手术讲解模板：周围神经损伤神经松解术
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神经松动术
手法分级：
1级：无阻力范围内（可用于急性、亚急性期治疗） 2级：无阻力到刚有阻力范围内，活动范围会随着治疗时间而增大，也即是在终末感 附近的松动。 3级：快速牵张达到最大阻力，突破终末感后松动（通常不超过3次/组）
张力状态分级
急性期：未出现活动度终末感（阻力感）时已经诱发或者加重。 亚急性期：出现终末感的同时，出现或者加重原有神经症状。 慢性期：已经出现终末感（阻力感）后，继续牵伸后才出现紧张或者疼痛等神经症状。 （注：使用神经张力技术时，还需做症状激发测试。）
神经松动术
利用神经走向（含中枢和周围神经系统）针对神 经组织（含其结缔组织）施以机械性拉力而达到 增加神经组织活动度，并促进血液进入神经，减 轻疼痛及促进组织复原的治疗目的。
原理
1.利用神经的延展性。（躯干、四肢伸动作时，神经会随之伸展） 2.神经长度比肢体长。（神经管的延长：脊柱从伸到屈椎管延长6-9cm，长度增加15%；周围神经的延长： 伸肘伸腕时，正中神经比其屈曲时延长20%；自主神经系统的延长：交感神经干在脊柱和肋骨运动时也表现 出延长和紧张性变化） 3.利用肢体运动改善微循环（促进血液进入神经组织） 4.利用神经结构的舒展、松弛性。（在神经外膜、神经根处硬膜存在褶皱，构成延长的基础） 5.神经结构的滑动。 6.利用张力及神经结构和组织内压力改变可改变他们的形状。
神经松动术：坐骨神经
坐骨神经损伤时症状： 患肢软弱，膝屈曲，足背伸，跖屈、内翻、外翻、 趾伸屈无力或不能，小腿和足部皮肤知觉迟钝、 麻木或其他异常。
神经松动术：坐骨神经
患者体位：仰卧 松动技巧：直腿抬举合并髋关节内收内旋及踝关节 背屈。
神经松动术：股神经
股神经损伤的症状 1.大腿前侧和小腿内侧感觉障碍。 2.膝腱反射减退或丧失。 3.膝关节不能伸直，股四头肌萎缩
治疗师必备手法——神经张力手法（神经松动术）
治疗师必备手法——神经张力手法（神经松动术）神经张力手法又称之为神经松动术（Nerve Mobilization),是现代康复治疗技术中的技能之一，是治疗师利用神经走向（含中枢和周围神经系统）针对神经组织（含其结缔组织）施以机械性拉力而从达到治疗的目的方法。
主要是针对神经组织卡压或者粘连诱发的症状。
原理1、当人的躯干、四肢进行屈曲、伸展等活动时，相应的中枢和周围神经会随着躯干或肢体的活动方向出现延展2、神经组织本身的弹性很小，其可延展性的原因在于正常的神经组织长度较肢体长3、利用肢体的运动，使神经组织在神经外周的软组织中进行滑动、张力的变化，改善神经间的微循环、轴向传输和脉冲频率等并促进血液进入神经组织，以达到减轻疼痛以及促进组织复原的目的。
4、神经结构的舒展、松弛。
在神经外膜、神经根处硬膜存在褶皱，构成延长的基础5、神经结构的滑动6、张力的产生或神经结构和组织内压力增加以及他们的形状改变。
松动形式1.滑动松动。
特点：在MID-RANGE的大幅度动作。
单向滑动，主要产生神经组织与周围组织相对活动，避免粘连。
2.张力松动。
特点：在end-range牵拉。
双向牵伸，内部张力作用明显，主要产生神经组织内的变化而改善症状。
（注意：治疗2-5min，每治疗10-15S休息一下）注：滑动松动：适应症在急性症状，特点是单向滑动（头侧向尾侧或者尾侧向头侧）张力松动：双向牵伸，内部张力作用明显，作用主要是减轻神经肿胀增加循环，以慢性期为主。
手法分级1级：终末感前松动（用于急性期亚急性期）2级：终末感之前松动（活动范围随着治疗时间增加）3级：突破终末感后松动（通常不超过3次/组）张力状态分级急性期：原有神经症状在未出现活动度终末感（阻力感）时已经诱发或者加重。
亚急性期：出现终末感的同时，出现或者加重原有神经症状。
慢性期：已经出现终末感（阻力感）后，继续牵伸后才出现紧张或者疼痛等神经症状。
（注：使用神经张力技术时，还需做症状激发测试。
手术讲解模板：臂丛神经松解术
手术资料：臂丛神经松解术
手术步骤：
一并予以切除，神经束间的瘢痕亦可切除，但束间的交通支应尽可能保存。 一般不切开神经束膜，以免损伤束内的神经纤维。 11.3 3.防止再粘连
手术资料：臂丛神经松解术
手术步骤：
瘢痕和粘连组织松解后，可在外面包裹一层涤纶、Teflon或几丁质膜 （Chatin）等防粘连材料，并将游离的神经放置在健康的肌间隙或筋膜内 （图4.22.1-15）。 11.4 4.缝合、引流
手术资料：臂丛神经松解术
手术步骤：
