神经松解术及解剖
手术讲解模板：神经内松解术
通过游离神经、屈曲关节、轻柔牵拉神经 或神经移位等方法克服神经缺损。在无张 力下对端缝合神经。其缝合方法大致可分 为神经外膜缝合、神经束膜缝合及神经外 膜束膜缝合三种。前法只缝合神经外膜， 如能准确吻合多可取得较好效果。束膜缝 合法系在手术显微镜下分离出两断端的神 经束，将相对应的神经束行束膜
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术前准备：
移植修复正中神经。在下肢，坐骨神经缺 损过大不能修复时，可将胫神经与腓总神 经分开，用腓总神经移植修复胫神经。 神经移植的方法有以下几种，可根据具体 情况选用。
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术前准备：
（1）单股神经游离移植法：用于移植的 神经和待修复的神经粗细接近。如利用皮 神经或残指的指神经修复指神经，可采用 神经外膜缝合法，将移植神经与修复神经 的外膜缝合，移植神经的长度应稍长于待 修复神经缺损的长度，使修复后缝合处无 张力。
适应证： 神经缝合术适用于各种原因造成的神经完 全断裂或部分断裂，并可克服缺损达到断 端靠拢者。
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手术禁忌： 1.陈旧性面瘫，包括贝尔面瘫和中枢性面 瘫，估计面部表情肌已严重萎缩。
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手术禁忌： 2.面神经中枢侧断端不健康。
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手术禁忌： 3.面神经缺损＞5cm。
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术前准备：
（2）电缆式神经游离移植法：如用于移 植的神经较细，须将数股皮神经合并起来 修复缺损的神经。修复时先将移植神经切 成多段，缝合神经外膜，使粗细接近受区 神经，然后与待修复的神经缝合（图 3.22.3-4）。 （3）神经束间游离移植法：在手术显微 镜下进行。操作技术与神经束膜缝合术相 同。先将神
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手术讲解模板：周围神经损伤神经松解术
手术资料：周围神经损伤神经松解术
手术步骤：
。在上臂部探查尺神经时，要注意勿损伤 位于肱三头肌长头处的桡神经，因在上臂 这两根神经走行甚为接近。又因尺神经也 几乎与正中神经相并而行，故在尺神经损 伤时多数伴有正中神经损伤。在肘关节平 面，尺神经才与正中神经分开转向肱骨内 上髁后面的尺神经沟内行走（图4.22.17A、B）。在修复肘部
手术资料：周围神经损伤神经松解术
概述： 让运动与感觉纤维交叉生长，以便能分别 恢复各自的功能。
手术资料：周围神经损伤神经松解术
适应证：
凡周围神经部分损伤，压迫等造成部分传 导功能障碍，或因疼痛等症状引起的不适， 首先应考虑周围神经受损后与周围组织的 粘连，可先行简便的神经松解术。
手术资料：周围神经损伤神经松解术
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手术步骤：
之下斜向远侧走行，需将此肌起点游 离，才能完全显露深支（图4.22.1-10B）。术中为便于无张力缝合，可切 除腓骨上端（图4.22.1-11）。
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手术步骤：
（7）胫神经手术的切口和显露：在小腿部显露胫神经的切口，多沿腓肠 肌内侧缘纵行切开皮肤和深筋膜，向后牵开腓肠肌，显露深面的比目鱼肌 和腓肠肌，即可见到血管神经束。胫后动脉在内侧，胫后静脉在动脉深部 与之伴行，胫神经在动脉外侧（图4.22.1-12A、B，4
手术资料：周围神经损伤神经松解术
概述：
神经如正中神经等更显得重要。 周围神经被切断后即失去传导冲动的作用。与细胞体断离的远端轴突可坏 死，数日内完全消失，髓鞘逐渐变成脂肪颗 粒也趋消失，施万细胞和神经鞘均增生，施万细胞鞘突出，向近心端接近。 与细胞体相连的近心端轴突坏死较少，不会超过最近一个
手术讲解模板：坐骨神经松解术
手术资料：坐骨神经松解术
并发症： 2.术后局部血肿和感染，应注ห้องสมุดไป่ตู้防止。
手术资料：坐骨神经松解术
术后护理：
神经松解时，分离粘连和切除瘢痕的操作 必须十分准确和细致，最好应用显微外科 技术。当切除神经外膜和神经束膜之间的 瘢痕时，小心不要切断束间的交通支，亦 不要切入神经束内，避免损伤神经纤维。
坐骨神经松解 术
手术资料：坐骨神经松解术
坐骨神经松解术
科室：骨科 麻醉：全身麻醉
手术资料：坐骨神经松解术
概述：
坐骨神经是人体全身最长最粗大的神经， 也是脊神经中骶丛的主要神经。由腰神经 和骶神经组成，直径可达1厘米左右。自 梨状肌下孔出骨盆后，其总干和终支延伸 在整个下肢背侧。总干位于臀大肌深面， 经股骨大转子和坐骨结节之间，下降至股 骨背侧，分支至大腿背侧肌群。坐骨神经 在腘窝分为内侧的胫神经和外侧
手术资料：坐骨神经松解术
手术步骤： 要时可锯断锁骨（图4.22.1-1B～4.22.13）。
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手术步骤：
（2）桡神经手术切口和显露：在上臂， 桡神经最易在桡神经沟处受损伤，可用上 臂后外侧切口显露，由三角肌后缘起，在 臂外侧向前下切开皮肤，止于肱桡肌与肱 肌间（图4.22.1-4A）。牵开肱三头肌外 侧头及长头，向后翻开即可见桡神经绕肱 骨沿肱桡肌前缘，向前向下走行到肘部。 桡神经在肱桡肌深面
谢谢！
术前准备： 1.按一般外科手术常规进行术前备皮和其 他准备。
手术资料：坐骨神经松解术
术前准备： 2.准备显微技术操作所需的器械。
手术资料：坐骨神经松解术
术前准备： 3.火器性损伤术前注射破伤风抗毒血清 1500～3000U。
松解术治疗周围神经嵌压症的解剖学基础
松解术治疗周围神经嵌压症的解剖学基础
刘郑生;朱盛修
【期刊名称】《中国临床解剖学杂志》
【年(卷),期】1998(16)4
【摘要】神经松解术是治疗神经嵌压症的有效手段。
周围神经嵌压所导致的病理改变为脱髓鞘改变或理化改变，在作者实施神经松解手术的一组１０１例病人中［１］，有５４．５％（５５例）在２月之内神经功能基本恢复正常，其中２２．８％（２３例）在１０天内具有明显的功能恢复。
受...
