第四章 肺系病证

3、原发性肺结核：以低热，咳嗽，盗汗为主 症。多有结核病接触史，结核菌素试验（+）， 胸片显示原发性肺结核改变。
2020/10/22
咳嗽－－辨证论治
一、辨证要点：八纲辨证 1、辨外感内伤： 外感咳嗽，起病急，病程较短，咳声清扬， 有表证。（实证） 内伤咳嗽，起病缓，多由外感咳嗽迁延而来 ，理论上也有他脏波及者，病程较长，咳声低沉 ，无表证却有其他脏腑功能失调表现。（由实转 虚或虚实夹杂） 2、辨寒证热证： 从痰（色与质）、咽、舌、苔四方面看。
（3）气虚咳嗽 临床表现：咳而无力，痰白清稀+面
色恍白、气短懒言、语声低微、体虚多汗 +舌质淡嫩，脉细无力。（肺脾气虚）
治法：健脾补肺，益气化痰。 方药：六君子汤加减。 说明：本病多为久咳，尤多见于痰湿 咳嗽转化而来。
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咳嗽－－辨证论治
（4）阴虚咳嗽 临床表现：干咳无痰，或痰少而粘、喉
咳嗽－－辨证论治
2、内伤咳嗽 （1）痰热咳嗽 临床表现：咳嗽痰多，色黄稠粘难咯＋发热 、面红目赤、烦躁、口渴、鼻出血、大便干、 尿黄＋舌质红，苔黄，脉滑数，指纹紫。 治法：清热肃肺，化痰止咳。 方药：清金化痰汤。 说明：临床也常用麻杏甘石汤加减。咳引胸 胁痛者，加黛蛤散。
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咳嗽－－辨证论治
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咳嗽－－辨证论治
（2）风热咳嗽 临床表现：咳嗽不爽，痰黄粘稠＋发热、恶 风、微汗、头痛、鼻流浊涕、咽红＋舌质红，苔 薄黄，脉浮数，指纹红紫。 治法：疏风清热，肃肺化痰。 方药：桑菊饮。 说明：此证临床常见，治疗与肺炎风热证基 本相同，多用银翘散＋麻杏甘石汤加减。
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（2）痰湿咳嗽 临床表现：咳嗽痰壅，色白而稀＋胸 闷纳呆、神乏困倦＋舌质淡红，苔白腻， 脉滑而软。 治法：燥湿化痰止咳。 方药：三拗汤合二陈汤加减。 说明：也可以选三子养亲汤 ，或加苍 术、厚朴、杏仁、枳壳、瓜蒌等燥湿、行 气、健脾、止咳之品。此证临床上单见者 少。
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咳嗽－－辨证论治
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咳嗽－－诊断 【诊断要点】
1、病史 2、临床表现（症状+体征） 3、实验室检查（血象、病原学、X线）
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咳嗽－－鉴别诊断
1、百日咳（顿咳）：以阵发性咳嗽伴吸气性 鸡鸣样吼声为典型症状，属于时行疾病，具有传 染性。
2、肺炎喘嗽：以高热、咳嗽、气促、鼻煽 等为典型症状，肺部可闻及细小水泡音。从西医 角度讲，支气管炎重症和支气管肺炎轻症，临床 表现上很难截然分开，必要时可做X线检查。在 中医诊断上，轻症肺炎可以认为属于咳嗽范畴。
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咳嗽－－概述
四、历史沿革 《内经》即有“咳论”篇专门论述。后世论述 更多。 《医宗金鉴·幼科心法》引《病机式要》明确记 载了咳、嗽的含义。 有声无痰――咳；有痰无声――嗽；有痰有声以外感风邪为主 的六淫之邪侵犯肺脏，涉及于脾而引起。 病理机制为肺失宣肃。病位主要在肺脾， 但与心、肝也有联系。心肝亢火，均可以 烁津成痰，阻碍肺气之宣肃，引起咳嗽。
第四章 肺系病证
第二节 咳嗽
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【概述】 一、定义：咳嗽是指因感受外邪或脏腑功能 失调，影响了肺的正常宣肃功能，造成肺气 上逆作咳，咯吐痰涎的一种肺系病证。 二、发病情况：一年四季均可发生，但冬春 季节发病最多。各年龄组均可发病，而以婴 幼儿居多。 三、预后：一般来说，本病证预后良好。
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痒声嘶+口渴咽干、手足心热+舌质红，苔 少，脉细数。
治法：滋阴润肺，兼清余热。 方药：沙参麦冬汤加减。 说明：可以选加川贝、炙杷叶、茅根等 润肺止咳之品。 此证属于气阴两虚、偏于 阴虚，余邪留恋者。
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咳嗽－－其他疗法
四、其他疗法 1、中成药 清肺丸＋化痰散、复方甘草合剂。 2、外治法 雾化吸入。 五、预防与调摄 由于不属于传染病，因此主要是基础预防。 居室环境、锻炼、卫生、感冒后及时治疗等。 调摄与感冒基本相同。
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二、治疗原则： 外感咳嗽--疏散表邪，宣通肺气。 （散寒/清热） 内伤咳嗽--辨别病位、病性，分别治疗。 （痰湿、痰热、气虚、阴虚）
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咳嗽－－辨证论治
三、分证论治 1、外感咳嗽 （1）风寒咳嗽 临床表现：起病急+咳嗽频繁声重，痰白清 稀+发热、恶寒、无汗、头身疼痛、鼻塞流涕、 咽痒不红+舌质淡或淡红，苔薄白，脉浮紧或数 ，指纹浮红。 治法：疏风散寒，宣肺止咳。 方药：金沸草散。 说明：此证临床少见。