产时胎心监护
产时胎心监护500例临床分析
要］ 目的 ： 探讨产时监护对围产儿预后的临床意义 ， 以便及早发 现胎儿窘迫 、 及时处 理 ， 以降低新生儿 窒息率 、 围产儿
死亡率 ， 提高产科 质量。方法 ： 收集了 ５ ０ ０例 阴道分娩孕妇 ， 在产时进 行连续性胎心电子监护 ， 并 收集了胎心监护的异常波形 。结 果： 无刺激试 验（ Ｎ Ｓ Ｔ ） 反应 型 ４ ５ ５例 （ ９ ｌ ％） ， 无反应型 ４ ５例 （ ９ ％） ； 宫缩 试 验 （ Ｃ Ｓ Ｔ） 正 常型 ４ ５ ０例 （ ９ ０ ％） ， Ｃ Ｓ Ｔ异 常 型 ５ ０例 （ １ ０ ％） 。无反应型者均于临产前行剖宫产终止妊娠 。结论 ： 常 规使用 电子胎心监 护 ， 能及早 发现 胎儿缺 氧 ， 评估胎 儿安危 ， 从 而
管 腔大、 无小舌钩 ， 具有插管较容易和组 织承受 的创伤小 的优
０ ． １ ｇ ， 阿托品 ０ ． ５ ｍ ｇ ， 人室后开放静脉 ， 监测心 电 图、 脉搏 、 血 氧饱 和度 、 无创血压 、 呼 吸末二氧化碳 分压 ， 麻 醉诱 导用 咪达 唑仑 、 舒 芬太尼 、 依托眯 酯、 罗库溴胺 ， 麻醉维持采用丙 泊酚持 续泵注 ， 适当吸人七 氟醚 ， 间断追加罗库溴 胺、 舒芬太尼 。 １ ． ３ 方法 ： 根据手术 部位 、 患者性别 、 身 高、 体 重选 择合适 的
Ｄ Ｌ Ｔ ， 在开胸手术 中 Ｄ Ｌ Ｔ的选择应遵 循“ 宁左毋右 ” 的原则 ， 在 手术不涉及左支气 管时均选用左侧 Ｄ Ｌ Ｔ … 。先 采用听诊法定
点， 且可以在短时间将呼吸道分泌 物清除干 净 ， 不 足之处在 于 无隆 突钩 ， 不太容 易掌握和把握好插 管深度 ， 肺隔 离不全或导 管错位发生率高 ， 对 单肺 通气 有一定 的影 响。以 Ｄ Ｌ Ｔ行单 肺 通气 时 ， Ｄ Ｌ Ｔ位置需 正确 、 合 理放 置 Ｊ 。 传统 的听诊法判 断 Ｄ Ｌ Ｔ定 位 ， 简单方 便 ， 但 随意性较 强 ，
胎心监护胎心过速、过缓在孕期、产时有什么意义？
胎心监护胎心过速、过缓在孕期、产时有什么意义？胎心监护是监护胎儿宫内有无缺氧的手段。
目前其应用极为广泛，是实时反映胎儿宫内健康状况的重要检查之一。
有研究显示：它的临床应用可降低新生儿痉挛发生率，降低新生儿死亡率及脑瘫的发生率，在孕期和产时都很重要。
下面一起来看看胎心监护中的胎心加速、胎心过缓在孕期以及产时的作用。
胎心率过速的意义：✓孕期：1、未成熟儿由于迷走神经优势差而心动过速。
2、腹部触诊导致心率上升，持续时间一般不会很长。
3、母体感染或其它原因引起发热。
4、母体用阿托品类药物。
5、母体轻度贫血。
6、胎儿发作性心房性心动过速。
7、孕妇因情绪激动而心动过速，胎心率随母体增加而上升。
✓产时：产时胎心率过速是胎儿窘迫的信号。
在观察体位、血压是否正常，还应检查有无贫血、感染。
若心动过速发生在破膜后，应阴道检查是否有脐带受压。
1、胎儿窘迫。
2、母体用阿托品类药物或β受体兴奋剂。
3、感染。
4、急性贫血，如胎盘早期剥离或前置血管破裂引起胎儿急性贫血。
5、母体低血压。
胎心率过速在胎儿窘迫时的表现1、分娩过程中，胎心率由正常逐渐向过速发展，即胎心率进行性升高，这时胎儿窘迫的警戒信号，是缺氧的早期表现。
2、胎心率过速合并长变异减少、晚期减速、变异减速（即便是轻度）之一时，应考虑胎儿窘迫。
3、仅有胎心在180bpm以上，也提示胎儿窘迫。
胎心率过缓的意义：孕期：如出现一小段100－110bpm，有正常变异的轻度过缓，一般无不良后果。