【总页数】1页(P375-375)
【关键词】周围神经嵌压症;松解术;解剖学
【作者】刘郑生;朱盛修
【作者单位】解放军总医院骨科
【正文语种】中文
【中图分类】R651.305;R322.85
【相关文献】
1.显微外科神经松解术治疗尺神经嵌压症15例 [J], 马志国;闫乔生;陈恩智
2.微创射频消融术与周围神经嵌压松解术治疗难治性腰椎管狭窄症临床研究 [J], 张超;吴振忠;王明月
3.神经松解术治疗周围神经嵌压症56例分析 [J], 王廷安
4.肩胛上切迹与肩胛上神经嵌压症的解剖学基础 [J], 朱盛修
5.显微神经束间松解术治疗周围神经嵌压症八例 [J], 徐利华
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神经松解术及解剖PPT课件
每个神经纤维外面均有结缔组织包膜，即神经内膜包绕， 与其他神经纤维隔离，许多神经纤维合成大小不同的神经 束，外包有结缔组织包膜，称神经束膜，集许多大小神经 束组成一支神经。外面包有结缔组织形成的神经外膜。这 些结缔组织所形成的膜，对牵拉有保护作用。一条皮神经 可含有1万根以上的神经纤维。在周围神经的吻合术中， 除要对准缝合神经外膜外，为了更好地恢复功能，亦应在 显微神经技术操作下，要对准缝合神经束膜，尤其是对一 条神经内含有运动和感觉的混合神经如正中神经等更显得 重要。
麻醉和体位
一般多采用局部浸润或神经干阻滞麻醉为主。体位的选择 要能使手术肢体安置于生理状态，并能使神经松弛，达到 显露充分和便于操作。
手术步骤
.1切口和神经显露（1）臂丛手术的切口和显露：（2）桡 神经手术切口和显露（3）正中神经手术切口和显露（4） 尺神经手术切口和显露：（5）坐骨神经手术切口和显露 （6）腓总神经手术切口和显露（7）胫神经手，压迫等造成部分传导功能障碍，或 因疼痛等症状引起的不适，首先应考虑周围神经受损后与 周围组织的粘连，可先行简便的神经松解术。
禁忌症及术前准备
根据术前症状、脑电检查和肌电图检查确诊为完全性损伤 ，或术中发现神经完全或接近完全断裂者。
1.按一般外科手术常规进行术前备皮和其他准备。 2.准备显微技术操作所需的器械。 3.衣服，肢腹，手外包
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神经松解
显露神经损伤部位后，用橡皮条提起神经，以减少对神经 的牵拉和压迫。在手术显微镜下行锐性切除瘢痕，将损伤 部神经游离出来（图4.22.1-14A、B），并以直流电检查 其支配肌肉的收缩情况，以决定处理对策。应用细注射针 向神经内注入等渗盐水有助于神经的松解。如神经外膜与 瘢痕难以分开，可一并予以切除，神经束间的瘢痕亦可切 除，但束间的交通支应尽可能保存。一般不切开神经束膜 ，以免损伤束内的神经纤维。
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概述：
管，新增生的神经轴突与结缔组织所形成 的瘢痕组织相互紊乱杂生形成团状的假性 神经瘤。断裂后所支配的肌肉可立即瘫痪， 由于运动终板变性、消失，可发生肌肉萎 缩、纤维组织增生而失去功能。因此，如 发生神经断裂，应于3或6个月内行无张力 的吻合、移植，并最好在显微技术下将束 间断裂对合整齐，使神经轴
周围神经损伤 神经松解术
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周围神经损伤神经松 解术
科室：神经外科 部位：上肢
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麻醉： 一般多采用局部浸润或神经干阻滞麻醉为 主。
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概述：
周围神经包括颅神经、脊神经和自主神经 （交感和副交感神经）三种纤维，也就是 神经元的轴突在周围的部分。传导神经冲 动的运动和感觉神经纤维在离开脑干或脊 髓后和未进入脑干或脊髓前，均有髓鞘包 绕，外有施万（Schwann）细胞。髓鞘呈 长短不一的间断，称Ranvier结，每结有 一施万细胞核，髓
手术资料：周神经手术切口和显露：在上臂， 桡神经最易在桡神经沟处受损伤，可用上 臂后外侧切口显露，由三角肌后缘起，在 臂外侧向前下切开皮肤，止于肱桡 肌与肱肌间（图4.22.1-4A）。牵开肱三 头肌外侧头及长头，向后翻开即可见桡神 经绕肱骨沿肱桡肌前缘，向前向下走行到 肘部。桡神经在肱桡肌深面
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概述：
