医师执业口腔外科学讲义0801

第八单元唾液腺疾病

学习目的及要求：

（1）掌握急慢性唾液腺炎症的临床表现及治疗方法。

（2）掌握涎石病的病因及临床表现、治疗原则。

（3）掌握混合瘤与腺淋巴瘤的特点与治疗原则。

（4）熟悉唾液腺囊肿和肿瘤的生物学特点及临床表现、治疗原则。恶性肿瘤的特点与处理原则。

（5）熟悉涎瘘的临床表现及治疗方法。

（6）熟悉舍格伦综合征的临床表现与诊断。

（7）了解唾液腺疾病与其他颌面部疾患的鉴别诊断。

（8）了解流行性腮腺炎的病因和临床表现。

学习重点：

（1）急慢性唾液腺炎症的临床表现及治疗方法。

（2）涎石病的病因及临床表现、治疗原则。舍格伦综合征的临床表现与诊断。

（3）涎瘘的临床表现及治疗方法。

（4）黏液腺囊肿、舌下腺囊肿的生物学特点及临床表现、治疗原则。

（5）混合瘤与腺淋巴瘤的特点与治疗原则。

（6）黏液表皮样癌、腺样囊性癌的特点与处理原则。

学习难点：

（1）急慢性唾液腺炎症的临床表现及治疗方法。

（2）舍格伦综合征的临床表现与诊断。

（3）舌下腺囊肿的生物学特点及临床表现、治疗原则。

（5）混合瘤与腺淋巴瘤的特点与治疗原则。

（6）黏液表皮样癌、腺样囊性癌的特点与处理原则。

一、急性化脓性腮腺炎

（一）概述

急性化脓性腮腺炎以前常见于腹部大手术以后，称之为手术后腮腺炎。属于严重并发症之一。由于抗生素应用的发展并注意维护正常出入量及水、电解质平衡，目前已少见。

（二）病因

急性化脓性腮腺炎的病原菌主要是金黄色葡萄球菌，链球菌及肺炎双球菌较少见。发生急性化脓性腮腺炎的基本因素是机体严重脱水致唾液分泌减少或停止。腮腺区的创伤和邻近组织急性炎症的扩展，也可继发腮腺的急性炎症。

（三）临床表现

常为单侧受累，双侧同时发生者少见。发病急，早期症状轻微或不明显，特别是全身疾病及腹部外科手术后者，这些症状常被全身的严重病情所掩盖而被忽视。肿胀以耳垂为中心，局部皮肤红热现象显著，呈硬性浸润，触痛明显。有轻度开口困难，腮腺导管口红肿，轻轻按摩腺体可见脓液自导管口溢出，有时甚至可见脓栓堵塞于导管口。患者全身中毒症状明显。

（四）诊断及鉴别诊断

急性化脓性腮腺炎不宜做腮腺造影，因造影剂可通过薄弱的导管壁，进入导管周围组织，使炎症扩散。

一般情况下发生的急性化脓性腮腺炎应注意鉴别的有：

①咬肌间隙感染；

②腮腺区淋巴结炎；

③流行性腮腺炎。

（五）预防

本病主要系脱水及逆行感染所致。故对接受腹部大手术及患严重全身性疾病的患者，应加强护理，保持体液平衡，加强营养及抗感染，同时应加强口腔卫生，食后漱口、刷牙，并可用过氧化氢液或氯己定溶液清洗口腔。

