乳腺癌疾病教学查房
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教学查房
——乳腺癌
甲乳外科
泰州市人民医院
1
病史回顾
2
病例分析讨论
3
知识点
4
ຫໍສະໝຸດ Baidu
进展
Contents
泰州市人民医院
病史回顾
基本资料：××，女性，46岁。 主诉：发现左乳肿块5月。 病史特点：5月前无意中发现左乳一约花生米大小
肿块，无疼痛、无乳头溢液、无皮肤破溃，未去 医院诊治，肿块逐渐增大至栗子大小。
泰州市人民医院
乳房检查
视诊： 一般观察：双侧乳房外形是否对称，有无局限性隆 起或凹陷；皮肤有无炎症表现，有无单侧的静脉曲 张，有无异常的皮肤改变，如桔皮样变；双侧乳头 是否对称，有无凹陷及表面皮肤湿疹样变。妊娠及 哺乳期妇女有时可见双侧静脉曲张，有些女性有先 天性的乳头凹陷。
泰州市人民医院
乳房检查
泰州市人民医院
每年120万妇女患乳腺癌 50万死于乳腺癌 北美、西欧发病率占女性肿瘤首位 亚洲为低发区 我国乳腺癌发病率逐年上升 城市女性的“第一杀手”
流行病学
泰州市人民医院
中国乳癌概况
属乳癌低发区，发病率呈上升趋势 年轻乳癌比例高 乳癌居女性肿瘤中的第一位 发病率以上海为最高 1990年上升为28.5/10万人 我国乳癌的死亡率为3.5/10万人 沿海大城市的发病率及死亡率较内陆地区为高
泰州市人民医院
乳腺MRI
早期乳腺癌的诊断 用动态观察的方法来鉴别良恶性病变 观察乳腺癌的浸润情况 判断肿块是否为单发
泰州市人民医院
泰州市人民医院
乳腺MRI
MRI诊断乳腺癌：
① 边界模糊、不规则、分叶呈星芒状或有毛刺的 肿块 ；
② 动态显像表现为：病灶边缘环形强化，导管强 化，乳腺实质不均匀的斑点状强化，增强后流入流 出曲线呈快进快出型 。
泰州市人民医院
乳房的解剖生理概要
乳房主要由皮肤、皮下组织、
乳腺组织构成。
每一乳房有15-20个呈轮辐状 排列的腺叶lobe 腺小叶 lobular（腺泡＋小乳管 ）
小乳管 输乳管（15-20个）
输乳管窦
乳
头
泰州市人民医院
泰州市人民医院
遗传因素： 初潮及绝经年龄 生育因素： 雌激素与避孕药物 饮食因素
乳腺癌易患因素
肥胖 乳腺良性疾病 放射线： 药物：
其他因素
泰州市人民医院
视诊
外形
触诊
乳腺皮肤 乳头
肿块 乳头 淋巴结 全身情况
乳腺疾病体检
泰州市人民医院
乳房检查
乳房位置体表，能够自我检查。提倡妇女行乳房自 我检查，以便能及早发现问题，及时就医 。
泰州市人民医院
乳房检查注意点
泰州市人民医院
乳房检查
对表现为乳头溢液的病人，除了明确是否有溢液、 溢液的性状外，还要注意溢液大致来自哪一乳管。 正常育龄期妇女，乳腺腺体组织较丰满者，可触诊 到乳房内有一些散在分布，轻触痛的柔软小结节。
泰州市人民医院
乳腺癌辅助诊断
X线诊断：
●年轻乳腺组织致密，假阳性、假阴性；
●过早反复射线照射，增加乳癌危险 ●早期发现好处＞增加癌变坏处，预防性乳腺切除 ●达不到完全预防目的 ●带来负面情绪影响
触诊： 明确乳房内有无肿块以及肿块的性质。要注意肿块的部位、 大小、单发还是多发、质地、边界是否清楚、表面是否光滑、 有无疼痛、活动度以及有无皮肤粘连.肿块较大者可作胸肌紧 张试验,观察胸肌筋膜有无侵犯。 腋窝检查局部有无肿大的淋 巴结，数目、大小、质地、有无疼痛、是否融合等。隐匿性 乳癌：以腋淋巴结转移为首发症状的乳癌,其腋淋巴结转移症 状要明显于乳房的原发症状。
泰州市人民医院
钼靶x线摄片诊断乳腺癌： ① 直接征象：呈簇状排列的不规则的细沙型、颗粒型、
混合型等钙化(≥5枚／cm )；边缘模糊、呈毛刺状，边界 不规则的高密度结节影；密度不均匀，结构紊乱，有灶状 致密影； ② 间接征象：局部皮肤增厚或凹陷，乳头内陷或漏斗征 等。
泰州市人民医院
超声显象检查
泰州市人民医院
乳腺癌
乳腺良性肿瘤
泰州市人民医院
乳腺MRI
乳腺癌在T1加权时呈低信号，在T2 加权像上呈现不 同信号强度，还可表现为肿瘤周围结构紊乱、乳头 内陷、乳头及乳晕皮肤增厚、水肿等。
