危急值PPT课件

• 急性心肌缺血：
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东莞三局医院
心电图危急值
• 急性心肌损伤：
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东莞三局医院
心电图危急值
• 急性心肌梗死：监护仪心电波形
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心电图危急值
• 急性心肌梗死：监护仪心电波形
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心电图危急值
• 急性心肌梗死：监护仪心电波形
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(
CT危急值
• 急性脑出血 • 血气胸 • 腹腔脏器破裂出血。
➢<2.8mmol/L，可出现虚弱、心律失常或地高辛中毒
➢>6.5mmol/L，心律失常
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常用危急值临床意义
• 血清钠：<115mmol/L或>160mmol/L（正常136-145）
• 临床表现：
➢<115mmol/L，可出现疲劳、头痛恶心呕吐、 厌食、精神错乱，甚至抽搐昏迷
➢>160mmol/L，多见于严重脱水、肾上腺皮质 功能亢进、中枢性尿崩。
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常见危急值
• 最常见危急值项目
➢血气分析值：pH、pCO2、pO2等 ➢生化指数：Glu、K、Na、Ca等 ➢凝血时间：PT、APTT ➢血常规：HGB、WBC、PLT等
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常见危急值
• 其它危急值项目
➢肌酐、尿素氮、细菌培养阳性标本、 ➢HIV阳性 ➢心肌损伤标志物
➢药物浓度及特别异常其它检验结果
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B超危急值
• 大量心包填塞 • 夹层动脉瘤 • 腹腔脏器破裂出血 • 宫外孕、黄体破裂出血。
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X线危急值
• 闭合性气胸 • 血气胸 • 空腔脏器穿孔
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危急值在医疗安全中的作用
• “危急值”信息，可供临床医生及时、有效的治疗， 避免病人意外发生，出现严重后果。
常用危急值临床意义
• HGB：<50g/L或>180g/L • 临床表现：
➢<50g/L，见于重度贫血 ➢>180g/L，提示可能为真性或继发性红细胞增多症
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常用危急值临床意义
• WBC：<1 ×109/L或>30 ×109/L（正常4-10） • 临床表现：
➢< 1 ×109/L，提示高度易感性 ➢> 30 ×109/L ，提示白血病或类白血病反应
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常见危急值
• 其它部门的危急值报告
➢心电图 ➢B超 ➢放射
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• 检验方面
危急值的类型
➢有高低两个危急值：如血糖、血钾、血钙 ➢只有高限，无低限：如血肌钙蛋白、胆红素 ➢仅有低限，没有高限：如胆碱脂酶、动脉血氧分压
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常用危急值临床意义
• PH：<7.2或>7.8（正常7.35-7.45）
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常用危急值临床意义
• PLT： <30 ×109/L或>1000×109/L（正常100-300） • 临床表现：
➢< 30 ×109/L ，提示自发性出血倾向 ➢1000×109/L ，提示血栓倾向
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常用危急值临床意义
• PT：>30s（正常11-15s） • 临床表现：
• 临床表现：
➢<2.2mol/L，临床表现多由交感神经活动增强 （心慌、多汗、震颤等）和中枢神经受抑制 （昏迷、呼吸减弱和血压下降）所引起。
➢>25mmol/L，应警惕糖尿病酮症酸中毒和糖尿 病高渗性昏迷。
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常用危急值临床意义
• 血清钾：<2.8mmol/L或>6.5mmol/L（正常3.5-5.1） • 临床表现：
• 2015年“患者十大安全目标”中，明确包含了危急值 报告制度
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危急值报告制度的现状
二级、三级医院医疗服务评审标准
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危急值报告处理流程
➢ 辅助科室发现并确认危急值 ➢ 电话通知相关病区 ➢值班人员接电话并记录，通知医生 ➢主管医生迅速采取相应措施
➢ 详细记录
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• “危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强 医技工作人员的主动性和责任心，利于科室之间 的有效沟通与合作。
• 能更好地为患者院
危急值报告制度
• 危急值报告制度最早由Lundberg(1972)提出，已 经被世界各地所采用
• 中国医院协会《2007年患者安全目标》提出建立 临床实验室“危急值”报告制度。
严重缺氧，而低于30mmHg可出现生命危险。
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常用危急值临床意义
• PCO2：> 70mmHg （正常35-45mmHg） • 临床表现：
➢PCO2增高提示存在肺通气不足，体内CO2蓄积。 ➢PCO2降低提示肺泡通气过度。
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常用危急值临床意义
• 血糖：<2.2mmol/L或>25mmol/L
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常用危急值临床意义
• 血清钙：<1.5mmol/L或>3.5mmol/L（正常2.15-2.5） • 临床表现：
➢<1.5mmol/L，见于急性胰腺炎、肾衰、甲状旁腺受损、维 生素D缺乏等，表现为口唇麻木、手足抽搐、腱反射亢进
➢>3.5mmol/L，可引起中毒而出现高钙性昏迷。
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➢多见于SLE、肝病、DIC等 ➢PT缩短见于DIC早期、心梗、脑梗、多发性骨
髓瘤、洋地黄中毒等
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心电图“危急值”
➢心脏停搏； ➢急性心肌缺血； ➢急性心肌损伤；急性心肌梗死 ➢致命性心律失常：
①心室扑动、颤动； ②室性心动过速； ③房室传导阻滞； ④心动过缓
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心电图危急值
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危急值项目的应用评估
ICU 陈慧兰
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概述 • 危急值的定义 • 常见危急值及其临床意义 • 危急值的作用 • 危急值的报告制度
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危急值的定义
• 危急值(critical value ,panic value)：
指偏离正常参考范围较大，极度异常的检验结 果，如果不给予及时有效治疗，病人将处于有威胁 生命的状态。因此，危急值是一种临床预警值。
• 临床表现：
➢<7.2，分为代谢性和呼吸性酸中毒。代谢性应 予纠酸，呼吸性酸中毒应予改善通气
➢>7.8，多为代谢性的，见于胃液丢失过多、利 尿药的不当使用、低钾和碱性物质摄入过多等。
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常用危急值临床意义
• PO2： <40mmHg（正常80-100mmHg）
• 临床表现：
➢氧分压过高，可造成氧中毒 ➢氧分压低，容易形成呼吸衰竭，当低于50mmHg提示