乳腺癌疾病教学查房
乳腺恶性肿瘤教学查房
02 查 房 前 准 备
1.用物准备 ①基本用物：血压表、听诊器、血氧饱和度监测仪、 体温表、治疗盘、治疗车。 ②专科用物：软尺（测量PICC置管侧肢体臂围） ③病人资料 2.患者准备：与患者提前沟通，消除患者恐惧、紧张 情绪 3.环境准备 ①环境安静、舒适、安全、床单位整洁 ②有围帘或屏风
03
护理评价：患者能接受手术对自己的影响并能正确佩戴义乳。
二.患肢水肿：与术后淋巴回流受阻有关
护理措施：
1.适当抬高患侧肢体。 2.避免患肢药物注射、抽血、免疫接种以及测量血压。 3.避免患侧上肢高温，如热水浸泡、日光暴晒等。 4.避免穿过紧的内衣，患肢避免戴手表、手链等。 5.避免患侧肢体受压，避免做高强度运动、搬运重物 等活动。此外，通过“爬墙锻炼”可以一定程度减轻 淋巴水肿。
主要诊断：乳腺恶性肿瘤术后（pT2N1M0 IIA期） 阳性体征：左上肢轻度水肿。 强化CT显示：左侧乳腺缺如，左侧乳腺术后复查所 见。 主要治疗经过： 9.8予醋酸地塞米松片7.5mg po bid； 9.9予“多西他赛＋环磷酰胺”进行化疗，并予止吐、 保肝等药物对症治疗。
04 护 理 诊 断 与 措 施
护理问题 1.自我形象紊乱 2.患肢水肿 3.焦虑 4.知识缺乏 5.潜在并发症
一.自我形象紊乱：与患侧乳房切除有关
护理措施：
1.心理护理：尊重、关心患者，使患者正确面对疾病，取得家属 的理解和支持。 2.指导患者平时穿宽松衣物，可佩带义乳。 3.鼓励患者表达手术创伤对自己今后生活的影响，介绍成功案例。
病因 乳腺癌的病因尚不清楚，目前认为与以下因素有关： 1.雌酮和雌二醇与乳腺癌的发生有直接相关 2 .乳腺癌家族史 3.月经初潮早于12岁，绝经年龄晚于50岁，不孕
乳腺癌教学查房记录
教学查房时间
主持人
其格加甫主任医师
主查人
张瑞丰
患者姓名
住院号
床号
参加人员签名
李晓明副主任医师
1.明确患者疾病诊断，选择治疗方案
2.通过本次查房，掌握甲状腺肿物查体，诊断，治疗。
病历摘要
一、基本情况：
分析思考题
1、临床上遇到什么样的乳房肿瘤患者考虑乳腺癌？
主持人：通过今天的教学查房，我们共同学习了乳腺癌疾病的诊断，治疗方法。主查人准备充分，上级医师答疑问题符合教学标准，教学目的已达成，本次教学查房结束。
教学秘书及带教老师对此次教学活动的评价意见
存在的问题、亮点和评价意见：
签名：日期：
教学主任意见
签名：日期：
甲乳外科教学查房考核评分表
考核项目
考核内容
标准分
该患者考虑为早期乳腺癌，暂无远处转移征象，一般状况可耐受手术，考虑限期实施乳腺癌根治性手术，并根据术后病理情况决定辅助治疗方案。对于较晚期或者肿块较大但存在保乳意向的患者，新辅助化疗后再接受手术治疗及后续辅助治疗也是目前乳腺癌治疗的一种手段。
问题5：乳腺癌常用的手术方式应该如何选择？
浸润性乳腺癌的手术由肿瘤原发灶的手术和腋窝淋巴结分期手术两个部分组成。原发灶处理包括肿瘤扩大切除(即保乳手术)或乳房切除;腋窝处理包括前哨淋巴结活检或腋窝淋巴结清扫。
3.乳头乳改变
(1)乳头牵拉、回缩:因肿瘤病灶距乳头的远近距离不同，在乳腺癌病程早期和晚期均可出现乳头回缩。
