肺系病症

一感冒内经认识到感冒主要是外感风邪所致明确指出病位属肺分列辛温辛凉两大治法－丹溪心法感冒之名始于仁斋直指方感冒与伤风互称始于明清感冒不呈流行性；时行感冒症状呈流行性，全身症状重，起病急，易化热入里，变生他病，不常见痰热郁肺感冒若失治可转变－肺痈、肺胀六淫(以风邪为主，常夹它邪)1、病因时行疫毒2、病机：外邪侵袭肺卫，以致卫表不和，肺失宣肃而为病从口鼻而入3、外邪侵犯肺卫的途径从皮毛内侵4、外邪致病，关键在于正气虚弱，肺卫功能失常：起居不慎，过度疲劳→肌腠不密，卫外不固→外邪侵入→发病先天不足，年老久病→正气虚弱，肌腠空虚，→外邪侵入→发为体虚感冒风寒束表证－荆防败毒散或荆防达表汤风热犯表证－银翘散或葱豉桔梗汤暑湿伤表证－新加香薷饮（藿香正气散和鸡苏散）夏令感冒－身热汗少，头昏，肢体酸重，心烦口粘，苔黄腻，脉濡数气虚感冒－参苏饮，患者久虚，面色晄白，汗出畏寒，动则益甚，平时易感冒，苔薄白，脉细弱－玉屏风散阴虚感冒－加减葳蕤汤身热，微恶风寒，少汗，头晕，心烦口干，干咳痰少，舌红少苔，脉细数二咳嗽将咳嗽分为外感内伤两大类－景岳全书肺体属金，譬如钟然，钟非叩不鸣，风，寒，暑，湿，燥，火六淫之邪，若外击之则鸣，劳欲情志，饮食炙缚之火自内之则亦鸣－医学心悟内伤咳嗽与－肺、肾、肝、脾有关咳嗽的辨证要点－外感与内伤久咳兼便溏用六君子汤－虚者补其母咳嗽初起，用收涩药最易关门留寇肺系病证同肝肺同治立论－泻白散合黛蛤散；五磨饮子；椒目瓜蒌汤；香附旋覆花汤外感外感六淫,侵袭肺系脏腑功能失调，内邪干肺（二）、病机主要病机－邪犯于肺→肺失宣降→肺气上逆→咳嗽（二）、鉴别诊断咳嗽特点的鉴别1.白天咳剧、声重、嘶哑、咽痒、病程短-外感2.咳嗽势缓、声低气怯、病程长-虚咳3.咳声粗浊-风热或痰热伤阴4.咳声重浊，痰出咳减-痰湿或痰热5.午后加重、夜间单声、声轻短促-阴虚6.夜间咳剧、短气而喘、持续不已-虚寒7.食肥甘、生冷后加重-痰湿8.情志郁怒加重-肝火9.劳累、受凉后加重-痰湿、虚寒二）、鉴别诊断咳痰特点的鉴别1.痰白量多清稀-风、寒、湿痰2.痰白量少黏稠-阴虚、燥热3.痰黄而稠-热痰4.痰腥臭气味或脓痰-痰热壅盛→肺痈5.血痰-肺热或阴虚→伤络6.粉红色泡沫痰，气促而喘-心肺阳虚7.味甜者-湿痰8.味咸者-肾虚外感风寒袭肺－三拗汤、止嗽散咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白。

风热犯肺－桑菊饮咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黄。

风燥伤肺－疏风清肺，润燥止咳温燥咳嗽桑杏汤清宣凉润凉燥咳嗽咳嗽少痰，口干鼻燥，恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄－杏苏散温润止咳外感咳嗽，用解表药邪未尽去，仍咳嗽咽痒，微有恶寒发热，舌苔薄白－止嗽散内伤痰湿蕴肺－二陈汤、三子养亲汤咳嗽痰多，反复发作，咳声重浊，痰白黏腻。

痰热郁肺－清金化痰汤咳嗽，气息粗促，或喉中有痰声，痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或咯血痰。

肝火犯肺－加减泻白散和黛蛤散久咳气逆，阵阵发作，痰少质粘，引胸胁疼痛，口燥咽干，舌苔薄黄少津，脉弦数－清肺平肝，顺气降火肺阴亏耗－沙参麦冬汤干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑。

