手术讲解模板：尺神经前移术
手术讲解模板：尺神经前移术
手术资料：尺神经前移术
并发症：
流液的量与 色泽是否正常，并做好记录。术后24 h内 引流量偏多，多为血性液;24 h后逐渐减 少并停止。对于未行伤口负压引流者，可 用500 g沙袋以无菌巾包裹压迫伤口。此外，切 口出血严重者可压迫气管或因气管插管引 起手术创伤导致。
手术资料：尺神经前移术
术后护理： 1、按臂丛麻醉或全麻术后护理。
手术资料：尺神经前移术
术前准备： 静剂，以保证患者良好的睡眠。如发现体 温升高。
手术资料：尺神经前移术
手术步骤：
尺神经前移术是治疗迟发性尺神经炎、肘 部外伤所致尺神经刺激症状的有效方法， 术后需防止锐性损伤位于肘部皮下的尺神 经。
手术资料：尺神经前移术
注意事项：
研究发现，在神经前置术后72h，尺神经 可出现局部缺血，而局部减压对神经没有 影响。所以在选择手术来治疗肘管综合征 时，应根据以下原则来确定手术方法：① 对肘管结构无明显异常者(如无结构异常、 骨性关节炎或无骨折史者)，可选择局部 减压术或内上髁切除术。②如果选择神经 前置术，应避免发生因手术造成的新的卡 压因素。
尺神经前移术
手术资料：尺神经前移术
尺神经前移术
科室：骨科 部位：肘
手术资料：尺神经前移术
麻醉： 臂丛神经阻滞麻醉，或局麻加强化麻醉。
手术资料：尺神经前移术
概述：
各种原因导致的肘部尺神经受压。以往将 尺神经病变都简单的归结为肘外翻引起的 “尺神经炎”。事实上，尺神经病变主要 是继发于肘部的慢性损伤。1957年， Osborne确定了尺神经卡压的概念， 称之 为“迟发性尺神经炎”。本病男性多于女 性，大多与肘部的慢性反复劳损和软组织 退行性变有关。Fei
手术资料：尺神经前移术
手术讲解模板：周围神经损伤神经松解术
手术资料：周围神经损伤神经松解术
手术步骤：
。在上臂部探查尺神经时，要注意勿损伤 位于肱三头肌长头处的桡神经，因在上臂 这两根神经走行甚为接近。又因尺神经也 几乎与正中神经相并而行，故在尺神经损 伤时多数伴有正中神经损伤。在肘关节平 面，尺神经才与正中神经分开转向肱骨内 上髁后面的尺神经沟内行走（图4.22.17A、B）。在修复肘部
手术资料：周围神经损伤神经松解术
概述： 让运动与感觉纤维交叉生长，以便能分别 恢复各自的功能。
手术资料：周围神经损伤神经松解术
适应证：
凡周围神经部分损伤，压迫等造成部分传 导功能障碍，或因疼痛等症状引起的不适， 首先应考虑周围神经受损后与周围组织的 粘连，可先行简便的神经松解术。
手术资料：周围神经损伤神经松解术
手术资料：周围神经损伤神经松解术
手术步骤：
之下斜向远侧走行，需将此肌起点游 离，才能完全显露深支（图4.22.1-10B）。术中为便于无张力缝合，可切 除腓骨上端（图4.22.1-11）。
手术资料：周围神经损伤神经松解术
手术步骤：
（7）胫神经手术的切口和显露：在小腿部显露胫神经的切口，多沿腓肠 肌内侧缘纵行切开皮肤和深筋膜，向后牵开腓肠肌，显露深面的比目鱼肌 和腓肠肌，即可见到血管神经束。胫后动脉在内侧，胫后静脉在动脉深部 与之伴行，胫神经在动脉外侧（图4.22.1-12A、B，4
手术资料：周围神经损伤神经松解术
概述：
神经如正中神经等更显得重要。 周围神经被切断后即失去传导冲动的作用。与细胞体断离的远端轴突可坏 死，数日内完全消失，髓鞘逐渐变成脂肪颗 粒也趋消失，施万细胞和神经鞘均增生，施万细胞鞘突出，向近心端接近。 与细胞体相连的近心端轴突坏死较少，不会超过最近一个
手术讲解模板：尺神经前移术25页PPT
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
Hale Waihona Puke
6.骨科各种手术记录
骨科的各种手术记录。
（一）髌骨骨折切开复位内固定术1.麻醉平稳后，患者仰卧位，常规消毒铺单，取右膝前正中长约8厘米纵行切口，切开皮肤浅深筋膜，分离显露骨折处。
2.术中可见髌骨骨折，呈粉碎性，关节腔可见有大量凝血块，髌腱膜于骨折处横断。
3.手术清除骨折端处凝血块，将骨折复位后，暂用巾钳固定。
于髌骨旁纵行切开关节囊，手指探查髌骨关节面复位良好，以髌骨记忆合金张力钩固定，用生理盐水充分冲洗关节腔及切口，用粗丝线缝合修补髌腱膜及关节囊。
4.清点器械无误后缝合皮下组织及皮肤。
手术顺利，术中出血不多，术后患者安返病房。
（二）肱骨骨折1. 臂丛麻醉成功后，患者取平卧位，左上臂置于胸前，左上臂根部绑止血带，常规手术野皮肤消毒铺巾。
