动态血糖监测PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
寻找低血糖
其次
寻找高血糖
.
动态血糖检测病例分析---3
Step 3 Look at post-prandial period
.
动态血糖检测病例分析---2
.
动态血糖检测病例分析---2
第 1 步 观察夜间时段
首先 其次
寻找低血糖 寻找高血糖
.
动态血糖检测病例分析---2
Step 2
观察 餐前时段
首先
寻找低血糖
其次
寻找高血糖
.
动态血糖检测病例分析---2
Step 3
观察餐后时段
首先
寻找低血糖
其次
寻找高血糖
.
动态血糖检测病例分析---2
.
动态血糖检测病例分析---1
临床发现： 有时晚上发生低血糖 从3 a.m.开始血糖反弹或黎明现象 餐前大剂量不足或注射餐前大剂量的时间错误
.
动态血糖检测病例分析---1
采取的临床措施： 患者强烈考虑采用胰岛素泵治疗来控制夜间血糖 减低夜间 NPH胰岛素量 调整餐前胰岛素量 增加早餐前大剂量
确认血糖值的高低 ❖ 寻找与进餐，大剂量和各种事件之间的因果关系 ❖ 依次观察早，中，晚餐前血糖（包括主要的加餐）
.
Step 3 观察餐后血糖
First 寻找低血糖
❖ 如果餐后出现低血糖 (餐后2–3小时内): 对此餐的餐前大剂量进行分析. 要考虑到大剂量给药的时间，种类和准确性 要考虑到运动因素的影响
动态血糖监测与分析
复旦大学附属闵行医院 郑徽
.
1
反映血糖控制情况的指标
点：自我血糖监测（SMBG） 线：动态血糖监测（CGM） 面：HbA1c（反映最近3个月的血糖控制情况）
.
CGM—最理想的血糖监测
.
最新雅培实时顺感血糖监测
.
分类
分 回顾性CGM 和 实时性CGM
能提供全面的血糖日志，包括每天288个血糖值记 录、每日血糖图、多日血糖图、特定时间血糖图， 以及含血糖波动、平均值、平均绝对差、相关系 数、饼图和血糖曲线下面积等内容的血糖图小结。 对于“隐匿性”低血糖和空腹高血糖的鉴别诊断均具 有重要临床意义。
性化 设定
源自文库
11.1mmol/L
.
Step 1 观察夜间血糖
First 寻找夜间低血糖
-问题: 基础率设定太高？ -解决: 降低基础率?
Second 寻找夜间高血糖
-问题:基础率设定太低？ -解决: 增加基础率?
11.1mmol/L
.
Step 2 观察餐前血糖
餐前血糖的定义: 在进餐或零食之前的时间 ❖ 在“餐前”血糖中能看到什么信息？
夜间时段高血糖 餐前值过低 餐后血糖高 锻炼时发生低血糖 饮食不规律/没有完全坚持治疗方案
.
动态血糖检测病例分析---3
Step 1 观察夜间时段
首先 其次
寻找低血糖 寻找高血糖
Meal
.
动态血糖检测病例分析---3
Step 2 Look at pre-prandial period
首先
糖耐量正常的多囊卵巢综合征（PCOS）患者已出 现餐后血糖波动模式的改变。
还能发现代谢正常人的肝酶ALT水平轻度升高首先 影响夜间血糖，这与肝脏胰岛素抵抗有关。
HbA1c控制比较理想的2型糖尿病患者中，超半数 的患者可表现为血糖波动异常，并导致发生微量 白蛋白尿风险增加，表明血糖波动是2型糖尿病患 者发生微量白蛋白尿的危险因素之一。
.
中国人群血糖波动特征
.
中国人群血糖波动的参考值
2009年全国动态血糖监测组通过10家医院共434例正常人连续3天的动态血糖
谱建立中国动态血糖正常参考值
.
应用前景
近90%的探头与静脉血糖偏差在20%以内，CGM无 论在即时血糖变化趋势的反映方面具有较好的准 确性。
.
血糖波动与代谢性疾病的关 系
Step 2 查看餐前血糖
First 寻找低血糖
Second 寻找高血糖
.
动态血糖检测病例分析---1
Step 3 查看餐后血糖
First 寻找低血糖
Second 寻找高血糖
.
动态血糖检测病例分析---1
患者最主要的问题是什么? 1. 每日生活规律与运动变化大 2. 进食不规律 3. 夜间低血糖 4. 黎明现象 5. 用NPH无法调节基础率
前一餐注射的大剂量作用还在 前一餐还有残留食物尚未吸收 餐前运动
确定餐前的血糖高低 ❖ 寻找前一餐食物，大剂量和运动各种事件之间
的因果关系 ❖ 依次观察早，中，晚餐前血糖
.
