产时胎心监护500例临床分析_姚秋侠

25例，女11例，年龄17 73岁，ASAⅠ Ⅲ级。

1．2麻醉方法：患者术前30分钟常规肌内注射苯巴比妥钠0．1g，阿托品0．5mg，入室后开放静脉，监测心电图、脉搏、血氧饱和度、无创血压、呼吸末二氧化碳分压，麻醉诱导用咪达唑仑、舒芬太尼、依托咪酯、罗库溴胺，麻醉维持采用丙泊酚持续泵注，适当吸入七氟醚，间断追加罗库溴胺、舒芬太尼。

1．3方法：根据手术部位、患者性别、身高、体重选择合适的DLT，在开胸手术中DLT的选择应遵循“宁左毋右”的原则，在手术不涉及左支气管时均选用左侧DLT［1］。

先采用听诊法定位再用纤支镜定位判断DLT是否到位。

听诊定位法判断DLT 位置正确的标准是双肺通气时，呼吸音与插管前相同，单肺通气时，通气侧上下肺呼吸音与插管前相同，未通气侧无呼吸音。

纤支镜定位法：①左侧支气管插管定位：先行右侧管腔定位，镜下可见隆突和右支气管开口，左支气管内充气的蓝色套囊在隆突下方，进入左支气管可见上下肺叶支气管开口，左侧管腔定位在管端可见蓝色套囊边缘，出管口可见左支气管及左上下肺叶支气管开口；②右侧支气管插管定位：左侧管腔镜下在管口可见隆突、左主支气管开口，右主支气管内蓝套囊边缘，右侧管腔内右上叶通气孔与右上肺开口重叠，镜下没有支气管黏膜。

一般通过左侧腔的检查调整，导管的右上叶通气孔与右上叶开口的位置基本到位，确定无误后将DLT固定。

2结果
36例患者中，使用左DLT33例，右DLT3例，经听诊法确认导管已正确到位34例（94%），但用纤支镜检查发现导管到位仅20例（56%），其余14例，其中位置过深9例，过浅5例；听诊不满意2例，检查发现均为导管过深。

改变体位后再次检查，发现DLT向外移位4例（11．1%）。

3讨论
随着胸科手术的发展，胸腔镜等微创手术的开展，对两肺分隔，单肺通气要求更高。

目前临床多采用的Robertshow DLT 管腔大、无小舌钩，具有插管较容易和组织承受的创伤小的优点，且可以在短时间将呼吸道分泌物清除干净，不足之处在于无隆突钩，不太容易掌握和把握好插管深度，肺隔离不全或导管错位发生率高，对单肺通气有一定的影响。

以DLT行单肺通气时，DLT位置需正确、合理放置［2］。

传统的听诊法判断DLT定位，简单方便，但随意性较强，导管错位率高。

听诊法不能排除过深和过浅两种情况。

DLT 插入过深明显多于过浅者，这可能因为大部分成人主支气管直径都略粗于双腔导管的支气管部分的外径，以致导管进入远侧管径较细的部分或下一级支气管时才感到阻力，而此时导管往往已置入过深［3］。

纤维支气管镜定位是在明视下进行操作，利于观察，在观察过程中可对其进行有效调整，即使在体位改变后和术中牵拉支气管后，纤支镜检查还可多次进行，且不会对患者造成损伤，能够确保DLT在整个手术过程中都能处于最佳位置，可有效避免低氧血症发生，插管定位成功率得以大大提高，可使患者安全地度过麻醉期。

本组36例患者，借助纤支镜定位均获得满意的双肺隔离，与传统听诊法相比，提高了DLT的到位率，为单肺通气的实施提供了技术保证。

4参考文献
［1］周玉萍，李明星，刘继，等．左右侧双腔支气管导管选择对术中导管位置的影响［J］．临床麻醉学杂志，2009，25（11）：1004．
［2］严晓娣，李永华，张红斌，等．运用纤支镜技术提高双腔管定位教学质量［J］．西北医学教育，2009，17（4）：412．
［3］张熙哲，吴新民．纤维支气管镜用于双腔支气管导管的定位［J］．中华麻醉学杂志，2002，22（9）：525．
［收稿日期：2012－11－07编校：徐强］
产时胎心监护500例临床分析
姚秋侠（陕西省岐山县医院，陕西岐山722400）
［摘要］目的：探讨产时监护对围产儿预后的临床意义，以便及早发现胎儿窘迫、及时处理，以降低新生儿窒息率、围产儿死亡率，提高产科质量。