2. 驱血至300mmHg，上止血带，自尺骨鹰嘴至肱骨下段后方切开约长10cm，切开皮肤及皮下组织，显露肱三头肌及腱膜，显露出尺神经，牵开尺神经以免损伤，自肱三头肌中线切开直至肱骨骨膜，将肱三头肌向两侧拉开，显露肱骨骨折端，见远端向前成角移位，将骨折端血肿清除，牵引复位骨折并维持，取5孔肱骨重建钢板预弯后置于肱骨后侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使骨折端加压，检查骨折固定稳定，肘关节活动不受影响。
3. 冲洗伤口，彻底止血，留置胶管引流1条，逐层缝合。
4. 麻醉满意，术程顺利，术后予左上肢石膏托外固定。
（三）左肱骨骨折内固定术后再次骨折1.麻醉平稳后，患者取仰卧位，常规消毒铺单。
2.沿原手术切口切开，逐层切开皮肤、皮下组织，分离显露桡神经，游离桡神经并牵开保护，充分显露骨折断端，可见左肱骨骨折，内固定物松脱，骨折断端处有大量肉芽组织形成，有碎骨块，骨折断端错位成角，骨折端骨质硬化，髓腔封闭。
3.手术取出内固定物，清理骨折断端处肉芽组织，咬除骨折断端硬化骨质，打通髓腔，于右髂骨处凿除部分髂骨，于肱骨大结节上方开口并以髓腔锉依次扩髓，打入8×220毫米带锁髓内针主针，针尾穿至平肱骨结节水平。
手术讲解模板：屈指、屈腕肌腱移位或肌腱延长术
手术资料：屈指、屈腕肌腱移位或肌腱延长术
概述：
和韧带分离非常少见；④儿童的骨膜较厚、 较坚韧。儿童骨膜与骨干和干骺端附着松 散，而与骨骺附着紧密。所以当骨折时， 骨膜容易与骨干和干骺端分离。此外，儿 童骨膜具有较强成骨的生物学活性。由于 上述特性，当骨折时，凹侧骨膜与骨干分 离而保持完整，对骨折的移位起到一定的 限制作用；利用上述特性，可
手术资料：屈指、屈腕肌腱移位或肌腱延长术
概述：
由于儿童骨膜较厚，血运丰富，加之骨膜 成骨活跃，骨折愈合较迅速。病儿年龄是 影响骨折愈合速度的最主要因素。年龄越 小，骨折愈合速度越快。如股骨干骨折， 新生儿只需3周即可愈合，而青年最少需 要20周。骨骺损伤的愈合时间是骨干和干 骺端骨折的一半。骨折后可能发生不愈合， 但在儿童绝对少见。
屈指、屈腕肌腱移位 或肌腱延长术
手术资料：屈指、屈腕肌腱移位或肌腱延长术
屈指、屈腕肌腱移位或肌腱延长 术
科室：骨科 部位：肱骨髁 麻醉：臂丛神经阻滞麻醉
手术资料：屈指、屈腕肌腱移位或肌腱延长术
概述：
屈指、屈腕肌腱移位或肌腱延长术用于肱 骨髁上骨折并发症的手术治疗。与成人静 止的和发育成熟的骨骼相比，儿童骨骼无 论结构上，还是功能上都与之截然不同； 发育中的骨骼在生理和生物力学上容易遭 受不同程度的损害。儿童骨折根据受累部 位的不同（骨骺、骺板、干骺端和骨干） 可能导致继发性的解剖改变。为
概述：
处理儿童骨折，必须熟悉损伤机制和受伤 部位短期和长期的生物学改变，特别是累 及了生长机制，并据此指导治疗。与成人 相比，儿童骨折具有许多不同特点：①儿 童有骨骺，骨骺具有纵向和横向生长能力， 骨折如累及骺板或骨骺骨化中心可导致早 期或晚期骨骼发育障碍；②儿童骨折比较 常见；③儿童关节损伤、脱位
外科手术教学资料：健侧颈7神经移位术讲解模板
手术资料：健侧颈7神经移位术
术后护理： 2周后去石膏托，进行伸屈关节的功能锻 炼，但使神经吻合口张力增大的活动应逐 渐增加，不可过度。
谢谢！
手术资料：健侧颈7神经移位术
注意事项： 经移位(如肋间神经-肌皮神经)。⑤肌肉 失去神经支配时间越长效果越差，所以神 经移位手术要尽早进行。
手术资料：健侧颈7神经移位术
术后处理： 术后用石膏托固定患肢于神经缝合时的体 位共2周。
手术资料：健侧颈7神经移位术
并发症：
血容量不足：断肢病人血容量不足的主要 原因是失血。血容量减少，不但可引起休 克，危及生命;而且可因周围血管收缩， 引起再植肢体的血管痉挛和血栓形成，导 致再植失败。
手术资料：健侧颈7神经移位术
手术步骤：
3.显露患侧尺神经 自腕部平面切断尺神 经及尺动脉、尺静脉。一起向近端游离， 于肘部切断尺动静脉并结扎，继续向腋部 游离尺神经，直达尺侧上副动脉进入尺神 经主干的远侧（一般在腋下5～7cm处）。 也可只带尺侧上副动脉不带尺动静脉。
手术资料：健侧颈7神经移位术
手术资料：健侧颈7神经移位术
适应证：
3.臂丛根性撕脱伤患者在进行患侧多组神 经移位同时，行患侧尺神经带蒂与健侧颈 7神经根缝接。一旦上述多组神经移位任 何一组失败，则可利用已移位的尺神经进 行重新移位。