和脊髓内的神经纤维无神经 鞘，所以很难再生。
每个神经纤维外面均有结缔 组织包膜，即神经内膜 （endoneurium）包绕，与 其他神经纤维隔离，许多神 经纤维合成大小不同的神经 束，外包有结缔组织包膜， 称神经束膜
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神经根松解术
神经根松解术神經松解術分神經外松解術和神經內松解術兩種方法。
前者是接觸骨端壓迫，遊離和切除神經周圍瘢痕組織，後者除神經外松解外，尚需切開或切除病變段神經外膜，分離神經束之間的瘢痕粘連，切除束間瘢痕組織。
神經根松解術技術原理是把神經根水腫和炎症消除，用分離器和松解器把神經根組織粘連的地方鏟除剝離。
神經松解術具有不傷神經，治療無痛苦，24小時內立刻見效等優點。
主要針對有神經痛，坐骨神經痛、肩周炎、腰腿痛、關節炎等患者，一般以中老年，青少年患者居多。
神經松解術為治療骨科病治療提供一條新的途徑。
該手術屬顯微神經外科微創手術，具有手術耗時短、手術並發症少、患者痛苦小、花費少、見效快等優點，可以提高患者周圍神經病患者的生活質量，減少患者應用於骨質神經病治療的巨大花費。
软组织骨关节痛疼松解术原理怎样1. 类风湿性关节炎类风湿性关节炎可出现膝关节疼痛，但类风湿青壮年多见，病变累及的多为小关节，单关节少见，可伴有关节肿胀、晨僵、畸形改变等。
2. 膝关节周围的软组织伤膝关节周围的软组织伤，包括肌肉韧带的劳损等。
膝关节两侧有侧韧带，后侧有交叉韧带，中间有半月板，膝关节腔周围还有众多的韧带、肌腱等，这些组织在平常的运动中都较易受损，出现局部疼痛，活动受限等。
3. 膝关节退行性变膝关节退行性变，就是通常所说的骨质增生。
人过40岁以后，由于骨质结构、成分发生变化，导致骨的退行性变，人体为了维持正常的生理结构和功能，骨质保护性地增生，这些增生的骨刺可能朝向四周，刺激肌肉、韧带、血管、神经等而导致损伤和疼痛，称老年性骨关节炎。
是老年患者膝关节痛的常见原因，给老年人的生活工作质量受到影响。
膝关节疼痛久治不愈，反复无常，怎么办呢?软组织骨关节痛疼松解术原理就是把肌肉神经粘连的地方分离同时注入活性生物元素直达病灶彻底清除病根的目的。
主要治疗神经痛、神经发热、软组织粘连、神经结节引起的疼痛等。
颈椎椎间盘突出的临床表现颈椎病的主要临床表现颈椎病是一种常见病、多发病，好发于40~60岁之间的成人，男性较多于女性。
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谢谢！
适应证： 5.灼性神经痛。
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适应证： 6.神经牵拉伤。
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适应证： 7.神经火器性震荡伤。
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适应证： 8.放射性损伤后瘢痕粘连压迫。
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术前准备：
如采用上述方法缝合时仍觉张力大有困难， 可于外眦部水平切口向外作适当延伸，并 于切口末端的背侧作一适当大小的楔形皮 肤切除，潜行分离四周皮下组织，必要时 还可以局部切开部分眶隔，即可顺利地缝 合。
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注意事项： 假若采用该术式仅仅作为暂时性开大睑裂 用，则术后可以重新缝合外眦韧带。
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术后处理： 隔日换药一次，术后5天拆除外眦部皮肤 缝线。
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并发症： 感染。
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术后护理： 隔日换药一次，术后5天拆除外眦部皮肤 缝线。
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手术步骤：
游离至受损部位，常有大量瘢痕组织粘连 压迫，用尖刀或小剪刀将神经仔细从瘢痕 中分离。瘢痕致密不易分离时，可在瘢痕 与神经膜之间注射等渗盐水，边注射边分 离。神经周围的瘢痕组织或碎骨块、骨痂 要彻底切除。将松解后的神经放置在健康 的组织床中
