主动脉内球囊反搏护理

1、急性原因引起的心力衰竭
痛
2、围手术期发生的心肌梗塞 四、心肌缺血而致的室性心律紊乱
3、体外循环后低心排综合症
五、进展性心肌梗塞
4、心脏挫伤
六、围手术期对重症病人的支持和
5、中毒性休克
保护措施
6、病毒性心肌炎
1、严重心肌缺血病人做冠脉造影、
二、急性心肌梗塞后发生的机械
PTCA、溶栓术、麻醉诱导
性并发症
肾脏
作用原理和生理效应
1.降低左室前后负荷，减轻心脏负担
球囊在心脏收缩、主动脉瓣开放前的瞬间迅速 完成排气，使主动脉内瞬时减压，左心室射血 阻力(即左心室后负荷)同时降低， 在心肌收缩 力不变的情况下，心排血量增加(约 15%)。有 资料表明，主动脉内球囊反搏可使左心室收缩 压和射血阻力下降 10%-20% ，而心排血量可 增加 0.5L/min.m 。
三、观察反搏效果
反搏有效的征兆包括循环改善（皮肤、面色可见红润， 鼻尖、额头及肢体末端转暖），中心静脉压下降，尿 量增多，以及心泵有力，包括舒张压及收缩压回升。 因此，准确观察动脉收缩压、舒张压、平均压、反搏 压与波形变化，反搏前后的压力变化及反搏期间压力 的动态变化，反映了反搏治疗和病情的变化，主动脉 收缩峰压和舒张末压反搏后都较反搏前降低，而平均 压上升，这说明反搏有效。
值班护士应认真交接管道反搏压力等情况，观察各管 道连接处有无松动、血液返流现象，每小时定时冲洗 中心腔1次，每次连续冲洗时间大于15秒（肝素盐水 约3-5ml），以免形成血栓。
提示：
定时冲洗中心腔 可以保证有创血压测 量更准确。用加压盐 水袋完成每小时定时 冲洗球囊中心腔的工 作，显然更省事且最 大程度的减少污染中 心腔的机会。
主动脉内球囊反搏（IABP）
定义
并发症的 观察与处理
作用原理 和生理效应
术后护理
主动脉内球 囊反搏（IABP）
适应症
术中配合
术前护理
禁忌症
主动脉内球囊反搏（IABP）经股动脉或升主动脉将球囊导管插入降主动脉， 球囊内充以二氧化碳或氦气，并与体外的气源及反搏控制装置相连。将患 者的心电或血压信号馈入反搏控制装置，使球囊泵与患者的心脏搏动同步 反向动作。患者心脏收缩时，反搏泵迅速将球囊排空；患者心脏舒张时， 反搏泵球囊迅速充盈，从而达到反搏辅助循环的作用。
2、高危重症病人作心导管检查、
1、室间隔穿孔
心脏手术、普外手术
2、乳头肌断裂致二尖瓣关闭不 七、心脏移植前后的辅助治疗
全
八、人工心脏的过渡治疗
3、大室壁瘤
九、手术中产生搏动性血流
禁忌症
IABP治疗的安全条件为主动脉瓣和主动脉壁正常 （一）绝对禁忌症：
1. 主动脉瓣病变：严重Ai，主动脉窦瘤破裂 2. 主动脉壁病变：主动脉瘤（气囊充气可致夹
2.提高舒张压，增加冠状动脉灌注
供应心肌的冠状动脉血流主要在舒张期进入心 肌。因此，提高主动脉舒张压，可明显增加冠 状动脉血流灌注。当心室舒张时，主动脉瓣关 闭，球囊立即充气扩张。由于球囊的挤压，产 生反搏作用，将主动脉血流逆向挤压至主动脉 根部，使近端主动脉舒张压升高。而舒张期冠 状动脉阻力最小，舒张压升高后血流灌注增加， 缺血心肌的供血改善，进而使心肌损伤得到恢 复，心脏功能改善。
四、观察心电图变化
持续严密观察心率、心律及QRS波变化，若心率过快、过缓，均应积极查找 原因并及时处理；发现恶性心律失常，立即对症处理；心律改变如窦性转为 房颤，应适当调整放气期限。正常辅助时反搏频率1：1最好，在心率太快时 （＞150次/分）时，临床应尝试降心率，以保证最佳的反搏效果。
况 嘱病人饮水，注意饮食 出血（潜在护理问题） 疼痛 心律失常 并发症
实施治疗措施
监测生命体征 持续心电监护 持续吸氧3L/分 观察穿刺处有无渗血、血肿 鼓励患者术后饮水，加强水化疗法 饮食护理
IABP术后的监测及护理
1、球囊导管的固定 2、心理支持 3、观察反搏效果 4、观察心电图变化 5、抗凝治疗的监测 6、足背动脉的监测 7、导管穿刺处的护理 8、球囊导管的护理 9、体位的护理 10、拔管的护理
• 主动脉内球囊反搏泵是历史 最久，已被广泛接受的左心 室辅助装置。
反搏的原理
心脏收缩前一瞬间（主 动脉开放时），球囊放 气，降低主动脉内舒张 末压，减少左心室做功， 降低后负荷，减少心肌
耗氧。
心脏舒张前一瞬间 （主动脉关闭时）， 球囊充气，增加舒张 期冠脉灌注压力，增
加心肌供氧。
左锁骨动脉 以下2-3cm （第二肋间）
装置包括主动脉内球囊导管，气泵，压力测定系统和心电图触发系统。
主动脉球囊反搏泵
Intra Aortic Balloon Pump (IABP)
主动脉球囊反搏术
• 将一个体积约40cc的球囊通 过股动脉穿刺，放置到降主 动脉左锁骨下1-2公分处， 球囊介于左锁骨下动脉与肾 动脉之间，通过主动脉内球 囊反搏泵驱动，在舒张期开 始充气，增加冠脉灌注，在 舒张末期放气完毕，降低后 负荷的一项手术。
4.对右心功能的影响
随着左心室功能的改善，心排血量的 增加，右心室前后负荷亦降低。反搏 应用的即刻，右房压下降约 11% ，肺 动脉压平均下降 12% ，肺血管阻力降 低 19% 。因此，主动脉内球囊反搏不 仅改善左心室功能，对右心室功能也 有一定帮助。
适应症
一、各种原因引起的心力衰竭 三、内科治疗无效的不稳定型心绞
层形成或动脉破裂） （二）相对禁忌症：
1. 脑出血（增加出血可能），严重的出血倾向 2. 周围动脉疾病（增加肢体缺血的可能） 3. 心脏畸形纠正不满意者 4. 无手术指征的晚期心脏病 5. 恶性肿瘤，晚期重要脏器疾病
PCI术后安置IABP入监护室的 观察与护理
即刻评估病人
病人意识、一般状态及生命体征 立即心电、血压、血氧饱和度监护、吸氧 注意病人的体温变化 观察足背动脉搏动情况及指尖、甲床的血运情
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3.对全身的影响 主动脉内球囊反搏可使全身重要器官的血流灌注得到改善，循环稳定，周围
血管收缩状态缓解，尿量明显增多。患者脑部血流有所增加，肾血流增加 19.8% ，肝血流增加 35.4% ，脾血流增加 47.3% 。心肌乳酸含量和乳酸生成 水平均低于对照组。儿茶酚氨及其代谢产物明显降低，微循环得到改善，同时 伴有心率下降。后者为主动脉弓感受器受反搏刺激所致。