产时胎心监护
产时胎心监护的临床护理效果以及护理措施
产时胎心监护的临床护理效果以及护理措施发表时间：2018-02-06T16:25:53.367Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第26期作者：闫惠[导读] 产妇产时进行胎心监护临床效果明显，能有效减少新生儿窒息发生几率，同时进行临床护理有助于提高对胎儿的监护治疗。
天津市滨海新区大港医院产科天津大港 300270摘要：目的：研究产时胎心监护的临床护理效果以及护理措施。
方法：随机选取2015年11月—2016年12月我院妇产科产妇350例作为研究对象，每组175例分为对照组与观察组。
对照组产妇常规胎心率监测采用多普勒超声诊断仪进行，观察组进行产时胎心监护和临床护理，以此比较两组产妇临床护理效果。
结果：观察组产妇发生宫内窘迫率明显低于对照组，数据差异明显有统计学意义（P<0.05）；新生儿窒息发生率情况，观察组明显低于对照组，数据差异明显有统计学意义（P<0.05）。
结论：产妇产时进行胎心监护临床效果明显，能有效减少新生儿窒息发生几率，同时进行临床护理有助于提高对胎儿的监护治疗，值得临床应用推广。
关键词：产时胎心监护；临床护理效果；护理措施产妇分娩时或分娩前，需对胎儿生理活动进行监测，以便及时发现问题，并解决。
依据宫内胎心率情况，以此判断和评估胎儿健康与否，现在临床上胎心监测主要通过多普勒诊断仪对胎心率进行检测，不过该仪器对胎心监测间隔时间较长，而且不能精准的识别胎动、宫缩、胎心率等之间的关系[1]。
胎心监护仪采用电子监测仪器描绘宫缩状况以及胎儿胎心率变化曲线，可实时监测胎心率变化情况，大大提高了胎儿宫内窘迫发现率。
在分娩过程中实施胎心监护，可以尽早识别胎儿宫内窘迫情况，以便及时采取相应措施，对产妇尽早分娩有很大帮助，并有效降低新生儿窒息发生率。
为此，为研究胎心监护对产妇分娩的重要性及采取的相应护理措施，随机选取2015年11月—2016年12月我院妇产科产妇350例作为研究对象，现报告如下。
产时胎心监护
产时胎心监护Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】产时胎心监护（CEFM）一、使用CFME的产妇指征：1、高血压疾患2、糖尿病3、心脏病4、严重贫血或血红蛋白疾病5、甲亢6、胶原血管病7、肾脏疾病二、使用CEFM的胎儿指征：1、多胎妊娠2、宫内生长受限3、早产4、臀位5、RH同种免疫三、使用CEFM的产科指征：1、引产或加强宫缩2、产程延长3、阻滞麻醉4、宫缩异常5、颗粒胎粪6、间断听诊怀疑胎心异常7、入院时胎心率曲线异常8、产程中阴道出血四、采用DR C BRAVADO口诀：DR:风险确定C:宫缩BRA：基线心率V：变异A：加速D：减速O:总体评估（—）DR1、产前的危险因素2、产中的危险因素3、胎儿储备4、产程进展（二）C1、监护方法触诊：（1）外监护探头（2）宫内压监护类型和强度：（1）适当（2）过度刺激（15 分钟内大于7）（三）BRA基线（1）至少10分钟才可确定（2）正常：110—160次/分（3）间断听诊:在宫缩间测定（4）基线心率可受下列因素影响：早产；胎儿状态改变；母体发热、位置改变、使用药物。
(四) V变异1、正常：在基线上下10-15bpm2、反应出正常的中枢神经系统功能3、是胎儿预后的最好预测指标4、在放螺旋电极时最为准确5、变异降低的原因：（1）缺氧/酸血症（2）胎儿睡眠周期（3）早产（4）先天异常（中枢神经系统）（4）药物（神经系统抑制剂、抗胆碱能药物/抗副交感药物、皮质激素）（五）A加速1、定义（1）增加大于等于15bpm（2）持续大于等于15秒以上2、存在时说明胎儿情况良好3、缺少时（1）低危者可能通常是假阳性结果(2)需进一步评估（Bpp ,CST）(六)D（减速）1、需结合宫缩类型2、根据间断听诊无法分类，应考虑行连续胎心电子监护（七）全面评估1、评估胎儿情况：（1）可靠I类（2）可疑II类（3）不可靠III类2、处理计划：根据临床情况，包括进一步监护的方案。
产时电子胎心监护
6.减少子宫收缩
• 利托君
7.分娩镇痛
• 给予硬膜外药物的患者，请麻醉医师评 估，能否给予ɑ-肾上腺素受体激动剂 （去氧肾上腺素.麻黄碱）以减少交感神 经阻滞
