心电图危急值.ppt
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《心电图危急值》课件
心电图与其他生物标志物如心肌酶、肌钙蛋白等的联合检测，将有助于更早、更准确地诊 断心血管疾病。
THANKS。
如心脏起搏器植入、射频消融等非药 物治疗手段，针对特定心律失常进行 治疗。
药物治疗
根据患者具体情况，选择适当的药物 进行治疗，如抗心律失常药物、抗凝 药物等。
预防措施和建议
定期检查心电图
对于高危人群，如老年人、心血 管疾病患者等，应定期进行心电
图检查，以便早期发现异常。
控制危险因素
积极控制高血压、糖尿病、高血脂 等心血管疾病危险因素，预防心血 管事件的发生。
标准
心电图危急值的判断标准通常基 于特定的心电图特征，如严重心 律失常、急性心肌梗死等。
常见心电图危急值类型
01
02
03
04
严重心律失常
包括室性心动过速、室颤、室 性停搏等。
急性心肌梗死
心肌缺血导致心肌坏死，心电 图表现为ST段弓背向上抬高
或病理性Q波。
严重心脏传导阻滞
如三度房室传导阻滞、高度房 室传导阻滞等。
诊断方法与流程
对疑似危急值心电图进行深入分析。 结合临床情况，做出最终诊断。
鉴别诊断要点
心律失常鉴别 室性心动过速与室上性心动过速的鉴别。
房颤与房扑的鉴别。
鉴别诊断要点
心肌缺血与心肌梗死 的鉴别
心肌梗死时会出现病 理性Q波。
根据心电图ST段和T 波的变化进行鉴别。
鉴别诊断要点
电解质紊乱鉴别 低钾血症与高钾血症的心电图表现鉴别。 低钙血症与高钙血症的心电图表现鉴别。
06
心电图危急值研究进展与展望
当前研究热点与成果
危急值标准制定
01
目前，心电图危急值的标准正在不断更新和完善，以适应临床
THANKS。
如心脏起搏器植入、射频消融等非药 物治疗手段，针对特定心律失常进行 治疗。
药物治疗
根据患者具体情况，选择适当的药物 进行治疗，如抗心律失常药物、抗凝 药物等。
预防措施和建议
定期检查心电图
对于高危人群，如老年人、心血 管疾病患者等，应定期进行心电
图检查，以便早期发现异常。
控制危险因素
积极控制高血压、糖尿病、高血脂 等心血管疾病危险因素，预防心血 管事件的发生。
标准
心电图危急值的判断标准通常基 于特定的心电图特征，如严重心 律失常、急性心肌梗死等。
常见心电图危急值类型
01
02
03
04
严重心律失常
包括室性心动过速、室颤、室 性停搏等。
急性心肌梗死
心肌缺血导致心肌坏死，心电 图表现为ST段弓背向上抬高
或病理性Q波。
严重心脏传导阻滞
如三度房室传导阻滞、高度房 室传导阻滞等。
诊断方法与流程
对疑似危急值心电图进行深入分析。 结合临床情况，做出最终诊断。
鉴别诊断要点
心律失常鉴别 室性心动过速与室上性心动过速的鉴别。
房颤与房扑的鉴别。
鉴别诊断要点
心肌缺血与心肌梗死 的鉴别
心肌梗死时会出现病 理性Q波。
根据心电图ST段和T 波的变化进行鉴别。
鉴别诊断要点
电解质紊乱鉴别 低钾血症与高钾血症的心电图表现鉴别。 低钙血症与高钙血症的心电图表现鉴别。
06
心电图危急值研究进展与展望
当前研究热点与成果
危急值标准制定
01
目前，心电图危急值的标准正在不断更新和完善，以适应临床
心电图危急值[可修改版ppt]
![心电图危急值[可修改版ppt]](https://img.taocdn.com/s3/m/6ccdbb872b160b4e777fcf58.png)
V4
对于新出现或假定新出现的LBBB伴有典型心肌缺血 症状的患者，应采用下列3种心电图标准之一诊断 心肌梗死
①在QRS正向波的导联上ST段抬高≥0.1mv
②V1- V3导联上ST段下移≥0.1mV
③在QRS呈负向波的导联上，ST段下移≥0.5mv
图1： V1-V5及I、AVL导联ST段上斜型、凹面向上抬高0.15～1.05mV，对应面II、 III、AVF导联ST段水平型压低0.125～0.3mV，V1～V4呈典型异常Q波
心肌梗死定位
以病理性Q波出现的导联或ST段抬高的导联定位
（1）下壁心梗在Ⅱ、Ⅲ、AVF （2）高侧壁心梗在Ⅰ、AVL （3）前间壁心梗V1-V3 （4）前壁心梗V2-V4偶见于V5 （5）广泛前壁心梗I、AVL、V1- V5（V6） （6）后壁心梗， V7-V9 （7）右室：V3R 、V4R 、V5R
临床表现可感头晕、黑蒙，晕阙，甚至猝死
3 严重缓慢型心律失常
心电图特征
3 严重缓慢型心律失常
心电图特征
窦房阻 滞
Ⅱ度窦房阻滞系在规律的窦性心律中突然出 现一个漏搏间歇，这一长间歇恰等于正常窦
性P-P的倍数
3 严重缓慢型心律失常
心电图特征
窦性静 止
正常P-P间期显著长的间期内无P波发生， 或P-QRS均不出现，长的P-P间期与基本
