甲状腺功能亢进危象

治疗
一、保护机体脏器，防止功能衰竭 1、降温、给氧：采用物理降温；如体温过高
必要时可采用人工冬眠。甲亢危象时能量 代谢增高，脏器需氧量增加，应充分供氧 2、糖皮质激素 3、补充液体及能量、维持电介质平衡 4、补充维生素
治疗
二、降低循环中甲状腺激素水平
1、抑制甲状腺激素的合成和分泌 （1）硫脲类和咪唑类药物
实验室检查
甲亢危象患者的血中甲状腺激
素测量结果可以不一致。所以 测定血中甲状腺激素对诊断帮 助不大，但当甲状腺激素水平 显著高于正常时，对诊断和判 断预后有一定帮助。
诊断
任何一个甲亢患者，当病情 突然加重，均应想到有甲亢危 象的可能
诊断
目前，甲亢危象尚无统一诊断标准 北京协和医院诊断标准： 甲亢危象前期
内科方面的诱因
三、不适当停用碘剂药物：突然停用 碘剂，可使滤泡中储存的甲状腺 素大量释放入血使病情迅速加重。 而不规则的使用或停用硫脲类抗 甲状腺药也会引起甲亢危象，但 不多见。
内科方面的诱因
四、其他原因：放射性碘治疗、甲状 腺活体组织检查、过多或过重或反 复触摸甲状腺，碘剂(碘造影剂， 口服碘)等。
类固醇激素 甲状腺激素
蛋白 mRNA 酶 合成 合成
核受体
甲亢危象确切的发病机制未完全 阐明，可能与下列因素有关
1、大量甲状腺激素释放至循环血 2、血中游离甲状腺激素增加 3、机体对甲状腺激素的反应改变 4、肾上腺素能的活力增加 5、甲状腺素在肝中清除降低
临床特点
1．体温升高 体温急剧升高，高热常在39℃ 以上，大汗淋漓，皮肤潮红，继而可汗闭， 皮肤苍白和脱水。高热是甲亢危象的特 征表现，是与重症甲亢的重要鉴别点。
可有效地抑制甲状腺激素的合成，但对 已合成的甲状腺素无作用；主要有甲硫 咪唑(他巴唑)和丙硫氧嘧啶（PTU）， PTU还可以抑制甲状腺外T4脱碘转变 为T3，用PTU 24h以后，血中的T3水平 可降低50%
1、抑制甲状腺激素的合成和分泌
（2）碘剂 应在用抗甲状腺药后再开始给碘剂，无 机碘能够迅速抑制TBG水解，从而减少 甲状腺激素的释放。一般每日口服复方 碘溶液(Lugol液)30滴(也可5滴 q6h)，或 静脉滴注碘化钠l～2g(或0.25g/6h)，症状 控制后即行减量至停药，以免引起“碘
发生率
占住院甲亢病人数的l％一2％。 协和医院70年代以前44年间收治的 甲亢患者2479例次，其中有甲亢危 象36例次，发生率为1.45％。 女性>男性者。 可发生于任何年龄，儿童少见，老 年人较多见。30岁以上者占80％。 死亡率50%(28-100%)
发病诱因
甲亢危象由内科Fra Baidu bibliotek病引发的较 由外科情况引起的多见。
内科方面的诱因
一、感染：常见，4／5的危象是由感
染引起，主要是上呼吸道感染， 咽炎，支气管肺炎，其次是胃肠 和泌尿道感染，脓毒病等。
内科方面的诱因
二、应激：精神极度紧张、过度劳累、
高温、饥饿、药物反应、心绞痛、 心衰、糖尿病酸中毒、低血糖、肺 栓塞、脑血管意外，分娩及妊娠毒
血症等，均可导致甲状腺突然释 放大量甲状腺激素,引起甲亢危象。
临床特点
5．水电解质紊乱由于进食差，吐泻以及大量出汗 最终出现电解质紊乱．约1/2病人有低钾血症，
l／5的患者血钠减低。 临床上，有很少一部分病人的临床症状和体征 很不典型，突出的特点是表情淡漠，木僵，嗜睡， 反射降低，低热，明显乏力，心率慢，脉压小及 恶病质，甲状腺常仅轻度肿大，最后陷入昏迷， 甚而死亡。这种类型临床上称为“淡漠型”甲亢 危象，罕见．
外科方面的诱因 (甲状腺或身体其他部位手术)
甲亢病人在手术后4～16h内发生 危象者，要考虑危象与手术有关。 而危象在16h以后出现者，尚需寻找 感染病灶或其他原因
外科方面的诱因
甲亢未控制而行手术 术中释放甲状腺激素
发病机制
甲状腺激素作用的机制—进入 靶细胞的细胞核，与细胞核内 的甲状腺激素核受体结合，通 过控制蛋白质、酶的合成而影 响靶细胞的功能。
2．中枢神经系统 精神亢奋、焦虑，可有震 颤、极度烦躁不安、谵妄、嗜睡，最后陷 入昏迷。
临床特点
3．循环系统 窦性或异源性心动过速，常达 160 ／min以上，与体温升高程度不成比。 可出现心律失常、肺水肿、心竭，最终陷入 休克。
4．消化系统 食欲极差，恶心，频繁呕吐，腹痛 腹泻明显，肝脏可肿大，肝功能不正常，随 病情的进展，肝细胞功能衰竭，出现黄疸， 黄疸的出现则预示预后不良。
甲状腺功能亢进危象
甲状腺功能亢进症
是由多种原因引起的体内甲状腺 激素过多所致的一组疾病的总称，通 常所说的甲亢是一种临床综合症也称 甲状腺毒症。甲亢的病因较复杂，其 中以Graves病最多见。
甲亢危象的含义:
甲亢危象也称甲状腺危象，
是甲状腺毒症病情极度加重、 危及患者生命的严重并发症， 本 病不常见，但死亡率极高。
脱 逸”
二、降低循环中甲状腺激素水平
2、清除血中过多的甲状腺素 血液透析、腹膜透析、血浆置换等措施可 迅速降低血中甲状腺素水平，可达良好效 果。
治疗
三、降低周围组织对甲状腺激素的反应
抗交感神经药物可阻抑甲状腺激素—儿茶酚 胺对 靶器官的协同效应，对危象治疗起重要作用
1、ß受体阻滞剂：常用的是普萘洛尔，甲亢 病人用普萘洛尔后，虽然甲状腺功能无改 善，但用药后兴奋，多汗，发热，心慌等 均有改善。目前认为，普萘洛尔有抑制甲 状腺激素对交感神经的作用，也可较快地 抑制周围组织中T4转变为T3
三、降低周围组织对甲状腺激素的反应
2、胍乙啶和利血平：能使组织内贮存的儿茶 酚
胺耗竭，大剂量有阻断儿茶酚胺的作用， 减
轻甲亢在外周组织的表现适用于血压升高 或
体温<39 ℃，脉率<160／分，多汗，烦 躁，嗜 睡，食欲减退，恶心，大便次数增多 甲亢危象 体温>39℃，脉率>160／分，大汗淋漓，躁动， 谵妄，昏睡和昏迷，呕吐及腹泻显著增多等
鉴别诊断
1、甲亢合并感染 2、甲亢合并心衰 3、甲亢合并肝损
治疗
甲亢危象前期或甲亢危象诊断以后， 不需要等待化验结果，应尽早开始 治疗。治疗的目的是纠正严重的甲 状腺毒症和诱发疾病，其中占很重 要地位的是保护机体脏器，防止功 能衰竭的支持疗治。