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手术步骤： 神经松解后，放松止血带，彻底止血，用 等渗盐水冲洗伤口，逐层缝合。肢体不需 外固定。
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注意事项：
如采用上述方法缝合时仍觉张力大有困难， 可于外眦部水平切口向外作适当延伸，并 于切口末端的背侧作一适当大小的楔形皮 肤切除，潜行分离四周皮下组织，必要时 还可以局部切开部分眶隔，即可顺利地缝 合。
臀上皮神经卡压解剖基础与针刀松解治疗
病患俯卧位 ， 按解剖测量点数据分别标记进针点 ， 常规 消毒 铺 巾， 应 用汉 章 ３号针刀 ， 髂 嵴处骨纤维管刀 刃顺神经走 向垂直 进针 ， 角度约 ４ ５ 。 ， 至针下有明显质感 ， 点刺有麻木 酸胀感 为度 ， 顺角度进行松解剥离 ， 反复 ２次 ～ ３次 ； 脊 旁处 垂直徐 缓进针 ， 至针下 明显阻碍及横突上缘 ， 向上轻触有酸胀感 ， 刀刃向外上韧 带处横行剥离松解 。术毕予 以 ｌ％利多卡因、 曲安奈德 、 维生素 Ｂ 、 Ｂ ： 混合液松解处封 闭。
（ ４ ８ ． ２ ８± ７ ． ３ ８ ）ｍ ｍ， 至后正 中线距离 为 （ ６ ２ ． ３ ２± ８ ． ８ ６ ）ｍ ｍ， 距 髂 嵴 最 高点 连 线下 （ １ ２ ． ０ ６±５ ． ２ ２ ）ｍ ｌ Ｔ ｌ 。与后 正 中线 成 角 为 ４ ４ ． ２ 。± ７ ． ３ 。 ； 以棘 突 问连 线 中上 １ ／ ３为 水 平 向 两侧 测 得 脊 神 经
・
２ ２・
Ｊ ｏ ｕ ｍａ ｌ ｏ ｆ Ｅ ｘ ｔ ｅ ｍａ ｌ Ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｏ ｆ Ｔ Ｃ Ｍ Ｄ ｅ ｃ ２ ０ １ ３ ， ２ ２ （ ６
臀 上 皮 神 经 卡 压解 剖 基础 与针 刀 松解 治 疗 木
张 鹏
（ 江 西 宜春 学 院 医学 院 人 体 解剖 教 研 室 ， 江 西 宜春 ３ ３ ６ ０ ０ ０ ）
自２ ０ １ ０年 ９月 ～ ２ ０ １ ３年 ６月问 ， 我院针灸科 门诊共 收治臀 上皮神经卡压综合征 患者 ９ ２例 ， 男性 ６ １例 ， 女性 ３ ｌ例 ， 年龄 在 １ ６岁 一 ６ ３ 岁之 间 ， 病程 １ ｄ～３ ａ ， 职业 多以负重 劳作 为主 ， 诊 断
近较明显 ， 呈钝 痛 、 酸痛或刺痛 ， 有 的向大腿后外 侧扩散 ， 但疼痛 范 围一般不超过 膝部 ， 可伴 有腰 臀股 部麻 木感 ， 活动 时疼痛 及
肘管综合症的尺神经微创原位松解手术技巧
肘管综合症的尺神经微创原位松解手术技巧本文为作者原创翻译。
肘管综合症是仅次于腕管综合征的第二常见周围神经卡压综合征，患者典型的表现为环指和小指出现麻木和感觉异常、肘部疼痛、手部内在肌肌力下降。
肘管综合症的发生可能与肘管狭窄、肘部尺神经受压、缺血、牵拉等相关。
保守治疗包括夜间肘部上夹板等，保守治疗无效则需手术治疗。
手术治疗包括肱骨内上髁切除、常规肘管原位松解、尺神经前置（皮下、肌内、肌下）等，但是这些手术操作较难、创伤较大。
而微创肘管原位松解相对来说具有更明显的优势，术中小切口则术后瘢痕形成更小、创伤小、患者术后恢复更快。
因此美国的学者根据自身的经验，提出了一种操作简单的肘管原位松解术，该技术具有微创、患者术后恢复快的优点，现介绍如下。
看点01解剖学特点尺神经起自臂丛神经内侧束（C8、T1神经根），在肘部区域，尺神经可受Struthers弓形组织、内侧肌间隔、肱三头肌内侧头、Osborne韧带、尺侧腕屈肌筋膜和深部的尺侧腕屈肌腱膜等组织的卡压（图1）。
肘管的顶由Osborne韧带构成，底由内侧副韧带、关节囊和尺骨鹰嘴构成（译者注：局部解剖学关于肘管的描述则为：管的前壁为尺侧副韧带，后壁为连接尺侧腕屈肌两头的三角韧带，外侧壁是鹰嘴，内侧壁是肱骨内上髁）。
图1 尺神经5处潜在卡压点：Struthers弓形组织、内侧肌间隔、肱骨内上髁、肘管和深部的旋前肌腱膜肘部尺神经近端的松解部位包括Struthers弓形组织（距肱骨内上髁约8cm）；远端的松解部位包括Osborne韧带、浅部的尺侧腕屈肌筋膜和深部的尺侧腕屈肌腱膜，远端的松解部位应到远离肱骨内上髁5cm-8cm的位置。
看点02手术技巧患者麻醉方式选择局部神经阻滞麻醉或全身麻醉或者局部麻醉+镇静，患者取仰卧位，患肢上止血带（250mmHg）。
患肢肩关节外旋，肘部屈曲90度，上臂用无菌毛巾垫高。
在肱骨内上髁后方作一1cm 长的切口（图2），钝性分离直至深筋膜，此时暴露的深筋膜平面恰好位于尺神经上方。
