神经根周围减压松解术(ppt)
手术讲解模板：舌神经根松解术共24页
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻解 术
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
手术讲解模板：面神经松解减压术
手术资料：面神经松解减压术
手术步骤：
（5）暴露面神经鼓室段：取出砧骨，面 神经鼓室段骨管暴露清楚，根据病变情况 进行不同处理。有凹陷骨折或碎骨片压迫 面神经者，用小剥离子小心去除碎骨片 （图9.3.4.1-6）。鼓室段面神经骨管较 薄，用小刮匙或掀开器慢慢地自锥段至匙 突外半规管之下方向前剥破该段骨壁以暴 露面神经。应检查神经鞘
手术资料：面神经松解减压术
手术禁忌： 3.颞骨骨折，若伤后病情危重，应以抢救 生命为主，待病人全身情况稳定后再进行 面神经修复手术。
手术资料：面神经松解减压术
手术禁忌： 4.心、肺有严重病变者，糖尿病病人或年 老体弱者，进行性肌萎缩及血液疾病。
手术资料：面神经松解减压术
术前准备： 1.做好病人术前解释工作。
手术资料：面神经松解减压术
概述： 前庭功能全消失的病人，可经迷路进路暴 露面神经全程。
手术资料：面神经松解减压术
适应证：
面神经松解减压术适用于Bell麻痹、耳带 状疱疹、颞骨骨折和作为其他神经手术的 步骤，减压术仅适用于自然恢复的可能性 很小和大部分神经骨管仍完整的病例。
手术资料：面神经松解减压术
手术资料：面神经松解减压术
手术步骤：
图9.3.4.1-10，9.3.4.1-11）。
手术资料：面神经松解减压术
手术步骤：
多数作者认为，此径路比过去常规经乳突下方进路（Kettel）为佳，后鼓 室进路不打开外耳道，不触及鼓膜，不影响听骨链，术后不遗留开放乳突 腔，术后愈合快。但在乳突气化不良者，视野较小，手术难度大，易损伤 面神经。
手术资料：面神经松解减压术
术前准备：
2.剃除耳前、后上方约6～9cm范围内的头 发，女病人打好辫结。经颅进路者，剃去 全部毛发。若准备移植神经，则在取神经 处备皮，一般取同侧耳大神经，或对侧股 内侧皮神经或同侧腓肠神经。
神经根松解术
神经根松解术神經松解術分神經外松解術和神經內松解術兩種方法。
前者是接觸骨端壓迫，遊離和切除神經周圍瘢痕組織，後者除神經外松解外，尚需切開或切除病變段神經外膜，分離神經束之間的瘢痕粘連，切除束間瘢痕組織。
神經根松解術技術原理是把神經根水腫和炎症消除，用分離器和松解器把神經根組織粘連的地方鏟除剝離。
神經松解術具有不傷神經，治療無痛苦，24小時內立刻見效等優點。
主要針對有神經痛，坐骨神經痛、肩周炎、腰腿痛、關節炎等患者，一般以中老年，青少年患者居多。
神經松解術為治療骨科病治療提供一條新的途徑。
該手術屬顯微神經外科微創手術，具有手術耗時短、手術並發症少、患者痛苦小、花費少、見效快等優點，可以提高患者周圍神經病患者的生活質量，減少患者應用於骨質神經病治療的巨大花費。
软组织骨关节痛疼松解术原理怎样1. 类风湿性关节炎类风湿性关节炎可出现膝关节疼痛，但类风湿青壮年多见，病变累及的多为小关节，单关节少见，可伴有关节肿胀、晨僵、畸形改变等。
2. 膝关节周围的软组织伤膝关节周围的软组织伤，包括肌肉韧带的劳损等。
膝关节两侧有侧韧带，后侧有交叉韧带，中间有半月板，膝关节腔周围还有众多的韧带、肌腱等，这些组织在平常的运动中都较易受损，出现局部疼痛，活动受限等。
3. 膝关节退行性变膝关节退行性变，就是通常所说的骨质增生。
人过40岁以后，由于骨质结构、成分发生变化，导致骨的退行性变，人体为了维持正常的生理结构和功能，骨质保护性地增生，这些增生的骨刺可能朝向四周，刺激肌肉、韧带、血管、神经等而导致损伤和疼痛，称老年性骨关节炎。
是老年患者膝关节痛的常见原因，给老年人的生活工作质量受到影响。