手术资料：健侧颈7神经移位术
手术禁忌：
周围神经显微缝合术的特点是手术持续时 间长，手术区域多，除损伤的神经须手术 显露，有时还须另作切口，切取移植的神 经。因此，不但要对神经损伤的肢体进行 麻醉，还得对供区进行麻醉。由于手术时 间长，一般多选用连续麻醉。
手术步骤： 1.切口 做健侧颈部锁骨下臂丛探查切口 及尺神经探查切口。
手术资料：健侧颈7神经移位术
尺神经前移联合肱骨内上髁切除治疗肘管综合征疗效观察
尺神经前移联合肱骨内上髁切除治疗肘管综合征疗效观察摘要目的:观察评估尺神经前移联合肱骨内上髁切除术治疗肘管综合征的疗效,探讨该术式的优点。
方法:采用尺神经前移联合肱骨内上髁切除的方法,对36例肘管综合征患者进行治疗,术后随访,根据患者症状、肌力和满意度评估疗效。
结果:随访24个月(6～36个月),术后患者疗效显著,麻木、疼痛症状减轻或消失,肌力恢复,满意度达94.4%,无复发,恢复时间短。
结论:尺神经前移联合肱骨内上髁切除术能有效解除尺神经的卡压,具有恢复快,损伤小、不易复发等优点。
关键词尺神经前移肱骨内上髁切除肘管综合征AbstractObject:Evaluate the treatment effect of cubital tunnel sydrome which treated by ulnar anterior transposition combined with medial epicondylectomy.Explore the advantages of this method.Methods:36 cases were surgical treated by ulnar anterior transposition combined with medial epicondylectomy.Assess the effect by symptom,muscle strength and patients degree of satisfaction.Result:All cases were fellowed-up.The symptoms of pain and numbress relieved or dissappeared,muscls strength recovered,No complications occurred and no case recurrented.Conclusion:Ulnar anterior transposition combined with medial epicondy lectomy can treat the cubital tunnel syndrome effectively.This method have some advantages,such as less injury,lower recurrent rate and shorter recovery period.Key wordsulnar anterior transposition medial epicondylectomy cubital tunnel sydrome肘管综合征又名迟发性尺神经炎,是一种常见的外周神经卡压性疾病,治疗以手术为主,目的是解除尺神经的卡压,并防止将来可能形成的卡压。
尺神经松解前移治疗肘管综合征的疗效分析
尺神经松解前移治疗肘管综合征的疗效分析【摘要】56例肘管综合征患者采用尺神经松解皮下前移术治疗后，经3个月～5年的随访, 按2000年手外科学会周围神经功能评定试用标准评价，优良率达85.9%。
尺神经松解皮下前移术疗效确切，操作简便，为治疗肘管综合征较好方式。
【关键词】肘管综合征;尺神经;神经松解术肘管综合征指尺神经受压综合征，常因尺侧腕屈肌两头之间的纤维束带压迫尺神经而引起。
2000～2008年，我们对56例肘管综合征进行尺神经松解皮下前移手术治疗，疗效满意。
现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料：本组56例,男性34例,女性22例;年龄30～73岁,平均45岁。
病因:职业因素39例（文案人员17例，体力劳动者22例），肘部骨折后骨痂增生压迫2例,骨骺发育异常致肘外翻畸形4例,肘关节类风湿性关节炎6例,肘关节退行性变4例。
病程:3个月～7年,平均12.8个月。