(2)乳头Paget’s病:表现为乳头皮肤糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛，常伴有瘙痒感
4.皮肤改变最常见的是肿瘤侵犯 Cooper切带，或与皮肤粘连使皮肤外观凹陷，出现“酒离征”由于乳房皮下的淋巴管为癌细胞所阻塞，即产生“橘皮样变”晚期癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织浸润到皮内并生长，在主癌灶周围的皮肤形成散在分布的质硬结节，形成“皮肤卫星样结节”，随肿瘤进展可出现肿块破溃，呈“菜花样”改变。炎性乳癌患者乳房皮下淋巴管中充满了癌栓，皮下的癌性淋巴管炎使皮肤星炎性政变，同时伴有皮肤水肿
乳腺癌教学查房总结点评
乳腺癌教学查房总结点评
在乳腺癌教学查房中，我们需要对患者的病情、治疗方案和预后进行全面的了
解和评估。
在进行乳腺癌教学查房总结点评时，我们需要关注以下几个方面：首先，对患者的病情进行全面评估。
在查房时，我们需要仔细了解患者的病史、症状、体征以及辅助检查结果，包括乳腺癌的病理类型、分期、转移情况等。
通过对患者病情的全面评估，可以更好地制定治疗方案和评估预后。
其次，对患者的治疗方案进行评估。
乳腺癌的治疗方案包括手术、化疗、放疗、靶向治疗等多种方式，我们需要对患者的具体情况进行评估，制定最合适的治疗方案。
在查房时，我们需要了解患者目前正在接受的治疗方案，是否有不良反应和疗效评估等。
再次，对患者的预后进行评估。
乳腺癌的预后与病理类型、分期、治疗方案等
因素密切相关，我们需要对患者的预后进行评估，包括生存期、复发率、转移率等。
在查房时，我们需要关注患者的预后情况，及时调整治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。
最后，针对查房中发现的问题进行点评和总结。
在查房过程中，我们可能会发
现患者治疗不规范、病情评估不准确、预后预测不足等问题，我们需要及时进行点评和总结，提出改进措施和建议，以提高乳腺癌患者的治疗效果和生存率。
总的来说，乳腺癌教学查房总结点评是对患者病情、治疗方案和预后进行全面
评估和总结的过程，通过查房可以及时了解患者的情况，提高治疗效果和生存率。
我们需要重视乳腺癌患者的教学查房工作，不断提高医疗水平，为患者的健康提供更好的服务。
乳腺癌教学查房版本课件
1 2 3 4
病史回顾 病例分析讨论 知识点 进展
乳腺癌教学查房最新版本
病史回顾
• 基本资料：××，女性，46岁。 • 主诉：发现左乳肿块5月。 • 病史特点：5月前无意中发现左乳一约花生米大小
肿块，无疼痛、无乳头溢液、无皮肤破溃，未去 医院诊治，肿块逐渐增大至栗子大小。 • 既往病史：高血压3年。
针）穿刺活检和组织切除活检，对一些体积较小的肿块可行X线电脑辅助立体定位或B超定 位的活检。
乳腺癌教学查房最新版本
乳腺癌教学查房最新版本
临床分期
TNM国际乳腺分癌教期学查房法最新版本
原发肿瘤T
Tx
原发瘤未确定
To
原发瘤未查出
Tis
原位癌：导管内癌．小叶原位癌或未触及肿块的乳头Pages’病。
T1mic 肿瘤最大径<0.1cm
乳腺癌教学查房最新版本
乳腺癌教学查房最新版本
保乳治疗
肿瘤广泛切除＋ 腋淋巴结清扫
切口的选择
Veonesi U. Cancer, 1981, 47: 170.
