医患沟通主要理论基础

医患沟通学

第三章医患沟通主要理论根底

掌握伦理与道德的根本含义；伦理学的性质和任务、医学与伦理的关系；

医患关系的伦理特征，伦理道德在医患沟通中的地位和作用；医患沟通

的伦理原那么

心理学的含义及与医患沟通的关系；医学心理学的根本知识，躯体疾病

患者的心理改变及意义；人际关系及其影响因素

医事法的概念、特征、内容及表现形式；医事法律关系的概念、特征、

构成要素，医事法律责任的概念和种类；医事法律中医患双方的权利和

义务，医事法的理论意义及在医患沟通中作用

沟通的概念，熟悉沟通的根本形式、层次、常见类型；沟通的要素、作

用；沟通的成功要素；人际沟通的根本原那么

熟悉医学心理学的研究范围；社会心理学的含义与主要内容；医事法律关系的产生、变更和消灭

医患沟通的伦理学根底

医患沟通是协调医患关系的重要途径和手段，而医患关系作为医疗过程中人们之间最根本的关系，首先具有普遍的伦理特征，因此成为医学伦理学的主要研究对象。医患沟通必先以伦理道德为根底，才具有正当合理性，伦理道德不仅为医患沟通确立价值导向，而且也为其提供行为标准和准那么。

一、伦理学的一般概述

1．伦理与道德的根本含义

要理解什么是伦理学，首先必须弄清伦理和道德的概念。伦理〔ethics〕一词包含了“伦〞和“理〞，“伦〞，即人伦，引申为人与人之间的关系，“理〞意为事理、道理、规那么，“伦理〞顾名思义就是“人与人之间关系的原理〞，即：“人伦之理〞、“做人之理〞。我国古代思想家孟子曾提出“父子有亲，君臣有义，夫妇有别，长幼有序，朋友有信〞的“五伦说〞，实际上就是阐述了处理人与人之间五种主要关系的根本行为准那么。

道德(morality)最根本的含义就是调整人们之间互相关系的行为标准。“道〞本指事物运动变化开展的规律，“德〞是指人们懂得了“道〞，“内得于已，外施于人〞，即：使自己有所得，给别人带来好处。“德〞字之形，就有“两人〞相处，从“直〞从“心〞，把“心〞放正的意味。

“伦理〞和“道德〞是内涵相通、词义相近的两个概念，差异只在于人们日常使用中，对道德的理解是侧重于个体行为和道德理论，而对伦理的解释偏向于社会公理和道德理论。所以，通常把以道德作为研究对象的学问叫做伦理学。早在古希腊哲学家亚里士多德〔BC.384-322〕时期伦理学就创立起来了。

2．伦理学的性质和任务

〔1〕伦理学是一门理论学科：伦理学是系统化、理论化的道德学说。属于哲学学科的范畴。它主要研究道德的起源、本质、构造、开展规律；研究道德的原那么、标准和范畴；研究道德的评价、教育和修养等，由此而形成义务论、美德论、人道论、价值论、功利论、正义论等一系列道德理论。

义务论强调个人对别人和社会的责任，重视道德自律和无私奉献；美德论崇尚个人的品德完美，倡导自我修养和自我完善；人道论主张“以人为本〞的理念，要求维护人的尊严，肯定人的价值，尊重人的权利，争取人的解放，求得人的全面、自由、和谐的开展；功利论强调以人们的功利效果作为道德价值根底和根本标准，追求最大多数人的幸福；正义论要求公平、公正处理各种利益关系，合情合理分配社会资源。尽管由于意识形态的缘故，伦理学说在不同的历史时代有不同的相貌，但伦理学不变的宗旨是寻求“善〞的理论，寻求人生的幸福。

〔2〕伦理学是一门标准学科：伦理学的宗旨是为人们提供一种行为标准的框架，借以答复何为正当行为或应当怎样行动的问题。这种道德行为标准，不同于法律等社会行为标准，它不是依靠强迫力量所维系和推行，而是强调内心的自觉、内在的信仰和主体的自律，因此它是一种较为深化、较为高层次的行为标准。弗兰西斯培根说：“伦理使人庄重〞，人们遵从道德标准行事，就能提升人格境界，净化心灵世界，脱离低级兴趣。由于道德现象是人类社会普遍的、永久存在的现象，只要有人与人的关系存在，只要一个人的行为涉及别人和社会的利益，就存在道德问题和道德现象。因此道德标准无人不需，无事不有，无时不在，它浸透于人们日常生活、公共生活、家庭生活、职业生活的方方面面，由此形成社会公德、职业道德、家庭、婚姻道德、政治道德等庞大的标准体系，构成伦理学的主体局部，凝集成诸如仁慈、老实、自尊、智慧、节制、英勇、公正、宽容等为人类所共识的根本德目。