膝关节疼痛久治不愈，反复无常，怎么办呢?软组织骨关节痛疼松解术原理就是把肌肉神经粘连的地方分离同时注入活性生物元素直达病灶彻底清除病根的目的。
主要治疗神经痛、神经发热、软组织粘连、神经结节引起的疼痛等。
颈椎椎间盘突出的临床表现颈椎病的主要临床表现颈椎病是一种常见病、多发病，好发于40~60岁之间的成人，男性较多于女性。
神经松解术及解剖PPT课件
每个神经纤维外面均有结缔组织包膜，即神经内膜包绕， 与其他神经纤维隔离，许多神经纤维合成大小不同的神经 束，外包有结缔组织包膜，称神经束膜，集许多大小神经 束组成一支神经。外面包有结缔组织形成的神经外膜。这 些结缔组织所形成的膜，对牵拉有保护作用。一条皮神经 可含有1万根以上的神经纤维。在周围神经的吻合术中， 除要对准缝合神经外膜外，为了更好地恢复功能，亦应在 显微神经技术操作下，要对准缝合神经束膜，尤其是对一 条神经内含有运动和感觉的混合神经如正中神经等更显得 重要。
麻醉和体位
一般多采用局部浸润或神经干阻滞麻醉为主。体位的选择 要能使手术肢体安置于生理状态，并能使神经松弛，达到 显露充分和便于操作。
手术步骤
.1切口和神经显露（1）臂丛手术的切口和显露：（2）桡 神经手术切口和显露（3）正中神经手术切口和显露（4） 尺神经手术切口和显露：（5）坐骨神经手术切口和显露 （6）腓总神经手术切口和显露（7）胫神经手，压迫等造成部分传导功能障碍，或 因疼痛等症状引起的不适，首先应考虑周围神经受损后与 周围组织的粘连，可先行简便的神经松解术。
禁忌症及术前准备
根据术前症状、脑电检查和肌电图检查确诊为完全性损伤 ，或术中发现神经完全或接近完全断裂者。
1.按一般外科手术常规进行术前备皮和其他准备。 2.准备显微技术操作所需的器械。 3.衣服，肢腹，手外包
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神经松解
显露神经损伤部位后，用橡皮条提起神经，以减少对神经 的牵拉和压迫。在手术显微镜下行锐性切除瘢痕，将损伤 部神经游离出来（图4.22.1-14A、B），并以直流电检查 其支配肌肉的收缩情况，以决定处理对策。应用细注射针 向神经内注入等渗盐水有助于神经的松解。如神经外膜与 瘢痕难以分开，可一并予以切除，神经束间的瘢痕亦可切 除，但束间的交通支应尽可能保存。一般不切开神经束膜 ，以免损伤束内的神经纤维。
神经根松解术
神经根松解术神經松解術分神經外松解術和神經內松解術兩種方法。
前者是接觸骨端壓迫，遊離和切除神經周圍瘢痕組織，後者除神經外松解外，尚需切開或切除病變段神經外膜，分離神經束之間的瘢痕粘連，切除束間瘢痕組織。
神經根松解術技術原理是把神經根水腫和炎症消除，用分離器和松解器把神經根組織粘連的地方鏟除剝離。
神經松解術具有不傷神經，治療無痛苦，24小時內立刻見效等優點。
主要針對有神經痛，坐骨神經痛、肩周炎、腰腿痛、關節炎等患者，一般以中老年，青少年患者居多。
神經松解術為治療骨科病治療提供一條新的途徑。
該手術屬顯微神經外科微創手術，具有手術耗時短、手術並發症少、患者痛苦小、花費少、見效快等優點，可以提高患者周圍神經病患者的生活質量，減少患者應用於骨質神經病治療的巨大花費。
软组织骨关节痛疼松解术原理怎样1. 类风湿性关节炎类风湿性关节炎可出现膝关节疼痛，但类风湿青壮年多见，病变累及的多为小关节，单关节少见，可伴有关节肿胀、晨僵、畸形改变等。
2. 膝关节周围的软组织伤膝关节周围的软组织伤，包括肌肉韧带的劳损等。
膝关节两侧有侧韧带，后侧有交叉韧带，中间有半月板，膝关节腔周围还有众多的韧带、肌腱等，这些组织在平常的运动中都较易受损，出现局部疼痛，活动受限等。
3. 膝关节退行性变膝关节退行性变，就是通常所说的骨质增生。