乳腺癌教学查房最新版本
保乳手术的理论基础
• 乳腺癌手术治疗概念的改变 • 乳腺癌的早期发现 • 放射治疗的进展 • 化学治疗的进展
乳腺癌教学查房最新版本
• 使乳腺癌手术后局部复发率从80%降低到20%左右，长期生存率明 显提高，被誉为乳腺癌手术的经典术式。
乳腺癌教学查房最新版本
乳腺癌教学查房最新版本
扩大根治术
• 由于经典的乳腺癌根治术未能清除内乳淋巴结，达不到根 治的目的，于是扩大根治术应运而生。
• 1949年及1951年，Margottini和Urban分别提出根治术合并 胸膜外和胸膜内清除内乳淋巴结的乳腺癌扩大根治术。
乳腺癌教学查房
乳腺癌教学查房乳腺癌，是发生在乳房组织中的一种常见恶性肿瘤，也是全球女性最常见的癌症之一。
为了提高医护人员对乳腺癌的认识和诊治水平，教学查房成为一种非常有效的教学方式。
本文将以乳腺癌教学查房为话题展开论述，着重介绍如何进行一次有效的教学查房。
一、患者信息搜集与核对在进行乳腺癌教学查房之前，医护人员首先要对患者的信息进行搜集与核对。
这包括患者的基本信息、诊断结果、病史、手术治疗情况等。
核对这些信息的准确性，有助于医护人员更好地了解患者的病情，为后续的教学查房提供基础。
二、患者的体格检查教学查房的关键内容之一是对患者进行体格检查。
针对乳腺癌患者，医护人员应该重点关注患者的乳房状况。
可以通过观察、触摸和询问的方式，仔细了解患者的乳房改变。
比如，乳房是否出现结节、乳头是否凹陷、皮肤是否出现红肿等。
在体格检查过程中，医护人员要严格遵守医疗操作规范，确保操作的准确性和无创伤性。
三、乳腺癌诊断与治疗情况介绍乳腺癌教学查房不仅仅是对患者的体格检查，还包括了对乳腺癌的诊断与治疗情况的介绍。
在这个环节，医护人员可以向学生们分享乳腺癌的病理类型、分期情况、治疗方法和预后等相关知识。
通过案例的介绍和讨论，学生们能够更加深入地了解乳腺癌的发病机制和诊疗要点。
四、实际操作与病例分析乳腺癌教学查房中，实际操作和病例分析是非常重要的环节。
医护人员可以组织学生们进行一些实际操作，如乳腺触诊和乳腺超声等。
通过亲身操作，学生们可以更直观地感受患者的症状和体征。
同时，医护人员还可以选择一些乳腺癌的病例，让学生们进行分析和讨论。
这样，能够培养学生们的临床思维和解决问题的能力。
五、患者教育与护理指导乳腺癌患者的教育与护理指导是乳腺癌教学查房中不可忽视的一环。
医护人员可以向学生们介绍乳腺癌患者的日常护理要点、心理支持方法、康复训练等。
通过给学生们提供全面的照护指导，能够帮助他们更好地理解乳腺癌患者的需求，并为将来的临床实践做好准备。
六、医患沟通与协调乳腺癌教学查房不仅是对学生们的培训，也是对医护人员的锻炼。
乳腺癌护理教学查房ppt课件
注意沟通技巧
在查房过程中，注意与患者和家属的沟通 技巧，避免造成不必要的恐慌和误解。
关注患者感受
关注患者的身体和心理感受，及时处理患 者的需求和不适。
全面了解病情
对患者的病情和治疗情况有全面的了解， 以便更好地进行护理。
指导实习生
在查房过程中，指导实习生如何观察病情 、评估护理效果和提出改进意见。
查房后的总结与反馈
乳腺癌护理涉及多个学科领域，如外科、内科、放疗科等，通过教学查
房可以促进不同学科之间的交流与合作，提高跨学科合作的效果。
06
乳腺癌护理教学查房的未来发展
创新教学方法和手段
引入虚拟现实技术
通过模拟真实临床场景，为学生提供沉浸式学习体验，提高实践 操作能力。
利用人工智能辅助教学
利用AI技术分析病例数据，提供个性化学习方案，帮助学生深入理 解乳腺癌护理知识。
总结查房情况
在查房结束后，对查房情 况进行总结，包括患者的 病情、护理效果和需要改 进的地方。
反馈意见
将查房情况和意见反馈给 相关医护人员和实习生， 以便他们更好地进行后续 护理工作。
制定改进计划
根据查房情况和反馈意见 ，制定改进计划，提高乳 腺癌患者的护理质量。 Nhomakorabea05
乳腺癌护理教学查房的效果评估
提高护理人员的专业水平
03
共享资源、经验和案例，提高教学查房的实用性和针对性。
提高护理人员的科研能力
加强科研意识培养