.22.1-13）。
手术资料：臂丛神经松解术
手术步骤：
11.2 2.神经松解
手术资料：臂丛神经松解术
手术步骤：
显露神经损伤部位后，用橡皮条提起神经， 以减少对神经的牵拉和压迫。在手术显微 镜下 行锐性切除瘢痕，将损伤部神经游离出来 （图4.22.1-14A、B），并以直流电检查 其支配肌肉的收缩情况，以决定处理对策。 应用细注射针向神经内注入 等渗盐水有助于神经的松解。如神经外膜 与瘢痕难以分开，可
手术资料：臂丛神经松解术
术前准备： 1.按一般外科手术常规进行术前备皮和其 他准备。
手术资料：臂丛神经松解术
术前准备： 2.准备显微技术操作所需的器械。
手术资料：臂丛神经松解术
术前准备： 3.火器性损伤术前注射破伤风抗毒血清 1500～3000U。
手术资料：臂丛神经松解术
手术步骤： 11.1 1.切口和神经显露
手术资料：臂丛神经松解术
手术步骤：
之下斜向远侧走行，需将此肌起点游 离，才能完全显露深支（图4.22.1-10B）。术中为便于无张力缝合，可切 除腓骨上端（图4.22.1-11）。
手术资料：臂丛神经松解术手术步 Nhomakorabea：（7）胫神经手术的切口和显露：在小腿部显露胫神经的切口，多沿腓肠 肌内侧缘纵行切开皮肤和深筋膜，向后牵开腓肠肌，显露深面的比目鱼肌 和腓肠肌，即可见到血管神经束。胫后动脉在内侧，胫后静脉在动脉深部 与之伴行，胫神经在动脉外侧（图4.22.1-12A、B，4
周围神经解剖、卡压点及神经松动术
周围神经解剖、卡压点及神经松动术周围神经系统的一端连于中枢神经的脑或脊髓，另一端连于身体各系统器官。
其中与脑相连的部分称为脑神经，共有12对；与脊髓相连的部分称为脊神经，共有31对，神经是由神经纤维构成的，神经纤维是由神经元的长突起和包绕在其外面的神经胶质细胞的一部分组成。
神经的结缔组织：神经纤维除了有施万细胞构成的神经膜和髓鞘外，还有结缔组织包绕形成的神经内膜，其内含有纤维样基质和成纤维细胞。
神经的血管：神经的血管分为外来系统和内在系统。
神经的神经：在周围神经的结缔组织（神经外膜）中有神经组织的存在。
周围神经损伤机制神经的损伤：也分为内源性损伤和外源性损伤神经外源性卡压：根据卡压的性质可分为急性神经卡压和慢性神经卡压。
神经多处卡压综合征：神经多处卡压综合征是指神经在走行过程中受到多处卡压，每处压迫均不足以产生任何症状，而它们加起来可以出现神经卡压症状。
神经松动术神经松动术又称神经张力手法（Nerve Mobilization)，是现代康复治疗技术中的技能之一，是治疗师利用神经走向（含中枢和周围神经系统）针对神经组织（含其结缔组织）施以机械性拉力而从达到治疗的目的方法。
主要是针对神经组织卡压或者粘连诱发的症状。
适应症1.异常肌张力。
包括肌张力低和肌张力高2.身体节段或四肢的异常姿势和对线不良3.关节活动受限导致神经组织挛缩4.感觉减退或障碍5.不明原因的持续性疼痛6.肩手综合症和肩痛7.自主神经系统障碍8.失去选择性运动，只能进行粗大的共同运动禁忌症1.骨折未愈合2.关节不稳3.关节炎4.神经支配皮肤创伤5.神经松动术后症状加重桡神经解剖桡神经发自臂丛后束，由C5、C6、C7、C8及T1组成。
位于腋动脉的后方，在肩胛下肌、大圆肌和背阔肌的前方。
在肱骨中下1/3交界处穿过外侧肌间隔，此处桡神经紧贴肱骨，骨折时最易受损。
桡神经在肱骨外上髁处位于肱桡肌和肱肌之间深部，并分为深浅两支。
在分出深、浅支之前，桡神经在上臂支配肱三头肌、肘肌、肱桡肌、桡侧伸腕长肌和肱肌。
外科手术教学资料：周围神经损伤神经松解术讲解模板
手术资料：周围神经损伤神经松解术
概述：
管，新增生的神经轴突与结缔组织所形成 的瘢痕组织相互紊乱杂生形成团状的假性 神经瘤。断裂后所支配的肌肉可立即瘫痪， 由于运动终板变性、消失，可发生肌肉萎 缩、纤维组织增生而失去功能。因此，如 发生神经断裂，应于3或6个月内行无张力 的吻合、移植，并最好在显微技术下将束 间断裂对合整齐，使神经轴
周围神经损伤 神经松解术
手术资料：周围神经损伤神经松解术
周围神经损伤神经松 解术
科室：神经外科 部位：上肢
手术资料：周围神经损伤神经松解术
麻醉： 一般多采用局部浸润或神经干阻滞麻醉为 主。
手术资料：周围神经损伤神经松解术
概述：
周围神经包括颅神经、脊神经和自主神经 （交感和副交感神经）三种纤维，也就是 神经元的轴突在周围的部分。传导神经冲 动的运动和感觉神经纤维在离开脑干或脊 髓后和未进入脑干或脊髓前，均有髓鞘包 绕，外有施万（Schwann）细胞。髓鞘呈 长短不一的间断，称Ranvier结，每结有 一施万细胞核，髓