如一直在100bpm以下：1、胎儿窘迫。
2、母体用交感神经阻滞药物。
3、麻醉。
4、宫缩过强。
5、脐带脱垂、绕颈及过短、压迫等。
6、母体低血压。
7、胎儿心脏病。
8、母体低体温。
9、枕后位时，由于胎头顶枕部压迫严重，有时也表现为明显心动过缓。
产时：特别是第二产程，出现轻度胎心率降低，只要没有减速发生，且保持良好的变异性，则一般没有危险情况。
这可能与胎头受产道的轻度压迫，或胎儿双臂保住了脐带、或脐带缠绕四肢有关。
2021胎心监护指南解读(全文)
2021胎心监护指南解读(全文)
严重异常胎监，提示胎儿酸碱平衡状态异常，需要立即采取干预措施。
胎心监护是指用胎心率电子监护仪记录胎心率曲线和宫缩压力波形，以评估胎儿宫内状态的监测手段。
其主要目的是发现胎儿缺氧并及时干预，以预防永久性损害或胎儿死亡。
产时胎儿监护评估内容包括产程进展、宫缩特点、孕妇心率、胎心改变及其变化趋势以及胎儿心率特征等。
胎心监护方法模式适用于各种人群，特殊情况下的胎心监护选择应根据具体情况而定。
产时EFM评估频率、持续EFM应用指征以及EFM的判读流程都需要严格遵守。
产时胎监的三级评价系统分为I类、Ⅱ类和III类，根据不同的图形和情况进行分类，以便及时采取干预措施。
产时胎心监护新进展解读
致。
动情况 ， 为临床判 断围产 儿预 后及 指导 治疗提 供重要 依 据。
但大量研究显 示 ， Ｆ 虽然对预测胎儿宫 内状况有较好 的敏 ＥＭ
３ 产时胎心监护 图形的基本概念
．
感性 ， 但其特异性较 差 ， 尤其 是较 高 的假 阳性 率增 加 了许 多 不必要 的产 时干预 ， 使剖宫产率 大幅度 提高。为 了更 准确的
２ 产 时Ｉ ，监 护应 用的局限 ｌｂ ｇ 随着胎心监护在 临床 中广泛 应用 ， 凸显 出很 多 问题 。 也
３ ２ １ Ｆ Ｒ基线 ． ． Ｈ
１ ｎ内除外胎心周期性或一过性变化 ０ｍｉ
及显著变异 的 平均 Ｆ Ｒ水 平 。 少 观察 ２ ｍ ｎ ＨＲ基线 Ｈ 至 ｉ。Ｆ １０～１０； ｍ ｎ为正 常 、＞１０￣／ ｉ １ ６ ￣／ ｉ ６ ｍｎ为胎 心 过速 、＜１０ １ ｝ ｍｎ为胎心过缓 。 ￣／ ｉ ＇ ３ ２２ Ｆ Ｒ基线变异 ． ． Ｈ Ｆ Ｒ基线存在振幅及频率波动。消 Ｈ
确性 ， 其作为对 Ｃ Ｇ判读 的辅助手段 ， 不影响传 统的判读 Ｔ 并 方式 ， 进一 步提 高 了 Ｆ ＨＲ判 读 预测 围产 儿 结 局 的准 确性 。 基于这 ４ ５例 胎心 监护 图形 ， ｏｍ ｒ 析 了其 中被定 义 为 ７ Ｒｅ ｅ 分 “ 不放心 图形” 的数据 ， 发现真正 的“ 病理性 图形 ” ＷＡ 的 Ｓ分
氧、 改变母体体位 、 停止 产程 中宫缩剂 使用 和纠正母 体低血
压等 。目前 ３级分 类 系统被 广泛 认可 ， 但其 中 的 Ⅱ型 Ｆ ＨＲ
图形 由于其临床结局 的不确定性 ， 还不能给 出相应 推荐 的临
胎心监护合格标准
胎心监护合格标准胎心监护是孕妇产检过程中非常重要的一项检查，通过监测胎儿的心跳情况，可以及时发现胎儿的异常情况，保障胎儿的健康。
因此，胎心监护合格标准的制定和执行对于孕妇和胎儿的健康至关重要。
首先，胎心监护仪器的选择至关重要。
合格的胎心监护仪器应当具备精准的监测功能，能够准确记录胎心率的变化，并且具备一定的自动报警功能，一旦发现胎心异常能够及时提醒医护人员。
此外，胎心监护仪器的使用应当方便快捷，能够适应不同孕妇的体型和姿势，确保监护过程的顺利进行。
