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眼表疾病
眼表疾病
2020/5/7
二、干 眼 症 定义：又称结膜干燥症，指各种原因
引起的泪液质和量或动力学的异常 ，导致泪膜不稳定和眼表组织病变 ，并伴有眼部不适症状为特征的一 类疾病的总称。
2020/5/7
分类： 1. 泪液生成不足型（即水样液缺乏性干眼症） 2. 蒸发过强型（包括睑板腺功能障碍、暴露、角
胶原或硅胶泪小点栓子 手术封闭泪小点
⑷促进泪液分泌 ⑸手术腺体移植 ⑹其他
2020/5/7
蒸发过强型 ⑴清洁眼睑 ⑵口服抗生素 ⑶局部药物的应用
2020/5/7
膜接触镜所致干眼症）
临床表现： 干涩、异物感、烧灼感、痒、畏光、视物模糊、 易视疲劳
2020/5/7
诊断：根据以下四方面： 1.症状 2.泪液分泌量不足和泪膜不稳定 3.眼表面上皮细胞的损害 4.泪液的渗透压增加
2020/5/7
干眼症的治疗 水样液缺乏性 ⑴消除诱因 ⑵泪液替代疗法 ⑶保留泪液戴硅胶眼罩、湿房镜、潜水镜
2020/5/7
二、干 眼 症 定义：又称结膜干燥症，指各种原因
引起的泪液质和量或动力学的异常 ，导致泪膜不稳定和眼表组织病变 ，并伴有眼部不适症状为特征的一 类疾病的总称。
2020/5/7
分类： 1. 泪液生成不足型（即水样液缺乏性干眼症） 2. 蒸发过强型（包括睑板腺功能障碍、暴露、角
胶原或硅胶泪小点栓子 手术封闭泪小点
⑷促进泪液分泌 ⑸手术腺体移植 ⑹其他
2020/5/7
蒸发过强型 ⑴清洁眼睑 ⑵口服抗生素 ⑶局部药物的应用
2020/5/7
膜接触镜所致干眼症）
临床表现： 干涩、异物感、烧灼感、痒、畏光、视物模糊、 易视疲劳
2020/5/7
诊断：根据以下四方面： 1.症状 2.泪液分泌量不足和泪膜不稳定 3.眼表面上皮细胞的损害 4.泪液的渗透压增加
2020/5/7
干眼症的治疗 水样液缺乏性 ⑴消除诱因 ⑵泪液替代疗法 ⑶保留泪液戴硅胶眼罩、湿房镜、潜水镜
眼表疾病_
理想的人工泪液
安全
无视物 模糊
润滑舒适
持久 缓解干眼
膝关人节工周泪液围的滑选膜择囊的分布
干眼类型
干眼程度
患者对治疗的反应
轻症干眼：选择粘稠度较小的人工泪液，此
类 人工泪液不会引起一过性的视
物模糊。
中、重度干眼：选择粘稠度较大的人工泪液，
这样可使人工泪液在眼表面
停留的时间延长。
膝关(1节)永周久性围泪滑小膜点栓囊子的：分分二布种
膝关节周围滑膜囊的分布
一.脂质缺乏性干眼症
脂质层的异常（睑板腺功能障碍、睑炎、 睑缘炎、眼睑的缺损）引起蒸发增加等,荧 屏终端综合征（video-digital termination syndyome）患者瞬目次数减少，蒸发多， 睑裂大，暴露多，归为此类。
膝关脂质节缺周乏围性滑干膜眼囊症的治分疗布
(6)雄激素治疗：绝经期妇女干眼的发病率
明显增加。妇女绝经后体内血液循环中雌激 素和雄激素均下降，动物试验表明雄激素降 低是泪腺分泌功能降低的重要因素。雄激素 水平降低也是导致SS患者泪腺功能降低的主 要原因。
雄激素的作用机理：可能为下调免疫活性，
促进上皮细胞对某些特殊基因的表达，促进 旦白质的合成，对某些分泌过程有放大作用。
泪然，(Tears NaturaleⅡ) 思然，(Systane) 潇莱威0.3%(Celluvise) 瑞新0.1 % (Refresh Plus) 优乐沛凝胶（Hypo Tears Gel） 爱丽0.1 %（Hialid） 爱丽0.3%（Hialid） 利奎芬（Liquifilm Tears） 瑞珠
2·水液层
为泪膜的主要成分 由主、副泪腺分泌 含有多种水溶性物质
3.粘蛋白层
眼睑病、泪器病、眼表疾病分析
病因：面瘫、瘢痕、比例不协调、重度 昏迷 症状：轻度：结膜充血、干燥
重度：暴露性角膜炎、角膜溃疡 治疗：病因治疗、保护角膜、睑缘缝合
（四）上睑下垂
定义：提上睑肌或Muller肌功能不全或丧 失，或其他原因致上睑部分或全部不能 提起 病因与分型
先天性为先天发育畸形，多为双侧 后天性：麻痹性上睑下垂
交感神经性上睑下垂 肌源性上睑下垂 其它：外伤，眼睑本身的疾病
自行吸收、热敷、 手术摘除（剪除囊 壁）
（三）睑缘炎
定义：睑缘、睫毛毛囊以及腺体组织的慢 性或亚急性炎症
类别： • 鳞屑性 • 溃疡性 • 眦角性
病因
睑皮脂腺及睑板腺分泌旺盛，皮脂溢出多，合并轻度 感染 鳞屑性睑缘炎多可发现卵圆皮屑芽孢菌 溃疡性睑缘炎以金黄色葡萄球菌感染为主 眦部睑缘炎为摩一阿（Mo-rax-Axenfeld）双杆菌感染 引起 风沙、烟尘、热和化学因素等刺激，屈光不正、眼疲 劳、睡眠不足、全身抵抗力降低、营养不良、如维生 素B2的缺乏等都是引起三种类型睑缘炎的共同诱因
正常眼睑：
贴合眼球、睫毛正常、上下闭合、启闭自 如
泪点正常、抬举有力
