危急值报告制度 PPT课件

危急值制度 （2018修订）
红河州第二人民医院精神二科 汤士林
2019年1月8日
1
▪ “危急值”：是指检验、检查结果与正常预 期偏离较大，当出现这种检验、检查结果 时，患者可能正处于生命的危险边缘，临 床医生需要及时得到检查信息，迅速给予 患者有效的干预措施或治疗，避免危及患 者生命安全，这种可能危及患者生命安全 的检查数值称为危急值。
＜ 30
严重缺氧，可致死亡
25
pH
—
pH＜7.15
极限值
12
—
pH＞7.58 极限值
医学影像科“危急值”项目及报 告范围：
▪ ①中枢神经系统： ▪ （a）严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出
血的急性期； ▪ （b）硬膜下/外血肿急性期； ▪ （c）脑疝、急性脑积水； ▪ （d）颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积
脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以 上）； ▪ （e）脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗 塞程度加重，与近期片对比超过15％以上。
13
▪ ②严重骨关节创伤： ▪ （a）X线或CT检查诊断为脊柱骨折，脊
柱长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折压迫硬 膜囊致椎管狭窄、脊髓受压。脊柱骨折伴 脊柱长轴成角畸形； ▪ （b）多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气 胸； ▪ （c）骨盆环骨折。
13
总胆红素TBI
μmol/L ＞340(新生儿) 新生儿溶血病
14
血肌酐CRE
μmol/l
＞530
急性肾功能衰竭
15
血尿素BUN
mmol/L
＞35
急性肾衰
＜2.6
缺糖性神经症状，低血糖性昏迷
16
血 糖GLU
mmol/L
＞22.2
高血糖性昏迷、渗透性多尿伴严重脱水和酮中毒
17
肌酸激酶CK
U/L
＞1000
14
▪ ③呼吸系统： ▪ （a）气管、支气管异物； ▪ （b）气胸及液气胸，尤其是张力性气胸
10
序号
检验项目
单位
危急值界限
危险性
＜2.5
有引发致命性感染的可能
1
白细胞计数WBC
109/L
＜1.5
化疗病人
＞30
急性白血病可能
＜50
可能有严重的出血倾向
2
血小板计数PLT
109/ L
＞1000 高凝状态
＜50
急性大量失血或严重贫血
3
血红蛋白HGB
g/L
＞180 RBC增多，红白血病？肺心病？
4
3
▪ （1）、报出科室报告者的科室和姓名； ▪ （2）、询问并记录接听电话者的科室、姓名和职务； ▪ （3）、向接听电话者核实患者科室、姓名、性别、年
龄、住院号、床号并核实记录时间（具体到分钟）； ▪ （4）、核实患者该检测标本的采集、储存、运送是否
符合质量控制要求，必要时要求重新采集标本复检； ▪ （5）、完整地报告危急值的项目及结果； ▪ （6）、填写《危急值报告记录单》，按医院规章制度
急性心肌梗塞
18
肌红蛋白CTni
ng/ml
＞1.5
心绞痛病人应怀疑心肌梗塞
19
淀粉酶AMS
U/L
ຫໍສະໝຸດ Baidu
＞正常值3倍 可能有较严重的急性或坏死性胰腺炎的情况
20
Rh血型
阴性
术前备血
21
血液培养
阳性
严重感染
22
无菌体液培养
阳性
严重感染
mmHg
＜ 20
极限值
23
PCO2
mmHg
＞ 65
危险水平
24
PO2
mmHg
7
▪ （4）、门、急诊医护人员接到“危急值” 报告后应及时通知患者或家属取报告并及 时就诊，一时无法通知患者时，应及时向 门诊部、医务部报告，值班期间应向总值 班报告。必要时门诊部应帮助寻找该患者， 并负责跟踪落实。
▪ （5）、临床科室在24小时内对“危急值” 处置的效果进行复查。
8
二、登记制度
▪ “危急值”报告与接收遵循“谁报告，谁登 记；谁接收，谁记录”的原则。各临床科 室、医技科室应分别建立检查（验）“危 急值”报告登记本，对“危急值”处理的 过程和相关信息做详细记录。
9
三、危急值项目
▪ （一）检验项目危急值一览表 ： ▪ （二）医学影像科“危急值”项目及报告
范围： ▪ （三）超声科检查部分： ▪ （四）心电图室检查项目：
9
血清钠Na
mmo/L
＜120 ＞160
低钠血症，应采取治疗措施 高钠血症，应检查其他试验项目
10
血清氯CL
mmol/L
＜75 ＞125
严重代谢性碱中毒 严重代谢性酸中毒
＜1.5
低血钙性手足抽搐
11
11
血清钙Ca
mmol/L
12
丙氨酸氨基转移酶ALT
U/L
＞1000
严重肝细胞损害，可能有急性肝坏死。
5
▪ （2）、值班医师或主管医生接到“危急 值”报告后，要及时识别、分析报告结果， 若与临床症状不符，要关注标本的留取是 否存在缺陷，必要时重新留取标本进行复 查；如与临床症状相符，接到“危急值” 报告后15分钟内采取相应措施，并报告上 级医师处置情况，接受上级医师指导。
6
▪ （3）、值班医师或主管医生需在危急值 登记本上记录处理措施及处置时间（具体 到分钟），并于接收到 “危急值”报告结 果于6小时内记录在病程记录中。
红细胞压积HCT
%
＜15.0 急性大量失血或严重贫血
＜5
高凝状态
5
凝血酶原时间PT
s
＞30
严重的出血倾向
6
活化部分凝血酶原时间 APTT
s
＜20 ＞100
DIC 严重的出血倾向
＜1.0
严重的出血倾向
7
纤维蛋白原FIB
g/L
＞8.0
DIC
＜3.0
低钾血症，呼吸肌麻痹
8
血清钾K
mmol/L
＞6.0
严重高钾血症，可有心律失常、呼吸麻痹
2
一、危急值报告规程：
▪ 1.医技科室执行规程： ▪ 医技人员发现“危急值”情况时，检查
（验）者首先要确认检查仪器、设备和检 验过程是否正常，核查标本是否有错，操 作是否正确，仪器传输是否有误，复查结 果与第一次结果吻合，在确认临床及检查 （验）过程各环节无异常的情况下，将检 查（验）结果发出，立即电话或书面通知 病区医护人员“危急值”结果:
发出书面报告单； ▪ (7)、随访：报告科室当班者在交接班时或/和科早交班会
上作交班或/和汇报；接班者或负责人必须审阅过去24小 时内所接报或报告的危急值及相关信息，追踪其变化。
4
▪ 2、临床科室执行规程：
▪ （1）、临床接听危急值电话者必须按照“危急 值报告记录单”的内容，认真、规范、完整地核 对并记录患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、 报告者的科室、报告者姓名，接电话医师或护士， 与报告者核对报告时间（具体到分钟），完整地 记录危急值的项目及结果；非值班医师或非主管 医生需及时地将结果转告给值班医师或主管医生， 值班医师或主管医生在危急值登记本上签名并签 署时间。