第16章呼吸系统疾病
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乏无力、食欲减退、烦躁等症状
2. 特殊类型上感
急性咽结合膜热
由腺病毒引起，夏季多发，1～2岁多 见。病程1～2周，以发热、咽炎、眼 结膜炎为临床特征，表现为高热、咽痛、 咽部充血、眼刺痛，颈部、耳后淋巴结 肿大，有时伴有胃肠道症状。
疱疹性咽 峡炎
由柯萨奇病毒A组引起，多见于1～7 岁小儿，好发于夏秋季。表现为高热、
咽痛、流涎、呕吐、厌食等；体检可
见咽部充血，软腭、咽腭弓、腭垂等 处可见2～4mm大的疱疹，周围有红 晕，疱疹破溃后形成小溃疡，病程1周 左右。
3.并发症
婴幼儿上感可出现中耳炎、鼻窦炎、 颈淋巴结炎、喉炎、支气管炎、肺 炎等并发症。
年长儿链球菌感染后可引起肾炎、 风湿热等变态反应性疾病。
四治疗
1. 一般类型上感 2. 特殊类型上感 3. 并发症
1. 一般类型上感
（1）局部症状
（2）全身症状 （3）体征
最常见的症状为发热，婴幼儿多为高热，体 温可高达39～40℃，持续1～2日或数日不 等。少数婴幼儿因高热引起惊厥；小婴儿尚 可出现呕吐、腹泻；部分病儿可出现脐周疼 痛。此外，可有头痛、畏寒、精神不振、疲
婴幼儿呈腹式 呼吸，行走后 出现胸式呼吸， 学龄期呈胸腹
式呼吸。
（三）免疫特点
小儿呼吸道非特异免疫及特异免疫功能均不完善。 婴儿鼻腔内无鼻毛、黏膜上皮细胞分泌功能差、
气管黏膜纤毛摆动差、中性粒细胞及巨噬细胞功 能不足。因此，很难阻止、清除进入呼吸道的病 原微生物。 小儿的呼吸道黏膜上皮细胞尚不能合成足够的分 泌型IgA、各种免疫球蛋白的成分含量还比较低。 综上所述，婴幼儿易患呼吸道感染。
（一）解剖特点 （二）生理特点 （三）免疫特点
（一）解剖特点
呼吸系统以环 状软骨为界分 为上呼吸道和 下呼吸道。
1. 上呼吸道
2. 下呼吸道
3. 胸廓
包包括括气鼻管、、鼻支窦气、管咽、、毛耳细咽支管和喉。 婴气幼管儿和的肺鼻泡腔。易婴受幼损儿伤气和管感、染； 右婴 廓感 年 咽 感 充支右数支幼 活染 长 管 血时气 量支气儿 动时 短 、易管 少气管易呈 范容 易 、 水引管易 ，内发桶 围易 患 宽 肿起较发 间。生状 较发 扁 且 ，中直生 质婴呼胸 小生 桃 直 出耳，呼 发幼吸， ，呼 体 ， 现炎异吸 育儿困胸当吸 炎 呈 喉症物道旺肺难腔肺与。水头。易阻盛泡。较感吸婴平阻小坠塞。小小染奶幼位塞儿，因入、，时困儿，、喉胸容难耳上声易。 音此嘶，哑肺、的呼含吸血困量难丰。富而含气 量相对较少，故易于感染， 并引起间质性肺炎、肺气肿、
第3节 小儿肺炎
一概念 二病因 三分类 四发病机制 五临床表现 六辅助检查 七并发症 八诊断及鉴别诊断 九治疗
一概念
肺炎是由不同病原体感染或其他因素所引起的 肺部炎症，婴幼儿主要为支气管肺炎。临床以 发热、咳嗽、呼吸急促、呼吸困难和肺部固定 湿啰音等为主要表现。
肺炎是发展中国家最常见的儿科疾病和小儿死 亡的第一位原因，也是我国儿童重点防治的 “四病”之一，故加强对本病的防治十分重要。
