产后出血防治论文

产后出血的防治

454000河南焦作市妇幼保健院

摘要目的：对产后出血（ppt）的防治作一综述，为临床医务人员提供依据。方法：对所有入院待产妇进行产后出血的防治。结果：降低了产后出血的发病率及死亡率。结论：预防、早期鉴别和及时适当的干预等防治措施对减少产后出血的发生有重要意义。

关键词产妇产后出血防治

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.04.017

胎儿娩出后24小时内阴道流血量>500ml称为产后出血（ppt）。因为社会因素的影响，产后出血的高危因素日益增多，如巨大胎儿、多次人流史、瘢痕子宫等，所以产后出血仍然是产科的主要并发症，也是孕产妇死亡的主要原因之一。产妇一旦发生产后出血，预后严重，尤其是出血量多，持续时间长者，有可能发生严重的结发性垂体前叶功能减退（sheehan’s综合征）后遗症【sup】［1］【/sup】，故应特别重视做好防治工作。成功地控制产后出血，降低其发病率及死亡率的关键在于及早预防及制定适时正确的治疗方案。我科近几年采取了一系列预防控制措施，大大降低了产后出血的发病率及死亡率，提高了产妇的生活质量。现报告如下。

临床资料

我院自2009年1月～2010年6月收住产妇4750例，由于防治

措施到位产后出血的发病率为2.13%，无1例死亡。

防治措施

对每一位产科的医护人员进行产后出血急救的培训：①熟悉科室根据不同的产后出血原因制定的处理措施：a.子宫收缩乏力性出血的处理措施：按摩子宫——宫缩剂的应用、产后康复仪的使用—宫腔填塞—子宫动脉、髂内动脉结扎—血管介入栓塞-子宫次全切除术。b.胎盘因素出血的处理措施：剥离胎盘-清宫-宫腔填塞-子宫次全切除术。c.软产道裂伤出血的处理措施：裂伤处缝合—血肿切开缝合。d.凝血功能障碍出血的处理措施：针对病因治疗-输新鲜全血。以上措施实施的同时要备血、补充血容量、纠正休克、据病情给药。②熟练掌握抢救器械的安放位置及使用方法。③熟练掌握抢救药品的存放位置及常规使用剂量和方法。④抢救中医护人员的密切配合。

对所有入院待产的孕妇进行血常规、凝血四项的检查：通过这2项检查，可以判断孕产妇是否贫血及有无凝血功能异常。如果贫血严重应在分娩前积极进行纠正；如果凝血功能有异常应积极治疗，争取去除病因，尽量减少产后出血的发生。

对所有入院待产的孕妇进行产后出血的高危筛查。①产后出血的高危因素有：a.有不良病史的：产后出血史、人工剥离胎盘史、难产史、剖宫产史、5次以上分娩史、2次以上人流史、子宫肌瘤史、肝炎、高血压、贫血、血液病史等。b.妊娠期有：双胎、巨大胎儿、羊水过多、产妇贫血、妊娠期高血压、高龄初产妇和低龄孕

妇、前置胎盘、胎盘早剥、骨盆和胎位异常、死胎等。②对有高危因素的人群除进行常规的检查外，还应查好血型、备好血，制定好针对不同原因所致产后出血的处理措施。当预防干预无效时，已制定好的产后出血处理措施是非常有价值的。如果医务人员熟悉这些步骤，提高警惕，一旦发生产后出血，能正确使用仪器、药物及让应到场的医务人员到位配合抢救，及时控制出血。

产程中的防治：①第一产程：密切观察产妇情况，注意水分及营养的补充，做好心理护理，避免产妇过度疲劳。必要时可应用地西泮或盐酸哌替啶，使产妇有休息机会，调整宫缩。督促产妇勤排尿，避免影响产程进展。②第二产程：a.人员到位：1名产科医生，1名儿科医生，2名助产士；b.分娩前常规建立有效的可持续应用的静脉通道。产科医务人员都知道产后出血有时候很难预先估计，往往突然发生，如因为精神因素造成的子宫收缩乏力等。一旦发生产后出血，循环血容量骤减，末梢循环差，建立有效的抢救用静脉通道非常困难。不能及时地用药、补液，又加重了产后出血量，所以分娩前建立静脉通道对预防产后出血及治疗产后出血都是非常

重要的。普通的输液针头在产妇用力分娩时容易穿破血管，致使产后出血时不能正常使用，所以静脉留置针的应用就显得尤为重要。静脉留置针是由硅胶管制成的软管和钢针组成。输液时软管留在产妇手背上，不仅不会因为产妇用力而造成输液中断，保持静脉通道的可持续应用，而且可同时输入两组液体，为产后出血的抢救提供了有利条件，节省了时间。c.接产技术操作要规范，正确引导胎头、

胎肩使其顺利娩出。当胎肩娩出后，常规应用缩宫素，10u注射，10u加生理盐水500ml中静滴。许多实验表明：此时常规注射缩宫素，可减少>40%的ppt，而且没有证据证实有增加胎盘滞留或延长第三产程的风险，并且常规预防性使用缩宫素可减少治疗性药物的应用【sup】［2］【/sup】。缩宫素是一种人工合成的激素，与垂体后叶产生的物质相同。其优点是产生作用快，而且不会使血压升高或像麦角新碱那样引起强直性宫缩，因此胎肩娩出后常规应用缩宫素是有必要的。③第三产程：正确处理第三产程，准确收集并测量产后出血量。胎盘娩出后要仔细检查胎盘、胎膜是否完整；检查软产道有无撕裂或血肿；检查子宫收缩情况。如果有异常，产后出血量较多，按照不同的产后出血处理措施实施抢救。

产后产妇应继续留在产房观察2小时：因为产后出血约80%发生在产后2小时内，故应留在产房重点监护。密切观察产妇的一般情况，定时测量生命体征，观察宫缩情况、阴道出血量及膀胱充盈情况，及时排空膀胱，防止产后出血的发生。另外协助产妇早期哺乳，可刺激子宫收缩，减少阴道出血量。

讨论

预防、早期鉴别和及时适当的干预是降低产后出血对母体的影响的关键。产后出血发生快且来势凶猛，直接危及产妇的生命安全，所以做好产前、产时和产后的监测，及时发现导致产后出血的高危因素，给予恰当的防治措施，对减少产后出血的发生有着重要的意义。

参考文献

1 张运平.产后出血——产后出血的评估、治疗和外科手术综合指南.北京:人民卫生出版社,2008.

2 产后出血的预防和处理指南［j］.现代妇产科进展,2007,16（3）:175-178.