方法：收集了500例阴道分娩孕妇，在产时进行连续性胎心电子监护，并收集了胎心监护的异常波形。

结果：无刺激试验（NST）反应型455例（91%），无反应型45例（9%）；宫缩试验（CST）正常型450例（90%），CST异常型50例（10%）。

无反应型者均于临产前行剖宫产终止妊娠。

结论：常规使用电子胎心监护，能及早发现胎儿缺氧，评估胎儿安危，从而指导临床采取正确的处理方案，改善新生儿预后，减少新生儿并发症及后遗症，对降低围产儿死亡率有重要意义。

［关键词］胎心监护；无刺激试验；宫缩试验
胎心监护图形能很好反映胎心率与胎动及子宫收缩的关系，可用来筛选胎儿是否存在宫内缺氧及缺氧严重程度，从而指导临床及时采取一系列正确处理方案。

胎心监护仪用于产程连续监测，即产程进入活跃期宫口开大3cm以上，给予胎儿监护仪监护直至胎儿娩出，简称全产程监护。

此项工作开展以来，在降低新生儿窒息，减轻医护人员的工作量，提高产科质量方面效果显著。

现将临床分析情况归纳如下。

1资料与方法
1．1一般资料：收集我院2011年4月 2011年10月分娩的孕妇共500例，选择其中孕36周以上单活胎，年龄21 35岁，孕周37 42周，其中初产妇465例（93%），经产妇35例（7%），正常妊娠470例（94%），高危妊娠30例（6%）。

其中妊娠期高血压疾病15例（3%），胆汁淤积综合征3例（0．6%），羊水过少2例（0．4%），胎膜早破8例（1．6%），胎位异常4例（0．8%）。

1．2方法：胎心监护仪行无刺激试验（NST）检查，胎心监护的具体操作方法、判断标准依《胎心率及其监护》标准执行［1］。

无刺激试验（NST）：监护前排空膀胱，避免空腹，测体温和血压，侧卧位或半侧卧位，将探头放于胎心音最响亮部，用
腹带绑腹部，一般从32周开始，高危孕妇必要时提前到28周，监护时间为20min/次，监护20min无胎动及加速，应给予轻度有效刺激（四部触诊、推动胎肢、转换体位），再监护20min 以上，必要时监护40min。

1．3判断标准：反应型：胎心率基线及变异正常，20min内至少有3次胎动，伴胎心率加速＞15次/min，持续时间15s，表示胎儿反应良好；无反应型：至少监护40min以上才能判断，胎心率120 160次/min，且变异振幅＜6次/min，未出现胎动及胎心加速；混合型：临床上常20min内只有一次加速，对混合型应重复试验［2］。

CST异常图形：胎心率基线平直，＜120次/min或＞160次/min，出现频发变异减速或晚期减速。

1．4统计学方法：将所得数据行χ2检验。

2结果
500例被监护孕妇中，无刺激试验（NST）反应型455例（91%），无反应型45例（9%），无反应型中剖宫产手术20例，高危因素16例，新生儿低Apgar评分6例，未出现围产儿死亡。

宫缩试验（CST）正常型450例（90%），CST异常型50例（10%），异常型中并发高危因素15例，手术产14例，低Apgar 评分8例。

3讨论
胎儿监护便可及时地提供胎心率和宫缩动态信息，来提示胎儿中枢神经系统的状况，使医师能从胎心率基线和不同监护图形中，能对胎儿当时情况进行评价，为产程处理提供依据，用来筛选胎儿是否存在宫内缺氧情况和缺氧严重程度，通过及时采取宫内复苏，适时终止妊娠，达到减少新生儿并发症和后遗症的发生，提高新生儿生存质量。

总之，电子胎心监护在产科的应用具有简单、方便、波型清晰、可靠等优点，易被产妇接受。

胎心监护应该全产程地进行连续性监护，来监测胎儿是否存在宫内缺氧及缺氧严重程度，从而指导临床及时采取一系列正确处理方案，最大限度地提高新生儿存活质量，减少新生儿并发症及后遗症，对降低围产儿死亡率有重要意义。

4参考文献
［1］尚风珍．赵玉．产前胎心监护与新生儿结局的关系［M］．基层医学论坛．2005，9（12）：1149．
［2］王侠，张东红．常用胎儿监护方法分析临床研究［J］．中国现代医生，2009，47（11）：88．
［收稿日期：2012－12－21编校：徐强］。