胎盘早剥与前置胎盘
胎盘早剥和前置胎盘培训课件
案例
36岁孕妇，孕 38周。突感剧烈腹痛，同时有少 量阴道流血，既往有高血压病史。体格检查：血压 96/74mmHg ，脉搏124次/分，子宫底在剑突下一横 指，硬如木板，压痛明显，胎位不清。该患者最可 能的诊断是什么？
34岁孕妇，职员，孕 31周,自述10天前开始无 明显诱因下出现阴道流血，量少，无腹痛。患者未 正规产检。入院体检： BP120/70mmHg 。 胎心140次/分。胎位ROA。宫缩10\/7-8' 。 追问病史：孕妇 3周前曾有少量阴道流血，持续 3天。
外出血，反复发作，出 血量与全身症状成正比
有内外出血，出血量与全身症状 不成比，甚至休克
子宫
子宫软，无压痛， 与妊娠月份一致
子宫板样硬，有压痛， 可比妊娠月份大
胎儿 胎位清楚，胎心正常
胎位不清，胎心音弱或消失
体征
前置胎盘 ?与出血量有关 ;
?胎先露高浮 ,甚至胎位异常
胎盘早剥
?轻度贫血不明显 ,子宫软,压 痛不明显或局部压痛
治疗无效，便对其实施开腹手术，
处理原则
前置胎盘：抑制宫缩、血、 纠正贫血，预防感染。
胎盘早剥：纠正休克、及时终止妊娠 和处理并发症。
护理诊断
相同点：1.都有感染的危险
2. 焦虑、恐惧
不同点
前置胎盘 1.潜在并发症： 出血性休克
2.自理能力缺陷
胎盘早剥 潜在并发症： DIC、肾衰竭
减少活动，加强休息
人院查患体者：，体女温，3371．岁2，“孕C，2产脉1搏，7停4次经／4月mi余n，，呼妊吸娠20 次20／周m左in右，，血因压干10重0／活导60致mm下Hg腹(1轻m微mH胀g ；痛0伴．不1规33则kPa)。 神少志量清阴楚道，流无血贫2 血d，貌流，血心量肺增无多异3常h。来腹A院部就膨诊隆。，B无 术明超中显示娩压（出痛一。男产胎检），：。大宫留小高院符平观合脐察妊，。娠胎嘱月心患份音者，绝14羊对0次水卧／呈床分褐休，绿律色， 胎齐息盘，，附宫左着缩侧子无卧宫，位饲宫，后口吸壁未氧，开，下，给缘外予距阴宫子见缩宫少抑颈量制内血剂口迹、约。止复血6 查药cm，B超近 子示物宫：等下胎治段盘疗胎位，盘于出部子血分宫停早底止剥、。，体几剥后天离壁后面，又近最出达低现处1阴／距道3宫胎流颈盘血内面，口积， 其约量母6中体c，m面，色附宫鲜着颈红多内。量口转陈可上旧见级性胎医血膜院凝下，块呈其。“B术超三后示角诊：形断”胎（低盘弱覆回盖 ）。 术声宫后团颈给，内予提口抗示伴感：出染宫血、颈，止内同血口意及胎A院对膜诊症下断治异，疗常，回并腹声建部团议切行(血口剖凝愈宫块合取好?)，。 5拟胎d诊术后（。痊孕愈妇出返院回。）A，院拟要保求守手治术疗治，疗但，患遂者收及住家入属院坚。决 要求行剖宫取胎术。考虑到此患反复阴道流血保守
前置胎盘和胎盘早剥的区别
前置胎盘和胎盘早剥的区别每个人都希望怀孕之后能够顺利度过妊娠期，顺利分娩，但是在妊娠期内也可能出现一些比较异常的情况，比如前置胎盘和胎盘早剥就是妊娠期中的常见问题，这两者虽然有一定的相似性，但是却是完全不同的两种情况，必须要对这两种情况进行区分，了解前置胎盘和胎盘早剥的区别，从而做好应对。
本文对前置胎盘和胎盘早剥的区别进行分析。
一、前置胎盘和胎盘早剥的概念（一）什么是前置胎盘前置胎盘是妊娠期中比较常见的异常现象之一，一般出现在妊娠28周之后，胎盘没有出现在正常的位置，反而是附着于子宫下段，有的胎盘更严重，其下端甚至已经达到或者覆盖了宫颈内扣，而且胎盘的位置低于胎先露部。
这种情况被称为前置胎盘。
前置胎盘会导致妊娠晚期出血，是妊娠期内比较严重的疾病之一，经常出现在多产妇群体中，临床上按照胎盘和子宫颈内口之间的关系可以将前置胎盘分为四种不同的类型。
第一种是完全性前置胎盘，也被成为中央性前置胎盘，指的是胎盘将宫颈内口全部为覆盖的情况。
第二种是部分性前置胎盘，指的是宫颈内口的一部分被胎盘组织覆盖。
第三种是边缘性前置胎盘，指的是胎盘附着在子宫口的下段，下缘达到子宫颈内口，但是又没有超越宫颈内口。
第四种是低置胎盘，胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口小于2cm。
（二）胎盘早剥胎盘早剥是另一种比较常见的妊娠期内的异常现象，一般出现在怀孕20周以后，胎盘的位置正常，但是在胎儿娩出之前就有一部分胎盘组织从子宫壁中剥离，这种情况被成为胎盘早剥。
轻度的胎盘早剥一般会表现出阴道出血，而且出血量较多，血色为暗红色，同时还会伴有轻度腹痛感。
比较严重的胎盘早剥女性的症状则更为明显，会出现持续性腹痛、腰痛，其疼痛的程度会随着剥离面的大小及胎盘后积血量的多少而有所不同，积血越多，疼痛感也就越剧烈。
二、前置胎盘和胎盘早剥的区别前置胎盘和胎盘早剥都属于妊娠异常情况，胎盘都与正常的妊娠胎盘情况不相同。
但两者也有差异。
第一，发病病因的区别。
护理专业知识：胎盘早剥和前置胎盘的鉴别
护理专业知识：胎盘早剥和前置胎盘的鉴别一、胎盘早剥1.胎盘早剥：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。
2.临床表现：突发持续性腹部疼痛，伴或不伴有阴道出血。
(1)轻型：常见于分娩期，以外出血为主。
表现为阴道流暗红色血，量较多，腹痛不明显。
贫血程度与出血量成正比。
(2)重型：隐性出血为主，见于重度妊高征患者，主要表现为突发持续性腹痛、腰酸、腰痛，贫血程度与外出血量不符。
子宫硬如板状，压痛明显，子宫比妊娠月份大。
胎位触摸不清，胎儿多已死亡，胎心音消失。
3.治疗要点：纠正休克，及时终止妊娠。
二、前置胎盘1.定义：孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。
2.分类：完全性前置胎盘(胎盘组织完全覆盖宫颈内口);部分性前置胎盘(胎盘组织部分覆盖宫颈内口);边缘性前置胎盘(胎盘附着于子宫下段，边缘到达宫颈内口，未覆盖宫颈内口)。
3.临床表现：妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。
4.治疗要点：制止出血，纠正贫血，防止感染。
(1)期待疗法：妊娠37周以前，或者估计胎儿体重2300g。
(2)终止妊娠：反复多量出血或一次大量出血造成出血性休克者。
5.护理措施：绝对卧床休息，左侧卧位，间断吸氧。
避免各种刺激，禁做阴道检查及肛查，避免诱发出血。
例题：某孕妇，妊娠31周，无痛性阴道流血4次，检查发现，胎心在正常范围，子宫无压痛，阴道流血量少于月经量，正确的护理措施是( )。
A.卧床休息，左侧卧位B.肛查，了解宫口有无开大C.阴道检查D.缩宫素引产【答案】A。
解析：前置胎盘的特点是妊娠28周后无痛性反复阴道出血，从妊娠时间上和无痛性阴道流血4次这两点，就可以判断为前置胎盘。
所以正确的护理措施是绝对卧床休息，左侧卧位，间断吸氧。
避免各种刺激，禁做阴道检查及肛查，避免诱发出血。
妊娠期常见胎盘问题解答
妊娠期常见胎盘问题解答妊娠期是每位女性生命中独特的时刻，期间胎盘作为胎儿与母体之间的纽带起着至关重要的作用。
然而，常见的胎盘问题可能对孕妇和胎儿的健康构成风险。
本文将详细探讨妊娠期常见胎盘问题，并提供解答以帮助孕妇们更好地了解这些问题及其相应的管理方法。
一、前置胎盘前置胎盘是妊娠期常见的胎盘问题之一。
它指的是胎盘在子宫底部位置的异常，覆盖了子宫颈内口。
这种情况可能导致出血和其他并发症。
下面是一些常见问题的解答：1. 前置胎盘会导致出血吗？是的，前置胎盘可能导致阴道出血，尤其是在孕妇活动或性行为后。
这是因为胎盘覆盖了子宫颈内口，进而使子宫颈周围血管易受损。
2. 前置胎盘如何管理？一旦确诊为前置胎盘，孕妇需要严格休息并避免性行为。
医生可能会建议进行定期检查以监测孕妇的情况，如果出血严重，则需住院治疗。
在胎龄足够时，剖腹产可能是最安全的分娩方式。
二、胎盘早剥胎盘早剥是指胎盘过早与子宫壁分离，可能会导致大量出血和胎儿窘迫。
下面是一些常见问题的解答：1. 胎盘早剥有哪些症状？胎盘早剥症状可能包括腹痛、阴道出血、子宫紧张、胎动减少等。
如果您有这些症状，请立即就医。
2. 胎盘早剥该如何处理？胎盘早剥是一种紧急情况，需要立即就医。
医生可能会决定进行剖腹产以挽救母婴生命。
三、胎盘前置胎盘前置是胎盘植入在子宫边缘附近，它可能会影响正常的分娩。
下面是一些常见问题的解答：1. 胎盘前置能自行矫正吗？胎盘前置在妊娠后期可能会发生自主移位，但并非所有情况都会发生。
如果在孕妇接近预产期时胎盘仍然位于子宫颈前方，可能需要进行剖腹产。
2. 胎盘前置会引起出血吗？是的，胎盘前置可能导致孕妇出血，这是因为胎盘覆盖了子宫颈内口，可能导致子宫颈扩张和血管损伤。
四、胎盘悬吊胎盘悬吊是指胎盘连接在子宫的边缘区域，而不是子宫中心区域。
下面是一些常见问题的解答：1. 胎盘悬吊会导致问题吗？胎盘悬吊本身可能不会导致问题，但它可能增加胎盘早剥和胎盘植入异常的风险。
前置胎盘与胎盘早剥
治疗
剖宫产术前评估： 1、根据胎盘位置及植入情况制定合理手术方案。 2、术前充分告知手术风险，签好子宫切除知情同意书。 3、充分备血。 4、联合麻醉科、ICU及新生儿科共同救治。 5、确保手术期间的止血药物和用品，如前列腺素类、止血 海绵等。