手术讲解模板：马尾神经松解术
手术资料：马尾神经松解术
手术步骤：
。在上臂部探查尺神经时，要注意勿损伤 位于肱三头肌长头处的桡神经，因在上臂 这两根神经走行甚为接近。又因尺神经也 几乎与正中神经相并而行，故在尺神经损 伤时多数伴有正中神经损伤。在肘关节平 面，尺神经才与正中神经分开转向肱骨内 上髁后面的尺神经沟内行走（图4.22.17A、B）。在修复肘部
手术资料：马尾神经松解术
术前准备： 1.按一般外科手术常规进行术前备皮和其 他准备。
手术资料：马尾神经松解术
术前准备： 2.准备显微技术操作所需的器械。
手术资料：马尾神经松解术
术前准备： 3.火器性损伤术前注射破伤风抗毒血清 1500～3000U。
手术资料：马尾神经松解术
手术步骤： 11.1 1.切口和神经显露
手术资料：马尾神经松解术
概述： 和脊髓内的神经纤维无神经鞘，所以很难 再生。
手术资料：马尾神经松解术
概述：
每个神经纤维外面均有结缔组织包膜，即神经内膜（endoneurium）包绕， 与其他神经纤维隔离，许多神经纤维合成大小不同的神经束，外包有结缔 组织包膜，称神经束膜（perineurium），集许多大小神经束组成一支神经。 外面包有结缔组织形成的神经外膜（
手术资料：马尾神经松解术
概述：
瘤。断裂后所支配的肌肉可立即瘫痪，由 于运动终板变性、消失，可发生肌肉萎缩、 纤维组织增生而失去功能。因此，如发生 神经断裂，应于3或6个月内行无张力的吻 合、移植，并最好在显微技术下将束间断 裂对合整齐，使神经轴突能沿准确的施万 管再生，特别是对混合神经，不能让运动 与感觉纤维交叉生长，以便能分别恢复各 自的功能。
手术资料：马尾神经松解术
概述：
epineurium）。这些结缔组织所形成的膜， 对牵拉有保护作用（图4.22.1-0-2）。一 条皮神经可含有1万根以上的神经纤维。 在周围神经的吻合术中，除要对准缝合神 经外膜外，为了更好地恢复功能，亦应在 显微神经技术操作下，要对准缝合神经束 膜，尤其是对一条神经内含有运动和感觉 的混合
手术讲解模板：骶神经松解术
anvier结。未坏死的轴突则可增大，约 10～14d可长过断裂处，同时神经鞘也相 应增长，当轴突长过断裂处后，每日增长 速率约1～2mm。这种受损后发生的变性与 再生反应，称为Waller变性。如断端间有 距离，近端轴突不能进入远端的施万管， 新增生的神经轴突与结缔组织所形成的瘢 痕组织相互
手术资料：骶神经松解术
概述：
神经如正中神经等更显得重要。 周围神经被切断后即失去传导冲动的作用。与细胞体断离的远端轴突可坏 死，数日内完全消失，髓鞘逐渐变成脂肪颗粒也趋消失，施万细胞和神经 鞘均增生，施万细胞鞘突出，向近心端接近。与细胞体相连的近心端轴突 坏死较少，不会超过最近一个R
手术资料：骶神经松解术
手术资料：骶神经松解术
手术步骤：
肱肌之间。在分离中注意勿损伤从桡神经分出至肱桡肌和桡侧腕长伸肌之 分支（图4.22.1-4B，4.22.1-5）。
手术资料：骶神经松解术
手术步骤：
（3）正中神经手术切口和显露：上臂段切口（图4.22.1-6A），在肱二头 肌内侧缘，随肱动脉走行方向分离，即可找到正中神经（图4.22.1-6B）， 显露并不困难。 （4）尺神经手术切口和显露：与正中神经手术切口和显露相同
手术资料：骶神经松解术
概述：
鞘和施万细胞对轴突有保护作用。交感神 经没有髓鞘，但仍被包绕在施万细胞质内。 有髓鞘纤维大的直径可达20μm，无髓鞘 纤维直径约1μm。最外层即神经鞘（神经 膜neurolemma）又称施万鞘，它与施万细 胞形成连续性施万管，对神经纤维再生起 关键作用（图4.22.1-0-1）。位于脑、脑 干
手术资料：骶神经松解术
手术步骤：
.22.1-13）。
手术资料：骶神经松解术
手术步骤：
神经松动术原理、松动形式及手法演示
神经松动术原理、松动形式及手法演示神经松动术又称神经张力手法（Nerve Mobilization)，是现代康复治疗技术中的技能之一，是治疗师利用神经走向（含中枢和周围神经系统）针对神经组织（含其结缔组织）施以机械性拉力而从达到治疗的目的方法。
主要是针对神经组织卡压或者粘连诱发的症状。
原理1、当人的躯干、四肢进行屈曲、伸展等活动时，相应的中枢和周围神经会随着躯干或肢体的活动方向出现延展2、神经组织本身的弹性很小，其可延展性的原因在于正常的神经组织长度较肢体长3、利用肢体的运动，使神经组织在神经外周的软组织中进行滑动、张力的变化，改善神经间的微循环、轴向传输和脉冲频率等并促进血液进入神经组织，以达到减轻疼痛以及促进组织复原的目的。
4、神经结构的舒展、松弛。