宫内复苏规范化
• 改变体位，左侧或右侧卧位 • 停止使用子宫收缩剂（缩宫素.前列腺素 制剂等） • 阴道检查了解有无脐带脱垂 • 吸氧（如面罩给氧，8-10L/min） • 单次快速静脉给予液体（如500-1000ml 乳酸林格液或者生理盐水溶液）但是伴子痫
微小变异：变异幅度≤5bpm 中度变异（正常变异）变
胎心加速
指胎心率的突然的显著地增加（开始到波峰<30秒） 孕32周及以上：胎心加速>15bpm，持续时间>15秒，但不超过2min 孕32周以下，胎心加速>10bpm，持续时间>10秒，但不超过2min 延长加速：胎心加速持续2-10分钟，胎心加速≧10min则考虑胎心基线变化 指伴随宫缩胎心率的对称性的渐进的减慢及恢复 胎心率的渐进性的减慢是指从开始减速到最低点的时间≧30秒 胎心率的减慢程度是从开始下降到胎心率最低点 早期减速的最低点与宫缩的高峰一致 大部分早期减速的开始.最低值与恢复与宫缩的开始.峰值及结束相一致 指伴随宫缩胎心率的对称性的渐进的减慢及恢复 胎心率的渐进性的减慢是指从开始减速到最低点的时间≧30秒 胎心率的减慢程度是从开始下降到胎心率最低点 晚期减速的发生延后于宫缩，胎心率的最低点晚于宫缩高峰 大部分晚期减速的开始.最低值延后于宫缩的开始.峰值及结束 指胎心率的突然的显著地减慢 胎心率突然的减慢是指从开始减速到最低点的时间<30秒 胎心率的减慢程度是从开始下降到胎心率最低点 变异减速的程度应≧15bpm,持续时间≧15秒，但不超过2min 变异减速与宫缩无固定关系 指胎心率的显著地减慢 延长减速程度应≧15bpm，持续时间≧2min，但不超过10min 胎心减速≧10min则考虑胎心基线变化 胎心率基线呈现平滑的正弦波样摆动，频率固定，3-5min一次，持续时间≧20min
产时胎心监护500例临床分析
要］ 目的 ： 探讨产时监护对围产儿预后的临床意义 ， 以便及早发 现胎儿窘迫 、 及时处 理 ， 以降低新生儿 窒息率 、 围产儿
死亡率 ， 提高产科 质量。方法 ： 收集了 ５ ０ ０例 阴道分娩孕妇 ， 在产时进 行连续性胎心电子监护 ， 并 收集了胎心监护的异常波形 。结 果： 无刺激试 验（ Ｎ Ｓ Ｔ ） 反应 型 ４ ５ ５例 （ ９ ｌ ％） ， 无反应型 ４ ５例 （ ９ ％） ； 宫缩 试 验 （ Ｃ Ｓ Ｔ） 正 常型 ４ ５ ０例 （ ９ ０ ％） ， Ｃ Ｓ Ｔ异 常 型 ５ ０例 （ １ ０ ％） 。无反应型者均于临产前行剖宫产终止妊娠 。结论 ： 常 规使用 电子胎心监 护 ， 能及早 发现 胎儿缺 氧 ， 评估胎 儿安危 ， 从 而
管 腔大、 无小舌钩 ， 具有插管较容易和组 织承受 的创伤小 的优
０ ． １ ｇ ， 阿托品 ０ ． ５ ｍ ｇ ， 人室后开放静脉 ， 监测心 电 图、 脉搏 、 血 氧饱 和度 、 无创血压 、 呼 吸末二氧化碳 分压 ， 麻 醉诱 导用 咪达 唑仑 、 舒 芬太尼 、 依托眯 酯、 罗库溴胺 ， 麻醉维持采用丙 泊酚持 续泵注 ， 适当吸人七 氟醚 ， 间断追加罗库溴 胺、 舒芬太尼 。 １ ． ３ 方法 ： 根据手术 部位 、 患者性别 、 身 高、 体 重选 择合适 的
Ｄ Ｌ Ｔ ， 在开胸手术 中 Ｄ Ｌ Ｔ的选择应遵 循“ 宁左毋右 ” 的原则 ， 在 手术不涉及左支气 管时均选用左侧 Ｄ Ｌ Ｔ … 。先 采用听诊法定
点， 且可以在短时间将呼吸道分泌 物清除干 净 ， 不 足之处在 于 无隆 突钩 ， 不太容 易掌握和把握好插 管深度 ， 肺隔 离不全或导 管错位发生率高 ， 对 单肺 通气 有一定 的影 响。以 Ｄ Ｌ Ｔ行单 肺 通气 时 ， Ｄ Ｌ Ｔ位置需 正确 、 合 理放 置 Ｊ 。 传统 的听诊法判 断 Ｄ Ｌ Ｔ定 位 ， 简单方 便 ， 但 随意性较 强 ，
产时胎心监护
胎心率变异图像
A变异消失(小于2 次/分) B显示变异低减
（小于5次/分） C，D为正常范围 (6~25次/分) E为变异明显增加 (大于25次/分)
胎心率的变异性（2）—短期变异
指每一次心跳（或R波）至下一次心跳 （或R波）间的瞬时胎心率改变
