前内侧入路与后内侧入路尺神经松解前置术治疗肘管综合征的对比研究
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关键词 肘管综合征；尺神经；Biblioteka Baidu术入路；临床试验
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ＡＢＳＴＲＡＣＴ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｓａｎｄｓａｆｅｔｙｏｆｕｌｎａｒｎｅｒｖｅｎｅｕｒｏｌｙｓｉｓａｎｄａｎｔｅｒｉｏｒｔｒａｎｓｐｏｓｉｔｉｏｎｔｈｒｏｕｇｈ ａｎｔｅｒｏｍｅｄｉａｌａｐｐｒｏａｃｈｖｅｒｓｕｓｐｏｓｔｅｒｏｍｅｄｉａｌａｐｐｒｏａｃｈｆｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｕｂｉｔａｌｔｕｎｎｅｌｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＣＴＳ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅｍｅｄｉｃａｌｒｅｃｏｒｄｓｏｆ４６ ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＣＴＳｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｗｅｎｔｙ－ｆｏｕｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｕｌｎａｒｎｅｒｖｅｎｅｕｒｏｌｙｓｉｓａｎｄａｎｔｅｒｉｏｒｔｒａｎｓｐｏｓｉｔｉｏｎ ｔｈｒｏｕｇｈａｎｔｅｒｏｍｅｄｉａｌａｐｐｒｏａｃｈ（ａｎｔｅｒｏｍｅｄｉａｌａｐｐｒｏａｃｈｇｒｏｕｐ），ｗｈｉｌｅｔｈｅｏｔｈｅｒｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｕｌｎａｒｎｅｒｖｅｎｅｕｒｏｌｙｓｉｓａｎｄａｎｔｅｒｉｏｒｔｒａｎｓ ｐｏｓｉｔｉｏｎｔｈｒｏｕｇｈｐｏｓｔｅｒｏｍｅｄｉａｌａｐｐｒｏａｃｈ（ｐｏｓｔｅｒｏｍｅｄｉａｌａｐｐｒｏａｃｈｇｒｏｕｐ）．Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｃｏｎｓｉｓｔｅｄｏｆ３９ｍａｌｅｓａｎｄ７ｆｅｍａｌｅｓ，ａｎｄｒａｎｇｅｄｉｎ ａｇｅｆｒｏｍ４５ｔｏ６８ｙｅａｒｓ（Ｍｅｄｉａｎ＝５５ｙｒｓ）ａｎｄｉｎｄｉｓｅａｓｅｃｏｕｒｓｅｆｒｏｍ６ｔｏ２５ｍｏｎｔｈｓ（Ｍｅｄｉａｎ＝１３ｍｏｎｔｈｓ）．ＴｈｅＣＴＳｌｏｃａｔｅｄａｔｌｅｆｔｅｌｂｏｗ ｆｏｒ２１ｐａｔｉｅｎｔｓａｎｄｒｉｇｈｔｅｌｂｏｗｆｏｒ２５ｐａｔｉｅｎｔｓ．ＡｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏＤｅｌｌｏｎｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｃｒｉｔｅｒｉａ，ｔｈｅＣＴＳｂｅｌｏｎｇｅｄｔｏｍｏｄｅｒａｔｅ－ｇｒａｄｅ（３１）ａｎｄｓｅ ｖｅｒｅ－ｇｒａｄｅ（１５）．Ｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｉｍｅ，ｉｎｃｉｓｉｏｎｌｅｎｇｔｈ，ｔｗｏ－ｐｏｉｎｔｄｉｓｃｒｉｍｉｎａｔｉｏｎ（２ＰＤ）ｉｎｐｕｌｐｏｆｌｉｔｔｌｅｆｉｎｇｅｒ，ｈａｎｄｇｒｉｐｓｔｒｅｎｇｔｈｏｆａｆｆｅｃｔｅｄ ｓｉｄｅａｎｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｗｅｒｅｒｅｃｏｒｄｅｄａｎｄｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅ２ｇｒｏｕｐｓｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｄｉｆｆｅｒ ｅｎｃｅｉｎｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｉｍｅｂｅｔｗｅｅｎａｎｔｅｒｏｍｅｄｉａｌａｐｐｒｏａｃｈｇｒｏｕｐａｎｄｐｏｓｔｅｒｏｍｅｄｉａｌａｐｐｒｏａｃｈｇｒｏｕｐ（３３．５＋／－５．８ｖｓ３３．８＋／－４．７ｍｉｎ，ｔ＝ ０．６０９，Ｐ＝０．５４６）．Ｔｈｅｉｎｃｉｓｉｏｎｌｅｎｇｔｈｓｗｅｒｅｓｈｏｒｔｅｒｉｎａｎｔｅｒｏｍｅｄｉａｌａｐｐｒｏａｃｈｇｒｏｕｐｃｏｍｐａｒｅｄｔｏｐｏｓｔｅｒｏｍｅｄｉａｌａｐｐｒｏａｃｈｇｒｏｕｐ（１０．０＋／－ １．８ｖｓ１３．０＋／－１．９ｃｍ，ｔ＝３．８７２，Ｐ＝０．００７）．Ａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅ２ｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｏｒ２５－３７ｍｏｎｔｈｓｗｉｔｈａｍｅｄｉａｎｏｆ２９ ｍｏｎｔｈｓａｎｄｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｉｎｃｉｓｉｏｎｓｈｅａｌｅｄｉｎａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎ２ＰＤｉｎｐｕｌｐｏｆｌｉｔｔｌｅｆｉｎｇｅｒｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅ２ｇｒｏｕｐｓ
摘 要 目的：比较前内侧入路与后内侧入路尺神经松解前置术治疗肘管综合征的临床疗效及安全性。方法：回顾性分析 ４６例 肘管综合征患者的病例资料，其中采用前内侧入路尺神经松解前置术治疗 ２４例（前内侧入路组），采用后内侧入路尺神经松解前 置术治疗 ２２例（后内侧入路组）。男 ３９例，女 ７例。年龄 ４５～６８岁，中位数 ５５岁。左侧 ２１例，右侧 ２５例。按照肘管综合征的 Ｄｅｌｌｏｎ分级标准，中度 ３１例、重度 １５例。病程 ６～２５个月，中位数 １３个月。比较 ２组患者的手术时间、切口长度、小指指腹两点 辨别觉、患手握力及术后并发症发生情况。结果：前 内 侧 入 路 组 的 手 术 时 间 与 后 内 侧 入 路 组 比 较，差 异 无 统 计 学 意 义 ［（３３．５± ５．８）ｍｉｎ，（３３．８±４．７）ｍｉｎ，ｔ＝０．６０９，Ｐ＝０．５４６］；切口长度短于后内侧入路组［（１０．０±１．８）ｃｍ，（１３．０±１．９）ｃｍ，ｔ＝３．８７２，Ｐ＝ ０．００７］。所有患者均获随访，随访时间 ２５～３７个月，中位数 ２９个月。所有患者切口均愈合。术前 ２组患者的小指指腹两点辨别 觉比较，差异无统计学意 义 （ｔ＝ －０．２０５，Ｐ＝０．８３８）；末 次 随 访 时，２组 患 者 的 小 指 指 腹 两 点 辨 别 觉 均 较 术 前 改 善 ［（８．７± １．２）ｍｍ，（５．２±０．８）ｍｍ，ｔ＝１１．１９０，Ｐ＝０．０００；（８．９±１．１）ｍｍ，（５．３±０．７）ｍｍ，ｔ＝１４．６７４，Ｐ＝０．０００］；２组末次随访时的小指指 腹两点辨别觉比较，差异无统计学意义（ｔ＝－０．