其次，医护人员的专业水平和操作规范也是胎心监护合格标准的重要组成部分。
医护人员应当具备丰富的经验和专业知识，能够准确判断胎心监护数据的异常情况，并且能够及时采取相应的措施。
在操作胎心监护仪器时，医护人员应当严格按照操作规范进行，确保监护数据的准确性和可靠性。
此外，胎心监护过程中的记录和保存也是胎心监护合格标准的重要环节。
监护数据应当及时记录并保存，以便随时进行回顾和分析。
在记录过程中，应当注明监护的时间、孕妇的基本信息以及监护数据的具体数值，确保记录的完整和准确。
最后，胎心监护合格标准的执行需要得到医疗机构和相关部门的严格监督和管理。
医疗机构应当建立健全的胎心监护规范和流程，确保每一位孕妇都能够接受到规范的胎心监护服务。
相关部门应当加强对医疗机构的监督和检查，确保胎心监护合格标准得到有效执行。
总之，胎心监护合格标准的制定和执行对于保障孕妇和胎儿的健康至关重要。
通过严格的仪器选择、医护人员的专业水平和操作规范、监护数据的记录和保存以及严格的监督和管理，可以确保胎心监护过程的准确性和可靠性，为孕妇和胎儿的健康保驾护航。
希望各相关部门和医疗机构能够高度重视胎心监护合格标准的制定和执行，为孕妇和胎儿提供更加安全可靠的监护服务。
2022产时胎心监护判读及处理(全文)
2022产时胎心监护判读及处理（全文）胎儿监护方法的选择：间歇胎心听诊、胎心宫缩监护（持续胎心监测）、胎儿头皮乳酸评估、胎儿头皮PH值分析、胎儿脉搏血氧测定，以及胎儿ST 段分析等。
胎儿监护方法常用方法：间歇胎心听诊、胎心宫缩监护（持续胎心监测）。
01如何选择合适的胎儿监护方法A美国妇产科协会（ACOG）-对于无并发症的患者，可进行电子胎心监护或间歇胎心听诊。
-对于高危妊娠（如，子痫前期、疑似生长受限或1型糖尿病），临产过程中应连续电子胎心监护。
A英国国家卫生与保健评价研究员（NICE）•对于所有分娩病例，在第一产程对低危产妇进行间歇胎心听诊。
不对低危产妇进行电子胎心监护。
-在临产过程中，如果出现下列任何危险因素，建议进行电子胎心监护：-怀疑存在绒毛膜羊膜炎、脓毒症或体温不低于38℃-重度高血压(≥160∕i:LOmmHg)-使用缩宫素-有明显的胎粪-新鲜的阴道出血•如果由于间歇胎心听诊显示存在问题而进行电子胎心监护但观察20分钟后发现监护图形正常，可转为间歇胎心听诊。
02持续电子胎心监护A在产妇进入待产室后，电子胎心监护至少20-30分钟，并评估子宫活动和产妇的生命体征。
A在美国，对于初始胎心监护图形正常的低危妊娠，在患者没有走动、洗澡、频繁活动时行电子胎心监护，在第一产程活跃期至少每30分钟评估1次FHR,在第二产程至少每15分钟评估1次FHR oA对高危妊娠,在第一产程活跃期至少每15分钟评估1次FHR,在第二产程通常至少每5分钟评估1次FHR o03间歇性停诊（在美国，产时很少进行间歇胎心听诊）A目前没有比较间歇胎心听诊方案的试验，以下是常见做法：•低危妊娠：在第一产程活跃期，至少每30分钟在1次宫缩过程中及结束后即刻测定、评估并记录FHR;在第二产程至少每15分钟1次。
•如果存在高危因素，最好在第一产程活跃期，至少每15分钟在1次宫缩前、中和后测定、评估并记录FHR,在第二产程至少每5分钟1次。
产时胎心监护对分娩方式及新生儿预后的影响
组， 来探讨产 时胎 心监护 与分 娩方 式、 新
生 儿 预 后 的关 系 。 资 料 与 方 法 ２０ ０ ９年 ３月 ～ ０ ０年 ３月 收 治 分 娩 ２１ 胎 心监 护 是 应 用 胎 心 率 电 子 监 护 仪