主要是缺氧——胎儿中枢神经系统受到了缺氧 的抑制（胎儿窘迫）
其
它：早产（<32W)或胎儿部分无脑；胎
儿睡眠状态；母体应用了各种镇静安眠药、麻药、
MgSO4、副交感神经阻断剂（如：阿托品）；胎儿心
脏房室传导阻滞
怎么通过细变异诊断胎儿宫内窘迫？
胎 儿 睡 眠 周 期： 标准1小时以上既无胎动，变异 <6bpm应注意（除母体用药胎儿睡眠多小于1h）
迫
胎心率过缓的临床意义：
（1）孕期FHR过缓：偶见 110-120bpm—— 一般无不良后果 <100bpm——考虑先心病
（2）分娩期胎心率过缓（如果在二产程，轻度下降不伴减速、变 异良好，一般无危险）
窘迫 麻醉及药物 母体低温 胎儿先心病 （3）诊断胎儿宫内窘迫： <120bpm，并逐渐下降 <120bpm，伴变异减少，晚减，变异减速，胎动消失 <100bpm，持续3-5分钟以上
临产妇监护原则
对临产入院产妇应监护始终，直至胎儿娩出
入院试验（admission test）
时间 孕妇入院后（30分钟内）即行监护
目的 I. 了解胎儿是否已经存在缺氧 II. 便于掌握入院后胎儿在宫内的动态变化 III. 向孕妇及其家属讲明胎儿情况，避免医疗纠纷
电子胎心监护的指征
•高危孕产妇，如 •妊娠合并糖尿病、高血压 •早产 •过期妊娠
产时胎心监护
产时胎心监护This manuscript was revised by the office on December 10, 2020.产时胎心监护（CEFM）一、使用CFME的产妇指征：1、高血压疾患2、糖尿病3、心脏病4、严重贫血或血红蛋白疾病5、甲亢6、胶原血管病7、肾脏疾病二、使用CEFM的胎儿指征：1、多胎妊娠2、宫内生长受限3、早产4、臀位5、RH同种免疫三、使用CEFM的产科指征：1、引产或加强宫缩2、产程延长3、阻滞麻醉4、宫缩异常5、颗粒胎粪6、间断听诊怀疑胎心异常7、入院时胎心率曲线异常8、产程中阴道出血四、采用DR C BRAVADO口诀：DR:风险确定C:宫缩BRA：基线心率V：变异A：加速D：减速O:总体评估（—）DR1、产前的危险因素2、产中的危险因素3、胎儿储备4、产程进展（二）C1、监护方法触诊：（1）外监护探头（2）宫内压监护类型和强度：（1）适当（2）过度刺激（15 分钟内大于7）（三）BRA基线（1）至少10分钟才可确定（2）正常：110—160次/分（3）间断听诊:在宫缩间测定（4）基线心率可受下列因素影响：早产；胎儿状态改变；母体发热、位置改变、使用药物。
(四) V变异1、正常：在基线上下10-15bpm2、反应出正常的中枢神经系统功能3、是胎儿预后的最好预测指标4、在放螺旋电极时最为准确5、变异降低的原因：（1）缺氧/酸血症（2）胎儿睡眠周期（3）早产（4）先天异常（中枢神经系统）（4）药物（神经系统抑制剂、抗胆碱能药物/抗副交感药物、皮质激素）（五）A加速1、定义（1）增加大于等于15bpm（2）持续大于等于15秒以上2、存在时说明胎儿情况良好3、缺少时（1）低危者可能通常是假阳性结果(2)需进一步评估（Bpp ,CST）(六)D（减速）1、需结合宫缩类型2、根据间断听诊无法分类，应考虑行连续胎心电子监护（七）全面评估1、评估胎儿情况：（1）可靠I类（2）可疑II类（3）不可靠III类2、处理计划：根据临床情况，包括进一步监护的方案。
2021胎心监护指南解读(全文)
2021胎心监护指南解读(全文)
严重异常胎监，提示胎儿酸碱平衡状态异常，需要立即采取干预措施。
胎心监护是指用胎心率电子监护仪记录胎心率曲线和宫缩压力波形，以评估胎儿宫内状态的监测手段。
其主要目的是发现胎儿缺氧并及时干预，以预防永久性损害或胎儿死亡。
产时胎儿监护评估内容包括产程进展、宫缩特点、孕妇心率、胎心改变及其变化趋势以及胎儿心率特征等。
胎心监护方法模式适用于各种人群，特殊情况下的胎心监护选择应根据具体情况而定。
产时EFM评估频率、持续EFM应用指征以及EFM的判读流程都需要严格遵守。
产时胎监的三级评价系统分为I类、Ⅱ类和III类，根据不同的图形和情况进行分类，以便及时采取干预措施。
产时胎心监护(课堂PPT)
案例二
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案例二