1.光线明亮，双侧充分暴露，注意两侧对比，一些细微的 皮肤变化要仔细检查才能发现。 2.检查时间宜选择在生理性肿胀最不明显时，一般在月经 净后一周内。 3.位置可选择坐位或卧位，乳房丰满者及行自我检查时， 宜采用卧位。有时需两者结合。 4.手法应用指腹去扪诊，忌抓捏，不正确的检查手法常会 把一些增厚的腺体组织误认为肿块。 5.检查时应注意系统化，双侧乳房均应检查，健侧先，患 侧后，不要遗漏乳腺腋尾部及腋窝检查。
无损伤性 反复应用 评估非手术治疗的效果 鉴别肿块系囊性还是实质性。
泰州市人民医院
超声诊断乳腺癌：
① 形态不规则、边界欠清楚、回声不均匀的低回声团
块； ② 低回声团块中有微小的强回声光点(为散在恶性钙化的
表现）； ③低回声区后的衰减与低回声团块纵横比≥1； ④动静脉存在血流信号，尤其是动脉有血流信号。
泰州市人民医院
鉴别诊断 乳腺腺病 乳腺叶状囊肉瘤 乳腺结核 乳腺良性肿瘤 积乳囊肿
泰州市人民医院
进一步检查？ MRI or CT 组织活检
泰州市人民医院
乳腺癌的治疗原则 手术：保乳或改良根治术 化疗：局部晚期可考虑新辅助化疗 放疗 内分泌治疗 分子靶向治疗
入院诊断
左乳腺癌(left breast cancer, cT2N0M0) 高血压(hypertension)
泰州市人民医院
乳腺癌的诊断
病例分析讨论
病史 ：单发、无痛肿块并进行性增大
体格检查：肿块质地、边界、表面粗糙
钼靶X线：导管略增粗，病灶边缘粗糙分叶，可见 毛刺征
乳腺超声：边界不清，呈“蟹足状”生长，内部血 流丰富
既往病史：高血压3年。
泰州市人民医院
体格检查
病史回顾
左乳外上约2点距离乳晕3cm处可及约3.0cm*2.5cm*2.5cm 大小肿块，质地Ⅲ°，边界不清，表面粗糙，活动良好， 无压痛，双侧腋窝及锁骨上下未及肿大淋巴结。
泰州市人民医院
辅助检查：钼靶X线
泰州市人民医院
辅助检查：超声多普勒
泰州市人民医院
——乳腺癌
甲乳外科
泰州市人民医院
1
病史回顾
2
病例分析讨论
3
知识点
4
ຫໍສະໝຸດ Baidu
进展
Contents
泰州市人民医院
病史回顾
基本资料：××，女性，46岁。 主诉：发现左乳肿块5月。 病史特点：5月前无意中发现左乳一约花生米大小
肿块，无疼痛、无乳头溢液、无皮肤破溃，未去 医院诊治，肿块逐渐增大至栗子大小。
泰州市人民医院
乳房检查
视诊： 一般观察：双侧乳房外形是否对称，有无局限性隆 起或凹陷；皮肤有无炎症表现，有无单侧的静脉曲 张，有无异常的皮肤改变，如桔皮样变；双侧乳头 是否对称，有无凹陷及表面皮肤湿疹样变。妊娠及 哺乳期妇女有时可见双侧静脉曲张，有些女性有先 天性的乳头凹陷。
泰州市人民医院
乳房检查
泰州市人民医院
每年120万妇女患乳腺癌 50万死于乳腺癌 北美、西欧发病率占女性肿瘤首位 亚洲为低发区 我国乳腺癌发病率逐年上升 城市女性的“第一杀手”
流行病学
泰州市人民医院
中国乳癌概况
属乳癌低发区，发病率呈上升趋势 年轻乳癌比例高 乳癌居女性肿瘤中的第一位 发病率以上海为最高 1990年上升为28.5/10万人 我国乳癌的死亡率为3.5/10万人 沿海大城市的发病率及死亡率较内陆地区为高
泰州市人民医院
乳腺MRI
早期乳腺癌的诊断 用动态观察的方法来鉴别良恶性病变 观察乳腺癌的浸润情况 判断肿块是否为单发
泰州市人民医院
泰州市人民医院
乳腺MRI
MRI诊断乳腺癌：
① 边界模糊、不规则、分叶呈星芒状或有毛刺的 肿块 ；
② 动态显像表现为：病灶边缘环形强化，导管强 化，乳腺实质不均匀的斑点状强化，增强后流入流 出曲线呈快进快出型 。
泰州市人民医院
乳房的解剖生理概要
乳房主要由皮肤、皮下组织、
乳腺组织构成。
每一乳房有15-20个呈轮辐状 排列的腺叶lobe 腺小叶 lobular（腺泡＋小乳管 ）
小乳管 输乳管（15-20个）
输乳管窦
乳
头
泰州市人民医院
泰州市人民医院
遗传因素： 初潮及绝经年龄 生育因素： 雌激素与避孕药物 饮食因素
乳腺癌易患因素
肥胖 乳腺良性疾病 放射线： 药物：
其他因素
泰州市人民医院
视诊
外形
触诊
乳腺皮肤 乳头
