一例焦虑性神经症的心理咨询案例分析

一例焦虑性神经症的心理咨询案例分析

摘要：这是对一例有焦虑性神经症的大学生进行心理咨询的案例报告。求助者因为一次考试不利，诱发了不良情绪，最终加剧焦虑症状并泛化，诊断为焦虑性神经症中的广泛性焦虑障碍。咨询师采用了放松训练、系统脱敏法和认知行为疗法，对抗焦虑，建立自信，消除对学业和考试的过度焦虑，咨询后，求助者情绪稳定，学习和人际交往效率明显提高，结果较为令人满意。

关键词：焦虑性神经症；放松训练；系统脱敏法；认知行为疗法中图分类号：b841 文献标志码：a 文章编号：1002-2589（2013）21-0111-02

一、求助者一般资料

张某，男，20岁，某大学一年级学生，无重大躯体疾病和家族精神疾病史。

求助者自述在家中排行老小，是家中唯一男孩，深得父母宠爱。胆小、内向、敏感，追求完美，学习自觉，成绩优秀。高三时因一场车祸，在紧接着的月考中成绩不理想，导致思想压力很大，从此学习更加刻苦，几乎停止了所有的社会活动，以“查漏补缺”，父母承包了学习以外的所有事情，却也不敢跟他说太多话，怕他分心影响了学习，但终因思想压力过大，高考失利。一年后，通过复读考入理想高校。进校后，求助者在与同学交往中，了解到同学都曾是高中的优异生，同寝室只有自己是复读考进来的，加之对大学学习方法未能很快适应，期中考试成绩不理想，对大学学习和生活产

生了焦虑和自卑情绪。在期末考试时，总担心自己学习能力不够，后来勉强支撑考试完后，回到宿舍，在门口忽然听到同学在议论，“他是个复读生……”从此以后，求助者总认为大家在议论他，嘲笑他。第一学期虽没有挂科，但成绩中等偏下。第二学期开始，随着功课压力的增大，考试的临近，他感觉焦躁不安难以应付，无法静下心读书，心情更加烦躁，也不愿意与家人沟通，易疲劳，躺在床上很难入睡，半夜醒来经常一身大汗，经常在房间里走来走去，坐立不安。白天没有精神，食欲不振，人越来越消瘦，变得更加沉默寡言，总说自己头晕、头痛、失眠、食欲不振。

二、主诉

整天提心吊胆、忐忑不安，总感觉要有不好的事情发生。总担心自己的东西会丢，不敢去打开水，怕开水壶突然爆了……经常头痛、头晕。对什么都不感兴趣.现在快考太极拳了，压力很大，可提不起精神去练，觉得特别没意思。也不敢去上课，害怕老师提问，甚至不愿意出去见人。有时感觉胸闷气短、心慌，甚至双手还会不由自主地颤抖。入睡困难，即使睡着了，很轻的响动也能惊醒，也不敢想将来怎么毕业、找工作的事情。看着周围同学都在努力，认为自己一无是处，心里像有座山在压着，无法排遣，想改变又不知道怎么做？

三、咨询师观察和他人反映的情况

1.心理咨询师观察结果：求助者独自前来，体形清瘦，走路轻缓，面容憔悴，头发像刚梳理过的样子，但仍可稍见凌乱。面谈时坐姿

端正，稍显拘谨，语速适中，言辞达意，情感反应正常。

2.宿舍同学反映：不太爱说话，为人谦逊，跟寝室同学相处都还算融洽。上学期学习特别刻苦，成绩一般，这学期课比较多，他应该更努力才对，结果他反倒不怎么学了，上课不怎么去，作业不交，也不跟我们一起练太极，人好像更瘦了，精神状况也不如以前，整天待在宿舍，不怎么与大家交流，有时能感觉到他坐立不安、来回走动。

四、心理评估与诊断

主诉与咨询师临床观察、宿舍同学反映情况一致，说明资料可靠。求助者表现出紧张不安、难以放松的精神状态，并且注意力、兴趣下降，易疲劳，有回避行为；生理上表现出头晕，头痛，心慌，入睡困难，食欲不振，体重下降；学习效率下降，人际交往不良，社会功能受损。