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案例三
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案例三
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案例四
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案例四
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案例五
• 与例４为同一个病人，初产妇，足月临产，胎膜早破，羊水清亮。 现为３小时后，宫口开大８ｃｍ，ＬＯＰ位。
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案例五
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案例六
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案例六
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谢谢！
53
11
Baseline 基线
• FHR 基线：10 min 内除外胎心周期性或 一过性变化及显著变异的平均 FHR 水平 ，至少存在 2 min可辨认的基线段。
• 任何１０分钟区域内少于２分钟的基线 称为不确定，这种病例需参考前１０分 钟的监护来确定。
• FHR 基线110 ～ 160 次 /min 为正常、 ＞ 160 次 /min 为胎心过速、＜ 110次 /min 为胎心过缓。
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延长减速
• 延长减速: 指 FHR 显著减慢。 • 延长减速程度应≥15 次 /min， • 2 min≤持续时间<10 min， • 减速≥10 min 则考虑 FHR 基线变化
28
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延长减速到心动过缓
• 心率下降至１１０次／ｍｉｎ以下，持 续>１０分钟
30
导致胎心率突然下降的原因
• 羊膜腔穿刺术 • 脐带脱垂 • 阴道检查 • 胎儿头皮取样 • 子宫高张 • 产妇低血压或体位改变
4
产时胎心监护标准化解读
2009年，Ｂailey教授提出一种新的胎心监护解 读方法。 基本元素：ＣＴＧ图形的四个基本体征胎心基线、 变异、加速、减速。 并引入风险分析和总体评估的概念。即CTG 不能 作为孤立的图形被分析，在解释 FHR 曲线之前 ，需 对产妇的病史进行了解，确定风险，根据 临床情况决定胎儿的储备能力。
产时胎心监护PPT
1
FHR过缓的临床意义：
（1）孕期FHR过缓：偶见 110-120bpm—— 一般无不良后果 <100bpm——考虑先心病
（2）分娩期FHR过缓 （尤其在二产程，轻度下降不伴减速、变异，一般无危险） 窘迫 麻醉及药物 母体低血压、低温 先心病
1
（3）诊断胎儿宫内窘迫：
<110bpm，逐渐下降 <110bpm，变异减少，晚减，变异减退 <100bpm，持续3-5分钟以上
4
正弦型：
胎心基线稳定在140160bpm之间 波形连续、反复出现
圆滑一致、短变异消失 振幅5-15bpm 频率２～５cpm(LTV) 正弦波在基线上下摆动
（中枢N控制紊乱）
4 正弦心律
良性和病理性正弦型图形比较及临床意义
原因 正弦基线
加速 STV LTV 胎动 临床意义 预后
良性正弦型图 高波幅脑活动伴吸允吞咽、麻醉药
由于脐带部分受压，梗阻 压力感受器及化学感受器激活交感神经引起胎心率增加。 应进一步监护，评估超声:羊水，脐带，FGR？臀位？ 非周期性加速：伴随胎动、内诊or腹部触诊等刺激而发生的加速 提示中枢神经系统协调，胎儿健壮
3
3
4
主要指伴随宫缩而出现的短暂性FHR减慢
（1）早期减速 是指伴随宫缩FHR的对称性、渐进性减慢及恢复。FHR
（结合临床、胎监各种曲线综合判断）
3