（一）睑内翻
定义：睑内翻为一种睑缘内卷、部分和 全部睫毛倒向眼球刺激角膜的反常状态
病因和类型：
瘢痕性睑内翻：由睑结膜和睑板瘢痕 性收缩
弯曲所引起
痉挛性内翻：主要发生在下睑，眼轮 匝肌痉
年人
挛收缩所致，多见于老
睑内翻
临床表现：睑缘内卷，倒睫刺激角膜，可 造成角膜溃疡和角膜混浊
角化型化生，具有明确病因（化学伤、 眼类天疱疮等） 2、角膜缘干细胞缺乏-眼表功能异常是以 正常角膜上皮被结膜上皮侵犯和代替为 特征，无明确病因
眼表疾病治疗原则
广义的眼表重建： 1) 重建上皮、干细胞 2) 重建泪膜稳定性 3) 保护神经支配 4) 重建眼睑的解剖和功能
重度：暴露性角膜炎、角膜溃疡 治疗：病因治疗、保护角膜、睑缘缝合
（四）上睑下垂
定义：提上睑肌或Muller肌功能不全或丧 失，或其他原因致上睑部分或全部不能 提起 病因与分型
先天性为先天发育畸形，多为双侧 后天性：麻痹性上睑下垂
交感神经性上睑下垂 肌源性上睑下垂 其它：外伤，眼睑本身的疾病
自行吸收、热敷、 手术摘除（剪除囊 壁）
（三）睑缘炎
定义：睑缘、睫毛毛囊以及腺体组织的慢 性或亚急性炎症
类别： • 鳞屑性 • 溃疡性 • 眦角性
病因
睑皮脂腺及睑板腺分泌旺盛，皮脂溢出多，合并轻度 感染 鳞屑性睑缘炎多可发现卵圆皮屑芽孢菌 溃疡性睑缘炎以金黄色葡萄球菌感染为主 眦部睑缘炎为摩一阿（Mo-rax-Axenfeld）双杆菌感染 引起 风沙、烟尘、热和化学因素等刺激，屈光不正、眼疲 劳、睡眠不足、全身抵抗力降低、营养不良、如维生 素B2的缺乏等都是引起三种类型睑缘炎的共同诱因
正常眼睑：
贴合眼球、睫毛正常、上下闭合、启闭自 如
泪点正常、抬举有力
（一）睑内翻
定义：睑内翻为一种睑缘内卷、部分和 全部睫毛倒向眼球刺激角膜的反常状态
病因和类型：
瘢痕性睑内翻：由睑结膜和睑板瘢痕 性收缩
弯曲所引起
痉挛性内翻：主要发生在下睑，眼轮 匝肌痉
年人
挛收缩所致，多见于老
睑内翻
临床表现：睑缘内卷，倒睫刺激角膜，可 造成角膜溃疡和角膜混浊
角化型化生，具有明确病因（化学伤、 眼类天疱疮等） 2、角膜缘干细胞缺乏-眼表功能异常是以 正常角膜上皮被结膜上皮侵犯和代替为 特征，无明确病因
眼表疾病治疗原则
广义的眼表重建： 1) 重建上皮、干细胞 2) 重建泪膜稳定性 3) 保护神经支配 4) 重建眼睑的解剖和功能
眼表疾病教学课件PPT课件
03
佩戴不合适的眼镜或隐形眼镜会加重眼部负担，应选择适合自
己的产品。
定期进行眼部检查
建立眼部健康档案
定期进行眼部检查，记录眼部健康状况，以便及时发现并处理问 题。
关注家族遗传病史
家族中有眼表疾病史的人更应定期进行眼部检查，以便早期发现 和治疗。
选择专业的眼科医生
选择经验丰富、技术精湛的眼科医生进行眼部检查，确保诊断的 准确性和治疗的可靠性。
不良等。
03 眼表疾病的治疗方法
药物治疗
药物治疗是眼表疾病治疗的主要手段之一，主要通过局部或全身应用药物来缓解症 状、控制病情进展。
常用的药物包括抗炎药、抗生素、抗组胺药、免疫抑制剂等，根据不同疾病和病情 选择合适的药物。
药物治疗需要遵循医生的指导，按时按量使用药物，避免自行调整剂量或停药。
手术治疗
眼表疾病可能由多种因素引起，包括感染、炎症、自身免疫 性疾病、环境因素（如紫外线辐射）以及某些药物的副作用 。
眼表疾病的症状和体征
症状
眼表疾病的症状可能包括眼部疼痛、 痒、灼热感、异物感、视力模糊或下 降等。这些症状的严重程度和持续时 间因个体差异而异。
体征
体征通常包括眼部充血、水肿、角膜 上皮缺损、结膜充血和水肿等。这些 体征可以通过眼科检查进行观察和评 估。
避免用脏手揉眼
揉眼会破坏眼表组织，增 加感染的风险，应尽量避 免。
保持眼部湿润
适当使用人工泪液，保持 眼部湿润，有助于维持眼 表健康。
控制眼部炎症
及时治疗眼部感染
一旦出现眼部感染症状，如红肿、疼痛、分泌物增多等，应及时 就医并遵医嘱治疗。
避免长期佩戴隐形眼镜
长期佩戴隐形眼镜容易引发眼部炎症，应适当减少佩戴时间。
眼表疾病_精品文档
2024/1/16
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2. 蒸发过滤型：睑板腺功能障碍
⑴ 清洗眼睑 先热敷5~10分，顺睑板腺方向按摩、 挤压，然后擦洗睑缘，清除睫毛根部油 性泌物、菌落
⑵ 抗生素：四环素等，慎用 ⑶ 局部药物治疗
抗生素、激素类及人工泪液
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视屏终端性眼病的干眼症
姿势、距离、时间 纠正屈光不正 人工泪液（玻璃酸钠滴眼液）
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眼表重建