人过40岁以后，由于骨质结构、成分发生变化，导致骨的退行性变，人体为了维持正常的生理结构和功能，骨质保护性地增生，这些增生的骨刺可能朝向四周，刺激肌肉、韧带、血管、神经等而导致损伤和疼痛，称老年性骨关节炎。
是老年患者膝关节痛的常见原因，给老年人的生活工作质量受到影响。
膝关节疼痛久治不愈，反复无常，怎么办呢?软组织骨关节痛疼松解术原理就是把肌肉神经粘连的地方分离同时注入活性生物元素直达病灶彻底清除病根的目的。
主要治疗神经痛、神经发热、软组织粘连、神经结节引起的疼痛等。
颈椎椎间盘突出的临床表现颈椎病的主要临床表现颈椎病是一种常见病、多发病，好发于40~60岁之间的成人，男性较多于女性。
超声引导下周围神经的松解PPT课件
肩胛下肌
• 被动内旋、外旋肩关节动态扫描
肩胛下肌
小结节
喙突
小结节
肩胛下肌肌腱束
肩胛下肌肌腱束之 间的肌肉束
冈上肌
• 患者的手臂放在后面，手掌侧放在髂骨翼上，肘部弯曲 并指向后方。
• 可以以肱二头肌肌腱为参考定位
肩袖损伤超声表现
• 冈上肌腱撕裂
三角肌
SS全层撕裂
诊断
1 症状——疼痛、活动受限 2 体征——空杯试验、Neer征、内外旋抗阻等 3 辅查——MRI、肌骨超声
特殊检查
• Neer撞击试验
• 肩极度内旋，肩胛骨平面前屈上举， 当出现疼痛时，将肩外旋继续上抬， 疼痛减轻或消失为阳性。
特殊检查
• 空杯试验（Jobe试验）
• 臂部外展90°前屈30°拇指向下， 检查者用力向下按压上肢，患者抵抗， 与对侧相比力量减弱或者 提示肩袖病变或者冈上肌腱病变或者撕裂
特殊检查
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
-03-
超声引导下整合治疗
循证、评估
手术治疗
注射治疗
物理治疗
分期
• Neer分期 • 1期：肩袖尤其是冈上肌的水肿和出血 • 2期：炎性过程向纤维化过程（纤维变性和肌腱炎）转化 • 3期：肩袖（部分或完全）撕裂
注射治疗
01 局部封闭治疗 02 富血小板血浆治疗
改善疼痛 促进修复
03 增生疗法
ROM、ADL
鉴别诊断
• 肩周炎 • 肩峰下撞击综合征 • 肱二头肌长头腱炎 • 钙化性肌腱炎
鉴别诊断
• 肩周炎 • 粘连性关节囊炎 • 三角肌止点周围的疼痛，夜间疼痛明显 • 各个方向活动受限，主被动均受限 • 无确切肌力下降 • 主动运动与被动活动的差异是鉴别要点
手术讲解模板：神经根管松解术
谢谢！
适应证： 5.灼性神经痛。
手术资料：神经根管松解术
适应证： 6.神经牵拉伤。
手术资料：神经根管松解术
适应证： 7.神经火器性震荡伤。
手术资料：神经根管松解术
适应证： 8.放射性损伤后瘢痕粘连压迫。
手术资料：神经根管松解术
术前准备：
如采用上述方法缝合时仍觉张力大有困难， 可于外眦部水平切口向外作适当延伸，并 于切口末端的背侧作一适当大小的楔形皮 肤切除，潜行分离四周皮下组织，必要时 还可以局部切开部分眶隔，即可顺利地缝 合。
手术资料：神经根管松解术
注意事项： 假若采用该术式仅仅作为暂时性开大睑裂 用，则术后可以重新缝合外眦韧带。
手术资料：神经根管松解术
术后处理： 隔日换药一次，术后5天拆除外眦部皮肤 缝线。
手术资料：神经根管松解术
并发症： 感染。
手术资料：神经根管松解术
术后护理： 隔日换药一次，术后5天拆除外眦部皮肤 缝线。
手术资料：神经根管松解术
手术步骤：
游离至受损部位，常有大量瘢痕组织粘连 压迫，用尖刀或小剪刀将神经仔细从瘢痕 中分离。瘢痕致密不易分离时，可在瘢痕 与神经膜之间注射等渗盐水，边注射边分 离。神经周围的瘢痕组织或碎骨块、骨痂 要彻底切除。将松解后的神经放置在健康 的组织床中
手术资料：神经根管松解术
手术步骤： 神经松解后，放松止血带，彻底止血，用 等渗盐水冲洗伤口，逐层缝合。肢体不需 外固定。
手术资料：神经根管松解术
注意事项：