鼓励护理人员关注乳腺癌护理领域的最新 研究动态，提高科研兴趣和意识。
提供科研培训和指导
组织专业科研培训课程，指导护理人员开 展临床研究，提高科研能力。
建立激励机制
设立科研奖励机制，鼓励护理人员积极参 与科研活动，提升学术水平。
《乳腺癌教学查房》课件
2 监测方法
使用什么方法来监测术后复发和转移。
预后和生存率
预后指标
预测乳腺癌预后的各种指标和因素。
生存率数据
不同阶段和类型乳腺癌的生存率统计数据。
乳腺
身为专家，我们有责任与大家共享关于乳腺癌的知识。通过这个PPT课件，我 们希望能够引起大家对乳腺癌的重视，并提供有趣且易于理解的内容。
《乳腺癌教学查房》PPT 课件
欢迎来到《乳腺癌教学查房》PPT课件！本课程将深入探讨乳腺癌的病例介绍、 病理学、治疗、术后随访和复发监测，以及预后和生存率等重要内容。
病例介绍
病人信息
性别、年龄和家族病史等 背景信息。
病史和症状
就诊前的病史以及病人所 描述的症状。
体格检查结果
医生在体格检查中所观察 到的结果。
乳腺癌病理学
组织学类型
不同乳腺癌的细胞类型和组织 结构。
肿瘤分期和分级
乳腺癌的分期和分级标准。
分子分型
基于分子标志物的乳腺癌分类。
乳腺癌治疗
1
手术治疗
乳腺癌手术的不同类型和术后护理。
2
放疗和化疗
放射治疗和化学治疗的原理和应用。
3
靶向治疗和免疫治疗
新型药物和治疗方法的介绍。
术后随访和复发监测
1 随访计划
乳腺癌术后护理教学查房
乳腺癌术后护理教学查房一、患者的基本情况1.患者的姓名、年龄、职业、家庭地址等基本资料；2.患者的主诉及既往病史，包括乳腺癌的诊断、治疗史等；3.术后第几天，手术方式、术前化疗或放疗情况，术后病理报告等。
二、查房内容1.头颈部：观察患者的面色、气色，有无头晕、头痛等不适症状；2.胸部：观察乳腺手术部位的伤口，包括外观、红肿、渗液、发热等情况；3.心肺部：听心肺听诊，观察心率、呼吸频率及规律；4.腹部：观察腹部是否平软，有无压痛等情况；5.大便：询问患者的排便情况，有无便秘或腹泻等症状；6.尿量：询问患者的排尿情况，有无尿频、尿急等症状；7.饮食：询问患者的饮食情况，有无进食量减少或口干等情况；8.活动：询问患者的活动情况，有无体力恢复不佳或体位变换困难等问题；9.乳房护理：指导患者正确的乳房护理方法，包括清洁伤口、更换敷料、乳腺按摩等；10.饮食调理：根据患者的术后情况，指导患者合理饮食，增强营养和抵抗力；11.疼痛控制：观察患者的疼痛程度，按时给予镇痛药，缓解患者的疼痛感；12.情绪支持：关注患者的情绪变化，给予心理支持和鼓励。
三、护理重点1.术后疼痛控制：乳腺癌手术后由于手术创面的刺激和肿瘤的切除，患者常常会有一定的疼痛感。
护士要及时观察患者的疼痛程度，根据疼痛评估给予合适的镇痛药物，保证患者的舒适感。
2.伤口护理：乳腺癌手术后，伤口的护理非常重要。
护士要及时观察伤口的状况，保持伤口的清洁干燥，定时更换敷料，防止感染的发生。
3.术后康复训练：根据患者的情况，指导患者进行适当的术后功能锻炼，如手臂活动、床上起床等，促进患者早日康复。
4.应激和支持：乳腺癌手术对患者来说是一次重大的生活事件，患者可能会有焦虑、恐惧等负面情绪。
护士要及时发现并处理患者的情绪问题，给予情绪支持和心理疏导。
四、患者教育1.乳房护理知识：指导患者正确的乳房护理方法，包括清洁、按摩、查体等；2.饮食营养：指导患者合理饮食，增加高蛋白、高维生素的摄入，促进伤口愈合和身体康复；3.术后功能锻炼：指导患者进行适当的康复锻炼，促进手术部位功能的恢复和康复；4.恢复期间的注意事项：告知患者术后可能的不适症状，如发热、渗液、红肿等，及时就医；5.定期复查：指导患者定期复查病情及术后康复情况，监控术后并发症的发生。
乳腺癌业务教学查房护理课件
• 乳腺癌概述 • 乳腺癌治疗 • 乳腺癌护理 • 乳腺癌预防与健康教育
01 乳腺癌概述
定义与分类
定义
乳腺癌是发生在乳腺上皮组织的 恶性肿瘤，是女性最常见的癌症 之一。
分类
根据病理类型，乳腺癌可分为浸 润性导管癌、浸润性小叶癌、非 浸润性癌等。
病因与风险因素
病因