1、加速：受宫缩或胎动的影响，胎心率发生的一过性增加。
妊娠> 32 孕周:加速> 15 bpm ,2 min ≥持续时间> 15 s ; 妊娠< 32 孕周:加速> 10 bpm ,2 min ≥持续时间> 10 s ; 延长加速：加速时间持续≥ 2分钟，<10分钟 心动过速：加速时间持续≥ 10分钟 周期性加速：伴随宫缩而发生的加速
产时胎心监护新进展解读
致。
动情况 ， 为临床判 断围产 儿预 后及 指导 治疗提 供重要 依 据。
但大量研究显 示 ， Ｆ 虽然对预测胎儿宫 内状况有较好 的敏 ＥＭ
３ 产时胎心监护 图形的基本概念
．
感性 ， 但其特异性较 差 ， 尤其 是较 高 的假 阳性 率增 加 了许 多 不必要 的产 时干预 ， 使剖宫产率 大幅度 提高。为 了更 准确的
２ 产 时Ｉ ，监 护应 用的局限 ｌｂ ｇ 随着胎心监护在 临床 中广泛 应用 ， 凸显 出很 多 问题 。 也
３ ２ １ Ｆ Ｒ基线 ． ． Ｈ
１ ｎ内除外胎心周期性或一过性变化 ０ｍｉ
及显著变异 的 平均 Ｆ Ｒ水 平 。 少 观察 ２ ｍ ｎ ＨＲ基线 Ｈ 至 ｉ。Ｆ １０～１０； ｍ ｎ为正 常 、＞１０￣／ ｉ １ ６ ￣／ ｉ ６ ｍｎ为胎 心 过速 、＜１０ １ ｝ ｍｎ为胎心过缓 。 ￣／ ｉ ＇ ３ ２２ Ｆ Ｒ基线变异 ． ． Ｈ Ｆ Ｒ基线存在振幅及频率波动。消 Ｈ
确性 ， 其作为对 Ｃ Ｇ判读 的辅助手段 ， 不影响传 统的判读 Ｔ 并 方式 ， 进一 步提 高 了 Ｆ ＨＲ判 读 预测 围产 儿 结 局 的准 确性 。 基于这 ４ ５例 胎心 监护 图形 ， ｏｍ ｒ 析 了其 中被定 义 为 ７ Ｒｅ ｅ 分 “ 不放心 图形” 的数据 ， 发现真正 的“ 病理性 图形 ” ＷＡ 的 Ｓ分
氧、 改变母体体位 、 停止 产程 中宫缩剂 使用 和纠正母 体低血
压等 。目前 ３级分 类 系统被 广泛 认可 ， 但其 中 的 Ⅱ型 Ｆ ＨＲ
图形 由于其临床结局 的不确定性 ， 还不能给 出相应 推荐 的临
产时胎心监测的识别与干预
CST评分法
项目评分 基线率（bpm）
0 ＜100或＞180
1 100—119或＞ 16１－１８０ 5—9或＞30
2 120—160
胎心率基幅度 （bpm） 线变异性 （cpm） 胎心率增速 胎心率减速 频率
＜5
10—30
＜2
2—6
＞6
无 LD VD+其他
变异减速的特点
不一定反复出现，可见于第二产程屏气用力，给氧或改变体位或 注射阿托品可减轻减速程度。 原因：常见于脐带病变，有时为脐带一过性受压，母儿间血氧交 换受阻，胎动过频。 大约50%的孕妇都有变异减速的出现，占异常图型的90%，除非反 复多次出现中，重度的变异减速，一般不认为对胎儿有害。 变异减速的出现于宫缩是非一致的，可以出现在任何时间；胎心 率突然下降，很快回升到基线水平；图型是多变的，常呈 “V”,“W”或“U”形。变异减速中出现的“M”复合波型及 “双肩峰型”，常伴正常的基线变异，是脐带受压胎儿尚能代偿 的表现，如伴基线变异明显减弱或消失则提示胎儿预后不良。 处理：第一产程中出现轻型可密切观察，根据产程进展及减速发 展的情况选择分娩方式，吸氧，改变体位等处理。第二产程，轻 中度的可给予吸氧处理后尽快采取缩短产程的方式助产。
减速的幅度与宫缩的强度成正比。 胎心基线变异性常呈减少或消失。 吸氧后能改善或使图型消失。对阿托品无改变。 轻度：减速幅度<15bpm 中度：减速幅度15~45bpm 重度：减速幅度>45bpm 原因ａ．子宫胎盘血流减少，供氧不足。 b．先兆子痫，子痫，过期妊娠，胎儿宫内生长 受限，严重的心血管疾病伴有子宫—胎盘功能减退引 起的胎儿慢性缺氧。 处理：尽快结束分娩
产时胎心监护对分娩方式及新生儿预后的影响
组， 来探讨产 时胎 心监护 与分 娩方 式、 新
生 儿 预 后 的关 系 。 资 料 与 方 法 ２０ ０ ９年 ３月 ～ ０ ０年 ３月 收 治 分 娩 ２１ 胎 心监 护 是 应 用 胎 心 率 电 子 监 护 仪
将胎 心率 曲线 和宫缩压力波形记下来 ， 通 过临床 分 析 对 胎儿 的 宫 内 状 况进 行 评 估 ＿ 。本研 究 中 ， 照组 采 用 多普 勒 听 ４ Ｊ 对 诊胎 心 ， 虽简便 易行 ， 但此法 仅 限于宫 缩