在神经外膜、神经根处硬膜存在褶皱，构成延长的基础5、神经结构的滑动6、张力的产生或神经结构和组织内压力增加以及他们的形状改变。
松动形式1. 滑动松动。
特点：在MID-RANGE的大幅度动作。
单向滑动，主要产生神经组织与周围组织相对活动，避免粘连。
适用于急性症状。
2. 张力松动。
特点：在end-range牵拉。
双向牵伸，内部张力作用明显，主要产生神经组织内的变化而改善症状。
通过减轻神经肿胀增加循环，慢性期为主。
（注意：治疗2-5min，每治疗10-15S休息一下）手法分级1级：终末感前松动（用于急性期亚急性期）2级：终末感之前松动（活动范围随着治疗时间增加）3级：突破终末感后松动（通常不超过3次/组）张力状态分级急性期：原有神经症状在未出现活动度终末感（阻力感）时已经诱发或者加重。
亚急性期：出现终末感的同时，出现或者加重原有神经症状。
慢性期：已经出现终末感（阻力感）后，继续牵伸后才出现紧张或者疼痛等神经症状。
（注：使用神经张力技术时，还需做症状激发测试。
）适应症1.异常肌张力。
包括肌张力低和肌张力高2.身体节段或四肢的异常姿势和对线不良3.关节活动受限导致神经组织挛缩4.感觉减退或障碍5.不明原因的持续性疼痛6.肩手综合症和肩痛7.自主神经系统障碍8.失去选择性运动，只能进行粗大的共同运动禁忌症1.骨折未愈合2.关节不稳3.关节炎4.神经支配皮肤创伤5.神经松动术后症状加重上肢张力试验（ULTT）1、正中神经a. 患者体位：仰卧b. 松动技巧：下压肩带，再轻轻外展肩关节，将肘关节伸直，外旋手臂并旋后前臂，再加上腕关节、手指、大拇指伸直，最后再将肩关节做出最大外展，完全牵拉的姿势包括颈部向对侧侧屈。
手术讲解模板：腰丛神经松解术
手术资料：腰丛神经松解术
手术步骤： 要时可锯断锁骨（图4.22.1-1B～4.22.13）。
手术资料：腰丛神经松解术
手术步骤：
显露臂丛下部，则切口超过锁骨，在三角 肌前缘至腋窝处。找出三角肌与胸大肌间 头静脉，于止点处切断胸大肌，距喙突 1cm处切断胸小肌，牵向内侧，注意勿损 伤胸前神经。由于臂丛下部围绕锁骨下动、 静脉走行，特别是在有瘢痕粘连较紧时要 十分小心，防止分离破裂出血。在腋部臂 丛内侧束与外侧束形成正中神经，两束之 间有腋动脉。
手术资料：腰丛神经松解术
手术禁忌： 根据术前症状、脑电检查和肌电图检查确 诊为完全性损伤，或术中发现神经完全或 接近完全断裂者。
手术资料：腰丛神经松解术
术前准备： 1.按一般外科手术常规进行术前备皮和其 他准备。
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术前准备： 2.准备显微技术术前准备： 3.火器性损伤术前注射破伤风抗毒血清 1500～3000U。
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手术步骤：
可根据损伤或受压神经所需显露的部位， 做定型切口或适当调整的切口，关节处应 行横切口，一般与皮纹相一致。以能充分 显露、便于操作、术后不影响美观和功能 为原则。显露神经，应先显露两端神经的 正常部分，然后逐渐向损伤粘连、受压部 分剥离。
手术资料：腰丛神经松解术
概述：
0μm，无髓鞘纤维直径约1μm。最外层即 神经鞘（神经膜neurolemma）又称施万鞘， 它与施万细胞形成连续性施万管，对神经 纤维再生起关键作用。
手术资料：腰丛神经松解术
适应证：
凡周围神经部分损伤，压迫等造成部分传 导功能障碍，或因疼痛等症状引起的不适， 首先应考虑周围神经受损后与周围组织的 粘连，可先行简便的神经松解术。
尺神经减压松解术
尺神经减压松解术[适应证]（1）环小指及手掌手背尺侧麻痛、感觉异常。
（2）手内在肌肌萎或爪形手畸形。
（3）电生理提示尺神经肘管段受压。
［禁忌证］1．伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
2．局部有感染灶、术后可能感染者。
[操作方法及程序]（1）麻醉：全麻或臂丛神经阻滞麻醉（经腋部穿刺）。
（2）体位：仰卧，上肢外展９０°，常规使用止血带。
（3）切口：作肘内侧纵行切口。
（4）操作程序：1. 小心保护前臂内侧皮神经。
2. 在内侧肌间隔后侧找到尺神经，沿尺神经并在其浅层打开肘管及弓状韧带。
3. 以上为单纯松解术，适用于轻度肘管综合征的患者。
如作前臵术，则继续以下步骤（4～8）。
4. 小心游离尺神经，切断尺神经的关节支，妨碍尺神经前移的肌支应作干支分离。
5. 切除内侧肌间隔远端2~4cm。
6. 对变硬的尺神经段或形成神经瘤的尺神经近远段在手术显微镜或手术放大镜下作神经松解。
7. 在松解的尺神经段的束间和外膜为完整的一面酌情使用局部用药或其它处理方法，以利神经恢复。