Step 2 观察餐前血糖
First 寻找餐前低血糖
考虑: 大剂量，前一餐活性胰岛素的影响 运动和各种时间的影响 食物影响:进食时间，数量，成分组成等 早餐前考虑夜间基础率的影响
Second 寻找餐前高血糖
考虑: -与低血糖相同的考虑 -另外早餐前需考虑黎明现象
3.9mmol/L
.
Step 3 观察餐后血糖
定义: ❖ 进餐后2–3个小时内的血糖变化 ❖ 血糖峰值应低于135-180 mg/dl (7.5-10.0 mmol/l)
餐后血糖的变化包含了哪些因素？ ❖ 本次进餐的大剂量 (活性胰岛素的影响) ❖ 上一餐残存的食物 ❖ 餐后运动或其他事件的影响
通过3个步骤对 CGM数据进行回顾 Step 1: 首先观察夜间血糖 Step 2: 观察餐前血糖 Step 3: 观察餐后血糖
.
Step 1 观察夜间血糖
“夜间血糖”的定义 ❖ 从晚上最后一次进餐或零食对血糖不再有
影响的时间开始 ❖ 真正意义上的禁食期间通常从午夜到清晨
6AM
确定夜间禁食期间的血糖高低 ❖ 低于目标血糖值为“低血糖” ❖ 高于目标血糖值为“高血糖” ❖ 血糖的目标范围需要根据不同患者进行个
Second 寻找高血糖
❖ 如餐后血糖的峰值超过 180 mg/dl (>10.0mmol/l): 要考虑到大剂量给药的时间，种类和准确性 要考虑到进食食物的数量和食物中各种成分组成
.
动态血糖检测病例分析---1
Step 1 查看夜间血糖 First 寻找低血糖 Second 寻找高血糖
.
动态血糖检病测例病例分分析析1---1
MRA无颈动脉斑块的患者中，颈动脉内中膜厚度
与血糖波动正相关，提示2型糖尿病患者血糖波动
水平与亚临床动脉粥样硬化密切相关。
.
黎明现象
.
夜间低血糖
.
低血糖的矫枉过正
.
有低血糖吗？
.
反复低血糖
.
反复高血糖
.
餐后血糖升高
.
缺乏基础胰岛素
.
基础胰岛素剂量过大
.
基本良好的血糖控制
.
CGM结果分析
其次
寻找高血糖
.
动态血糖检测病例分析---3
Step 3 Look at post-prandial period
.
动态血糖检测病例分析---2
.
动态血糖检测病例分析---2
第 1 步 观察夜间时段
首先 其次
寻找低血糖 寻找高血糖
.
动态血糖检测病例分析---2
Step 2
观察 餐前时段
首先
寻找低血糖
其次
寻找高血糖
.
动态血糖检测病例分析---2
Step 3
观察餐后时段
首先
寻找低血糖
其次
寻找高血糖
.
动态血糖检测病例分析---2
.
动态血糖检测病例分析---1
临床发现： 有时晚上发生低血糖 从3 a.m.开始血糖反弹或黎明现象 餐前大剂量不足或注射餐前大剂量的时间错误
.
动态血糖检测病例分析---1
采取的临床措施： 患者强烈考虑采用胰岛素泵治疗来控制夜间血糖 减低夜间 NPH胰岛素量 调整餐前胰岛素量 增加早餐前大剂量
确认血糖值的高低 ❖ 寻找与进餐，大剂量和各种事件之间的因果关系 ❖ 依次观察早，中，晚餐前血糖（包括主要的加餐）
.
Step 3 观察餐后血糖
First 寻找低血糖
❖ 如果餐后出现低血糖 (餐后2–3小时内): 对此餐的餐前大剂量进行分析. 要考虑到大剂量给药的时间，种类和准确性 要考虑到运动因素的影响
动态血糖监测与分析
复旦大学附属闵行医院 郑徽
.
1
反映血糖控制情况的指标
点：自我血糖监测（SMBG） 线：动态血糖监测（CGM） 面：HbA1c（反映最近3个月的血糖控制情况）
.
CGM—最理想的血糖监测
.
最新雅培实时顺感血糖监测
.
分类
分 回顾性CGM 和 实时性CGM
能提供全面的血糖日志，包括每天288个血糖值记 录、每日血糖图、多日血糖图、特定时间血糖图， 以及含血糖波动、平均值、平均绝对差、相关系 数、饼图和血糖曲线下面积等内容的血糖图小结。 对于“隐匿性”低血糖和空腹高血糖的鉴别诊断均具 有重要临床意义。
性化 设定
源自文库
11.1mmol/L
.