如采用上述方法缝合时仍觉张力大有困难， 可于外眦部水平切口向外作适当延伸，并 于切口末端的背侧作一适当大小的楔形皮 肤切除，潜行分离四周皮下组织，必要时 还可以局部切开部分眶隔，即可顺利地缝 合。
神经松动术ppt课件
临床应用：
1、治疗方面：促进神经组织的机械性与生理性功能； 2、评估方面：测试神经组织对机械性拉力的反应
相关文献报道：“对神经本体有类似 pumping action's or 'milking effect,对神经是有益的“ "对神经与其周边组 织可产生相对的动作避免粘连发生”
神经松动的形式：
滑动松动（Slider）
在mid-range的大幅度動作. (單頭拉, 主要產生神經組織與其 周邊組織之相對活動, 避免沾黏)
张力松动（Tensioner）
施作時要往end range動. (兩頭拉, 主要產生神經組織內的 變化而改善症狀)
滑动性松动技术
适应：急性期症状 特点：单向滑动（头向尾侧或尾向头侧） 举例： 胫神经滑动
神经外膜epineurium
将神经大束包覆成神经干（trunk） 协助分散神经内的压力
轴突质的流动
需要能量消耗，所以对缺氧(hypoxia)非常敏感 一般，神经受到压迫时，会引起缺氧而对轴突质的流动形 成一个障碍 当神经有被拉放的时候，轴突质流动较好
神经系统生理特点
神经系统的连续性 神经自身也由相应的神经支配 神经有其血管供应，且血管进入神经各层次的走行路径为： 纵-横-纵 周边神经的角色：神經衝動(impulses): 訊息的傳遞
内生的intrinsic
由轴突自己分支local axonal branch 交感神经纤维 Sympathetic fibers 外来的extrinsic 来自血管周围神经丛
神经松动术ppt课件
谢 谢 大 家
神经松动技术总结
常用的治疗手法， 强调：关节位置的控制与操作手法， 注意：过强的牵张力、过快的频率可 能会导致神经的损伤。
禁忌症：
1、 骨折未愈合
2、 关节不稳定、关节炎
3、 神经支配的皮肤创伤
4、 神经松动后症状加重的
尺神经松动
此ppt下载后可自行编辑
尺神经
当一条周围神经感受到张力时， 张力会传到很多个神经根，而 并非一个。
3个部位：
斜角肌三角区域，由前斜 角肌、中斜角肌及第一肋 骨形成 锁骨以下肋骨以上的肋骨 锁骨空间
前三角肌胸大肌筋膜，胸 小肌及喙突间的腋下间隔
常见臂丛损伤
胸廓出口综合征 上臂神经丛受伤（C5、C6） 受伤机制：肩关节下压，颈椎侧弯至对侧。
下肢周围神经松动技术主要包括SLR和PKB两种
Tips:
SLR髋关节屈曲角度≤70°
PKB膝关节屈曲≤ 90° 不宜做持续牵伸 同样依据评估技巧找出神经近端或远端出现问 题，依次活动各个关节。
Slump Test
主要是对脊髓、颈神经根、腰神经根进行松动。其关键在于体 位的摆放，通常进行坐位治疗，根据颈椎、胸椎的侧屈、旋转 进行调节不同位置的神经松动。
这同样也是我们运动神经动力学试验进行周围神经测试的 原理。
临床应用：
1、治疗方面：促进神经组织的机械性与生理性功能； 2、评估方面：测试神经组织对机械性拉力的反应
相关文献报道：“对神经本体有类似 pumping action's or 'milking effect,对神经是有益的“ "对神经与其周边组 织可产生相对的动作避免粘连发生”
什么是糖尿病周围神经神经减压松解手术
一、什么是治疗周围神经病的Dellon三联神经减压术周围神经减压术为糖尿病周围神经病变的治疗开辟了一条新的途径，这种疗法是由美国霍普金斯大学周围神经病研究所Dellon教授首先提出的，在世界多个国家和地区的临床上广泛应用，在美国是治疗糖尿病周围神经病变的一种常用的临床治疗方法。
Dellon三联神经减压术是由美国dellon教授在上世纪80年代发明的手术，是针对性解决下肢或者上肢神经病变的一种手术。
对于下肢、足背、足底和足趾麻木、疼痛、足下垂病人，常采用腓总神经、腓深神经、胫神经松解手术；对于手部麻木病人，可以采用正中神经、尺神经及桡神经感觉支减压手术。