将胎 心率 曲线 和宫缩压力波形记下来 ， 通 过临床 分 析 对 胎儿 的 宫 内 状 况进 行 评 估 ＿ 。本研 究 中 ， 照组 采 用 多普 勒 听 ４ Ｊ 对 诊胎 心 ， 虽简便 易行 ， 但此法 仅 限于宫 缩
中对 胎 心 监 护 更 为 重 要 … 。现 将 分 娩 的 孕 妇 １０ ５ ０例 随 机 分 组 为 监 护 组 和 对 照
缺血缺氧性脑病 、 新生儿呼吸窘 迫综合 征
映胎儿情 况 ， 因此 ， 胎儿 心率 的监 护可 对
等， 死产 ， 生儿死 亡。两组 在新 生儿疾 新
病及新生 儿窒息上差异有显著性 ， 胎心监 护能够减少新生儿疾病和新生儿 、
妇产科学 的标准 进行判 定 。新生 儿结 局 采用 １分钟 Ａ ｇｒ ｐ ａ 评分法 Ｊ３～７分为轻 ，
度 窒 息 ， ３分 为 重 度 窒 息 。 ＜
后 差 异 显 著 。 结 论 ： 时胎 心 监 护 可 及 时 产 发 现 胎 儿 宫 内窘 迫 ， 导 临床 正 确 处理 产 指 程 ， 而 改善 新 生 儿 预 后 ， 不 增 加 剖 宫 从 并
产 率 ， 分娩 方 式 的 选择 影 响 不 大 。 对 关键词 胎 心 监 护 分 娩 方 式 新 生 儿
分娩方式 上无 明显差异 。研 究 表 明当胎 儿 的低氧血症 尚能通过宫 内复苏 时 ， 部分
统计 学处 理 ： 用 Ｓ Ｓ １． 应 Ｐ Ｓ ６ ０统 计软 件对数据进行统计学分析 ， 两组数据 采用 检验 ， ０ ０ Ｐ＜ ． ５表 示 差异 有统 计 学 意
产时胎儿监护仪的使用分析
综合 上述 ， 第一产程胎心音监护如 出 现： 以下情况 时 ， 应 果断采 取剖 宫 产终 止
２ ０ ０ ８年 ４月 ～２ ０ ０ ８年 １ ２月收在第 一产程进行 胎
心监护 ， 结 果正 常组 １ ７ ８例 ， 结 果 异常 组 ８ ０例 ， 均 为单 胎 头 位 妊娠 ， 孕周 ３ ７～４ ２ 周， 无胎儿 畸形 ， 胎儿 生 长受 限以及 其 他 妊娠合并症 。 胎心监护 的判断标 准 ： （ １ ） 正常监护 图 形： ①胎心 音 基线 正 常 １ ２ ０～１ ６ ０次／ 分； ②胎 心音 基 线 变异 正 常 ， 即胎 心 音振 幅
７．
４ 程志厚 ， 宋树 良， 主编． 胎儿 电子监护 学． 北
京： 人 民卫 生 出版 社 ， ２ ０ ０ １ ： ３ ８—７ ７ ．
基线 振 幅 ＜ ２次／ 分； ③ 出现早 期 减速 或 变异减速 和晚期减速 ； ④ 出现周期 性增速
或无增速 。
围生儿结 局监 测指 标 ： ① 羊水 粪 染 ：
羊水 Ⅱ度或 Ⅲ度粪 染 ； ②新 生儿 窒息 ： 新
生 儿 出生 时 １分 钟 或 ５分 钟 Ａ ｐ ｇ ａ ｒ 评 分
论著 ・ 临床论坛
ｃ Ｈ ｔ Ｎ Ｅ ｓ Ｅ ｃ ｏ Ｍ Ｍ ｕ Ｎ ｌ Ｔ Ｙ Ｄ ｏ Ｃ Ｔ ０ Ｒ Ｓ
产时 胎儿监护仪 的使用分析
陈燕 陈 川
结 果
减速 出现 的 时间 晚 ， 常 提示 存 在 慢性 缺
６ ４ ３ １ ０ ０四 川 荣 县 人 民 医院
氧； 此外 ， 母体使用麻醉剂 、 镇静剂和硫酸
—
１ ８ ０次／ 分） 或重 度胎 心音 过 速 （＞１ ８ ０
产时电子胎心监护三级评价系统及其意义
产时电子胎心监护三级评价系统及其意义分类 描述意义Ⅰ类 同时包括以下各项： 加速：有或无正常的胎心监护图形，提示在监护期内胎儿酸碱平衡状态良好。
后续的观察可按照产科情况常规处理，不需要特殊干预基线：110～160次/min 正常变异晚期减速或变异减速：无 早期减速：有或无Ⅱ类除Ⅰ或Ⅲ类以外的图形，包括以下任一项：可疑的胎心监护图形。