乳腺癌的确切病因尚不明确，但遗传 因素、内分泌因素、生活方式等都与 其发病有关。
风险因素
高龄、家族遗传、未生育或晚育、长 期服用激素药物等都是乳腺癌的高危 因素。
临床表现与诊断
临床表现
早期乳腺癌多无明显症状，随着病情发展可能出现乳房肿块、乳头溢液、乳房 皮肤改变等症状。
诊断
乳腺癌的诊断依赖于临床检查、影像学检查和病理学检查，其中病理学检查是 确诊的依据。
02 乳腺癌治疗
手术治疗
常用的乳腺癌靶向治疗药物包括曲妥珠单 抗、帕妥珠单抗等，具体药物选择应根据 病情和医生建议。
03 乳腺癌护理
心理护理
心理护理的重要性
乳腺癌患者常常面临巨大的心理压力，心理护理旨在帮助患者调整心 态，增强治疗信心，提高生活质量。
心理支持
提供倾听、理解和支持，帮助患者面对疾病，缓解焦虑、抑郁等情绪 问题。
认知行为疗法
通过调整患者的思维方式和行为习惯，减轻心理压力，提高应对能力 。
家属参与
鼓励家属参与心理护理，提供家庭支持，共同应对疾病带来的挑战。
康复护理
康复锻炼
根据患者的具体情况， 制定个性化的康复锻炼 计划，促进身体功能的
恢复。
疼痛管理
有效控制疼痛，减轻患 者痛苦，提高康复过程
中的舒适度。
营养与饮食指导
乳腺癌教学查房
体格检查
• 发现左乳肿块3月余 • T:36.4oC P:76次/分 R:18次/分
Bp :128/75mmHg神情，精神可， 发育良好，营养良好，查体合作，， 乳房发育对称，皮肤无水肿橘皮样 改变，乳头无凹陷，左乳内下象限 约5点钟位置可触及约1.5CM大小的 肿块，质地韧，边界尚清，活动度 尚可，右乳未及明显包块。
• 5、慎用激素类药物
• 6、不用或少用口服避孕药 • 7、顺其自然做母亲 • 8、自查乳腺,早期发现,及早
就医
• 9、保持良好心境
第十九页，共19页。
乳腺癌教学查房
第一页，共19页。
乳腺癌
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，据资 料统计，发病率占全身各种恶性肿瘤的710%。 通常发生在乳房腺上皮组织的恶性肿瘤。仅 约1-2%的乳腺患者是男性。 该病的早期治愈率可高达97%，进展期后 治愈率却只有40%左右
第二页，共19页。
病因
第三页，共19页。
化而判定有无出血倾。
IV. 注重负压吸引量，以观察有无活动性出血。
V. 拔除引流管时要注重给患者保暖，观察伤口敷料情况， 指导患者适当地活动上肢。
第十三页，共19页。
疼痛的护理
第十四页，共19页。
心理护理
• 接待患者应热心。 • 解释患者疑问应耐心。 • 观察患者应细心 。 • 积极主动与患者沟通。
乳腺内侧病灶约有30%左 右发生内乳淋巴结转移。
血运途径转移
可经淋巴途径进入血液 循环，最常见的转移部 位在肺、骨、肝
第八页，共19页。
治疗原则
1.手术：保乳或改良根治术
2.化疗：局部晚期可考虑 新辅助化疗 3.放疗 4.内分泌治疗 5.分子靶向治疗 6.其他：如免疫治疗、基 因治疗等。
教学查房乳腺癌课件
乳腺癌的分期是根据肿瘤大小、浸润深度、淋巴结转移情况等进行划分的，通 常分为I期、II期、III期和IV期。其中，I期和II期属于早期，III期和IV期属于中晚 期。
02
乳腺癌诊断与筛查
诊断方法与流程
01
02
03
04
临床检查
医生通过观察、触摸和触诊， 对可疑乳腺区域进行初步诊断。
乳腺X线摄影
激素治疗与免疫治疗 的优势：提高生存率、 减少复发等。
免疫治疗：免疫检查 点抑制剂、肿瘤疫苗 等。
康复与心理护理
康复期注意事项
01
定期复查、功能锻炼等。
心理护理
02
减轻焦虑、抑郁等情绪，提高生活质量。
康复与心理护理的意义Fra bibliotek03促进身心康复、提高生活质量。
04
乳腺癌预防与控制
生活方式与预防
1 2 3
要点三
总结
遗传性乳腺癌具有明确的家族遗传倾 向，通过基因检测可以明确病因，制 定针对性的预防和治疗方案。
06
教学查房实践安排
与注意事 项
实践目标与计划
目标
提高医学生对乳腺癌诊断和治疗的掌握 程度，培养临床思维和实践能力。
VS
计划