常称为周围神经三联神经减压手术。
手术成功几率：如果存在有神经刺激征阳性（Tinel征），在神经走形位置，叩打或者触碰某点，可以诱发病人肢体麻木，即为阳性患者，手术缓解症状的几率至少在80%以上。
为什么糖尿病神经病变容易发生多神经卡压的情况？糖尿病周围神经病变因为双重因素，易于形成神经卡压。
葡萄糖为神经提供能量，产生的神经冲动向上为大脑提供信息，向下感受手指或者足趾信息。
葡萄糖进入神经后，转变为山梨醇，山梨醇将水分拉入神经内，引起神经自身肿胀；当肿胀的神经穿过狭窄坚硬的腔隙时，神经承受了额外压力，引起神经卡压。
神经内压力增高，血流速度下降，减少了氧供应，肢体感觉到麻木、蚁行感，时间长了，神经纤维将死亡，较粗神经更容易受压。
另一个因素是糖尿病病人体内的糖与神经周围结缔组织结合，是神经更加坚硬，柔韧度下降，易于受到牵拉；最后，神经受压后自我修复能力下降。
在Dellon三联神经减压手术中，并不改变这种代谢过程，而是将神经周围坚硬、狭窄间隙扩大。
并不是所有病人都适合手术，存在有神经卡压的病人才是手术适应症病人。
特发性神经病变：许多神经病变，没有明显的病因。
对于合并有神经大神经纤维病变，也可以通过神经减压手术缓解症状。
化学药物性神经病变：治疗肿瘤的化学药物可能存留在神经内部，神经易于出现卡压，对于这部分病人，仍然适合神经减压手术。
三叉神经微血管减压术的手术配合ppt课件
• 物品准备：
（1）器械：开颅探查+脑显微+脑科气动钻+蛇牌骨
咬子。
（2）敷料：头包+衣5+台套
（3）特殊物品：11# 23#刀片、1#7#慕丝线、脑科
台布、手套、皮条、普通电刀、双极、10ml注
射器、骨蜡、冲洗球、明胶海绵、
大保护膜、大敷料贴、显微镜套、
脑棉（小、中）、酒精纱球、
2根皮筋、灯把套，位老师特殊球头剥
三叉神经微血管减压术的手术配合
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（11）准备垫片及小脑棉。
三叉神经微血管减压术的手术配合
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（11）探查松解与减压
显微镜下进入 桥小脑角区，对三 叉神经走行区进行 探查，将所有可能 产生压迫的血管、 蛛网膜条索都“松 懈”开，并将这些 血管以垫片与神经 根隔离。
三叉神经微血管减压术的手术配合
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• 特点是：在头面部三叉神经分布区域内， 发病骤发、骤停，闪电样、刀割样、烧 灼样，顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。
三叉神经微血管减压术的手术配合
3
分类
• 三叉神经痛可分为原发性（症状性）和继发性，原发性三 叉神经痛较常见。
• 原发性三叉神经痛:是指找不到确切病因的三叉神经痛。可 能是由于供应血管的硬化并压迫神经造成。
离子。
三叉神经微血管减压术的手术配合
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• 术中配合
（1）开台前清点所有器械、纱布、脑棉及关节。 （ 10ml注射器针尖）
（2）常规消毒：枕下乙状窦后入路
三叉神经微血管减压术的手术配合
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（3）铺单：2个全打开的小敷布垫头 1/4小 敷布2个 1/3小敷布 1/2小敷布 一半保 护膜 头被。
（4）递脑科台布，线剪，粘贴保护膜，做兜， 连接电刀、吸引器皮条、双极，套好灯把 套。
三叉神经微血管减压术的手术配合ppt课件