8. 前臵尺神经的方法：一．皮下前臵（1）将尺神经臵深筋膜浅层。
（2）术中反复屈伸肘关节确定尺神经处于松弛位，并无被牵拉现象。
（3）将与尺神经位臵相对应的皮下脂肪与深筋膜用3-0线缝合3~4针，以防尺神经返回尺神经沟。
（4）彻底止血，冲洗伤口，根据情况，切口内臵负压吸引或橡皮引流条，逐层关闭切口。
（5）用石膏托固定屈肘45°位，前臂旋后位2~3周。
（6）本术式适用于中、重度肘管综合征的患者。
二．肌肉下前臵a. 在肱骨内上髁顶点上方，切开骨膜。
沿屈肌群前缘及切开的尺侧腕屈肌切面向远端分离屈肌群约5~6cm，保留部分肌肉组织于尺骨骨面，裸露的腱性组织予以切断。
b. 将尺神经前臵于掀起的肌群下，将掀起的屈肌群起点向远端移1.5~2cm与剖开的肌肉组织缝合。
或将屈肌群起点作“Z”形切断，延长2cm后缝合。
c. 用石膏托固定屈肘45°位，前臂旋后位3周。
手术讲解模板：神经外松解术
手术资料：神经外松解术
术前准备： 8.2 2.神经移植术
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术前准备：
神 经移植时，多取用自体次要的皮神经修复 指神经或其他较大神经，常用的有腓肠神 经、隐神经、前臂内侧皮神经、股外侧皮 神经及桡神经浅支等。其中最常用的是腓 肠神经（图3.22.3-2）。以上神经的直径 均约2～3mm。可取20～40cm长的神经作移 植用。但不可用同侧桡神经浅支修复尺神 经，
手术资料：神经外松解术
术后处理： 5.术后2周可辅以理疗。
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并发症： 腮腺及其导管损伤和出血。手术按层次仔 细解剖、彻底止血和适当加压包扎可以避 免这些并发症的发生。
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术后护理： 药物反应及观察
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术后护理：
应用低分子右旋糖酐、肝素、阿司匹林、 罂粟碱等药物。低分子右旋糖酐、肝素应 用后不良反应主要是引起皮肤黏膜出血。 罂粟碱针剂肌肉注射后可引起恶心、呕吐 或嗜睡症状。如有发现上述不良反应予停 药及时对症处理后其症状消失。
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术前准备：
经两断端外膜切除1～2cm，分离出相对应 的神经束，切除神经束断端的瘢痕组织至 正常部分，然后将移植的神经束置于相对 应的神经束间做束膜缝合（图3.22.3-5）。 （4）神经带蒂移植术：较细的神经移植 后，一般不致发生神经坏死。取用粗大的 神经做移植时，由于神经的游离段缺血， 往往发生神经
手术资料：神经外松解术
概述：
正确掌握手术指征和手术时机是施行手术 治疗和获得良好效果的关键。神经损伤后 修复的时机很重要，原则上愈早愈好，但 时间不是绝对的因素，晚期修复也可取得 一定疗效。
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外科手术教学资料：面神经松解减压术讲解模板
手术资料：面神经松解减压术
概述： 前庭功能全消失的病人，可经迷路进路暴 露面神经全程。
手术资料：面神经松解减压术
适应证：
面神经松解减压术适用于Bell麻痹、耳带 状疱疹、颞骨骨折和作为其他神经手术的 步骤，减压术仅适用于自然恢复的可能性 很小和大部分神经骨管仍完整的病例。
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手术禁忌： 1.肌肉已无张力，对直流电无反应，肌电 图既无随意性电活动，也无纤颤电位，是 所有面神经干手术的禁忌证。
手术资料：面神经松解减压术
手术禁忌：
2.患急性中耳炎在2周内，可先采用保守 治疗。若10天后才开始面瘫，可能为面神 经水肿，骨管炎症，暂不手术；但若神经 电图检查CAP＞90%，应考虑减压。
手术资料：面神经松解减压术
术前准备：
2.剃除耳前、后上方约6～9cm范围内的头 发，女病人打好辫结。经颅进路者，剃去 全部毛发。若准备移植神经，则在取神经 处备皮，一般取同侧耳大神经，或对侧股 内侧皮神经或同侧腓肠神经。
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术前准备： 清洁耳廓及外耳道。
手术资料：面神经松解减压术
手术步骤：
