托拉塞米

托拉塞米常见问题问答

1.托拉塞米的作用机理是什么？

答:本品为磺酰脲吡啶类利尿药，其作用于亨利氏髓袢升支粗段以及远曲小管，，抑制Na＋／K＋／2CL－载体系统，使尿中Na＋，CL－和水的排泄增加，但对肾小球滤过率，肾血浆流量或体内酸碱平衡无显著影响，还可以起到排钠同时相对保钾作用。

2.托拉塞米代谢途径有何特点？

答:托拉塞米是通过肝肾双通道代谢，80％在肝脏代谢，主要代谢产物为无活性的羧酸衍生物。20％经肾脏排泄。

3.托拉塞米注射液有哪些规格?

答:(1)1ml：10mg、(2)2ml：20mg

4.托拉塞米适应症有哪些？

答:1）发生于多种组织的多种原因致的中，重度水肿；

2）各种原因所致的脑水肿；

3）急慢性心力衰竭；

4）肝硬化腹水；

5）少尿型急慢性肾衰竭；

6）急性毒物、药物中毒、原发性高血压危象以及急症的抢救。

5.托拉塞米在临床各科室的用法用量是什么？

答:充血性心力衰竭所致的水肿、肝硬化腹水：一般初始剂量为5mg或10mg，每日一次，缓慢静脉注射，也可以用5％葡萄糖溶液或生理盐水稀释后进行静脉推注；如疗效不满意可增加剂量至20mg，每日一次，每日最大剂量为40mg，疗程不超过一周。肾脏疾病所致的水肿，初始剂量20mg，每日一次，以后根据需要可逐渐增加剂量至最大剂量每日100mg，疗程不超过一周。

6.托拉塞米在儿科的用法用量？

答:目前未发现儿童用药的临床文献，如果有医生想试用，建议用成人的1/2--1/3剂量，并注意血容量和血钾、钠、氯等离子变化情况。

7.托拉塞米间隔多长时间可以重复应用？

答:托拉塞米一般初次用药剂量为20mg，2小时后如果尿量增加不明显（排尿小于400ml），可以重复给药，急性肺水肿可以30分钟重复给药。剂量与初次剂量可以相同，也可以加大，但不要超过相关疾病的单次最大剂量。

8.托拉塞米应用是一次性给药还是分次给药好？

答:托拉塞米每天的用量可以一次性注射，也可以分次注射，要根据医生用药习惯以及疾病轻重程度，还有托拉塞米使用剂量。轻度疾病，托拉塞米使用剂量小，大多选择一次给药；重度疾病，托拉塞米使用

剂量大，可选择多次给药，也可以持续静脉注射，但要控制每小时使用剂量。有专家指出分次注射有利于药效平稳发挥，因为血药浓度更稳定。

9.托拉塞米应用疗程是多少天？

答:一般情况下托拉塞米应用的疗程不超过一周，也可以根据临床使用需要延长使用时间。

10.托拉塞米用药方法？

答:托拉塞米以静脉缓慢推注为主，大剂量使用时也可以给20mg负荷量后，以5--20mg/h速度静脉滴注，不建议和其它药物混合后使用。

11.托拉塞米能不能肌肉注射？

答:托拉塞米在前期临床验证的时候没有作过肌肉注射的临床试验，所以不能肌肉注射。

12.托拉塞米治疗脑水肿能不能替代甘露醇？

答:不能替代。甘露醇的高渗作用使组织间隙的水转移到血管内，而托拉塞米是使水分通过肾脏快速排出体外，减轻脑水肿，所以高效利尿剂的托拉塞米和脱水剂的甘露醇是相互配合使用的。

13.托拉塞米的目标科室有哪些？

答:托拉塞米的目标科室有：肾内科、神经外科、神经内、心内、消化内、肝病科、麻醉科、急诊科或ICU、呼吸科、心外科、老干部科、肿瘤科、内分泌科等多个临床科室。

14.托拉塞米禁忌症的问题？

答:禁忌症中，肝昏迷前期患者主要是防止利尿过快、低钾等诱发或加重肝昏迷。因重度前列腺肥大造成下尿道梗阻着禁用利尿剂。

15.托拉塞米为什么能相对保钾？

答:托拉塞米能够抑制肾小管细胞胞浆中醛固酮与受体的结合，降低醛固酮活性，从而能排钠相对保钾，一般不会引起低钾血症及其它电解质紊乱和酸碱失衡。（抑制醛固酮活性，双重排钠，相对保钾）

16.托拉塞米在国外应用情况如何?

答:1993年在德国上市;1994年在美国上市;自1994年以来，又先后在意大利、比利时、加拿大、香港、南非办人等国家和地区上市。它是10余年来唯一经美国FDA批准的髓袢利尿药物,10余年的临床应用经验充分证明了其高效性与安全性。

17.托拉塞米和速尿有什么不同？

答:托拉塞米是一种高效利尿药，它的利尿强度是速尿的2～4倍，半衰期是3.8小时，临床作用时间长达5～8小时；；而速尿的半衰期为0.5～1小时，临床作用时间为2小时；托拉塞米是通过肝肾双通道代谢，安全性高，速尿88%经过肾脏排泄；托拉塞米有独特的醛固酮拮抗作用，起到排钠相对保钾作用，一般不引起低钾血症及其它电解质紊乱，速尿对醛固酮没有拮抗作用，在利尿的同时排钾，容易引起低钾血症及其它电解质紊乱；因此，托拉塞米是一种比速尿更高效、临床作用时间更长、不会产生利尿抵抗、更安全的新一代髓袢利尿剂。

18.速尿在利尿的同时排钾、排钙、排镁，托拉塞米是否也有类似影响？

答:托拉塞米由于有独特的醛固酮拮抗作用，起到排钠相对保钾作用，一般不引起低钾血症，而且对钙、镁离子也没有影响，不会引起低钙血症、低镁血症。

19.速尿容易在体内产生药物蓄积，托拉塞米会吗？

答:托拉塞米由于是肝肾双通道代谢，不会在体内产生药物蓄积。

20.利尿剂分几类？并列举各自的代表药物

答:利尿剂为高、中、低效三类，高效利尿剂有：呋塞米（速尿）、布美他尼、托拉塞米等。中效利尿剂有：噻嗪类利尿药，如氢氯噻嗪、氢氟噻嗪等。低效利尿剂有：氨苯喋啶、螺内脂等。