主讲人：王晓娇
精品
1
• 定义 • 分类 • 相关的解剖知识 • 治疗及手术配合
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2
定义
• “三叉神经痛” 是一种发生在面部三 叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈 神经痛，三叉神经痛是神经外科、神经 内科常见病之一。
• 多数三叉神经痛于40岁起病，多发生于 中老年人，女性尤多，其发病右侧多于 左侧。
要同时使用。
（6）做小小脑棉的时候要及时将多余的扔掉。
精品
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谢谢！
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显微镜下进入 桥小脑角区，对三 叉神经走行区进行 探查，将所有可能 产生压迫的血管、 蛛网膜条索都“松 懈”开，并将这些 血管以垫片与神经 根隔离。
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• 垫片的传递
精品
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（12）放入止血纱，清点脑棉，小圆针1#线关闭硬脑 膜，回植骨瓣，连接片及螺钉固定，庆大水冲洗。
（13）清点脑棉，所有器械，纱布缝针，关闭肌层和 筋膜层。
精品
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术中配合
体位：四分之三俯卧位，又称公园长椅位
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手术室布局
左侧开颅时麻醉师与器械护士调换位置。
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• 注意事项
（1）术前30分钟检查各设施是否完好，功能状况。 （2）头偏向一侧时，注意术前填塞在耳内的棉球，
消毒结束应及时取出。 （3）麻醉的各种管路要留有长度，不可过度牵拉，
精品
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（8）露骨钻孔，骨窗形成，3×3cm大小以内；硬 膜以乙状窦侧为基底，弧形切开。小圆针1# 线悬吊硬膜。
（9）协助医生套好显 微镜套，无菌手托， 更换小号吸引器头。
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神经根周围减压松解术演示文稿
概述
“神经根周围减压松解术”是由第二代腰椎间孔镜技术 TESSYS技术发展而来，融合了白一冰、 鹿洪辉教授等 国内众多专家的智慧、不断总结发展而成，它已经由单纯 的脊柱微创技术演变为腰椎间孔镜领域中理论体系相对完 善的一个重要学术流派。
特点：宽适应症（Broad)、相对容易掌握（easy）、立即 见效（immediately）的手术（surgery)。
一 形成过程
2011—2012年由白一冰教授等专家在第一 代 TESSYS技 术基础上开始探索椎间孔镜微创手术应该做到什么程度可 以结束，神经根怎样显露等等问题。
2013年在Maxmore手术系统基础上，由鹿洪辉教授进一 步完善，并2013COA大会提出“神经根松解术”。
Lig.flavum 黄韧带
Nerv 神经
Lig.long.post. 后纵韧带
Herniation 突出椎间盘
镜下图像
P23
扩大侧隐窝和椎间孔
探查椎管上下，患侧、健侧、活动下肢观察神经 根滑动
缝合切口（必要时留置引流管）
注意事项
强调X线定位 锥孔成形过程需要在X线透视下进行，如有骨质
