眼肌麻痹的鉴别诊断

瞳孔括约肌 睫状肌 上斜肌 外直肌
窦
Ⅵ
展神经
展N 核 桥延沟
(内)
眼肌作用方向及协调眼球运动
内侧纵束

1）一部分来自中脑 中介核、后连合核 发出下行纤维。
功能：是使眼肌和颈 肌受到椎体外系的 控制，维持肌张力 锥体外系统
内侧纵束

2）大部分来自由前庭神经 核向中线两侧发出的纤维， 然后沿第四脑室底深方中 线两侧纵行排列的上、下 行复合纤维束。其向上可 止于第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神 经核，向下可至副神经核 和颈髓前角
较复杂，有机会再探讨！
动眼神经

眼肌运动支配神经
滑车神经核

位于中脑动眼神经核下端，下丘水平的导水管周围腹侧灰质中 其运动纤维走向背侧顶盖，在顶盖与前髓帆交界处交叉，经下丘 下方出中脑，再绕大脑脚至腹侧脚底，穿过海绵窦外侧壁，与动 眼神经伴行，经眶上裂入眶后，越过上直肌和提上睑肌向前走行
滑车神经
外展神经核

眼肌麻痹
眼肌麻痹
解剖基础 动眼神经 外展神经 滑车神经
眼肌麻痹定位诊断
动眼神经核群
提上睑肌核 上直肌核 內直肌核 下斜肌核 下直肌核 Perlia核 E-W核

动眼神经外侧核

位于中脑上丘水平的导水管周围腹侧灰质中 其发出运动纤维向腹侧经红核组成动眼神经 由中脑脚间窝出脑，在大脑后动脉与小脑上动脉之间穿过，向前 与后交通动脉伴行，穿过海绵窦侧壁经眶上裂入眶
位于脑桥中部被盖中线两侧 其运动纤维从脑桥延髓沟内侧部出脑后，向前上方走行，越颞骨 岩尖及鞍旁海绵窦的外侧壁，沿颅底走行，由眶上裂入眶
外展神经
Ⅲ
动眼神经
上支
上直肌，提上睑肌 内、下直肌，下斜肌
动眼N 核 动眼N 副核
脚间窝 (中脑)
海 绵
眶 上 裂
下支
睫状N节
Ⅳ 滑车神经
滑车N核 前髓帆
(下丘下方)

核间性眼肌麻痹特点
协同运动障碍，伴有共济失调性眼颤， 但辐辏反射保持完整。 多见于脑干腔隙性梗死或多发性硬化

动眼神经核性麻痹
动眼神经核性麻痹：可有某一眼肌受累，其他眼 肌运动正常的分离性麻痹 原因：动眼神经核亚核多且分散

多见于中脑血管性疾病，中脑炎症， Wernicke脑病
滑车神经核性麻痹
垂直凝视麻痹
上丘是垂直运动的皮质下中枢 上丘上半 ：司眼球向上协同运动 破坏性病变：帕里诺综合征 松果体肿瘤 刺激性病变：动眼危象 见于脑炎后帕金 森综合症或服用酚噻嗪类药物引起 上丘下半：司眼球向下协同运动 破坏性病变可引起向下注视障碍

核间性眼肌麻痹
前核间性： 患侧内收受损 后核间性： 患侧外展受损 一个半综合征： 仅对侧可以外展
核上性眼肌麻痹
脑桥侧视中枢：位于外展神经核附近的副外 展神经核及旁中线网状结构 刺激性病变：双眼凝视患侧 破坏性病变：双眼凝视病灶对侧
核上性眼肌麻痹特点
特点：伴有其他皮层功能障碍，双眼同时受 累，无复视，随意凝视受损，反射运动不 受损 如：听反射，追踪注视反射等 原因：颞叶有纤维与Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经联系

滑车神经

多与动眼神经麻痹同时出现
外展神经麻痹
常见于鼻咽癌颅内转移、脑桥小脑脚肿瘤 特点：走行较长，容易受累 颅内高压时，双侧受累，无定位意义；蛛网 膜炎症，也可以双侧或单侧受累。

神经肌肉接头

重症肌无力：1.不累及眼内肌，2.晨轻暮 重，3.疲劳试验，4.新斯的明试验等。
肌肉疾病

功能：是使眼肌和 颈肌受前庭系统的 反射控制。 障碍时出现眼球震颤

内侧纵束

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3）联系脑桥侧视中枢 与同侧外展神经核和 对侧动眼神经核的核 间纤维
功能：使眼肌同向协同 运动
眼肌麻痹的定位诊断
核上性 核间性 核性 周围性 神经肌肉接头 肌肉

核上性眼肌麻痹
皮质侧视中枢：位于额中回后部 8区 与6区、9区转头颈中枢毗邻 刺激性病变：双眼凝视病灶对侧 破坏性病变：双眼凝视患侧

多与动眼神经核性麻痹同时出现，导致 对侧上斜肌麻痹
外展神经核性麻痹

常同时伴随面神经麻痹，脑桥侧视中枢 受损
动眼神经麻痹
动眼神经麻痹：一般完全受累，出现所 有支配眼内外肌麻痹（包括瞳孔括约 肌），瞳孔体征非常重要，是与核性主 要区别。 副交感纤维在浅表部位，对机械性损伤 相对敏感。 常见于颅内动脉瘤、结核性脑膜炎、颅 底肿瘤 在变性性疾病、炎症性疾病是可以不出 现瞳孔体征。