根据2000中华医学会手外科学会上肢功能评定试用标准[1],优7例，良62例，一般12例，差2例。
1.2 症状和体征：所有病例都有手部尺侧及环小指麻木，手指无力，不灵活45侧，肘部或手酸痛及刺痛6侧，尺神经支配区感觉减退56侧。
爪形手畸形26侧。
夹纸试验阳性44侧。
手内在肌萎缩47侧。
肘部尺神经Tinel征阳性50侧。
术前35侧做了肌电图检查，尺神经肘部上下5cm神经运动传导速度均减慢，潜伏期延长。
1.3 分级标准：按虞聪和顾玉东[2] 的分级方法分为三度，轻度9侧，中度28侧，重度22侧。
1.4 手术方法：均采用臂从麻醉，上臂外展外旋，用止血带，在肘部后内侧肱骨内上髁近侧4cm，沿尺神经走向至内上髁远端4cm，在肌膜表面分离前侧皮瓣至显露屈肌总腱起点，术中常规保护前臂内侧皮神经，在内上髁后方的尺神经沟内找到尺神经，游离神经周围的软组织，并进一步游离尺神经，术中注意保护支配屈指深肌及尺侧屈腕肌的肌支，切断尺神经的肘关节支，并切除尺神经沟附近可能引起尺神经压迫与黏连的纤维组织或骨痂，将神经移出；根据需要行神经外膜或束膜松解；将尺神经置于肘前，放在深筋膜及屈指总肌肌膜之间，为防止尺神经滑脱，切取屈指总肌肌膜瓣约2cm×2cm，并将之缝合于皮下，重建尺管，管径要可容纳一食指，防止形成新的卡压；术中一定要切开近侧的内侧肌间隔弓，避免加重卡压。
手术讲解模板：神经根管松解术
谢谢！
适应证： 5.灼性神经痛。
手术资料：神经根管松解术
适应证： 6.神经牵拉伤。
手术资料：神经根管松解术
适应证： 7.神经火器性震荡伤。
手术资料：神经根管松解术
适应证： 8.放射性损伤后瘢痕粘连压迫。
手术资料：神经根管松解术
术前准备：
如采用上述方法缝合时仍觉张力大有困难， 可于外眦部水平切口向外作适当延伸，并 于切口末端的背侧作一适当大小的楔形皮 肤切除，潜行分离四周皮下组织，必要时 还可以局部切开部分眶隔，即可顺利地缝 合。
手术资料：神经根管松解术
注意事项： 假若采用该术式仅仅作为暂时性开大睑裂 用，则术后可以重新缝合外眦韧带。
手术资料：神经根管松解术
术后处理： 隔日换药一次，术后5天拆除外眦部皮肤 缝线。
手术资料：神经根管松解术
并发症： 感染。
手术资料：神经根管松解术
术后护理： 隔日换药一次，术后5天拆除外眦部皮肤 缝线。
手术资料：神经根管松解术
手术步骤：
游离至受损部位，常有大量瘢痕组织粘连 压迫，用尖刀或小剪刀将神经仔细从瘢痕 中分离。瘢痕致密不易分离时，可在瘢痕 与神经膜之间注射等渗盐水，边注射边分 离。神经周围的瘢痕组织或碎骨块、骨痂 要彻底切除。将松解后的神经放置在健康 的组织床中
手术资料：神经根管松解术
手术步骤： 神经松解后，放松止血带，彻底止血，用 等渗盐水冲洗伤口，逐层缝合。肢体不需 外固定。
手术资料：神经根管松解术
注意事项：
如采用上述方法缝合时仍觉张力大有困难， 可于外眦部水平切口向外作适当延伸，并 于切口末端的背侧作一适当大小的楔形皮 肤切除，潜行分离四周皮下组织，必要时 还可以局部切开部分眶隔，即可顺利地缝 合。
尺神经前置手术治疗尺神经损伤19例临床分析
２ｏ ｏ ８年 ５月第 ２ ９卷 第 ９
・
７ ３１ ・
尺神 经 前 置 手 术治 疗 尺神 经 损伤 １ ９例 临床 分 析
李兴军 ， 李文远 ， 树忠 ， 杨 安海洙 （ 梅河 口市医院 ・ 民医院 ， 爱 吉林
●
梅河 口 １５０ ） 高 ， 因为尺 是 侧腕屈肌键腹被 拉 紧， 压迫 尺神 经所致 。③ 纤维 管 内尺神 经
１２ 损伤原 因 ： ． 肘部外伤 、 骨折 、 直接脱 臼损伤尺神 经 １ 例 ， ２
内髁 骨折 、 上骨折 术后 出现尺神经 损伤表现 ２例 ， 管综合 髁 肘 征造成损伤 ５例 。 １３ 临床表现及诊 断依据 ： 有上述损 伤原 因之 一者。② 表 ． ① 现为手部 尺侧及 环 、 小指 进行性 麻木 ， 手部 力量逐渐 减弱 ， 不 灵活， 手部 肌 肉进行 性萎 缩 。查 体可 见小鱼 际肌 、 问肌 、 骨 拇 收肌 不 同程 度萎 缩或 有爪 形 肌畸形 表现 ， 指 内收 、 展受 手 外 限， 夹纸实 验 阳性 ， 小指 与拇 指不 能对 掌 “ ” ， ｄ 形 尺侧 腕屈 肌 环、 小指深屈肌 力减弱 ， 手的握力减 弱。前臂 、 掌尺侧 、 指 手 小 全部 和环 指尺 侧 半感 觉 消失 或减退 ， 相应 处皮 区干燥 ， 出 不 汗。屈肘实验 阳性 。慢性损 伤者摄片示部 分肱骨 内髁骨 质增 生， 关节面毛糙 。 １ ４ 病 变 过程 及 治疗 方法 ： ． 本组 １ ９例 患肢 ， 以解 除 神经 受