1. 提供上皮生长的、相对健康的基质和
基底（ 提供纤维胶质支架----2. 存在有活力的眼表上皮干细胞
（自身残留、角膜缘干细胞移植）
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20
泪膜稳定
泪液涂布、成分等异常影响眼表重建
眼表上皮细胞的保护及重建
移植体的微循环
泪膜稳定
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干眼
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22
干眼(dry eye)概念
角结膜干燥症又称为干眼，是指各种原因引起 的泪液质和量或动力学的异常导致的泪膜稳定 性下降，并伴有眼部不适和（或）眼表组织病 变特征的多种疾病的总称。
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23
病因与分类：1995年美国干眼研究小组 2007年国际干眼病研究会
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17
三、眼表疾病的临床表现
角膜上皮结膜化
角膜表面或深层新生血管
角膜上皮糜烂，持续性角膜溃疡
眼表面干燥
假性翼状胬肉形成
常有眼红、干涩、异物感、畏光、视力下降等
2024/1/16
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四、眼表疾病的治疗原则
1 提供上皮生长所需的、相对健康的基质和 基底膜及有活力的上皮干细胞来源
眼表疾病-精品医学 课件
第六章：眼表疾病
概述：
➢ 定义：
• 参与维持眼球表面健康的防护体系之内的所 有外眼附属器
• 角膜上皮、结膜上皮、泪膜
➢ 上皮来源：
• 各自干细胞
➢ 眼表疾病：
• 眼表上皮层和泪膜任何一方的异常改变，所 引起的角结膜上皮或泪膜的病变
➢ 诊断方法：
• 角结膜上皮：印迹细胞学
鳞状上皮化生 角膜缘干细胞缺乏
诊断标准： ①症状、 ②泪液分泌不足、泪膜不稳定、 ③眼表上皮细胞损害、 ④泪液渗透压增加
➢ 角膜干燥症
• 治疗
水样液缺乏性干眼症 病因治疗 泪液成分替代疗法 保存泪液 促进泪液分泌 手术：自体游离颌下腺移植
②湿润及保护角膜结膜上皮 ③通过机械冲刷及内含的抗菌成分
抑制微生物生长结膜干燥症： • 病因
水样液缺乏 粘蛋白缺乏 脂质缺乏 泪液流体动力学异常
干眼病
➢ 角结膜干燥症：
• 临床表现及诊断：
干涩、异物感、烧灼感、痒、畏光、 眼红、视疲劳、视物模糊，等等
• 泪膜：Schirmer 实验、泪膜破裂时间
角膜荧光素染色、泪液乳铁蛋 白含量测定、泪液渗透压测定
等等
➢ 治疗原则：
• 眼表重建
干细胞移植、基质重建 药物：减轻炎症、移植排斥反应 改善泪膜状态
干眼病
➢ 泪与泪膜：
• 泪膜组成
脂质层 水液层 粘蛋白层
厚度7-10um
● 泪膜功能
①填补上皮间的不规则界面， 保证角膜的光滑
概述：
➢ 定义：
• 参与维持眼球表面健康的防护体系之内的所 有外眼附属器
• 角膜上皮、结膜上皮、泪膜
➢ 上皮来源：
• 各自干细胞
➢ 眼表疾病：
• 眼表上皮层和泪膜任何一方的异常改变，所 引起的角结膜上皮或泪膜的病变
➢ 诊断方法：
• 角结膜上皮：印迹细胞学
鳞状上皮化生 角膜缘干细胞缺乏
诊断标准： ①症状、 ②泪液分泌不足、泪膜不稳定、 ③眼表上皮细胞损害、 ④泪液渗透压增加
➢ 角膜干燥症
• 治疗
水样液缺乏性干眼症 病因治疗 泪液成分替代疗法 保存泪液 促进泪液分泌 手术：自体游离颌下腺移植
②湿润及保护角膜结膜上皮 ③通过机械冲刷及内含的抗菌成分
抑制微生物生长结膜干燥症： • 病因
水样液缺乏 粘蛋白缺乏 脂质缺乏 泪液流体动力学异常
干眼病
➢ 角结膜干燥症：
• 临床表现及诊断：
干涩、异物感、烧灼感、痒、畏光、 眼红、视疲劳、视物模糊，等等
• 泪膜：Schirmer 实验、泪膜破裂时间
角膜荧光素染色、泪液乳铁蛋 白含量测定、泪液渗透压测定
等等
➢ 治疗原则：
• 眼表重建
干细胞移植、基质重建 药物：减轻炎症、移植排斥反应 改善泪膜状态
干眼病
➢ 泪与泪膜：
• 泪膜组成
脂质层 水液层 粘蛋白层
厚度7-10um
● 泪膜功能
①填补上皮间的不规则界面， 保证角膜的光滑
眼表疾病的病因治疗与预防
眼表疾病的病因治疗与预防眼表疾病的概念一般是指损害角结膜眼表正常结构和功能的疾病。
由于眼表是一个整体概念，眼表疾病和泪液疾病的功能应概括为泪液疾病。
一、病因1、SS干眼症:是外分泌腺本身的免疫性疾病。
也可分为原发性疾病SS(干眼加口干)和继发性SS全身胶原病，如类风湿性关节炎、红斑狼疮、多关节炎等。
