第四章 肺系病证
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2020/10/22
咳嗽--辨证论治
(2)风热咳嗽 临床表现:咳嗽不爽,痰黄粘稠+发热、恶 风、微汗、头痛、鼻流浊涕、咽红+舌质红,苔 薄黄,脉浮数,指纹红紫。 治法:疏风清热,肃肺化痰。 方药:桑菊饮。 说明:此证临床常见,治疗与肺炎风热证基 本相同,多用银翘散+麻杏甘石汤加减。
2020/10/22
(3)气虚咳嗽 临床表现:咳而无力,痰白清稀+面
色恍白、气短懒言、语声低微、体虚多汗 +舌质淡嫩,脉细无力。(肺脾气虚)
治法:健脾补肺,益气化痰。 方药:六君子汤加减。 说明:本病多为久咳,尤多见于痰湿 咳嗽转化而来。
2020/10/22
咳嗽--辨证论治
(4)阴虚咳嗽 临床表现:干咳无痰,或痰少而粘、喉
2020/பைடு நூலகம்0/22
3、原发性肺结核:以低热,咳嗽,盗汗为主 症。多有结核病接触史,结核菌素试验(+), 胸片显示原发性肺结核改变。
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咳嗽--辨证论治
一、辨证要点:八纲辨证 1、辨外感内伤: 外感咳嗽,起病急,病程较短,咳声清扬, 有表证。(实证) 内伤咳嗽,起病缓,多由外感咳嗽迁延而来 ,理论上也有他脏波及者,病程较长,咳声低沉 ,无表证却有其他脏腑功能失调表现。(由实转 虚或虚实夹杂) 2、辨寒证热证: 从痰(色与质)、咽、舌、苔四方面看。
(2)痰湿咳嗽 临床表现:咳嗽痰壅,色白而稀+胸 闷纳呆、神乏困倦+舌质淡红,苔白腻, 脉滑而软。 治法:燥湿化痰止咳。 方药:三拗汤合二陈汤加减。 说明:也可以选三子养亲汤 ,或加苍 术、厚朴、杏仁、枳壳、瓜蒌等燥湿、行 气、健脾、止咳之品。此证临床上单见者 少。
2020/10/22
咳嗽--辨证论治
2020/10/22
二、治疗原则: 外感咳嗽--疏散表邪,宣通肺气。 (散寒/清热) 内伤咳嗽--辨别病位、病性,分别治疗。 (痰湿、痰热、气虚、阴虚)
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咳嗽--辨证论治
三、分证论治 1、外感咳嗽 (1)风寒咳嗽 临床表现:起病急+咳嗽频繁声重,痰白清 稀+发热、恶寒、无汗、头身疼痛、鼻塞流涕、 咽痒不红+舌质淡或淡红,苔薄白,脉浮紧或数 ,指纹浮红。 治法:疏风散寒,宣肺止咳。 方药:金沸草散。 说明:此证临床少见。
痒声嘶+口渴咽干、手足心热+舌质红,苔 少,脉细数。
治法:滋阴润肺,兼清余热。 方药:沙参麦冬汤加减。 说明:可以选加川贝、炙杷叶、茅根等 润肺止咳之品。 此证属于气阴两虚、偏于 阴虚,余邪留恋者。
2020/10/22
咳嗽--其他疗法
四、其他疗法 1、中成药 清肺丸+化痰散、复方甘草合剂。 2、外治法 雾化吸入。 五、预防与调摄 由于不属于传染病,因此主要是基础预防。 居室环境、锻炼、卫生、感冒后及时治疗等。 调摄与感冒基本相同。
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咳嗽--诊断 【诊断要点】
1、病史 2、临床表现(症状+体征) 3、实验室检查(血象、病原学、X线)
2020/10/22
咳嗽--鉴别诊断
1、百日咳(顿咳):以阵发性咳嗽伴吸气性 鸡鸣样吼声为典型症状,属于时行疾病,具有传 染性。
