以有或无肾损害指标
3. 肾血管性疾病 肾小动脉硬化症 恶性高血压 肾动脉狭窄 肾静脉血栓形成 4. 代谢性疾病 糖尿病、高钙血症 痛风、高草酸尿症 胱氨酸尿症 5. 肾毒性损害 镇痛剂性损害 重金属中毒：铅、铬、金、汞
<3>CKD的病因分析
6. 梗阻性 输尿管狭窄 膀胱颈梗阻 神经性膀胱 前列腺增生 输尿管膀胱返流 结石、肿瘤 腹膜后纤维化 7. 肾结核 8. 结节病 9. 异常蛋白血症 多发性骨髓瘤 淀粉样变 IgA-IgG性冷球蛋白血症 巨球蛋白血症
三、CKD的治疗
治疗原则： 1、积极治疗原发病、适当减轻工作、合理休息 2、防治肾功能进一步损害、祛除加剧肾衰的加剧因素 尤其是：糖尿病患者控制血糖 严格控制血压 ACEI、ARB的应用 低蛋白饮食 3、饮食疗法
慢性肾脏病定义和分期的研究进展
如何改善ＣＫＤ分期对ＥＳＲＤ风险的预测是指南修订 之前需要解决的首要问题１…。Ｈａｌｌａｎ等㈣的研究证实综合 考虑尿Ａｌｂ／Ｃｒ比值和ｅＧＦＲ可以显著增强对ＥＳＲＤ风险 的预测效力。该研究在１９９５至１９９７年间选择了６５ ５８９ 例患者，进行了１０．３年随访，其中１２４例进展至ＥＳＲＤ， 结果显示，ｅＧＦＲ水平和蛋白尿均与进展至ＥＳＲＤ的风险 独立相关。受试者工作曲线（ＲＯＣ）分析表明综合考虑尿 ＡＩｂ／Ｃｒ比值和ｅＧＦＲ可以显著增加诊断的准确性㈣。将 ＣＫＤ３．４期患者转诊至肾脏病专科，其中包含了４．７％的 普通人群，有６９．４％患者进展至ＥＳＩｔＤ；而采用尿Ａｌｂ／Ｃｒ 比值及ｅＧＦＲ则仅包含了１．４％的普通人群，但仍可预测 ６５．６％的患者进展至ＥＳＲＤ。当ｅＧＦＲ＜６０ ｍｌ·ｒａｉｎ一·（１．７３ ｍ２１＿Ｉ，无蛋白尿时，进展至ＥＳＲＤ的ＨＲ为３４．８；当 ｅＧＦＲ≥６０ ｍｌ·ｒａｉｎ“－（１．７３ ｒｎ２）～，有蛋白尿时，进展至 ＥＮＩＤ的ＨＲ为３６．４；当ｅＧＦＲ＜６０ ｍ】．ｒａｉｎ－１·（１．７３ ｍ２）～， 有蛋白尿时，进展至ＥＳＲＤ的ＨＲ为５００．３。以上显示了 ｅＧＦＲ与蛋白尿在预测ＥＳＲＤ风险方面的强协同作用。研 究显示在Ａｌｂ／Ｃｒ比值和ｅＧＦＲ＃ｔ，／Ｊｎ用其他因素（即所谓 “最佳临床模式”，包含年龄、性别、体力活动状况、糖尿 病、收缩期高血压、降压药物、ＨＤＬ等）并不能进一步提高 预测ＥＳＲＤ的效力㈣。由此可以得出结论，为了提高对 ＥｓＲＤ的预测效力，同时缩小筛查后转诊的患者数量，减 轻医疗负担，应该综合Ａｌｂ／Ｃｒ比值和ｅＧＦＲ进行考虑。 ［ｋｉｚｌｅｒｆ麓１称上述研究是将蛋白尿列入ＣＫＤ分期的强有力 的证据，并认为目前已经到了修正ＫＤＯＱＩ指南的时机。
慢性肾病科普知识PPT医学课件
机器操作 夜间自动换液
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持续性不卧床腹膜透析(CAPD)
引流
灌入腹透液 完成换液
留腹
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自动化腹膜透析(APD)
夜间睡觉时， 使用腹膜透析机进行治疗
睡觉时进行
机器操作
特 点
夜间自动换液。 每天只需一次连接，
白天可以不进行换液
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腹膜透析的优势
50
腹膜透析的不足
44
腹透通路
45
腹透导管
• 导管是腹透的永久通道，体外长度仅 数厘米，大部分在腹腔内。
• 导管穿出腹腔的部位称为出口处，须 保持清洁固定。
• 导管可以舒适携带，并易于用衣物掩 盖。一段时间后，肾友会发现导管不 会影响他们的生活方式和活动。
46
腹膜透析有两种
•持续性不卧床腹膜透析(CAPD)
手工操作 每天3-4次换液
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？什么是肾移植