Q波
Q波型心肌梗死的图形演变过程
Qr型
QS型
A. 梗死前 B. 梗死发生
（min-h）
C. 梗死发生 生 （h-1day）
D. 梗死发 （1week）
急性广泛前壁心肌梗死 acute anterior wall infarction
V1
V4
V2 V6
心电图危急值的识别培训课件
传导阻滞
包括房室传导阻滞、室内传导阻滞等，表现为PR间期延 长、QRS波群增宽或形态异常等。
02 危急值概念及意义
危急值定义与分类
危急值定义
指某项或某类心电图检查异常结果，而当这种异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态。临 床医生需要及时得到心电图检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可 能出现严重后果，失去最佳抢救机会。
学员心得体会分享
1 2
掌握了心电图危急值的基本知识
学员表示对危急值的定义、类型和处理流程有了 更深入的理解。
提高了临床实践能力
通过案例分析和实践操作，学员对危急值的识别 和处理更加熟练和自信。
3
意识到团队协作的重要性
学员认识到在Leabharlann 理危急值时，需要与其他医护人 员紧密合作，确保患者安全。
考核评估方式及标准
代表心室除极的电位变化，形态和时限在正常 范围。
T波
代表心室复极的电位变化，方向与QRS主波方向 一致。
U波
为T波后的一个小波，方向与T波相同，产生原因尚 不完全明确。
PR间期
从P波的起点至QRS波群的起点，代表心房开始除 极至心室开始除极的时间。
QT间期
从QRS波群的起点至T波终点，代表心室肌除极和复极 全过程所需的时间。
其他常见心电图危急值案例
• 案例一：患者女性，25岁，因胸闷、气短就诊。心电图示ST段呈水平型或下斜型压低，T波低平或倒置，诊断 为心肌缺血。
• 案例二：患者男性，60岁，因突发胸痛、呼吸困难就诊。心电图示电轴右偏，V1导联R/S>1， RV1+SV5>1.05mV，诊断为右心室肥大。
• 案例三：患者女性，40岁，因心悸、乏力就诊。心电图示P波高尖，肢体导联电压增高，诊断为肺源性心脏病。 • 案例四：患者男性，50岁，因突发剧烈胸痛就诊。心电图示多导联ST段显著抬高并伴有异常Q波形成，诊断为
心电图危急值识别护理课件
总结词
急性心肌梗死是常见的危急病症，心电图的危急值表现为ST段弓背向上抬高或 病理性Q波。
详细描述
急性心肌梗死时，心电图的ST段弓背向上抬高，并可能出现病理性Q波或QS波 。此时应立即给予吸氧、心电监护、建立静脉通道等护理措施，并通知医生进 行紧急处理。
案例二：心律失常的危急值识别与护理
总结词
心律失常的心电图危急值表现为室性停搏、室性自主心律等严重心律失常波形。
心电图危急值识别护理课件
• 心电图基础知识 • 心电图危急值识别 • 心电图危急值护理处理 • 心电图危急值案例分析 • 总结与展望
01
心电图基础知识
心电图的基本概念
心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的技 术。
心电图是心脏电活动的记录，可以反映心脏的兴奋的产生、传导和恢复过程中的生 物电变化。
01
02
03
评估护理效果
根据患者的病情变化和急 救效果，对护理措施的有 效性进行评估。
总结经验教训
对每次紧急处理过程进行 回顾和总结，分析存在的 问题和不足，提出改进措 施。
反馈给相关部门
将护理效果评估结果和改 进措施反馈给相关部门， 促进护理质量的持续改进 。
04
心电图危急值案例分析
案例一：急性心肌梗死的危急值识别与护理
心电图是心血管疾病诊断的重要手段之一，对于心律失常、心肌缺血、心肌梗死等 疾病的诊断具有重要意义。
心电图的组成和意义
QRS波群
代表左右心室肌的除极电位变 化，正常时0.06-0.10秒。
QT间期
代表心室肌的除极和复极全过 程所需的时间，正常时0.320.44秒。
P波
代表左右心房的电位变化，正 常时小于0.12秒。
急性心肌梗死是常见的危急病症，心电图的危急值表现为ST段弓背向上抬高或 病理性Q波。
详细描述
急性心肌梗死时，心电图的ST段弓背向上抬高，并可能出现病理性Q波或QS波 。此时应立即给予吸氧、心电监护、建立静脉通道等护理措施，并通知医生进 行紧急处理。
案例二：心律失常的危急值识别与护理
总结词
心律失常的心电图危急值表现为室性停搏、室性自主心律等严重心律失常波形。
心电图危急值识别护理课件
• 心电图基础知识 • 心电图危急值识别 • 心电图危急值护理处理 • 心电图危急值案例分析 • 总结与展望
01
心电图基础知识
心电图的基本概念