刮匙或掀开器慢慢地自锥段至匙突外半规 管之下方向前剥破该段骨壁以暴露面神经。 应检查神经鞘有无破裂，附近是否有骨片 压迫或刺伤。面神经鞘膜可以水肿变粗或 突出骨管。若面瘫已久者，神经无水肿现 象，反而变细，表面粗糙，或有结节状组 织纤维变性，并呈萎缩性退行性变的征象， 如周围有肉芽组织，则应先
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术前准备： 7.术前应用抗生素。
手术资料：面神经松解减压术
手术步骤：
1.外耳道进路面神经松解减压术 适用于 硬化型乳突面神经水平段病变，如手术损 伤和骨折等。经此途径取除碎骨片和行减 压术。鞘膜损伤应划开，并用骨膜或筋膜 覆盖。
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手麻二科 张宵
神经松解术分神经外松解术和神经内松解术两种方法。前 者是接触骨端压迫，游离和切除神经周围瘢痕组织，后者 除神经外松解外，尚需切开或切除病变段神经外膜，分离 神经束之间的瘢痕粘连，切除束间瘢痕组织。
周围神经
周围神经包括颅神经、脊神经和自主神经（交感和副交感 神经）三种纤维，也就是神经元的轴突在周围的部分。传 导神经冲动的运动和感觉神经纤维在离开脑干或脊髓后和 未进入脑干或脊髓前，均有髓鞘包绕，外有施万细胞。髓 鞘呈长短不一的间断，称Ranvier结，每结有一施万细胞 核，髓鞘和施万细胞对轴突有保护作用。交感神经没有髓 鞘，但仍被包绕在施万细胞质内。有髓鞘纤维大的直径可 达20μm，无髓鞘纤维直径约1μm。最外层即神经鞘又称 施万鞘，它与施万细胞形成连续性施万管，对神经纤维再 生起关键作用。位于脑、脑干和脊髓内的神经纤维无神经 鞘，所以很难再生。
周围神经被切断后即失去传导冲动的作用。与细胞体断离的远端轴突 可坏死，数日内完全消失，髓鞘逐渐变成脂肪颗粒也趋消失，施万细 胞和神经鞘均增生，施万细胞鞘突出，向近心端接近。与细胞体相连 的近心端轴突坏死较少，不会超过最近一个结。未坏死的轴突则可增 大，约10～14d可长过断裂处，同时神经鞘也相应增长，当轴突长过 断裂处后，每日增长速率约1～2mm。这种受损后发生的变性与再生 反应，称为变性。如断端间有距离，近端轴突不能进入远端的施万管 ，新增生的神经轴突与结缔组织所形成的瘢痕组织相互紊乱杂生形成 团状的假性神经瘤。断裂后所支配的肌肉可立即瘫痪，由于运动终板 变性、消失，可发生肌肉萎缩、纤维组织增生而失去功能。因此，如 发生神经断裂，应于3或6个月内行无张力的吻合、移植，并最好在显 微技术下将束间断裂对合整齐，使神经轴突能沿准确的施万管再生， 特别是对混合神经，不能让运动与感觉纤维交叉生长，以便能分别恢 复各自的功能。
适应症
凡周围神经部分损伤，压迫等造成部分传导功能障碍，或 因疼痛等症状引起的不适，首先应考虑周围神经受损后与 周围组织的粘连，可先行简便的神经松解术。
、脑电检查和肌电图检查确诊为完全性损伤 ，或术中发现神经完全或接近完全断裂者。 1.按一般外科手术常规进行术前备皮和其他准备。 2.准备显微技术操作所需的器械。 3.衣服，肢腹，手外包
麻醉和体位
一般多采用局部浸润或神经干阻滞麻醉为主。体位的选择 要能使手术肢体安置于生理状态，并能使神经松弛，达到 显露充分和便于操作。
手术步骤
.1切口和神经显露（1）臂丛手术的切口和显露：（2）桡 神经手术切口和显露（3）正中神经手术切口和显露（4） 尺神经手术切口和显露：（5）坐骨神经手术切口和显露 （6）腓总神经手术切口和显露（7）胫神经手术的切口和 显露
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每个神经纤维外面均有结缔组织包膜，即神经内膜包绕， 与其他神经纤维隔离，许多神经纤维合成大小不同的神经 束，外包有结缔组织包膜，称神经束膜，集许多大小神经 束组成一支神经。外面包有结缔组织形成的神经外膜。这 些结缔组织所形成的膜，对牵拉有保护作用。一条皮神经 可含有1万根以上的神经纤维。在周围神经的吻合术中， 除要对准缝合神经外膜外，为了更好地恢复功能，亦应在 显微神经技术操作下，要对准缝合神经束膜，尤其是对一 条神经内含有运动和感觉的混合神经如正中神经等更显得 重要。
神经松解
显露神经损伤部位后，用橡皮条提起神经，以减少对神经 的牵拉和压迫。在手术显微镜下行锐性切除瘢痕，将损伤 部神经游离出来（图4.22.1-14A、B），并以直流电检查 其支配肌肉的收缩情况，以决定处理对策。应用细注射针 向神经内注入等渗盐水有助于神经的松解。如神经外膜与 瘢痕难以分开，可一并予以切除，神经束间的瘢痕亦可切 除，但束间的交通支应尽可能保存。一般不切开神经束膜 ，以免损伤束内的神经纤维。