中对 胎 心 监 护 更 为 重 要 … 。现 将 分 娩 的 孕 妇 １０ ５ ０例 随 机 分 组 为 监 护 组 和 对 照
缺血缺氧性脑病 、 新生儿呼吸窘 迫综合 征
映胎儿情 况 ， 因此 ， 胎儿 心率 的监 护可 对
等， 死产 ， 生儿死 亡。两组 在新 生儿疾 新
病及新生 儿窒息上差异有显著性 ， 胎心监 护能够减少新生儿疾病和新生儿 、
妇产科学 的标准 进行判 定 。新生 儿结 局 采用 １分钟 Ａ ｇｒ ｐ ａ 评分法 Ｊ３～７分为轻 ，
度 窒 息 ， ３分 为 重 度 窒 息 。 ＜
后 差 异 显 著 。 结 论 ： 时胎 心 监 护 可 及 时 产 发 现 胎 儿 宫 内窘 迫 ， 导 临床 正 确 处理 产 指 程 ， 而 改善 新 生 儿 预 后 ， 不 增 加 剖 宫 从 并
产 率 ， 分娩 方 式 的 选择 影 响 不 大 。 对 关键词 胎 心 监 护 分 娩 方 式 新 生 儿
分娩方式 上无 明显差异 。研 究 表 明当胎 儿 的低氧血症 尚能通过宫 内复苏 时 ， 部分
统计 学处 理 ： 用 Ｓ Ｓ １． 应 Ｐ Ｓ ６ ０统 计软 件对数据进行统计学分析 ， 两组数据 采用 检验 ， ０ ０ Ｐ＜ ． ５表 示 差异 有统 计 学 意
产时胎儿监护仪的使用分析
综合 上述 ， 第一产程胎心音监护如 出 现： 以下情况 时 ， 应 果断采 取剖 宫 产终 止
２ ０ ０ ８年 ４月 ～２ ０ ０ ８年 １ ２月收在第 一产程进行 胎
心监护 ， 结 果正 常组 １ ７ ８例 ， 结 果 异常 组 ８ ０例 ， 均 为单 胎 头 位 妊娠 ， 孕周 ３ ７～４ ２ 周， 无胎儿 畸形 ， 胎儿 生 长受 限以及 其 他 妊娠合并症 。 胎心监护 的判断标 准 ： （ １ ） 正常监护 图 形： ①胎心 音 基线 正 常 １ ２ ０～１ ６ ０次／ 分； ②胎 心音 基 线 变异 正 常 ， 即胎 心 音振 幅
７．
４ 程志厚 ， 宋树 良， 主编． 胎儿 电子监护 学． 北
京： 人 民卫 生 出版 社 ， ２ ０ ０ １ ： ３ ８—７ ７ ．
基线 振 幅 ＜ ２次／ 分； ③ 出现早 期 减速 或 变异减速 和晚期减速 ； ④ 出现周期 性增速
或无增速 。
围生儿结 局监 测指 标 ： ① 羊水 粪 染 ：
羊水 Ⅱ度或 Ⅲ度粪 染 ； ②新 生儿 窒息 ： 新
生 儿 出生 时 １分 钟 或 ５分 钟 Ａ ｐ ｇ ａ ｒ 评 分
论著 ・ 临床论坛
ｃ Ｈ ｔ Ｎ Ｅ ｓ Ｅ ｃ ｏ Ｍ Ｍ ｕ Ｎ ｌ Ｔ Ｙ Ｄ ｏ Ｃ Ｔ ０ Ｒ Ｓ
产时 胎儿监护仪 的使用分析
陈燕 陈 川
结 果
减速 出现 的 时间 晚 ， 常 提示 存 在 慢性 缺
６ ４ ３ １ ０ ０四 川 荣 县 人 民 医院
氧； 此外 ， 母体使用麻醉剂 、 镇静剂和硫酸
—
１ ８ ０次／ 分） 或重 度胎 心音 过 速 （＞１ ８ ０
产时电子胎心监护三级评价系统及其意义
产时电子胎心监护三级评价系统及其意义分类 描述意义Ⅰ类 同时包括以下各项： 加速：有或无正常的胎心监护图形，提示在监护期内胎儿酸碱平衡状态良好。
后续的观察可按照产科情况常规处理，不需要特殊干预基线：110～160次/min 正常变异晚期减速或变异减速：无 早期减速：有或无Ⅱ类除Ⅰ或Ⅲ类以外的图形，包括以下任一项：可疑的胎心监护图形。
既不能提示胎儿宫内有异常的酸碱平衡状况，也没有充分证据证明是Ⅰ类或Ⅲ类胎心监护图形。
Ⅱ类胎心监护图形需要持续监护和再评估。
评估时需充分考虑产程、孕周，必要时实施宫内复苏措施（表4）。
如无胎心加速伴微小变异或变异缺失，应行宫内复苏；如宫内复苏后胎心监护图形仍无改善或发展为Ⅲ类监护图形，应立即分娩1基线率：胎儿心动过缓但不伴基线变异缺失胎儿心动过速2基线变异：变异缺失：不伴反复性减速微小变异 显著变异3加速：刺激胎儿后没有加速4 周期性或偶发性减速：反复性变异减速伴基线微小变异或正常变异延长减速反复性晚期减速伴正常变异变异减速有其他特征，如恢复基线缓慢，"尖峰"（overshoot ）或"双肩峰"（shoulder ）aⅢ类 包括以下任何一项： 异常的胎心监护图形，提示在监护期内胎儿出现异常的酸碱平衡状态，必须立即宫内复苏，同时终止妊娠1基线变异缺失伴以下任一项：反复性晚期减速 反复性变异减速 胎儿心动过缓2正弦波形注：a 变异减速的前后出现一过性胎心率上升，称为代偿性加速，也称为变异加速。