Step 1 观察夜间血糖
First 寻找夜间低血糖
-问题: 基础率设定太高？ -解决: 降低基础率?
Second 寻找夜间高血糖
-问题:基础率设定太低？ -解决: 增加基础率?
11.1mmol/L
.
Step 2 观察餐前血糖
餐前血糖的定义: 在进餐或零食之前的时间 ❖ 在“餐前”血糖中能看到什么信息？
夜间时段高血糖 餐前值过低 餐后血糖高 锻炼时发生低血糖 饮食不规律/没有完全坚持治疗方案
.
动态血糖检测病例分析---3
Step 1 观察夜间时段
首先 其次
寻找低血糖 寻找高血糖
Meal
.
动态血糖检测病例分析---3
Step 2 Look at pre-prandial period
首先
糖耐量正常的多囊卵巢综合征（PCOS）患者已出 现餐后血糖波动模式的改变。
还能发现代谢正常人的肝酶ALT水平轻度升高首先 影响夜间血糖，这与肝脏胰岛素抵抗有关。
HbA1c控制比较理想的2型糖尿病患者中，超半数 的患者可表现为血糖波动异常，并导致发生微量 白蛋白尿风险增加，表明血糖波动是2型糖尿病患 者发生微量白蛋白尿的危险因素之一。
.
中国人群血糖波动特征
.
中国人群血糖波动的参考值
2009年全国动态血糖监测组通过10家医院共434例正常人连续3天的动态血糖
谱建立中国动态血糖正常参考值
.
应用前景
近90%的探头与静脉血糖偏差在20%以内，CGM无 论在即时血糖变化趋势的反映方面具有较好的准 确性。
.
血糖波动与代谢性疾病的关 系
Step 2 查看餐前血糖
First 寻找低血糖
Second 寻找高血糖
.
动态血糖检测病例分析---1
Step 3 查看餐后血糖
First 寻找低血糖
Second 寻找高血糖
.
动态血糖检测病例分析---1
患者最主要的问题是什么? 1. 每日生活规律与运动变化大 2. 进食不规律 3. 夜间低血糖 4. 黎明现象 5. 用NPH无法调节基础率
前一餐注射的大剂量作用还在 前一餐还有残留食物尚未吸收 餐前运动
确定餐前的血糖高低 ❖ 寻找前一餐食物，大剂量和运动各种事件之间
的因果关系 ❖ 依次观察早，中，晚餐前血糖
.
Step 2 观察餐前血糖
First 寻找餐前低血糖
考虑: 大剂量，前一餐活性胰岛素的影响 运动和各种时间的影响 食物影响:进食时间，数量，成分组成等 早餐前考虑夜间基础率的影响
Second 寻找餐前高血糖
考虑: -与低血糖相同的考虑 -另外早餐前需考虑黎明现象
3.9mmol/L
.
Step 3 观察餐后血糖
定义: ❖ 进餐后2–3个小时内的血糖变化 ❖ 血糖峰值应低于135-180 mg/dl (7.5-10.0 mmol/l)
餐后血糖的变化包含了哪些因素？ ❖ 本次进餐的大剂量 (活性胰岛素的影响) ❖ 上一餐残存的食物 ❖ 餐后运动或其他事件的影响
通过3个步骤对 CGM数据进行回顾 Step 1: 首先观察夜间血糖 Step 2: 观察餐前血糖 Step 3: 观察餐后血糖
.
Step 1 观察夜间血糖
“夜间血糖”的定义 ❖ 从晚上最后一次进餐或零食对血糖不再有
影响的时间开始 ❖ 真正意义上的禁食期间通常从午夜到清晨
6AM
确定夜间禁食期间的血糖高低 ❖ 低于目标血糖值为“低血糖” ❖ 高于目标血糖值为“高血糖” ❖ 血糖的目标范围需要根据不同患者进行个
Second 寻找高血糖
❖ 如餐后血糖的峰值超过 180 mg/dl (>10.0mmol/l): 要考虑到大剂量给药的时间，种类和准确性 要考虑到进食食物的数量和食物中各种成分组成
.
动态血糖检测病例分析---1
Step 1 查看夜间血糖 First 寻找低血糖 Second 寻找高血糖
.
动态血糖检病测例病例分分析析1---1
MRA无颈动脉斑块的患者中，颈动脉内中膜厚度
与血糖波动正相关，提示2型糖尿病患者血糖波动
水平与亚临床动脉粥样硬化密切相关。
.
黎明现象
.
夜间低血糖
.
低血糖的矫枉过正
.
有低血糖吗？
.
反复低血糖
.
反复高血糖
.
餐后血糖升高
.
缺乏基础胰岛素
.
基础胰岛素剂量过大
.
基本良好的血糖控制
.
CGM结果分析