心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的技 术。
心电图是心脏电活动的记录，可以反映心脏的兴奋的产生、传导和恢复过程中的生 物电变化。
01
02
03
评估护理效果
根据患者的病情变化和急 救效果，对护理措施的有 效性进行评估。
总结经验教训
对每次紧急处理过程进行 回顾和总结，分析存在的 问题和不足，提出改进措 施。
反馈给相关部门
将护理效果评估结果和改 进措施反馈给相关部门， 促进护理质量的持续改进 。
04
心电图危急值案例分析
案例一：急性心肌梗死的危急值识别与护理
心电图是心血管疾病诊断的重要手段之一，对于心律失常、心肌缺血、心肌梗死等 疾病的诊断具有重要意义。
心电图的组成和意义
QRS波群
代表左右心室肌的除极电位变 化，正常时0.06-0.10秒。
QT间期
代表心室肌的除极和复极全过 程所需的时间，正常时0.320.44秒。
P波
代表左右心房的电位变化，正 常时小于0.12秒。
心电图危急值讲课文档
Q≥0.04sec
现在七页，总共五十三页。
心肌缺血、损伤和梗死的演变过程
急性
急性
近期
陈旧
心肌缺血
心肌损伤
心肌梗死
现在八页，总共五十三页。
心肌梗死
心肌梗死的演变过程
in process of myocardial infarction
早期 (数分至数小时)
急性期
(数开至数周)
近期 (数月)
变化曲线
无关系
诊断：Ⅲ度房室传导滞
现在四十四页，总共五十三页。
4 与电解质异常相关的急症
现在四十五页，总共五十三页。
4.1 高钾血症
心电图特征
现在四十六页，总共五十三页。
4.1 高钾血症
血钾浓度与心电图表现密切相关
现在四十七页，总共五十三页。
图14 Ⅱ、V2、V3、V4T波高尖，基底变窄，两肢对称，呈“帐篷状”
诊断：多形性室速
现在二十九页，总共五十三页。
图7：T波宽大、QTs540ms、频发室性早搏、室早RonT诱发多形室速
诊断：尖端扭转型室性心动过速
现在三十页，总共五十三页。
2.2 宽QRS波群心动过速
2.2.3 预激综合征合并快速性房颤（旁路前传优势型）
现在三十一页，总共五十三页。
图8无P波、QRS波宽大、畸形、部分导联可见预激波，RR间期绝对不整，最短RR间期 220ms、心室率220次/分、R波震幅不一 诊断：预激综合征合并快速性房颤 现在三十二页，总共五十三页。
R波
S－T段
T波
Q波
阵旧期 (数年)
现在九页，总共五十三页。
Q波型心肌梗死的图形演变过程
Qr型
QS型
心电图危急值简介PPT课件
多形性室性心动过速
QT间期延长 （尖端扭转性室性心动过速）
先天性 获得性
Β受体阻滞剂，利多 卡因，置入式心律 转复除颤器（ICD）
去除诱因，硫酸 镁，补钾置入临
时起搏器
第11页/共32页
QT间期正常 多形性室性心动过速
去除诱因， 纠正病因， 胺碘酮，利多卡因，
Β受体阻滞剂
多源性室性早搏
R on T室性早搏
第18页/共32页
7.二度二型及二度二型以上的房室传导阻滞 8.心室率小于40次/分的心动过缓
第19页/共32页
三度房室传导阻滞
第20页/共32页
9.大于2秒的心室停搏 10.心室逸搏
第21页/共32页
缓慢性心律失常 是指窦性心动过缓、窦性静止、传导阻滞（主要是窦房传导阻
滞、房室传导阻滞）等以心率减慢为特征的疾病。轻者可无症状， 严重的心动过缓可造成低血压，心绞痛，心力衰竭加重，晕厥前兆 或晕厥等血液动力学障碍。有些心动过缓（如III度房室阻滞）可继 发QT间期延长而发生TdP，产生心源性脑缺血症状。
第13页/共32页
③合并器质性心脏病（包括ACS）的室性期前收缩，如不诱发其他 严重心律失常，在处理基础疾病和诱因的前提下可考虑口服β受体 阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等，不建议常规应用抗心律失常 药物。 ④不伴有器质性心脏病的室性期前收缩，不建议常规抗心律失常药 物治疗，更不应静脉应用抗心律失常药。恰当的解释，打消顾虑， 减轻其心理压力，有助于症状缓解。对精神紧张和焦虑的患者可使 用镇静剂或小剂量β受体阻滞剂口服。症状明显者，治疗仅以消除 症状为目的，可用美西律、普罗帕酮或莫雷西嗪。不应使用胺碘酮。
第12页/共32页
室性期前收缩 是一种常见的心律失常，可见于各种心脏病，可有诱因，但也
QT间期延长 （尖端扭转性室性心动过速）
先天性 获得性
Β受体阻滞剂，利多 卡因，置入式心律 转复除颤器（ICD）
去除诱因，硫酸 镁，补钾置入临
时起搏器
第11页/共32页
QT间期正常 多形性室性心动过速
去除诱因， 纠正病因， 胺碘酮，利多卡因，
Β受体阻滞剂
多源性室性早搏
R on T室性早搏