手术时机：无症状的前置胎盘合并胎盘植入者推荐孕36周 后手术。伴反复出血症状的促肺后提前终止妊娠。
〉 实验室检查：主要检测孕妇的贫血程度、凝血功能、肝肾功能及电解质 等。凝血功能检测和纤溶系统确诊试验，便及时发现DIC。
并发症
〉 弥漫性血管内凝血（DIC） 〉 产后出血 〉 急性肾功能衰竭
治〉疗只要诊断胎盘早剥，应立即收住院治疗。
〉 根据孕周、早剥的严重程度、有无并发症、宫口 开大情况、胎儿宫内状况等决定。
〉 6、孕32周以上，胎儿存活，胎盘早剥II级以上，建 议尽快、果断剖宫产术。
〉 7、分娩过程中，如出现胎儿窘迫征象或破膜后产 程无进展，应尽快剖宫产。
〉 8、近足月的轻度胎盘早剥，病情可能随时加重， 应考虑终止妊娠并建议剖宫产术分娩为宜。
保守治疗
〉 1、孕32-34周0-I级胎盘早剥者，可予以保守治疗。 〉 2、孕34周前需予糖皮质激素促胎肺成熟。 〉 3、孕28-32周，及<28周的极早产孕妇，如为显性
出判断。
胎盘植入的诊断
〉 超声诊断：胎盘内多个不规则的无回声区伴丰富血流信号和（或）膀 胱壁连续性的中断，强烈提示胎盘植入。提示意义：子宫肌层变薄 （<1mm），胎盘和子宫分界不清。
〉 MRI诊断：清楚显示胎盘侵入肌层的深度、局部吻合血管分布及宫旁 侵犯情况，提供准确的局部解剖层次，指导手术路径。
阴道出血、子宫松弛，孕妇及胎儿状态稳定时，促 肺同时考虑保守治疗。 〉 4、分娩时机应权衡孕妇及胎儿风险后再决定。 〉 5、保守过程中，密切超声，监测早剥情况。一旦 明显阴道出血、子宫张力高、凝血功能障碍及胎儿
胎盘早剥与前置胎盘的区别
胎盘早剥前置胎盘定义妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。
孕28周后若胎盘附着于子宫下端，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿的先露部发病发病急，有诱因，常伴妊高症慢，无诱因腹痛剧烈无阴道流血有内出血，失血征与外出血不成正比仅外出血，反复出现，失血征与外出血成正比并发症DIC，产后出血，AFR产后出血，产后感染子宫硬如板状，有压痛，宫底升高，大于孕周子宫软，无压痛，大小与孕周相符胎位胎心查不清清楚阴道检查宫口无胎盘组织有胎盘组织B超胎盘后有液性暗区胎盘低于先露部胎盘检查有凝血块压迹无凝血块压迹，胎膜破口与胎盘边缘距离小于7CM。
前置胎盘与胎盘早剥ppt课件
早 剥
•1.轻型胎盘早剥
•以外出血为主，胎
盘剥离面通常不超
过胎盘的1/3，多见
前置胎盘与胎盘早剥
相关处理
• 前置胎盘
• 1.终止妊娠方式 • （1）剖宫产术是前置胎盘终止妊娠主要
方式。术前应积极纠正休克，输液、输血 补充血容量，术中注意选择子宫切口位置， 尽量避开胎盘，胎盘打洞娩出胎儿往往会 引起大出血，除非不得已情况下方可采纳。 • （2）阴道分娩阴道分娩是利用胎先露部
前置胎盘与胎盘早剥
一、前置胎盘与胎盘早剥的定义 二、前置胎盘与胎盘早剥的分类 三、前置胎盘与胎盘早剥的病因 四、前置胎盘与胎盘早剥临床表 现 五、前置胎盘与胎盘早剥的处理
前置胎盘与胎盘早剥
义 前
置
胎
盘
：
妊
娠
2
8
周
后
，
胎
盘
附
着
于
子
前置胎盘与胎盘早剥
类 • 前 置 胎 盘 ：
•1 、 完 全 性 前 置 胎 盘 或 中 央 性 前 置 胎 盘 ： 宫
前置胎盘与胎盘早剥
前置胎盘与胎盘早剥
前置胎盘与胎盘早剥
早 1 显 剥性剥
离 ， 表 现 为 外 出 血 ， 见 阴 道 流 血 ， 量 少
前置胎盘与胎盘早剥
因 • 前 置
胎 盘
•1 . 多 次 妊 娠 、 多 次 人 工 流 产
前置胎盘与胎盘早剥
胎盘早剥
•1.血管病变
•胎盘早剥孕妇并发妊 娠期高血压疾病、肾 脏疾病，尤其已有全 身血管病变者居多。 当底蜕膜螺旋小动脉 痉挛或硬化，引起远 前置胎盘与胎盘早剥
表 现
• 前置胎盘
• 1.症状
前置胎盘早剥早产双胎
【护理】
护理评估
病史：宫腔操作史、吸烟、多胎。 身心状况：与类型有关 诊断检查：产科检查
B超
阴道检查 产后检查胎盘和胎膜：陈旧血块附着，或胎膜破口距胎盘边缘距离＜7cm。
第五节 前置胎盘
【护理】
可能的护理诊断及合作性问题 潜在并发症：出血性休克。 有感染的危险：与前置胎盘剥离面靠近子宫颈口，细菌易经阴道上行感染有关。 预期目标（略） 第五节 前置胎盘
【临床表现】
第六节 胎盘早剥
皮肤、粘膜育出血倾向：DIC征象。