内伤咳嗽久延可演变为－肺胀，喘证三肺痿首见于金匮要略用清燥救肺汤作主方－肺痿肺痿的病因－肺燥津伤；肺气虚冷治疗肺痿首先应辨别虚寒虚热；阴阳治肺燥津伤肺痿－清燥救肺汤，麦门冬汤虚热麦门冬汤清燥救肺汤虚寒甘草干姜汤生姜甘草汤四肺痿(一)久病损肺1、肺虚热热壅上焦，消灼肺津2、肺虚寒肺虚有寒，气不化津(二）误治津伤肺津大亏，肺失濡养虚寒—（肺气虚冷，气不化津）常见上不制下，小便频数或遗尿。

虚热证----麦门冬汤合清燥救肺汤加减咳吐浊唾涎沫，其质较粘稠，或咳痰带血，咳声不扬，甚则音嘎。

虚寒证----甘草干姜汤或生姜甘草汤咯吐涎沫，其质清稀量多，不渴，短气不足以息。

五哮证朱丹溪首创哮喘之名，提出未发以扶正为主，即发以攻邪气为急哮与喘主要鉴别点－哮必兼喘；哮有宿根；频发频止；哮有声响哮病因－宿痰内伏；外邪侵邪；饮食不当；情志失调；劳倦等致痰阻气道，肺气上逆哮证发作的病理关键－痰气相搏，气道被阻哮证发作期的病理关键－外邪侵袭，触动伏痰治冷哮可选用射干麻黄汤和小青龙汤；治寒饮伏肺的咳喘只能用小青龙汤哮病：指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病,哮必兼喘。

喘病：指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状,喘未必兼哮。

支饮：可表现痰鸣气喘的症状，但大多由于慢性咳嗽经久不愈，逐渐加重而成咳喘，病情时轻时重，发作与间歇的界限不清，以咳嗽和气喘为主。

发作期寒哮－因受寒而发作，呼吸急促，喉中哮鸣如水鸡声，咳嗽，胸膈满闷，痰少咯吐不爽，形寒怕冷，渴喜热饮，舌苔白滑，脉浮紧－射干麻黄汤或小青龙汤－哮证日久，反复发作，发时喉中痰鸣如鼾，声低，气短不足以息，咳痰清稀，面色苍白，汗出肢冷，舌淡白，脉沉细－寒哮阴盛阳虚－苏子降气汤热哮－气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸高胁胀，咳呛阵作，痰粘色黄咳吐不利，烦闷不安，汗出面赤口渴苔黄腻脉滑数－定喘汤或越婢加半夏汤寒包热哮-----小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤风痰哮-----三子养亲痰加味虚哮-----平喘固本汤加减缓解期脾肺气虚----六君子汤加减气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰白清稀，平素自汗，怕风，常易感冒，神疲乏力，食少便溏。

肺肾两虚----生脉地黄汤合金水六君煎加减短气息促，动则为甚，吸气不利，脑转耳鸣，腰酸腿软，劳累后易发。

六喘证将喘证分为虚实两类的书－景岳全书喘由外感者治肺，内伤者治肾－类证治裁由肾虚引起的病证是－喘证；泄泻；便秘；眩晕喘证严重者，出现面色，唇舌，指甲青紫，表明病己及心主要在肺和肾，涉及肝、脾、心。