〔3〕伦理学是一门价值学科：伦理学的宗旨是为人类造福，为人类谋利益，因此伦理学在整个人文学科中占有重要的地位。它通过扬善抑恶的特殊功能，起着协调人与人、人与社会、人与自然关系，维护正常的人际交往和社会秩序，促进个人全面开展和社会文明进步的重要作用。

〔4〕伦理学是一门理论学科：伦理学的研究绝不满足于在理性的范围内说明人的行为的正当性，更重要的是为人的行为理论提供指导，教导人们践履道德标准，成为道德高尚的人。所以伦理学是面向现实的一门学科，它来源于人们的社会理论，又指导人们的社会理论，关系到人在现实生活中的安身立命和修身养性。

3．医学与伦理的关系

医学是真、善、美的统一。医学的“真〞，表达于它的科学性。医务人员救死扶伤、治病救人，必须建立在对疾病与安康正确认识、正确治疗的根底上；医学的“美〞表达在它的

艺术性，医学不仅维护和塑造人体美，而且要求医务人员在诊疗过程中要表达人文情怀，注重个性特征，因人、因病、因地、因时施治，讲求效劳的艺术；医学的“善〞就是它所具有的“道德性〞，医学是最能表达道德性和人文精神的学科之一。

医学的道德性集中表达在医德之中，医德作为医学职业道德首先表达在医学的性质、任务和目的中。医学生誓言开宗明义地宣告：“安康所系，性命相托。〞医学关系到每个人的生死安危和切身利益；救死扶伤，助人为乐，是医务工作者的天职，充满人道主义的伦理精神；现代医学的目的不仅要求防病治病，延年益寿，更强调进步生命质量，优化生存环境，增进身心安康，把医学造福人类的理想上升到新的境界。其次，医学的道德性还表达在医务工作的各个方面、各个环节、整个过程和全部活动中，表达在医务人员个人的思想、行为、态度、作风、品格之中。不讲道德的医学，人类是无法承受的，“没有医学伦理学，医生就会变成没有人性的技术员、知识的传播者、修理器官的匠人或者无知的暴君〞〔?西塞尔内科学?17版前言〕。

在医学几千年的历史长河中，医德的思想源源流长，医德的华章灿假设星辰，医德的风范千古传颂。仁爱救人，一视同仁，清正廉洁，严谨务实，精益求精，医道互敬，关心病人，是中外医学道德的优良传统。医学之父希波克拉底的?誓言?、我国古代医圣孙思邈的?大医精成论?，以及当代一系列国际医德法典――?日内瓦宣言?、?国际医德守那么?、?国际护士守那么?等，是医务界庄重的医德承诺；扁鹊、华佗、李时珍、巴士德、白求恩、李月华、赵雪芳、吴登云等，是医务工作者追崇的道德楷模。医学因为其“伦理性〞而获得崇高的声誉和地位，伦理道德指引医学安康开展的道路，架设医学通往将来的桥梁。

在当前市场经济和知识经济的社会背景下，医学又面临新的道德挑战。市场规律的作用，在强化人们竞争意识、效率意识、利益意识、人才意识、等价交换意识的同时，也容易助长个人主义、拜金主义、享乐主义的意识和行为。高新医学技术的开展，如器官移植、基因技术、人工生殖技术及大量先进仪器设备的临床应用，一方面大大进步了疾病诊疗的精度、速度，为人类造福；另一方面又给人们带来诸多忧虑、困惑和不安，如医患关系物化、医疗高消费、家庭婚姻形式嬗变、人伦关系紊乱、人体器官商品化等，所有这一切常常使伦理道德陷于两难境地。时代呼唤伦理道德走出重围，呼唤为正确处理医者利益和患者利益、经济利益和社会利益、技术利益和人类利益、当代人的利益和子孙万代的利益指点迷津。

二、伦理道德在医患沟通中的地位和作用

1．医患关系的伦理特征

自从医学作为一种职业活动形成以来，就存在医生与患者的关系。这种关系包含着伦理的、心理的、法律的、技术的、经济的种种属性。但它首先是一种人与人之间的关系，而且这种关系的处理涉及生死攸关的责任问题，因此医患伦理关系是医患关系最根本、最普遍的内涵。这种伦理关系的根本特征是：

〔1〕具有一致性和相容性：首先，医患双方的目的是一致的，患者求医，医生施治，都是为了治愈疾病，恢复和维护安康，医患双方是为了恢复、维护、增进安康而走到一起来的。其次，医患双方的利益是互相依存的，医患双方在实现目的的过程中，都必须通过对方获取价值的满足，即医生运用自身的医学知识和技能为患者解除疾苦，实现自身价值，患者也在