子宫强直性收缩: 压痛明显、胎位不清。
腹痛: 突发性、剧烈腹痛。
阴道流血: 为有痛性出血;休克程度与出血不成比例。
胎盘早剥临床表现比较
轻型 重型
添加标题
出血类型 显性出血为主 隐性出血为主
思 考 题
解释前置胎盘、胎盘早剥、早产的定义。 前置胎盘与胎盘早剥对母体有何危害？ 前置胎盘分为几类？依据呢？ 前置胎盘期待疗法间如何护理？
参考答案
题1：见教材 题2：产后出血。 题3：三类：完全性、部分性、边缘性； 分类依据是：胎盘边缘与宫颈内口的关系。
参考答案
题4：绝对卧床休息、用氧、观察生命体征、出血量、胎心、宫缩；遵医嘱用药：抑制宫缩药、抗生素、输液、输血等；满足基本需要；禁肛查及阴道检查；心理护理与健康教育等。
03
案 例
某孕妇，26岁，G3PO32周孕，无明显诱因出现阴道流血3小时入院，查胎心146次/分，臀位，外阴有血迹，脉搏96次/次，血压110/70mmHg ，请问你如何为该孕妇提供及时护理？
【定义】
妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。
第五节 前置胎盘
前置胎盘、胎盘早剥
部分性 胎盘
处理
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宫颈 口
概述
(1) B型超声检查
病因 临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
母儿 影响
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边缘性 胎盘
处理
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宫颈 口
概述
（2）磁共振检查（MRI）
病因 临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
（3）产后检查胎盘和胎膜
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胎盘边缘陈旧性紫黑色血块 附着处即为胎盘前臵部分
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处理
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概述 病因 临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
1. 无痛性阴道流血
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处理
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概述 病因 临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
阴道流血 多少
迟早
频率
有关 前臵胎盘的类型
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处理
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概述 病因 临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
2. 体征
(1) 腹部体征：
• 子宫大小与停经月份相符； • 可有胎头高浮、臀先露或胎头跨耻征阳性； • 子宫无压痛，可扪及宫缩，间歇期能放松； • 出血多时可出现胎心异常，甚至胎心消失； • 胎盘附着子宫前壁时可在耻骨联合上方闻及胎盘血流杂音。
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处理
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概述 病因 临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
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处理
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概述 病因 临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
(1) B型超声检查