手术资料：周神经手术切口和显露：在上臂， 桡神经最易在桡神经沟处受损伤，可用上 臂后外侧切口显露，由三角肌后缘起，在 臂外侧向前下切开皮肤，止于肱桡 肌与肱肌间（图4.22.1-4A）。牵开肱三 头肌外侧头及长头，向后翻开即可见桡神 经绕肱骨沿肱桡肌前缘，向前向下走行到 肘部。桡神经在肱桡肌深面
手术资料：周围神经损伤神经松解术
概述：
和脊髓内的神经纤维无神经 鞘，所以很难再生。
每个神经纤维外面均有结缔 组织包膜，即神经内膜 （endoneurium）包绕，与 其他神经纤维隔离，许多神 经纤维合成大小不同的神经 束，外包有结缔组织包膜， 称神经束膜
手术资料：周围神经损伤神经松解术
神经松解术及解剖PPT课件
周围神经
周围神经包括颅神经、脊神经和自主神经（交感和副交感 神经）三种纤维，也就是神经元的轴突在周围的部分。传 导神经冲动的运动和感觉神经纤维在离开脑干或脊髓后和 未进入脑干或脊髓前，均有髓鞘包绕，外有施万细胞。髓 鞘呈长短不一的间断，称Ranvier结，每结有一施万细胞 核，髓鞘和施万细胞对轴突有保护作用。交感神经没有髓 鞘，但仍被包绕在施万细胞质内。有髓鞘纤维大的直径可 达20μm，无髓鞘纤维直径约1μm。最外层即神经鞘又称 施万鞘，它与施万细胞形成连续性施万管，对神经纤维再 生起关键作用。位于脑、脑干和脊髓内的神经纤维无神经 鞘，所以很难再生。
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适应症
凡周围神经部分损伤，压迫等造成部分传导功能障碍，或 因疼痛等症状引起的不适，首先应考虑周围神经受损后与 周围组织的粘连，可先行简便的神经松解术。
禁忌症及术前准备
根据术前症状、脑电检查和肌电图检查确诊为完全性损伤 ，或术中发现神经完全或接近完全断裂者。
1.按一般外科手术常规进行术前备皮和其他准备。 2.准备显微技术操作所需的器械。 3.衣服，肢腹，手外包
麻醉和体位
一般多采用局部浸润或神经干阻滞麻醉为主。体位的选择 要能使手术肢体安置于生理状态，并能使神经松弛，达到 显露充分和便于操作。
手术步骤
.1切口和神经显露（1）臂丛手术的切口和显露：（2）桡 神经手术切口和显露（3）正中神经手术切口和显露（4） 尺神经手术切口和显露：（5）坐骨神经手术切口和显露 （6）腓总神经手术切口和显露（7）胫神经手术的切口和 显露
周围神经被切断后即失去传导冲动的作用。与细胞体断离的远端轴突 可坏死，数日内完全消失，髓鞘逐渐变成脂肪颗粒也趋消失，施万细 胞和神经鞘均增生，施万细胞鞘突出，向近心端接近。与细胞体相连 的近心端轴突坏死较少，不会超过最近一个结。未坏死的轴突则可增 大，约10～14d可长过断裂处，同时神经鞘也相应增长，当轴突长过 断裂处后，每日增长速率约1～2mm。这种受损后发生的变性与再生 反应，称为变性。如断端间有距离，近端轴突不能进入远端的施万管 ，新增生的神经轴突与结缔组织所形成的瘢痕组织相互紊乱杂生形成 团状的假性神经瘤。断裂后所支配的肌肉可立即瘫痪，由于运动终板 变性、消失，可发生肌肉萎缩、纤维组织增生而失去功能。因此，如 发生神经断裂，应于3或6个月内行无张力的吻合、移植，并最好在显 微技术下将束间断裂对合整齐，使神经轴突能沿准确的施万管再生， 特别是对混合神经，不能让运动与感觉纤维交叉生长，以便能分别恢 复各自的功能。
手术讲解模板：面神经松解减压术
手术资料：面神经松解减压术
术前准备： 7.术前应用抗生素。
手术资料：面神经松解减压术
手术步骤：
1.外耳道进路面神经松解减压术 适用于 硬化型乳突面神经水平段病变，如手术损 伤和骨折等。经此途径取除碎骨片和行减 压术。鞘膜损伤应划开，并用骨膜或筋膜 覆盖。
手术资料：面神经松解减压术
手术步骤： （1）切口：做耳道内切口或耳内切口 （图9.3.4.1-1）。
手术资料：面神经松解减压术
手术禁忌： 3.颞骨骨折，若伤后病情危重，应以抢救 生命为主，待病人全身情况稳定后再进行 面神经修复手术。
手术资料：面神经松解减压术
手术禁忌： 4.心、肺有严重病变者，糖尿病病人或年 老体弱者，进行性肌萎缩及血液疾病。
手术资料：面神经松解减压术
术前准备： 1.做好病人术前解释工作。
经鼓室段骨管，再向后方扩大可见面神经乳突段骨管（图9.3.4.1-3）。注 意避免与乳突气房过多沟通，以免形成一大腔，日后易感染。 （4）外耳道进路的面神经手术，若听骨已被炎症或手术破坏则手术较易 进行；若听骨完整，为了充分暴露面神经鼓室段，用分离器分离
手术资料：面神经松解减压术
手术步骤：