２０６，Ｐ＝０．８３７）。术前 ２组患者的患手握力比较，差异无统计学意义（ｔ＝－１．９４１， Ｐ＝０．０６０）；末次随访时，２组患者的患手握力均 较 术 前 增 强 ［（２１．６±３．０）Ｎ，（３１．５±２．７）Ｎ，ｔ＝ －１６．２３７，Ｐ＝０．０００；（２１．７± ２．８）Ｎ，（３０．９±２．９）Ｎ，ｔ＝－１１．４１３，Ｐ＝０．０００］；２组末次随访时的患手握力比较，差异无统计学意义（ｔ＝１．６４７，Ｐ＝０．１０７）。前 内侧入路组，１例出现切口周围皮肤麻木，未进行特殊治疗，自行缓解；１例出现切口周围瘢痕组织增生，采用自粘性软聚硅酮敷料 贴敷后改善。后内侧入路组，１例出现肘部和前臂背侧疼痛，采用营养神经药物治疗后改善；１例出现切口周围瘢痕组织增生，采 用自粘性软聚硅酮敷料贴敷后改善。２组患者并发症发生率比较，差异无统计学意义（χ２ ＝０．４０２，Ｐ＝０．２３８）。结 论：前 内 侧入 路 与后内侧入路尺神经松解前置术治疗肘管综合征，两者的临床疗效和安全性相当，但前者的创伤更小。
· ２０ ·（总 ５８０） 中医正骨 ２０１９年 ８月第 ３１卷第 ８期 ＪＴｒａｄＣｈｉｎＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａ，２０１９，Ｖｏｌ．３１，Ｎｏ．８
·临床研究·
前内侧入路与后内侧入路尺神经松解前置术 治疗肘管综合征的对比研究
靳国强，赵蕾，韩宗昌，孟宪杰 （河南省洛阳正骨医院 ／河南省骨科医院，河南 洛阳 ４７１００２）
Ａ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｔｒｉａｌｏｆｕｌｎａｒｎｅｒｖｅｎｅｕｒｏｌｙｓｉｓａｎｄａｎｔｅｒｉｏｒｔｒａｎｓｐｏｓｉｔｉｏｎｔｈｒｏｕｇｈａｎｔｅｒｏｍｅｄｉａｌａｐｐｒｏａｃｈｖｅｒ ｓｕｓｐｏｓｔｅｒｏｍｅｄｉａｌａｐｐｒｏａｃｈｆｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｕｂｉｔａｌｔｕｎｎｅｌｓｙｎｄｒｏｍｅ ＪＩＮＧｕｏｑｉａｎｇ，ＺＨＡＯＬｅｉ，ＨＡＮＺｏｎｇｃｈａｎｇ，ＭＥＮＧＸｉａｎｊｉｅ ＬｕｏｙａｎｇＯｒｔｈｏｐｅｄｉｃ－ＴｒａｕｍａｔｏｌｏｇｉｃａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｌｕｏｙａｎｇ４７１００２，Ｈｅｎａｎ，Ｃｈｉｎａ
ＡＢＳＴＲＡＣＴ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｓａｎｄｓａｆｅｔｙｏｆｕｌｎａｒｎｅｒｖｅｎｅｕｒｏｌｙｓｉｓａｎｄａｎｔｅｒｉｏｒｔｒａｎｓｐｏｓｉｔｉｏｎｔｈｒｏｕｇｈ ａｎｔｅｒｏｍｅｄｉａｌａｐｐｒｏａｃｈｖｅｒｓｕｓｐｏｓｔｅｒｏｍｅｄｉａｌａｐｐｒｏａｃｈｆｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｕｂｉｔａｌｔｕｎｎｅｌｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＣＴＳ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅｍｅｄｉｃａｌｒｅｃｏｒｄｓｏｆ４６ ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＣＴＳｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｗｅｎｔｙ－ｆｏｕｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｕｌｎａｒｎｅｒｖｅｎｅｕｒｏｌｙｓｉｓａｎｄａｎｔｅｒｉｏｒｔｒａｎｓｐｏｓｉｔｉｏｎ ｔｈｒｏｕｇｈａｎｔｅｒｏｍｅｄｉａｌａｐｐｒｏａｃｈ（ａｎｔｅｒｏｍｅｄｉａｌａｐｐｒｏａｃｈｇｒｏｕｐ），ｗｈｉｌｅｔｈｅｏｔｈｅｒｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｕｌｎａｒｎｅｒｖｅｎｅｕｒｏｌｙｓｉｓａｎｄａｎｔｅｒｉｏｒｔｒａｎｓ ｐｏｓｉｔｉｏｎｔｈｒｏｕｇｈｐｏｓｔｅｒｏｍｅｄｉａｌａｐｐｒｏａｃｈ（ｐｏｓｔｅｒｏｍｅｄｉａｌａｐｐｒｏａｃｈｇｒｏｕｐ）．Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｃｏｎｓｉｓｔｅｄｏｆ３９ｍａｌｅｓａｎｄ７ｆｅｍａｌｅｓ，ａｎｄｒａｎｇｅｄｉｎ ａｇｅｆｒｏｍ４５ｔｏ６８ｙｅａｒｓ（Ｍｅｄｉａｎ＝５５ｙｒｓ）ａｎｄｉｎｄｉｓｅａｓｅｃｏｕｒｓｅｆｒｏｍ６ｔｏ２５ｍｏｎｔｈｓ（Ｍｅｄｉａｎ＝１３ｍｏｎｔｈｓ）．ＴｈｅＣＴＳｌｏｃａｔｅｄａｔｌｅｆｔｅｌｂｏｗ ｆｏｒ２１ｐａｔｉｅｎｔｓａｎｄｒｉｇｈｔｅｌｂｏｗｆｏｒ２５ｐａｔｉｅｎｔｓ．ＡｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏＤｅｌｌｏｎｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｃｒｉｔｅｒｉａ，ｔｈｅＣＴＳｂｅｌｏｎｇｅｄｔｏｍｏｄｅｒａｔｅ－ｇｒａｄｅ（３１）ａｎｄｓｅ ｖｅｒｅ－ｇｒａｄｅ（１５）．Ｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｉｍｅ，ｉｎｃｉｓｉｏｎｌｅｎｇｔｈ，ｔｗｏ－ｐｏｉｎｔｄｉｓｃｒｉｍｉｎａｔｉｏｎ（２ＰＤ）ｉｎｐｕｌｐｏｆｌｉｔｔｌｅｆｉｎｇｅｒ，ｈａｎｄｇｒｉｐｓｔｒｅｎｇｔｈｏｆａｆｆｅｃｔｅｄ ｓｉｄｅａｎｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｗｅｒｅｒｅｃｏｒｄｅｄａｎｄｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅ２ｇｒｏｕｐｓｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｄｉｆｆｅｒ ｅｎｃｅｉｎｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｉｍｅｂｅｔｗｅｅｎａｎｔｅｒｏｍｅｄｉａｌａｐｐｒｏａｃｈｇｒｏｕｐａｎｄｐｏｓｔｅｒｏｍｅｄｉａｌａｐｐｒｏａｃｈｇｒｏｕｐ（３３．５＋／－５．８ｖｓ３３．８＋／－４．７ｍｉｎ，ｔ＝ ０．６０９，Ｐ＝０．５４６）．Ｔｈｅｉｎｃｉｓｉｏｎｌｅｎｇｔｈｓｗｅｒｅｓｈｏｒｔｅｒｉｎａｎｔｅｒｏｍｅｄｉａｌａｐｐｒｏａｃｈｇｒｏｕｐｃｏｍｐａｒｅｄｔｏｐｏｓｔｅｒｏｍｅｄｉａｌａｐｐｒｏａｃｈｇｒｏｕｐ（１０．０＋／－ １．８ｖｓ１３．０＋／－１．９ｃｍ，ｔ＝３．８７２，Ｐ＝０．００７）．Ａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅ２ｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｏｒ２５－３７ｍｏｎｔｈｓｗｉｔｈａｍｅｄｉａｎｏｆ２９ ｍｏｎｔｈｓａｎｄｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｉｎｃｉｓｉｏｎｓｈｅａｌｅｄｉｎａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎ２ＰＤｉｎｐｕｌｐｏｆｌｉｔｔｌｅｆｉｎｇｅｒｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅ２ｇｒｏｕｐｓ