第18页/共32页
7.二度二型及二度二型以上的房室传导阻滞 8.心室率小于40次/分的心动过缓
第19页/共32页
三度房室传导阻滞
第20页/共32页
9.大于2秒的心室停搏 10.心室逸搏
第21页/共32页
缓慢性心律失常 是指窦性心动过缓、窦性静止、传导阻滞（主要是窦房传导阻
滞、房室传导阻滞）等以心率减慢为特征的疾病。轻者可无症状， 严重的心动过缓可造成低血压，心绞痛，心力衰竭加重，晕厥前兆 或晕厥等血液动力学障碍。有些心动过缓（如III度房室阻滞）可继 发QT间期延长而发生TdP，产生心源性脑缺血症状。
第13页/共32页
③合并器质性心脏病（包括ACS）的室性期前收缩，如不诱发其他 严重心律失常，在处理基础疾病和诱因的前提下可考虑口服β受体 阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等，不建议常规应用抗心律失常 药物。 ④不伴有器质性心脏病的室性期前收缩，不建议常规抗心律失常药 物治疗，更不应静脉应用抗心律失常药。恰当的解释，打消顾虑， 减轻其心理压力，有助于症状缓解。对精神紧张和焦虑的患者可使 用镇静剂或小剂量β受体阻滞剂口服。症状明显者，治疗仅以消除 症状为目的，可用美西律、普罗帕酮或莫雷西嗪。不应使用胺碘酮。
第12页/共32页
室性期前收缩 是一种常见的心律失常，可见于各种心脏病，可有诱因，但也
心电图危急值识别ppt课件
临床表现：（1）心率快，多在160~220次/min，节律规则。（2）心悸或 胸内有强烈的心跳感。（3）多尿、出汗、呼吸困难。（4）持续时间长可导 致严重循环障碍，引起心绞痛、头昏、晕厥，甚至心衰、休克。（5）突然 发作又突然停止，在发作停止时，由于恢复窦性心律间歇太长，偶有发生晕 厥者。（6）刺激迷走神经多可终止。（7）心音绝对规则一致，颈静脉不出 现炮波。脉搏细速，血压可下降（见图 20~22）。
急性期：急性心肌梗死发生后数天至数周，ST段回至基线，T波转变为双向或倒置。 （4）陈旧期：急性心肌梗死发生3~6个月后，可有Q波或Q波消失，ST段回至基线，T 波直立或双向、倒置。
急性无Q波型心肌梗死曾称为“非透壁性”心肌梗死，心电图主要表现为ST-T改变，但 始终不出现异常Q波，ST段改变视梗死部位的不同有抬高和下移两种，其中以后者多见， 因此急性无Q波型心肌梗死基本等同于非ST段抬高型心肌梗死。有人提出上述ST-T改变 持续24小时以上时，才考虑急性无Q波型心肌梗死的诊断。
酷似心肌梗死的心电图表现:①心肌炎：ST-T变化累及的导联较广泛而非与冠状动脉支 配区相一致的导联，且常伴有传导系统异常；②心包炎、③肺栓塞心电图变化仅局限 于右心导联，很少波及V5\V6导联，且常伴有S1QⅢTⅢ，电轴右偏 ，右束支阻滞；
心肌梗死定位： 以病理性Q波出现的导联或 ST 段抬高的导联定位。（1）高侧壁：Ⅰ、
aVL 导联；（2）下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联；（3）间隔部：V1、V2导联；（4）前壁9：
V3、V4导联；（5）前间壁：V1、V2、V3、V4导联；（6）心尖部：V3、V4、V5 导联； （7）外侧壁：V5、V6 导联；（8）前外侧壁：V3、V4、V5、V6 导联；（9）侧壁：V5、 V6、Ⅰ、aVL 导联；（10）广泛前壁：V1、V2、V3、V4、V5、V6导联；（11）正后壁： V7、V8、V9导联。以往认为额面导联中的aVR导联对急性心肌梗死的定位诊断意义不打， 但最近的研究表明，aVR导联在急性心肌梗死的诊断上亦有很大的价值，主要观点有：① 前壁急性心肌梗死如伴有aVR导联ST段太高，提示左前降支闭塞发生在第一间隔支近侧； ②下壁或前壁急性心肌梗死如伴有aVR导联ST段下移，提示梗死面积大，预后不良；③心 绞痛发作时，如果Ⅰ、Ⅱ、V4—V6导联ST段下移伴有aVR导联ST段抬高，则提示左主干病 变。
急性期：急性心肌梗死发生后数天至数周，ST段回至基线，T波转变为双向或倒置。 （4）陈旧期：急性心肌梗死发生3~6个月后，可有Q波或Q波消失，ST段回至基线，T 波直立或双向、倒置。
急性无Q波型心肌梗死曾称为“非透壁性”心肌梗死，心电图主要表现为ST-T改变，但 始终不出现异常Q波，ST段改变视梗死部位的不同有抬高和下移两种，其中以后者多见， 因此急性无Q波型心肌梗死基本等同于非ST段抬高型心肌梗死。有人提出上述ST-T改变 持续24小时以上时，才考虑急性无Q波型心肌梗死的诊断。
酷似心肌梗死的心电图表现:①心肌炎：ST-T变化累及的导联较广泛而非与冠状动脉支 配区相一致的导联，且常伴有传导系统异常；②心包炎、③肺栓塞心电图变化仅局限 于右心导联，很少波及V5\V6导联，且常伴有S1QⅢTⅢ，电轴右偏 ，右束支阻滞；