制定详细的实践计划，包括实践时间、地 点、内容、师资等，确保实践目标的实现。
实践流程与方法
流程
介绍实践目的和要求→展示乳腺癌病例→分 析病例→讨论诊断和治疗方案→总结反馈。
方法
采用多媒体教学、案例分析、小组讨论等多 种方法，使实践过程更加生动、形象、具体。
注意事项与安全保障
注意事 项
确保实践过程中学生注意安全，遵守实践纪 律，尊重患者隐私，不泄露患者信息。
乳腺癌护理教学查房
寻求专业心理帮助：当家属感到 无法应对时，可以寻求专业心理 咨询或加入相关支持团体，获取
更多的帮助和支持。
谢谢您的聆听
THANKS
药物镇痛治疗策略
阿片类药物
01
如吗啡、芬太尼等，通过作用于中枢神经系统的阿片受体来缓
解疼痛。需注意药物副作用及成瘾性。
非甾体抗炎药（NSAIDs）
02
如布洛芬、塞来昔布等，通过抑制炎症反应和前列腺素合成来
缓解疼痛。需注意胃肠道和心血管系统副作用。
辅助镇痛药
03
如抗抑郁药、抗焦虑药等，可改善患者的情绪和心理状态，提
家属应学会用恰当的语言和方式表达自己 的关心和支持，鼓励患者积极面对疾病。
掌握非语言沟通技巧
家属应注意自己的面部表情、肢体语言和 语气等，传递出积极、温暖的信息。
家属心理调适指导
认识到乳腺癌对患者和家庭的影 响，做好心理准备，积极应对挑
战。
学会自我调节情绪，保持积极乐 观的心态，为患者提供正面的情
乳腺癌护理教学查房
CONTENTS
• 乳腺癌概述 • 乳腺癌患者护理评估 • 乳腺癌患者护理措施 • 乳腺癌患者疼痛管理 • 乳腺癌患者心理支持与康复指
导 • 家属参与及健康教育
01
乳腺癌概述
乳腺癌定义与发病率
乳腺癌是一种发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤，其发病率占全身各种恶性肿瘤 的7-10%，在妇女中仅次于子宫癌，已成为威胁妇女健康的主要原因。
协助患者完成术前检查，做好皮肤准备和 呼吸道准备。
术后护理措施
病情观察
密切观察患者的生命体征、伤口渗血情况 和引流液的性质及量。
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，采取药物和非药物 措施缓解疼痛。
乳腺癌护理查房教材教学课件
乳腺癌的发病与多种危险因素有关，包括年龄、月经史、生育史、哺乳史、家 族史等。其中，高龄、初潮早、绝经晚、未生育或生育后未哺乳等因素均可增 加乳腺癌的发病风险。
临床表现及分型
临床表现
乳腺癌早期常表现为乳房无痛性肿块，质地较硬，边界不清，活动度差。随着病 情进展，可出现乳头溢液、皮肤凹陷、腋窝淋巴结肿大等症状。
可能的不良反应。
静脉通道建立
选择合适的静脉通道，如PICC 、输液港等，减少化疗药物对 血管的刺激。
恶心呕吐预防
使用止吐药物，指导患者饮食 调整，减轻恶心呕吐症状。
骨髓抑制护理
定期监测血常规指标，预防感 染和出血。
靶向治疗与免疫治疗护理配合
靶向治疗药物
介绍靶向治疗药物的作用机制、使用方法及 注意事项。
日常生活能力训练
进行穿衣、梳头、洗脸等 日常生活动作的训练，提 高患肢的实用性和协调性。
心理问题筛查与干预措施
心理问题筛查
通过问卷调查、心理评估等方式，及 时发现患者的焦虑、抑郁等心理问题。
干预措施
提供心理支持和情绪疏导，帮助患者 建立积极的心态；鼓励患者参加社交 活动，增强社会支持；必要时请心理 医生进行专业治疗。
02
密切观察患者的生命体征、症状表现等，及时发现异常情况。
查阅相关检查结果
03
查看患者的检查结果，如影像学、实验室检查等，为制定护理
计划提供依据。
查房过程中沟通技巧
建立良好的护患关系
以亲切、和蔼的态度与患者交流，消除患者的紧张情绪，建立信 任关系。
倾听患者主诉
耐心倾听患者的主诉，了解患者的需求和困扰，给予积极的回应 和解答。
清晰表达护理意图
用通俗易懂的语言向患者解释护理措施和注意事项，确保患者能 够理解和配合。
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泰州市人民医院