最简单、最安全、最有价值
胎盘剥离的征象名词解释
胎盘剥离的征象名词解释
胎盘剥离是指胎盘从胎儿身上剥离的过程。
胎盘是胎儿和母亲之间交换营养和氧气的通道,出生后通常会自然脱落。
如果胎盘剥离不完全或剥离过程中出现异常,可能会导致胎儿缺氧,甚至死亡。
以下是一些与胎盘剥离相关的名词解释:
1. 胎盘剥离征象:指在胎盘剥离过程中出现的症状和体征,如出血、疼痛、呼吸困难、胎儿缺氧等。
2. 前置胎盘:指胎盘位于胎儿前置状态,可能会覆盖胎儿的头或颈部,导致胎儿缺氧。
3. 胎盘早剥:指胎盘在分娩过程中过早地剥离,通常发生在分娩前几周。
4. 胎盘残留:指胎盘没有完全从胎儿身上剥离,残留在胎儿周围,可能会引起感染和其他并发症。
5. 胎盘植入:指胎盘植入到子宫内,可能会影响胎儿的正常发育和分娩。
在胎盘剥离过程中,如果出现任何症状或体征,应该及时咨询医生,以便采取适当的措施确保胎儿的健康和安全。
前置胎盘及胎盘早剥护理课件
加强孕期管理
孕妇应定期进行产检 ，以便及时发现前置 胎盘及胎盘早剥等异 常情况。
孕妇应保持良好的心 态，避免情绪波动对 胎儿造成不良影响。
孕妇应遵循医生的建 议，合理安排孕期生 活，避免过度劳累和 剧烈运动。
定期产检与产前筛查
定期产检可以及时发现前置胎 盘及胎盘早剥等异常情况，以 便采取相应的治疗措施。
病因与发病机制
病因
胎盘早剥的病因尚未完全明确，可能与孕妇血管病变、机械性因素、子宫静脉压 突然升高、孕妇长期吸烟等因素有关。
发病机制
胎盘早剥的发病机制主要与底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管变 性坏死，血液在底蜕膜层与胎盘之间形成胎盘后血肿，使胎盘与子宫壁分离。
临床表现与诊断
临床 、胎儿情况异常等。
产前筛查可以评估孕妇和胎儿 的健康状况，预测和预防孕期 并发症的发生。
对于有高危因素的孕妇，医生 会根据具体情况制定个性化的 产检和筛查方案。
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病因与发病机制
病因
前置胎盘的病因尚不完全清楚，可能 与子宫内膜病变、损伤或受精卵着床 异常有关。
发病机制
受精卵着床于子宫下段，为了获取更 多的营养，胎盘面积会扩大延伸至子 宫下段或覆盖子宫颈内口。
临床表现与诊断
临床表现
前置胎盘的典型症状包括妊娠晚期或分娩时出现无痛性阴道出血、子宫敏感性 高、宫缩乏力等。
胎盘早剥可能导致胎儿宫内死亡，护理时 应加强胎心监测，及时发现异常情况并进 行处理。
05
健康教育与预防
提高孕妇自我保健意识
孕妇应了解前置胎盘及胎盘早剥 的危害，提高对自身健康的关注
度。
孕妇应掌握孕期保健知识，包括 孕期饮食、运动、休息等方面的
临床医学知识库：妇产科学之前置胎盘和胎盘早剥考点鉴别
临床医学知识库：妇产科学之前置胎盘和胎盘早剥考点鉴别临床医学妇产科学是医疗卫生事业单位招聘考试中，要求理解性记忆较高的内容，其中前置胎盘和胎盘早剥是常考的知识点之一。
今天帮助大家梳理相关内容，以便大家更好地复习和记忆。
(一)前置胎盘前置胎盘的定义是正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。
妊娠28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖子宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部时，称为前置胎盘。
多见于经产妇及多产妇。
前置胎盘的临床表现：妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状，偶有发生于妊娠20周左右者。
前置胎盘的处理措施：制止出血、纠正贫血和预防感染。
1.期待疗法适用于妊娠34周或估计胎儿体重小于2000g，阴道流血量不多，孕妇全身情况良好，胎儿存活者。
2.终止妊娠适用于入院时出血性休克者，或期待疗法中发生大出血或出血量虽少，但妊娠已近足月或已临产者。
剖宫产术是主要手段。
(二)胎盘早剥胎盘早剥的定义是：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早期剥离，简称胎盘早剥。
临床特点：妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼痛，伴有或不伴有阴道流血。
根据胎盘剥离面的大小和出血量多少可分为：纠正休克、及时终止妊娠是处理胎盘早剥的原则。