这是脐带受压、胎儿血液急剧变化时，进行代偿而发生的交感神经反应，亦称为"尖峰（overshoot ）"或"双肩峰（shoulder ）"波形。
这种加速的机制与胎动引起加速的机制有区别，它是暂时性低血压的一种反射，而胎动引起的加速使交感神经直接受到刺激。
若反复发生脐带循环障碍，胎儿缺氧逐渐加重，这些伴随减速的加速或增大或消失，皆为判断变异减速严重程度的指标之一。
产时胎心监护
产时胎心监护（CEFM）一、使用CFME的产妇指征：1、高血压疾患2、糖尿病3、心脏病4、严重贫血或血红蛋白疾病5、甲亢6、胶原血管病7、肾脏疾病二、使用CEFM的胎儿指征：1、多胎妊娠2、宫内生长受限3、早产4、臀位5、RH同种免疫三、使用CEFM的产科指征：1、引产或加强宫缩2、产程延长3、阻滞麻醉4、宫缩异常5、颗粒胎粪6、间断听诊怀疑胎心异常7、入院时胎心率曲线异常8、产程中阴道出血四、采用DR C BRAVADO口诀：DR:风险确定C:宫缩BRA：基线心率V：变异A：加速D：减速O:总体评估（—）DR1、产前的危险因素2、产中的危险因素3、胎儿储备4、产程进展（二）C1、监护方法触诊：（1）外监护探头（2）宫内压监护类型和强度：（1）适当（2）过度刺激（15 分钟内大于7）（三）BRA基线（1）至少10分钟才可确定（2）正常：110—160次/分（3）间断听诊:在宫缩间测定（4）基线心率可受下列因素影响：早产；胎儿状态改变；母体发热、位置改变、使用药物。
(四) V变异1、正常：在基线上下10-15bpm2、反应出正常的中枢神经系统功能3、是胎儿预后的最好预测指标4、在放螺旋电极时最为准确5、变异降低的原因：（1）缺氧/酸血症（2）胎儿睡眠周期（3）早产（4）先天异常（中枢神经系统）（4）药物（神经系统抑制剂、抗胆碱能药物/抗副交感药物、皮质激素）（五）A加速1、定义（1）增加大于等于15bpm（2）持续大于等于15秒以上2、存在时说明胎儿情况良好3、缺少时（1）低危者可能通常是假阳性结果(2)需进一步评估（Bpp ,CST）(六)D（减速）1、需结合宫缩类型2、根据间断听诊无法分类，应考虑行连续胎心电子监护（七）全面评估1、评估胎儿情况：（1）可靠I类（2）可疑II类（3）不可靠III类2、处理计划：根据临床情况，包括进一步监护的方案。
五、监护结果的解释（一）I类：正常胎监，预示胎儿正常的酸碱状态，只需常规处理，不需要特殊的干预。
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产时胎心监护集团档案编码：[YTTR-YTPT28-YTNTL98-UYTYNN08]
产时胎心监护（CEFM）
一、使用CFME的产妇指征：
1、高血压疾患
2、糖尿病
3、心脏病
4、严重贫血或血红蛋白疾病
5、甲亢
6、胶原血管病
7、肾脏疾病
二、使用CEFM的胎儿指征：
1、多胎妊娠
2、宫内生长受限
3、早产
4、臀位
5、RH同种免疫
三、使用CEFM的产科指征：
1、引产或加强宫缩
2、产程延长
3、阻滞麻醉
4、宫缩异常
5、颗粒胎粪
6、间断听诊怀疑胎心异常
7、入院时胎心率曲线异常
8、产程中阴道出血
四、采用DR C BRAVADO口诀：
DR:风险确定
C:宫缩
BRA：基线心率
V：变异
A：加速
D：减速
O:总体评估
（—）DR
1、产前的危险因素
2、产中的危险因素
3、胎儿储备
4、产程进展
（二）C
1、监护方法
触诊：（1）外监护探头（2）宫内压监护
类型和强度：（1）适当（2）过度刺激（15 分钟内大于7）
（三）BRA基线
（1）至少10分钟才可确定
（2）正常：110—160次/分
（3）间断听诊:在宫缩间测定
（4）基线心率可受下列因素影响：早产；胎儿状态改变；母体发热、位置改变、使用药物。
(四) V变异
1、正常：在基线上下10-15bpm
2、反应出正常的中枢神经系统功能
3、是胎儿预后的最好预测指标