心肌梗死定位： 以病理性Q波出现的导联或 ST 段抬高的导联定位。（1）高侧壁：Ⅰ、
aVL 导联；（2）下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联；（3）间隔部：V1、V2导联；（4）前壁9：
V3、V4导联；（5）前间壁：V1、V2、V3、V4导联；（6）心尖部：V3、V4、V5 导联； （7）外侧壁：V5、V6 导联；（8）前外侧壁：V3、V4、V5、V6 导联；（9）侧壁：V5、 V6、Ⅰ、aVL 导联；（10）广泛前壁：V1、V2、V3、V4、V5、V6导联；（11）正后壁： V7、V8、V9导联。以往认为额面导联中的aVR导联对急性心肌梗死的定位诊断意义不打， 但最近的研究表明，aVR导联在急性心肌梗死的诊断上亦有很大的价值，主要观点有：① 前壁急性心肌梗死如伴有aVR导联ST段太高，提示左前降支闭塞发生在第一间隔支近侧； ②下壁或前壁急性心肌梗死如伴有aVR导联ST段下移，提示梗死面积大，预后不良；③心 绞痛发作时，如果Ⅰ、Ⅱ、V4—V6导联ST段下移伴有aVR导联ST段抬高，则提示左主干病 变。
常见心电图危急值及处理ppt课件
常见心电图危急值及处理
心脏的电激动传播
窦房结 结间束 房室结 希氏束 左、右束支 浦氏纤维 心室肌细胞
心电图各波段的形成与命名
心电图危急值是指危及生命的心电图表现，可 导致严重的血流动力学异常甚至威胁患者生命 构成威胁，这类心电图是急诊中较常见的临床 急症和危重症。
急性ST段抬高型心肌梗死 窄QRS心动过速 宽QRS心动过速 严重缓慢型心律失常
处理：处理原发病及改善心功能； 室率控制（β受体阻滞剂，地尔硫卓，洋地黄类）； 转复及维持窦律（胺碘酮，普罗帕酮，索他洛尔，
电复律）；RFCA；房扑房颤抗凝（CHA2DS2-VASc 评分：华法林，达比加群，利伐沙班等，左心耳 封堵）
宽QRS波群心动过速
宽QRS心动过速上常见于室性心动过速（最多见80％ ）、室上速伴束支阻滞（按室上速处理）、预激综合 征伴房扑房颤（按房扑房颤处理）、房室旁路前传等 等。
心室扑动是介于室性心动过速与心室颤动之间的一种心律失常，心电图表现为节律规整的室性心律失常，心室率250-300次/分，类似 正弦曲线。 5）心室率极不稳定，反复有心室颤动或停搏 凡具备上述条件之一或更多，均为不稳定宽QRS心动过速，不论室性还是室上性，尽快同步直流电转复为首选。 临床表现为突然意识丧失，抽搐，呼吸停止甚至死亡，无血压、脉搏，无心音 心脏的电激动传播 QRS波群正常(提示心室起搏点在房室交界区) 按严重程度分：Ⅰ度AVB：房室传导延缓但无脱落； TdP者基础心律时QT延长、T波宽大、U波明显、TU融合。 除AVR导联ST段压低，余导联弓背向下抬高。 优先选择电复律，利多卡因，临时起搏超速抑制等。 改善短期和长期生存率。 优先选择电复律，利多卡因，临时起搏超速抑制等。 病窦综合征、二度II型AVB、三度AVB为致命性心律失常 尼非卡兰疗效与胺碘酮相当，复律更快，显著 心电图各波段的形成与命名
心脏的电激动传播
窦房结 结间束 房室结 希氏束 左、右束支 浦氏纤维 心室肌细胞
心电图各波段的形成与命名
心电图危急值是指危及生命的心电图表现，可 导致严重的血流动力学异常甚至威胁患者生命 构成威胁，这类心电图是急诊中较常见的临床 急症和危重症。
急性ST段抬高型心肌梗死 窄QRS心动过速 宽QRS心动过速 严重缓慢型心律失常
处理：处理原发病及改善心功能； 室率控制（β受体阻滞剂，地尔硫卓，洋地黄类）； 转复及维持窦律（胺碘酮，普罗帕酮，索他洛尔，
电复律）；RFCA；房扑房颤抗凝（CHA2DS2-VASc 评分：华法林，达比加群，利伐沙班等，左心耳 封堵）
宽QRS波群心动过速
宽QRS心动过速上常见于室性心动过速（最多见80％ ）、室上速伴束支阻滞（按室上速处理）、预激综合 征伴房扑房颤（按房扑房颤处理）、房室旁路前传等 等。
心室扑动是介于室性心动过速与心室颤动之间的一种心律失常，心电图表现为节律规整的室性心律失常，心室率250-300次/分，类似 正弦曲线。 5）心室率极不稳定，反复有心室颤动或停搏 凡具备上述条件之一或更多，均为不稳定宽QRS心动过速，不论室性还是室上性，尽快同步直流电转复为首选。 临床表现为突然意识丧失，抽搐，呼吸停止甚至死亡，无血压、脉搏，无心音 心脏的电激动传播 QRS波群正常(提示心室起搏点在房室交界区) 按严重程度分：Ⅰ度AVB：房室传导延缓但无脱落； TdP者基础心律时QT延长、T波宽大、U波明显、TU融合。 除AVR导联ST段压低，余导联弓背向下抬高。 优先选择电复律，利多卡因，临时起搏超速抑制等。 改善短期和长期生存率。 优先选择电复律，利多卡因，临时起搏超速抑制等。 病窦综合征、二度II型AVB、三度AVB为致命性心律失常 尼非卡兰疗效与胺碘酮相当，复律更快，显著 心电图各波段的形成与命名