既不能提示胎儿宫内有异常的酸碱平衡状况，也没有充分证据证明是Ⅰ类或Ⅲ类胎心监护图形。
Ⅱ类胎心监护图形需要持续监护和再评估。
评估时需充分考虑产程、孕周，必要时实施宫内复苏措施（表4）。
如无胎心加速伴微小变异或变异缺失，应行宫内复苏；如宫内复苏后胎心监护图形仍无改善或发展为Ⅲ类监护图形，应立即分娩1基线率：胎儿心动过缓但不伴基线变异缺失胎儿心动过速2基线变异：变异缺失：不伴反复性减速微小变异 显著变异3加速：刺激胎儿后没有加速4 周期性或偶发性减速：反复性变异减速伴基线微小变异或正常变异延长减速反复性晚期减速伴正常变异变异减速有其他特征，如恢复基线缓慢，"尖峰"（overshoot ）或"双肩峰"（shoulder ）aⅢ类 包括以下任何一项： 异常的胎心监护图形，提示在监护期内胎儿出现异常的酸碱平衡状态，必须立即宫内复苏，同时终止妊娠1基线变异缺失伴以下任一项：反复性晚期减速 反复性变异减速 胎儿心动过缓2正弦波形注：a 变异减速的前后出现一过性胎心率上升，称为代偿性加速，也称为变异加速。
这是脐带受压、胎儿血液急剧变化时，进行代偿而发生的交感神经反应，亦称为"尖峰（overshoot ）"或"双肩峰（shoulder ）"波形。
这种加速的机制与胎动引起加速的机制有区别，它是暂时性低血压的一种反射，而胎动引起的加速使交感神经直接受到刺激。
若反复发生脐带循环障碍，胎儿缺氧逐渐加重，这些伴随减速的加速或增大或消失，皆为判断变异减速严重程度的指标之一。
胎心监护-
2)变异减速(VD)
波型特点：
①发生与宫缩有关，但在时间上无固定关系，可早亦
可晚，亦可能与宫缩同步。
②突然出现，回到基线也较突然。
③没有一致的波型，每次的波型都不一样，常呈V型。 ④减速时胎心率常低于100bpm，根据其减速幅 度和持续时间，其可分为三度：
轻度：FHR波谷>80bpm，不管持续时间，或减速 时间<30秒，不管FHR波谷水平。
胎心率基线是指产前无宫缩时，或 宫缩间隙时，在一定时间内(至少10分钟) 所记录的胎心率曲线。
1．胎儿心动过速 胎心率>160bpm
原因：
①胎儿未成熟。 ②胎儿宫内感染。 ③胎儿心脏畸形及传导异常。 ④孕妇发烧、贫血、甲亢、过度焦虑紧张。 ⑤药物影响。 ⑥胎儿缺氧早期。
临床意义：
不伴随有异常波形表示胎儿未受损 当心动过速进行性加剧或伴BBV平坦，重度VD. LD之一，提示胎儿宫内窘迫。
5．临床意义
①阴性结果意味着胎儿在宫内生长情况良好，不必加 以干扰，亦可预测胎儿能度过正常的临产过程。 ②阳性结果提示胎盘功能不良，胎儿有慢性宫内缺氧
发生机制：
脐静脉受压
脐A. V受压
脐A. V开放
脐静脉回胎心血流减少 胎儿流出的血持续 血压下降 交感神经兴奋 心率加快
脐带血流阻断
脐带血流恢复
血压上升 压力感受器反射 迷走神经兴奋
相对血压低下 交感神经兴奋 心率加快
心率下降
临床意义：轻度VD，胎儿多数正常。
中度VD约30％新生儿评分<7分。
重度VD约70％新生儿评分<7分。 处 理：改变母亲体位、吸氧、停用催产素加 速静脉输液，阴道检查，排除脐带脱垂。重度 VD波应尽快手术结束分娩。
产时胎儿监护
评分3-10/1-5
如何判断胎心监护是否异常