2、非SS性干眼：或称KCS，包括以下病变：(1)泪腺病变：①先天性无泪症，无泪腺，但缺乏分泌；非SS性KCS，有时被称为后天性PLD，或简称KCS。
②维生素等继发性泪液不足A人类免疫缺陷病毒缺陷（HIV）感染及大部分泪腺切除术后。
如：Ⅶ颅神经病变、久戴接触镜、神经麻痹性角膜炎等。
(3)大面积眼表损伤导致泪腺管堵塞，如沙眼、热或化学眼烧伤。
Stevens-Johnson天疱疮、眼睑缺损、特应性角结膜炎、创伤等综合征。
二、蒸发性干眼1、眼睑腺病变：阻塞性眼睑腺炎是最常见的原因。
常为原发性，也可继发于烧伤、结膜炎或皮脂腺皮炎、酒糟鼻、鱼鳞癣、银屑病、眼睑腺囊肿、眼睑腺炎、结石等全身性疾病。
有时眼睑腺先天性缺乏、继发性低分泌、双睫毛、化脓性炎症、肿瘤等。
有时眼睑腺管内的油滞积，眼睑腺分泌功能似乎正常，但油不足。
2.瞬时异常：瞬时减少或延长会导致眼表干燥VDT计算机工作者，或办公室眼综合征、帕金森病等。
三、前睑炎。
4.眼表病变：维生素等导致杯状细胞减少的疾病A缺乏。
手术、翼肉、眼睑裂异常、突眼、眼睑畸形等任何原因都会导致局部眼表干燥。
其他的。
如果有上述症状。
干眼病最常见的症状是眼疲劳、异物感、干燥感、灼烧感、肿胀感、眼痛、畏光、眼红等。
如有上述症状。
诊断:通常根据以下四个方面:(1)症状；(2)泪膜不稳定；(3)眼表面上皮细胞损伤；(4)眼泪渗透压增加，可诊断为绝大多数干眼症患者。
根据干眼症的常见症状是否严重，是否有相关病史，设计一系列问题，并根据患者选择答案的总结分数判断是否有干眼症。
其优点是方便、经济、特异性和敏感性高，便于大规模人群干眼发病率筛查和干眼诊断初步筛查。
眼表疾病ppt课件
眼表疾病的治疗原则
维持角膜上皮、结膜上皮、泪膜这三部
位的完整性和正常表型，即眼表重建。 眼睑重建、结膜眼表重建、角膜眼表重 建、泪膜重建
第三节 干眼症
常见的眼表疾病：是指由于泪液的量或
质的异常引起的，是泪膜不稳定和眼表 组织病变，导致眼部不适症状的总称。
常见：
泪液生成不足型（缺乏） →泪腺疾病或功 能不良 泪液蒸发过强型→与睑板腺功能障碍有关， 或是由于眼睛长时间暴露（如电脑终端综 合征、办公室综合征、佩带隐形眼镜） 故泪液蒸发干眼症与视疲劳这两个称为 “现代文明病” 。
泪膜的功能
其主要功能为： ① 填补上皮间的不规则界面，保证角膜的 光滑； ② 湿润及保护角膜和结膜上皮； ③ 通过机械冲刷及内含的抗菌成份抑制微 生物生长； ④ 为角膜提供氧气和所需的营养物质。
⑤ 含有大量的蛋白质和细胞因子，调节角结膜 的多种细胞功能
第二节 眼表疾病
泛指损害角结膜眼表正常结构与功能的疾
谢谢大家
治疗
1、Байду номын сангаас样缺乏的治疗——分泌不足。 （1）消除病因：病因河发病机理复杂，针 对病因治疗效佳。 （2）泪液成分的替代治疗：自身血清最佳， 应用不含防腐剂的人工泪液。 （3）保留泪液：封闭泪小管，暂时性或永 久性泪点封闭。 （4）促进泪液分泌：口服溴己新，新斯的 明药物。 （5）手术
2、蒸发过强型干眼症——睑板腺功能障碍， 油油性皮肤及老年人多见。 （1）清洁。 （2）口服抗生素。 （3）局部的药物治疗：抗生素、激素、人工 泪液的药物。
眼表疾病
第一节 概述
位于上下睑缘灰线之间的眼球表面全部粘
膜上皮。 眼表面包括：角膜上皮、结膜上皮和泪膜 三个部分。任何一方都可致眼表不稳定。 泪膜不稳定，可致干眼→角膜、结膜的角 化和鳞化。 即使泪液分泌正常，结膜上皮杯状细胞的 缺乏→干眼。
眼表疾病
防腐剂与干眼
抑制微生物生长、 抑制微生物生长、繁殖的附加剂称为抑菌剂 或防腐剂 含防腐剂细菌检出率12% 含防腐剂细菌检出率12% 12 检出率64% 检出率64% 64 所有防腐剂都可以诱发干眼 防腐剂能损伤角结膜上皮 不含防腐剂细菌
透明质酸钠——治疗医源性干眼 透明质酸钠——治疗医源性干眼
（一）LASIK术后干眼 LASIK术后干眼 眼干是LASIK术后较常见主诉（48% 眼干是LASIK术后较常见主诉（48%），可持续术 后半年至一年（ 后半年至一年（Hovanesian 2000，1731例LASIK术后问卷调查） 2000，1731例LASIK术后问卷调查） 表现 角膜知觉降低，瞬目减少，泪分泌量下降 角膜知觉降低，瞬目减少， 表层神经被切断，局麻药，术后局部用药， 表层神经被切断，局麻药，术后局部用药，术后 眼表轻度炎症反应 术后点用0 术后点用0.1%透明质酸钠，稳定泪膜，改善症状 透明质酸钠，稳定泪膜，
干眼症
角结膜干燥症是指任何原因引起 的泪液质和量异常或动力学异常、 导致泪膜稳定性下降，并伴有眼 部不适，引起眼表病变为特征的 多种病症的总称。
病因分类：
1、水样液缺乏性干眼症； 2、粘蛋白缺乏性干眼症； 3、脂质缺乏性干眼症； 4、泪液流体动力学异常所致干眼症。
临床分类：
1、泪液生成不足型； 2、蒸发过强型。