心电图危急值ppt课件
V1
Ⅰ V2
Ⅱ V4
Ⅲ
B. 心肌梗死发生后24h V5
6
V6
Your company slogan
非ST段抬高型心肌梗死 V1
Ⅰ V2
Ⅱ V4
Ⅲ
C. 心肌梗死发生后 V5 1w
6
V6
Your company slogan
非ST段抬高型心肌梗V1 死
Ⅰ V2
Ⅱ V4
Ⅲ
A. 急性心肌梗死发生前
V6
6
4
Your company slogan
缺血型J波
除ST段抬高外，可见明显缺血性J波
4
Your company slogan
心肌损伤
随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重， 而出现心肌损伤，在心电图上出现相应的改变。
心电图特征：主要为ST段的偏移。
①心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导联的 S-T段平直压低；
3
高钾血症
Ⅰ Ⅱ
aV R
aVL
V1
V3
Ⅲ
aV
F
V2
V4
血钾>5.5mmol/L时，T波高 耸而尖，基底较窄。
3
V5
V6
Your company slogan
高钾血症
室性心动过速
血钾>7.5－8.0mmol/L时，P波消失，QRS波 变形； 血钾达10mmol/L时，QRS波增宽。
3
Your company slogan
洋地黄作用
V5
在R波直立的导联可见T波倒置，ST段斜行压低 呈鱼钩状，QT间期缩短，PR段可延长至 0.25sec。
4
Your company slogan
Ⅰ V2
Ⅱ V4
Ⅲ
B. 心肌梗死发生后24h V5
6
V6
Your company slogan
非ST段抬高型心肌梗死 V1
Ⅰ V2
Ⅱ V4
Ⅲ
C. 心肌梗死发生后 V5 1w
6
V6
Your company slogan
非ST段抬高型心肌梗V1 死
Ⅰ V2
Ⅱ V4
Ⅲ
A. 急性心肌梗死发生前
V6
6
4
Your company slogan
缺血型J波
除ST段抬高外，可见明显缺血性J波
4
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心肌损伤
随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重， 而出现心肌损伤，在心电图上出现相应的改变。
心电图特征：主要为ST段的偏移。
①心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导联的 S-T段平直压低；
3
高钾血症
Ⅰ Ⅱ
aV R
aVL
V1
V3
Ⅲ
aV
F
V2
V4
血钾>5.5mmol/L时，T波高 耸而尖，基底较窄。
3
V5
V6
Your company slogan
高钾血症
室性心动过速
血钾>7.5－8.0mmol/L时，P波消失，QRS波 变形； 血钾达10mmol/L时，QRS波增宽。
3
Your company slogan
洋地黄作用
V5
在R波直立的导联可见T波倒置，ST段斜行压低 呈鱼钩状，QT间期缩短，PR段可延长至 0.25sec。
4
Your company slogan
心电图危急值ppt课件
6
心肌缺血时，除发生T波改变外，还主要表现为ST段的改变 J 或T波和ST段的同时改变。
①
②
③
心肌缺血时，除发生T波改变外，还主要表现为ST段的改变或T 波和ST段的同时改变。
心电图特征：ST段呈水平型①或下垂型下移②和J点下移③，下移的 ST段与R波的夹角>90o
缺血型J波
7
除ST段抬高外，可见明显缺血性J波
23
□预激是一种房室传导的异常现象，冲动经附加通道
(旁路)下传，提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分 心室肌提前激动。有预激现象者称 为预激综合征，常 合并室上性阵发性心动过速或房颤。
□如不有效地紧急处理，当心室率过快（>200次/分）
时，易诱发心室颤动，患者可发生休克、心力衰竭甚至 猝死。
15
□病因：冠心病尤其是急性心肌梗死或急性冠状动脉缺血； 心肌病伴完全房室传导阻滞者；严重电解质紊乱，如严重低 钾或高钾；药物毒性作用，如奎尼丁、洋地黄等药物中毒等。
□心电图特征： ①心室扑动： 快速而规则的室性异位心律，但不能辨认QRS 波及ST段和T波。频率为150～250次/分钟。 ②心室颤动：QRS波群与T波完全消失，代之以形态大小不 等、频率不规则的颤动波，频率250～500次/分钟。