ｆ 摘 要 ］ 目的 ： 观察应用尺神经前置手术 方法治疗尺神经 损伤 的疗 效。方法 ： 临床分 析病例 采用尺 神经前置 方法 治疗 的 １ ９例尺 神经损伤 。结果 ：９例尺神经损伤患者采用 上述方法治疗 后经 １ １ 个月 ～ ４年随访 ， 按一般疗效评定标准 ： １ ， 优 ２例 良４例 ， 差 ３例 。优 良率 ８ ． ％。结论 ： ４２ 尺神经前置手术方法治疗尺神经损伤疗效较好 ， 值得推广 。
手术讲解模板：手肌腱、血管、神经探查术
手术资料：手肌腱、血管、神经探查术
手术步骤：
缝合，但勿损伤其深部的肩胛上动静脉。 继之，沿切口方向切开和分离颈固有筋膜 和脂肪组织，显露前斜角肌。仔细分离位 于该肌浅面的颈横动静脉，并将其结扎、 切断。此时将前斜角肌向内侧牵拉，可见 颈5～8和胸1神经根从该肌后缘深面穿出， 向外下走行并形成上、中、下三干。而膈 神经在前斜角肌表面，由外
手术资料：手肌腱、血管、神经探查术
注意事项：
上，该神经位于深筋膜下则分支极少。腓 肠神经切取 后，近期在足背外侧和足跟外侧有三角形 或靴形麻木区。随着周围神经皮支的长入， 麻木区可逐渐缩小。
手术资料：手肌腱、血管、神经探查术
术后处理： 术后保持伤口清洁。如无特殊情况，于术 后7～10日拆线。
手术资料：手肌腱、血管、神经探查术
手术资料：手肌腱、血管、神经探查术
手术步骤：
上向内下方下降，应注意保护。锁骨下动 脉在术野的内下方，常常被下干遮盖（图 12.36.1-5）。 （2）锁骨下部的显露：主要用于探查臂 丛神经束和上肢神经起端。将锁骨上区皮 肤切口，经过锁骨中点向臂部延长，止于 上臂中点处。切开深筋膜，沿胸大 肌外侧缘向外解剖分离脂肪组织，找到头 静脉并把
手术资料：手肌腱、血管、神经探查术
术前准备：
2.确定和准备切取自体皮神经，提供神经 移植材料。一般切取腓肠神经和前臂内侧 皮神经作移植材料。往往当前者不足时， 方考虑切取后者。
手术资料：手肌腱、血管、神经探查术
术前准备： 3.备手术显微镜和显微外科手术器械。
手术资料：手肌腱、血管、神经探查术
手术步骤： 13.1 1.切口
手术资料：手肌腱、血管、神经探查术
并发症：
剪 除坏死组织，待局部肉芽组织新鲜后，行 皮片移植术。如皮瓣坏死引起肌腱外露， 应用邻指皮瓣或交臂皮瓣来修复创面。
手术讲解模板：尺侧腕屈肌移位术
手术资料：尺侧腕屈肌移位术
手术步骤：
手术资料：尺侧腕屈肌移位术
注意事项：
1．该手术方法重建的是远尺桡掌侧韧带。 2．该手术常作为关节囊修复术的辅
助手术，加强修复的效果。 3．术后需要长臂石膏固定6周。
手术资料：尺侧腕屈肌移位术
术后处理：
尺侧腕屈肌移位术术后从腋部到指尖的石 膏管形固定，维持腕关节于伸展、前臂旋 后、手指几乎完全伸直、拇指外展和对掌 位。术后2周拆除缝线，重新更换石膏固 定4周。术后6周开始手部治疗。必要时间 断地使用夜间夹板几个月，以保持手处于 矫正后的位置。
适应证： 尺侧腕屈肌移位术适用于腕关节掌屈尺偏 畸形。
手术资料：尺侧腕屈肌移位术
手术禁忌：
1．急性远尺桡关节脱位者。 2．伴有全身性疾病、不能耐受手术
者。 3．局部有感染灶、不适宜手术者。
手术资料：尺侧腕屈肌移位术
术前准备： 常规术前检查。
手术资料：尺侧腕屈肌移位术
手术步骤： 1.前侧纵切口（图12.38.5.3.3-3），从 腕横纹向近侧延伸3cm，显露尺侧腕屈肌 在豌豆骨上的止点。
概述：
Ⅱ型是只有在腕关节屈曲超过20°时，手 指才能主动伸直。这种类型可进一步分为 2个亚型。ⅡA型屈指时可以随意伸腕，表 明腕关节伸肌是有活力的，且手指屈肌未 严重痉挛。ⅡB型是在手指屈曲时，病儿 不可以随意伸展腕关节，表明腕关节背伸 肌麻痹，需要加强肌力以改善功能。在 ⅡB型中，应考虑行手指屈肌
末端，从切口的近侧沿着伸腕肌腱的走行进入背侧间隔，到达选定的桡侧 腕伸肌腱。 5.在选定的肌腱上做一个扣眼（图12.38.5.3.3-7A），穿过尺侧腕屈肌，在 此处缝合尺侧屈腕肌（图12.38.5.3.3-7B），缝合的张力要维持前臂完全 旋后、腕关节至
外科手术教学资料：周围神经吻合、移位和移植术讲解模板
手术资料：周围神经吻合、移位和移植术
手术步骤：