钼靶x线摄片诊断乳腺癌： ① 直接征象：呈簇状排列的不规则的细沙型、颗粒型、
混合型等钙化(≥5枚／cm )；边缘模糊、呈毛刺状，边界 不规则的高密度结节影；密度不均匀，结构紊乱，有灶状 致密影； ② 间接征象：局部皮肤增厚或凹陷，乳头内陷或漏斗征 等。
泰州市人民医院
超声显象检查
触诊： 明确乳房内有无肿块以及肿块的性质。要注意肿块的部位、 大小、单发还是多发、质地、边界是否清楚、表面是否光滑、 有无疼痛、活动度以及有无皮肤粘连.肿块较大者可作胸肌紧 张试验,观察胸肌筋膜有无侵犯。 腋窝检查局部有无肿大的淋 巴结，数目、大小、质地、有无疼痛、是否融合等。隐匿性 乳癌：以腋淋巴结转移为首发症状的乳癌,其腋淋巴结转移症 状要明显于乳房的原发症状。
1.光线明亮，双侧充分暴露，注意两侧对比，一些细微的 皮肤变化要仔细检查才能发现。 2.检查时间宜选择在生理性肿胀最不明显时，一般在月经 净后一周内。 3.位置可选择坐位或卧位，乳房丰满者及行自我检查时， 宜采用卧位。有时需两者结合。 4.手法应用指腹去扪诊，忌抓捏，不正确的检查手法常会 把一些增厚的腺体组织误认为肿块。 5.检查时应注意系统化，双侧乳房均应检查，健侧先，患 侧后，不要遗漏乳腺腋尾部及腋窝检查。
泰州市人民医院
乳房检查
视诊： 一般观察：双侧乳房外形是否对称，有无局限性隆 起或凹陷；皮肤有无炎症表现，有无单侧的静脉曲 张，有无异常的皮肤改变，如桔皮样变；双侧乳头 是否对称，有无凹陷及表面皮肤湿疹样变。妊娠及 哺乳期妇女有时可见双侧静脉曲张，有些女性有先 天性的乳头凹陷。
泰州市人民医院
乳房检查
无损伤性 反复应用 评估非手术治疗的效果 鉴别肿块系囊性还是实质性。
泰州市人民医院
超声诊断乳腺癌：
① 形态不规则、边界欠清楚、回声不均匀的低回声团
块； ② 低回声团块中有微小的强回声光点(为散在恶性钙化的
表现）； ③低回声区后的衰减与低回声团块纵横比≥1； ④动静脉存在血流信号，尤其是动脉有血流信号。
教学查房
——乳腺癌
甲乳外科
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1
病史回顾
2
病例分析讨论
3
知识点
4
进展
Contents
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病史回顾
基本资料：××，女性，46岁。 主诉：发现左乳肿块5月。 病史特点：5月前无意中发现左乳一约花生米大小
肿块，无疼痛、无乳头溢液、无皮肤破溃，未去 医院诊治，肿块逐渐增大至栗子大小。
乳腺癌易患因素
肥胖 乳腺良性疾病 放射线： 药物：
其他因素
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视诊
外形
触诊
乳腺皮肤 乳头
肿块 乳头 淋巴结 全身情况
乳腺疾病体检
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乳房检查
乳房位置体表，能够自我检查。提倡妇女行乳房自 我检查，以便能及早发现问题，及时就医 。
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乳房检查注意点
既往病史：高血压3年。
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体格检查
病史回顾
左乳外上约2点距离乳晕3cm处可及约3.0cm*2.5cm*2.5cm 大小肿块，质地Ⅲ°，边界不清，表面粗糙，活动良好， 无压痛，双侧腋窝及锁骨上下未及肿大淋巴结。
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辅助检查：钼靶X线
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辅助检查：超声多普勒
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入院诊断