4、在放螺旋电极时最为准确
5、变异降低的原因：（1）缺氧/酸血症（2）胎儿睡眠周期（3）早产（4）先天异常（中枢神经系统）（4）药物（神经系统抑制剂、抗胆碱能药物/抗副交感药物、皮质激素）
（五）A加速
1、定义
（1）增加大于等于15bpm
（2）持续大于等于15秒以上
2、存在时说明胎儿情况良好
3、缺少时（1）低危者可能通常是假阳性结果(2)需进一步评估（Bpp ,CST）
(六)D（减速）
1、需结合宫缩类型
2、根据间断听诊无法分类，应考虑行连续胎心电子监护（七）全面评估
1、评估胎儿情况：（1）可靠I类（2）可疑II类（3）不可靠III类
2、处理计划：
根据临床情况，包括进一步监护的方案。
五、监护结果的解释
（一）I类：正常胎监，预示胎儿正常的酸碱状态，只需常规处理，不需要特殊的干预。
图形包括：（1）胎心基线率：110-160bpm（2）基线变异适度;5-25bpm（3）无晚期减速和变异减速（4）有或者无早期减速（5）有或无加速。
（二）II类：是不确定的；并不能预示异常的胎儿酸碱状态，不过目前没有充分的证据将其划归到I类或
III类；需评估，并继续监测后再评估，同时要综
合考虑临床的其他因素。
图形包括：临川遇到的主要部分1、胎心基线：心动过缓但有基线变异；心动过速。
2、基线变异：（1）最小的基线变异（小于5bpm）（2）基线变异消失但不伴频繁减速（3）显着的基线变异（大于25bpm）3、加速：胎儿刺激以后无法诱导出加速。
4、周期的或者间歇性的减速。
5、频繁的变异减速伴随最少的或者适量的基线变异。
6、延长的
减速大于等于2分钟，但是小于10分钟。
7、频繁的晚期减速，伴有适量的基线变异。
8、变异减速伴有其他的表现如缓慢的回升到基线，overshoot或者“肩”征。
（三）III类: 是异常的；预示着异常的胎儿酸和碱状态；需及时的评估，并根据临床情况采取措施迅速
改善这种异常的图形，包括但不限于：母体供氧，
停止刺激，纠正母体的低血压。
图形包括：1、基线变异消失并伴有下面任何一种情况：（1）频繁的晚期减速，（2）频繁的变异减速，（3）心动过缓。
2、正弦波形。
（四）对FHR监护图形的进一步解释：
（五）1、在变异降低的时候，如有反复出现的加速，应该认为是可靠地。
2、在单一的保准的早期减速较
少见，通常是良性的，因此没有很特别的意义。
3、在产时发生的减速很多时候可能是变异减速。
4、如果胎儿心动过缓的时间超过3分钟，紧急的
医学处理包括紧急分娩胎儿的准备，这要求如果9
分钟内胎心不恢复，应将孕妇送入手术室，如果在
9分钟内恢复了，根据孕妇和胎儿的情况再次评估
分娩方式。
六、导致胎心率突然降低的原因：1、人工破膜2、脐带脱
垂3、阴道检查4、胎儿头皮取样5、子宫高张宫缩
6、产妇低血压或位置改变。
七、不可靠胎心的处理：1、改变监护的方法2、在评价产
妇的生命体征3、检查宫颈扩张程度及有无脐带脱垂
4、停止催产素的使用
5、声刺激或头皮刺激
6、头皮
取血检查7、改变产妇的体位，给氧，静脉补液8、宫缩抑制药9、羊膜腔内输液10、准备尽快分娩。
八、关于间断听诊
（一）频率
低危患者高危患者第一产程每15-30分钟每15分钟
活跃期
第二产程每5-15分钟每5分钟
（或是在每次宫缩后）
（二）听诊的步骤
1、多普勒探头确定胎心最强的位置。
2、要区别产妇的脉搏和胎儿的脉搏。
3、触诊子宫收缩。
4、两次宫缩之间的胎心率至少要计数60秒钟（基线胎心
率）。
5、在宫缩之后1分钟也要测定胎心率。
九、关于心动过缓：
轻度：100-110bpm
中度：小于100bpm
可能原因：先天性心脏病、心脏传导阻异常，重度低氧血症。
十、关于心动过速：
轻度：160-180bpm
中度：180-200 bpm
重度：大于200bpm .
十一概念：
早期减速：与宫缩同时发生，通常是良性的，与胎头受压有关。
可变减速：形态不一，与宫缩之间的关系不定，可能会有“肩”征。
晚期减速：在宫缩发生开始后，最低点出现在宫缩高峰之后，在宫缩结束之后回复到基线。
小结：
评价胎儿和母体的情况是开始胎儿监护最为重要的一步。
DR C BRAVADO为我们提供了一种系列的方法来解释胎心曲线。
胎心曲线变化后有多种方法做出反应。