Dellinger 等（2000）分析了898例产时胎心监护， 根据分娩前1小时的胎心监护图形分为三个类型： “normal,” “stress,” or “distress”。 Fetal 发生率 1%， 其中70%“normal”，1% “distress”，只 有不到1/3为“srtess”。这个分型系统与围产期结局 如剖宫产、胎儿酸中毒、入住NICU的发生率有明显 相关性。2008年NICHD、SOGC采用上述胎心监护 分级管理系统。具体分为三级：正常、不确定、异常。
生儿的口咽部和鼻咽部，并不能预防和改变MAS的 进程。2007年美国儿科学会、2009年加拿大妇产科 学会指南都认为不必对经胎粪污染羊水娩出的新生儿 常规吸引。但是国内2011年新生儿复苏指南的建议 为：肩娩出前助产者用手挤出新生儿口、咽、鼻中的 分泌物，娩出后，用吸球或吸管清理分泌物，先口咽 后鼻腔。避免过度吸引导致的喉痉挛和迷走神经性心 动过缓。
早期减速
晚期减速
1、FHR通常表现为对称的、均 1、FHR通常表现为对称的、均 匀的减速和恢复，与宫缩相关联 匀的减速和恢复，与宫缩相关联
2、FHR的逐渐减速指从FHR出 现减速到最低点≥30s
3、减速最低点与宫缩的峰值同 时出现
4、减速起始点、最低点以及减 速的恢复分别与宫缩的开始、峰 值、结束同时发生。
40 不典型的变异减速－前后加速超限
200 160
120 80
40
不典型的变异减速－缺乏后加速
200 160
120
80
40
40
不典型的变异减速－后基线低限
不典型的变异减速－后基线超限
200 160 120 80 40
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产时胎心监护
Document number【AA80KGB-AA98YT-AAT8CB-2A6UT-A18GG】
产时胎心监护（CEFM）
一、使用CFME的产妇指征：
1、高血压疾患
2、糖尿病
3、心脏病
4、严重贫血或血红蛋白疾病
5、甲亢
6、胶原血管病
7、肾脏疾病
二、使用CEFM的胎儿指征：
1、多胎妊娠
2、宫内生长受限
3、早产
4、臀位
5、RH同种免疫
三、使用CEFM的产科指征：
1、引产或加强宫缩
2、产程延长
3、阻滞麻醉
4、宫缩异常
5、颗粒胎粪
6、间断听诊怀疑胎心异常
7、入院时胎心率曲线异常
8、产程中阴道出血
四、采用DR C BRAVADO口诀：
DR:风险确定
C:宫缩
BRA：基线心率
V：变异
A：加速
D：减速
O:总体评估
（—）DR
1、产前的危险因素
2、产中的危险因素
3、胎儿储备
4、产程进展
（二）C
1、监护方法
触诊：（1）外监护探头（2）宫内压监护
类型和强度：（1）适当（2）过度刺激（15 分钟内大于7）（三）BRA基线
（1）至少10分钟才可确定
（2）正常：110—160次/分
（3）间断听诊:在宫缩间测定
（4）基线心率可受下列因素影响：早产；胎儿状态改变；母体发热、位置改变、使用药物。
(四) V变异
1、正常：在基线上下10-15bpm
2、反应出正常的中枢神经系统功能
3、是胎儿预后的最好预测指标
4、在放螺旋电极时最为准确
5、变异降低的原因：（1）缺氧/酸血症（2）胎儿睡眠周期（3）早产（4）先天异常（中枢神经系统）（4）药物（神经系统抑制剂、抗胆碱能药物/抗副交感药物、皮质激素）
（五）A加速
1、定义
（1）增加大于等于15bpm
（2）持续大于等于15秒以上
2、存在时说明胎儿情况良好
3、缺少时（1）低危者可能通常是假阳性结果(2)需进一步评估（Bpp ,CST）
(六)D（减速）
1、需结合宫缩类型
2、根据间断听诊无法分类，应考虑行连续胎心电子监护
（七）全面评估
1、评估胎儿情况：（1）可靠I类（2）可疑II类（3）不可靠III类