先从正常部分显露需行吻合的神经的近心 端和远心端，再逐步向损伤、粘连处剥离， 游离两残端。如两残端已有假性神经瘤形 成，则用锐刀片将残端神经瘤切除，至见 到清楚的神经束为止。切除时从假性神经 瘤中心部位开始，在显微镜下逐步向正常 部分移行，越接近正常，切割越薄，直至 正常（图4.22.2-1）
手术禁忌： 2.创伤尚未完全愈合或感染创伤愈合时间 尚短，均不适于神经手术，可等待创伤愈 合3～6个月进行。
手术资料：周围神经吻合、移位和移植术
术前准备： 1.手术区常规皮肤准备。
手术资料：周围神经吻合、移位和移植术
术前准备： 2.准备显微外科器械进行束间吻合。
手术资料：周围神经吻合、移位和移植术
手术资料：周围神经吻合、移位和移植术
适应证： 2.陈旧性神经损伤，手术探查和神经瘤切 除后神经缺损＜4cm，经两侧断端神经游 离和关节屈曲后，可以做到无紧张吻合者。
手术资料：周围神经吻合、移位和移植术
适应证：
3.臂部尺神经损伤，手术切除神经瘤后， 经两断端神经游离和关节屈曲仍难做到无 紧张的神经吻合，可将尺神经从肱骨内髁 后移到肱骨的前方，行神经移位术。
周围神经吻合、移位 和移植术
手术资料：周围神经吻合、移位和移植术
周围神经吻合、移位和移植术
科室：神经外科 部位：上臂
手术资料：周围神经吻合、移位和移植术
麻醉： 麻醉以局部浸润和神经干阻滞方法为主。
手术资料：周围神经吻合、移位和移植术
概述：
周围神经包括颅神经、脊神经和自主神经 （交感和副交感神经）三种纤维，也就是 神经元的轴突在周围的部分。传导神经冲 动的运动和感觉神经纤维在离开脑干或脊 髓后和未进入脑干或脊髓前，均有髓鞘包 绕，外有施万（Schwann）细胞。髓鞘呈 长短不一的间断，称Ranvier结，每结有 一施万细胞核，髓
腕尺管减压尺神经松解术(标准版)
腕尺管减压尺神经松解术
【适应证】
1．手尺侧麻痛、环指尺侧半及小指痛觉减退或丧失者。
2．骨间肌和小鱼际肌群肌萎缩、爪形手形成者。
3．电生理提示尺神经腕部卡压者。
4．保守治疗无效或患者坚决要求手术者。
【禁忌证】
1．伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
2．局部有感染灶、术后可能感染者。
【操作方法及程序】
1．麻醉和体位全身麻醉或臂丛神经阻滞麻醉；仰卧，上肢外展90。
常规使用止血带。
2．切口做小鱼际肌处弧形切口，弧向外，弧近端于腕横纹尺侧腕屈肌桡侧缘，必要时向前臂延长。
3．操作方法
(1)逐层切开皮肤、皮下组织、深筋膜、掌短肌，显露尺神经。
(2)沿尺神经浅支和深支追踪，切断其浅层的小指短屈肌及对掌肌的异常腱性部分，并探查尺神经周围有无异常组织，直至尺神经质地正常处。
(3)在手术显微镜或手术放大镜下松解质地变硬的尺神经深浅支。
(4)神经外膜增厚或神经床有瘢痕组织者，可酌情局部使用抗粘连药物。
(5)松开止血带，小心止血后逐层关闭切口：
(6)上述操作可在内镜协助下进行。
【注意事项】
1．腕尺神经管较细小，切开时易损伤尺动脉和伴行静脉及尺神经，可在手术显微镜下或手术放大镜下完成手术。
2．神经上及神经附近的出血点应用双极电凝仔细止血。
3．有条件者，可做术中神经肌肉电生理监护。
尺神经松解术手术知情同意书
尺神经松解术手术知情同意书患者姓名：患者年龄：手术日期：亲爱的患者：欢迎您来到我们医院就诊。
在您接受尺神经松解术手术之前，我们希望您理解该手术的目的、风险、术后恢复以及可能的并发症。
请您仔细阅读以下内容，并在明确理解后签署同意书。
1.手术目的尺神经松解术是一种常见的神经外科手术，旨在缓解患者因尺神经受压引起的疼痛和功能障碍。
通过手术，我们将释放尺神经周围的压力，恢复其正常功能。
2.手术过程尺神经松解术一般采用局部麻醉，但在某些情况下可能需要全身麻醉。
手术过程如下：1.医生会在手腕处进行一小切口，然后通过显微镜引导下，定位尺神经。
2.医生将检查尺神经周围的组织和结构，以确定是否存在压迫。
3.如果发现尺神经受到压迫，医生会小心地松解周围的组织，以减轻压力。
4.手术结束后，医生会缝合切口，并覆盖伤口以促进愈合。
整个手术过程通常需要约1小时，具体时间可能因个体差异而有所不同。
3.手术风险尺神经松解术是一种相对安全的手术，但仍然存在一些风险和并发症，包括但不限于：1.出血：手术过程中可能出现出血，但这种情况很少严重到需要输血。
2.感染：手术后可能出现伤口感染，但我们将采取适当的预防措施来降低感染风险。
