手术讲解模板：周围神经损伤神经松解术

手术资料：周围神经损伤神经松解术
手术步骤：
之下斜向远侧走行，需将此肌起点游 离，才能完全显露深支（图4.22.1-10B）。术中为便于无张力缝合，可切 除腓骨上端（图4.22.1-11）。
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手术步骤：
（7）胫神经手术的切口和显露：在小腿部显露胫神经的切口，多沿腓肠 肌内侧缘纵行切开皮肤和深筋膜，向后牵开腓肠肌，显露深面的比目鱼肌 和腓肠肌，即可见到血管神经束。胫后动脉在内侧，胫后静脉在动脉深部 与之伴行，胫神经在动脉外侧（图4.22.1-12A、B，4
手术禁忌： 根据术前症状、脑电检查和肌电图检查确 诊为完全性损伤，或术中发现神经完全或 接近完全断裂者。
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术前准备： 1.按一般外科手术常规进行术前备皮和其 他准备。
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术前准备： 2.准备显微技术操作所需的器械。
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概述：
相互紊乱杂生形成团状的假性神经瘤。断 裂后所支配的肌肉可立即瘫痪，由于运动 终板变性、消失，可发生肌肉萎缩、纤维 组织增生而失去功能。因此，如发生神经 断裂，应于3或6个月内行无张力的吻合、 移植，并最好在显微技术下将束间断裂对 合整齐，使神经轴突能沿准确的施万管再 生，特别是对混合神经，不能
术前准备： 3.火器性损伤术前注射破伤风抗毒血清 1500～3000U。
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手术步骤： 1.切口和神经显露
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手术步骤：
可根据损伤或受压神经所需显露的部位， 做定型切口或适当调整的切口，关节处应 行横切口，一般与皮纹相一致。以能充分 显露、便于操作、术后不影响美观和功能 为原则。显露神经，应先显露两端神经的 正常部分，然后逐渐向损伤粘连、受压部 分剥离。
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概述：
神经如正中神经等更显得重要。 周围神经被切断后即失去传导冲动的作用。与细胞体断离的远端轴突可坏 死，数日内完全消失，髓鞘逐渐变成脂肪颗 粒也趋消失，施万细胞和神经鞘均增生，施万细胞鞘突出，向近心端接近。 与细胞体相连的近心端轴突坏死较少，不会超过最近一个
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手术步骤： 逐层缝合筋膜、皮下组织和皮肤。伤口内 置一空心橡皮条引流。
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注意事项：
神经松解时，分离粘连和切除瘢痕的操作 必须十分准确和细致，最好应用显微外科 技术。当切除神经外膜和神经束膜之间的 瘢痕时，小心不要切断束间的交通支，亦 不要切入神经束内，避免损伤神经纤维。
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手术步骤： 部臂丛内侧束与外侧束形成正中神经，两 束之间有腋动脉。
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手术步骤：
（2）桡神经手术切口和显露：在上臂， 桡神经最易在桡神经沟处受损伤，可用上 臂后外侧切口显露，由三角肌后缘起，在 臂外侧向前下切开皮肤，止于肱桡 肌与肱肌间（图4.22.1-4A）。牵开肱三 头肌外侧头及长头，向后翻开即可见桡神 经绕肱骨沿肱桡肌前缘，向前向下走行到 肘部。桡神经在肱桡肌深面
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手术步骤：
尺神经手术时，常将尺神经从尺神经沟内移向肱骨前方，置于指屈肌群起 点的浅层，覆盖在皮下脂肪层下，就可使尺神经吻合后松弛无张力。 （5）坐骨神经手术切口和显露：右侧者做问号切口（图4.22.1-8A），左 侧者做反问号切口。多在臀大肌近止点处切断该肌，并将
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术后处理： 同一般外科手术后常规处理。
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并发症： 1.术后运动和感觉障碍加重，多由于术中 损伤所致。
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并发症： 2.术后局部血肿和感染，应注意防止。
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概述：
epineurium）。这些结缔组织所形成的膜， 对牵拉有保护作用（图4.22.1-0-2）。一 条皮神经可含有1万根以上的神经纤维。 在周围神经的吻合术中，除要对准缝合神 经外膜外，为了更好地恢复功能，亦应在 显微神经技术操作下，要对准缝合神经束 膜，尤其是对一条神经内含有运动和感觉 的混合
周围神经损伤 神经松解术
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周围神经损伤神经松 解术
科室：神经外科 部位：上肢
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麻醉： 一般多采用局部浸润或神经干阻滞麻醉为 主。
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概述：
周围神经包括颅神经、脊神经和自主神经 （交感和副交感神经）三种纤维，也就是 神经元的轴突在周围的部分。传导神经冲 动的运动和感觉神经纤维在离开脑干或脊 髓后和未进入脑干或脊髓前，均有髓鞘包 绕，外有施万（Schwann）细胞。髓鞘呈 长短不一的间断，称Ranvier结，每结有 一施万细胞核，髓
手术步骤：
该肌翻开，在股二头肌长头深处找到坐骨神经，再向近侧段剥离（图 4.22.1-8B，4.22.1-9）。