（1）休息
（2）对症治疗
包括退热、止咳、解除鼻塞、镇静 止惊等。
（3）抗病毒药物
利巴韦林、金刚烷胺、双嘧达莫等 药物。
（4）抗生素
原则上不用抗生素，只限于合并细 菌感染的病儿，常用青霉素、红霉
素等。
五预防
预防的关键是增强机体抵抗 力。提倡母乳喂养，合理营 养，增加户外活动，防治营 养不良、佝偻病。
第2节 急性上呼吸ห้องสมุดไป่ตู้感染
一概念 二病因 三临床表现 四治疗 五预防
一概念
急性上呼吸感染简称上感，俗称 “感冒”。主要侵犯鼻、鼻咽和咽 部，常因侵犯部位不同诊断为“急 性鼻炎”、“急性咽炎”、“急性 扁桃体炎”等，统称为上呼吸道感 染。
为小儿最常见的疾病之一，具有一 定的传染性。
二病因
（二）生理特点
1. 呼吸频率和节律 2. 呼吸类型 3. 呼吸功能
小儿年龄越小，呼吸频率越 快，由于呼吸中枢发育不完 善，容易出现呼吸节律不齐， 尤其是早产儿和新生儿明显。
婴幼儿呼吸潜在量较差，年 龄越小潮气量越小，小儿每 分钟通气量和气体弥散量较 小，呼吸道阻力较成人大。 因此，婴幼儿患肺炎时，易 发生呼吸衰竭。
二病因
病原体
机体因素
小儿时期尤其是婴幼儿，由于呼吸道的解剖生理 特点，各组织器官发育尚未成熟，机体免疫功能 尚未健全，血中免疫球蛋白及呼吸道局部SIgA明
显不足，故极易患呼吸道感染性疾病。
诱发因素
三分类
1. 病理分类：
支气管肺炎（又称小叶性肺炎）、大叶性肺炎、间质性肺炎等
2. 病因分类：
五临床表现
1. 呼吸系统 2. 循环系统 3. 神经系统 4. 消化系统
1 上呼吸感染的病原体以病毒多见，占 90%以上，主要有呼吸道合胞病毒、流感病 毒等。 2 最常见的细菌是溶血性链球菌。 3 近年有报道肺炎支原体也可引起感染。 4 婴幼儿除上述原因外，内在因素及疾病、 护理不当、环境因素等均可诱发本病的发生。
三临床表现
本病症状的轻重主要与年龄、病原体和 机体抵抗力有关，婴幼儿临床表现以全 身症状为主，年长儿以呼吸道局部症状 为主。
第16章 呼吸系统疾病
编者 张玉兰 科学出版社
学习向导
学习目标 第1节 小儿呼吸系统特点 第2节 急性上呼吸道感染 第3节 小儿肺炎 目标检测
学习目标
1. 描述小儿呼吸系统解剖生理特点 2. 叙述急性上呼吸道感染的临床表现和
防治原则 3. 叙述小儿肺炎的临床表现、防治原则
第1节 小儿呼吸系统特点
病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎等
3. 病程分类：
急性肺炎（在1个月以内）；迁延性肺炎（在1～3个月）；慢性 肺炎（在3个月以上）
4. 病情分类：
轻症肺炎（呼吸系统症状为主）、重症肺炎（除有较严重的呼吸 系统症状外，全身中毒症状及其他系统亦受累）
四发病机制
当炎症蔓延到支气管、细支气管和肺泡 时，支气管黏膜因炎症水肿而管腔变窄， 肺泡壁因充血水肿而增厚，肺泡腔内充 满炎症渗出物，从而影响了通气与换气 功能，机体发生缺氧和二氧化碳潴留， 由于缺氧和二氧化碳潴留，加之毒血症， 可导致机体代谢及重要器官的功能发生 障碍。（见下图）