3.神经损伤：手术过程中，虽然我们会尽力避免损伤尺神经，但仍有极小的可能性。
4.麻醉风险：如果手术需要全身麻醉，可能会出现麻醉相关的风险，如过敏反应、呼吸困难等。
5.血栓形成：手术后，由于长时间保持固定姿势，患者可能会出现血栓形成的风险。
请您了解这些风险，并与医生一起讨论您个人的风险因素。
4.术后恢复手术后，您可能会经历以下情况：1.疼痛：手术后可能会感到一定程度的疼痛，但我们会为您提供适当的止痛药物。
2.活动限制：术后一段时间内，您可能需要避免剧烈活动和过度使用手腕，以促进伤口愈合。
3.牵拉练习：医生会建议您进行一些特定的牵拉练习，以帮助尺神经恢复正常功能。
4.恢复时间：术后恢复的时间因个体差异而异，通常需要几周至几个月。
尺神经皮下前置术治疗肘管综合征
尺神经皮下前置术治疗肘管综合征肘管综合征,又称肘部尺神经卡压、创伤性尺神经炎、迟发性尺神经炎等,是临床上最常见的尺神经卡压病变,也是最常见的上肢神经卡压症之一。
其发生的机制为:尺神经受到牵拉、肘管内压力升高、尺神经受到摩擦。
病因有:内源性和外源性。
内源性卡压是指由于各种解剖结构异常而导致的神经卡压,如struthers弓、滑车上肘肌、上臂内侧肌间隔、前臂深屈肌腱膜、肘管支持带、肱三头肌内侧头、肘部畸形(先天性或创伤后)、局部占位性病变(囊肿、脂肪瘤等)、肘关节骨性关节炎、尺神经在尺神经沟内反复向前脱位等,均可成为卡压尺神经的直接原因。
肘管综合征患者最常见的临床表现是尺神经支配区感觉异常;早期可无感觉异常,随活动量增加症状之间加重,患者常诉环、小指麻木不适,刺痛感、麻刺感或蚁走感。
肘区的疼痛肘及前臂近端尺侧呈酸痛、刺痛或刀割样痛,且向环、小指放射,亦可牵涉至上臂内侧,甚至腋窝及乳房。
严重者可有感觉的减退和消失,出现手部乏力、握力减退、肌肉萎缩、精细动作受到影响(系扣、用筷)。
夹纸试验、屈肘试验及肘部的tinel 征可帮助诊断,肌电图检查有肘部的运动和感觉神经传导速度减慢。
作者自2000年2月～2008年9月采用尺神经皮下前置术治疗肘管综合征66例,取得满意疗效,现总结报告如下。
资料与方法本组66例,男62例,女 4例。
年龄26～73岁,平均4938岁。
其中双侧6例,左侧20例,右侧40例,有严重肌萎缩者22例,男性明显多于女性,右侧明显多于左侧。
其中8例肘外翻(均有肱骨外上髁骨折不愈合),3例肘管内囊肿、尺神经反复脱位2例。
所有病例均经过保守治疗,术前肌电图均显示有肘部的运动和感觉神经传导速度减慢。
发病至手术时间最长的5年,最短4个月。
手术方法:臂丛麻醉下或静脉全麻下,臂部上段上气压止血带,术野常规消毒、铺手术巾单,上肢外展旋后位,取经过尺神经沟内侧缘纵形切口,长约8cm,切开皮肤、皮下、筋膜,显露尺神经沟近侧之尺神经,用橡皮片保护尺神经,沿尺神经沟内侧缘切开struthers弓,游离尺神经,用显微器械纵形切开尺神经外膜,给予大部分剥离,有瘢痕者进行束间松解,将尺神经向前移至旋前肌屈肌的浅面,利用切开的神经外膜缝合固定,有明显骨赘的予以清除,关闭尺神经沟,松止血带,冲洗,止血,放引流片,缝合切口。
手术讲解模板：正中神经移位术
手术资料：正中神经移位术
术前准备： 1.积极防治休克，及时足量地输血输液， 补充血容量。
手术资料：正中神经移位术
术前准备： 2.将离断肢体做好无菌处理，保存于2～ 4℃冰箱中。
手术资料：正中神经移位术
术前准备： 3.根据断肢部位，准备合适的骨折。
手术资料：正中神经移位术
手术步骤： 1.切口 切口①，锁骨下臂丛探查切口， 直达腋部；切口②，沿胸侧壁腋中线切口， 上至腋部，下达第7、8肋间。
正中神经移位 术
手术资料：正中神经移位术
正中神经移位术
科室：骨科 部位：上肢 麻醉：全身麻醉
手术资料：正中神经移位术
概述： 正中神经移位术用于臂丛神经损伤的治疗。 手术相关解剖见下图（图3.22.4.1.2-1）。
手术资料：正中神经移位术
概述：
手术资料：正中神经移位术
适应证： 正中神经移位术适用于：
手术资料：正中神经移位术
适应证： 1.臂丛神经撕脱伤2年以内，接受移位的 神经所支配的肌肉瘫痪，但萎缩程度不严 重，尚可扪及肌腹。
手术资料：正中神经移位术
适应证： 2.肋骨无骨折史，肋间神经正常者。
手术资料：正中神经移位术
手术禁忌：
周围神经显微缝合术的特点是手术持续时 间长，手术区域多，除损伤的神经须手术 显露，有时还须另作切口，切取移植的神 经。因此，不但要对神经损伤的肢体进行 麻醉，还得对供区进行麻醉。由于手术时 间长，一般多选用连续麻醉。