16
心室扑动心电图特征
17
心室颤动
心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失 去排血功能，是最严重的心律失常。
⑵室性心动过速
18
• □室性心动过速可以起源于左心室及右心室，持续性发作时
的频率常常超过100次/min，并可发生血流动力学状态的恶 化，可能蜕变为室扑，室颤，导致心源性猝死。 • □冠心病、心肌病、高心病、心肌炎；严重电解质紊乱，如 严重低钾或高钾；药物毒性作用，如奎尼丁、洋地黄等药物 中毒、电解质紊乱等。
心电科危急值的管理应用 ppt课件
8岁男孩反复晕厥
• 心动过缓平均心室率35次/分
• 首次发现的三度房室传导阻滞，或三度房 室传导阻滞时平均心室率＜40次/分
• Q-T间期明显延长伴Ron-T室性早搏（常规） • Q-T间期明显延长伴室性心动过速（动态）
7岁男孩，反复晕厥
பைடு நூலகம்
7岁男孩，反复晕厥
• 室性心动过速心室率≥150次/分，持续≥30s 以上（常规）
主管医生姓名和工号）
根据情况将相关情况告知患者或家属
小结：
• 心电图医师要准确无误识别认识心电图危急值、 并能及时反馈给临床医师，临床医师（急诊科、 重症医学科、重症监护室）也应了解、熟知危 急值的内容，并掌握好这一快速、安全、经济 的检查手段，做到及时识别和诊断，以实施紧 急合理的救治。
• 室性心动过速心室率≥200次/分，持续≥30s 以上（动态）
• 尖端扭转型室性心动过速，多形性室性心 动过速。
• 心室扑动、心室颤动
• 室上性心动过速心室率≥230次/分（常规） • 心房颤动、心房扑动平均心室率≥180次/分 • 室上性心动过速/心房纤颤/心房扑动心室率≥250
• 符合变异性心绞痛的心电图改变（ST段一过性 呈弓背向上型、巨R型等抬高）。
女、47岁后背疼一晚就诊
危急值上报流程图 ：
• 发现心电图危急值
确定检查操作是否规范 否 重新检查
是
立即通知主管医生或值班医生（使患者在第一时间接受有效的治疗）
详细登记危急值的信息（患者基本信息、危急值内容、报告时间及
次/分（动态） • 心房颤动伴心室预激最短RR间期＜250ms
孕妇31岁，孕6月，24小时心电图室率80%＞200次
• 首次发现的符合急性心肌梗塞的心电图改变 （肢体导联、V4-V6导联ST段抬高≥0.1mv,V1V3导联抬高＞0.3mv）以及陈旧性心肌梗塞后 再次梗死的心电图改变（陈旧性心肌梗塞ST段 回落后再次抬高伴急性胸痛，排除室壁瘤）。
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Ⅰ
V1
Ⅱ
V2
Ⅲ V3
aVF V5
C. 心肌梗死发生后3w
急性下壁心肌梗死 acute inferior wall infarction
Ⅰ
V1
Ⅱ V2
Ⅲ
V3 aVF
V5
A. 急性心肌梗死发生后1h
急性下壁心肌梗死
acute inferior wall infarction
Ⅰ
V1
Ⅱ V2
Ⅲ
aVF
V3
（连续三次以上早搏）
R-on-T现象 R-on-T phenomenon
室性心动过速 paroxysmal ventricular tachycardia, PVT
发 作 前
发 作 中
发 作 后
心房扑动 atrial flutter 心房颤动 atrial fibrillation
心室扑动
结合下 列心电图观 察演变过程
急性 急性 近期 陈旧
心肌缺血 心肌损伤
心肌梗死
心肌梗死
心肌梗死的演变过程
in process of myocardial infarction
早期 (数分至数小时)
急性期 (数开至数周)
近期 (数月)
阵旧期 (数年)
变化曲线
R波
S－T段 T波
Q波
ECG波形
急性后下壁心肌梗死 acute post-inferior wall infarction
频发多元室性早搏
多源性频发室性早搏 frequent multifocal ventricular premature
beat
连发室性早搏 repetitive ventricular premature beat
短阵室性心动过速 a brief episode of ventricular tachycardia
心电图特征 ST段呈水平型①或下垂型下移②和J点下移
③，下移的ST段与R波的夹角>90o
缺血型J波
除ST段抬高外，可见明显缺血性J波
心肌损伤 myocardial injury
①
②