三 七大术式
硬化结构 椎间孔扩大成型 椎体骨赘切除 侧隐窝减压
软组织 纤维环成型 后纵韧带成型 黄韧带成型 髓核摘除
四 处理的对象
髓核 黄韧带 后纵韧带 纤维环 骨赘 侧隐窝 椎间孔
五 手术减压范围
锥管、侧隐窝从上到下 从患侧到健侧
都达到“标准”符合
六 手术结束标准
空间：神经根周围有空间 塌陷：神经根与硬脊膜囊自然下陷 搏动：硬脊膜囊和神经根的搏动 血运：神经根上有血运 滑动：直腿抬高时神经根有滑动 主观症状的消失
2014年中国中西结合学会脊柱内镜组第一次大会形成了 整个理论框架。
2015年后全面推广。
二 理论框架
核心概念：神经根与硬膜囊的腹侧减压 手术目标：神经根与硬膜囊 技术手段：改良通道，加大通道的头倾角度 理论内涵：技术规范化、操作标准化、手术
流程化 标准化 之一：手术结束标准明确 标准化 之二：手术减压范围固定
后外侧入路In—Out技术无法处理游离型病变
TESSYS
P7
术前设计明确手术目标
部麻醉局、定位
正位进针路线 侧位进针路线 进针点与棘突中线的距离 在冠状面正位上进针路线与水平线成角
穿刺（椎间盘造影）
扩张器扩张软组织
扩张器扩张软组织、椎间孔成形
置入工作套管
置入工作套管
用椎间孔镜检查操作、摘除游离髓核
落空感或者患者诉有下肢痛应停止操作。 所有手术操作均在椎管内进行，应仔细和轻揉，
时刻与患者交流，特别是使用射频和激光消融时。 经典的TESSYS技术是由外而内的技术(out-in)摘
除完脱出的髓核后应进入间盘摘除松动的髓核。
十一 并发症及预防
1、 神经根损伤 包括出口根损伤、行走根损 伤、硬膜撕裂马尾损伤。与安全三角解剖特点， 神经根变异，孔镜穿刺技术的选择，具体操作有 关。预防：穿刺 时尽量贴近上关节突，C臂透视 监测，操作细致看准了再夹，避免暴力撕扯，射 频前先明确远离神经根。
解解剖，C臂监视。
2、椎间盘突出复发 引起复发因素 间盘突出类 型 、吸烟、术后运动限制情况、手术摘除范围。 主张进入间盘内摘除不稳定的间盘髓核组织占 20%。
3、 椎间隙感染 一旦怀疑，进行组织活检和细 菌培养，使用广谱抗菌素，时间6周以上。
4、 术后椎间盘假性囊肿 罕见，如无神经根压 迫不需要处理，如有压迫可以穿刺或镜下摘除。
5、 髓核残留 常见 Kyung-Chul统计发生率2.8%。预防： 术前认真评估，术中按照“减压范围”与“手术结束标准”操作 。
6、 梨状肌综合征 原因 先天异常，术后水肿、粘连和 挛缩，术中冲水刺激等。处理： NSAID类药物，理疗，封 闭治疗。
7、 胸腹腔器官及血管损伤 少见，主要是操作时注意，了
七 判断减压是否彻底的5条标准
一 神经根周围有空间 --------行走根自然复位回落
二 神经根的血运 三 硬膜囊、神经根的搏动 四 直腿抬高是神经根有滑动 五 患者主观症状的消失
八 解决什么问题?(适应症)
“神经根周围减压松解术”适用于腰椎间盘突出症、中央 管狭窄、侧隐窝狭窄、椎体后缘骨赘等腰椎退变性疾病， 有根性症状、神经根定位明确，排除了椎管外疾病。
观察神经根滑动 缝合切口（必要时留置引流管）
椎间孔途径 -----TESSYS技术
1.后外侧、远外侧、椎板间入路都有局限性 2.椎间孔入路即TESSYS技术
适用于几乎所有类型椎间盘突出
YESS TESSYS
YESS
sequester
No Chance for intradiscal techniques in cases of sequestred migated disc!
“展这一手术需要的支撑条件
椎间孔镜手术系统
操作“椎间孔镜手术系统”的医疗团队
十 手术操作过程 ( TESSYS)
术前设计明确手术目标 部麻醉局定位 穿刺（椎间盘造影） 椎间孔成形 置入工作套管
用椎间孔镜检查操作 摘除游离髓核 扩大侧隐窝和椎间孔 探查椎管上下，患侧、健侧、活动下肢