2. 特殊类型上感
急性咽结合膜热
由腺病毒引起，夏季多发，1～2岁多 见。病程1～2周，以发热、咽炎、眼 结膜炎为临床特征，表现为高热、咽痛、 咽部充血、眼刺痛，颈部、耳后淋巴结 肿大，有时伴有胃肠道症状。
疱疹性咽 峡炎
由柯萨奇病毒A组引起，多见于1～7 岁小儿，好发于夏秋季。表现为高热、
咽痛、流涎、呕吐、厌食等；体检可
见咽部充血，软腭、咽腭弓、腭垂等 处可见2～4mm大的疱疹，周围有红 晕，疱疹破溃后形成小溃疡，病程1周 左右。
3.并发症
婴幼儿上感可出现中耳炎、鼻窦炎、 颈淋巴结炎、喉炎、支气管炎、肺 炎等并发症。
年长儿链球菌感染后可引起肾炎、 风湿热等变态反应性疾病。
四治疗
1. 一般类型上感 2. 特殊类型上感 3. 并发症
1. 一般类型上感
（1）局部症状
（2）全身症状 （3）体征
最常见的症状为发热，婴幼儿多为高热，体 温可高达39～40℃，持续1～2日或数日不 等。少数婴幼儿因高热引起惊厥；小婴儿尚 可出现呕吐、腹泻；部分病儿可出现脐周疼 痛。此外，可有头痛、畏寒、精神不振、疲
婴幼儿呈腹式 呼吸，行走后 出现胸式呼吸， 学龄期呈胸腹
式呼吸。
（三）免疫特点
小儿呼吸道非特异免疫及特异免疫功能均不完善。 婴儿鼻腔内无鼻毛、黏膜上皮细胞分泌功能差、
气管黏膜纤毛摆动差、中性粒细胞及巨噬细胞功 能不足。因此，很难阻止、清除进入呼吸道的病 原微生物。 小儿的呼吸道黏膜上皮细胞尚不能合成足够的分 泌型IgA、各种免疫球蛋白的成分含量还比较低。 综上所述，婴幼儿易患呼吸道感染。
（一）解剖特点 （二）生理特点 （三）免疫特点
（一）解剖特点
呼吸系统以环 状软骨为界分 为上呼吸道和 下呼吸道。
1. 上呼吸道
2. 下呼吸道
3. 胸廓
包包括括气鼻管、、鼻支窦气、管咽、、毛耳细咽支管和喉。 婴气幼管儿和的肺鼻泡腔。易婴受幼损儿伤气和管感、染； 右婴 廓感 年 咽 感 充支右数支幼 活染 长 管 血时气 量支气儿 动时 短 、易管 少气管易呈 范容 易 、 水引管易 ，内发桶 围易 患 宽 肿起较发 间。生状 较发 扁 且 ，中直生 质婴呼胸 小生 桃 直 出耳，呼 发幼吸， ，呼 体 ， 现炎异吸 育儿困胸当吸 炎 呈 喉症物道旺肺难腔肺与。水头。易阻盛泡。较感吸婴平阻小坠塞。小小染奶幼位塞儿，因入、，时困儿，、喉胸容难耳上声易。 音此嘶，哑肺、的呼含吸血困量难丰。富而含气 量相对较少，故易于感染， 并引起间质性肺炎、肺气肿、
第3节 小儿肺炎
一概念 二病因 三分类 四发病机制 五临床表现 六辅助检查 七并发症 八诊断及鉴别诊断 九治疗
一概念
肺炎是由不同病原体感染或其他因素所引起的 肺部炎症，婴幼儿主要为支气管肺炎。临床以 发热、咳嗽、呼吸急促、呼吸困难和肺部固定 湿啰音等为主要表现。
肺炎是发展中国家最常见的儿科疾病和小儿死 亡的第一位原因，也是我国儿童重点防治的 “四病”之一，故加强对本病的防治十分重要。
（1）休息
（2）对症治疗