润湿30min以上 润湿30min以上 30min
四代: 70年代） 1.5～ 四代:（70年代）拟粘蛋白聚合物 聚丙烯胺 1.5～6h 年代
临床常用泪液
爱尔康) 泪 然 怡 然(爱尔康) 羟丙基甲基纤维素 含防腐剂
潇莱威(眼力健)羟甲基纤维素 不含防腐剂 眼力健) 眼力健) 利奎芬(眼力健)聚乙烯醇 含防腐剂 爱 丽 (参 天) 透明质酸钠 含/不含防腐剂 福瑞达) 润 舒 (福瑞达) 透明质酸钠 氯霉素
眼表疾病-眼科PPT精品课件
角膜上皮及其干细胞
病理环境下，这些血管也运送炎症细胞来对抗感染 （例如周边角膜溃疡），炎症细胞能释放金属蛋白酶 导致角膜基质溶解。如果角膜缘干细胞缺乏，上皮创 伤将不能愈合，出现持续性的上皮缺损或结膜上皮和 新生血管向角膜内生长。角膜缘干细胞是分开角膜和 结膜的独特结构，是角膜上皮增殖和移行的动力来源， 对于维持角膜上皮的完整性有重要作用。
结膜上皮
•结膜上皮可能来源于结膜穹隆部或睑缘的皮肤粘 膜结合处，也有研究认为结膜的干细胞均匀地分布 于眼表。
•在睑缘附近，结膜上皮移行为眼睑皮肤角化的复 层鳞状上皮，而在角膜缘附近结膜上皮移行为角膜 上皮。
结膜上皮
•光滑的结膜可以使眼睑滑过角膜，提供保护，涂布泪膜，带 走外源性物质。灵活的结膜皱褶和宽松的结膜囊对眼球运动 和维持正常的睑球关系意义重大。
眼表重建手术分类
•结膜眼表重建 •角膜眼表重建 •泪膜重建 •眼睑重建
眼表重建手术适应症
•尽可能地保留健康的眼表上皮，特别是眼表干细胞的来源 部位，避免医源性损伤；
•同时彻底切除坏死或炎症反应强烈的病变组织，为上皮细 胞提供健康的生长环境。
眼表疾病
•角、结膜重建的另一重要前提条件就是泪膜的大致正常。 •角膜、结膜和泪膜及其相应的影响要素在眼表重建的过程 中应当视为一个整体性概念。
•正常角膜上皮被结膜上皮侵犯和替代为特征，即 “角膜上皮结膜化” ：损伤造成、基质微环境异 常。
眼表疾病的治疗原则
•眼表的正常与稳定是维持角膜透明性的重要保证。 •眼表疾病治疗：眼表重建。
狭义的眼表重建
• 指通过手术恢复眼表的上皮表型和稳定。 • 维持眼表正常功能有五个不可分割的因素：正常
表型的结膜上皮和角膜上皮；两种上皮的干细胞 的解剖及功能必须正常；能产生及维持一层正常 且稳定的泪膜；眼睑的解剖及生理功能正常，能 保护眼表和维持泪膜正常流体动力学功能；相关 的神经支配及反射功能正常。
(参考课件)眼科学-眼表疾病
第六章 眼表疾病
眼表 角膜上皮 结膜上皮 泪膜
1
定 义：
各种原因导致的角结膜上皮和(或) 泪膜病变统称眼表疾病。狭义的眼表疾 病仅指角膜结膜上皮的疾病。
2
成分，量，
稳定的泪膜
正常眼表需要
流体动力学
健康的眼表上皮—stem cell
3
一 角膜缘上皮细胞功能障碍性疾病
1.眼表鳞状上皮化生 泪膜不稳定，基质炎症，
又称角结膜干燥症（KCS），是指各种原因引起 的泪液质和量或动力学异常，导致泪膜不稳定和眼 表组织病变，并伴有眼部不适症状为特征的一类疾 病总称。
6
泪膜组成（外—内）
来源
脂质层
睑板腺，zeiss 腺
水样层 泪腺和副泪腺
粘蛋白层
结膜杯状细胞, 眼表上皮细胞
作用 阻止泪液蒸发 含多种水溶性物质 （蛋白、酶类等）保护 （3）冲刷 （4）营养
8
泪膜异常的原因
1）水样液缺乏性 2）粘蛋白缺乏性 3）脂质缺乏性 4）泪液动力学（分布）异常
9
（一）干眼临床分类：
1）泪液生成不足型 2）蒸发过强型
10
刺激症状
（二）临床表现 视物模糊，视力波动 视疲劳，不能耐受烟尘环境等 全身症状
1.临床症状
（三）诊断
2.泪膜不稳定 3.眼表上皮细胞损害 4.泪液渗透压增加
11
（四）治疗 1.生成不足：
消除诱因；泪液成分替代；保存泪液；促 进泪液分泌；手术（自体颌下腺移植）；免 疫抑制剂等。
2.蒸发过强型： 主要治疗睑板腺功能障碍
脂质层破坏 泪液蒸发过快
（作用是防止泪液过量蒸发） 12
2.角膜上皮细胞结膜化 角膜缘干细胞缺乏
4
治疗原则——眼表重建
眼表 角膜上皮 结膜上皮 泪膜
1
定 义：
各种原因导致的角结膜上皮和(或) 泪膜病变统称眼表疾病。狭义的眼表疾 病仅指角膜结膜上皮的疾病。
2
成分，量，
稳定的泪膜
正常眼表需要
流体动力学
健康的眼表上皮—stem cell
3
一 角膜缘上皮细胞功能障碍性疾病
1.眼表鳞状上皮化生 泪膜不稳定，基质炎症，
又称角结膜干燥症（KCS），是指各种原因引起 的泪液质和量或动力学异常，导致泪膜不稳定和眼 表组织病变，并伴有眼部不适症状为特征的一类疾 病总称。
6
泪膜组成（外—内）
来源
脂质层
睑板腺，zeiss 腺
水样层 泪腺和副泪腺
粘蛋白层
结膜杯状细胞, 眼表上皮细胞
作用 阻止泪液蒸发 含多种水溶性物质 （蛋白、酶类等）保护 （3）冲刷 （4）营养
