新生儿血栓PPT课件

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临床表现
• 新生儿血栓症的临床表现多种多样，主要 取决于血栓发生的部位、栓子大小及血管 堵塞时问长短。
• 当患儿存在轻、中度血栓形成时，多无临 床症状及体征或表现不明显。
• 血栓形成明显或栓塞重要脏器及较大动静 脉时，随病变部位不同会出现不同的症状 和体征。
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临床表现
• 静脉血栓 新生儿常见的静脉血栓发生部位包括上腔 静脉、四肢深静脉、肾静脉、门静脉等。
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治疗原则
• 有症状血栓
应予抗凝或溶栓治疗 若血栓形成与中心/脐静脉置管相关，应拔出导管 （有条件者可在抗凝治疗3-5天后拔出） 若血栓形成与外周动脉导管相关，应立即拔出导 管 手术治疗极少用于新生儿（血管细、手术耐受差）
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抗凝治疗
• 对于新生儿来说，针对血栓最常用的治疗 就是抗凝治疗。
2.新生儿尤其是早产儿、低出生体重儿，由于本身
凝血机制发育不完善，生后机体的抗凝和纤溶活
性均处于被抑制或未被激活状态，凝血系统在极
低水平上维持相对平衡，即有出血又有血栓形成
的倾向。
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病因
• 危重症疾病
目前已经公认，危重症疾病是造成小儿血栓事件 的重要危险因素之一。
在新生儿中，血栓事件的主要危险因素为感染所 致的败血ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ。败血症患儿存在高凝状态，不断消 耗凝血因子和血小板造成微血栓形成，导致败血 症相关血栓事件的发生。
• 肝素是主要的抗凝治疗药物，肝素或类肝 素制剂能够通过增强抗凝血酶Ⅲ的活性， 灭活凝血因子xa，从而阻断凝血过程，有 良好的抗凝效果。
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抗凝治疗
• 普通肝素
（1）治疗方案 2008年美国胸科医师协会推荐的新生儿普通肝素 用量为：负荷量为75 U／kg，然后以28 U／ (kg.h)维持 用药4小时后，需要开始监测APTT，调整肝素剂 量维持APTT在60～85 s （国外文献：抗凝治疗4 小时后anti-aFX 0.3-0.7IU/ml ） 之后每24小时应监测一次APTT及血小板计数
PICC置管。 • 导管容易损伤血管内皮使血流中的血小板粘附到
被暴露的血管内皮下层，引起血栓形成。 • 在新生儿尤其是早产儿中，导管直径与血管内径
相比相对较大，置管后近50％的血管内径被堵塞， 血流缓慢，形成血栓的风险进一步增大。
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病因
• 遗传性易栓症 遗传性易栓症并非一个独立的疾病，而是指
由于抗凝蛋白、凝血因子、纤溶蛋白等的 遗传性或获得性缺陷或存在获得性危险因 素而容易发生血栓栓塞的疾病或状态
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临床表现
• 动脉血栓
多由医源性因素导致（脐动脉、外周动脉、股动 脉置管等）
临床表现与血栓大小及位置有关
轻者无症状
常见表现为栓塞远端肢体苍白、温度降低、血管 搏动减弱或消失，甚至可引起远端肢体缺血坏死 、肾衰竭（肾动脉栓塞）、NEC（肠系膜动脉栓 塞）、
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临床表现
• 脑卒中
新生儿脑卒中包括动脉栓塞和颅内静脉窦血栓形 成。 同成人脑卒中表现不同，新生儿脑卒中很少表现 为偏瘫，而是主要表现为惊厥和嗜睡，同时可观 察到前囟饱满、颅骨骨缝变宽、头皮静脉饱满。 临床表现不特异，定位较困难，主要依靠颅脑超 声或核磁确诊。
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抗凝治疗
• 开始抗凝治疗前，需要监测PT、APTT、血 小板以及纤维蛋白原水平，建议完善头颅B 超（尤其是早产儿）。
• 治疗过程中，维持血小板大于50*109/L，纤 维蛋白原大于1g/L。
• 最佳治疗疗程尚未明确建立，根据临床情 况，可维持6周至3个月不等。
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抗凝治疗
（2）优点 费用低 起效快，半衰期短， 抗凝效果容易被鱼精蛋白中和
新生儿血栓
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概述
• 血栓形成 循环血液中有形成分在血管内形成异常血 凝块 与血管壁、血小板、凝血和纤溶、血流变 学等因素变化有关
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概述
• 新生儿血栓发生率较其他儿童时期高40倍
• 凝血系统的特点
1.新生儿凝血系统仍未发育完善，各种凝血因子， 尤其是Vit K依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X和组 织因子活性明显下降，血小板反应能力低下；
最常用，无辐射、无创、可床旁
敏感度和特异性较低
• 血管造影
金标准
辐射及静脉注射造影剂风险，不能床旁，危重儿 使用受限
• 其他（核磁共振血管成像）
脑卒中及肺栓塞
需制动，不能床旁 .
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• 治疗原则 • 抗凝治疗 • 溶栓治疗
治疗
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治疗原则
• 无症状血栓
常规护理，监测血栓大小 若血栓形成与中心静脉导管有关，应拔出导管 若血栓进展，应开始抗凝或溶栓治疗
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临床表现
• 暴发性紫癜
又称出血性紫癜、坏死性紫癜、坏疽性紫癜
是一种非血小板减少性紫癜，以突然发生的对称 性大面积触痛性瘀斑为特征。
新生儿暴发性紫癜很可能会致命。同源蛋白C或S 、抗血凝酶缺乏引起此病。若不治疗可迅速致死 。
治疗：蛋白C、新鲜冰冻血浆
长期口服抗凝剂
肝移植
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检查
• 超声（血管超声、超声心动图）
（3）缺点 出血（停药、鱼精蛋白） 肝素诱导的血小板减少
骨质疏松
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抗凝治疗
• 低分子肝素
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临床表现
• 深静脉血栓 （1）上腔静脉血栓：
无症状 脖、颜面、上胸壁水肿 侧枝循环开放 严重者可致心力衰竭
（2）四肢深静脉血栓
肢体末端肿胀、疼痛、充血或发绀。
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临床表现
(3)肾静脉血栓
最常见的三联征为血尿(56．2％)、超声可见腹部 包块(45．4％)和血小板减少(47．5％)
蛋白尿和肾功能损害亦不少见
(4)门静脉血栓
小儿肝外门脉高压的主要病因，而新生儿期脐静 脉置管已经成为门静脉血栓形成的公认高危因素。
肝功能异常、肝脾大
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临床表现
(5)右心房血栓
几乎都与中心静脉置管有关 临床表现多样（右心衰、难治的脓毒血症、突然 出现的明显心脏杂音、心动过速/过缓、呼吸窘迫） 严重并发症为肺栓塞 主要通过超声心动图诊断
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病因
窒息、母亲患糖尿病、心输出量不足及脱 水等亦为血栓事件的高危因素。 新生儿红细胞比容相对较高，生后生理性 血容量下降，均可导致新生儿高凝状态， 引起血栓事件的发生。
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病因
• 动、静脉置管 新生儿动、静脉血栓形成的重要原因，研 究报道新生儿血栓事件90%与动静脉置管 有关。
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病因
• NICU患儿中，约15％的足月儿和50％体重 <1000 g的早产儿接受了脐静脉、脐动脉或CVC、