• 通过手术把一个他人健康的肾脏植入体内。 • 手术之前要进行血型和组织配型等以便找到一个合适
的肾脏。 • 配型符合率越高，移植成功率越高。
• 手术之后需要长期服用免疫抑制药才 能让你的身体能够更好地接受移植的 肾脏。
52
原来的肾脏 移植的肾脏
53
单击此处优编势 辑标题 不足
请记住不要勉强 自己的身体，造成睡 眠不足、过度劳累等 情况。
23
日常生活 2 避免情绪紧张
情绪紧张时，到达肾 脏的血液量减少，肾脏的 功能就降低了。所以请尽 可能的避免情绪紧张。
24
日常生活
3 不要运动过度
适度地运动也为了维 持体力，而过度的运动由于 增加废物，会加重肾脏负担。
慢性肾脏病(CKD)定义、诊断及分期
慢性肾脏病（CKD）定义、诊断及分期慢性肾脏病(CKD)定义、诊断及分期——KDIGO伦敦研讨会纪要2009年10月4-6日，慢性肾脏病:改善全球预后(KDIGO)国际机构在英国伦敦召开了慢性肾脏病(CKD)定义、诊断及分期研讨会。
其主要目的是汇总全球CKD随访资料，以预后为硬终点，评价估算的肾小球滤过率(eGFR)及尿白蛋白与终点事件间关系，对现行CKD诊断和分期系统进行重新评估。
来自全球十余个国家和地区的近百位肾脏及全科医师，检验医学、流行病学、统计学专家和社区卫生保健者代表出席了本次会议，这其中既有现行CKD诊断系统的制定和拥护者，也有持不同观点的专家和学者。
唯一受邀参加此次高端学术研讨会的中国大陆学者、北京大学第一医院王海燕教授和王芳医师对此次会议的背景及所获部分成果等内容进行了系统介绍，希望对我国临床医师有所助益。
背景2002年，美国肾脏病学会(ASN)制定的肾脏病/透析临床实践指南(KDOQI)提出了CKD诊断的全新概念，用以代替既往的“慢性肾损伤”、“慢性肾衰竭”等名称，并制定了分期系统(见右表)。
表2002年KDOQI的CKD分期系统分期描述根据严重度分类根据治疗分类肾损伤伴GFR正常GFR?90 T代表移植 1或升高肾损伤伴GFR轻度GFR为60~89 2下降GFR中度下降 GFR为30~59 3GFR严重下降 GFR为15~29 4肾衰竭 GFR<15(或透析) D代表透析 5注:GFR肾小球滤过率，单位为ml/(min?1.73m2)2004年，国际肾脏病学会(ISN)的KDIGO采纳了CKD的定义和分期系统并向全球推广，使其分别成为全球肾脏病相关医疗及学术交流的统一疾病分类名词和划分标准。
7年来，CKD领域的新研究不断涌现，尤其是在普通和高危人群中进行的早期CKD流行病学调查，如欧美、我国等全球多个国家和地区均进行了CKD筛查研究。
与2000年相比，目前在Pubmed上可检索到的CKD相关文献已增加1倍以上。
科普慢性肾脏病
科普慢性肾脏病
佚名
【期刊名称】《开卷有益（求医问药）》
【年(卷),期】2024()1
【摘要】近年来,慢性肾脏病,尤其是终末期肾脏疾病的发病率、诊断率以及住院率都有明显升高趋势,严重威胁着人类的健康。
近些年的流行病学调查显示,我国的慢性肾脏病患病率约为11%,最高的报道数据达到12.1%。
尿毒症又称慢性肾衰竭,是指各种肾脏病导致肾脏功能渐进性不可逆性减退,直至功能丧失所出现的一系列症状和代谢紊乱所组成的临床综合征,简称慢性肾衰。
各种肾脏疾病,如肾炎及肾病综合征、多囊肾等是引起慢性肾衰竭的重要原因。
【总页数】2页(P68-69)
【正文语种】中文
【中图分类】R69
【相关文献】
1.科普服务联动推进,科普资源协同发展——长三角科普场馆联盟暨科普资源共建共享馆长论坛侧记
2.陕西省科普投入对全省科普能力的驱动研究
——基于全省科普人员、科普经费、科普场馆等科普投入实证分析3.慢性肾脏病患者科普健康信息需求调查及分析4.为科普教育事业开拓出一片崭新的天地——《大学科普》杂志科普基地·涪陵五中工作站授牌仪式暨“核科普”专题报告在涪陵五中举行5.大科普背景和大科学格局下开展“大学科普文化”和“高校科协理论”研究的思考——全国高校科协联盟(筹)负责人、《大学科普》杂志社社长、南