8
泪膜异常的原因
1）水样液缺乏性 2）粘蛋白缺乏性 3）脂质缺乏性 4）泪液动力学（分布）异常
9
（一）干眼临床分类：
1）泪液生成不足型 2）蒸发过强型
10
刺激症状
（二）临床表现 视物模糊，视力波动 视疲劳，不能耐受烟尘环境等 全身症状
1.临床症状
（三）诊断
2.泪膜不稳定 3.眼表上皮细胞损害 4.泪液渗透压增加
11
（四）治疗 1.生成不足：
消除诱因；泪液成分替代；保存泪液；促 进泪液分泌；手术（自体颌下腺移植）；免 疫抑制剂等。
2.蒸发过强型： 主要治疗睑板腺功能障碍
脂质层破坏 泪液蒸发过快
（作用是防止泪液过量蒸发） 12
2.角膜上皮细胞结膜化 角膜缘干细胞缺乏
4
治疗原则——眼表重建
新眼表疾病
泪膜破裂时间
3.角膜荧光素染色 3.角膜荧பைடு நூலகம்素染色
观察角膜上皮缺损和判断泪河高度。 观察角膜上皮缺损和判断泪河高度。荧光素 能使泪膜染色
4. 角、结膜虎红染色
荧光素的衍生物染色阳性者为干燥、失活的上皮细 荧光素的衍生物染色阳性者为干燥、 胞，不能使泪膜染色，但能使失去活性的或擦伤的 不能使泪膜染色， 上皮细胞染色，粘膜着色，但荧光素不能 上皮细胞染色，粘膜着色，
1.水样液缺乏性干眼症 1.水样液缺乏性干眼症
（1）消除诱因，治疗原发病 消除诱因， （2）泪液替代治疗 不含防腐剂的人工泪液 不含防腐剂的人工泪液（Free of Preservative） 的人工泪液（ ） （3）保存泪液，延缓排除、蒸发 保存泪液，延缓排除、 （4）促进泪液分泌：新斯的明、匹罗卡品 促进泪液分泌：新斯的明、 （5）免疫抑制剂：激素、CsA（针对SS） SS） 免疫抑制剂：激素、CsA（针对SS （6）手术：自体颌下腺移植 手术：
1.泪液生成不足型（水样液缺乏性干眼症） 1.泪液生成不足型（水样液缺乏性干眼症） 泪液生成不足型
2.蒸发过强型干眼症 2.蒸发过强型干眼症 泪液分泌正常而蒸发过强 泪液分泌正常而蒸发过强，如睑板功 而蒸发过强， 能障碍、暴露等 能障碍、
临床表现
症状：干涩、异物感、烧灼感、畏光、 症状：干涩、异物感、烧灼感、畏光、 眼红、视物模糊、视力波动、视疲劳、 眼红、视物模糊、视力波动、视疲劳、 不适、粘丝分泌物 — 易被误诊为“慢 易被误诊为“ 不适、 性结膜炎” 性结膜炎” SS：+口干、关节痛 SS： 口干、
眼
表
眼科
疾
病
(Ocular surface disease)
一、概
眼表疾病ppt课件
泪液生成不足型(水样液缺乏性干眼症) -----Sjogren综合征所致的干眼症（SS-ATD）
SS-ATD又称为“结膜干燥综合征”，是一种慢性自身 免疫性疾病，又分为原发性和继发性。
-----不伴有Sjogren综合征的干眼症
蒸发过强型干眼症--睑板腺功能障碍、暴露及角膜接触 镜等因素所导致的干眼症。
60%～74%。滤纸条5mm×35mm，用紫外线消毒，置于干燥盒内备 用。
7
(四)【基础Schirmer试验】正常不低于10mm，如
果原来表麻前流泪，则为反射分泌亢进。
(五)【泪膜破裂时间】泪膜的稳定性的检测，需用泪
膜破裂时间（break拟up time, BUT）来衡量，BUT是指萤光素 钠溶入结膜囊后一次瞬目至泪膜出现干斑所需的时间。
塞及腺管模糊不清等； f 荧光素和虎红染色角结膜染色情况，角膜上皮脱失和结膜无粘蛋
白区可被染色。
17
2）泪功能检查：
BUT值低
基础Schirmer试验和Schirmer试验Ⅰ都低于10mm，但有误差， 不是确诊必须指标。
Schirmer试验Ⅱ检查反射性分泌有无缺陷，非Sjogren综合征患 者基础分泌减少，刺激后克增加，SchirmerⅡ大于SchirmerⅠ。
(六)【泪液渗透压测定】泪液的渗透压与泪流成反比，
长时间闭眼，泪液蒸发减少，渗透压下降，干眼症时泪渗透压增高。 正常人的渗透压为304mOsm/L±10杄4mOsm/L（Giraldi 1978），目 前未见国人泪渗透压的正常值。
8
（七）【眼表活体染色】角结膜荧光素染色及虎红或丽丝胺
绿染色
（八）【其他检查】
20
治疗
有效的干眼症的治疗方法必须达到以下三个目标：
SS-ATD又称为“结膜干燥综合征”，是一种慢性自身 免疫性疾病，又分为原发性和继发性。
-----不伴有Sjogren综合征的干眼症
蒸发过强型干眼症--睑板腺功能障碍、暴露及角膜接触 镜等因素所导致的干眼症。
60%～74%。滤纸条5mm×35mm，用紫外线消毒，置于干燥盒内备 用。
7
(四)【基础Schirmer试验】正常不低于10mm，如
果原来表麻前流泪，则为反射分泌亢进。
(五)【泪膜破裂时间】泪膜的稳定性的检测，需用泪
膜破裂时间（break拟up time, BUT）来衡量，BUT是指萤光素 钠溶入结膜囊后一次瞬目至泪膜出现干斑所需的时间。