砧镫关节并游离砧锤关节，以钩针取出砧骨（图9.3.4.1-4），术毕再将砧 骨复位。 亦有摘除砧骨，剪断锤骨头（图9.3.4.1-5），此法暴露鼓室段者，术后听 力减退，须进行鼓膜镫骨接合术或用自体或异体骨柱衔接锤骨柄和镫骨头 间行听骨链重建术。
手术资料：面神经松解减压术
手术步骤： 保持中耳的正常解剖位置和生理功能，适 用于听力和平衡功能良好的病人。
手术资料：面神经松解减压术
手术资料：面神经松解减压术
术前准备：
2.剃除耳前、后上方约6～9cm范围内的头 发，女病人打好辫结。经颅进路者，剃去 全部毛发。若准备移植神经，则在取神经 处备皮，一般取同侧耳大神经，或对侧股 内侧皮神经或同侧腓肠神经。
手术讲解模板：周围神经损伤修复术
手术资料：周围神经损伤修复术
手术步骤：
关节等方法，克服神经的短缩，将神经断 端对合，避免扭转。在手术显微镜下采用 外膜或束膜吻合。方法的选择应根据局部 条件，术者技术水平和对某一种吻合技术 掌握的熟练程度来决定。
手术资料：周围神经损伤修复术
手术步骤： 12.5 5.神经移植术
手术资料：周围神经损伤修复术
手术资料：周围神经损伤修复术
手术步骤：
12.2 2.神经显露
手术资料：周围神经损伤修复术
手术步骤：
首先应在比较正常的组织内显露神经的近 远侧，再从两侧向神经损伤区游离，将神 经从瘢痕组织或骨性压迫中游离出来，切 除附着在神经表面的瘢痕。必要时，应在 手术显微镜下仔细分离，尽可能保留尚未 离断的正常神经纤维，防止在游离中损伤 神经，如术中发现有明显的神经瘤形成， 神经两断端间仅有极细的纤维连
手术资料：周围神经损伤修复术
手术步骤：
。②束间神经移 植术：将神经断端的外膜环形切除0.5cm 左右，露出神经束断面，选配好相应的神 经束，取移植神经，每束缝1～2针即可， 各束的缝合不要放在一个平面上， 以减少互相粘连的机会。
手术资料：周围神经损伤修复术
手术步骤： 12.6 6.缝合切口
手术资料：周围神经损伤修复术
手术资料：周围神经损伤修复术
注意事项：
8.避免神经扭转，感觉和运动神经束错位： 一般是根据神经干的外形及其分支方向， 神经表面及营养血管分布，参考正常神经 干内神经束不同水平部位的分布图及粗细， 确定神经吻合的位置。
手术资料：周围神经损伤修复术
术后处理： 1.应用抗生素和破伤风抗毒抗毒素。
手术资料：周围神经损伤修复术
手术资料：周围神经损伤修复术
手术讲解模板：腰丛神经松解术
手术资料：腰丛神经松解术
手术步骤： 要时可锯断锁骨（图4.22.1-1B～4.22.13）。
手术资料：腰丛神经松解术
手术步骤：
显露臂丛下部，则切口超过锁骨，在三角 肌前缘至腋窝处。找出三角肌与胸大肌间 头静脉，于止点处切断胸大肌，距喙突 1cm处切断胸小肌，牵向内侧，注意勿损 伤胸前神经。由于臂丛下部围绕锁骨下动、 静脉走行，特别是在有瘢痕粘连较紧时要 十分小心，防止分离破裂出血。在腋部臂 丛内侧束与外侧束形成正中神经，两束之 间有腋动脉。
手术资料：腰丛神经松解术
手术禁忌： 根据术前症状、脑电检查和肌电图检查确 诊为完全性损伤，或术中发现神经完全或 接近完全断裂者。
手术资料：腰丛神经松解术
术前准备： 1.按一般外科手术常规进行术前备皮和其 他准备。
手术资料：腰丛神经松解术
术前准备： 2.准备显微技术术前准备： 3.火器性损伤术前注射破伤风抗毒血清 1500～3000U。
手术资料：腰丛神经松解术
手术步骤：
可根据损伤或受压神经所需显露的部位， 做定型切口或适当调整的切口，关节处应 行横切口，一般与皮纹相一致。以能充分 显露、便于操作、术后不影响美观和功能 为原则。显露神经，应先显露两端神经的 正常部分，然后逐渐向损伤粘连、受压部 分剥离。
手术资料：腰丛神经松解术
概述：
0μm，无髓鞘纤维直径约1μm。最外层即 神经鞘（神经膜neurolemma）又称施万鞘， 它与施万细胞形成连续性施万管，对神经 纤维再生起关键作用。
手术资料：腰丛神经松解术
适应证：
凡周围神经部分损伤，压迫等造成部分传 导功能障碍，或因疼痛等症状引起的不适， 首先应考虑周围神经受损后与周围组织的 粘连，可先行简便的神经松解术。
神经外膜松解术(标准版)
神经外膜松解术
【适应证】
1．术前或术中不能确定神经是否为完全性损伤者：
2．临床检查为神经部分损伤者。
3．术前或术中在肌电检查中表现为神经部分损伤者。
4．术中发现神经仍有连续性者。
【禁忌证】
1．伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