（六）治疗

1.维持正确出入量及体液平衡，纠正机体脱水和电解质紊乱。

2.选用有效抗生素及早用广谱、抗革兰阳性球菌抗生素，同时从导管口取脓性分泌物作细菌培养，根据药物敏感试验结果再予以调整。

3.加强口腔卫生护理。

4.切开引流指征：①局部有明显的凹陷性水肿；②局部有跳痛并有局限性压痛点，穿刺抽出脓液；③腮腺导管口有脓液排出，全身感染中毒症状明显。

5.其他保守治疗，包括热敷、理疗及增进唾液分泌等。

二、慢性复发性腮腺炎

（一）概述

慢性复发性腮腺炎以前统称为慢性化脓性腮腺炎（其中包括慢性阻塞性腮腺炎），临床上较常见，儿童和成人均可发生，但其转归很不相同。

（二）病因病理

1.先天性发育异常

该病有遗传倾向，有的患者有典型家族史。腺体的先天性发育异常成为潜在的发病因素。

2.自身免疫功能异常

有的患者伴有其他免疫学指标的异常，因而认为本病为自身免疫性疾病，在此基础上继发感染。

3.细菌逆行感染

许多患儿腮腺肿胀发作与上呼吸道感染及口腔内炎性病灶相关，细菌一通过腮腺导管逆行感染。

成人复发性腮腺炎为儿童复发性腮腺炎迁延未愈而来。

组织病理学早期，主要为导管系统病变，闰管、纹管及小叶间导管扩张，管腔内含浓缩的黏液分泌物及脱落的导管上皮，炎症细胞少见。中期，导管周围炎症明显，结缔组织纤维化，淋巴细胞、组织细胞及

巨细胞浸润。近腺体段导管明显扩张，导管上皮出现退行性变。晚期，腺小叶结构逐渐破坏，被增殖的间质脂肪及结缔组织所替代。终末导管增生，萎缩的腺小叶完全由增生的导管、结缔组织及脂肪组织所替代。

（三）临床表现

儿童复发性腮腺炎发病年龄自婴幼儿至15岁均可发生，以5岁左右最为常见。男性稍多于女性，可突发，也可逐渐发生。腮腺反复肿胀，伴不适，肿胀不如流行性腮腺炎明显，仅有轻度水肿，皮肤可潮红。个别患儿表现为腮腺肿块，多为炎性浸润块。挤压腺体可见导管口有脓液或胶冻状液体溢出，少数有脓肿形成。大多数持续1周左右。

静止期多无不适，检查腮腺分泌液偶有浑浊。间隔数周或数月发作一次不等。年龄越小，间隔时间越短，越易复发。随着年龄的增长，间歇时间延长，持续时间缩短。

（四）诊断及鉴别诊断

诊断主要根据临床表现及腮腺造影。患儿双侧或单侧腮腺反复肿胀，导管口有脓液或胶冻样分泌物。随年龄增长，发作次数减少，症状减轻，大多在青春期后痊愈。腮腺造影显示末梢导管呈点状、球状扩张，排空迟缓，主导管及腺内导管无明显异常。

临床表现为单侧腮腺肿胀者，作双侧腮腺造影，约占半数患者可见双侧腮腺末梢导管点状扩张，故应常规作双侧腮腺造影。

儿童复发性腮腺炎需和流行性腮腺炎鉴别。成人复发性腮腺炎需和舍格伦综合征继发感染相鉴别。

（五）治疗

复发性腮腺炎具有自愈性，以增强抵抗力、防止继发感染，减少发作为原则。

三、慢性阻塞性腮腺炎

（一）概述

慢性阻塞性腮腺炎又称腮腺管炎，以前与复发性腮腺炎一起，统称为慢性化脓性腮腺炎。

（二）病因病理

大多数患者由局部原因引起。少数由导管结石或异物引起。由于导管狭窄或异物阻塞，使阻塞部位远端导管扩张，唾液淤滞。腮腺导管系统较长、较窄，易于唾液淤滞，也是造成阻塞性腮腺炎的原因之一。

导管扩张、腺泡萎缩、导管腔内分泌物潴留是慢性阻塞性腮腺炎的主要病理特征。

（三）临床表现

男性发病略多于女性，大多发生于中年。多为单侧受累，也可为双侧。患者常不明确起病时间，多因腮腺反复肿胀而就诊。约占半数患者肿胀与进食有关；发作次数变异较大，多者每次进食都肿胀，少者1

年内很少发作，大多平均每月发作一次以上。

发作时伴有轻微疼痛，这是因为进食时唾液分泌增加并黏稠，排出受阻所致。有的患者腮腺肿胀与进食无明确关系，晨起感觉腮腺区发胀，自己稍加按摩后即有“咸味”液体自导管口流出，随之局部感到松