京理工大学原科协常务副主席沈家聪教授在中国科学院科学传播研究中心大学科普文化工作室学术研讨会上的致辞
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肾脏病 人文 历史
肾脏病人文历史
肾脏疾病是一种影响全球数百万人的严重健康问题，它不仅仅
是一种生理疾病，更是一个深刻的人文和历史话题。
肾脏在人体中
的作用举足轻重，它不仅仅是排泄废物和调节体液平衡的器官，更
是人体健康的重要保障。
因此，肾脏疾病的发生不仅影响了患者的
身体健康，也深刻影响了他们的生活方式和社会地位。
从人文的角度来看，肾脏疾病患者常常面临着巨大的身心压力。
他们需要接受长期的治疗和药物治疗，甚至需要进行肾移植手术。
这些治疗不仅对患者的身体造成了巨大的负担，也对其家庭和社会
关系带来了重大影响。
而在一些文化中，肾脏被视为人体中的重要
器官，其功能与人的精神和情感有着紧密的联系。
因此，肾脏疾病
不仅仅是一种生理疾病，更是一种深刻的人文话题。
在历史上，肾脏疾病也曾经是一个备受关注的问题。
古代医学
家对肾脏疾病有着自己独特的认识和治疗方法，虽然与现代医学相
比存在着巨大的差距，但这些古代的医学经验和治疗方法对于我们
了解肾脏疾病的历史和文化意义有着重要的价值。
同时，肾脏疾病
也在历史上对人类社会产生了深远的影响，一些著名的历史人物因
为肾脏疾病而备受折磨，这些故事不仅仅是医学史上的重要篇章，
更是人类历史和文化的宝贵遗产。
总之，肾脏疾病是一个不仅仅是生理疾病，更是一个深刻的人文和历史话题。
我们需要从人文和历史的角度去认识和理解肾脏疾病，这不仅有助于我们更好地关注和关爱肾脏病患者，更有助于我们更好地保护和传承人类的历史和文化遗产。
慢性肾脏病ppt课件
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• 2.钾代谢 • 肾脏是体内排泄钾的主要器官，当肾功
能严重不全（GFR﹤20-25mlmin）或突然 少尿的情况下，会导致钾潴留。 • 高钾血症可导致严重的 心律失常，甚至心脏骤停， 部分患者有肌无力或麻痹。 • 心电图表现为T波高而尖
1.糖代谢障碍：主要表现为胰岛素抵抗、肝脏
葡萄糖输出增加、胰岛素分泌异常、肾脏对胰岛
素清除率下降。
2.脂肪代谢障碍：患者常有甘油三酯血症、高
胆固醇血症。CKD时高脂血症的产生于脂解酶活
力的下降、LDL清除减慢、载脂蛋白分布谱改变有
关。
3.蛋白质代谢障碍：CKD患者常表现有蛋白质、
氨基酸合成下降、分解代谢增加及负氮平衡，这
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• （二）心血管系统
•
心血管系统疾病是CKD患者最常见的并发症
和死亡原因。
•
1.高血压：CKD患者高血压发生率80%以上
，且多数作为首发临床表现。高血压与心血管疾
病密切相关，而后者是导致CKD患者死亡的主要
原因之一，因此，CKD中的高血压处理尤为重要
。
•
2.动脉粥样硬化：是CKD患者心血管系统异
8
贰 发病机制
9
1.病因
CKD的病因在西方国家主要以继发性因素为主， 目前已经公认糖尿病和高血压为两大首位因素。在 我国仍以IgA肾病为主的原发性肾小球肾炎最为多见， 其次为糖尿病肾病、高血压肾病、狼疮性肾炎、梗 阻性肾病以及多囊肾等。此外，心血管疾病、吸烟、 白蛋白尿、高脂血症使CKD进展的风险增加。
慢性肾脏病的详细介绍
慢性肾脏病的详细介绍慢性肾脏病:挑战与行动中华医学会肾脏病学分会主任委员陈香美慢性肾脏病已经成为全球性公共健康问题。
1999,2004年美国营养调查数据库资料分析显示，美国人群慢性肾脏病患病率13%; 2007年日本52.7万人的流行病学调查结果，?期以上慢性肾脏病患病率为18.5%;2008年北京市1.3万人流行病学调查显示:20岁以上人群慢性肾脏病患病率13%，推算北京市慢性肾脏病患者达143万。