2．术区局部有感染灶、可能引起感染者。
【操作方法及程序】
1．根据患者情况、手术部位、选择适当的麻醉方式。
2．根据手术需要选择适当的体位。
3．四肢神经需要缝合者，宜用止血带。
4。
根据需要设计切口，从断伤神经两侧基本正常的组织开始解剖，直至显露神经损伤部位。
5．神经断端修整前．近端进行神经阻滞封闭。
6．以锐利刀片修整神经两断端或切除创伤神经的瘤样组织，直至露出正常的神经束或束样结构。
7．切除神经表面的瘢痕。
8．以锐利刀片纵行切开增厚的神经外膜．直至神经束外露。
9．有条件者，进行术中电生理检测与监护。
10．局部酌情使用预防神经粘连的药物。
11．彻底止血，必要时置引流管，缝合手术切口，肢体制动适当时
间。
【注意事项】
1．有条件者，应于手术显微镜或放大镜下进行。
勿损伤神经表面的营养血管和神经束。
2．神经松解后尽可能置于良好的基床中。
3．手术过程中，注意保持创面及神经湿润。
4．术后酌情使用皮质激素，避免或减轻神经水肿。
手术讲解模板：神经外松解术
手术资料：神经外松解术
术前准备： 8.2 2.神经移植术
手术资料：神经外松解术
术前准备：
神 经移植时，多取用自体次要的皮神经修复 指神经或其他较大神经，常用的有腓肠神 经、隐神经、前臂内侧皮神经、股外侧皮 神经及桡神经浅支等。其中最常用的是腓 肠神经（图3.22.3-2）。以上神经的直径 均约2～3mm。可取20～40cm长的神经作移 植用。但不可用同侧桡神经浅支修复尺神 经，
手术资料：神经外松解术
术后处理： 5.术后2周可辅以理疗。
手术资料：神经外松解术
并发症： 腮腺及其导管损伤和出血。手术按层次仔 细解剖、彻底止血和适当加压包扎可以避 免这些并发症的发生。
手术资料：神经外松解术
术后护理： 药物反应及观察
手术资料：神经外松解术
术后护理：
应用低分子右旋糖酐、肝素、阿司匹林、 罂粟碱等药物。低分子右旋糖酐、肝素应 用后不良反应主要是引起皮肤黏膜出血。 罂粟碱针剂肌肉注射后可引起恶心、呕吐 或嗜睡症状。如有发现上述不良反应予停 药及时对症处理后其症状消失。
手术资料：神经外松解术
术前准备：
经两断端外膜切除1～2cm，分离出相对应 的神经束，切除神经束断端的瘢痕组织至 正常部分，然后将移植的神经束置于相对 应的神经束间做束膜缝合（图3.22.3-5）。 （4）神经带蒂移植术：较细的神经移植 后，一般不致发生神经坏死。取用粗大的 神经做移植时，由于神经的游离段缺血， 往往发生神经
手术资料：神经外松解术
概述：
正确掌握手术指征和手术时机是施行手术 治疗和获得良好效果的关键。神经损伤后 修复的时机很重要，原则上愈早愈好，但 时间不是绝对的因素，晚期修复也可取得 一定疗效。
手术资料：神经外松解术
手术讲解模板：神经内松解术
手术步骤：
通过游离神经、屈曲关节、轻柔牵拉神经 或神经移位等方法克服神经缺损。在无张 力下对端缝合神经。其缝合方法大致可分 为神经外膜缝合、神经束膜缝合及神经外 膜束膜缝合三种。前法只缝合神经外膜， 如能准确吻合多可取得较好效果。束膜缝 合法系在手术显微镜下分离出两断端的神 经束，将相对应的神经束行束膜
手术资料：神经内松解术
术前准备：
移植修复正中神经。在下肢，坐骨神经缺 损过大不能修复时，可将胫神经与腓总神 经分开，用腓总神经移植修复胫神经。 神经移植的方法有以下几种，可根据具体 情况选用。
手术资料：神经内松解术
术前准备：
（1）单股神经游离移植法：用于移植的 神经和待修复的神经粗细接近。如利用皮 神经或残指的指神经修复指神经，可采用 神经外膜缝合法，将移植神经与修复神经 的外膜缝合，移植神经的长度应稍长于待 修复神经缺损的长度，使修复后缝合处无 张力。
适应证： 神经缝合术适用于各种原因造成的神经完 全断裂或部分断裂，并可克服缺损达到断 端靠拢者。
手术资料：神经内松解术
手术禁忌： 1.陈旧性面瘫，包括贝尔面瘫和中枢性面 瘫，估计面部表情肌已严重萎缩。
手术资料：神经内松解术
手术禁忌： 2.面神经中枢侧断端不健康。
手术资料：神经内松解术
手术禁忌： 3.面神经缺损＞5cm。
手术资料：神经内松解术
术前准备：
（2）电缆式神经游离移植法：如用于移 植的神经较细，须将数股皮神经合并起来 修复缺损的神经。修复时先将移植神经切 成多段，缝合神经外膜，使粗细接近受区 神经，然后与待修复的神经缝合（图 3.22.3-4）。 （3）神经束间游离移植法：在手术显微 镜下进行。操作技术与神经束膜缝合术相 同。先将神
手术资料：神经内松解术