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手术步骤：
（6）腓总神经手术切口和显露：切口从大腿下部外侧至腓骨小头处转向 小腿前外侧（图4.22.1-10A），将腓骨长肌向前方翻开。腓总神经沿股二 头肌和其后缘下行，在腓肠肌起点与腓骨间绕过腓骨颈后分为深、浅二支。 浅支在腓骨长肌与趾伸肌间隔内，深支在趾伸长肌
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概述： 和脊髓内的神经纤维无神经鞘，所以很难 再生。
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概述：
每个神经纤维外面均有结缔组织包膜，即神经内膜（endoneurium）包绕， 与其他神经纤维隔离，许多神经纤维合成大小不同的神经束，外包有结缔 组织包膜，称神经束膜（perineurium），集许多大小神经束组成一支神经。 外面包有结缔组织形成的神经外膜（
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手术步骤：
.22.1-13）。
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手术步骤：
2.神经松解
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手术步骤：
显露神经损伤部位后，用橡皮条提起神经， 以减少对神经的牵拉和压迫。在手术显微 镜下 行锐性切除瘢痕，将损伤部神经游离出来 （图4.22.1-14A、B），并以直流电检查 其支配肌肉的收缩情况，以决定处理对策。 应用细注射针向神经内注入 等渗盐水有助于神经的松解。如神经外膜 与瘢痕难以分开，可
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概述：
鞘和施万细胞对轴突有保护作用。交感神 经没有髓鞘，但仍被包绕在施万细胞质内。 有髓鞘纤维大的直径可达20μm，无髓鞘 纤维直径约1μm。最外层即神经鞘（神经 膜neurolemma）又称施万鞘，它与施万细 胞形成连续性施万管，对神经纤维再生起 关键作用（图4.22.1-0-1）。位于脑、脑 干
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手术步骤：
与肱 肌之间。在分离中注意勿损伤从桡神经分出至肱桡肌和桡侧腕长伸肌之分 支（图4.22.1-4B，4.22.1-5）。
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手术步骤：
（3）正中神经手术切口和显露：上臂段切口（图4.22.1-6A），在肱二头 肌内侧缘，随肱动脉走行方向分离，即可找到正中神经（图4.22.1-6B）， 显露并不困难。 （4）尺神经手术切口和显露：与正中神经手术切口和显露相同
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概述： 让运动与感觉纤维交叉生长，以便能分别 恢复各自的功能。
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适应证：
凡周围神经部分损伤，压迫等造成部分传 导功能障碍，或因疼痛等症状引起的不适， 首先应考虑周围神经受损后与周围组织的 粘连，可先行简便的神经松解术。
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手术步骤：
（1）臂丛手术的切口和显露：切口可沿 胸锁乳突肌外缘的中、下1/3开始，向下 至胸锁关节处，再向外平锁骨上缘2cm做 皮肤切口（图4.22.1-1A）。切达深筋膜， 皮瓣向上翻开，将颈外静脉结扎切断，再 切断肩胛舌骨肌、颈横血管，以显露臂丛 上部。如需显露臂丛远侧，可将横切口向 喙突处延长，必
概述：
Ranvier结。未坏死的轴 突则可增大，约10～14d可长过断裂处， 同时神经鞘也相应增长，当轴突长过断裂 处后，每日增长速率约1～2mm。这种受损 后发生的变性与再生反应，称为Waller变 性。如断端间有距离，近端轴突不能进入 远端的施万管，新增生的神经轴突与结缔 组织所形成的瘢痕组织
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手术步骤： 要时可锯断锁骨（图4.22.1-1B～4.22.13）。
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手术步骤：
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手术步骤：
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手术步骤：
显露臂丛下部，则切口超过锁骨，在三角肌前缘至腋窝处。找出三角肌与 胸大肌间头静脉，于止点处切断胸大肌，距喙突1cm处切断胸小肌，牵向 内侧，注意勿损伤胸前神经。由于臂丛下部围绕锁骨下动、静脉走行，特 别是在有瘢痕粘连较紧时要十分小心，防止分离破裂出血。在腋
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手术步骤：
。在上臂部探查尺神经时，要注意勿损伤 位于肱三头肌长头处的桡神经，因在上臂 这两根神经走行甚为接近。又因尺神经也 几乎与正中神经相并而行，故在尺神经损 伤时多数伴有正中神经损伤。在肘关节平 面，尺神经才与正中神经分开转向肱骨内 上髁后面的尺神经沟内行走（图4.22.17A、B）。在修复肘部
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手术步骤：
一并予以切除，神经束间的瘢痕亦可切除，但束间的交通支应尽可能保存。 一般不切开神经束膜，以免 损伤束内的神经纤维。 3.防止再粘连
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手术步骤：
瘢痕和粘连组织松解后，可在外面包裹一层涤纶、Teflon或几丁质膜 （Chatin）等防粘连材料，并将游离的神经放置在健康的肌间隙或筋膜内 （图4.22.1-15）。 4.缝合、引流