2、肺炎喘嗽:以高热、咳嗽、气促、鼻煽 等为典型症状,肺部可闻及细小水泡音。从西医 角度讲,支气管炎重症和支气管肺炎轻症,临床 表现上很难截然分开,必要时可做X线检查。在 中医诊断上,轻症肺炎可以认为属于咳嗽范畴。
咳嗽--辨证论治
2、内伤咳嗽 (1)痰热咳嗽 临床表现:咳嗽痰多,色黄稠粘难咯+发热 、面红目赤、烦躁、口渴、鼻出血、大便干、 尿黄+舌质红,苔黄,脉滑数,指纹紫。 治法:清热肃肺,化痰止咳。 方药:清金化痰汤。 说明:临床也常用麻杏甘石汤加减。咳引胸 胁痛者,加黛蛤散。
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咳嗽--辨证论治
2020/10/22
咳嗽--概述
四、历史沿革 《内经》即有“咳论”篇专门论述。后世论述 更多。 《医宗金鉴·幼科心法》引《病机式要》明确记 载了咳、嗽的含义。 有声无痰――咳;有痰无声――嗽;有痰有声 ――咳嗽。
2020/10/22
总之,咳嗽病证多由以外感风邪为主 的六淫之邪侵犯肺脏,涉及于脾而引起。 病理机制为肺失宣肃。病位主要在肺脾, 但与心、肝也有联系。心肝亢火,均可以 烁津成痰,阻碍肺气之宣肃,引起咳嗽。
第四章 肺系病证
第二节 咳嗽
2020/10/22
【概述】 一、定义:咳嗽是指因感受外邪或脏腑功能 失调,影响了肺的正常宣肃功能,造成肺气 上逆作咳,咯吐痰涎的一种肺系病证。 二、发病情况:一年四季均可发生,但冬春 季节发病最多。各年龄组均可发病,而以婴 幼儿居多。 三、预后:一般来说,本病证预后良好。
咳嗽--辨证论治
(2)风热咳嗽 临床表现:咳嗽不爽,痰黄粘稠+发热、恶 风、微汗、头痛、鼻流浊涕、咽红+舌质红,苔 薄黄,脉浮数,指纹红紫。 治法:疏风清热,肃肺化痰。 方药:桑菊饮。 说明:此证临床常见,治疗与肺炎风热证基 本相同,多用银翘散+麻杏甘石汤加减。
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(3)气虚咳嗽 临床表现:咳而无力,痰白清稀+面
色恍白、气短懒言、语声低微、体虚多汗 +舌质淡嫩,脉细无力。(肺脾气虚)
治法:健脾补肺,益气化痰。 方药:六君子汤加减。 说明:本病多为久咳,尤多见于痰湿 咳嗽转化而来。
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咳嗽--辨证论治
(4)阴虚咳嗽 临床表现:干咳无痰,或痰少而粘、喉
2020/பைடு நூலகம்0/22
3、原发性肺结核:以低热,咳嗽,盗汗为主 症。多有结核病接触史,结核菌素试验(+), 胸片显示原发性肺结核改变。
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咳嗽--辨证论治
一、辨证要点:八纲辨证 1、辨外感内伤: 外感咳嗽,起病急,病程较短,咳声清扬, 有表证。(实证) 内伤咳嗽,起病缓,多由外感咳嗽迁延而来 ,理论上也有他脏波及者,病程较长,咳声低沉 ,无表证却有其他脏腑功能失调表现。(由实转 虚或虚实夹杂) 2、辨寒证热证: 从痰(色与质)、咽、舌、苔四方面看。
(2)痰湿咳嗽 临床表现:咳嗽痰壅,色白而稀+胸 闷纳呆、神乏困倦+舌质淡红,苔白腻, 脉滑而软。 治法:燥湿化痰止咳。 方药:三拗汤合二陈汤加减。 说明:也可以选三子养亲汤 ,或加苍 术、厚朴、杏仁、枳壳、瓜蒌等燥湿、行 气、健脾、止咳之品。此证临床上单见者 少。