包括退热、止咳、解除鼻塞、镇静 止惊等。
（3）抗病毒药物
利巴韦林、金刚烷胺、双嘧达莫等 药物。
（4）抗生素
原则上不用抗生素，只限于合并细 菌感染的病儿，常用青霉素、红霉
素等。
五预防
预防的关键是增强机体抵抗 力。提倡母乳喂养，合理营 养，增加户外活动，防治营 养不良、佝偻病。
第2节 急性上呼吸ห้องสมุดไป่ตู้感染
一概念 二病因 三临床表现 四治疗 五预防
一概念
急性上呼吸感染简称上感，俗称 “感冒”。主要侵犯鼻、鼻咽和咽 部，常因侵犯部位不同诊断为“急 性鼻炎”、“急性咽炎”、“急性 扁桃体炎”等，统称为上呼吸道感 染。
为小儿最常见的疾病之一，具有一 定的传染性。
二病因
（二）生理特点
1. 呼吸频率和节律 2. 呼吸类型 3. 呼吸功能
小儿年龄越小，呼吸频率越 快，由于呼吸中枢发育不完 善，容易出现呼吸节律不齐， 尤其是早产儿和新生儿明显。
婴幼儿呼吸潜在量较差，年 龄越小潮气量越小，小儿每 分钟通气量和气体弥散量较 小，呼吸道阻力较成人大。 因此，婴幼儿患肺炎时，易 发生呼吸衰竭。
二病因
病原体
机体因素
小儿时期尤其是婴幼儿，由于呼吸道的解剖生理 特点，各组织器官发育尚未成熟，机体免疫功能 尚未健全，血中免疫球蛋白及呼吸道局部SIgA明
显不足，故极易患呼吸道感染性疾病。
诱发因素
三分类
1. 病理分类：
支气管肺炎（又称小叶性肺炎）、大叶性肺炎、间质性肺炎等
2. 病因分类：
五临床表现
1. 呼吸系统 2. 循环系统 3. 神经系统 4. 消化系统
1 上呼吸感染的病原体以病毒多见，占 90%以上，主要有呼吸道合胞病毒、流感病 毒等。 2 最常见的细菌是溶血性链球菌。 3 近年有报道肺炎支原体也可引起感染。 4 婴幼儿除上述原因外，内在因素及疾病、 护理不当、环境因素等均可诱发本病的发生。
三临床表现
本病症状的轻重主要与年龄、病原体和 机体抵抗力有关，婴幼儿临床表现以全 身症状为主，年长儿以呼吸道局部症状 为主。
第16章 呼吸系统疾病
编者 张玉兰 科学出版社
学习向导
学习目标 第1节 小儿呼吸系统特点 第2节 急性上呼吸道感染 第3节 小儿肺炎 目标检测
学习目标
1. 描述小儿呼吸系统解剖生理特点 2. 叙述急性上呼吸道感染的临床表现和
防治原则 3. 叙述小儿肺炎的临床表现、防治原则
第1节 小儿呼吸系统特点
病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎等
3. 病程分类：
急性肺炎（在1个月以内）；迁延性肺炎（在1～3个月）；慢性 肺炎（在3个月以上）
4. 病情分类：
轻症肺炎（呼吸系统症状为主）、重症肺炎（除有较严重的呼吸 系统症状外，全身中毒症状及其他系统亦受累）
四发病机制
当炎症蔓延到支气管、细支气管和肺泡 时，支气管黏膜因炎症水肿而管腔变窄， 肺泡壁因充血水肿而增厚，肺泡腔内充 满炎症渗出物，从而影响了通气与换气 功能，机体发生缺氧和二氧化碳潴留， 由于缺氧和二氧化碳潴留，加之毒血症， 可导致机体代谢及重要器官的功能发生 障碍。（见下图）