通过游离神经、屈曲关节、轻柔牵拉神经 或神经移位等方法克服神经缺损。在无张 力下对端缝合神经。其缝合方法大致可分 为神经外膜缝合、神经束膜缝合及神经外 膜束膜缝合三种。前法只缝合神经外膜， 如能准确吻合多可取得较好效果。束膜缝 合法系在手术显微镜下分离出两断端的神 经束，将相对应的神经束行束膜
手术资料：神经内松解术
术前准备：
移植修复正中神经。在下肢，坐骨神经缺 损过大不能修复时，可将胫神经与腓总神 经分开，用腓总神经移植修复胫神经。 神经移植的方法有以下几种，可根据具体 情况选用。
手术资料：神经内松解术
术前准备：
（1）单股神经游离移植法：用于移植的 神经和待修复的神经粗细接近。如利用皮 神经或残指的指神经修复指神经，可采用 神经外膜缝合法，将移植神经与修复神经 的外膜缝合，移植神经的长度应稍长于待 修复神经缺损的长度，使修复后缝合处无 张力。
适应证： 神经缝合术适用于各种原因造成的神经完 全断裂或部分断裂，并可克服缺损达到断 端靠拢者。
手术资料：神经内松解术
手术禁忌： 1.陈旧性面瘫，包括贝尔面瘫和中枢性面 瘫，估计面部表情肌已严重萎缩。
手术资料：神经内松解术
手术禁忌： 2.面神经中枢侧断端不健康。
手术资料：神经内松解术
手术禁忌： 3.面神经缺损＞5cm。
手术资料：神经内松解术
术前准备：
（2）电缆式神经游离移植法：如用于移 植的神经较细，须将数股皮神经合并起来 修复缺损的神经。修复时先将移植神经切 成多段，缝合神经外膜，使粗细接近受区 神经，然后与待修复的神经缝合（图 3.22.3-4）。 （3）神经束间游离移植法：在手术显微 镜下进行。操作技术与神经束膜缝合术相 同。先将神
手术资料：神经内松解术
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手术资料：周围神经损伤神经松解术
手术步骤：
。在上臂部探查尺神经时，要注意勿损伤 位于肱三头肌长头处的桡神经，因在上臂 这两根神经走行甚为接近。又因尺神经也 几乎与正中神经相并而行，故在尺神经损 伤时多数伴有正中神经损伤。在肘关节平 面，尺神经才与正中神经分开转向肱骨内 上髁后面的尺神经沟内行走（图4.22.17A、B）。在修复肘部
手术资料：周围神经损伤神经松解术
概述： 让运动与感觉纤维交叉生长，以便能分别 恢复各自的功能。
手术资料：周围神经损伤神经松解术
适应证：
凡周围神经部分损伤，压迫等造成部分传 导功能障碍，或因疼痛等症状引起的不适， 首先应考虑周围神经受损后与周围组织的 粘连，可先行简便的神经松解术。
手术资料：周围神经损伤神经松解术
手术资料：周围神经损伤神经松解术
手术步骤：
之下斜向远侧走行，需将此肌起点游 离，才能完全显露深支（图4.22.1-10B）。术中为便于无张力缝合，可切 除腓骨上端（图4.22.1-11）。
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手术步骤：
（7）胫神经手术的切口和显露：在小腿部显露胫神经的切口，多沿腓肠 肌内侧缘纵行切开皮肤和深筋膜，向后牵开腓肠肌，显露深面的比目鱼肌 和腓肠肌，即可见到血管神经束。胫后动脉在内侧，胫后静脉在动脉深部 与之伴行，胫神经在动脉外侧（图4.22.1-12A、B，4
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概述：
神经如正中神经等更显得重要。 周围神经被切断后即失去传导冲动的作用。与细胞体断离的远端轴突可坏 死，数日内完全消失，髓鞘逐渐变成脂肪颗 粒也趋消失，施万细胞和神经鞘均增生，施万细胞鞘突出，向近心端接近。 与细胞体相连的近心端轴突坏死较少，不会超过最近一个
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手术步骤：
与肱 肌之间。在分离中注意勿损伤从桡神经分出至肱桡肌和桡侧腕长伸肌之分 支（图4.22.1-4B，4.22.1-5）。
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手术步骤：
（3）正中神经手术切口和显露：上臂段切口（图4.22.1-6A），在肱二头 肌内侧缘，随肱动脉走行方向分离，即可找到正中神经（图4.22.1-6B）， 显露并不困难。 （4）尺神经手术切口和显露：与正中神经手术切口和显露相同
概述：
相互紊乱杂生形成团状的假性神经瘤。断 裂后所支配的肌肉可立即瘫痪，由于运动 终板变性、消失，可发生肌肉萎缩、纤维 组织增生而失去功能。因此，如发生神经 断裂，应于3或6个月内行无张力的吻合、 移植，并最好在显微技术下将束间断裂对 合整齐，使神经轴突能沿准确的施万管再 生，特别是对混合神经，不能