塞及腺管模糊不清等； f 荧光素和虎红染色角结膜染色情况，角膜上皮脱失和结膜无粘蛋
白区可被染色。
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2）泪功能检查：
BUT值低
基础Schirmer试验和Schirmer试验Ⅰ都低于10mm，但有误差， 不是确诊必须指标。
Schirmer试验Ⅱ检查反射性分泌有无缺陷，非Sjogren综合征患 者基础分泌减少，刺激后克增加，SchirmerⅡ大于SchirmerⅠ。
(六)【泪液渗透压测定】泪液的渗透压与泪流成反比，
长时间闭眼，泪液蒸发减少，渗透压下降，干眼症时泪渗透压增高。 正常人的渗透压为304mOsm/L±10杄4mOsm/L（Giraldi 1978），目 前未见国人泪渗透压的正常值。
8
（七）【眼表活体染色】角结膜荧光素染色及虎红或丽丝胺
绿染色
（八）【其他检查】
20
治疗
有效的干眼症的治疗方法必须达到以下三个目标：
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粘蛋白分布不均匀：
致病微生物产生的毒性物质对结膜上皮细胞造成损伤，影 响粘蛋白分泌，造成结膜炎期间一时性泪液分布不均匀， 表现为干眼症状。
金黄色萄葡球菌性边缘性角膜炎
提示:继发抗原-抗体反应和该反应所引起的多形核白细胞反应， 50％伴发干眼。
不同类型干眼症的治疗
• 1.水样缺乏性干眼：减少诱因（少用电脑、少接触 空调及烟尘）、人工泪液、湿房、角膜接触镜
• 2.蒸发过强性干眼：主要为睑板腺功能障碍，应注 意睑缘的清洁、热敷、按摩、抗生素眼液
• 3.粘蛋白缺乏性干眼：人工泪液、药物、手术 • 4.泪液动力学所致干眼：人工泪液、激素、手术、
• 粘蛋白缺乏性干眼：眼表上皮细胞受损如沙眼 等；
• 脂质缺乏性干眼：睑板腺功能异常； • 泪液流体动力学所致干眼：眼睑瞬目异常； • 混合型干眼症
• 临床表现：干涩感、异物感、刺痛、烧灼 感、痒感、畏光、流泪、视物模糊、视疲 劳、分泌物
• 诊断：
• 1.裂隙灯检查
• 2.临床试验：Schirner ；BUT；荧光素染 色
5、引起的干眼多为轻、中度，部分具有自限性
陈家祺教授，眼科手术性干眼研讨会，2007
角膜移植术后的干眼症
角膜移植术后植片干燥
植片中央上皮缺损无完整泪膜
原因：1、缝线结扎后植片边缘高起，泪膜涂布不均 2、角膜植片缺少神经支配，主动顺目减少 3、局部炎症反映损伤上皮微绒毛，影响泪膜稳定性
严重者上皮持续性缺损，植片融解，造成手术失败
角膜接触镜
• 视频终端综合症 ：长时间的看电脑、电视，使瞬 目减少、泪液蒸发过多、泪膜破裂时间缩短等。以 预防为主，注意休息、远眺，矫正屈光不正，人工 泪液
过敏 老龄 炎症 睫毛乱生
泪液分泌低下
紫外线
眼表泪膜不稳定
泪液质或量异常
恶性循环
精神因素 药物毒性
口服药
眼睑闭合困难 手术
角结膜上皮损伤
外伤 糖尿病
8-眼表疾病
第一节 概述
• 眼表的概念 • 广义：上下睑缘间的眼表面结构，包括
结膜上皮、角膜上皮和角膜缘上皮； • 维持眼表稳定的因素： 1.泪液质量正常； 2.正常的基质微环境； 3.眼睑结构完整、功能正常； 4.神经支配及反射功能异常；
干眼症的分类（按性质）
• 水样缺乏性干眼：泪腺功能低下（先天、手术、 病理）
糖尿病引起干眼的机制
糖尿病
醛糖还元酶↑
高血压
基底膜异常 （糖化最终产物沉着） 神经病变
泪腺功能↓
神经麻痹性角膜病变 （三叉神经）
细胞功能异常
糖尿病性角膜病变 （PEE SPK PED）
干眼
急性结膜炎和干眼的关系
对结膜细胞的损伤：
致病微生物直接对结膜上皮细胞造成损伤。使眼表泪液分 布不均，发生干眼症状。
戴隐型眼镜
结膜松弛
睑板腺炎
手术源性干眼
指接受眼部或其他手术后出现干眼症状，并伴有泪 液分泌异常或泪膜稳定性下降的眼表疾病。
可引起医源性干眼的手术几乎涵盖大部分眼科手术： 角膜移植、LASIK、眼睑手术、结膜手术、白内障
手术、青光眼外过滤手术、玻璃体切割手术、眼 肌手术等。
手术源性干眼的特点
1、手术后出现眼干、异物感等干眼症状
• 3.实验室检查：泪液渗透压、乳铁蛋白、 溶菌酶含量等
治疗
• 原则：消除病因、补充泪液、缓解炎症； • 1.病因治疗： • 2.泪液替代治疗：自家血清、人工泪液 • 3.保留泪液：湿房、泪点栓 • 4.增加泪液分泌： • 5.抑制炎症反应：糖皮质激素、环自体腺体移植
2、泪膜稳定性下降、角膜上皮点状缺损是常见的体征
3、角膜神经丛完整性破坏、角膜上皮微绒毛损伤、泪膜涂布障碍， 眼睑结构破坏以及瞬目功能异常是引起手术源性干眼的常见原因
4、围手术期不当用药损害对泪膜稳定起重要作用的微绒毛或影响 上皮修复过程，可加重症状及体征，如：抗青光眼药物、抗病毒 眼液、抗真菌药物非甾体消炎药、皮质类固醇激素、各种类型的 防腐剂