摘 要 目的：比较前内侧入路与后内侧入路尺神经松解前置术治疗肘管综合征的临床疗效及安全性。方法：回顾性分析 ４６例 肘管综合征患者的病例资料，其中采用前内侧入路尺神经松解前置术治疗 ２４例（前内侧入路组），采用后内侧入路尺神经松解前 置术治疗 ２２例（后内侧入路组）。男 ３９例，女 ７例。年龄 ４５～６８岁，中位数 ５５岁。左侧 ２１例，右侧 ２５例。按照肘管综合征的 Ｄｅｌｌｏｎ分级标准，中度 ３１例、重度 １５例。病程 ６～２５个月，中位数 １３个月。比较 ２组患者的手术时间、切口长度、小指指腹两点 辨别觉、患手握力及术后并发症发生情况。结果：前 内 侧 入 路 组 的 手 术 时 间 与 后 内 侧 入 路 组 比 较，差 异 无 统 计 学 意 义 ［（３３．５± ５．８）ｍｉｎ，（３３．８±４．７）ｍｉｎ，ｔ＝０．６０９，Ｐ＝０．５４６］；切口长度短于后内侧入路组［（１０．０±１．８）ｃｍ，（１３．０±１．９）ｃｍ，ｔ＝３．８７２，Ｐ＝ ０．００７］。所有患者均获随访，随访时间 ２５～３７个月，中位数 ２９个月。所有患者切口均愈合。术前 ２组患者的小指指腹两点辨别 觉比较，差异无统计学意 义 （ｔ＝ －０．２０５，Ｐ＝０．８３８）；末 次 随 访 时，２组 患 者 的 小 指 指 腹 两 点 辨 别 觉 均 较 术 前 改 善 ［（８．７± １．２）ｍｍ，（５．２±０．８）ｍｍ，ｔ＝１１．１９０，Ｐ＝０．０００；（８．９±１．１）ｍｍ，（５．３±０．７）ｍｍ，ｔ＝１４．６７４，Ｐ＝０．０００］；２组末次随访时的小指指 腹两点辨别觉比较，差异无统计学意义（ｔ＝－０．２０６，Ｐ＝０．８３７）。术前 ２组患者的患手握力比较，差异无统计学意义（ｔ＝－１．９４１， Ｐ＝０．０６０）；末次随访时，２组患者的患手握力均 较 术 前 增 强 ［（２１．６±３．０）Ｎ，（３１．５±２．７）Ｎ，ｔ＝ －１６．２３７，Ｐ＝０．０００；（２１．７± ２．８）Ｎ，（３０．９±２．９）Ｎ，ｔ＝－１１．４１３，Ｐ＝０．０００］；２组末次随访时的患手握力比较，差异无统计学意义（ｔ＝１．６４７，Ｐ＝０．１０７）。前 内侧入路组，１例出现切口周围皮肤麻木，未进行特殊治疗，自行缓解；１例出现切口周围瘢痕组织增生，采用自粘性软聚硅酮敷料 贴敷后改善。后内侧入路组，１例出现肘部和前臂背侧疼痛，采用营养神经药物治疗后改善；１例出现切口周围瘢痕组织增生，采 用自粘性软聚硅酮敷料贴敷后改善。２组患者并发症发生率比较，差异无统计学意义（χ２ ＝０．４０２，Ｐ＝０．２３８）。结 论：前 内 侧入 路 与后内侧入路尺神经松解前置术治疗肘管综合征，两者的临床疗效和安全性相当，但前者的创伤更小。
· ２０ ·（总 ５８０） 中医正骨 ２０１９年 ８月第 ３１卷第 ８期 ＪＴｒａｄＣｈｉｎＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａ，２０１９，Ｖｏｌ．３１，Ｎｏ．８
·临床研究·
前内侧入路与后内侧入路尺神经松解前置术 治疗肘管综合征的对比研究
靳国强，赵蕾，韩宗昌，孟宪杰 （河南省洛阳正骨医院 ／河南省骨科医院，河南 洛阳 ４７１００２）