1.外邪侵袭（1）风寒侵袭→内遏肺气→上逆作喘。

（2）风热犯肺→肺失清肃发为喘逆。

或痰热壅肺→升降失常2.饮食不当饮食不节→脾运失健→聚湿生痰→痰浊阻肺→升降不利→发为喘促。

3．情志所伤4．劳欲久病肺虚：气失所主→而发喘促。

气虚血淤→使喘促加重。

肾虚：久病及肾→肾虚不能纳气→逆气上奔为喘。

肾不主水→水邪泛滥→干肺凌心→亦可致喘，喘证：指气息而言，呼吸困难无喉中哮鸣，张口抬肩，实证气粗声高，虚证气弱声低。

气短：呼吸浅促，或短气不足以息，似喘而无声，亦不抬肩。

哮病：哮指声响而言，呼吸困难比喘证轻，必见喉中哮鸣有声，哮必兼喘。

实喘风寒袭肺麻黄汤合华盖散加减表寒肺热麻杏石甘汤痰热郁肺桑白皮汤痰浊阻肺－喘而胸满闷窒，甚胸盈仰息，咳嗽痰多，粘腻色白，咯吐不利，兼有呕恶，纳呆，舌苔白腻，脉滑－化痰行气－二陈汤合三子养亲汤肺气郁闭肝气乘肺－因情志刺激而发，发时突然，呼吸短促气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，失眠心悸，苔薄脉弦－开郁降气平喘―五磨饮子虚喘－病机肺气虚弱；肺肾阴虚；肾阳衰弱肺气虚耗生脉散合补肺汤肾虚不纳金匮肾气丸、参蛤散上实下虚喘证－咳喘痰多，气急胸闷，动则气喘尤甚，肢冷汗出，小便频数，苔腻脉沉细而滑－苏子降气汤喘脱－病机肺气欲竭，心肾阳衰－喘促持续不解，渐而加剧，张口抬肩，鼻煸气促，不能平卧，面青唇紫，心悸烦燥，肢冷汗出，脉浮大无根－参附汤送服黑锡丹，蛤蚧粉喘咳胸满，但坐不得卧，喉中痰鸣，咯痰粘腻难出，苔厚浊，脉滑实－涤痰利窍，降气平喘阳虚饮停上凌心肺－喘促不能平卧，心悸尿少，肢体浮肿，舌质淡胖，脉沉细－真武汤七肺胀内经首载肺胀病名证治汇补强调肺胀的辨证应当首先区分－虚实肺胀后期病变可累及－心，脾，肾肺胀多属本虚标实，主要病因病机－气虚；痰饮；血瘀可致昏迷的病证－肺胀；痫证；厥证肺胀的主要病理因素－主要责之于痰浊水饮与血瘀互为影响，兼见同病肺胀而咳，或左或右不能眠，此痰夹瘀血碍气而病－丹溪心法痰浊壅肺－苏子降气汤或三子养亲汤胸部满闷，咳嗽痰多，色白粘腻或呈泡沫状，短气喘息，稍劳即著。

痰热郁肺－越婢加半夏汤或桑白皮汤咳逆，喘息气粗，胸满，痰黄或白，粘稠难咯。

痰蒙神窍－喘咳久病，神志恍惚，谵语烦燥不安，咳逆喘促，咯痰不爽，嗜睡抽搐昏迷，舌质暗红，苔腻脉细滑数－涤痰开窍息风－涤痰汤；另服安宫牛黄丸或至宝丹肺肾气虚－呼吸浅短难续，声低气怯，张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，咯痰不利，胸闷心悸，舌淡，脉沉细数无力－补肺纳肾，降气平喘－平喘固本汤、补肺汤阳虚水泛－真武汤合五苓散心悸咳喘不能平卧，小便不利，下肢肿甚，舌淡苔白，脉沉细者喘脱危象，属阳气外脱者－急用参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹补气纳肾，回阳固脱肺胀主症－喘咳上气、胸闷胀满、心慌肺胀危重症状－心慌动悸，面唇紫绀，肢体浮肿，吐血，便血，谵妄，嗜睡昏迷，抽搐，厥脱等八肺痨第一部治肺痨的专书－葛可久－十药神书肺痨危侯－大骨枯槁，大肉陷下，骨髓内消，发焦发耸，音哑气喘，大便溏泄，肢体浮肿治疗原则－治痨杀虫，补虚培元肺痨主要病理以阴虚为主，可导致气阴两虚，甚阴损及阳主症－咳嗽，咯血，潮热，盗汗，身体消瘦禀赋不足：由于先天素质不强，小儿发育未充。

酒色劳倦：酒色过度，耗损精血，正虚受感。

或劳倦太过，忧思伤脾，脾虚肺弱。

病后失调：大病或久病后失于调治(麻疹、哮喘等病正虚是痨虫入侵和引起发病的外感咳嗽，经久不愈主要内因胎产之后失于调养(如产后劳)等，正虚受感营养不良：生活贫困，营养不充，体虚不能抗邪。

肺阴亏损月华丸干咳，咳声短促，或咯少量粘痰，痰中时带有血丝，血色鲜红。

虚火灼肺百合固金丸合秦艽鳖甲散气阴耗伤－咳嗽无力，气短声怯，痰中偶夹血，色淡红，午后潮热，热势不剧，颧红，舌质红有齿痕，苔薄脉细数－保真汤或参苓白术散阴阳虚损补天大造丸。