胎盘早剥与前置胎盘

病因
前置胎盘
1.子宫内膜病 变或损伤 2.胎盘异常 3.受精卵滋养 层发育迟缓
胎盘早剥
1.机械性因素外 伤 2.孕妇血管病变 3.宫腔内压力骤 减 4.子宫静脉压突 然升高
分类
前置胎盘
完全性
胎盘早剥
显性
边缘性 隐性
部分性 混合性
相同点
症状
前置胎盘
胎盘早剥
腹痛
无
发病急，剧烈，持续腹痛
阴道流血 外出血，反复发作，出 血量与全身症状成正比
有内外出血，出血量与全身症状 不成比，甚至休克
子宫
子宫软，无压痛， 与妊娠月份一致
子宫板样硬，有压痛， 可比妊娠月份大
胎儿 胎位清楚，胎心正常
胎位不清，胎心音弱或消失
体征
前置胎盘 •与出血量有关;
•胎先露高浮,甚至胎位异常
胎盘早剥
•轻度贫血不明显,子宫软,压 痛不明显或局部压痛
•重度时贫血程度可与外出 血Hale Waihona Puke Baidu不符,子宫硬如板状,压 痛明显,附着处尤为明显
不同点：
前置胎盘： 1.植入性胎盘
2.羊水栓塞
胎盘早剥：1.剖宫产率增高
2.子宫胎盘卒中 3.DIC
子宫胎盘卒中（图）
胎盘早剥和前置胎盘尚需与下列疾病相鉴别 • 边缘血窦破裂 • 先兆子宫破裂 与胎盘早剥相鉴别 • 前置血管破裂 与前置胎盘相鉴别
人院查患体者：，体女温，3371．岁2，“孕C，2产脉1搏，7停4次经／4月mi余n，，呼妊吸娠20 次20／周m左in右，，血因压干10重0／活6导0 致mm下Hg腹(1轻m微mH胀g；痛0伴．不13规3 则kPa)。 神少志量清阴楚道，流无血贫2 血d，貌流，血心量肺增无多异3常h。来腹A院部就膨诊隆。，B无 术明超中显示娩压（出痛一。男产胎检），：。大宫留小高院符平观合脐察妊，。娠胎嘱月心患份音者，1绝4羊0对次水卧／呈床分褐休，绿律色， 胎齐息盘，，附宫左着缩侧子无卧宫，位饲宫，后口吸壁未氧，开，下，给缘外予距阴宫子见缩宫少抑颈量制内血剂口迹、约。止6复血c查药m，B超近 子示物宫：等下胎治段盘疗胎位，盘于出部子血分宫停早底止剥、。，体几剥后天离壁后面，又近最出达低现1处阴／距道3胎宫流盘颈血面内，积口， 其约量母6中体c，m面，色附宫鲜着颈红多内。量口转陈可上旧见级性胎医血膜院凝下，块呈其。“B超术三示后角：诊形胎断”盘（低覆弱盖回 ）。 术声宫后团颈给，内予提口抗示伴感：出染宫血、颈，止内同血口意及胎A院对膜诊症下断治异，疗常并，回建腹声议部团行切(血剖口凝宫愈块取合?好)。， 5拟胎d诊术后（。痊孕愈妇出返院回。）A，院拟要保求守手治术疗治，疗但，患遂者收及住家入属院坚。决 要求行剖宫取胎术。考虑到此患反复阴道流血保守 治疗无效，便对其实施开腹手术，
处理原则
前置胎盘：抑制宫缩、止血、 纠正贫血，预防感染。
胎盘早剥：纠正休克、及时终止妊娠 和处理并发症。
护理诊断
相同点：1.都有感染的危险
2.焦虑、恐惧
不同点
前置胎盘 1.潜在并发症：出血性休克
2.自理能力缺陷
胎盘早剥 潜在并发症：DIC、肾衰竭
减少活动，加强休息
护
保证营养
理
全面均衡
措
施
减少刺激，避免不当活动
辅助检查
• 相同点
均可进行B超检查，可诊断前置胎盘并明确分型， 可显示胎盘与子宫壁之间有无暗区。
• 不同点
辅助检查
前置胎盘
胎盘早剥
阴道检查 宫口内可触及 胎盘组织
无胎盘组织触及
检查胎盘
无凝血块压迹 早剥部位有凝血 胎膜破口距胎盘 块压迹 边缘距离7cm以内
对母儿影响
相同点
1.产褥感染 2.失血 失血性贫血和低血容量休克 3.缺血/缺氧性损害 4.易早产、低出生体重 5.新生儿死亡率高
终止妊娠:术前准备
保持外阴清洁， 预防感染
密切观察病情
THANK YOU!
前置胎盘&胎盘早剥
第三组
案例
36岁孕妇，孕38周。突感剧烈腹痛，同时有少 量阴道流血，既往有高血压病史。体格检查：血压 96/74mmHg，脉搏124次/分，子宫底在剑突下一横 指，硬如木板，压痛明显，胎位不清。该患者最可 能的诊断是什么？
34岁孕妇，职员，孕31周,自述10天前开始无 明显诱因下出现阴道流血，量少，无腹痛。患者未 正规产检。入院体检：BP120/70mmHg。 胎心140次/分。胎位ROA。宫缩10"/7-8'。 追问病史：孕妇3周前曾有少量阴道流血，持续3天。
概念
前置胎盘：
妊娠28周后，如果胎盘附着于子宫下段或者子宫 颈内口处，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。
胎盘早剥：
妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出 前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早期剥离， 简称胎盘早剥。
相同点：均是在妊娠中后期发生。
概述
•病因 •分类 •症状 •体征 •辅助检查 •对母儿的影响 •处理原则 •护理诊断 •护理措施