1.诊断依据：（1）从心理冲突性质看，属于心理冲突变形。求助者的情绪反应超出了现实处境刺激的限度，并且伴随着生理障碍，持续达半年以上，需借别人的帮助或处境的改变才能摆脱，异常反应已经泛化，社会功能明显受损，学习和人际交往效率显著下降。（2）从许又新神经症评分看，病程2分，精神痛苦程度2分，社会功能受损程度2分，总分为6分，神经症的诊断成立。（3）从焦虑症的典型症状看，求助者有明显的焦虑情绪体验，其基本内容是对学习和生活的过度担心和害怕，担心的内容很广泛，想到什么就害怕什么，是很典型的“漂浮式”或“自由式”的焦虑；有植物性

神经系统功能紊乱的症状，表现为心慌、胸闷、出汗；有运动性不安（走来走去，坐立不安）。这些症状持续的时间已超过半年，故符合焦虑性神经症的诊断。（4）从心理测验结果看，求助者具有焦虑和抑郁症状，其中焦虑得分最为突出。

scl-90症状自评量表：躯体化3.0，人际关系敏感2.9，强迫症状1.7，焦虑4.0，抑郁2.9，偏执1.7，敌对1.2，恐怖1.4，精神病性1.0；

sas：57（标准分）；

sds：47（标准分）。

2.鉴别诊断：（1）排除躯体疾病：未发现有器质性躯体疾病。（2）与精神病鉴别：求助者并非严重的心理障碍，也没有自杀或攻击、伤害他人的行为。他因为心理冲突而深感痛苦，妨碍心理功能或社会功能，但没有脑器质性病变，且求助者有自知力，希望解决心理问题，有主动求医行为，排除精神病性障碍。（3）与抑郁性神经症鉴别：虽然求助者兴趣下降，自我评价低，但无自杀念头；无思维迟缓，思维和意识都表现正常；虽然比较悲观，但对未来有希望，仍希望自己能有所改变。

综上，求助者属于焦虑性神经症广泛性焦虑障碍。

五、原因分析

1.生物学因素：20岁，处于青年期。

2.社会学因素：（1）父母教育不当。因是家中最小的孩子和唯一男孩，中国传统重男轻女思想的作用，加之求助者从小懂事、成绩

好，所以在家中备受宠爱，然而，父母和孩子深层沟通很少，造成只关心身体，而忽略心理和精神健康的局面；（2）求助者本人因为性格内向敏感，未将自己烦恼及时与家人朋友倾诉交流，导致社会支持系统存在但未起作用。

3.心理学因素：（1）成长过程中，对自己要求过高，不容许有小的失误，有完美化倾向。（2）存在“过度概括化”的认知曲解，由一次失误做出对整个事件的概括性的负面结论，过度夸大一次偶然不良事件的影响。（3）缺乏有效行为模式，自己的认知偏差不知道如何去纠正，陷于对个人学习和生活状况的过度焦虑中。

这些非理性信念常使求助者陷入焦虑、悲观、抑郁、不安，极端痛苦的情绪体验中而不能自拔。一方面在完美倾向的作用下，过度地透支身心，去追求完美，试图达到自己内心的要求；另一方面，在压力过大、身心俱疲的情况下，往往失败，从而不断加剧自我否认的结果。这种情况常常是与个体对己、对人、对周围环境事物的绝对化要求相联系的。

六、咨询目标的制定

根据以上的评估与诊断，同求助者协商，确定如下咨询目标：1.具体目标与近期目标：改变“做事必须完美”的绝对化观念；改变“过度夸大一次偶然不良事件的影响力”的过度概括化的观念；逐渐改善求助者的情绪状况，减轻焦虑，逐步提高学习适应性水平。

2.最终目标与长期目标：认识自己个性中的不足，逐渐形成成熟的认识观；提高面对挫折和应对现实的能力；构建积极合理的行为