因此，慢性肾脏病已经是跨越国家、民族、政治等全球性公共健康的新问题，是无论发达国家还是发展中国家，都必须面对的严重挑战。
一、慢性肾脏病的概念及其意义慢性肾脏病一词最早出现在2001年K/QODI的《慢性肾脏病贫血治疗指南》，2002年K/QODI的《慢性肾脏病临床实践指南》中正式确立了慢性肾脏病的概念、分期及评估方法。
慢性肾脏病概念提出的意义在于:?传统的“慢性肾功能不全”诊断不能涵盖没有肾功能损害或轻度肾功能损害的患者，因此不能实现进展性肾脏疾病的早期诊断和早期治疗;而“慢性肾脏病”的提出将进展性肾脏疾病防治从如何治疗提前至早期预防。
?“慢性肾功能不全”的名词不容易被普通公众和非肾脏病专业医生的理解1和认识，而“慢性肾脏病”更为通俗，便于动员政府、社会、公众、新闻媒体、患者、医药卫生工作者等全社会人员共同参与，共同防治。
二、国际慢性肾脏病防治的概况由于高血压、糖尿病、代谢性疾病发病率的上升和人口老龄化，慢性肾脏病在全世界范围内发病率明显升高，因此慢性肾脏病的防治也必须整合全球的资源，避免重复工作以最大效率地改善慢性肾脏病预后，提高治疗效果。
为此，2003年成立了国际性组织KDIGO(Kidney Disease:Improving Global Outcome),相继召开了“慢性肾脏病定义、分类、评价方法”和“慢性肾脏病是世界共同的公共卫生问题:对策和倡议”等专题会议;确立《K/QODI慢性肾脏病临床实践指南》作为全球性慢性肾脏病防治的指导性文件，并鉴于各国地域、民族、经济、生活习惯等的特异性，提出“基于国际共同证据，制定适合各国特点的行动方针”。
慢性肾脏病简介
慢性肾脏病患者可能面临较大的心理压力 ，提供心理支持和情绪疏导也是管理慢性 肾脏病的重要方面。
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慢性肾脏病的预防和预后
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒、保持心理平衡等，有助于降低慢性 肾脏病的风险。
控制慢性疾病
高血压、糖尿病、高尿酸血症等慢性疾病是导致慢性肾脏病的主要原 因，控制这些慢性疾病的发展是预防慢性肾脏病的重要措施。
04
慢性肾脏病的治疗和管理
治疗方式
药物治疗
根据慢性肾脏病的病因和病情，医生 会开具相应的药物进行治疗，如降压 药、降糖药、抗炎药等。
透析治疗
对于严重肾功能不全的患者，透析治 疗是一种重要的治疗方式，包括血液 透析和腹膜透析。
肾移植
对于终末期肾病患者，肾移植是一种 有效的治疗方式，可以恢复肾脏功能 。
病程发展
慢性肾脏病的预后因个体差异而异 ，一些患者可能进展缓慢，而另一 些患者可能进展较快，最终导致肾
功能衰竭。
A
B
C
D
患者自我管理
患者自我管理的能力和意识对慢性肾脏病 的预后也有重要影响，包括饮食控制、运 动、定期检查等。
治疗方式
不同的治疗方式对慢性肾脏病的预后也有 影响，如药物治疗、透析和肾移植等。
继发性慢性肾脏病
由其他疾病或因素引起的肾脏 损伤，如糖尿病、高血压、系
统性红斑狼疮等。
遗传因素
部分慢性肾脏病具有遗传性， 家族中有慢性肾脏病史的人群
患病风险较高。
环境因素
长期接触有毒物质、药物滥用 、低出生体重等环境因素也可 能导致慢性肾脏病的发生。
病理机制
肾小球损伤
慢性肾脏病患者肾小球发生硬 化和纤维化，导致肾功能下降
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控制血压、控制血糖
纠正脂质代谢异常等其他治疗
纠正钙磷代谢紊乱
纠正贫血
营养治疗是慢性肾脏病的治疗基石， 贯穿于慢性肾脏病的全过程
营养治疗该如何实施？
低蛋白饮食 （每天每公斤体重0.6克）
开同 （复方α-酮酸）
低蛋白饮食+开同在CKD的益处
减轻症状.