1.纠正休克开放静脉通道，迅速补充血容量，改善血液循环。
2.及时终止妊娠一旦确认Ⅱ型或Ⅲ型胎盘早剥，应及时终止妊娠。
3.并发症处理(1)凝血功能障碍：迅速终止妊娠、阻断促凝物质继续进入母血循环的基础上，纠正凝血功能障碍。
(2)肾衰竭：患者尿量30ml/h，提示血容量不足，应及时补充血容量。
(3)产后出血：胎儿娩出后立即给予缩宫素。
胎盘前置、胎盘早剥、早产的护理措施
【处理及护理措施】
一、治疗原则
• 原则：止血、纠正贫血、预防感染。 • 期待疗法（非手术治疗）
在保证孕妇安全的前提下，使胎儿能达到或接近足 月，提高成活率。 • 终止妊娠：症状重抢救母儿生命 剖宫产：没临产而要短时间结束分娩或部分性和完 全性前置胎盘。 阴道分娩：已临产，情况好，边缘性前置胎盘。
【处理及护理措施】
（六）产褥期护理 ➢应注意加强营养，纠正贫血； ➢保持会阴清洁，及时更换消毒会阴垫，以防感染； ➢根据产妇自身情况给予母乳喂养指导； ➢死产者，及时行退乳指导，如少进汤类、生麦芽代茶饮等。
【处理与护理措施】
（七）心理护理 护士应以亲切的态度和切实的行动取得孕（产）妇及家属 的信任，紧张抢救的同时注意保持环境安静、有序，操作 熟练，缓解孕（产）妇及家属的恐惧感。
剥离面超过l／2，往往胎儿因缺氧而发生胎死宫内。
2、辅助检查 （1）超声检查
【护理评估】
显示胎盘与子宫壁之间有液性暗区
（2）血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原测定 和3P试验等，以了解凝血功能。
3.并发症
胎盘早剥 （内出血过多）
【护理评估】
胎死宫内——并发DIC
急性肾功能障碍 产后大出血
二 胎盘早搏
——妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出 前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥。如果处理 不当可危及母儿安全。
【病因及病理 】
（一）病因 1、孕妇血管病变：妊娠高血压综合征 2、机械性因素如腹部受到撞击 3、宫腔压力骤然改变 4、子宫静脉压突然升高
（二）病理变化 显性剥离
类型
隐性剥离
混合性出血
主要病理——底蜕膜层出血
混合性隐显出性性血出出血血
胎盘早剥与前置胎盘
前置胎盘【病史采集】定义:妊娠满28周后,若胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口,位置低于胎先露部,称为前置胎盘。
胎盘位于子宫下段,胎盘边缘极为接近但未达到宫颈内口,称为低置胎盘。
1.妊娠晚期或临产时,突然发生无诱因、无痛性反复阴道流血,出血早,量多者完全性前置胎盘可能性大;2.部分病人有孕前刮宫,生殖器炎症病史;【体格检查】1.全身检查:注意有无贫血体征,失血状态与失血量一致;2.产科检查:胎头高浮,耻骨联合上方有时可听及胎盘血管杂音,失血过多者可出现胎儿宫内窘迫。
【辅助检查】1.化验检查:血常规、血型、出凝血时间,失血过多者行DIC有关检查;2.器械检查:B超检查,应注意结合妊娠周数,妊娠34周前B超检查发现胎盘位置低置者不作前置胎盘诊断;3.特殊检查:禁忌肛查和灌肠,必要时在终止妊娠前,为明确诊断并决定分娩方式的情况下,可在具备输液、输血及手术的条件下行阴道窥诊及穹窿部扪诊,产后检查胎盘及胎膜,胎膜破口距胎盘边缘<7cm则为部分性前置胎盘。
【诊断及鉴别诊断】根据典型之产前无痛性反复阴道流血病史,结合阴道检查,B超检查及产后胎盘、胎膜检查即可确诊,需注意与下列疾病鉴别:1.胎盘早期剥离;2.帆状胎盘前置血管破裂;3.胎盘边缘血窦破裂;4.宫颈出血性疾病如息肉、糜烂,宫颈癌等。
【治疗原则】1.配血备用,必要时抢救休克;2.期待疗法,适用于妊娠<34周或胎儿体重估计<2000g,阴道出血不多,产妇一般情况良好,胎儿存活者。
方法:绝对卧床,观察出血量,抑制子宫收缩、镇静、止血、纠正贫血、预防性应用抗生素、促胎儿生长及肺成熟;3.适时终止妊娠(1)经阴道分娩仅适用于边缘性前置胎盘,枕先露、流血不多,产妇一般情况良好,宫口已开,估计在短时间内能结束分娩者;(2)剖宫产是目前处理前置胎盘的主要手段,适用于完全性前置胎盘,活动性阴道出血量多,不能短时间内结束分娩或反复少量出血、及胎龄>37周、胎儿存活者;4.防治产后出血,及时应用子宫收缩剂,手法按摩子宫,热盐水纱布局部压迫等均为有效,发生胎盘植入者,需行子宫切除术;5.纠正贫血、预防感染。
前置胎盘及胎盘早剥ppt课件
6.
