医疗机构中诺如病毒胃肠炎暴发预防控制指南

医疗机构中诺如病毒胃肠炎暴发预防控制指南

无论在非医疗机构还是医疗机构，诺如病毒胃肠炎感染和暴发在过去的几年中报道持续增加，因此，很多州不仅制定了指南防止诺如病毒感染在医疗机构和社区中传播，而且制定了一些需要循证回答的题目和关键问题。本指南主要强调医疗机构中诺如病毒胃肠炎如何预防控制。

本研究可供感染预防控制人员、医师、医疗流行病学家、医疗管理人员、护士、其他医疗服务提供者和能够开发、执行、评估感染预防控制项目的人员；本指南也可以被专业团体或组织使用，从而制定出针对特定机构或人群的预防控制

诺如病毒胃肠炎的指南。

分类标准

应该引起重视的是类(强烈推荐)，基于依据质量的不同，又区分为类和类，而类是由各州或联邦政策推荐的，循证的质量参差不齐。分类的标准见表。

表制定的推荐分类标准

推荐概要

患者定群和隔离防护

2.1.1避免接触呕吐物或粪便，将有诺如病毒胃肠炎症状患者安置在一个单独房间( 类)。如果诺如病毒胃肠炎患者不能被安置在单独的房间，应该让他们和无症状的患者分离。各医疗机构可以根据自己的特点，将诺如病毒胃肠炎患者安置在单独的房间或者指定一个护理区域( 类)。

2.1.2暴发过程中，诺如病毒胃肠炎患者症状消失后再隔离至少，防止其对易感人群的进一步暴露( 类)。

2.1.2 对患有复杂疾病的患者(如心血管疾病、自身免疫性疾病、免疫抑制性疾病、肾病)隔离时间要延长，因为他们腹泻和排毒时间可能延长。患有这些疾病或其他疾病的患者有存在复发的可能，因此可以根据临床判断考虑延长隔离时间(Ⅱ类)。

2.1.2 婴儿和<岁的患儿症状消失后考虑延长隔离时间，因为他们的排毒时间可能延长。有依据显示，婴儿症状消失后可以考虑延长隔离时间至(Ⅱ类)。

2.1.3 诺如病毒排毒时间延长和易感人群感染风险之间的相关性有待进一步研究(无推荐／未解决问题)。

2.1.4在诺如病毒胃肠炎暴发期间，尽量使患者的活动限制在一个病房或者一个单元内(Ⅱ类)。除了必要的护理和治疗，限制有症状的和恢复期患者离开隔离区域，从而减少对未感染区的污染(Ⅱ类)。

2.1.5在诺如病毒暴发时停止聚餐等团体活动(Ⅱ类)。

2.1.6从最近诺如病毒暴发中恢复的工作人员是护理有症状患者的最佳人选(Ⅱ类)。

手卫生

2.2.1诺如病毒胃肠炎污染区域内的医护人员、患者和探视人员应积极遵守洗手的原则( 类)。

2.2.2 在暴发期间，如果护理或者接触诺如病毒感染或疑似感染的患者，应该用香皂和清水洗手( 类)。指南涉及了医疗机构中其他的洗手指征(例如在接触诺如病毒患者之前)，其中包括使用允许的醇基手消指征( 类)。在诺如病毒胃肠炎暴发中，考虑使用含有％～％乙醇的手消作为首选活性剂(Ⅱ类)。醇基手消对人诺如病毒或替代病毒的有效性需要进一步评估(无推荐／未解决问题)。

2.2.3醇基和非醇基手消对诺如病毒的杀毒能力需要更多的研究去评估(无推荐／未解决问题)。

患者转移与病房关闭

2.3.1考虑不再接收新的患者和转移患者，从而减少诺如病毒胃肠炎暴发的程度，这项措施的实施取决于感染控制人员和机构领导的风险评估(Ⅱ类)。

2.3.2考虑限制向有接触预防能力的机构转移患者，直到患者不再需要接触预防时再转移患者。在暴发期间，诺如病毒胃肠炎康复者可以回到自己的地方(Ⅱ类)。

2.3.3指定需要转移的诺如病毒胃肠炎患者，在机构内或机构间转移这些患者前，要事先通知接收的医疗机构或工作人员( 类)。

医疗机构中的食物加工者

2.4.1为了防止医疗机构中食源性诺如病毒胃肠炎暴发，食物加工人员务必在接触或准备食物和饮料前洗手( 类)。

2.4.2有急性胃肠炎症状从事准备、分发食物的工作人员必须撤离自己的岗佗，直到症状消失最少后(具体根据当地的医疗规章)才能复工。( 类)。暴发期间，全部患者与工作人员不共享食物( 类)。

诊断

2.5.1 制定和采用能够快速进行临床和病毒学确诊有诺如病毒感染症状可疑患者的政策，迅速执行控制措施从而减少诺如病毒暴发的影响程度(Ⅱ类)。

2.5.2在缺少临床实验室诊断或实验室结果推迟的情况下，可以使用临床和流行病学法则确定诺如病毒胃肠炎的暴发(法则)见表。( 类)。

表法则

、＞的有症状患者有呕吐

、平均（或中位）潜伏期小时

、平均（或中位）病程小时

、便标本中病原菌阴性

2.5.3 法则和其他关于医疗机构诺如病毒胃肠炎暴发较早诊断标准的比较有待进一步研究，是否一些其他临床或流行病学法则可以用于检测医疗机构诺如病毒胃肠炎的暴发，也需要进一步探讨(无推荐／未解决问题)。

2.5.4尽快提交可疑诺如病毒胃肠炎暴发急性期患者(发病～)的粪便标本，关于标本的类型和数量，医疗机构可以咨询州或当地公共卫生部门(Ⅱ类)。

2.5.5使用有效的实验室诊断方法检测病毒性胃肠炎的可疑病例(例如，可以参考疾病预防控制中心检测诺