低蛋白饮食+ 开同
延缓慢性肾脏病 的进展 .
5期 ＜15 4期 3期 15～29 30～59
肾损伤伴随GFR轻度下降
肾损伤伴随GFR正常或升高
2期 1期
60～89 ≥90
NKF/KDOQI Guidelines 2002
慢性肾脏病有哪些症状？
慢性肾脏病的早期症状
疲劳
乏力
腰痛
头晕
慢性肾脏病的早期症状
浮肿
体重迅速增加
慢性肾脏病的早期症状
尿频、尿量增加、颜色异常、尿液泡沫增多
肾功能进一步降低症状
贫血
神经病变
血糖紊乱
瘙痒
肾功能进一步降低症状
呼气中带有酮味
心率加快
昏迷
并发症-氨基酸和蛋白质代谢异常
并发症-慢性肾脏病矿物质骨代谢紊乱
骨痛
正常的骨基质 骨质疏松
骨骼畸形
行走不便 自发骨折 骨活检异常
终末期肾脏病（ESRD）症状体征
疲劳，精神改变→精神紊乱，痉挛&痛性痉挛， 周围神经损害→感觉紊乱/麻痹 瘙痒（甲状旁腺激素/尿素结晶） 咖啡色皮肤 高血压+体液超负荷，心功能不全（LVF）→肺水肿 心包炎、心律失常 恶心、呕吐、消化道出血 尿毒症，血清肌酐升高，肌酐清除率降低，低血钙，肾 性酸中毒，高血脂（血清甘油三酯），高磷血症 贫血、出血倾向 继发性甲状旁腺功能亢进 骨病
开同：变废为宝的营养治疗
酮酸结合氨基(体内废物)合成必需氨基酸
转氨酶
酮酸
氨基(含 氮废物)
氨基酸 (营养)
小 结
慢性肾脏病是不能治愈的疾病，应坦然面对
经过恰当的治疗可以有效延缓疾病的进展 营养治疗是慢性肾脏病治疗的基石
LPD+开同是治疗慢性肾脏病的重要手段
慢性肾脏病
通过积极的
营养治疗、
药物治疗等，慢性肾
脏病患者可以延长寿命，推迟进入透析的时间。
王某，男，40岁。2005年诊断为慢性肾脏病3期。2012年开始透 析，每周一次，状态良好。
面对肾脏病，要正确认识，积 极治疗，才能延缓疾病进展
慢性肾脏病究竟是怎么回事？ 为什么会得慢性肾脏病？ 应该注意什么？ 怎么治疗？
Scr
血肌酐是指血清肌酐水平；正常值男性为53-106微摩尔/升，女性为44-97微摩 尔/ ；血肌酐增加见于急性肾功能不全、慢性肾功能不全等肾脏疾病。
BUN
血尿素氮是指血清尿素氮水平；正常值为3.2-7.1毫摩尔/升；高于正常值有 可能是急性或慢性肾功能不全、尿毒症等
。。。。。。
治疗CKD的主要临床措施
• 成人肾脏储备能力强大，“吃苦耐劳”
• 每侧肾由100多万个肾单位组成，每个肾单位可独立工作，主动代偿，
肾脏功能丧失50%以上才失代偿
肾单位不可再 生
很多Hale Waihona Puke 因会“拖累”肾脏肾小球肾炎
糖尿病
高血压
其它及未知
多囊肾
慢性肾脏病分期
肾小球滤过率 毫升/分/1.73平方米
终末期肾病 GFR中度下降 GFR严重减少
为什么肾脏病会恶化？我该怎么避免？
慢性肾病进展-恶化因素
原发病加重
• • •
高血压——尤其是肾小球毛细血管压升高，会导致高滤过 高血糖控制不满意 血脂紊乱（高甘油三酯血症、高胆固醇血症）
饮食中蛋白质摄入——高蛋白饮食会导致高滤过
化验单怎么看？
应该怎么治疗？
化验单主要看什么？
GFR
肾小球滤过率是指单位时间内从双肾滤过的血浆的毫升数，正常值为100毫升 /分左右。最直接和准确地反映肾功能状况。
慢性肾脏病（CKD）
CKD定义 1. 肾脏损害(肾脏的结构与功能异常)伴或不伴有肾小 球滤过率(GFR)下降≥3个月。 2. GFR<60毫升/分/1.73平方米≥3个月，伴有或不伴 有肾脏的损害。
肾脏的生理作用
生成尿液
内分泌功能
维持机体水、电解质和 酸碱平衡
肾脏患病时，这些功能可产生障碍
肾脏的功能特点