神经外科疾病护理常规
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神经外科疾病护理常规
第一节神经外科疾病一般护理
一、神经外科疾病一般护理
1、加强病情观察
(1)意识状态是判断患者病情的重要指征。
传统方法根据语言刺激、痛刺激、生理反应、大小便自理情况、配合检查情况可分为:清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷五项。
昏迷评分法:评定睁眼、语言及运动反应,三者得分相加表示意识障碍程度,最高分表示意识清醒,分以下为昏迷,最低分,分数最低表示意识障碍越严重。
(2)瞳孔:瞳孔变化可因动眼神经、视神经一级脑干部位损伤引起,对估计患者的预后及定位有重要意义,应观察双侧瞳孔是否等大等圆,对光反射的灵敏性等。
双侧瞳孔不等大,一侧进行性散大,对光反射迟钝货消失,并伴有意识障碍,对侧肢体瘫痪,提示有脑受压及脑疝,一般受压部位多在瞳孔扩大侧。
双侧瞳孔大小形状多变,不等圆,对光反应差,为脑损伤的特征,有无间接对光反射可鉴别视神经损伤与动眼神经损伤。
双侧瞳孔散大,眼球固定,对光反应消失,伴深昏迷,多为原发性脑干损伤或临危症象。
(3)生命体征:患者的、、、等定时测量,危重者分钟测量次,如出现脉搏慢而有力,呼吸慢而深,血压进行性升高,应警惕
脑疝的发生体温降至正常或有增高,应考虑切口、颅内、肺部或泌尿感染。
(4)肢体:活动是否对称,有无瘫痪。
(5)急性颅内压增高的表现:剧烈头痛、频繁呕吐等。
2.护理措施
()体温在℃以上,按高热常规处理,首先考虑物理降温。如冰敷、酒精擦浴等。
()烦躁不安是禁用迷醉药(冬眠疗法除外)必要时可给一般镇定剂,如安定、鲁米那等,应上栏床架,防止坠床。
()排尿困难者,定时按摩膀胱,伴有尿潴留时,留置导尿袋,尿失禁时男性可用阴茎套,前端开一小口套在阴茎上并接引流袋及尿袋,女性可按时接尿,随时更换床单,保持会阴干燥。
()便秘天以上这给予缓泻剂或开塞露通便,颅内压增高时禁用大量液体灌肠,如发生消化道出血,呕吐咖啡色胃内容物或柏油样大便、血压下降等应按医嘱给予止血剂,输血补液等。
()保持呼吸道通畅,严重颅脑损伤或开颅术后早期需吸氧气。
()患者康复时需加强营养,注意语言、肢体、功能锻炼及心理护理。
二、神经外科术前护理
、按外科疾病术前护理。
、术前天剃头,并将头部洗净(颅后窝手术备皮包括颈部及肩部)。
、颅内压增高患者,术前按医嘱给予脱水剂,书中需用脱水剂时,术
前应留置导尿管。
、头部置脑室引流患者,送手术室前应夹住引流管,并用纱布引流管远端。
、昏迷患者应彻底吸除呼吸道及口腔分泌物,保持呼吸道通畅。
三、神经外科术后护理
、按外科疾病术后护理。
、患者全麻未清醒时,平卧,头偏向一侧,防止切口受压,清醒后,血压正常者可抬高床头°,以利头部静脉回流。减轻脑水肿。昏迷患者侧俯卧位,并发休克者取休克卧位。一般大肿瘤切除后,为了防止脑干突然移位,小时内手术切口部位保持在头部上方。
、保持呼吸道通畅,昏迷患者取半卧位或侧卧位,利于呼吸道分泌物排出,以免误吸,及时清除呼吸道及口腔分泌物,舌根后坠时可用舌钳将舌牵出后放置口咽通气管,定时翻身并扣背,预防坠积性肺炎,必要时早期行气管切开术。
、术后小时禁食,输液维持营养及水电解质平衡,术后早期应限制液体及钠盐纳入量,成忍忍每日输液量不超过,以葡萄糖为主,盐水或葡萄糖盐水限于以内,每分钟滴,昏迷时间较长者可用鼻饲。
、切口敷料湿透时应随时更换,如切口大量渗血,渗液或患者高热,诉切口疼痛,及时报告医师检查切口。
、五官护理:、眼睑不能闭合者,应涂眼膏保持角膜湿润,必要时眼睑缝合。、有耳鼻脑脊液漏者应取半卧位,抬高床头℃,禁止坐鼻腔、耳道冲洗、填塞,滴入药液及腰穿或从鼻腔抽吸分泌物,必要
保持耳道鼻腔清洁。、昏迷患者每天口腔护理次,口唇干裂涂以润滑油。、有气管切开者按气管切开术后护理。
、每日小时翻身一次,并用酒精按摩受压部位,保持床铺整洁及皮肤干净,预防褥疮发生。
、大小便护理按神经外科一般护理。
、术后早期(尤其是术后小时内)应密切观察有无并发颅内血肿的征象,一旦出现及时抢救。
第二节颅内压增高护理
颅内压持续高于,并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病症时称颅内压增高,是许多颅脑疾病所共有的综合征。
护理措施
、密切观察患者意识状态、生命体征、瞳孔变化,警惕颅高压征象的发生,必要时可做颅内压检测。
、抬高床头℃,以利于颅内静脉回流,减轻水肿,持续或间断吸氧,改善脑缺氧。
、控制液体摄入量,不能进食者,成人每日补液不超过,神志清醒者,可于普通饮食,但需适当限盐,注意防止水电解质紊乱。
、保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物和呕吐物,舌根后坠者放置口咽通气道,咳痰困难者,尽早行气管切开手术,定时翻身拍背,以防肺部并发症。
、避免剧烈咳嗽,用力排便,及时治疗感冒、咳嗽,给缓泻剂或低压小剂量灌肠,禁忌高压灌肠。
、避免情绪激动,及时控制癫痫发作。
、脱水治疗期间,准确记录小时出入量,脱水药物应按医嘱定时、反复使用,停药前逐渐减量或延长给药间隔。激素治疗有引起消化道应激性溃疡出血,增加感染机会等不良反应,应加强观察及护理。、高热患者及时给予有效降温措施,头痛适当应用止痛剂,禁用吗啡,杜冷丁,以免抑制呼吸中枢。
、满足患者日常生活需求,适当保护患者,避免外伤。
第三节颅脑损伤护理
颅脑损伤是因暴力直接或间接作用于头部引起露骨及脑组织的损伤,常与身体其他部位的损伤合并存在。颅脑损伤可分为头皮损伤、颅骨损伤与脑损伤,三者可单独发生或合并存在。急性颅脑损伤分为轻、中、重三型。临床表现:医师障碍、头痛、恶心、呕吐、癫痫发作、肢体瘫痪、感觉障碍。失语及偏盲等。颅底骨折可出现脑脊液耳漏、鼻漏。严重脑外伤可发生脑疝危及生命。
护理措施
、术前护理
()根据病情采取半卧位或侧卧位,头偏西一侧,以利于呼吸道分泌物排出,防止误吸引起窒息。
()严密观察神志、瞳孔及生命体征变化、肢体活动情况,侧、、、两小时一次,生命体征稳定或四小时一次。
()保持呼吸道通畅,吸氧、雾化吸入,必要时配合医生气管切开或气管插管。