LASIK术后的干眼症
上方角膜瓣损伤的神经更多，术后干眼症状更重
角膜神经支配异常，瞬目减少，对角膜上皮营养支持减弱 SchirmerII及ＢＵＴ明显下降,泪液渗透压明显上升,6~9月逐渐恢复
白内障术后的干眼症
术后泪膜稳定性下降, 大部分患者术后30天基本恢复， 但约20%的患者不能恢复。影响因素： 1、角膜切口，破坏角膜神经丛的完整性，导致瞬目异常 2、表面麻醉药损伤了上皮微绒毛，泪膜难以附着在角膜 表面 3、术前存在年龄相关性干眼
致病微生物产生的毒性物质对结膜上皮细胞造成损伤，影 响粘蛋白分泌，造成结膜炎期间一时性泪液分布不均匀， 表现为干眼症状。
金黄色萄葡球菌性边缘性角膜炎
提示:继发抗原-抗体反应和该反应所引起的多形核白细胞反应， 50％伴发干眼。
不同类型干眼症的治疗
• 1.水样缺乏性干眼：减少诱因（少用电脑、少接触 空调及烟尘）、人工泪液、湿房、角膜接触镜
• 2.蒸发过强性干眼：主要为睑板腺功能障碍，应注 意睑缘的清洁、热敷、按摩、抗生素眼液
• 3.粘蛋白缺乏性干眼：人工泪液、药物、手术 • 4.泪液动力学所致干眼：人工泪液、激素、手术、
• 粘蛋白缺乏性干眼：眼表上皮细胞受损如沙眼 等；
• 脂质缺乏性干眼：睑板腺功能异常； • 泪液流体动力学所致干眼：眼睑瞬目异常； • 混合型干眼症
• 临床表现：干涩感、异物感、刺痛、烧灼 感、痒感、畏光、流泪、视物模糊、视疲 劳、分泌物
• 诊断：
• 1.裂隙灯检查
• 2.临床试验：Schirner ；BUT；荧光素染 色
5、引起的干眼多为轻、中度，部分具有自限性
陈家祺教授，眼科手术性干眼研讨会，2007
角膜移植术后的干眼症
角膜移植术后植片干燥
植片中央上皮缺损无完整泪膜
原因：1、缝线结扎后植片边缘高起，泪膜涂布不均 2、角膜植片缺少神经支配，主动顺目减少 3、局部炎症反映损伤上皮微绒毛，影响泪膜稳定性
严重者上皮持续性缺损，植片融解，造成手术失败
角膜接触镜
• 视频终端综合症 ：长时间的看电脑、电视，使瞬 目减少、泪液蒸发过多、泪膜破裂时间缩短等。以 预防为主，注意休息、远眺，矫正屈光不正，人工 泪液
过敏 老龄 炎症 睫毛乱生
泪液分泌低下
紫外线
眼表泪膜不稳定
泪液质或量异常
恶性循环
精神因素 药物毒性
口服药
眼睑闭合困难 手术
角结膜上皮损伤
外伤 糖尿病
8-眼表疾病
第一节 概述
• 眼表的概念 • 广义：上下睑缘间的眼表面结构，包括
结膜上皮、角膜上皮和角膜缘上皮； • 维持眼表稳定的因素： 1.泪液质量正常； 2.正常的基质微环境； 3.眼睑结构完整、功能正常； 4.神经支配及反射功能异常；
干眼症的分类（按性质）
• 水样缺乏性干眼：泪腺功能低下（先天、手术、 病理）
糖尿病引起干眼的机制
糖尿病
醛糖还元酶↑
高血压
基底膜异常 （糖化最终产物沉着） 神经病变
泪腺功能↓
神经麻痹性角膜病变 （三叉神经）
细胞功能异常
糖尿病性角膜病变 （PEE SPK PED）
干眼
急性结膜炎和干眼的关系
对结膜细胞的损伤：
致病微生物直接对结膜上皮细胞造成损伤。使眼表泪液分 布不均，发生干眼症状。
戴隐型眼镜
结膜松弛
睑板腺炎
手术源性干眼
指接受眼部或其他手术后出现干眼症状，并伴有泪 液分泌异常或泪膜稳定性下降的眼表疾病。
可引起医源性干眼的手术几乎涵盖大部分眼科手术： 角膜移植、LASIK、眼睑手术、结膜手术、白内障
手术、青光眼外过滤手术、玻璃体切割手术、眼 肌手术等。
手术源性干眼的特点
1、手术后出现眼干、异物感等干眼症状
• 3.实验室检查：泪液渗透压、乳铁蛋白、 溶菌酶含量等
治疗
• 原则：消除病因、补充泪液、缓解炎症； • 1.病因治疗： • 2.泪液替代治疗：自家血清、人工泪液 • 3.保留泪液：湿房、泪点栓 • 4.增加泪液分泌： • 5.抑制炎症反应：糖皮质激素、环自体腺体移植
2、泪膜稳定性下降、角膜上皮点状缺损是常见的体征
3、角膜神经丛完整性破坏、角膜上皮微绒毛损伤、泪膜涂布障碍， 眼睑结构破坏以及瞬目功能异常是引起手术源性干眼的常见原因
4、围手术期不当用药损害对泪膜稳定起重要作用的微绒毛或影响 上皮修复过程，可加重症状及体征，如：抗青光眼药物、抗病毒 眼液、抗真菌药物非甾体消炎药、皮质类固醇激素、各种类型的 防腐剂
LASIK术后的干眼症
上方角膜瓣损伤的神经更多，术后干眼症状更重
角膜神经支配异常，瞬目减少，对角膜上皮营养支持减弱 SchirmerII及ＢＵＴ明显下降,泪液渗透压明显上升,6~9月逐渐恢复
白内障术后的干眼症
术后泪膜稳定性下降, 大部分患者术后30天基本恢复， 但约20%的患者不能恢复。影响因素： 1、角膜切口，破坏角膜神经丛的完整性，导致瞬目异常 2、表面麻醉药损伤了上皮微绒毛，泪膜难以附着在角膜 表面 3、术前存在年龄相关性干眼