肿块 乳头 淋巴结 全身情况
乳腺疾病体检
泰州市人民医院
乳房检查
乳房位置体表，能够自我检查。提倡妇女行乳房自 我检查，以便能及早发现问题，及时就医 。
泰州市人民医院
乳房检查注意点
泰州市人民医院
乳房检查
对表现为乳头溢液的病人，除了明确是否有溢液、 溢液的性状外，还要注意溢液大致来自哪一乳管。 正常育龄期妇女，乳腺腺体组织较丰满者，可触诊 到乳房内有一些散在分布，轻触痛的柔软小结节。
泰州市人民医院
乳腺癌辅助诊断
X线诊断：
●年轻乳腺组织致密，假阳性、假阴性；
●过早反复射线照射，增加乳癌危险 ●早期发现好处＞增加癌变坏处，预防性乳腺切除 ●达不到完全预防目的 ●带来负面情绪影响
触诊： 明确乳房内有无肿块以及肿块的性质。要注意肿块的部位、 大小、单发还是多发、质地、边界是否清楚、表面是否光滑、 有无疼痛、活动度以及有无皮肤粘连.肿块较大者可作胸肌紧 张试验,观察胸肌筋膜有无侵犯。 腋窝检查局部有无肿大的淋 巴结，数目、大小、质地、有无疼痛、是否融合等。隐匿性 乳癌：以腋淋巴结转移为首发症状的乳癌,其腋淋巴结转移症 状要明显于乳房的原发症状。
泰州市人民医院
钼靶x线摄片诊断乳腺癌： ① 直接征象：呈簇状排列的不规则的细沙型、颗粒型、
混合型等钙化(≥5枚／cm )；边缘模糊、呈毛刺状，边界 不规则的高密度结节影；密度不均匀，结构紊乱，有灶状 致密影； ② 间接征象：局部皮肤增厚或凹陷，乳头内陷或漏斗征 等。
泰州市人民医院
超声显象检查
泰州市人民医院
乳腺癌
乳腺良性肿瘤
泰州市人民医院
乳腺MRI
乳腺癌在T1加权时呈低信号，在T2 加权像上呈现不 同信号强度，还可表现为肿瘤周围结构紊乱、乳头 内陷、乳头及乳晕皮肤增厚、水肿等。
1.光线明亮，双侧充分暴露，注意两侧对比，一些细微的 皮肤变化要仔细检查才能发现。 2.检查时间宜选择在生理性肿胀最不明显时，一般在月经 净后一周内。 3.位置可选择坐位或卧位，乳房丰满者及行自我检查时， 宜采用卧位。有时需两者结合。 4.手法应用指腹去扪诊，忌抓捏，不正确的检查手法常会 把一些增厚的腺体组织误认为肿块。 5.检查时应注意系统化，双侧乳房均应检查，健侧先，患 侧后，不要遗漏乳腺腋尾部及腋窝检查。
无损伤性 反复应用 评估非手术治疗的效果 鉴别肿块系囊性还是实质性。
泰州市人民医院
超声诊断乳腺癌：
① 形态不规则、边界欠清楚、回声不均匀的低回声团
块； ② 低回声团块中有微小的强回声光点(为散在恶性钙化的
表现）； ③低回声区后的衰减与低回声团块纵横比≥1； ④动静脉存在血流信号，尤其是动脉有血流信号。
泰州市人民医院
鉴别诊断 乳腺腺病 乳腺叶状囊肉瘤 乳腺结核 乳腺良性肿瘤 积乳囊肿
泰州市人民医院
进一步检查？ MRI or CT 组织活检
泰州市人民医院
乳腺癌的治疗原则 手术：保乳或改良根治术 化疗：局部晚期可考虑新辅助化疗 放疗 内分泌治疗 分子靶向治疗
入院诊断
左乳腺癌(left breast cancer, cT2N0M0) 高血压(hypertension)
泰州市人民医院
乳腺癌的诊断
病例分析讨论
病史 ：单发、无痛肿块并进行性增大
体格检查：肿块质地、边界、表面粗糙
钼靶X线：导管略增粗，病灶边缘粗糙分叶，可见 毛刺征
乳腺超声：边界不清，呈“蟹足状”生长，内部血 流丰富
既往病史：高血压3年。
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体格检查
病史回顾
左乳外上约2点距离乳晕3cm处可及约3.0cm*2.5cm*2.5cm 大小肿块，质地Ⅲ°，边界不清，表面粗糙，活动良好， 无压痛，双侧腋窝及锁骨上下未及肿大淋巴结。
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辅助检查：钼靶X线
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辅助检查：超声多普勒
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