随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步 加重，而出现心肌损伤，在心电图上出现相应的 改变。
心电图特征主要为ST段的偏移。
急性前壁心肌梗死 acute anterior wall V1
infarction3
V5
B. 心肌梗死发生后24h
急性前壁心肌梗死 acute anterior wall V1
infarction
Ⅰ
V2
Ⅱ
Ⅲ
V3
V5
C. 心肌梗死发生后10d
非ST段抬高型心肌梗死的图形演变过程
匀齐的低小波； 2. 频率达200－500次/min
预激综合征
Ⅰ
V1
Ⅱ
V2
Ⅲ
V6
心肌缺血、损伤和梗死 myocardial ischemia, injury and infarction
心肌缺血 myocardial ischemia
J
①
②
③
心肌缺血时，除发生T波改变外，还主要表 现为ST段的改变或T波和ST段的同时改变。
1. 在R波向量本来就偏小的导联（V1、 V2、V3） ，呈QS波；
2. 在原来呈负向波Q的导联，Q波增宽（ >0.04sec）;
3. R波减小(Q/R ≥ 1/4)。
心肌缺血、损伤和梗死的演变过程 in process of myocardial ischemia, injury and
infarction
V5
B. 心肌梗死发生后24h
急性下壁心肌梗死 acute inferior wall infarction
Ⅰ
V1
Ⅱ
V2
Ⅲ V3
aVF V5
C. 心肌梗死发生后3w
急性前壁心肌梗死 acute anterior wall V1
infarction
Ⅰ V2
Ⅱ
V3 Ⅲ
V5
A. 急性心肌梗死发生后1h
1心室扑动、颤动； 2室性心动过速；
3多源性、RonT型室性早搏； 4频发室性早搏并Q-T间期延长； 5预激综合征伴快速心室率心房颤动； 6心室率大于180次/分的心动过速； 7二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞； 8心室率小于40次/分的心动过缓；
9大于3秒的停搏 10低钾u波增高。 11心肌缺血、心肌损伤、心肌梗死
心电图特征 1. 无正常的QRS－T波群，代之以连续快速而相
对规则的大振幅波动； 2. 扑动波频率达200－250次/min
心室颤动 ventricular fibrillation
心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心 脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。
心电图特征 1. QRS－T波群完全消失，出现大小不等、极不
心电图危急值
泰山医学院心内一科
危急值定义
“危急值”指检查结果与正常参考范围偏离 较大，表明患者可能正处于生命危险的边缘 状态，此时如果临床医生能及时得到检验信 息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗， 可能挽救患者的生命，否则就可能出现严重 后果，失去最佳抢救时机，甚至危及生命。
常见心电图危急值项目
心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导 联的S-T段平直压低①；心外膜面心肌损伤时， 面向损伤区导联的S-T段抬高②。
墓碑型ST段抬高
l 前降支近段多呈完全性闭塞或严重狭窄 l 多伴有多支冠脉血管病变 l 前壁心肌梗死多见 l 预后差
死亡率高 严重心律失常多 泵衰竭、左心功能不全多
巨R型ST段抬高
心电图
X
2X
室性早搏
偶发单源性室性早搏 occasional unifocal ventricular premature
beat
频发单源性室性早搏（呈二联律） frequent unifocal ventricular premature beat (in
the form of bigeminy)
Ⅰ
V1
Ⅱ
V2
Ⅲ V3
aVF V5
A. 急性心肌梗死发生后1h
急性后下壁心肌梗死 acute post-inferior wall infarction
Ⅰ
V1
Ⅱ
V2
Ⅲ V3
aVF
V5
B. 心肌梗死发生后24h
急性后下壁心肌梗死 acute post-inferior wall infarction
l 多发生在ST段抬高最明显的导联、R波振幅增大 l ST段呈尖峰状抬高 l QRS波轻度增宽
QRS波、ST段、T波形成单个三角形 l 常见于心肌梗死超急性期、急性严重心肌缺血 l 易发生室颤、猝死及泵衰竭
心肌梗死 myocardial infarction
Q≥1/4 R
Q≥0.04sec
心电图特征