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咳嗽--辨证论治
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二、治疗原则: 外感咳嗽--疏散表邪,宣通肺气。 (散寒/清热) 内伤咳嗽--辨别病位、病性,分别治疗。 (痰湿、痰热、气虚、阴虚)
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咳嗽--辨证论治
三、分证论治 1、外感咳嗽 (1)风寒咳嗽 临床表现:起病急+咳嗽频繁声重,痰白清 稀+发热、恶寒、无汗、头身疼痛、鼻塞流涕、 咽痒不红+舌质淡或淡红,苔薄白,脉浮紧或数 ,指纹浮红。 治法:疏风散寒,宣肺止咳。 方药:金沸草散。 说明:此证临床少见。
痒声嘶+口渴咽干、手足心热+舌质红,苔 少,脉细数。
治法:滋阴润肺,兼清余热。 方药:沙参麦冬汤加减。 说明:可以选加川贝、炙杷叶、茅根等 润肺止咳之品。 此证属于气阴两虚、偏于 阴虚,余邪留恋者。
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咳嗽--其他疗法
四、其他疗法 1、中成药 清肺丸+化痰散、复方甘草合剂。 2、外治法 雾化吸入。 五、预防与调摄 由于不属于传染病,因此主要是基础预防。 居室环境、锻炼、卫生、感冒后及时治疗等。 调摄与感冒基本相同。
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咳嗽--诊断 【诊断要点】
1、病史 2、临床表现(症状+体征) 3、实验室检查(血象、病原学、X线)
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咳嗽--鉴别诊断
1、百日咳(顿咳):以阵发性咳嗽伴吸气性 鸡鸣样吼声为典型症状,属于时行疾病,具有传 染性。
2、肺炎喘嗽:以高热、咳嗽、气促、鼻煽 等为典型症状,肺部可闻及细小水泡音。从西医 角度讲,支气管炎重症和支气管肺炎轻症,临床 表现上很难截然分开,必要时可做X线检查。在 中医诊断上,轻症肺炎可以认为属于咳嗽范畴。
咳嗽--辨证论治
2、内伤咳嗽 (1)痰热咳嗽 临床表现:咳嗽痰多,色黄稠粘难咯+发热 、面红目赤、烦躁、口渴、鼻出血、大便干、 尿黄+舌质红,苔黄,脉滑数,指纹紫。 治法:清热肃肺,化痰止咳。 方药:清金化痰汤。 说明:临床也常用麻杏甘石汤加减。咳引胸 胁痛者,加黛蛤散。
2020/10/22
咳嗽--辨证论治
2020/10/22
咳嗽--概述
四、历史沿革 《内经》即有“咳论”篇专门论述。后世论述 更多。 《医宗金鉴·幼科心法》引《病机式要》明确记 载了咳、嗽的含义。 有声无痰――咳;有痰无声――嗽;有痰有声 ――咳嗽。
2020/10/22
总之,咳嗽病证多由以外感风邪为主 的六淫之邪侵犯肺脏,涉及于脾而引起。 病理机制为肺失宣肃。病位主要在肺脾, 但与心、肝也有联系。心肝亢火,均可以 烁津成痰,阻碍肺气之宣肃,引起咳嗽。
第四章 肺系病证
第二节 咳嗽
2020/10/22
【概述】 一、定义:咳嗽是指因感受外邪或脏腑功能 失调,影响了肺的正常宣肃功能,造成肺气 上逆作咳,咯吐痰涎的一种肺系病证。 二、发病情况:一年四季均可发生,但冬春 季节发病最多。各年龄组均可发病,而以婴 幼儿居多。 三、预后:一般来说,本病证预后良好。