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概述： 和脊髓内的神经纤维无神经鞘，所以很难 再生。
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概述：
每个神经纤维外面均有结缔组织包膜，即神经内膜（endoneurium）包绕， 与其他神经纤维隔离，许多神经纤维合成大小不同的神经束，外包有结缔 组织包膜，称神经束膜（perineurium），集许多大小神经束组成一支神经。 外面包有结缔组织形成的神经外膜（
手术步骤：
该肌翻开，在股二头肌长头深处找到坐骨神经，再向近侧段剥离（图 4.22.1-8B，4.22.1-9）。
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手术步骤：
（6）腓总神经手术切口和显露：切口从大腿下部外侧至腓骨小头处转向 小腿前外侧（图4.22.1-10A），将腓骨长肌向前方翻开。腓总神经沿股二 头肌和其后缘下行，在腓肠肌起点与腓骨间绕过腓骨颈后分为深、浅二支。 浅支在腓骨长肌与趾伸肌间隔内，深支在趾伸长肌
手术禁忌： 根据术前症状、脑电检查和肌电图检查确 诊为完全性损伤，或术中发现神经完全或 接近完全断裂者。
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术前准备： 1.按一般外科手术常规进行术前备皮和其 他准备。
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术前准备： 2.准备显微技术操作所需的器械。
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术前准备： 3.火器性损伤术前注射破伤风抗毒血清 1500～3000U。
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手术步骤： 1.切口和神经显露
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手术步骤：
可根据损伤或受压神经所需显露的部位， 做定型切口或适当调整的切口，关节处应 行横切口，一般与皮纹相一致。以能充分 显露、便于操作、术后不影响美观和功能 为原则。显露神经，应先显露两端神经的 正常部分，然后逐渐向损伤粘连、受压部 分剥离。
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手术步骤：
一并予以切除，神经束间的瘢痕亦可切除，但束间的交通支应尽可能保存。 一般不切开神经束膜，以免 损伤束内的神经纤维。 3.防止再粘连
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手术步骤：
瘢痕和粘连组织松解后，可在外面包裹一层涤纶、Teflon或几丁质膜 （Chatin）等防粘连材料，并将游离的神经放置在健康的肌间隙或筋膜内 （图4.22.1-15）。 4.缝合、引流
概述：
Ranvier结。未坏死的轴 突则可增大，约10～14d可长过断裂处， 同时神经鞘也相应增长，当轴突长过断裂 处后，每日增长速率约1～2mm。这种受损 后发生的变性与再生反应，称为Waller变 性。如断端间有距离，近端轴突不能进入 远端的施万管，新增生的神经轴突与结缔 组织所形成的瘢痕组织
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手术步骤：
（1）臂丛手术的切口和显露：下 至胸锁关节处，再向外平锁骨上缘2cm做 皮肤切口（图4.22.1-1A）。切达深筋膜， 皮瓣向上翻开，将颈外静脉结扎切断，再 切断肩胛舌骨肌、颈横血管，以显露臂丛 上部。如需显露臂丛远侧，可将横切口向 喙突处延长，必
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概述：
epineurium）。这些结缔组织所形成的膜， 对牵拉有保护作用（图4.22.1-0-2）。一 条皮神经可含有1万根以上的神经纤维。 在周围神经的吻合术中，除要对准缝合神 经外膜外，为了更好地恢复功能，亦应在 显微神经技术操作下，要对准缝合神经束 膜，尤其是对一条神经内含有运动和感觉 的混合
手术资料：周围神经损伤神经松解术
术后处理： 同一般外科手术后常规处理。