7. 8.
保持外阴清洁，预防感染；
注意胎心、胎动变化，密切观察血压、脉搏及孕妇一般情况，做好 输液、输血准备工作； 产后密切观察阴道流血及子宫收缩情况，必要时给予宫缩剂，预防 产后出去。
健康教育
• 产褥期禁止性交，盆浴，保持清洁舒适，防止感染。
• 对于期待疗法有效的孕妇出院后。嘱多休息，避免剧
腹部受到猛烈撞击.行外到转术纠正胎
* 宫腔内压力骤减 羊水过多突然破膜或双胎第一胎儿 娩出过快.宫腔内压力突然降低外出血】
隐性剥离【内出血】
混合性出血 子宫胎盘卒中：胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于 胎盘与子宫壁之间，随着胎盘后血肿压力的增高，血 液侵入子宫基层，引起肌纤维分离断裂变性，当血液 渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色瘀斑。
临床表现及分类
Ⅰ度：多见于分娩期，胎盘剥离面积小，无腹痛或腹痛 轻微。贫血体征不明显。腹部检查：子宫软，大小与 妊娠周数相符，胎位清楚，胎心正常，产后检查见胎 盘母体面有凝血块及压迹即可诊断。
Ⅱ度：胎盘剥离面胎盘面积1/3左右。主要症状突发的 持续腹痛‘腰酸或腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血量 成正比。无阴道流血或流血量不多，贫血程度与阴道 流血量不相符。
1. 孕妇出血性休克症状得到控制； 2. 患者未出现凝血功能障碍、产后出血和急性肾功能衰竭等并
发症；
3. 病人能说出引起恐惧的原因及自我具体表现； 4. 母儿健康状况良好。
护理常规
1. 2. 3. 4. 5.
执行产科一般护理常规； 绝对卧床休息，安置病人于平卧位，消除病人的恐惧心理； 严密观察产妇的血压、脉搏、胎心、子宫收缩及出血量等； 做好手术输血、输液、的准备工作，有休克者执行休克护理常规； 定时测量子宫体高度（测量处做标记）、腹围大小、宫体压痛范围 和程度，并做好记录，观察内出血情况。如病情变化，立即通知医 师，尽快结束分娩，并做好婴儿的抢救准备及各项化验； 预防产后出血，及时应用宫缩剂； 胎盘娩出后，应仔细检查胎盘面积之大小； 产后如阴道流血不止，应注意是否有凝血机制障碍，及时报告医生， 配合抢救。
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有内外出血，出血量与全身症状 不成比，甚至休克
子宫
子宫软，无压痛， 与妊娠月份一致
子宫板样硬，有压痛， 可比妊娠月份大
胎儿 胎位清楚，胎心正常
胎位不清，胎心音弱或消失
体征
前置胎盘 •与出血量有关;
•胎先露高浮,甚至胎位异常
胎盘早剥
•轻度贫血不明显,子宫软,压 痛不明显或局部压痛
•重度时贫血程度可与外出 血量不符,子宫硬如板状,压 痛明显,附着处尤为明显
处理原则
前置胎盘：抑制宫缩、止血、 纠正贫血，预防感染。
胎盘早剥：纠正休克、及时终止妊娠 和处理并发症。
护理诊断
相同点：1.都有感染的危险
2.焦虑、恐惧
不同点
前置胎盘 1.潜在并发症：出血性休克
2.自理能力缺陷
胎盘早剥 潜在并发症：DIC、肾衰竭
减少活动，加强休息
护
保证营养
理
全面均衡
措
施
减少刺激，避免不当活动
前置胎盘&胎盘早剥
第三组
案例
36岁孕妇，孕38周。突感剧烈腹痛，同时有少 量阴道流血，既往有高血压病史。体格检查：血压 96/74mmHg，脉搏124次/分，子宫底在剑突下一横 指，硬如木板，压痛明显，胎位不清。该患者最可 能的诊断是什么？
34岁孕妇，职员，孕31周,自述10天前开始无 明显诱因下出现阴道流血，量少，无腹痛。患者未 正规产检。入院体检：BP120/70mmHg。 胎心140次/分。胎位ROA。宫缩10"/7-8'。 追问病史：孕妇3周前曾有少量阴道流血，持续3天。