2、处理计划：
根据临床情况，包括进一步监护的方案。
五、监护结果的解释
（一）I类：正常胎监，预示胎儿正常的酸碱状态，只需常规处理，不需要特殊的干预。
图形包括：（1）胎心基线率：110-160bpm（2）基线变异适度;5-25bpm（3）无晚期减速和变异减速（4）有或者无早期减速（5）有或无加速。
（二）II类：是不确定的；并不能预示异常的胎儿酸碱状态，不过目前没有充分的证据将其划归到I类或III类；需评
估，并继续监测后再评估，同时要综合考虑临床的其他因
素。
图形包括：临川遇到的主要部分1、胎心基线：心动过缓但有基线变异；心动过速。
2、基线变异：（1）最小的基线变异（小于5bpm）（2）基线变异消失但不伴频繁减速（3）显着的基线变异（大于25bpm）3、加速：胎儿刺激以后无法诱导出加速。
4、周期的或者间歇性的减速。
5、频繁的变异减速伴随最少的或者适量的基线变异。
6、延长的减速大于等于2分钟，但是小于10分钟。
7、频繁的晚期减速，伴有适量的基线变异。
8、变异减速伴有其他的表现如缓慢的回升到基线，overshoot或者“肩”征。
（三）III类: 是异常的；预示着异常的胎儿酸和碱状态；需及时的评估，并根据临床情况采取措施迅速改善这种异常的
图形，包括但不限于：母体供氧，停止刺激，纠正母体的
低血压。
图形包括：1、基线变异消失并伴有下面任何一种情况：（1）频繁的晚期减速，（2）频繁的变异减速，（3）心动过缓。
2、正弦波形。
（四）对FHR监护图形的进一步解释：
（五）1、在变异降低的时候，如有反复出现的加速，应该认为是可靠地。
2、在单一的保准的早期减速较少见，通常是
良性的，因此没有很特别的意义。
3、在产时发生的减速
很多时候可能是变异减速。
4、如果胎儿心动过缓的时间
超过3分钟，紧急的医学处理包括紧急分娩胎儿的准备，
这要求如果9分钟内胎心不恢复，应将孕妇送入手术室，
如果在9分钟内恢复了，根据孕妇和胎儿的情况再次评估
分娩方式。
六、导致胎心率突然降低的原因：1、人工破膜2、脐带脱垂3、
阴道检查4、胎儿头皮取样5、子宫高张宫缩6、产妇低血压或位置改变。
七、不可靠胎心的处理：1、改变监护的方法2、在评价产妇的生
命体征3、检查宫颈扩张程度及有无脐带脱垂4、停止催产
素的使用5、声刺激或头皮刺激6、头皮取血检查7、改变产
妇的体位，给氧，静脉补液8、宫缩抑制药9、羊膜腔内输液10、准备尽快分娩。
八、关于间断听诊
（一）频率
低危患者高危患者第一产程每15-30分钟每15分钟
活跃期
第二产程每5-15分钟每5分钟
（或是在每次宫缩后）
（二）听诊的步骤
1、多普勒探头确定胎心最强的位置。
2、要区别产妇的脉搏和胎儿的脉搏。
3、触诊子宫收缩。
4、两次宫缩之间的胎心率至少要计数60秒钟（基线胎心
率）。
5、在宫缩之后1分钟也要测定胎心率。
九、关于心动过缓：
轻度：100-110bpm
中度：小于100bpm
可能原因：先天性心脏病、心脏传导阻异常，重度低氧血症。
十、关于心动过速：
轻度：160-180bpm
中度：180-200 bpm
重度：大于200bpm .
十一概念：
早期减速：与宫缩同时发生，通常是良性的，与胎头受压有关。
可变减速：形态不一，与宫缩之间的关系不定，可能会有“肩”征。
晚期减速：在宫缩发生开始后，最低点出现在宫缩高峰之后，在宫缩结束之后回复到基线。
小结：
评价胎儿和母体的情况是开始胎儿监护最为重要的一步。
DR C BRAVADO为我们提供了一种系列的方法来解释胎心曲线。
胎心曲线变化后有多种方法做出反应。