神经外科护理常规

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一、神经外科一般护理常规

病情观察:

1、意识状态:除意识清醒外,一般将意识障碍分为嗜睡(唤醒后意识清晰)、朦胧(能喊叫,但意识不清)、半昏迷(意识不清,但有疼痛反应)、昏迷(意识不清,反应消失)等几种情况。

2、瞳孔:正常瞳孔直径 2-5mm ,对光反应灵敏。

3、生命体征:重危或手术后患者定时测血压、脉搏、呼吸和体温。

4、头痛、呕吐和视力障碍:此为颅内压增高的三大主要症状。躁动不安也常是颅内压增高、脑疝发生前的征象。

5、注意肢体活动情况。

临床护理:

1、卧位:颅内压增高和颅脑手术后清醒患者,取头高位 15-30 度,以利颅脑静脉回流;昏迷患者取半卧位(昏迷体位)或侧卧位,有利于呼吸道分泌物排出以减少肺炎发生的机会;休克或者取平卧位。

2、呼吸道护理: 1 、多采用半俯卧位或侧卧位。 2 、每 2 小时翻身一次,翻身时要叩背,预防坠积性肺炎。 3 、及时清除呼吸道和口腔分泌物。 4 、舌后坠阻塞气道时放置咽部通气管。

3、五官护理: 1 、口腔护理每日 2 次,预防口腔炎或腮腺炎。 2 、脑脊液鼻漏或耳漏不宜用棉球或纱条紧塞,注意保持鼻腔清洁。 3 、眼,昏迷和面神经损伤患者眼睑闭合困难,可每日定时以抗生素眼膏点眼。

4、泌尿系护理:安放留置导尿管时注意无菌操作,每日做2次尿管护理。

5、便秘:应用缓泻剂,如液状石蜡,或用开塞露。

6、防止坠床:意识朦胧和躁动不安患者应加置床挡,酌情应用镇静剂,必要时用保护带或束缚肢体。

7、精神护理:对患者进行安慰和鼓励,有精神症状者,防止自伤或伤人。

8、高热、气管切开术、癫痫、褥疮等按照各自护理常规护理。

二、颅脑损伤的护理常规

护理常规

1、意识状态意识的改变与脑损伤的轻重密切相关,是观察脑外伤的主要表现之一。

2、瞳孔瞳孔的变化,可观察到是否有脑疝的形成。

3、体位对颅脑损伤或手术的患者,给予床头抬高15~30度头偏向一侧,有利于静脉回流减轻脑水肿,降低颅内压。

4、吸痰及时吸出痰液,还应在病情允许的情况下,协助病人翻身叩背,以利于痰液排出,保持呼吸道通畅,减少和预防并发症的发生。

5、褥疮的护理要定时为病人翻身,经常按摩受压部位,经常更换床单、衣服,保持平整、干燥。

6、饮食的护理昏迷三天以上的患者应给予鼻饲。

7、口腔及眼的护理对长期昏迷、鼻饲患者,每天做口腔护理2次,保持口腔清洁、湿润,使病员舒适,预防口腔感染等并发症。眼睑不能闭合的病员,角膜可因干燥而易发溃疡,同时伴有结膜炎,应涂红霉素眼膏保护角膜医学。

8、高热护理主要靠抗生素治疗,辅以物理降温。

9、输液护理输液速度不易过快,否则易引起肺水肿、脑水肿。

质量标准

1.患者卧位舒适无并发症。

2.患者或家属了解和疾病有关的知识及如何护理。

三、蛛网膜下腔出血

一、护理常规

1、要密切观察病人意识、瞳孔、生命体征的变化,听取不适主诉。

2、绝对卧床休息4~6周,头部抬高30°左右。

3、谢绝探视(2~3周内),保持环境安静,病室避光,不可与病人过多交谈,以保持情绪稳定。

4、对症处理:如病人出现剧烈头痛、呕吐、烦躁不安,可给予镇静剂、脱水剂、镇痛药物等。

5、为病人做诊疗护理时,应动作轻柔,并尽量少搬动病人。

6、要保持病人排便通畅,便秘时应遵医嘱定期给予缓泻剂,并嘱病人排便时勿用力过猛。

7、做好心理护理,卫生宣教工作。

二、质量标准

1、室内环境安静,空气清新。

2、病人情绪稳定,体位舒适无并发症。

3、病人及家属了解疾病相关知识及护理。

四、气管切开护理常规

1、病室内空气保持清新,室内温度保持22度左右,湿度70%以上,要注意气道湿化,气管滴药每2小时一次,每次3-5毫升,雾化吸入每4小时一次,避免痰结痂阻塞。

2、术后病人需要专人护理,严密观察病情变化,定期测生命体征,注意有无

出血,皮下气肿或发绀等情况。

3、保持患者舒适及颈部舒展的体位。

4、保持呼吸道通畅,及时翻身,叩背,帮助患者排痰,必要时吸痰,做好口腔护理。

5、做好病室内的空气消毒(500㎎/L含氯消毒液擦拭地面,紫外线空气消毒每日2次)。

6、气管内套管每日消毒2次,每日更换气管套管外口纱布垫一次(如果有污染随时更换),气管套管外口用盐水纱布遮盖并随时更换。

7、拔管前先试行堵管24-48小时,无呼吸困难可拔管。

质量标准

1、室内保持空气清新,温湿度适宜。

2、患者体位舒适无并发症。

五、外伤性颅内血肿护理常规

一、术前护理常规

1、术前常规准备。

2、绝对卧床休息,头部抬高15度,松解衣服,注意保暖。

3、急性期勿搬动病人,躁动病人防止坠床。

4、保持呼吸道通畅,吸氧,必要时做气管切开。

5、头部置冰袋,体温高者给予物理降温。

6、尿潴留病人给予留置导尿。

7、保持大便通畅。

8、注意保持床铺平整,皮肤清洁,预防并发症。

9、输液速度不不宜过快以免增加心脏负担,影响颅内压。

二、术后护理常规

1、病情观察

1.1意识状态分为意识清醒、嗜睡(唤醒后意识清晰)、朦胧(能叫醒但意识不清)、浅昏迷(意识不清但有疼痛反应)、昏迷(意识不清反应消失)。

1.2瞳孔的观察。

1.3生命体征的观察。

1.4头痛、呕吐和视力障碍的观察。此为颅内压增高的三大主要症状。

1.5肢体活动情况的观察。

2、卧位:颅内压增高和颅脑手术后清醒患者,取头高位15-30度以利于颅脑静脉回流。昏迷患者取半卧位或侧卧位,有利于呼吸道分泌物排出。休克患者取平卧位。

3、保持呼吸道通畅。吸氧,雾化吸入。多半用半卧位或侧卧位,每2小时翻身一次,翻身时要扣背,预防坠积性肺炎。

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