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并发症： 1.术后运动和感觉障碍加重，多由于术中 损伤所致。
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并发症： 2.术后局部血肿和感染，应注意防止。
谢谢！
周围神经损伤 神经松解术
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周围神经损伤神经松 解术
科室：神经外科 部位：上肢
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麻醉： 一般多采用局部浸润或神经干阻滞麻醉为 主。
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概述：
周围神经包括颅神经、脊神经和自主神经 （交感和副交感神经）三种纤维，也就是 神经元的轴突在周围的部分。传导神经冲 动的运动和感觉神经纤维在离开脑干或脊 髓后和未进入脑干或脊髓前，均有髓鞘包 绕，外有施万（Schwann）细胞。髓鞘呈 长短不一的间断，称Ranvier结，每结有 一施万细胞核，髓
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手术步骤： 要时可锯断锁骨（图4.22.1-1B～4.22.13）。
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手术步骤：
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手术步骤：
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手术步骤：
显露臂丛下部，则切口超过锁骨，在三角肌前缘至腋窝处。找出三角肌与 胸大肌间头静脉，于止点处切断胸大肌，距喙突1cm处切断胸小肌，牵向 内侧，注意勿损伤胸前神经。由于臂丛下部围绕锁骨下动、静脉走行，特 别是在有瘢痕粘连较紧时要十分小心，防止分离破裂出血。在腋
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手术步骤：
尺神经手术时，常将尺神经从尺神经沟内移向肱骨前方，置于指屈肌群起 点的浅层，覆盖在皮下脂肪层下，就可使尺神经吻合后松弛无张力。 （5）坐骨神经手术切口和显露：右侧者做问号切口（图4.22.1-8A），左 侧者做反问号切口。多在臀大肌近止点处切断该肌，并将
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手术步骤：
.22.1-13）。
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手术步骤：
2.神经松解
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手术步骤：
显露神经损伤部位后，用橡皮条提起神经， 以减少对神经的牵拉和压迫。在手术显微 镜下 行锐性切除瘢痕，将损伤部神经游离出来 （图4.22.1-14A、B），并以直流电检查 其支配肌肉的收缩情况，以决定处理对策。 应用细注射针向神经内注入 等渗盐水有助于神经的松解。如神经外膜 与瘢痕难以分开，可
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手术步骤： 部臂丛内侧束与外侧束形成正中神经，两 束之间有腋动脉。
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手术步骤：
（2）桡神经手术切口和显露：在上臂， 桡神经最易在桡神经沟处受损伤，可用上 臂后外侧切口显露，由三角肌后缘起，在 臂外侧向前下切开皮肤，止于肱桡 肌与肱肌间（图4.22.1-4A）。牵开肱三 头肌外侧头及长头，向后翻开即可见桡神 经绕肱骨沿肱桡肌前缘，向前向下走行到 肘部。桡神经在肱桡肌深面
手术资料：周围神经损伤神经松解术
概述：
鞘和施万细胞对轴突有保护作用。交感神 经没有髓鞘，但仍被包绕在施万细胞质内。 有髓鞘纤维大的直径可达20μm，无髓鞘 纤维直径约1μm。最外层即神经鞘（神经 膜neurolemma）又称施万鞘，它与施万细 胞形成连续性施万管，对神经纤维再生起 关键作用（图4.22.1-0-1）。位于脑、脑 干
手术资料：周围神经损伤神经松解术