左乳腺癌(left breast cancer, cT2N0M0) 高血压(hypertension)
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乳腺癌的诊断
病例分析讨论Biblioteka 病史 ：单发、无痛肿块并进行性增大
体格检查：肿块质地、边界、表面粗糙
钼靶X线：导管略增粗，病灶边缘粗糙分叶，可见 毛刺征
乳腺超声：边界不清，呈“蟹足状”生长，内部血 流丰富
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乳腺癌
乳腺良性肿瘤
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乳腺MRI
乳腺癌在T1加权时呈低信号，在T2 加权像上呈现不 同信号强度，还可表现为肿瘤周围结构紊乱、乳头 内陷、乳头及乳晕皮肤增厚、水肿等。
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乳房检查
对表现为乳头溢液的病人，除了明确是否有溢液、 溢液的性状外，还要注意溢液大致来自哪一乳管。 正常育龄期妇女，乳腺腺体组织较丰满者，可触诊 到乳房内有一些散在分布，轻触痛的柔软小结节。
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乳腺癌辅助诊断
X线诊断：
●年轻乳腺组织致密，假阳性、假阴性；
●过早反复射线照射，增加乳癌危险 ●早期发现好处＞增加癌变坏处，预防性乳腺切除 ●达不到完全预防目的 ●带来负面情绪影响
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鉴别诊断 乳腺腺病 乳腺叶状囊肉瘤 乳腺结核 乳腺良性肿瘤 积乳囊肿
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进一步检查？ MRI or CT 组织活检
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乳腺癌的治疗原则 手术：保乳或改良根治术 化疗：局部晚期可考虑新辅助化疗 放疗 内分泌治疗 分子靶向治疗
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每年120万妇女患乳腺癌 50万死于乳腺癌 北美、西欧发病率占女性肿瘤首位 亚洲为低发区 我国乳腺癌发病率逐年上升 城市女性的“第一杀手”
流行病学
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中国乳癌概况
属乳癌低发区，发病率呈上升趋势 年轻乳癌比例高 乳癌居女性肿瘤中的第一位 发病率以上海为最高 1990年上升为28.5/10万人 我国乳癌的死亡率为3.5/10万人 沿海大城市的发病率及死亡率较内陆地区为高
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乳腺MRI
早期乳腺癌的诊断 用动态观察的方法来鉴别良恶性病变 观察乳腺癌的浸润情况 判断肿块是否为单发
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乳腺MRI
MRI诊断乳腺癌：
① 边界模糊、不规则、分叶呈星芒状或有毛刺的 肿块 ；
② 动态显像表现为：病灶边缘环形强化，导管强 化，乳腺实质不均匀的斑点状强化，增强后流入流 出曲线呈快进快出型 。
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乳房的解剖生理概要
乳房主要由皮肤、皮下组织、
乳腺组织构成。
每一乳房有15-20个呈轮辐状 排列的腺叶lobe 腺小叶 lobular（腺泡＋小乳管 ）
小乳管 输乳管（15-20个）
输乳管窦
乳
头
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遗传因素： 初潮及绝经年龄 生育因素： 雌激素与避孕药物 饮食因素