辅助检查
• 相同点
均可进行B超检查，可诊断前置胎盘并明确分型， 可显示胎盘与子宫壁之间有无暗区。
• 不同点
辅助检查
前置胎盘
胎盘早剥
阴道检查 宫口内可触及 胎盘组织
无胎盘组织触及
检查胎盘
无凝血块压迹 早剥部位有凝血 胎膜破口距胎盘 块压迹 边缘距离7cm以内
对母儿影响
相同点
1.产褥感染 2.失血 失血性贫血和低血容量休克 3.缺血/缺氧性损害 4.易早产、低出生体重 5.新生儿死亡率高
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
终止妊娠:术前准备
保持外阴清洁， 预防感染
密切观察病情
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病因
前置胎盘
1.子宫内膜病 变或损伤 2.胎盘异常 3.受精卵滋养 层发育迟缓
胎盘早剥
1.机械性因素外 伤 2.孕妇血管病变 3.宫腔内压力骤 减 4.子宫静脉压突 然升高
分类
前置胎盘
完全性
胎盘早剥
显性
边缘性 隐性
部分性 混合性
相同点
症状
前置胎盘
胎盘早剥
腹痛
无
发病急，剧烈，持续腹痛
阴道流血 外出血，反复发作，出 血量与全身症状成正比
不同点：
前置胎盘： 1.植入性胎盘
2.羊水栓塞
胎盘早剥：1.剖宫产率增高
2.子宫胎盘卒中 3.DIC
子宫胎盘卒中（图）
胎盘早剥和前置胎盘尚需与下列疾病相鉴别 • 边缘血窦破裂 • 先兆子宫破裂 与胎盘早剥相鉴别 • 前置血管破裂 与前置胎盘相鉴别
人院查患体者：，体女温，3371．岁2，“孕C，2产脉1搏，7停4次经／4月mi余n，，呼妊吸娠20 次20／周m左in右，，血因压干10重0／活6导0 致mm下Hg腹(1轻m微mH胀g；痛0伴．不13规3 则kPa)。 神少志量清阴楚道，流无血贫2 血d，貌流，血心量肺增无多异3常h。来腹A院部就膨诊隆。，B无 术明超中显示娩压（出痛一。男产胎检），：。大宫留小高院符平观合脐察妊，。娠胎嘱月心患份音者，1绝4羊0对次水卧／呈床分褐休，绿律色， 胎齐息盘，，附宫左着缩侧子无卧宫，位饲宫，后口吸壁未氧，开，下，给缘外予距阴宫子见缩宫少抑颈量制内血剂口迹、约。止6复血c查药m，B超近 子示物宫：等下胎治段盘疗胎位，盘于出部子血分宫停早底止剥、。，体几剥后天离壁后面，又近最出达低现1处阴／距道3胎宫流盘颈血面内，积口， 其约量母6中体c，m面，色附宫鲜着颈红多内。量口转陈可上旧见级性胎医血膜院凝下，块呈其。“B超术三示后角：诊形胎断”盘（低覆弱盖回 ）。 术声宫后团颈给，内予提口抗示伴感：出染宫血、颈，止内同血口意及胎A院对膜诊症下断治异，疗常并，回建腹声议部团行切(血剖口凝宫愈块取合?好)。， 5拟胎d诊术后（。痊孕愈妇出返院回。）A，院拟要保求守手治术疗治，疗但，患遂者收及住家入属院坚。决 要求行剖宫取胎术。考虑到此患反复阴道流血保守 治疗无效，便对其实施开腹手术，
概念
前置胎盘：
妊娠28周后，如果胎盘附着于子宫下段或者子宫 颈内口处，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。
胎盘早剥：
妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出 前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早期剥离， 简称胎盘早剥。
相同点：均是在妊娠中后期发生。
概述
•病因 •分类 •症状 •体征 •辅助检查 •对母儿的影响 •处理原则 •护理诊断 •护理措施