手术资料：正中神经移位术
手术步骤：
4.用7-0～9-0尼龙单丝，在手术显微镜下 做肋间神经主干与相应受区神经吻合。肋 间神经皮支一般移位于正中神经外侧头， 以期恢复正中神经支配区感觉（图 3.22.4.1.2-2）。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
手术资料：尺神经前移术
术后护理：
5、臂丛神经损伤者，术后如上臂于内收 位，屈肘置于胸前的固定者，应观察石膏 是否过紧，影响呼吸。如发现异常，应向 医师汇报，以便及早处理。
手术资料：尺神经前移术
术后护理： 6、注意患胶有无被石膏压迫的症状，如 观察指端皮肤颜色、温度、肿胀及感觉运 动情况。如果发现异常，及时向医师汇报。
手术资料：尺神经前移术
并发症：
流液的量与 色泽是否正常，并做好记录。术后24 h内 引流量偏多，多为血性液;24 h后逐渐减 少并停止。对于未行伤口负压引流者，可 用500 g沙袋以无菌巾包裹压迫伤口。此外，切 口出血严重者可压迫气管或因气管插管引 起手术创伤导致。
手术资料：尺神经前移术
术后护理： 1、按臂丛麻醉或全麻术后护理。
手术资料：尺神经前移术
概述：
ndel及Stratford将肘部尺神经区命名为 “肘管”，将其区域内出现的一系列以尺 神经症状为主的综合征命名为“肘管综合 征”。
手术资料：尺神经前移术
适应证： 1.肘关节创伤，骨性关节炎尺神经沟骨质 明显增生、刺激，压迫和磨损尺神经者。
手术资料：尺神经前移术
适应证：
手术资料：尺神经前移术
术后护理： 2、患侧肢体保持功能位阿适当抬高，并 设法使石膏绷带快干（同石膏护理）。
手术资料：尺神经前移术
术后护理： 3、定时观察、记录体温、脉搏、呼吸、 血压，按病情需要，认真做好分级护理。
手术资料：尺神经前移术
术后护理： 4、用纱布或毛巾擦去患肢末梢周围的石 膏粉末，一是减少对皮肤的刺激，二是便 于观察。
手术资料：尺神经前移术
术前准备： 静剂，以保证患者良好的睡眠。如发现体 温升高。
手术资料：尺神经前移术
手术步骤：
尺神经前移术是治疗迟发性尺神经炎、肘 部外伤所致尺神经刺激症状的有效方法， 术后需防止锐性损伤位于肘部皮下的尺神 经。
手术资料：尺神经前移术
注意事项：
研究发现，在神经前置术后72h，尺神经 可出现局部缺血，而局部减压对神经没有 影响。所以在选择手术来治疗肘管综合征 时，应根据以下原则来确定手术方法：① 对肘管结构无明显异常者(如无结构异常、 骨性关节炎或无骨折史者)，可选择局部 减压术或内上髁切除术。②如果选择神经 前置术，应避免发生因手术造成的新的卡 压因素。
手术禁忌： 2.身体内有潜在感染病源者。
手术资料：尺神经前移术
术前准备：
术前1周嘱患者进食营养丰富、易消化的 食物，体质虚弱者，可通过口服或静脉输 液补充适量蛋白质和维生素。术前3 d常 规骨科备皮，即在第1，2天先用肥皂水洗 净术区，用碘酒、乙醇消毒皮肤后用无菌 巾包扎;第3天剃净毛发，刷洗、消毒后用 无菌巾包扎。术前晚认真检查确定的各项 准备工作。当晚可给予镇
谢谢！
手术资料：尺神经前移术
并发症：
伤口渗血:由于松解术中对神经周围组织 分离切断多、创伤大，并形成一定空腔或 原痉挛的小动脉断段舒张，结扎线脱落等 加上术后切口内渗血、渗液较多，如不彻 底引流可造成积血，此乃术后症状复发或 加重的主要原因。患者术后伤口一般均给 予负压引流，注意挤压引流管，防止血块 堵塞，保持引流通畅。观察引
尺神经前移术
手术资料：尺神经前移术
尺神经前移术
科室：骨科 部位：肘
手术资料：尺神经前移术
麻醉： 臂丛神经阻滞麻醉，或局麻加强化麻醉。
手术资料：尺神经前移术
概述：
各种原因导致的肘部尺神经受压。以往将 尺神经病变都简单的归结为肘外翻引起的 “尺神经炎”。事实上，尺神经病变主要 是继发于肘部的慢性损伤。1957年， Osborne确定了尺神经卡压的概念， 称之 为“迟发性尺神经炎”。本病男性多于女 性，大多与肘部的慢性反复劳损和软组织 退行性变有关。Fei
2.肱骨外上髁骨折合并肘外翻畸形，使尺 神经的张力增加致患手的小指、环指的尺 侧麻木、痛、触、温度减退，手内在肌萎 缩、握力减弱者。
手术资料：尺神经前移术
适应证： 3.各种原因所致迟发性尺神经炎者。
手术资料：尺神经前移术
手术禁忌： 1.有严重的心、肺、肝、肾病及糖尿病患 者不能承受手术者。
手术资料